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EVOLUCIÓN MOTRIZ DE NIÑO DIAGNOSTICADO CON PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA. ESTUDIO DE CASO CHILD'S MOTOR EVOLUTION DIAGNOSED WITH CEREBRAL SPASTIC PARALYSIS. STUDY OF CASE Aura María Vasco Ospina*1, Kamerlingh Cecilia Mosquera Murillo**2, Marilepxy Rios Arias** y Yanet Sanchez Palacios** CORPORACIÓN UNIVERSITARIA REMINGTON RESUMEN La parálisis cerebral es definida como una alteración del movimiento resultado de un daño (o lesión) no progresivo y permanente en un encéfalo inmaduro. Un niño diagnosticado con parálisis cerebral espástica, presenta desarrollo lento de nivel motriz y cognitivo y con edad de 18 meses se evidencia desarrollo motriz de una edad de entre los 7 y los 9 meses. La exploración teórica de temas de desarrollo motor, logopedia de Bobath y evolución cognitiva evidencian retardo en el proceso de niños que presentan PCI espástica. Por esta razón el presente artículo busca hacer una descripción de sus características, su posible tratamiento y los principales déficit que se derivan de la aparición de la misma, mediante la evaluación neuropsicológica de un paciente de 18 meses de edad que fue diagnosticado con parálisis cerebral espástica. La interacción socio-familiar y relación niño-familia-medio, evidencian evolución cognitiva y aprendizaje, sin embargo el tono muscular se observa en aumento por la actividad exagerada de los músculos flexores y se observa retardo mental para la edad del niño. Palabras Clave: Neuropsicología, Evolución motriz, Psicodesarrollo, Parálisis cerebral, motricidad. Abstract The cerebral paralysis is defined as an alteration of the movement ensued from a hurt not progressively and permanently in an immature encephalon. A child diagnosed with cerebral spastic paralysis, presents slow development of motive and cognitive level and with age of 18 months motive development of an age is demonstrated of between the 7 and 9 months. The theoretical exploration of topics of motive development, Bobath's speech therapy and cognitive evolution demonstrate delay in the children's process that they present spastic PCI. For this reason the present article seeks to do a description of his characteristics, his possible treatment and the principal deficits that stem from the appearance of the same one, by means of the evaluation neuropsicológica of a patient of 18 months of age who was diagnosed by cerebral spastic paralysis. The interaction associate - relative and relation child - family, they demonstrate cognitive evolution and learning, nevertheless the muscular tone is observed in increase by the excessive activity of the flexors and mental delay is observed for the age of the child. Key words: Neuropsychology, Motor Evolution, Psychological development, cerebral Paralysis, motor activity. 1 * PhD© en Psicología y Neurociencia Cognitiva Aplicada, Universidad Maimónides – Argentina; [email protected] 2 ** Psicólogas graduadas Corporación Universitaria Remington INTRODUCCIÓN La historia de la parálisis cerebral se inicia, con la descripción en el 1862, que hizo el Dr. Willian Jhon Little, de una persona con problemas motores marcha en tijera, a la cual se le puso el nombre de “Enfermedad de Little”. La parálisis cerebral término propuesto por Sigmud Freud en el año 1877: hoy día es una de las deficiencias mas comunes atendidas en el campo de la neurología y la rehabilitación infantil. Es producto de una lesión no evolutiva del encéfalo, ocurrida durante el embarazo, el parto, y durante el periodo post-natal. Son muchos los conceptos que se han emitido desde la del Little Club de oxford, que refiere: “la parálisis cerebral es una alteración del tono, la postura y el movimiento”. El concepto de Karen y Berta Bobath (1940), creadores del método Bobath, señalan que la parálisis cerebral es un grupo de condiciones resultantes del daño o mal desarrollo del cerebro que ocurre en la temprana niñez. La lesión es estacionaria e interfiere con la coordinación normal, incapacidad para mantener la postura normal y realización del movimiento. Al impedimento motor se asocia frecuentemente disturbios: sensorial, retardo mental y/o epilepsia.3 La Parálisis Cerebral, “Es una deficiencia neuromuscular causada por lesiones en los centros motores del cerebro, ya sea antes de nacer, al nacer o en la primera y en la segunda infancia”. De acuerdo a esto se entiende que las lesiones cerebrales