Valores de normalidad en OQAS II (Sistema de Análisis de Calidad

Título: Valores de normalidad en OQAS II (Sistema de Análisis de Calidad Optica) en
pacientes ópticamente sanos y variabilidad de las mediciones intra e interobservador
Autores:
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Lizt Karolina Torres-Quinche
-
Omar Honerlage-Ceniceros
-
Jans Fromow-Guerra
-
Everardo Hernandez-Quintela
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Narlly Ruiz-Quintero
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Dr Ramón Naranjo-Tackman
Londres 17, apto 103.
Colonia Del Carmen
Delegación Coyoacan
Tel: 044 55 40 16 54 18
E mail: [email protected]
[email protected]
Resumen
Propósito: Determinación de los valores de normalidad en los diferentes grupos de
defectos refractivos y su variabilidad intra e interobservador por medio del equipo
OQAS II (Sistema de Análisis de Calidad Optica).
Métodos: Se evaluaron los parámetros de calidad óptica (OSI, MTF, STR, amplitud de
acomodación) del equipo OQAS II en 52 ojos ópticamente sanos con defectos
refractivos entre -8D y +5D, con cilindros menores de 2.0D, agrupados en miopía
(-8.0D a -0.75D), emetropía (-0.5 a +0.5D) e hipermetropía (+0.75D a +5.0D), entre 18
y 40 años que consultaron el servicio de cirugía refractiva. Se evaluaron los resultados
obtenidos previa validación de éstos de manera intra e interobservador. El diseño del
estudio fue: transversal, prospectivo, descriptivo y analítico.
Resultados: Existe una diferencia estadísticamente significativa entre los valores con
y sin ajuste de la graduación (p=0.01), la distribución de los datos de normalidad por
grupo refractivo cuenta con amplios límites. Existe una amplia variabilidad intra e
interobservador para las variables de medición de OQAS II.
Conclusiones: No es posible determinar los rangos de normalidad para cada uno de
los parámetros de evaluación del equipo OQAS II dada su amplia variabilidad intra e
interobservador.
Palabras clave: OQAS, calidad óptica, OSI, MTF, STR, amplitud de acomodación,
validación intra e interobservador, normalidad OQAS.
.
Summary
Purpose: Determination of normal values in different refractive error groups and intraand interobserver variability in OQAS II computer system (Optical Quality Analysis).
Methods:
We
evaluated
the
optical
quality
parameters
(OSI,
MTF,
STR,
accommodation range) of OQAS II in 52 healthy eyes with refractive defects between 8D and +5D, with cylinder under 2.0D, they were grouped in myopia (- 8.0D to-0.75D),
emmetropia (-0.5 to 0.5D), hyperopia (0.75D to 5.0D), between 18 and 40 years, who
attended the service of refractive surgery. We evaluated the results after validation of
these intra-and interobserver. The study design was: transversal, prospective,
descriptive and analytical.
Results: We found a statistically significant difference between values with and without
graduation adjustment (p = 0.01), the normal distribution of data for refractive group
has a wide range. There is a wide intra-and interobserver variability for each measure
variable OQAS II.
Conclusions: It is not possible to determine the normal ranges for each of the
assessment items OQAS II team given his extensive intra-and interobserver variability.
Keywords: OQAS, optical quality, OSI, MTF, STR, accommodation range, intra-and
inter-observer validation, OQAS normal.
