Fox Valley Park District

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RECEIVED BY __________________________
DATE __________________________
Fox Valley Park District
HH#___________________________
APPROVED FOR__________________
Aplicación para la Beca/Libro de Cupones 2016
Se aceptan solicitudes en cualquier centro de Fox Valley Park District de la comunidad así como también en la oficina del
centro de administración Cole. También puede enviar su solicitud, incluyendo las copias de la documentación requerida,
a: Fox Valley Park District, Cole Center Administration Office, ATTN: Scholarship Department, 101 W. Illinois Ave., Aurora,
IL 60506. Se revisan y se procesan todas las solicitudes por el departamento de becas en la oficina de administración del
centro Cole. Por favor llame al 630-897-0516 con cualquier pregunta sobre el proceso de solicitud de la beca.
La presentación de la solicitud no indica que se apruebe. Por favor, este preparado para mostrar algún tipo de
indentificación vigente (licencia de conducir, tarjeta de identificación del estado) para verificar la residencia. Su
identificación tiene que tener su residencia actual, y debe ser residente de Fox Valley Park District para
ser elegible para la beca.
Información de Solicitante
NOMBRE DEL SOLICITANTE_________________________________ FECHA DE NACIMIENTO ________________________________________
DIRECCION_________________________________________________________ CIUDAD____________ CODIGO POSTAL ______________
NUMERO DE MOBIL_______________________________ NUMERO DE TELEFONO DE CASA________________________________________
CORREO ELECTRONICO_______________________________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL (SELECCIONE UNO)
p SOLTERO/A
p CASADO/A
p DIVORCIADO/A
VIVIENDA (SELECCIONE UNO)
p PROPIETARIO/A
p V IVIENDO CON
p INQUILINO/A FAMILIA/AMIGO
p SEPARADO/A
p VIUDO/A
p OTRA (PORFAVOR DESCRIBA)
POR FAVOR HAGA UNA LISTA DE TODOS LOS NOMBRES Y EDADES DE TODOS LOS INDIVIDUOS EN SU HOGAR
INCLUYENDO ESPOSO/A / COMPANERO/A
*NOMBRE DEL DEPENDIENTE
APELLIDO DEL DEPENDIENTE
*Los dependientes tienen que estar definidos como tal.
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101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516
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FECHA DE
NACIMIENTO
RELACION CON EL SOLICITANTE
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Aplicación para la Beca/Libro de Cupones 2016
Documentos Requeridos
Todos los solicitantes serán requeridos para proporcionar prueba de ingresos, residencia, e información de la familia. La solicitudes de becas no pueden
ser considerados sin una copia de los documentos que se indican a continuación. Elegir la opción A, B o C a continuación para completar.
OPCION A
1._CARTA DE ADJUDICACION DEL AÑO DE CALENDARIO 2016 DE SNAP/TANF-DEBE NOMBRAR TODOS LOS NIÑOS Y PAREJA LISTADOS EN LA LETRA
p
2. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA
3. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL LICENCIA PARA CONDUCIR)
____ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE
____ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD
OPCION B
1. _DECLARACION DE IMPUESTOS – DEBE NOMBRAR TODOS LOS NIÑOS Y PAREJA LISTADOS EN LA LETRA
p
2. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA
3. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL LICENCIA PARA CONDUCIR)
___ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE
___ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD
OPCION C
1. LICENCIA DE CONDUCIR CON DIRECCION CORRECTA
4. PRUEBA DE INGRESOS
2. COMPROBANTE DE RESIDENCIA (EN LUGAR DE LA ACTUAL
LICENCIA PARA CONDUCIR)
___1 MES DE TALONES DE CHEQUES
PARA TODOS LOS INDIVIDUOS QUE
CALIFIQUEN
___ 2 RECIBOS DE SERVICIOS PUBLICOS EN SU NOMBRE
___ FACTURA DE IMPUESTOS DE LA PROPIEDAD
p
PERSONA 1 TOTAL $_____
PERSONA 2 TOTAL $_____
3. PRUEBA DE TUTELA (ELEGIR UNO)
___ CERTIFICADO DE NACIMIENTO DE CADA NIÑO
___ ORDEN DE LA CORTE OTORGANDO LA TUTELA
___ EXPEDIENTE DEL ESTUDIANTE
PERSONA 3 TOTAL $_____
SUBTOTAL $______________
____ BENEFICIOS DEL DESEMPLEO
SUBTOTAL $______________
____ MANUTENCION DE NIÑOS
SUBTOTAL $______________
____ SEGURIDAD SOCIAL/INCAPACIDAD
SUBTOTAL $______________
____ DECLARACION ACTUAL DE LINK
SUBTOTAL $______________
____ OTRO TIPO DE INGRESOS
SUBTOTAL $______________
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES (SE HA DE APROBAR)
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APPROVED BY __________________________________ SIGNATURE____________________________________________ DATE______________________
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101 W. Illinois Ave., Aurora • 630-897-0516
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2016 Directrices de Becas
Por favor ponga sus iniciales donde sea
requerido:
__El programa de becas esta solamente
disponible para los residentes de
Fox Valley Park District.
