Evolución de paradigmas: salud, educación para la salud y

Curso de Formación de Educadores para la Salud
CODICEN
Noviembre 2008
Evolución de paradigmas: salud, educación
para la salud y promoción de salud a nivel
global y local
Organización
Panamericana
de la Salud
11/14/2008
Mario González Sobera
Magíster en S.P. – Educador para la Salud Profesional Maestro.
Profesional Nacional en Promoción de Salud
Representación de OPS/OMS en Uruguay
2008
Buscando en la historia…
Siglo XIX VIRCHOW
Reconoce causas económicas y sociales frente a
las epidemias y recomienda: “ prosperidad,
educación y libertad”
Siglo XX (1945) SIGERIST
Define 4 tareas de la Medicina:
Promoción de Salud, Prevención de la
enfermedad, Restablecimiento del enfermo y
Rehabilitación
Organización
Panamericana
de la Salud
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2008
Década del 50
Concepto de Salud:
“Estado de completo bienestar físico, mental y
social y no simplemente la ausencia de
enfermedad”
(OMS-1948)
Organización
Panamericana
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2008
Paradigma predominante: Prevención
Niveles de Prevención
Leavelll & Clark
Primario
Promoción
Protección Específica
Secundario
Diagnóstico Precoz
Tratamiento oportuno
Terciario
Rehabilitación
Reinserción
Organización
Panamericana
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2008
Enfoque educativo: Educación sanitaria
Durante
Durante muchos años se consideró a la
salud como una meta a alcanzar
La
La Educación Sanitaria definía y
“entregaba” sus mensajes a la gente para
que cambiara su conducta
Organización
Panamericana
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11/14/2008
2008
Enfoque educativo: Educación sanitaria
Los
Los contenidos estaban inmersos en
una concepción preventiva donde la
presencia de la patología centraba la
atención
La
La metodología usada era la “charla” de
un experto que iluminaba a los que no
sabían
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2008
La Estrategia de Atención Primaria
de la Salud (APS)
• Alma Ata (URSS) , 1978
• Constituyó un llamado a los países para la acción
frente a las inequidades en el mundo
• Destacó la necesidad de establecer un sistema
sanitario que diera respuesta a las prioridades
nacionales
• Se confundió “Atención” con asistencia y
“Primaria” con tecnología elemental para países
pobres.
• No11/14/2008
se estimuló la participación de la comunidad
Organización
Panamericana
de la Salud
2008
Década del 80
Campo de la Salud:
Estilos de vida
Ambiente
Servicios sanitarios
Biología humana
M. Lalonde y la nueva Promoción de la Salud
Vínculo con la Educación para la Salud:
Historia familiar
Organización
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2008
Década del 80
• Concepto de salud ampliado:
El grado en que un individuo o grupo es capaz,
por una parte, de realizar aspiraciones y
satisfacer necesidades y, por otra, cambiar o
ajustarse al ambiente. La salud se considera,
por lo tanto, un recurso para la vida diaria, no
el objetivo de vivir: es un concepto positivo
que destaca los recursos sociales y personales
así como las capacidades físicas” (OMS)
Organización
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2008
Presentación en sociedad del Nuevo
Paradigma
• 1a. Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud – Ottawa 1986
• Carta de Ottawa
“La Promoción de la Salud tiene como
propósito proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la
misma”
Organización
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2008
Estrategias para la Promoción de la Salud
• Abogar por la salud y construir Políticas Públicas
• Crear ambientes que conduzcan a la salud
• Desarrollar habilidades y destrezas
• Reforzar la participación comunitaria y social
• Reorientar los servicios
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2008
Década del 80
• Paradigma predominante: Estilo de
vida
• Críticas:
• Culpabilizar a la víctima
• Tiranía de la Promoción de la
Salud
Organización
Panamericana
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2008
5 Principios claves de la Promoción de la
Salud según la OMS
• 1. Implica a la población en su conjunto y en
su contexto diario en lugar de centrarse en
grupos con riesgos específicos
• 2. Centra su accionar en las causas de los
problemas para asegurar posibilidades
ambientales cuyo control escapan a las
posibilidades individuales
Organización
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2008
5 Principios claves de la Promoción de la
Salud según la OMS
• 3. Combina métodos complementarios:
legislación, educación, cambio organizativo,
desarrollo comunitario
• 4. Aspira a la participación activa de la gente
contribuyendo a la organización, ayuda mutua,
búsqueda de estrategias intersectoriales
• 5. Si bien la Promoción de la Salud es por
definición intersectorial, los profesionales de la
salud deberían jugar un papel importante en la
misma
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2008
Promoción de la Salud
Es un concepto positivo
Se posiciona desde la salud y no desde la
enfermedad
Enfatiza la búsqueda de las causas de las
causas
Utiliza un enfoque ecológico
Se inscribe desde el derecho a la salud
Promueve cambios sociales y culturales
Procura la equidad social
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2008
Promoción de la Salud
Conjunto de estrategias para el fomento
de la salud y el bienestar
Una dimensión trasversal a las políticas,
programas, acciones y niveles de salud
Implica la intersectorialidad, el
“empoderamiento” y la participación
Organización
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2008
¿Confusión de términos o de paradigmas?
