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Noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) Córdoba • Haití: La ONU tiene una responsabilidad moral con el pueblo del país • La neumonía tuvo mayor impacto en la provincia • México: 1,7 millones y hasta 1,4% de la población padecen hepatitis B y C, respectivamente Argentina Número 1.803 22 de agosto de 2016 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) | • Vigilancia de leishmaniosis visceral • Venezuela: Aumentan los casos de desnutrición y de enfermedades emergentes • Buenos Aires: Arman el primer mapa de contaminación por dioxinas El mundo América • Chile: Pese a un incremento de 20% en los casos de meningitis bacteriana, descartan que se trate de un brote • Costa Rica, Puntarenas: Detectan un brote de rabia paralítica en una finca de Sabalito • China: Las prostitutas dejan de usar condones para evitar arrestos • Grecia: Por riesgo de malaria suspenden las donaciones de sangre en 12 municipios • Myanmar, Sagaing: El sarampión causa 44 muertes en la Zona Autoadministrada de Naga • Estados Unidos, Florida: La fiebre zika se extiende hasta Miami Beach • Guatemala confirma los primeros casos de síndrome de Guillain-Barré y microcefalia vinculados al virus Zika • Confirman cómo el virus del sida pasó de monos a humanos Adhieren: www.slamviweb.org/ www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/ www.apinfectologia.org/ www.circulomedicocba.org/ www.said.org.ar/ www.sadip.net/ www.consejomedico.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/ 1 http://www.congresoslamvi.org/ Córdoba La neumonía tuvo mayor impacto en la provincia 19 de agosto de 2016 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina) Los datos del Ministerio de Salud de Argentina corroboró la percepción informal de que este año hubo en Córdoba muchas más personas con enfermedades respiratorias. De acuerdo con el último Boletín Integrado de Vigilancia, hasta mediados de julio (semana epidemiológica 27), en la provincia hubo un fuerte aumento de los casos de neumonía, de enfermedad tipo influenza (ETI) y de bronquiolitis, así como de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), respecto del mismo período de 2015. Además, las neumonías y las IRAG se incrementaron en la provincia por encima del promedio nacional. Mientras en Córdoba los casos de neumonía tuvieron un incremento de 45,3% con respecto al año anterior, al pasar de 11.271 a 16.380, el promedio nacional sólo registró una suba de 15,9%. Las IRAG treparon, a su vez, 38,3% (de 5.635 a 7.793 casos), en tanto que en el conjunto nacional lo hicieron en 33,3%. Mayores tasas En la misma línea, las tasas de Córdoba para esas dos enfermedades también superan ampliamente la media nacional. Así, en neumonía la tasa provincial asciende a 454 cada 100.000 habitantes, y a nivel nacional a 255,5. En lo que hace a las IRAG, el indicador provincial es 216 cada 100.000, y el nacional de sólo 88,4. En números absolutos, Córdoba es la segunda jurisdicción del país con mayor cantidad de casos de neumonía después de la provincia de Buenos Aires. Y es la que tiene el número más alto en el caso de las IRAG. ETI y bronquiolitis, en alza La neumonía y las IRAG aumentaron por encima del promedio nacional y también se registran importantes incrementos en Córdoba en las ETI y la bronquiolitis, con respecto al mismo período del año pasado. Así, los casos de ETI crecieron 22,5%, al subir de 39.788 a 48.746, mientras que las bronquiolitis en menores de 2 años aumentaron 7% (de 10.575 a 11.307). Además, las tasas de incidencia de esas dos enfermedades, al igual que la neumonía y las IRAG, no sólo superaron las de 2015, sino que son más altas que las correspondientes al período 2010-2015. Los datos de la cartera nacional van en línea con la información brindada oportunamente por el Ministerio de Salud de la Provincia, que sólo consigna la evolución de las infecciones respiratorias en menores de 5 años, que evidencia un significativo aumento en las consultas e internaciones, en especial en las unidades críticas. Siete niños murieron por neumonía Son la mitad de todos los que fallecieron por respiratorias. El dato fue provisto por el Ministerio de Salud de la Provincia. Abarca hasta fines de julio en el sector público. En la ciudad de Córdoba, a su vez, murieron 733 