Introducción
Cada día surge mas la necesidad de poder valorar de manera objetiva la calidad
visual, ya sea para valorar la progresión del grado de esclerosis nuclear cristaliniana,
en paciente que van a ser sometidos a cirugía refractiva, y a sus postoperatorios; para
la valoración de la calidad visual con los diferentes lentes intraoculares, sean estos
monofocales, multifocales, difractivos o refractivos, como en la graduación de la
inflamación intraocular en pacientes con diferentes formas de uveitis (1)
Son pocos los equipos que permiten evaluar la calidad visual de manera objetiva;
entre estos están los aberrómetros del tipo Hartmann-Shack, el cual sobreestima la
calidad visual en ojos afectados por entidades que generan dispersión de luz como
catarata o la presencia de lentes intraoculares multifocales1 y el Sistema de Análisis de
Calidad Óptica (OQAS) desarrollado por la casa comercial Visiometrics que es un
instrumento basado en la técnica de doble paso, como se observa en el esquema 1,
que permite una evaluación objetiva del efecto de las aberraciones ópticas, la pérdida
de transparencia y por lo tanto de la calidad óptica de la visión2. Las mediciones se
adquieren al analizar la imagen retiniana proveniente de una fuente de luz puntual que
se obtiene después de la focalización de un haz de luz infrarojo. Esta imagen retiniana
corresponde a la denominada Point Spread Function (PSF).
Dentro de las aplicaciones clínicas que tiene esta tecnología se encuentran todas
aquellas situaciones en las que se requiera valorar la reducción de la calidad de visión,
como en el caso de un aumento de las aberraciones ópticas de alto orden o una
reducción en la transparencia de los medios oculares antes y después de la cirugía
ocular. Así mismo se pueden realizar mediciones de la amplitud de la acomodación y
una valoración objetiva de la sensibilidad al contraste.
Valora la calidad visual por medio de la determinación de la Función de modulación de
transferencia (MTF)
1
que evalúa el grado de detalle de una imagen después que ha
pasado a través del sistema óptico. Evalúa el radio entre el contraste en la imagen
retiniana y el contraste de la imagen original; se considera como el equivalente óptico
de la sensibilidad al contraste. Si el contraste de la imagen es igual a la del objeto, el
valor del MTF es alto, este valor puede ser obtenido solamente con una frecuencia
espacial de cero; si la frecuencia espacial aumenta, el MTF disminuye pues el
contraste de la imagen disminuye. Este valor también se ve influenciado por el tamaño
de la pupila.
Por medio de la Función de dispersión de punto (PSF) representa bidimensional la
distribución de un punto de luz remoto en el plano de imagen retiniano.
El Strehl ratio es la expresión de la iluminancia central máxima del PSF 2, si es 1,
indica perfección
Permite también medir la dispersión de luz 2 mediante el Índice Objetivo de dispersión
(OSI) el cual es calculado al evaluar la cantidad de luz por fuera de la imagen de doble
paso en relación con la cantidad de luz en el centro de éste. Entre más alto sea el
valor, mayor es la dispersión de luz intraocular.
Este índice se ha propuesto en el uso clínico para situaciones en donde puede ocurrir
dispersión de luz, como cirugía refractiva, evaluación de diferentes lentes
intraoculares, evaluación del envejecimiento óptico y para la clasificación objetiva del
desarrollo de catarata basado en sus valores: normal: menor de 0.5; catarata inicial 1.5
– 4.0; catarata madura: mayor de 4.0. El OSI, es la medición objetiva de halos y glare.
Evalúa también la amplitud de acomodación2 (medida en dioptrías) y el efecto de la
acomodación en la calidad de la imagen retiniana.
Ninguno de los parámetros evaluados por el aberrómetro OQAS II tiene estipulados
rangos de valores normales por defecto refractivo, siendo este parámetro fundamental
a la hora de definir las mediciones y los resultados del equipo, a tal punto que no es
posible el desarrollo de protocolos que permitan comparar las calidades visuales entre
diferentes patologías, lentes o equipos por su falta de estandarización.
De igual manera, para la normalización de las medidas de un equipo es necesaria la
medición de la variabilidad intra e interobservador entre grupos refractivos
representativos de la población general y la única referencia que de esto se halla en
Medline es la evaluación de la repetibilidad intra e inter-sesión de las mediciones con
dicho equipo, lo que representa la variabilidad intraobservador 4, en donde se reporta
una buena repetibilidad entre las mediciones intra e inter-sesión, dejando descubierta
la validación de las mediciones interobservador que colaboran en la validez de los
resultados.