•
•
•
•
La salud se promueve
La enfermedad se previene
La salud no se previene
La Enfermedad no se promueve
Lo esencial de los paradigmas es el
enfoque que impregna desde la finalidad a
todo el accionar
Organización
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2008
Definiciones más actuales de Salud
“El hombre expresa salud cuando tiene capacidad
de reaccionar, de luchar frente a los conflictos
que se le plantean, cuando tiene presente esa
capacidad de actuar pudiendo identificar y
satisfacer sus necesidades”
(L. Weinstein, 1992)
Organización
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2008
De la Educación Sanitaria a la Educación
para la Salud
La Eps con el tiempo ha cambiando su
definición, enfoque estratégico y metodología
acompasando los cambios de modelos por los
que han pasado ciencias y disciplinas del
campo social, de la salud y educación
Actualmente inmersa en cambios de nuevos
paradigmas, reformula su accionar como
herramienta para la PS y la Participación
Social.
Organización
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2008
La Educación para la Salud
• Promueve la participación activa de la
comunidad reflexionando críticamente sobre
su realidad contextual y buscando las mejores
soluciones para lograr un mayor bienestar
• “El gran reto es lograr el desarrollo y
fortalecimiento de entornos y ambientes
educativos capaces de formar personas con
autoestima, motivación interna, conciuencia
crítica y compromiso social” (M. T. Cerqueira)
Organización
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2008
La Educación para la Salud
• Estimula el desarrollo de métodos de educación
alternativos a la charla tradicional, que
privilegian la reflexión - acción a través del
trabajo en grupo, la problematización, la
búsqueda colectiva de acciones posibles y
alienta la solidaridad y la esperanza
• Adaptación de la educación popular
• Cada día adquieren más importancia los
modelos de edu-entretenimiento
Organización
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2008
En el comienzo del nuevo Siglo
• Renovación de la APS: un nuevo marco
favorecedor de la PS
• Los Determinantes Sociales de la Salud:
centran el accionar de la PS
• Agendas para el Desarrollo: Objetivos
para el Desarrollo del Milenio
Organización
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2008
Determinantes Sociales de la Salud
¿Para qué tratar a la población...
... y devolverla luego a las condiciones de vida
2008
que la enferman?
Organización
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¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?
«La mala salud de los pobres, el gradiente social de
salud dentro de los países y las grandes desigualdades
sanitarias entre los países están provocadas por una
distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del
poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las
consiguientes injusticias que afectan a las condiciones
de vida de la población de forma inmediata y visible
(acceso a atención sanitaria, escolarización, educación,
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de
tener una vida próspera.
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)
Organización
Panamericana
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2008
¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?
Esa distribución desigual de experiencias
perjudiciales para la salud no es, en ningún
caso, un fenómeno «natural»...
Los determinantes estructurales y las
condiciones de vida en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de la
salud.»
