problemas esqueletico transversales-1

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Área de Odontología Socio Preventiva
Curso de Epidemiologia
Dr. Luis Arturo de León
Disyunción de los
Maxilares
Nombre
Israel Jonatán Paredes Chiquito
Vivian María Galdámez Falla
Andrea Patricia Ramírez
Fernández
Jaqueline Edith Herrera Alvarez
Carne
2009
200922276
200922248
200922272
Guatemala 19 de Septiembre, 2012
DISYUNCIÓN DE LOS MAXILARES
Se denomina disyunción al procedimiento terapéutico que pretende aumentar
la distancia transversal entre las piezas dentales con separación rápida de la
sutura media palatina, con lo cual se incrementa el espacio disponible para los
dientes.
Un aspecto muy importante a tener en cuenta en el momento de la disyunción
es la oportunidad de tratamiento. La expansión puede ser dividida en
diferentes categorías incluyendo los tratamientos ortodónticos, los pasivos y los
ortopédicos.
La expansión ortodóncica de los arcos produce un movimiento lateral de los
segmentos dentarios posteriores con una tendencia a la inclinación vestibular
de las coronas y lingual de las raíces. La expansión pasiva se produce al
bloquear las fuerzas musculares compresivas ( labio y carrillo),manteniéndolas
alejadas de la oclusión. Esto produce un ensanchamiento natural de los arcos y
es el resultado de la acción de la lengua. Y por último, la expansión ortopédica,
se refiere a la ERM (expansión rápida maxilar o disyunción) en la que los
cambios son producidos principalmente en las estructuras esqueléticas
subyacentes y no por el movimiento dentario a través del hueso alveolar.
La expansión ortodóntica y pasiva es posible en pacientes de cualquier edad
pero la posibilidad del uso de la ERM disminuye con la edad del paciente.
Cuando este tratamiento no es viable se recomiendan procedimientos de
expansión asistidos quirúrgicamente. La corrección de la deficiencia transversal
de las arcadas constituye también un medio para la obtención de espacio. En
pacientes con dentición mixta existen distintas alternativas disponibles pero en
casos de dentición permanente existen básicamente tres tipos de estrategias
para la resolución del problema: le extracción dentaria, la reducción
interproximal o la expansión de los arcos. Las distintas estrategias de
tratamiento deben seleccionarse cuidadosamente teniendo en cuenta la
edad del paciente, las necesidades de espacio que presentan las arcadas
dentarias y la estabilidad que puede alcanzarse a largo plazo(3)
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
Uno de los objetivos en el tratamiento temprano disyuntivo es evitar las
extracciones mediante la corrección de los problemas de discrepancia entre la
longitud del arco y el tamaño de los dientes, recurriendo a la expansión rápida
del maxilar mediante disyuntores.
La ventaja que tiene los disyuntores de expansión rápida es que este tipo de
expansión afecta la sutura media palatina, aumentando la base ósea sin
apenas movimiento dentario, lo que corrige no solamente la discrepancia de
longitud del arco sino también la alteración ósea basal.(1)
DISYUNCION MAXILAR
De todas las áreas del macizo cráneo-facial, tal vez sea el maxilar superior al
que mayores modificaciones transversas se le pueden realizar, ya que no solo
admite la expansión a nivel dentario, sino que también puede ser modificado
en el esqueleto mediante expansión ortopédica.(1)
Las maloclusiones transversales son una anomalía que se presenta en boca
desde temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen de diversas
maneras (Problemas Esqueléticos Transversales).
Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relación
dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y, también, con un grado
normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida
profunda.
Se considera como oclusión normal en el plano horizontal la situación en la cual
las cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las
fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. Así pues,
existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las
inferiores.(2)
Hay dos tipos de anomalías transversales: (2)


La mordida cruzada posterior
La mordida en tijera.
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cúspides vestibulares de los
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y
molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.
Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada
que es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación, en que no hay una oclusión
cúspide
fosa,
se
considera
una
mordida
cruzada
incompleta.
Una mordida cruzada posterior puede afectar
1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.
2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o
izquierda.
3. Alguna pieza aislada.(2)
Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares y
premolares superiores están en contacto con la cara vestibular de las piezas
inferiores.
Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede
afectar:
1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de
Brodie.
2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o
izquierda).
3. Alguna pieza aislada. (2)
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
TIPOS DE DISYUNTORES

Disyuntor Tipo Hyrax: Este disyuntor consta de un tornillo de expansión
soldado a bandas colocadas sobre los primeros molares temporales y
primeros molares permanentes, al que se le incorpora alambres de apoyo
linguales y bucales para ferulizar la dentadura y dar rigidez al aparato.
A veces no es posible colocar bandas en los primeros molares, para ello
bastara adaptar los brazos anteriores del disyuntor a modo de
plataforma sobre las caras palatinas de los caninos temporales, pudiendo
adherirse a estos mediante material compuesto. (1)
Activación:
Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios,
aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre
10 y 12 mm. Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas:
expansión activa, estabilización y contención. Durante la primera se da
un cuarto de vuelta al tornillo cada15 minutos durante la primera hora y
después se instruye al paciente para que siga haciendo tres activaciones
por día (¾ de vuelta). Según Mc Namara la expansión del tornillo debe
realizarse una o dos veces por día hasta alcanzar la expansión
adecuada. Una vez hecha la expansión se fija el tornillo con alambre o
acrílico para evitar movimientos. Una vez finalizada la expansión el
aparato se deja en boca como mínimo3 meses mas para permitir la
reosificación de la sutura (3)
Indicaciones
1. Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha
finalizado el desarrollo del sistema sutural del maxilar superior
corrigiendo mordidas cruzadas esqueletales posteriores
2. Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1
mm de expansión la longitud del arco aumenta 0.7 mm
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especializacion en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
3. Corrección de la inclinación axial de los dientes posteriores
4. Corrección espontánea de la maloclusión de clase II
5. Preparación para la cirugía ortognática o para la ortopedia
funcional.
6. Movilización del sistema sutural maxilar
7. Reducción de la resistencia nasa
8. Ampliación de la sonrisa
9. Fisurados labio- alvéolo- palatinos
Cuatro bandas
Dos bandas
Disyuntor Hyrax con ganchos de tracción anterior
Disyuntor Hyrax modificado
Disyuntor Expansor Palatino
Este disyuntor favorece la comodidad del paciente ya que, por un lado,
permite personalizar la amplitud de giro del tornillo, haciendo el proceso
más progresivo, y por otro, este mecanismo de ajuste puede realizarse
desde casa gracias a su fácil uso. El diseño de su llave de activación
hace que el paciente pueda introducir esta llave de forma parcial en la
cavidad bucal para realizar el ajuste, lo que hace el proceso más seguro
y cómodo.

Disyuntor Tipo McNamara: Este tipo de disyuntor esta construido como
una férula acrílica que cubre las superficies oclusales vestibulares y
linguales de los dientes posteriores a los que se adhiere mediante
cementado, incorporando un tornillo tipo Hyrax en el armazón del
alambre y acrílico de la férula. Las ventajas de este tipo de disyuntor son:
1. No necesita colocar banda alguna
2. Se puede utilizar en dentición completa o mixta, indistintamente
3. Por su capacidad de ferulización apenas produce cambio de la
angulación molar, por lo que esta indicado en los casos con patrón
crecimiento vertical.(1)
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
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Maloclusiones transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
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3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr.
Juan Carlos Crespi. 2005

Disyuntor tipo Haas: Utiliza también un tornillo tipo Hyrax con el mismo
armazón de acero, al que incorpora una placa acrílica con apoyo
palatino para dar mayor rigidez y consistencia al aparato, permitiendo
que las fuerzas de disyunción se dirija a los dientes y a los procesos
alveolares.
El gran inconveniente de este aparato es la necesidad de colocar cuatro
bandas y la complicación ocasional de producir inflamación del tejido
palatino. (1)

Arco palatino "Quad Hélix”: Para conseguir un efecto alveolo dentario o
un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo que ha mostrado mayor
eficacia es el quad hélix (QH), introducido por Ricketts como
modificación del aparato de Porter. (2)
Colocado en edades tempranas, hay veces en que ha producido una
apertura de la sutura palatina media, pero es impredecible en qué casos
producirá la disyunción.
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr.