personas por neumonía (631 de más de 65 años), informó la Secretaría de Salud. Muchos factores La vicepresidenta de la Sociedad de Epidemiología de Córdoba, la infectóloga Ílide Selene De Lisa, señaló que los indicadores publicados por la cartera sanitaria nacional evidencian un fuerte impacto de la neumonía en la provincia. “Fue la vedette en las causas de morbilidad y mortalidad este invierno”, señaló en referencia al aumento que tuvo esta patología en Córdoba con respecto a 2015, así como a la cantidad de muertes reportadas por esa causa en la capital provincial. También marcó que la principal causa de muerte por infecciones respiratorias en menores de 2 años suele ser la bronquiolitis, y este año hasta fines de julio lo fue la neumonía. Sobre el impacto de la enfermedad en la provincia con respecto al resto del país, dijo que en los datos nacionales puede incidir la demora en la notificación por parte de otras jurisdicciones. 2 “Falta de vacunas no hubo, pero hay que considerar que sólo son gratuitas para un sector limitado de la población”, alertó. “El mayor frío, así como las complicaciones económicas que dificultan el acceso a una correcta nutrición, calefacción adecuada y a los medicamentos, y que además generan estrés, repercuten en una caída de las defensas, lo que sumado a la mayor virulencia de los patógenos, sin duda deben haber influido”, dijo. Aumento de defunciones en la ciudad de Córdoba En el primer semestre de este año se registró en la ciudad de Córdoba un aumento de la mortalidad por encima de lo esperado en comparación con los años anteriores. Se vincularía con el incremento de los fallecimientos por patologías respiratorias y, en particular, por neumonías. Así, hubo 477 defunciones más que en el mismo período de 2015, de las cuales 195 (41%) fueron por enfermedades respiratorias, la causa que más creció. La información surge del análisis preliminar de la Secretaría de Salud de la Municipalidad de Córdoba, a través del Centro de Epidemiología Municipal (CEM) y a partir de las bases de datos de mortalidad del Registro Civil municipal, correspondientes al primer semestre de 2012 a 2016. Según precisó el secretario de Salud municipal, Gabriel Acevedo, en los primeros seis meses de este año la tasa bruta de mortalidad se incrementó 9,17% interanual, muy por encima de las subas registradas desde 2013. “Siempre se espera que haya un aumento en la tasa debido al crecimiento vegetativo y al envejecimiento de la población, pero este año fue más importante”, indicó. De hecho, entre 2012 y 2013 la mortalidad general subió en la capital provincial 0,56%. Entre 2013 y 2014 se redujo 0,92%, y entre 2014 y 2015 creció 1,64%. Acevedo aclaró, no obstante, que los datos son preliminares y están sujetos a una revisión posterior por tomar sólo los primeros seis meses de los años analizados. “Lo que sí es un hecho es que fue un semestre más duro en términos de mortalidad que en los años anteriores”, afirmó. Más muertes por neumonías Con respecto a los motivos, el funcionario señaló que “al analizar las muertes ocurridas por grupos globales de causas, a priori se observa que las que más crecieron son las ocasionadas por patologías respiratorias”, indicó. En la misma línea, los decesos por causas respiratorias (998) aumentaron 24,3% con respecto al mismo período de 2015, y representaron 18,3% del total de las defunciones. Las causas cardiovasculares (las más frecuentes) reflejaron, en cambio, un descenso de casi 5% con respecto a 2015. Además hubo subas en los decesos por tumores y causas externas, aunque en menor medida que por las respiratorias. Al desagregar a su vez estas enfermedades, la entidad que causó más muertes en todos los grupos de edades fue, por lejos, la neumonía (733). “De hecho, esta enfermedad provocó 73,45% del total de esas defunciones”, precisó el funcionario. Y aclaró que “las neumonías son más frecuentes en personas con comorbilidades, y también incluyen las intrahospitalarias. Es decir que no sólo se trata de personas que estaban sanas y contrajeron un germen”. Los decesos por influenza hasta junio, en cambio, fueron muy pocos (cinco), según precisó Acevedo, aunque estimó que puede haber algún subregistro. Con respecto a cuál fue el grupo etario más afectado, el titular de Salud municipal destacó que el mayor impacto se dio entre