pueden presentarse de manera intrauterina, prenatales o postnatales. El niño recién nacido, efectúa una serie de acciones y actividades motoras involuntarias, reflejas, que comienzan con la respiración y el llanto. En su cerebro, recibe estímulos, captando sensaciones que permiten acciones motrices, tal es el caso de agarrar, patear, gatear, caminar, entre otros. Hernandez, R. (1977). Deficiencias Cerebrales infantiles. Madrid: Ed. Pablo del Río. Los patrones motores básicos, que al principio se aprenden como habilidades generales se aprenden posteriormente en versiones compiladas y modificadas. Este proceso continuo de desarrollo y habilidades motoras evoluciona de acuerdo a etapas y estadíos de psicodesarrollo. Hernandez, R. (1977). Deficiencias Cerebrales infantiles. Madrid: Ed. Pablo del Río “Según Anderssen, sufren alguna forma de parálisis cerebral el 1,9 por mil de todos los nacidos vivos. El inglés Pirie da una proporción de 1,8 por mil de todos los niños comprendidos en un momento determinado”. Ralph, L. (1990). Patrones motores básicos. Madrid: Ed. Alianza. La PC no es progresiva, pero sí puede cambiar en el curso del tiempo, teniendo en cuenta el deterioro intelectual que puede llegar a presentarse en este tipo de diagnósticos, así como las alteraciones sensoriales, las convulsiones, los trastornos de la comunicación y de la conducta, además de otros déficit perceptivos tales como el del esquema corporal propioceptivo, el de la orientación espacial, el del lenguaje, entre otros. La escasez de experiencias sensoriomotrices de 3 Tomado de http://www.fevedi.org.ve/media_files/download/8DraOPrado.pdf. en fecha 21 de mayo de 2009. un diagnosticado con parálisis cerebral hace difícil la adquisición de dichas aptitudes (Sánchez, 1999). Estas causas pueden incluir las enfermedades durante el embarazo, parto prematuro o falta de oxígeno o sangre al bebé. También puede ocurrir en la niñez como resultado de un accidente, enfermedad, trauma cráneo encefálico, u otros factores, además de estimarse que el nivel intelectual de los sujetos con PC es normal en un intervalo aproximado del 50 al 70%. El daño cognoscitivo en la PC puede ir de daños leves a daños severos. Pueyo, B. (2001). Perfiles neuropsicológicos de la parálisis cerebral espástica y discinética bilateral. Barcelona: Universidad de Barcelona. La parálisis cerebral se conoce como una alteración de la postura y del movimiento que a veces se combina con serias dificultades en las funciones cognoscitivas superiores como el lenguaje, o con el retardo mental o la afasia-disfasia; producidas por una lesión no progresiva, a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) Pueyo, B. & Gómez, P. (2002). Neuropsicología de la parálisis cerebral. Revista neurológica, 34 (11), 1080-1087. La incidencia de esta patología a nivel mundial es del 2% para países desarrollados y de 2,5% para países en desarrollo Caraballo, M., Semprino, R., Cersosimo, A., Sologuestua, H. & Arroyo, N. (2004). Parálisis cerebral hemiparética y epilepsia del sobresalto. Revista neurológica, 38 (2), 123-129. El CEREBRO HUMANO Existe un amplio desarrollo en los temas de evolución neurológica en el desarrollo fetal durante un periodo neonato. Volpe (2003) presenta grandes posibilidades de afectación al desarrollo del sistema nervioso central del feto y del recién nacido. La neurolación, la cual hace referencia al desarrollo y formación del cerebro y la medula espinal hecho que se presenta sobre la cara dorsal del embrión presenta una serie de sucesos que dan lugar a la evolución de los segmentos caudales de la región lumbar denominándose así neurolación primaria, y aquella formación posterior de segmentos sacros inferiores de la medula espinal denominándose neurolación secundaria. Al hablar de la condición neurolación primaria tiene lugar de desarrollo en un periodo de 4 a 5 semanas de gestación, allí nace la cara dorsal del embrión. Formándose así las células de la cresta neural y construyéndose los ganglios de raíz dorsal, sistema nervioso autónomo, células de Shwann, células de la pía madre y de la aracnoide dando lugar a la evolución y desarrollo del sistema nervioso central. En la neurolación secundaria en donde se causa el desarrollo del tubo neural empieza a presentar vacuolas pequeñas, su déficit en el desarrollo son los responsables de trastornos neurológicos del desarrollo, tal es el caso de la aniencefalia, mielosquisis, encefalocele, mielomeningocele, hidrocefalia