insulina - Biblioteca

Guía: TAC Insulina
ESCUELA SALUD
GUÍA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud
REQUISITO:


Taller de Asepsia y antisepsia
Clase de diabetes
DUOC-UC
Escuela de Salud
Guía: TAC Insulina
INTRODUCCIÓN
En los últimos años han aumentado de forma muy importante las indicaciones de
la medicación anticoagulante.
El gran número de pacientes que toman diariamente anticoagulantes (TACO =
tratamiento anticoagulante oral)) y las particularidades de su control nos han
llevado a elaborar esta guía con el objetivo de dar una visión general en la idea de
hacer más comprensibles las razones del tratamiento y su control.
También se analizará el tratamiento de insulina o insulinoterapia tendiendo en
cuenta que en Chile la diabetes según el estudio CARMEN de Valparaíso, que hoy
es el más reciente, da una prevalencia de aproximadamente 5%. La proyección
para el año 2025 en Chile indica que la cifra llegaría a 7,5%, a menos que seamos
capaces de revertir esta tendencia.
La diabetes es una condición crónica que produce una alteración en la utilización
de la glucosa, a consecuencia de un déficit, ausencia en la producción o en la
acción de la insulina, por lo que se produce una elevación de la glucosa en la
sangre, aumentando la glicemia. A pesar de que hay mucha glucosa circulando en
la sangre, las células nos pueden utilizarla debido a que presentan problemas para
incorporarla (resistencia a la insulina), acción que es mediada por la insulina
Ambas terapias implican un conocimiento, una precisión y una aplicación especial,
que debe ser conocida y aplicada por el personal de salud.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
1. Reconocer presentaciones de TACO usadas en Chile
2. Realizar aplicaciones de las indicaciones del tratamiento anticoagulante
y su control
3. Valorar las acciones del TACO
4. Conocer tipos de insulina
5. Realizar la preparación y administración de mezclas de insulina.
6. Reconocer las características de las jeringas de insulina y su unidad de
medida
7. Realizar registros de valor clínico de ambas terapias
REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico
DUOC-UC
Escuela de Salud
Guía: TAC Insulina
DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Maximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
El tratamiento anticoagulante oral (TACO) tiene como objeto disminuir la
coagulabilidad de la sangre y prevenir la formación de trombos (coágulos) y la
posibilidad de embolias. Consiste en la administración de medicamentos, que
inhiben la acción de la vitamina K en el hígado. La vitamina K, es necesaria para
fabricar los elementos que intervienen en la formación del coágulo, impidiendo de
esta manera la formación de éste. Es importante señalar, que el anticoagulante
previene y evita la formación de coágulos, pero no disuelve los ya formados.
Los medicamentos para lograr este objetivo que se usan en Chile son
 Neosintron (acenocumarol), que viene en tabletas de 4 mg, que pueden
partirse en 4.
 Coumadin (warfarina) que viene en tabletas de 2.5 y de 5 mg, que pueden
partirse en 2.
La dosis del medicamento habitualmente se indica para cada día del período
siguiente en una tabla o libreta especial. El paciente y sus familiares son
responsables de verificar que cada día se ingiera la dosis indicada.
Lo más importante es que el paciente se acostumbre a tomarlo más o menos
todos los días a la misma hora, sin obsesionarse con la exactitud. Para evitar
interferencias con la alimentación es costumbre aconsejar su toma a media
mañana o media tarde pero es suficiente con que lo tome una hora antes de la
comida del mediodía o de la cena. Se debe evitar tomar a primera hora de la
mañana ya que esto interfiere con los controles, que generalmente se realizarán a
esa hora.
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Principales indicaciones del TACO
 Pacientes que han tenido flebotrombosis (coágulos en las venas,
generalmente de las piernas)
 Pacientes que han tenido embolias arteriales (especialmente
accidentes vasculares cerebrales)
 Pacientes portadores de prótesis intracardíacas (no todos ellos
tienen indicación)
 Pacientes con arritmias que favorecen la formación de coágulos en
el corazón (especialmente la fibrilación auricular)
 Algunos pacientes con enfermedad coronaria o de otros territorios
vasculares
¿Cómo se controla el TACO?