los mayores de 65 años, tal como es esperable. En concreto, del total de 998 defunciones por causas respiratorias, 856 correspondieron a personas de esa edad. Además hubo un incremento significativo con respecto al mismo período de 2015 en el grupo de 20 a 44 años. Y otras 111 muertes se registraron en personas de 45 a 64 años, y 23 en adultos jóvenes de 20 a 44. En este caso, el dato es que esos decesos se incrementaron 43,7% con respecto al año anterior (16). “Lo que estos datos estarían señalando es que, en la parte que le toca a la Municipalidad, hay que reforzar la vacunación contra la neumonía en los adultos mayores, así como la detección más temprana de estos casos en los centros de atención de primer nivel, y la promoción de hábitos saludables, como dejar de fumar”, consideró el titular de Salud capitalino. 3 Argentina Vigilancia de leishmaniosis visceral 14 de agosto de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2016, hasta semana epidemiológica 27. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1 Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 2015 2016 Notificados Confirmados Notificados Confirmados 4 — 1 4 2 11 — — — — 3 — — 95 98 — — — — — — — — — — — — — — 109 1 — 1 — — 2 — — — — 2 — — 3 5 — — — — — — — — — — — — — — 7 4 2 — 6 3 15 — — — — 2 — 2 54 58 — — — 1 1 1 3 — — — — — — — 76 1 1 — — — 2 — — — — — — — 3 3 — — — — — 1 1 — — — — — — — 6 Buenos Aires: Arman el primer mapa de contaminación por dioxinas 22 de julio de 2016 – Fuente: Science of the Total Environment Las dioxinas y furanos, a menudo englobados simplemente como dioxinas, son un grupo de contaminantes orgánicos clorados que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera como una preocupación mayor para la salud pública. Ahora, científicos de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP) publicaron el primer “mapa” o registro de la concentración de estas sustancias en el aire de 18 lugares rurales y urbanos de la provincia de Buenos Aires. “Aunque la inhalación no es una vía de ingreso importante en seres humanos, el riesgo de su presencia en aire radica en su probable transferencia a las cadenas alimentarias”, señaló la autora principal del estudio, Dra. Natalia Cappelletti, del Laboratorio de Química Ambiental y Biogeoquímica de la Facientíficos colocaron captadores de aire durante dos a tres meses en cultad de Ciencias Naturales y Museo de la UNLP. Según la Los 18 locaciones bonaerenses para medir la contaminación por dioxinas. OMS, más de 90% de la exposición humana a esas sustancias se produce por medio de los alimentos, en particular los productos cárnicos y lácteos, pescados y mariscos. Las dioxinas y furanos provienen de fuentes tales como quemas no controladas de residuos, incineradores en mal estado y ciertos procesos industriales. “La exposición prolongada a estos compuestos se ha relacionado con efectos carcinogénicos y alteraciones inmunológicas, del sistema nervioso, del desarrollo, del sistema endocrino y de la función reproductora”, afirmó la investigadora del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). 1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. 4 Para este estudio, los investigadores ubicaron captadores de aire durante dos a tres meses en 18 locaciones bonaerenses y luego realizaron las determinaciones en laboratorio. Como era de esperar, en el campo las concentraciones promedio de dioxinas y furanos resultaron ser entre diez y treinta veces inferiores a las registradas en ciudades (aunque todavía inferiores a los máximos valores admitidos por la OMS). Sin embargo, los autores encontraron un sitio rural con niveles muy elevados de estos compuestos, lo que podría atribuirse a la emisión de incineradores municipales. Para Cappelletti, la prevención o reducción de esos contaminantes debe basarse en un control estricto de los procesos industriales y de gestión de residuos. “Además, es preciso incluir el monitoreo de esos compuestos en diversas etapas de producción de los alimentos”, añadió. 