y macrocefalia. Volpe (2003) El cerebro humano empieza a experimentar un desarrollo desde lo motor que se considerará normal o anormal cuando esta en proceso de crecimiento y maduración siendo el hombre aun un niño. La complejidad de los movimientos adquieren variación en el recién nacido, siendo evidente el despliegue de aptitudes del niño. La modificación y el perfeccionamiento de los movimientos se adaptan de acuerdo a la edad cronológica y destreza que se convierten en selectivos. En una edad aproximada de 18 meses se cumplen las etapas importantes y fundamentales del desarrollo motor en el niño esperando incorporación de acuerdo a la gravedad haciendo uso del equilibrio. De la edad mencionada se espera que hasta los 3 años exista una evolución en las habilidades motrices que exigen mayor participación cognitiva; de no presentarse dicha condición es posible encontrase a la luz de casos que pueden ser considerados como patologías de Parálisis Cerebral, los cuales pueden evidenciarse incluso antes del embarazo, presentándose de igual forma la posibilidad de mostrar dicha lesión neurofisiológica durante o después del nacimiento. Para este procedimiento aplicaremos al método teórico Bobath que permite explicar la evolución motriz y rescatar las condiciones que evidencien evolución cognitiva. En la actualidad, existen varios modelos que parten desde lo teórico y lo práctico, los cuales pretenden evolución motriz para niños diagnosticados con PCE, sin embargo incumplen con la condición de integrar evolución cognitiva (en términos de lo intelectual) e interacción social. Estos desarrollos, observaciones y construcciones teóricas, permiten pensar en el análisis e investigación de un campo de acción científico que comparta la teoría neurológica y su desarrollo con la psicología y la evolución cognitiva. En términos generales se considera que el diagnostico de PCE, posee grandes posibilidades de evolución motriz y cognitiva, siempre y cuando no se alteren otras áreas de interacción y evolución anatómica, fisiológica, psicológica y social; pues existe la posibilidad de hacer que los dos hemisferios cerebrales logren su fusión y compartan potencialmente sus áreas de participación neurológica para desarrollar progresivamente habilidades de tipo técnico, motriz y cognitivo. Es importante hacer una laxa claridad, la evolución cognitiva a la que se hace referencia integra aquel procesamiento de información que nace de la experiencia, producto del aprendizaje, en donde el análisis prima sobre las acciones futuras y reacciones de un individuo, en este caso el proceso experiencia – aprendizaje en el niño diagnosticado con PCE. El interés radica en observar la evolución motriz de un niño diagnosticado con parálisis cerebral espástica y su interacción con el medio, partiendo con el núcleo familiar, pretendiendo la construcción de una propuesta que acompañe no solo evolución motriz, también evolución cognitiva. Tal vez, y por que no llamarlo, una nueva postulación teórica que acompañe evolución superior en escalas de inteligencia, de aptitudes, desarrollo social y nuevas habilidades motrices en este tipo de diagnósticos. MOVIMIENTOS CARACTERÍSTICOS DEL RECIEN NACIDO En el nacimiento se sigue una actividad motriz espontánea, ciertos movimientos normalmente identificables en todos los recién nacidos, los cuales demuestran una normalidad neurológica. Reflejo de Moro: Es la apertura de los abrazos por extensión-abducción con rechazo de la cabeza atrás y extensión de la espalda, siguiendo con un cerramiento de abrazo con una reflexión, abducción. Reflejo de la garra: una presión ejercida en la palma de la mano ocasiona el cierre de la mano. Reflejo de endurecimiento y marcha automática, su inclinación hacia adelante le provoca la aparición de movimientos automáticos alternos de flexión y de extensión de los miembros inferiores con apoyo plantar y propulsando el cuerpo hacia adelante. Reflejo de Magnus o tónico del cuerpo: constituye un índice de tensión de la dominancia manual, la rotación se produce siempre del mismo lado, la intensidad de este reflejo obstaculiza el paso de la cabeza de un lado a otro con un plano medio. Evaluación de la excitabilidad de las moto neuronas: el estudio de la maduración de los reflejos humanos demuestra que los husos neuromusculares funcionan en el nacimiento. La desaparición gradual de estas disfunciones reflejas en el curso del primer