El TACO se controla mediante un examen de sangre que es el tiempo de
protrombina. La protrombina es una sustancia ( factor de la coagulación) que
ayuda a formar el coágulo, y que depende de la acción de la vitamina K. Mediante
la medición de su tiempo de formación, se puede saber cuánto demora la sangre
en coagular. Se establece que a mayor tiempo de protrombina, mayor es el tiempo
de coagulación de la sangre. Este resultado se entrega en diferentes expresiones
(tiempo en segundos en relación a un control, % de actividad), pero en la
actualidad el valor que los médicos necesitan para estimar el grado de
anticoagulación del paciente es el reportado como INR ("international normalized
ratio"). En términos sencillos, el INR corresponde a cuantas veces está prolongado
el tiempo de coagulación del paciente, en relación a lo normal. Así, INR 1 indica un
tiempo de coagulación normal, INR 2 indica una prolongación al doble, INR 3 al
triple, etc.
El nivel de INR apropiado para un paciente debe ser determinado por el médico
tomando en cuenta la indicación para el TACO y las condiciones del paciente.
Generalmente, se indica que el INR debe estar en determinado rango (ejemplo:
entre 2 y 2.5 o entre 3 y 3.5, etc.).
Efectuado un control de tiempo de protrombina, el INR debe ser informado cuanto
antes al médico responsable de ajustar la dosis. En general, si el INR está por
debajo del rango preestablecido para este paciente, procede un aumento de la
dosis de anticoagulante y lo contrario si el INR está sobre el referido rango.
Es importante señalar además, que la duración y dosificación del tratamiento,
dependen de la indicación médica, y de la persona, en relación a la edad, sexo,
dieta, enfermedades simultáneas, etc.
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¿Cuando debe efectuarse un control de INR?
A lo largo del tiempo se han observado ciertos inconvenientes en la monitorización
de la terapia anticoagulante oral, dependientes de la determinación del tiempo de
protrombina, que son:
 Factores pre-analíticos: toma de muestra inadecuada (punción venosa
traumática, que la relación muestra anticoagulante no sea 9:1, ligar por un
tiempo muy prolongado, uso de un tubo inadecuado, tubos mal preparados,
etc.)
 Factores analíticos: reactivos de tromboplastinas de diferente sensibilidad.
Procesos realizados con diferentes métodos o equipos, exámenes
procesados después de muchas horas de obtenida la muestra, muestras
mal conservada y / o trasladadas.
 Factores post-analíticos: diferentes formas de expresión de resultados:
tiempo de coagulación en segundos, actividad de protrombina en
porcentaje y mediante el índice.
En cada una de estas etapas puede haber factores que son modificables por
nuestro quehacer laboral y así optimicemos un análisis que permita un buen
resultado.
Todo lo anterior trae como consecuencia que:
 Existan distintos grados de anticoagulación en los diversos hospitales, por
ende dificulta la comparación interlaboratorios.
 Exista dificultad en establecer una estandarización universal del
tratamiento anticoagulante oral (rango terapéutico óptimo). Actualmente, se
han establecido ciertas acciones con el fin de estandarizar el tiempo de
protrombina.
Al comienzo del tratamiento debe efectuarse controles frecuentes, hasta encontrar
la dosis que mantiene el INR en el rango especificado para el paciente. Una vez
que se encuentra esta dosis, los controles pueden alejarse según determine el
médico responsable
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Además de los controles en una fecha preestablecida, es oportuno controlar el
INR ante circunstancias específicas:
 Hemorragias, como epistaxis, sangre en las deposiciones o en la
orina, etc.