Materiales y Métodos
Se estudiaron 52 ojos de pacientes ópticamente sanos, entendido esto aquellos
pacientes sin patología ocular ni antecedente quirúrgico o traumático, entre 18 y 40
años. Los participantes del estudio fueron seleccionados mediante reclutamiento
consecutivo en nuestro hospital.
Tras explorar a los pacientes con lámpara de hendidura (siempre por el mismo
observador)
para
asegurar
que
fueran
ópticamente
sanos,
se
realizó
un
autorefractómetro tomando en cuenta que aquellos con lente de contacto
suspendieran su uso por lo menos 2 semanas antes (lentes blandos) o 4 semanas
(lentes gas permeables), incluyendo en el estudio a aquellos con graduaciones por
autorefractómetro entre -8.0 y +5.0 dioptrías, así como cilindros menores a -2.0
dioptrías, con la intensión de evitar cualquier ajuste interno del equipo, que es
solicitado después de sobrepasar los rangos propuestos..
El operador 1 realizó posteriormente a cada uno de los pacientes 3 estudios con el
ajuste manual de la corrección, ingresando los valores obtenidos del autorefractómetro
en el área programada para dicho fin dentro del software del OQAS II (con ajuste de
graduación), y otros 3 estudios, sin ingresar dichos valores (sin ajuste de graduaciónajuste automático), permitiendo que el aparato realizara los ajustes de forma
automática. El operador 2 realizó después un estudio con ajuste de la graduación
utilizando los mismos valores por autorefractómetro y una medición adicional de los
parámetros del OQAS II con ajuste automático. En total se realizaron 8 estudios a
cada ojo, durante los cuales se obtuvieron las siguientes mediciones:
-
Cálculo de refracción
-
Factor de transferencia (MTF)
-
Dispersión de luz (OSI)
-
Strehl ratio
-
Amplitud de acomodación
Se clasificó a cada paciente dependiendo su error refractivo, formando tres grupos,
utilizando los siguientes criterios:
-
Hipermétropes: +5.0 a +0.75
-
Emetropes: +0.50 a -0.50
-
Miopes -0.75 a -8.0
Todos los estudios se realizaron sin dilatación pupilar, en las mismas condiciones de
baja luz.
Una vez obtenida la información se analizó mediante una descripción de medias de
tendencia central (media, mediana y promedio) y de dispersión (desviación standard)
para cada uno de los índices evaluados. La variabilidad intraobservador se estudió
mediante coeficientes de correlación intraclase (ICC) utilizando las 6 mediciones del
operador 1, mientras que la variabilidad interobservador se obtuvo seleccionando una
toma con ajuste de graduación y una toma con ajuste automático al azar del operador
1 para compararlas con las dos tomas del operador 2, analizándolas mediante
coeficientes de correlación intraclase, coeficiente de correlación de Pearson y limites
de acuerdo de Bland & Altman.
Todo paciente que se integró al estudio firmó una hoja de consentimiento informado,
estando de acuerdo con el procedimiento que se le realizó. Durante el estudio no se
afectaron aspectos éticos que fueran en contra de la integridad o bienestar del
paciente, ya que ninguna de las mediciones fue invasiva ni generó perjuicio alguno
para el paciente. El protocolo fue previamente aceptado por el comité de ética e
investigación de la institución.
Resultados
Se incluyó un total de 52 ojos, predominando el mayor número en el grupo de miopía
(30 ojos), seguido por emetropía (15 ojos), hipermetropía (7 ojos). Las características
generales de la población estudiada se encuentran en la tabla 1.
Los variabilidad intraobservador fue evaluada a través de los coeficientes de
correlación intraclase (ICC), recordando que los ICC entre más cercanos a 1
demuestran mayor concordancia o acuerdo absoluto entre las mediciones hechas,
hecho esperado entre mediciones realizadas con el mismo equipo y por el mismo
observador. Tabla 2.