año revela el control ejercido por el córtex sobre los centros subcorticales y se acompaña de la aparición de nuevos comportamientos motores que marcan la corticalización progresiva de la actividad psicomotriz. Evolución del tono muscular: constituye la contracción muscular sobre la que se superpone la actividad clónica, interviene además el mantenimiento de las actividades y de su evlolución en el curso de los primeros meses de vida, de lo cual depende las funciones motrices. El nacimiento del tono axial está mucho menos desarrollado el tono de los movimientos donde existen una hipertonía de los músculos flexores, en relación con los extensores. Los miembros son solidarios del tronco, pero la cabeza es independiente lo que necesita su soporte cuando el niño es levantado. HIPÓTESIS Las alteraciones que se evidencian después de la valoración neuropsicológica del paciente son congruentes con las deficiencias que se manifiestan en la parálisis cerebral espástica. Evaluar el desarrollo motriz de un niño con edad comprendida de los 9 a los 18 meses evidenciaran la evolución o involución de este después del diagnóstico de PC espástica. MANIFESTACIONES DE LA PARÁLISIS CEREBRAL Las manifestaciones clínicas más comunes se dan de forma variada, es decir, no se dan todas de igual manera en los pacientes, ya que dependen del tipo, la localización, la amplitud y la difusión. Sin embargo, una caracterización general se puede basar en la disminución o rigidez del tono muscular (hipotonía, ataxia), movimientos asociados, alteración en la postura y en el movimiento, alteraciones sensoriales y perceptivas (déficit propioceptivos y espaciales), convulsiones, trastornos en el lenguaje (afasia-disfasia) perturbaciones en la conducta, enuresis que se refiere al no control de orina en una edad en que se esperaría que sí se lograra, gnosias auditivas, visuales, digitales y táctiles, alteraciones del aprendizaje, deterioro intelectual que en muchos casos desencadena un retardo mental, y fallas de memoria. Pueyo, B. & Gómez, P. (2002). Neuropsicología de la parálisis cerebral. Revista neurológica, 34 (11), 1080-1087. TIPOS DE PARÁLISIS Una de las formas de clasificación se basa en la distribución corporal de la espasticidad, la atetosis o la ataxis. El paciente espástico es la persona que muestra un incremento de la tención o tono muscular; los Bobaths (1987) sostienen que este incremento del tono muscular puede variar desde un grado leve hasta un estado de rigidez de descerebración, según la localización exacta de la lesión y según la magnitud del compromiso del sistema extrapiramidal. Los pacientes espásticos permanecen decúbito ventral, todos ellos presentan una vigorosa espasticidad flexora. La atetosis obedece a una lesión de los ganglios basales. Los atetosicos presentan las mismas modalidades posturales anormales que el espástico, es decir, en decúbito dorsal, predomina la modalidad refleja extensora, mientras que los de cubito ventral predomina la flexora. Según los Bobaths estos se presentan como una serie de movimientos de reptación y contorción, que avanzan desde las regiones proximales hacia las distales en ondas, ósea que se originan en las partes más próximas a la línea media del cuerpo y avanzan hacia la más alejada. La ataxia se debe a una lesión del cerebelo y se manifiesta por la falta de equilibrio y coordinación. En la ataxia pura, el tono muscular siempre es subnormal, lo que hace que los movimientos se tornen muy incontrolados. Sin embargo, en muchos casos que a menudo se clasifican como “atáxicos” (pero que en realidad son una mezcla de atetosis y ataxia), el tono muscular varia desde la hipertonía hasta la hipotonía. Los procesos de pensamiento, catalogados como resultado de un cerebro evolucionado, genera inquietantes interrogantes que además vinculan condiciones anatómicas, fisiológicas y de pensamiento, divide representaciones teóricas y de investigación entre los que postulan un dogmatismo y aquellos que encierran un dinamismo que entraña una razón en demostrar el funcionamiento del sistema nervioso, de su organización, del desarrollo de los procesos superiores, como de sus actividades fisiológicas y actividades que permiten evolución motriz. La Neuropsicología Infantil, permite observar variables que trascienden siguiendo nociones de crecimiento y comprensión. Ardila, A. Roselli, M (1997). Neuropsicología Clínica. Ed. Manual Moderno. México. Cuando nos referimos a un