 Cualquier sospecha de embolia
 Necesidad de efectuar una modificación de otros medicamentos
que el paciente toma. Esto debe consultarse con el médico
responsable
Medicamentos que interfieren significativamente con el TACO
Potencian acción anticoagulante
Alopurinol
Esteroides anabólicos
Andrógenos
Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina)
Antibioticos (eritromicona, Tetraciclinas,
neomicina, cloranfenicol, amoxicilina)
Acido clobíbrico
Disulfiram
Acido etacrínico
Glucagón
Antagoistas H2
Derivados del imidazol (metronidazol,
miconazol... incluso de uso tópico)
Sulfonamidas (cotrimoxazol)
Sulfonilureas (tolbutamida,
clorpropamida)
Hormonas tiroideas
Sulfinpirazona
Sinvastatina
Tamoxifeno
Heparina
Aspirina
Acido paraaminosalicílico
Diflunisal
Fenilbutazona
AINES (anti inflamatorios no esteroidales
en general)
Disminuyen efecto anticoagulante
Aminoglutetimida
Barbitúricos
Carbamazepina
Colestiramina
Griseofulvina
Anticonceptivos orales
Rifampicina
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ALIMENTACIÓN Y TRASTORNOS DIGESTIVOS:
El paciente debe comer de todo de forma variada y equilibrada. Los únicos
alimentos prohibidos son los que se le hayan restringido por otras causas como
pueden ser las dietas por hipertensión, colesterol o diabetes. Es importante que
vaya variando los alimentos y evite basar la dieta durante días seguidos en un
mismo tipo de alimento, especialmente los ricos en vitamina K como coles, brécol,
repollo y otros vegetales de hoja verde, castañas, etc. que consumidos de forma
preferencial pueden interferir con la medicación. No obstante, tan inadecuado
como consumir una excesiva cantidad de este tipo de alimentos es el dejar de
tomarlos por completo ya que su dieta sería deficitaria en vitamina K y podría
ponerse en situaciones con peligro de hemorragia. En definitiva, comer de todo, de
forma variada.
Actualmente mediante un simple examen con una pequeña gota de sangre, se puede
determinar el Tiempo de Protrombina y el INR, con el monitor portátil Coaguchek.
Es así, como en general existen y se utilizan equipos automatizados para el proceso de
análisis
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INSULINA
Hormona que se produce en el Páncreas y es la responsable de mantener
controlados los niveles de glucosa en la sangre.
Se usa para el tratamiento de la Diabetes Dependiente de Insulina y en la no
dependiente en el período inicial y en ciertas ocasiones evaluadas estrictamente
por el médico.
Según su velocidad de absorción y tiempos de acción las insulinas se clasifican en
rápidas, intermedias y de acción prolongada. Con el advenimiento de los análogos
se ha agregado la denominación de ultra-rápidas.
1. Insulinas rápida y ultra-rápidas. Son soluciones cristalinas y, por lo tanto, no
necesitan mezclarse antes de ser inyectadas. De uso habitual por vía subcutánea
(sc), las rápidas son las únicas que pueden ser utilizadas por vía endovenosa (ev).
a. Insulina rápida. Es conocida en nuestro medio también como insulina
cristalina, corriente o regular. Es una solución de pH neutro. Cuando se inyecta
por vía sc su acción se inicia recién a los 30 minutos, por esta razón se
recomienda que se inyecte 30 minutos antes de la ingesta, recomendación que en
la práctica no se cumple.
b. Insulinas ultra-rápidas. Son análogos de la rápida, la lispro (Humalog, de
Lilly). Al inyectarse por vía sc, su acción comienza a los 10 minutos y alcanza su
nivel plasmático máximo a los 60 a 90 minutos, lo que reproduce mejor el
incremento fisiológico postprandial. Estas insulinas deben ser inyectadas al inicio
de las comidas, pero por su rápida absorción también pueden administrarse
inmediatamente después, en especial en niños cuya ingesta es difícil de predecir.
2. Insulinas de acción intermedia. En este grupo, hay dos insulinas de uso
habitual: la NPH y la Lenta.
a. Insulina NPH. La insulina más utilizada. Su nombre es la sigla de Neutral
Protamina Hagerdon, en honor a uno de los primeros investigadores que
trabajaron en la prolongación de la acción de la insulina rápida. Es una suspensión
de insulina y protamina en cantidades equimolares (isofana). Puede ser mezclada
con insulinas de acción corta conservando cada una su curva de acción.
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3. Insulina Lenta. La acción de la insulina se prolonga cambiando el buffer de
fosfato por acetato y agregando un exceso de Zn. Si se mezcla con insulinas
rápidas debe ser inyectada tan pronto se realiza la mezcla en la jeringa, ya que el
exceso de Zn tiende a transformar una parte no cuantificable de la insulina rápida
en lenta. Tiene un comienzo de acción algo más tardío que la NPH y su acción se
prolonga discretamente. Ambas insulinas son de aspecto lechoso,
debehomogenizarse la suspensión invirtiendo los envases 15 a 20 veces antes de
utilizarlas.