Se observó que los ICC con la técnica de ajuste automático (sin ajuste de la corrección
hecha por el operador) para las mediciones de: refracción (0.879), pupila (0.927), OSI
(0.935), MTF (0.811) y acomodación (0.695) son consistentemente mayores que con
la técnica manual (p=0.01); sin embargo, de los parámetros más importantes que
señalan la calidad de visión que mide el OQAS que son OSI, MTF y STR; solo OSI
muestra ICC alto con rangos de variación estrechos (0.935, IC 95% 0.900-0.960) que
se traduce en una mayor repetibilidad. Gráfica 1
La variabilidad interobservador fue evaluada por medio de los coeficientes de
correlación intraclase para cada medición de OQAS II, tabla 3. Similar a lo encontrado
en las mediciones intraobservador, las mediciones obtenidas por medio de la técnica
de ajuste automático presentaron mayores ICC en comparación a los medidos con
ajuste manual (p=0.01). De los principales medidores de calidad óptica, OSI
nuevamente cursa con mayor ICC y rangos de variación estrechos (0.822, IC 0.7110.893) otorgando una mayor repetibilidad de sus mediciones. Gráfica 2
La variabilidad interobservador también fue evaluada por medio de la correlación de
Pearson con su representación gráfica en el dispersograma (gráficas 3 a 8) y los
límites de acuerdo y su representación gráfica de Bland y Altman para todas las
mediciones de OQAS II (gráficas 9 a 14); Se tomó para los cálculos los datos
obtenidos con la técnica de ajuste automático ya que reportó menor variabilidad,
previamente descrita con los ICC.
El coeficiente de correlación de Pearson debe pretender ser lo más cercano a 1
(correlación lineal), representando correlación perfecta, hecho que no es de esperar en
la medición de variables biológicas, pero si a la hora de valorar las mediciones con
equipos.
Los límites de acuerdo representan el 95% de las diferencias entre las mediciones
realizadas entre los dos observadores, en donde lo ideal es que se ubiquen sobre la
línea de cero y los rangos sean estrechos –limitando la variación-, otorgando datos
que extrapolados a la clínica no resten significancia a las mediciones obtenidas.
En la síntesis de los límites de acuerdo para las mediciones de OQAS II (tabla 4); de
los medidores más importantes de calidad óptica se resalta que OSI presentó el menor
valor (más cercano a 0) pero con intervalos que van de -5 a 5unidades de OSI y MTF
presentó los valores de mayor variación.
Los rangos de normalidad para cada una de las mediciones de OQAS fueron
establecidos por grupo refractivo. Tabla 5
La normalidad para cada variable de la población general fue sometida al análisis de
Shapiro Wilk, en donde se observó que el único parámetro de evaluación de calidad
óptica que cursa con una distribución normal es el MTF. Tabla 6.
Discusión
La calidad visual constituye un conjunto de parámetros de medición óptica de gran
importancia ya que complementa la valoración de los pacientes, pues la evaluación
promedio de nuestros pacientes solo contempla la cantidad de visión que en la clínica
suele ser medida por escalas.
El OQAS se introdujo como una tecnología innovadora para medir la calidad visual,
pues permite en un solo equipo integrar sensibilidad al contraste (MTF), valoración de
la dispersión de luz (OSI), medición de la amplitud de acomodación; basados en una
refracción por él mismo registrada.
Sin embargo la variabilidad entre las mediciones intra e interobservador tan amplias
hace que el uso del OQAS para el seguimiento o determinación de la calidad visual de
los pacientes sea limitada. Solo el OSI demostró ser el parámetro de evaluación con
mayor coeficiente de correlación intraclase intra e interobservador, la cual sería la
única de las 6 mediciones que registra, que podría llegar a utilizarse como herramienta
en la clínica; aunque hay que resaltar que su amplio rango de variabilidad –encontrado
en los límites de acuerdo- le resta significancia; pues un OSI cercano a cero es ideal
refiriendo nula dispersión de luz en comparación al rayo emitido por el equipo y un OSI
de variabilidad de ±5 unidades representa una muy importante dispersión.