cerebro lo hacemos pensando en una condición madura, que evidencie desarrollo y evolución cognitiva; en el caso del infante se trata de un cerebro en vías de organización, cuyas condiciones ambientales. Anatómicas y fisiológicas juegan un papel invalorable. De igual manera ayudan al mismo objetivo agentes que tienen comunicación con fenómenos hereditarios, biológicos y madurativos. El conocimiento del funcionamiento normal permite comprensión del cerebro afectado y los procesos de su renovación y desempeño. (p. 13-29) La Parálisis Cerebral Infantil Espástica comprende un lento desarrollo motriz, en momentos conecta dicha condición con una evolución cognitiva, sensoperceptiva, intelectual y neuropsicológica, evitando un progreso neurológico, cognoscitivo y de psicodesarrollo. Desarrollar una observación directa a un caso de PCI Espástica permite pensar en procesos de acompañamiento infantil en Psicología del desarrollo y evolución cognitiva buscando identificar avances motrices, cognoscitivos y de psicodesarrollo en un caso que permita demostrar avance cognitivo con acompañamiento profesional y familiar para dicha tarea de evolución cognitiva. LA INTELIGENCIA DE LOS DIAGNOSTICADOS CON PARALISIS CEREBRAL Según los cálculos de Evans el 50% de los diagnosticados con parálisis cerebral tienen una inteligencia promedio en CI 90-110, el 5 a10 % tienen una lucidez excepcional, el 10% son débiles mentales profundos y el resto son casos fronterizos. BOBATH, K. (1996). Bases neurofisiológicas para el tratamiento de la parálisis cerebral. Buenos aires Bobath destaca que es particularmente difícil valorar la inteligencia del niño muy incapacitado cuya imposibilidad para responder no necesariamente deriva de su falta de inteligencia innata, sino que en muchos casos es causada por la persistencia de grados anormales de modalidades primitivas de posturas y movimientos, que impiden la aparición de respuestas motoras mas maduras. BOBATH, K. (1996). Bases neurofisiológicas para el tratamiento de la parálisis cerebral. Buenos aires TRATAMIENTO La parálisis cerebral se puede tratar, aunque en ninguno de los casos es curable en su totalidad. Por lo general, el niño comienza las terapias física, ocupacional y de lenguaje al poco tiempo del diagnóstico. Éstas mejoran sus habilidades lingüísticas y motrices, aumentan la fortaleza de los músculos y ayudan a evitar contracturas (el acortamiento de los músculos que limita el movimiento de las articulaciones). Cuando las contracturas son más severas se recurre al uso de fármacos y cirugía (Koman et al., 2004). METODOLOGÍA Se realiza una recolección de información a través de la observación, lectura de la historia clínica la cual se encuentra documentada, permitiendo acercamiento a la madre del niño y al niño, quienes fueron los sujetos de información primaria; los sujetos de información secundaria fueron. Se desarrollaron entrevistas con el debido consentimiento informado y lectura especializada del tema en artículos indexados y bibliografía que referencia ampliamente el tema. Diseño Estudio de caso ilustrativo CASO CLÍNICO Para el artículo se realizo observación, estudio y análisis de historia clínica a un paciente de sexo masculino, de 8 meses de edad, quien en la actualidad cuenta con 18 meses, con diagnóstico de parálisis cerebral espástica, quien al momento de la valoración no logra sentarse , no posee equilibrio, no balbucea y no posee prensión. Paciente remitido por neuropediatría de IPS universitaria, para valoración por posible diagnóstico PCIE. Su madre refiere que es atento, presenta percepción visual dentro de la normalidad, ríe a carcajadas, reacciona cuando se le llama, no se sienta no habla, no imita aplausos, no puede coger juguetes. Al parecer las dificultades para sentarse y poseer equilibrio se presentan a la edad de los 6 meses. Es de relevancia mencionar que e niño no presentaba síntomas relevantes antes del diagnóstico, pues en el esquema de desarrollo y evolución no se evidencian anomalías o situaciones que generaran especial atención. Instrumentos: Buscando obtener información detallada y concreta con respecto al diagnóstico se realizó aplicación de la prueba EAD (Escala Abreviada de desarrollo), se llevó a cabo la programación y evaluación de herramientas técnicas como Observación Directa, Videos, Historia Clínica, Resonancia Magnética y entrevistas, para obtener información que permitieran relación, correlación y desarrollo