2 América Chile: Pese a un incremento de 20% en los casos de meningitis bacteriana, descartan que se trate de un brote 17 de agosto de 2016 – Fuente: Bio-Bío (Chile) La ministra de Salud de Chile, Carmen Gisele Castillo Taucher, llamó a la calma ante el aumento de 20% de los casos de meningitis bacteriana en relación al año pasado y descartó un brote de la enfermedad. Dijo que “se lleva un registro de 60 meningitis bacterianas a nivel nacional, al día de hoy”. Este año se han registrado 12 casos de meningitis por la cepa W135 de Neisseria meninigitidis, lo que corresponde a un incremento de 20% respecto de lo notificado a la misma fecha de 2015. Para el Ministerio de Salud la cifra no es preocupante y no sale de los márgenes endémicos esperados para un enfermedad, por lo que con lo que ha ocurrido hasta el momento, no se puede hablar de un brote. Castillo llamó a la calma de la población respecto de una enfermedad que ya ha provocado 18 fallecimientos en todo el país. Según el ex subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Benito Castillo Fuenzalida, la cifra es preocupante, y el aumento de casos que se ha registrado hasta el momento, debiera impulsar a las autoridades a abordarlo como un brote, para resguardar a la población. La enfermedad puede ser letal: 30% de los casos a la fecha han tenido como resultado la muerte. Esta situación ocurre luego del aumento de consultas por enfermedades respiratorias, que ya han superado su pico. El infectólogo de la Universidad de Chile, Miguel Luis O’Ryan Gallardo, explicó que en época de primavera aumentan los contagios. Desde el 1 de enero de 2014, la vacuna contra cuatro cepas de la meningitis por N. meningitidis se incluyó en el Plan Nacional de Inmunización (PNI), a niños menores de un año. Costa Rica, Puntarenas: Detectan un brote de rabia paralítica en una finca de Sabalito 19 de agosto de 2016 – Fuente: El Mundo (Costa Rica) El Servicio Nacional de Salud Animal (SENASA), del Ministerio de Agricultura y Ganadería de Costa Rica, confirmó el tercer brote rabia paralítica bovina que se registra este año. El brote se localizó en una finca situada en el cantón Coto Brus, distrito de Sabalito, específicamente en el caserío de San Miguel, en la Provincia de Puntarenas, donde ha muerto un bovino. “Ante esta situación, y con el fin de proteger la salud de los pobladores y de los animales, el SENASA estableció medidas sanitarias y cuarentenarias en la finca afectada, en la que existe una población expuesta de 90 bovinos. También se realizará captura de vampiros en la zona para disminuir la población existente de este mamífero volador, debido a que es el vector de mayor importancia para la transmisión de esta enfermedad”, dijo Federico Chaverri, Director Nacional de Operaciones del SENASA. La institución realiza la investigación epidemiológica en la finca afectada y las vecinas, para detectar más animales infectados. Los animales expuestos, que son bovinos y caninos, están siendo protegidos mediante vacunación y se mantiene comunicación con el propietario de los animales afectados y de las fincas aledañas. La rabia se presenta con cierta periodicidad como parte de la dinámica del ciclo selvático de la enfermedad, por esta razón el SENASA cuenta con protocolos establecidos para responder a estos brotes, los cuales ya se han implementado en otros casos. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 5 El SENASA también estableció comunicación con las áreas rectoras del Ministerio de Salud del Cantón de Coto Brus, para proceder a la vacunación de las personas que estuvieron en contacto con estos animales. Ante este brote, los especialistas recomiendan evitar el contacto con animales enfermos que presenten síntomas nerviosos, enterrar los cadáveres de animales, vacunar los animales y reportar de inmediato cualquier caso sospechoso a la oficina del SENASA más cercana. El primer brote de rabia paralítica bovina de este año se reportó en Corredores y el segundo en Golfito. Estados Unidos, Florida: La fiebre zika se extiende hasta Miami Beach 19 de agosto de 2016 – Fuente: Agence France-Presse (Francia) Se detectaron cinco casos autóctonos de fiebre zika en Miami Beach, una isla frente a Miami, lo que extiende al corazón turístico de Florida el alerta de viajes por la presencia de este virus. “Hemos comprobado cinco casos nuevos de fiebre zika en Miami Beach. Esto significa que tenemos una nueva zona de transmisión”, dijo el 19 de agosto el gobernador de Florida, Richard Lynn Scott. Florida suma ahora 36 casos autóctonos de fiebre zika. El jefe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), Thomas R. Frieden, dijo