El MTF como medidor representativo de la sensibilidad al contraste demostró los
mayores
rangos de variabilidad entre grupos refractivos tanto intra como
interobservador; aunque fue la única que presentó una distribución normal.
Las mediciones hechas con ajuste automático – sin el ajuste del operadordemostraron tener una mayor concordancia intra e interobservador; aunque hay que
contemplar que los resultados de los diferentes parámetros de OQAS II pueden verse
influidos por la refracción del paciente. El tener una baja variabilidad intra e
interobservador como el caso de OSI, no implica que la medición hecha represente la
verdad, ya que esto debe ser evaluado al compararlo con el aberrómetro tipo Hartman
Shack que es el gold standard en la actualidad.
La determinación de los rangos de normalidad para cada uno de los índices de OQAS
II, requiere una estrecha variabilidad intra e interobservador para ser clínicamente
útiles; los resultados hallados en el presente estudio no permiten establecerlos
adecuadamente ni determinarlos de una forma adecuada por grupos refractivos.
Conclusiones
Las mediciones obtenidas sin ajuste de graduación tienen menor variabilidad que los
que se realizaron con ajuste manual por el operador, evaluado por medio de los
coeficientes de correlación intraclase.
Los índices que evalúan la calidad óptica en OQAS II tienen moderada a alta
variabilidad intra e interobservador.
OSI es el valor con menor variabilidad intra e interobservador de los 6 índices
evaluados y MTF el de mayor variabilidad.
No es posible establecer valores de normalidad para los índices de evaluación de
OQAS II dado a los amplios rangos de variabilidad hallados.
Referencias
1. Nanavaty MA. Use of the Double-Pass technique to quantify ocular scatter in
patients with uveitis: A pilot study. Ophthalmologica, Aug 14; 225 (1): 61-66. 2010
2. Saad et al. Repeatability of measurements with a double-pass system. J Cataract
Refract Surg; 36:28- 33. 2010
3. Manual del Usuario OQAS II, Visiometrics. Version 5.0.
4. Vilaseca M. Intra and intersession repeatability of a Double Pass Instrument.
Optom Vis Sci. Jun 24. 2010 (Epub ahead of print)
Ilustraciones, Esquemas y Dibujos
Esquema 1: Funcionamiento OQAS II
Cuadros y Gráficos
MIOPIA
EMETROPIA
HIPERMETROPIA
30
15
7
32.8
27.6
26.99
24 (46%)
6 (11.5%)
9 (17%)
6 (11.5%)
1 (1.9%)
6 (11.5%)
-3.157± 1.53
(-6.25 a -0.75)
-0.140 ± 0.33
(-0.50 a +0.50)
1.29±0.73
(+2.25 a +0.75)
N
Edad X
GENERO n (%)
- Femenino
- Masculino
Esfera X ±DS
Tabla 1 Descripción de la población, características generales
SIN AJUSTE (IC 95%)
CON AJUSTE (IC 95%)
REFRACCION
.879
(.818 - .924)
.763
(.656 - .847)
PUPILA
.927
(.881 - .957)
.965
(.942 - .980)
OSI
.935
(.900 - .960)
.785
(.685 - .862)
MTF
.811
(.722 - .878)
.794
(.697 - .869)
STR
.573
(.421 - .708)
.073
(-.081 - .259)
ACOMODACION
.695
(.570 - .798)
.483
(.314 - .640)
Tabla 2 Variabilidad intraobservador: Coeficientes de correlación intraclase con IC 95% para cada
una de las mediciones de OQAS II, con y sin ajuste de la refracción.
Gráfica 1 Variabilidad intraobservador: Coeficientes de correlación intraclase con IC 95% para
cada una de las mediciones de OQAS II, con y sin ajuste de la refracción.