Juan Carlos Crespi. 2005
La activación del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera
activación se realiza antes de cementar el aparato en boca, y las
siguientes, aproximadamente, cada 45 días hasta llegar a la sobre
expansión. (2)
Los resultados se obtienen en un plazo de 60 a 90 días, el aparato se deja
en boca durante un período de 90 días más aproximadamente y se
retira.
Indicaciones:
10. Problema dentoalveolar transversal del maxilar superior, con ejes
dentarios inclinados hacia lingual. (Curva de Monson negativa).
11. Leve expansión en dentición mixta-permanente, que presentan
carencia despacio moderado.
12. Corrección de hábitos (succión del pulgar y deglución atípica).
13. Corrección de mordidas cruzadas anteriores.
14. Rotación (corrección de pseudo- clase II) y expansión de molares.
15. Contención (sin activación).
16. Nivelación de dientes anteriores.
17. Casos de fisurados palatinos.
18. Contracción de procesos dentoalveolares (3)
MODIFICACIONES DEL QUAD HELIX
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr.
Juan Carlos Crespi. 2005
Quad Helix Ramas Anteriores
Variación del quad hélix estándar, al que se le añaden ramas anteriores,
que llegan hasta el canino del lado contrario, está indicado en el caso de
severos apiñamientos.
Sixhelix
Quad hélix al que se le agregan dos hélices a los brazos anteriores, para pro
inclinar los incisivos además de expandir medialmente.
Placa de Expansión Estándar Superior
Placa que consiste en la expansión transversal del maxilar y de la mandíbula.
Se consigue una expansión máxima de 7 mm, siendo un cuarto de mm cada
cuarto de vuelta. Estos nuevos tornillos tienen la ventaja de bloquear su
expansión, una vez alcanzada su máxima activación.
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
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http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
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DISYUNCIÓN MAXILAR INFERIOR
La mordida cruzada posterior proviene del desarrollo deficiente en sentido
transversal del arco superior, donde se puede encontrar menos inclinación
bucal de los molares y premolares superiores pudiendo establecer contacto
con los inferiores, desde una relación de cúspide a cúspide hasta una relación
cúspide fosa. Si ambas hemiarcadas están afectadas con este tipo de mordida
se conocerá como mordida cruzada posterior bilateral, si es solamente una
hemiarcada se hablará de una mordida cruzada unilateral.
La mordida cruzada posterior afecta generalmente a los dientes y a su proceso
alveolar, pero en ningún caso se trata de alteraciones transversales
esqueléticas del maxilar, donde la compresión no solo afecta la arcada, sino
también su hueso basal, constituyendo lo que se conoce con el nombre de
endognacia.
El objetivo principal mediante un correcto examen de la oclusión será
determinar dónde radica la anomalía: si ésta existe solo en el maxilar, en la
mandíbula o en ambos, y si la afectación es sólo alveolo-dentaria o si existe
marcada diferencia en el tamaño de los huesos. (1).
Si la mandíbula presenta dicha afectación, puede indicarse como tratamiento
la disyunción o expansión dentaria. La efectividad del tratamiento temprano
de la deficiencia transversal del maxilar inferior mediante aparatología
ortopédica sin extracciones, o mediante extracciones seriadas ha sido objeto
de debate por largos años. Edward Angle decía que solo un arco completo
puede alcanzar una oclusión aceptable. Coenraad Moorrees publicó en 1959
un estudio longitudinal que demuestra que la longitud del arco alcanza del su
máxima dimensión con la erupción del canino permanente, seguida de una
lenta y progresiva disminución desde el final de la dentición mixta hasta la
temprana adultez. Esta premisa otorgó soporte a las escuelas que empleaban
la extracción para solucionar el apiñamiento del arco dentario. Años después
Little y Sinclair, publicaron evidencia similar a la obtenida por Moorrees. Quizá el
método mostrado por Charles Tweed de realizar la extracción de cuatro
premolares unido a los estudios de Moorrees, hizo que los investigadores
perdieran el interés por continuar estudiando el crecimiento transversal del arco
dentario. (2).
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Linea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especializacion en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
APARATO DE SCHWWARTZ INFERIOR. (3).