4. Insulina de acción prolongada. Insulina Glargina Esta insulina es un análogo
de acción prolongada ya incorporada en nuestro país. Su nombre
comercial es Lantus. Se obtiene modificando la estructura natural de la insulina
humana en dos puntos: se agregan dos moléculas de arginina al terminal NH2 de
la cadena B que varía el punto isoeléctrico de la insulina de 5,4 a 6,7 y se
substituye el aminoácido neutro asparragina A-21 por glicina que le confiere la
propiedad de formar hexámeros estables. Estos cambios permiten que
permanezca en solución a pH 4,0 y que precipite en el pH neutro del tejido
subcutáneo, se le agrega 30 mg/ml de zinc para facilitar la cristalización en el
tejido subcutáneo y favorecer el retardo de su absorción. Una vez inyectada,
presenta una absorción lenta y continua.
4. Insulinas pre-mezcladas. La insulina NPH, al no tener un exceso de protamina
ni de zinc, puede ser mezclada con insulina de acción rápida, conservando
teóricamente cada una de ellas su curva de acción. En realidad, al inyectarla, se
produce un incremento único algo más precoz que con insulina NPH y no el
bifásico esperado.
Existen varias concentraciones de mezclas prefabricadas, pero en nuestro país
contamos sólo con los preparados 20/80 y 30/70 (insulina rápida / NPH). Están
destinadas a evitar la preparación de mezclas por los pacientes, sólo se
recomiendan para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
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Los frascos y ampollas de insulina son de uso múltiple. Deben mantenerse
refrigeradas a temperaturas entre 2 y 8°C. Una recomendación práctica para es
anotar en el envase la fecha en que inició su uso.
LA INYECCIÓN DE INSULINA
La inyección de insulina debe efectuarse siempre con jeringas de insulina. Se
encuentran en el comercio jeringas de 1 ml con graduación hasta 100 U (cada
“rayita”
de
la
jeringa
corresponde
a
2
unidades).
Sitios de punción
La inyección de insulina se aplica sobre el tejido adiposo (grasa) del cuerpo.
(subcutánea)
Las zonas que siempre se utilizan son:
1. Los brazos.
2. El abdomen, unos 3 centímetros alrededor del ombligo.
3. Inmediatamente bajo la línea de atrás de la cintura, en los comúnmente
llamados "rollos".
4. Muslos, en su cara anterior y/o lateral.
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En estos sitios normalmente existe abundante tejido adiposo, que es muy
importante para la absorción de la insulina. Sin embargo, la mejor absorción se
produce en la zona del abdomen. De cualquier manera, debemos usar todas las
zonas es por eso que existen los esquemas de rotación que evitan la lipodistrofia
Precaución en zonas de brazos y piernas.
Nuestras extremidades son las que normalmente soportan el mayor esfuerzo físico
en nuestras actividades diarias. En el caso de saber que realizaremos alguna
actividad física que conlleve un mayor esfuerzo en las extremidades, no debemos
puncionarlas.
Cómo inyectar la insulina.
El ángulo de la inyección depende de la capa de grasa de la zona a utilizar y del
largo de la aguja de la jeringa.
Si es gordo la aguja de la jeringa debe entrar en ángulo recto (90 grados) pudiendo
ser larga o corta.
Si la persona es delgada o niño de peso normal, la aguja larga debe inyectarse en
45 grados y, la aguja corta en 90 grado.
Nunca inyecte en cicatrices, lunares, heridas ni muy cerca de ellos.
Como preparar una dosis mixta de insulina
 Lavado de manos
 Limpie la tapa de goma de ambos frascos con alcohol
Introduzca una cantidad de aire en la jeringa que
corresponda a la dosis de insulina acción intermedia (N)
Inyecte el aire dentro del frasco de insulina de acción
intermedia "pero sin extraer insulina del frasco saque la
aguja"
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Nuevamente introduzca una cantidad de aire en la
jeringa que corresponda a la dosis de acción corta (C)
Inyecte el aire dentro del frasco de insulina de acción
corta
Invierta el frasco y la jeringa y extraiga la dosis de
insulina de acción corta que corresponda, devolver el
exceso de insulina y las burbujas de aire. Precisar la
dosis exacta.