SIN AJUSTE (IC 95%)
CON AJUSTE (IC 95%)
REFRACCION
.888
(.813 - .934)
.928
(.877 - .959)
PUPILA
.904
(.835 - .945)
.952
(.911 - .974)
OSI
.822
(.711 - .893)
.813
(.696 - .888)
MTF
.752
(.607 - .849)
.603
(.398 - .751)
STR
.637
(.445 - .774)
.703
(.533 - .819)
ACOMODACION
.730
( .571 - .836)
.428
(.179 - .627)
Tabla 3 Variabilidad interobservador - coeficientes de correlación con IC 95% con y sin
graduación.
Gráfica 2 Variabilidad interobservador - coeficientes de correlación (IC 95%) con y sin graduación.
SIN AJUSTE
X diferencia
OBS A y B
SIN AJUSTE
Intervalo 95%
diferencia
CON
AJUSTE
X
diferencia
OBS A y B
CON AJUSTE
Intervalo 95%
diferencia
REFRACCION
-0.1096
-1.089 a 0.876
0.111
-1.464 a 1.686
OSI
0
+ 5.6 a -5.6
-0.750
1.053 a 0.228
MTF
22.2821
-0.933 a 45.498
27.1774
8.595 a 45.76
STR
0.0098
-0.0968 a
0.1164
-0.0057
-0.0897 a
0.0783
ACOMODACION
2.6256
0.6843 a 4.5669
2.4822
0.6922 a 4.273
Tabla 4 Límites de acuerdo para las diferentes mediciones de OQAS II
r=.907
Gráfica 3 Dispersograma de valores de diámetro pupilar sin ajuste de graduación obtenidos por
operadores 1 y 2.
r=.894
Gráfica 4 Dispersograma de valores de refracción sin ajuste de graduación obtenidos por
operadores 1 y 2.
r=.819
Gráfica 5 Dispersograma de valores de OSI sin ajuste de graduación obtenidos por operadores 1 y
2.
r=.761
Gráfica 6 Dispersograma de valores de MTF sin ajuste de graduación obtenidos por operadores 1 y
2.
r=.658
Gráfica 7 Dispersograma de valores de STR sin ajuste de graduación obtenidos por operadores 1 y
2.
r=.736
Gráfica 8 Dispersograma de valores de Amplitud de acomodación sin ajuste de graduación
obtenidos por operadores 1 y 2.
Gráfica 9 Bland-Altman: Valores de diámetro pupilar sin ajuste de graduación
Gráfica 10 Bland-Altman: Valores de Refración sin ajuste de graduación
Gráfica 11 Bland-Altman: Valores de OSI sin ajuste de graduación
Gráfica 12 Bland-Altman: Valores de MTF sin ajuste de graduación
Gráfica 13 Bland-Altman: Valores de STR sin ajuste de graduación
Gráfica 14 Bland-Altman: Valores de Amplitud de acomodación sin ajuste de graduación
Miope
Emetrope
Hipermetrope
Rx
Pupila
OSI
MTF
STR
Acomodación
Rx
Pupila
OSI
MTF
STR
Acomodación
Rx
Pupila
OSI
MTF
STR
Acomoda
ción
Sin ajuste de graduación
Con ajuste de graduación
Rangos
Media +/- 2DS
Rangos
Media +/- 2DS
-1.59+/-1.04
-2.64 a-0.55 -3.1774 +/- 3.58 -6.77 a 0.41
5.029 +/-3.97
5.14+/- 3.78
1.36 a 8.93
1.05 a 9.01
1.14 +/-1.70
4.93+/- 11.29
-6.36 a16.22
-0.56 a 2.85
19.93+/-30.27 -10.33 a 50.20 26.56 +/-22.28 4.28 a 48.85
0.24 +/-1.11
0.12+/- 0.14
-0.02 a0.26
-0.87 a1.37
2.59+/- 2.17
-0.39+/- 1.12
4.75+/- 1.76
0.93+/- 0.97
28.11+/- 19.65
0.16+/- 0.13
0.41 a4.77
-1.51 a 0.73
2.98 a 6.51
-0.04 a1.91