Este aparato fue descrito hace más de 100 años por Kingsley (1877). Este autor
describe la utilización de un tornillo de expansión en una placa removible
inferior fabricada en vulcanita. En lugar de tener un corte en la línea media, el
aparato estaba dividido bilateralmente en la región de caninos. Schwartz tomó
los distintos aparatos que se utilizaban en Europa y los organizó dentro de un
sistema ordenado describiéndolos objetivos de tratamiento.
El aparato simplemente endereza los dientes del sector posterior en dirección
lateral. Rara vez se utilizó este aparato en forma aislada para producir el
movimiento dentario ortodóntico. Este tipo de movimiento se continúa con la
expansión rápida del maxilar.
Primeramente se inicia el tratamiento con la placa de Schwartz y luego se
realiza la ERM (Expansión rápida maxilar). El aparato de Schwartz se activa una
vez por semana, en tanto el expansor rápido del maxilar se activa una vez por
día. La utilización simultanea de ambos aparatos tendría como resultado el
terminar la expansión maxilar en un plazo de 4 a 6 semanas, mientras que el
arco inferior solo presentaría una expansión de 1 a 1,5 mm en este lapso.
Antes de iniciar la ERM es necesario haber completado o por lo menos estar por
terminar la terapia con el aparato de Schwartz. Los dientes inferiores deben
estar en la posición adecuada antes de iniciar la ERM.
El uso de este aparato no es recomendable en pacientes con apiñamiento
severo de los incisivos inferiores o en pacientes con incisivos vestibulados. En
estos casos puede ser más apropiado un protocolo de extracciones seriadas.
Sólo debe verse como un aparato ortodóntico no ortopédico de la dentición
mandibular. Únicamente se puede obtener de 3 a 4 mm en la longitud del
arco.
Indicaciones:
1.
Insuficiencia en la longitud del arco y/o dientes posteriores con
inclinación lingual anormal.
1. Boj, J.R.; Catala, M.; et al. 2004. Odontopediatria: Tratamiento de los Problemas Esqueletales. 1era ed. Editorial Masson.
Barcelona, España. Pp. 402-403
2. Mata, J. 2007. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria: Expansión rápida de maxilar en Maloclusiones
transversales. En Línea. Consultado el 13 de septiembre, 2012. Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/art11.asp
3. Straguzzi, V. Expansión y disyunción. Monografia presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia. Director Dr. Juan
Carlos Crespi. 2005
Activación:
Generalmente se activa 1 vez por semana hasta alcanzar unos 3- 5 mm de
expansión anterior. Cuatro activaciones equivalen a 1 mm de expansión.
Generalmente el aparato se utiliza como aparato activo por 3 a 5 meses y
luego se mantiene en boca por un tiempo adicional como dispositivo de
retención pasiva.
En los casos de incisivos inferiores rotados, después de la terapia con el aparato
de Schwartz se colocan brackets en los 4 dientes anteriores.
Placa en Abanico Arqueado
Placa usada como retenedor, después de haberse realizado una disyunción
o expansión considerable. Su hélix intermedio provoca una presión
constante en abanico.
EXPANSION RAPIDA QUIRÚRGICA DE LOS MAXILARES
INDICACIÓN:
Cuando el paciente ya terminó su etapa de crecimiento (mayor a 16- 18 años)
y tiene una discrepancia de 5 mm o mas causada por una constricción del
maxilar, generalmente se recomienda la expansión quirúrgica del maxilar
superior. Esto se realiza en pacientes con clase I, pero también es útil para
corregir problemas transversales que coexisten con deformidades de la
mandíbula en donde el procedimiento primario será un avance o retroceso.
Consideraciones a tener en cuenta:
La expansión quirúrgica combinada se realiza cerca del comienzo del
tratamiento aunque exista mal alineamiento dentario mandibular, aunque si
estas condiciones existen es conveniente alinear el arco dentario inferior y
colocar cada diente en suposición para que la expansión maxilar sea la
correcta. Si existe una leve clase II o III es conveniente corregirla antes de la
cirugía con gomas de clase II y III.
4. Barberia, E., et al. (2001). Odontopediatría. Barcelona: España. Masson. pp. 387-389.
Sol, E.; Suárez, E. y Boj, E. (2005). Expansión y Disyunción. RCOE. 10(2). 177-182.
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de
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