del trabajo. Para alcanzar las actividades y objetivos se presentaron las siguientes herramientas: EAD: Con una valoración obtenida 0-13 A, 0-12 B, 13-14 C y 13-14 D, para un total 52-60, en una edad comprendida entre los 13-18 meses, se evidencia un desarrollo anormal de acuerdo a la escala, evidente por el diagnóstico PCIE realizado al niño cuando tenía los 8 meses de edad. Su relación con el medio y evolución cognitiva viso espacial se encuentran por debajo de la normalidad, sin embargo su evolución bajo las condiciones muestran avances significativos para su condición psicomotriz, conductual y social. Observación Directa: Se realizó observación directa de las conductas y reacciones motrices del infante. Durante un periodo de 10 meses se contó con la oportunidad de filmar, fotografiar y tomar análisis y desarrollo de evolución cognitiva. Videos: Se realizaron un total de 07 videos, en los cuales se evidencia desarrollo y evolución motriz con la aplicación del método Bobath y el avance que desde lo cognitivo en otras áreas posee el niño en el acompañamiento que posee desde el núcleo familiar. Historia clínica: Se realiza lectura del historial clínico del niño, en donde se evidencia el diagnóstico de la PCI Espástica a los 8 meses de edad. De acuerdo al discurso de la madre menciona que logró evidenciar que el niño al sentarse se encontraba ausente de equilibrio y quedaba en posición sentado deslizándose a los lados y quedándose de esta manera estático. Menciona que a los 5 meses de edad llevó al niño a una cita médica pediátrica y que el diagnóstico fue que el niño se encontraba en estado normal, sin deficiencias ni problemas que permitieran hablar de problemáticas fisiológicas, neurológicas o motrices. Mencionó la madre que se mostraba angustiada ya que su otro hijo de 4 años de edad no había presentado esta situación, puesto que desde el primer mes de nacido el niño podía sostenerse sentado, aunque no se sentaba por sí solo si no hasta los cinco meses de edad. Dice que de no haber estado constante en su angustia por que el niño se sentara tal vez no se hubiese enterado de la condición actual del niño. Resonancias magnéticas: Se revisaron las resonancias magnéticas realizadas al niño, las cuales muestran lesión cerebral en el lóbulo frontal derecho, evidenciando de manera tácita la condición y diagnóstico de Parálisis cerebral espástica. Entrevistas: Se efectuaron 4 entrevistas a la madre y el núcleo familiar, quienes han sido los participantes y protagonistas del desarrollo terapéutico motriz, físico, logopédico, de lenguaje y cognitivo del niño, arrojando como resultado en 10 meses avance y evolución importantes en el desarrollo infantil del niño, en cada una de sus etapas de acuerdo a la teoría de psicomotricidad de Jean Piaget (Figura 1) PERÍODO Etapa Sensoriomotora La conducta del niño es esencialmente motora, no hay representación interna de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos. ESTADIO a. b. c. d. e. f. Estadio de los mecanismos reflejos congénitos. Estadio de las reacciones circulares primarias Estadio de las reacciones circulares secundarias Estadio de la coordinación de los esquemas de conducta previos. Estadio de los nuevos descubrimientos por experimentación. Estadio de las nuevas representaciones mentales. EDAD 0-1 mes 1-4 meses 4-8 meses 8 - 12 meses 12 - 18 meses 18-24 meses Figura 1. http://www.monografias.com/trabajos16/teorias-piaget/teorias-piaget.shtml (2009, mayo 12) PROCEDIMIENTO Inicialmente se realizó contacto directo con la madre y consentimiento informado y firmado de ésta para el desarrollo de la observación y del estudio del caso. Posterior se dio lugar a la lectura de la anamnesis clínica y observación de resonancias magnéticas, que evidenciaban la lesión cerebral. Se dio continuidad a las entrevistas que permitieron resaltar el reconocimiento por parte de la madre de la condición especial del niño. Se llevaron a cabo toma de videos y fotografías que evidenciaran evolución o involución ante la hipótesis planteada. Además de esto se realizaron observaciones directas con las acciones y reacciones del niño, al igual que su evolución durante los 10 meses de estudio. Es importante mencionar que todo este procedimiento conto con la lectura bibliográfica de textos especializados y artículos indexados que apuntaban al objeto de estudio. RESULTADOS Identificación: Niño vallecaucano de 18 meses de edad, tiene un hermano de 4 años de