8.46 a 47.76
0.03 a0.30
2.75+/- 2.01
0.83+/- 1.32
4.83+/- 1.20
1.18+/- 0.78
23.68+/- 13.93
0.13+/- 0.06
0.74 a 4.77
-0.49 a 2.16
3.62 a 6.03
0.39 a1.96
9.75 a 37.62
0.069 a 0.19
2.01+/- 2.36
-0.34 a 4.37
2.38 +/-2.26
-0.35 +/-1.25
5.70 +/-5.21
0.95 +/-1.17
27.22 +/-19.23
.15 +/- 0.12
2.24 +/-1.708
1.29 +/-1.11
4.36 +/-0.99
0.91 +/-0.73
25.85 +/-13.91
0.15 +/-0.10
2.35 +/-2.65
0.13 a 4.65
-1.60 a 0.90
0.49 a 10.91
-0.23 a 2.13
7.99 a 46.46
0.03 a0.28
0.53 a 3.95
0.18 a 2.41
3.37 a 5.36
0.19 a 1.65
11.94 a 39.77
0.05 a0.26
-0.30 a 5.01
Tabla 5. Valores de normalidad de los parámetros de OQAS para los diferentes grupos refractivos
Parámetro OQAS II
Valor
Distribución normal
Refracción
0.002
NO
Pupila
0.0001
NO
OSI
0.0001
NO
MTF
0.54
SI
STR
0.0001
NO
Amplitud acomodación
0.0001
NO
Tabla 6. Análisis de normalidad de Shapiro Wilk
Pie de las ilustraciones
Tabla 1. Descripción de la población, características generales
Tabla 2. Variabilidad intraobservador para cada una de las mediciones de OQAS
II, con y sin ajuste de la refracción.
Gráfica 15 Variabilidad intraobservador: Coeficientes de correlación intraclase
para cada una de las mediciones de OQAS II, con y sin ajuste de la refracción.
Tabla 3. Variabilidad interobservador - coeficientes de correlación con IC 95%
con y sin graduación.
Gráfica 16 Variabilidad interobservador - coeficientes de correlación (IC 95%)
con y sin graduación.
Tabla 4. Límites de acuerdo para las diferentes mediciones de OQAS II
Gráfica 17 Dispersograma de valores de diámetro pupilar sin ajuste de
graduación obtenidos por peradores 1 y 2.
Gráfica 18 Dispersograma de valores de refracción sin ajuste de graduación
obtenidos por operadores 1 y 2.
Gráfica 19 Dispersograma de valores de OSI sin ajuste de graduación obtenidos
por operadores 1 y 2.
Gráfica 20 Dispersograma de valores de MTF sin ajuste de graduación obtenidos
por operadores 1 y 2.
Gráfica 21 Dispersograma de valores de STR sin ajuste de graduación obtenidos
por operadores 1 y 2.
Gráfica 22 Dispersograma de valores de Amplitud de acomodación sin ajuste de
graduación obtenidos por operadores 1 y 2.
Gráfica 9 Gráfica de Bland-Altman: Valores de diámetro pupilar sin ajuste de
graduación
Gráfica 10 Gráfica de Bland-Altman: Valores de refracción sin ajuste de
graduación
Gráfica 23 Bland-Altman: Valores de OSI sin ajuste de graduación
Gráfica 24 Bland-Altman: Valores de MTF sin ajuste de graduación
Gráfica 25 Bland-Altman: Valores de STR sin ajuste de graduación
Gráfica 26 Bland-Altman: Valores de Amplitud de acomodación sin ajuste de
graduación
Tabla 5. Valores de normalidad de los parámetros de OQAS para los diferentes
grupos refractivos
Tabla 6. Análisis de normalidad de Shapiro Wilk