que “la principal prioridad es que las mujeres embarazadas eviten viajar a las zonas” donde el virus se está transmitiendo activamente. La agencia urgió a todas las embarazadas que hayan estado en Miami Beach desde el 14 de julio a que visiten al médico. También les recomendó usar preservativos si la pareja sexual ha visitado el área desde esa fecha. El brote hasta ahora se mantenía concentrado en un área de 2,5 km² en Wynwood, un vecindario artístico del norte de Miami que ya acusó los efectos económicos de otra alerta de viajes emitida hace casi tres semanas. La nueva zona afectada ocupa 3,8 km² del sur de Miami Beach, una isla célebre por sus construcciones Art Decó en tonos pasteles, su vida nocturna y sus tibias aguas turquesa. Por eso, un brote de fiebre zika en el área es un bofetón para la industria turística. “Estamos viendo la cancelación de 15 eventos nacionales que se iban a hacer en Wynwood y se están cancelando hasta septiembre y octubre”, dijo el alcalde de Miami, Tomás Pedro Regalado y Valdéz. Contó que, por ejemplo, una cervecería en Wynwood que planeaba traer un circo debió cancelar la producción. Impacto económico “Ahora la mayor preocupación es el Art Basel, que significa mucho dinero. La gente come en restaurantes de alto perfil, se queda en hoteles de alto perfil. Nos dicen que la zona se libera 45 días después que se detecta el último caso, y estamos contrarreloj”, añadió. La feria internacional de arte contemporáneo Art Basel, que tendría lugar del 1 al 4 de diciembre, atrajo el año pasado a 77.000 visitantes en cinco días, según los organizadores. Art Basel es reivindicada por marchantes y galeristas como la impulsora de la renovación cultural de Miami. Se instaló hace 14 años cuando la ciudad era solo conocida por sus playas y fiestas. El alcalde dijo que el resto de la ciudad podría padecer contratiempos económicos similares a los que sufre Wynwood desde el 29 de julio, cuando se anunció la presencia allí del primer brote del virus en Estados Unidos continental. Todo Miami es motivo de inquietud “porque esos mosquitos no tienen GPS” como para quedarse en las áreas designadas, dijo Regalado. Joseph Furst, presidente del Wynwood Business Improvement District –que aglomera a los pequeños comerciantes del vecindario–, aseguró que el brote “ha sido un desastre para la zona”. “Las ventas han caído casi 50% en los restaurantes y tiendas” y esto se traduce en un impacto equivalente para los trabajadores, cuyas horas de trabajo son reducidas por sus empleadores para amortiguar los gastos. Desde entonces las autoridades han estado fumigando intensamente el área por aire con un pesticida llamado naled que ha causado polémica. Su uso fue prohibido en la Unión Europea en 2012 porque representa “un riesgo potencial inaceptable” para la salud humana y el ambiente, aunque los CDC aseguran que no es perjudicial en las bajas dosis en que se está rociando. En total, Estados Unidos continental registra más de 2.000 casos de fiebre zika vinculados a viajes a zonas afectadas en Latinoamérica y el Caribe. De ellos, Florida suma más de 500. Pero Puerto Rico, un territorio estadounidense, sufre una epidemia severa, con más de 10.000 contagiados, entre ellos unas 1.000 mujeres embarazadas. 6 También en Texas Las autoridades sanitarias de Texas confirmado el primer caso conocido hasta ahora de fiebre zika importado de Miami. El Departamento de los Servicios de Salud Estatales de Texas informó que la persona contagiada, un residente del condado de El Paso, fronterizo con México, estuvo recientemente en Miami y a su regreso a casa se sintió mal. Los análisis dieron positivo para el virus Zika. “Éste es el primer caso ligado a viajes dentro del territorio continental de Estados Unidos. El caso va a ser clasificado como ‘asociado a viajes’ y está siendo investigado para obtener más detalles”, señala un comunicado oficial del Departamento. Las autoridades de salud texanas precisaron que se estableció que la persona contrajo el virus en Miami porque las fechas del viaje y de la aparición de los primeros síntomas son concordantes con el periodo de incubación de la enfermedad. Además, en el condado de El Paso no se había producido hasta ahora ningún caso de fiebre zika y no hay evidencia de que haya presencia allí de ese virus, aunque las autoridades del