edad, su madre de 23 años de escolaridad media. Núcleo familiar compuesto por: abuela, dos hermanas, dos primos hermanos. La concepción del niño fue producto de una violación. Diagnosticado con parálisis cerebral tipo espástico a los 8 meses de edad. Su madre logra evidenciar a la edad de 5 meses del niño ausencia del equilibrio en posición sentado rigidez en el manejo de la pinza, y falta de motricidad en el movimiento de pies y manos, observada esta condición la madre acude al medico pediatra el cual diagnostico normalidad en el niño, manifestado que existía un desarrollo motriz adecuado para su edad; de acuerdo al relato de la madre esta menciona que insatisfecha con la respuesta del medico acudió a nueva cita cuando el niño tenia 6 meses, alegando que no era normal para ella puesto que su hijo mayor de 4 años con tan solo un mes de edad lograba sostenerse en posición sentada a pesar de no hacerlo por si solo; el niño es diagnosticado con PCI Espástica a la edad de 8 meses cuyo tratamiento ha sido acompañado de un grupo interdisciplinario, sin embargo de acuerdo al discurso de la madre esta menciona al inicio del tratamiento fisiatra que no observaba posibilidades para su hijo. 10 meses después reconoce avance motriz y cognitivo que aunque lento le hace pensar en un desarrollo seguro y de calidad para el caso de su hijo a pesar de información que a logrado por otros medios de que este tipo de diagnostico no presentan evolución positiva. Con las fuentes que dieron lugar a la recolección de la información se obtuvo lo siguiente: El consentimiento informado y firmado permitió el desarrollo ético de la propuesta, se llevó a cabo con el conocimiento de la hipótesis del trabajo que se le formuló e informó a la madre y su participación directa en cada uno de los procesos que se realizaron y llevaron a cabo durante el desarrollo en etapa inicial que ha tenido como duración 10 meses. El estudio y lectura de la anamnesis permitió la inferencia de que la PCE del niño posiblemente fue producida después del nacimiento y no durante el nacimiento, hecho este que identifica dentro de la historia que la lesión solo pudo identificarse en el momento de cumplir los 6 meses de edad. Las observaciones directas permitieron el análisis conceptual y teórico de acuerdo a lo ya postulado por Bobath. Evidentemente el niño en su condición de espasticidad posee un tono muscular en un nivel superior al esperado, evidenciando rigidez muscular, sin embargo el apoyo y acompañamiento familiar evidencian en el niño desarrollo psicológico apropiado, con memoria auditiva, visual y condiciones de atención que permiten acercarnos a la existencia de evolución cognitiva. Se observó y se escucha balbuceos, atiende a los llamados y que además posee movimientos poco finos pero constantes para el desarrollo motriz, esto es evidenciado en su intento por tomar el cepillo para cabello y peinarse, el tetero, las pelotas para juego, los juguetes, entre otros. Estas observaciones fueron puestas en diarios de campo, videos y fotografías. Las entrevistas permitieron información sistemática de evolución del niño, posiblemente porque en este tiempo conto con un proceso interdisciplinar que dieron lugar a desarrollo explícitamente fisiológico. Se evidenció además de las entrevistas con correlación de las observaciones directas que el apoyo familiar ha sido de vital importancia para la evolución cognitiva del niño; a la madre se le brindo información con respecto al diagnóstico del niño, educándola en este nuevo proceso que implica participación de la madre de manera específica con el niño para una evolución motriz y cognitiva superior a la esperada. Evaluar la evolución cognitiva de un niño diagnosticado con Parálisis Cerebral, no pretende afirmar de manera tacita el proceso de desarrollo neurofisiológico o neuroanatómico del que participa el evaluado en el estudio de caso, sin embargo se pretende responder a una pregunta ¿una lesión cerebral infantil evita la evolución cognitiva en un niño diagnosticado con PCI espástica?, nótese claridad en que la concepción no pretende desarrollar conceptos de parálisis cerebral generando estereotipos o malas interpretaciones, por el contrario se busca entender la parálisis cerebral como una condición de vida que de igual manera posee evolución y desarrollo a nivel cognitivo apoyado en un acompañamiento socio-afectivo e interdisciplinario en materia profesional en áreas de la salud. La