__Las becas serán otorgadas solamente
a los solicitantes y sus miembros
dependientes de su hogar.
__Los solicitantes aprobados recibirán una beca
para el registro de programas con hasta $40
por persona que califique y por temporada
(Otoño, Invierno, Primavera, Verano)
__Solo los programas en el folleto con
este símbolo  unto a ella son elegibles para
utilizar los fondos de becas.
__Las familias que califiquen también son
elegibles para comprar un libro de cupones
por $10. Solamente se puede dar un libro
de cupones por familia al ano de calendario.
Cada libro de cupones incluye pases de
verano para los centros acuáticos y para
Blackberry Farm. El libro de cupones se ha
de tratar como dinero. El Park District no es
responsable de los libros robados o perdidos.
__Todas las solicitudes de becas han de
recibirse con un mínimo de 3 semanas
antes de que empiece cualquier programa/
actividad.
__Una vez completada la solicitud,
el Fox Valley Park District notificara al
solicitante por correo dentro de tres
semanas acerca de su beca.
__Las personas que califican no pueden
trasferir sus becas a otro individuo
que califique.
__Cualquier cargo adicional del programa
por encima de la cantidad otorgada ha de
pagarse a la hora de registrarse.
__Toda la información sometida ha de
ser verdadera y precisa. Si se da ayuda
económica si el solicitante ha dado falsa
información, será revocada.
__Todas las políticas y procedimientos del
registro aplica a los solicitantes de las becas.
__Las becas son buenas para un ano desde la
fecha de su aprobación.
__El dinero restante de la beca que se haya
dado para una temporada, no se transfiere
para la siguiente temporada. Los fondos
de un futuro no se pueden usar para
programas actuales.
Reconocimiento de la Aplicación de Política
Certifico que toda la información de arriba es verdadera y correcta y que todo el ingreso ha sido reportado. Entiendo que los oficiales de Fox Valley Park District pueden verificar esta información, y que la falsificación de la información resultara en la denegación de una beca.
FIRMA______________________________________________________________________ FECHA________________________________
FOR OFFICE USE ONLY
p APPROVED
p DECLINED (REASON)_____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
APPLICANT NOTIFIED BY MAIL ON ____ / ____ / ____
p TICKLER TEXT ADDED TO RECTRAC ACCOUNT
p APPLICATION FILED
FUNDS ADDED TO ACCOUNT
p SPRING_________________________________________________________
p SUMMER________________________________________________________
p FALL____________________________________________________________
p WINTER_________________________________________________________
SIGNATURE of FVPD REPRESENTATIVE______________________________________________
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2016 Scholarship Guidelines
El Fox Valley Park District sigue las guías de ingresos de Departamento de Agricultura de los Estados Unidos para el programa de comidas gratuitas para
determinar la elegibilidad para el programa de becas.
El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos ha publicado las siguientes guías de ingresos para el periodo del 1 de Julio, 2016, hasta el 30 de
Junio, 2016.
Income Eligibility Guidelines
Effective from July 1, 2016 to June 30, 2017
Free Meals 130 % Federal Poverty Guideline
Household Size
Monthly
1
$1,287
2
$1,736
3
$2,184
4
$2,633
5
$3,081
6
$3,530
7
$3,980
8
$4,430
For each additional
$451
family member add
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