estado están en alerta ante la posibilidad de que se produzcan casos de transmisión local. En todo Texas se habían registrado hasta ahora 108 casos de fiebre zika, todos ellos relacionados con viajes a lugares fuera de Estados Unidos. De esos 108 infectados en Texas, solo uno se contagió por tener relaciones sexuales con una persona enferma de fiebre zika y dos niños nacieron con el virus. Guatemala confirma los primeros casos de síndrome de Guillain-Barré y microcefalia vinculados al virus Zika 17 de agosto de 2016 – Fuente: Agence France-Presse (Francia) Guatemala confirmó el 17 de agosto los primeros casos de síndrome de Guillain-Barré y de microcefalia en un recién nacido asociados al virus Zika, informaron autoridades del Hospital Roosevelt, el más importante de la capital. “Tenemos un paciente mayor de 70 años y una niña de cinco años con síndrome de Guillain-Barré. También se detectó el primer caso de microcefalia compatible con el virus Zika”, dijo Carlos Mejía, jefe de la Clínica de Enfermedades Infecciosas del hospital, en el oeste de Ciudad de Guatemala. Mejía explicó que se realizarán pruebas a otros dos menores que nacieron con microcefalia en ese recinto hospitalario y sobre los que existen sospechas de que sus madres estaban contagiadas con el virus Zika. El experto señaló que no se tiene confirmada ninguna muerte vinculada con ese virus y solo se reporta un fallecimiento por “una neumonía severa” de un hombre contagiado con fiebre zika. 3 Haití: La ONU tiene una responsabilidad moral con el pueblo del país 19 de agosto de 2016 – Fuente: Organización de Naciones Unidas El Secretario General de la Organización de Naciones Unidas (ONU), Ban Ki-moon, lamentó el sufrimiento del pueblo haitiano debido a la epidemia de cólera y afirmó hoy que la ONU tiene una responsabilidad moral con las víctimas de la enfermedad, por lo que debe apoyar al país en la construcción de los sistemas de agua, saneamiento y salud. Ban Ki-moon emitió este mensaje tras la decisión del 18 de agosto de la Corte de Apelaciones del Segundo Circuito de Estados Unidos de mantener la inmunidad de la ONU, de acuerdo con la Carta de la Organización y otros tratados internacionales, en el caso de una demanda colectiva por su presunta responsabilidad en el brote del cólera en Haití. El portavoz de Ban, Farhan Haq, señaló que los esfuerzos de las autoridades haitianas y la comunidad internacional han logrado reducir en 90% los casos de cólera, con respecto al máximo de casos registrado en 2011. Distribución de filtros de agua en Port-au-Prince. “El Secretario General trabaja activamente en la elaboración de un paquete que proveerá asistencia material y apoyo a los haitianos más afectados directamente por el cólera. Estos esfuerzos deberán tener como centro a las víctimas de la enfermedad y a sus familias. La ONU también busca aumentar su respaldo para disminuir y poner fin a la transmisión del cólera, mejorar el acceso a cuidados y tratamientos médicos y abordar los problemas existentes en los sistemas de agua, saneamiento y salud en Haití”, apuntó Haq. No obstante, continuó el portavoz, la eliminación de la enfermedad en Haití precisará del compromiso nacional e internacional y, sobre todo, de los recursos que hacen falta para cumplir con ese deber compartido. 3 El clima y las condiciones socioeconómicas son dos de los principales factores que favorecen la diseminación de la epidemia de fiebre zika en las Américas. La ocurrencia reportada es una instancia prácticamente esperada, dadas las circunstancias actuales. Pareciera que los esfuerzos para contener al vector son insuficientes. Deberá insistirse en las medidas preventivas y de combate al insecto en cuestión, ante la ausencia de vacunas y de tratamiento específico; y considerando la gran cantidad de infecciones subclínicas y las consecuencias en fetos y neonatos. 