Ahora tome el frasco de insulina de acción intermedia
e introduzca la aguja y saque la dosis de insulina que
corresponda hasta el total de dosis C + N
Extraiga la aguja del frasco. La mezcla está lista para
inyectarse.
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Nota: no introducir insulina de acción corta dentro del frasco de la insulina de
acción intermedia
Existen otras formas de administrar insulina en pacientes hospitalizados: Ejemplo
en Suero Glucosado.
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO INSULINICO.
1. Hipoglicemia. Es la complicación más frecuente y temida y es el factor limitante
en la optimización de la terapia insulínica, por lo tanto siempre se debe asegurar
que el paciente recibirá alimento.
2. Infecciones en el sitio de la inyección. Las infecciones en el sitio de la
inyección de insulina son infrecuentes. Esto se atribuye a la acción bacteriostática
de los preparados farmacológicos.
3. Cambios de refracción del cristalino. Las variaciones bruscas e importantes
de la glicemia inducen cambios rápidos de la refracción, conocidos como
presbiopenia.
4. Edema insulínico. Es de escasa frecuencia y se observa en enfermos
enflaquecidos con prolongados períodos de hiperglicemia. Se presenta entre 8 a 15
días de corregido el trastorno metabólico con edema de las extremidades inferiores
5. Lipodistrofia. Existen dos tipos de lipodistrofias, la forma atrófica y la
hipertrófica.
6. Alergia a la insulina. Aunque ha disminuido dramáticamente en los últimos
años gracias al uso de insulinas humanas purificadas, aún se presenta en el 2 a 3
% de los diabéticos de cualquier edad. El tratamiento son los antihistamínicos y el
cambio de insulina de tipo y/o de fabricante.
7. Resistencia a la insulina. Se considera que un paciente es resistente a la
insulina cuando el requerimiento de insulina en 24 horas es superior a 200
unidades. En un paciente diabético de peso normal o enflaquecido, dosis
superiores a 2 U/kg son sugerentes de resistencia.
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MATERIAL DE DESARROLLO PARA EL TALLER
INSULINA
1. Explique la importancia de la rotación de los sitios de punción, y como se
debería seguir un esquema de rotación.
2. Realice la demostración de la técnica de administración de la insulina
3. Explique como es una jeringa de insulina y sus principales características
 Unidad de medida.
 Ml. contenidos.
 Realice la demostración de la preparación de la mezcla de insulinas
Esquema de
insulinoterapia
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Guía: TAC Insulina
TACO
Explique que cuidados debe tener un paciente en su alimentación y con otros
medicamentos que pudiese estar tomando, y el porque de estos cuidados.
Ejemplo de esquema de tratamiento anticoagulante
L1
1/2
L8
1/4
L 15
1/2
L 22
1/2
L 29
1/4
M2
1/2
M9
1/4
M 16
1/2
M 23
1/2
M 30
1/4
M3
1
M 10
1
M 17
1
M 24
1
M 31
J4
1
J 11
1
J 18
1
J 25
1
V5
0
V 12
1/2
V 19
1/4
V 26
0
S6
1/2
S 13
1/2
S 20
1/4
S 27
1/2
D7
1/2
D 14
1/2
D 21
1/4
D 28
1/2
Control
Explique de que se trata este esquema y que condiciones debe tener el
paciente para realizarse el examen.