evolución cognitiva del niño posee resultados positivos siempre y cuando el acompañamiento de núcleo familiar cumpla con las exigencias motivacionales de tipo afectivo, dicha evolución podrá contar con avances significativos dando lugar incluso a que el hemisferio no lesionado desarrolle habilidades neuropsicológicas y neurofisiológicas en la habilidad motriz y desarrollo evolutivo del niño. Se infiere que la condición diagnóstica del infante pudo haberse presentado por un episodio causal en el proceso de su nacimiento (referencia bibliográfica), dando lugar a la lesión en el periodo postnatal y no en el periodo pre y perinatal, como se pronostica en las lecturas científicas experimentales arrojando como resultado diagnostico Parálisis Cerebral Espásticas a causa de lesión cerebral, aun sin conocerse la condición especifica de los hechos que produce la lesión. La teoría del método Bobath demuestra que a nivel fisiomotriz se logra dar experiencia neuropsicológica que permite avance cognitivo y posibilidad a menor letargamiento en el desarrollo neurofisiológico, permitiendo de esta manera la interacción de tipo social y familiar en términos de comunicación. DISCUSIÓN Actualmente la parálisis cerebral se conoce como una alteración de la postura y del movimiento que a veces se combina con serias dificultades en las funciones cognoscitivas superiores. La mayoría de veces se dan alteraciones secundarias a esta enfermedad, como dificultades de lenguaje, memoria y ciertas agnosias. En el caso del evaluado se evidencia retardo en el desarrollo del lenguaje, al igual que la espasticidad la cual se ha hecho evidente en estos diez meses de observación. Teniendo en cuenta que en la mayoría de los casos de una parálisis cerebral -diaplejía espástica-, los resultados de valoraciones cognoscitivas son bajos (en gran parte con un CI menor a 70) Pleacher, M., Vohr, B., Katz, K., Ment, L & Allan, W. (2004). An Evidence-Based Approach to Predicting Low IQ in Very Preterm Infants from the Neurological Examination: Outcome Data from the Indomethacin Intraventricular Haemorrhage Prevention Trial. Pediatrics, 2 (113). El diagnóstico de este paciente es positivo; siempre y cuando se siga con un proceso de rehabilitación cognoscitiva y motora constante, se espera un nivel de funcionalidad alto en este menor. Para el proceso de evolución del paciente se hace necesario el diseño de un plan de rehabilitación con el objetivo de trabajar en la disminución de las alteraciones dadas, de apoyo a nivel emocional y de generar conciencia de su enfermedad. También se encuentra pertinente utilizar estrategias de asociación de contenido viso-verbal, para que alcance evolución significativa en este proceso cognitivo. Sería recomendable llevar a cabo exámenes paraclínicos, tipo oftalmológico y audiometría para descartar problemas a nivel orgánico, que no hayan sido detectados con anticipación. Este plan de rehabilitación es de gran importancia en pacientes que sufran de alguna alteración neuropsicológica, como las que son secundarias a la parálisis cerebral. La evolución observada durante el tiempo de estudio permite demostrar que el niño podría evolucionar significativamente en aspectos del lenguaje, atención percepción y simulación de estados emocionales para tener un nexo comunicativo directo con las personas participante del medio social en el cual interactúan al igual que en el medio familiar. De acuerdo a las herramientas de tipo psicotécnico se evidencia en las observaciones entrevistas e historial clínico que existe evolución Cognitiva, neuropsicológica, Motriz y de Desarrollo infantil que el niño responde positivamente al tratamiento medico y psicológico que le han permitido la evolución y desarrollo psicomotor demostrando que el apoyo psicofamiliar es importante para obtener resultados evolutivos que se acerquen a una condición normal del infante en esta etapa vital en la cual se encuentra. REFERENCIAS ARDILA , A; ROSELLI, M. (2007). Neuropsicología Clínica. Ed. Manual Moderno. México. BARRAGUER, LL. (1995) El Sistema Nervioso como un todo. La persona y su enfermedad. Barcelona España BOBATH, K. (1996). Bases neurofisiológicas para el tratamiento de la parálisis cerebral. Buenos aires BOBATH, K; KONG, E. (1976). Trastornos cerebro motores en el niño. Buenos Aires BRUNING, R; SCHRAW, G; RONNING, R. (2002). Psicología cognitiva versión de Celina González. 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