7 El portavoz indicó que pese a los llamamientos repetidos, los fondos son escasos, por lo que urgió a los Estados miembros a mostrar su solidaridad con el pueblo de Haití, aumentando sus aportaciones. Agregó que la ONU tiene la determinación de continuar apoyando a Haití en la construcción de un futuro pacífico y próspero. Por su parte, el representante del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en Haití, Marc Vincent, explicó que las tareas de respuesta al cólera en Haití incluyen estrategias de corto, mediano y largo plazo. “El enfoque a corto plazo es la respuesta de emergencia: cuando se identifica un caso de cólera se envía a un equipo al hogar afectado para que establezca un cordón sanitario que no permita que se contaminen los alrededores. Ese equipo también desinfecta el agua y aconseja a la familia las medidas preventivas pertinentes, además de darles tabletas purificadoras de agua y sales rehidratantes”, dijo. Vincent agregó que estas acciones se suman a la coordinación entre las distintas agencias de ayuda y a la realización de un análisis epidemiológico para rastrear la enfermedad e intervenir en donde se identifique el origen. Con respecto a los enfoques de mediano y corto plazo, Vincent mencionó los trabajos para mejorar el acceso de los haitianos a los servicios de agua y saneamiento. México: 1,7 millones y hasta 1,4% de la población padecen hepatitis B y C, respectivamente 26 de julio de 2016 – Fuente: PRNewswire Con cerca de 390 millones de pacientes a nivel mundial, las hepatitis tipo B y C son, en conjunto, la causa más común de cirrosis y cáncer hepático a nivel mundial, provocando cada año la muerte de aproximadamente 850.000 personas. En México, se estima que 1,7 millones de personas han tenido contacto con el virus de la hepatitis B y que aproximadamente 107.000 son portadores crónicos. En cuanto al virus de la hepatitis C, distintos estudios epidemiológicos reportan que entre 1,2 y 1,4 por ciento de la población en general la padece. La hepatitis es una inflamación del hígado, que puede remitir espontáneamente o evolucionar hacia fibrosis, cirrosis o cáncer de hígado. Los virus de la hepatitis son la causa más frecuente de hepatitis, aunque el padecimiento también puede desarrollarse a consecuencia de otras infecciones, consumo de sustancias tóxicas (alcohol, ciertas drogas) o enfermedades autoinmunitarias. Por la gran morbilidad y mortalidad que conllevan, así como por su potencial para causar brotes y propagarse de forma epidémica, actualmente se identifican cinco tipos principales de virus de hepatitis (A, B, C, D y E), de entre los cuales destacan los tipos B y C, por dar lugar a una afección crónica en cientos de millones de personas y por ser en conjunto la causa más común de cirrosis y cáncer hepáticos. A nivel mundial, se estima que hay 240 millones de personas que padecen infección crónica por el virus de la hepatitis B y que más de 780.000 personas mueren cada año a consecuencia de este virus, incluido por cirrosis y cáncer hepático. En cuanto al virus de la hepatitis C, se calcula que en todo el mundo hay entre 130 y 150 millones de personas infectadas, de la cuales, aproximadamente 5.000 mueren anualmente por enfermedades hepáticas relacionadas con la hepatitis C. La prevalencia de diabetes en México es un factor adicional a considerar a la hora de evaluar el impacto de esta enfermedad en la población. En el caso de pacientes con diabetes, el hígado es uno de los órganos que resulta directamente afectado, debido a la resistencia a la insulina. Igualmente, sin importar la causa, el daño en el hígado puede afectar el metabolismo de los carbohidratos y propiciar el desarrollo de diabetes. Algunas recomendaciones mediante las cuales los pacientes con diabetes pueden reducir el riesgo de contagio de estos tipos de hepatitis son: vacunarse contra los virus de la hepatitis B y C, vigilar que en la consulta para el cuidado de los pies se utilice equipo debidamente esterilizado y utilizar de manera exclusiva equipos como glucómetros y dispositivos para insulinización. Venezuela: Aumentan los casos de desnutrición y de enfermedades emergentes 21 de agosto de 2016 – Fuente: El Carabobeño (Venezuela) Aumento de la anemia en 9% en las ciudades y en 27% en las zonas rurales del país. 72% de incremento en los casos de malaria, comparados con el mismo periodo del año pasado, incluyéndose ahora el Distrito Capital. Agotamiento de medicamentos e insumos médicos de todo tipo, tanto que se registran fallecimientos de personas en la espera de sus tratamientos. La Asociación de Pacientes de Hemofilia contabiliza la muerte de seis personas a escala nacional por esta situación y la ONG dedicada al mal de Parkinson registra que 10 pacientes han fallecido por esta misma causa. Y la lista de