BIBLIOGRAFÍA






wwwnetmedica.cl/publicaciones/ volumen14-3/basesTACO.pdf
www.medlineplus.htlm
www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/
html/servicios/servicios_nuevos/anticoagulante.htm
www.cardiouc.cl/tratamie_ac.htm
www.labnutricion.cl/zonas_in.htm
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Guía: TAC Insulina
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: TAC E INSULINA
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
2 Brazos de punción venosa
1 Simulador adulto para punción subcutánea
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento
2 cajas para material cortopunzante
MATERIALES POR TALLER:
1 Caja de Neosintrom verdadero
1 Caja de warfarina verdadero
5 Tubos de citrato
5 Agujas venojet
2 Camisas venojet
2 Ligadura
4 Torulero con tórulas
2 frasco de alcohol
2 Riñones
3 Frascos de insulina lenta simulada (lechosa)
3 Frascos de insulina rápida simulada (transparente)
2 Jeringas de tuberculina
Hoja de indicación de TACO (por el docente)
Hoja de indicación de insulina (por el docente)
MATERIALES POR ALUMNO:
2 Jeringas de Insulina (1 para insulina lenta y 1 para insulina rápida)
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Guía: TAC Insulina
1 Jeringa de tuberculina
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PROPUESTA DE
ESCENARIOS:
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Colaborar en procedimientos de toma de muestra y administración de tratamientos
específicos
Preparar y administrar tratamiento insulinoterapia y.
Realizar terapia anticoagulante
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta
realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER
ESCENARIO 1:
Manejo del paciente con TACO:
El docente mostrará al alumnos el manejo del TACO con neosintrom y warfarina y
los materiales para la toma de exámenes de anticoagulación.
Luego, el docente entregará una hoja por alumnos con diferentes dosis TACO
para una semana. El alumno preparará el tratamiento semanal con neosintrón o
warfarina, según la hoja y entregará indicaciones claras a un paciente simulado de
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Guía: TAC Insulina
la toma del medicamento. Además seleccionará los materiales para la toma de
exámenes de anticoagulación y las precauciones preanalíticas señaladas en la
guía.
ESCENARIO 2 :
Preparación de insulina :
El docente mostrará a los alumnos los materiales y el procedimiento de la
preparación de insulina, los sitios de inyección y la diferencia entre insulina lenta e
insulina rápida .
Los alumnos devolverán el procedimiento preparando las dosis de insulina
indicadas en el esquema entregado por el docente y colocarán el medicamento en
el simulador.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN
Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con
los materiales entregados, antes de realizar la evaluación.
El docente preparará las tarjetas con las indicaciones de cada tratamiento de
insulina y TACO, relacionadas a las situaciones planteadas
SUGERENCIA AL DOCENTE: PARA LA EVALUACION CONJUNTA DE
PUNCIONES DIAGNOSTICAS CON TACO E INSULINA, SE SUGIERE
REALIZAR CON 2 ALUMNOS PARALELAMENTE LA EVALUACION: 1 EN LA
SITUACION DE PUNCIONES DIAGNOSTICAS Y EL OTRO EN TACO E
INSULINA Y LUEGO INTERCAMBIO.
SITUACIÓN1:
Paciente de 15 años de edad, con diabetes juvenil insulinorequirente, utiliza dosis
de 20 Uds. De insulina lenta a las 7 AM y 5 unidades de insulina rápida a las 20
horas.
Prepare la dosis de insulina indicada. Selecciones un sitio de punción.
Si esta paciente usara además TACO, prepare la indicación de neosintron indicada
por su docente, para dos días, según esquema
SITUACION 2:
Paciente de70 años de edad, con antecedente de diabetes e hipertensión, en
tratamiento con insulina lenta y TACO con coumadín.
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Prepare los materiales y enseñe a la paciente como se debe colocar las 15
Unidades de insulina lenta que tiene indicada en la mañana. Señale los sitios de
punción más frecuentes.
Enseñe además como debe tomar el TACO, según las indicaciones de las dosis de
coumadín entregadas por su docente, para tres días., según esquema
NOTA: UTILIZAR SISTEMA ROL PLAY PARA ESTA SITUACION
SITUACION 3:
Paciente de 57 años de edad, con diabetes de larga data en tratamiento con 18
Unidades de insulina lenta y 7 unidades de insulina cristalina, además de TACO
por valvulopatía. Ingresa a toma de muestra para exámenes anticoagulante.
Prepare las dosis de insulina que tiene indicada la paciente y selecciones un sitio
de punción.
Prepare los materiales para la toma de muestra de exámenes de anticoagulación.
SITUACION 4:
Paciente de 60 años de edad hospitalizada en el Servicio de Medicina por
descompensación de su diabetes presentando una hiperglicemia. Para su manejo
se indica insulina cristalina 10 unidades EV e insulina lenta 20 unidades SC.