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)
Organización
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2008
La PS se centra en el desarrollo y
mantenimiento de Entornos saludables
Perspectiva ecológica donde la salud se
concibe determinada por factores
interrelacionados:
• Intrapersonales
• Interpersonales
• Institucionales
• Comunitarios
• Políticos
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2008
La Tríada de la OMS
• La PS recoge recomendaciones actuales
• Tener en cuenta la evidencia epidemiológica y
científica
• Trabajar integradamente tres dimensiones que
producen salud:
– Actividad física
– Alimentación saludable enmarcada en la
Seguridad Alimentaria
– Promover ambiente LHT y estimular la desadicción
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Municipios Saludables
Aspectos facilitadores de la estrategia:
• Procesos de consolidación de la
democracia
• Avances en la descentralización
• Profundización de la participación
ciudadana
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Municipios Saludables y Productivos
• Los municipios donde se coordinan acciones
que fomentan la salud y la productividad de forma
Sustentable.
•
Aglutina actores políticos, económicos y
comunitarios, en interés de mejorar el bienestar
general.
•
Incremento de la producción y trabajo, con la
contribución de profesionales y técnicos, cuidando
para no dañar el medio ambiente
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2008
Comunidades Productivas y
Saludables
Emprendimientos productivos y saludables
que procuran el mejoramiento de las
condiciones y la calidad de vida de grupos
locales, rurales o suburbanos, para enfrentar
las inequidades socioeconómicas, culturales
y sociales como elementos claves para la PS,
en coordinación con el MSP, MGAP,
Intendencias Municipales y otros actores
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2008
Principales experiencia de CPyS en
desarrollo
Organización
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2008
Escuelas Promotoras de Salud
Promueve la salud a través de:
Desarrollo curricular de
educación para la salud
Creación y mantenimiento de
ambientes y entornos saludables
y seguros
Coordina y facilita el acceso a
servicios de salud, de
alimentación (comedores,
meriendas, huertos)
Organización
Panamericana
de la Salud
11/14/2008
2008
Otros entornos para la Promoción de la
Salud
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Organización
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11/14/2008
Hogares
Lugares de trabajo
Centros de Salud
Hospitales
Clubes
Cárceles
Mercados
Empresas
Ciudades
2008
Algunas cuestiones en discusión
• ¿Dónde se crea la salud?
• ¿Qué estrategias producen más salud?
• ¿Cómo determinar qué estrategias
reducen las desigualdades sociales?
• ¿Cómo hacer para que las opciones más
saludables sean las más fáciles?
• ¿Cómo no caer en actitudes salutistas
( salud como valor supremo)?
• ¿Cómo estimular la sistematización de las
experiencias?
Organización
Panamericana
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11/14/2008
2008
Algunas cuestiones en discusión
• Tema clave del momento: evaluación de la promoción de la
salud
• Construcción de nuevos modelos de evaluación:
articulación de métodos cuantitativos y cualitativos
• Tener claro qué es lo que se quieren evaluar: ¿la
efectividad o la eficacia?
• Efectividad: ¿Se logró el propósito establecido en los
objetivos?
• Eficacia: ¿Qué tan bien se lograron los objetivos en
relación a los costos?
• La OPS/OMS y la UIPES están sistematizando Guías de
evaluación y está en desarrollo en América un Proyecto de
evaluación de la efectividad de la PS.
Organización
Panamericana
de la Salud
11/14/2008
2008
Estrategias para avanzar
• Redes: Escuelas Saludables, Red Latinoamericana de
Municipios y Comunidades Saludables
• Alianzas: UNESCO, UNICEF, ONG´s: UIPES
• Encuentros: Conferencias Mundiales y Regionales
• Futuras Conferencias:
• IV Conferencia Latinoamericana de PS y EpS: “llamado a
la Solidaridad y Responsabilidad política”. Noviembre,
2009 Medellín, Colombia – UIPES
• XX Conferencia Mundial de Ps y EpS: ”Salud, equidad y
desarrollo sostenible” Julio, 2010 Ginebra, Suiza - UIPES
Organización
Panamericana
de la Salud
11/14/2008
2008
“Manos a la acción: Contagiar a otros, la
salud es muy contagiosa”
Organización
Panamericana
de la Salud
11/14/2008
2008