Prepare la dosis de insulina lenta y cristalina indicada. Señale un sitio de punción
para la insulina lenta.
Si esta paciente usara además TACO, prepare la indicación de neosintron indicada
por su docente, para tres días, según esquema.
SITUACION 5:
Paciente de 55 años de edad que presenta arritmia cardiaca usando TACO con
coumadín y diabetes mellitas en tratamiento con insulina lenta 35 Unidades en la
mañana.
Prepare la dosis de insulina indicada en este paciente y señale un esquema de
rotación de los sitios de punción del medicamento.
Prepare la dosis de coumadín, indicada por su docente para dos días, según
esquema.
SITUACION 6:
Paciente de 30 años de edad con valvulopatía en TACO y diabetes mellitus
insulinorrequirente con 24 Unidades de insulina lenta. Acude a la toma de muestra
de exámenes para el TACO.
Prepare los materiales y tome la muestra de sangre al paciente. Señale las
precauciones de envío de la muestra.
Prepare la dosis de insulina indicada a la paciente y selecciones un sitio de
punción.
SITUACION 7:
Paciente de 70 años, hospitalizado en Servicio de Medicina por neumonía. Con
antecedente de diabetes insulinoreqirente y TACO.
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El paciente tiene indicado 16 unidades de insulina lenta a las 8 horas y 6 unidades
de insulina cristalina a las 20 horas. Además de media tableta de neosintrom,
según esquema a las 17 horas.
Prepare y administre los medicamentos indicados al paciente, según esquemas.
SITUACION 8:
Paciente de 50 años de edad diabética en tratamiento con insulina lenta 16
unidades en la mañana y 6 unidades en la noche. Además con TACO con
neosintrom, en forma temporal por tromboenbolismo de pierna derecha.
Prepare la dosis de insulina indicada y señale a los familiares de la paciente los
signos de hipoglicemia.
Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos días, según esquema.
SITUACION 9:
Paciente de 55 años de edad, diabetica, que inicia tratamiento con insulina con
esquema según resultado de hemoglucotest y en TACO con neosintrom, por
tromboenbolismo pulmonar recurrente.
Enseñe a la paciente como tomar el Hemoglucotest y manejar el esquema de
insulina entregada por el docente. Prepare y enseñe a la paciente como administrar
la dosis de insulina seleccionada del esquema entregado.
Prepare la dosis de TACO indicada por el docente para dos días, según esquema.
SITUACION 10:
Paciente de 80 años de edad, diabético en tratamiento con 18 unidades de insulina
lenta y TACO por accidente vascular. Postrado en cama.
Enseñe al familiar a cargo del paciente como preparar la insulina y realice un
esquema de rotación de los sitios de punción para educar al familiar.
Enseñe al familiar como administrar el TACO con neosintrom siguiendo el esquema
entregado por el docente.
MATERIALES PARA EVALUACION
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: TAC E INSULINA
DOCENTE:
SALA:
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Escuela de Salud
Guía: TAC Insulina
SIMULADORES:
1 Brazos de punción venosa
1 Simulador adulto para punción subcutánea
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
MATERIALES POR TALLER:
1 Caja de Neosintrom verdadero
1 Caja de warfarina verdadero
3 Tubos de citrato
3 Agujas venojet
2 Camisas venojet
1 Ligadura
2Torulero con tórulas
2 frasco de alcohol
2 Riñones o bandejas
2 Frascos de insulina lenta simulada (lechosa)
2 Frascos de insulina rápida simulada (transparente)
Hoja de indicación de TACO (por el docente)
Hoja de indicación de insulina (por el docente)
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Jeringas de Insulina
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
DUOC-UC
Escuela de Salud
Guía: TAC Insulina
PAUTA DE EVALUACION
TACO E INSULINA
Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Nota:
TACO e insulina
1. Identifica la atención de enfermería en la situación
planteada
2. Reúne el material necesario para la administración
de insulina y TACO
3. Verifica los 5 correctos
4. Explica el procedimiento al paciente.
5. Realiza procedimiento según técnica, para la
administración de insulina
6. Realiza procedimiento según técnica, para la
administración de TACO o toma de muestra de
examen.
7. Registra la administración del medicamento
8. Responde preguntas en forma correcta
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
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C
MC
NC