afectados por la crisis humanitaria es aún más larga. Pero, el cuadro es más comprometedor en niños. Tanto que la 8 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría está muy preocupada por la situación nutricional en este vulnerable sector de la población, por la falta de accesibilidad y disponibilidad de los alimentos. La Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI) –que realiza la Universidad Central de Venezuela en conjunto con la Universidad Simón Bolívar y la Universidad Católica ‘Andrés Bello’– para 2015, ya había encontrado que más de tres millones de venezolanos no están comiendo las tres comidas principales, sino dos comidas menos, lo que significa que no se está cubriendo los requerimientos calóricos, ni de macros y micronutrientes de cada una de estas personas, que corresponden a los sectores de muy bajos recursos. “Y si hablamos de nutrición infantil, también se estaría abarcando a las madres embarazadas mal alimentadas que posteriormente tendrán un niño con bajo peso al nacer, con lo cual ya viene con una serie de factores de riesgos incluso para desarrollar enfermedades en su adultez y que pueden ser prevenidas con una buena alimentación”, de acuerdo con lo revelado por la Dra. Marianela Herrera de Pagés, pediatra y miembro de la Asociación Venezolana de Puericultura y Pediatría - Capítulo Carabobo. Estas secuelas relacionadas con la alimentación serían la hipertensión arterial, los accidentes cerebrovasculares, las cardiopatías isquémicas y la diabetes mellitus, las cuales constituyen las principales causas de muertes en el adulto. Pero más que en esta etapa de la vida, el riesgo también estaría en la adolescencia de desarrollar el síndrome metabólico. También se registra sobrepeso en niños, porque dentro de esos alimentos que adquieren los padres muchas veces son para saciar el hambre, más no los están alimentando bien, por el alto consumo de harinas de trigo, de maíz, grasas saturadas y poca ingesta de proteínas, frutas y vegetales. Cubrir esta proporcionalidad en la alimentación, es cuesta arriba. Y se traduce, en la ilustración de los casos de anemia porque no se está consumiendo la cantidad de hierro suficiente, presente en las proteínas animales; mientras que si no se consumen frutas habrá déficits de vitamina A. Y si no se recibe el óptimo aporte de calcio, porque hay restricción de lácteos, de leche y sus derivados, se tendrá osteopenia y osteoporosis en mujeres jóvenes. Garantizar la supervivencia en niños La manera de garantizar esa supervivencia es desde que nace el bebé con el suministro de leche humana, lo cual si es exclusiva hasta los seis meses le proveerá de todos los nutrientes que requerirá en ese lapso, inclusive teniendo una madre desnutrida porque ella va a moviliza sus pocas reservas solamente para cubrir esas necesidades. Después de los 6 meses, correspondería iniciar la alimentación complementaria y una lactancia materna que pueda continuar hasta los dos años o más. Pero, tomando en cuenta la situación del país, los padres deberán ser muy creativos, pensando que quizá se deberán incluir productos que muy nutritivos pero que no se consumen con regularidad. Y aunque los papás se las ingenien, esta cobertura alimenticia debe garantizarla el Estado. Es un derecho humano que le asiste a la madre que está embarazada y para los niños que representan el futuro del país. Déficit de vacunas Venezuela es un país con restricción de divisas, lo cual también ha afectado la disponibilidad de las vacunas, ya que ninguna de éstas se elabora en el país. Existe un Programa Ampliado de Inmunización que maneja el Estado, y el cual debe estar disponible en la red ambulatoria, pero su disponibilidad es irregular. La vacuna contra la varicela hace dos años no llega al país. Y desde hace un año tampoco la vacuna contra la hepatitis A ni en los centros de vacunación públicos, ni en la parte privada, como también existe poca disponibilidad de la antineumocócica, la principal causa de meningitis en niños. ¿Y cuáles son las consecuencias de estos déficits de vacuna? “En medicina, lo más importante es la prevención. Siempre será mejor y más económica, sobre todo para evitar las complicaciones graves de estas enfermedades, como las muertes que producen. No se debe subestimar la varicela: puede tener consecuencias graves y hasta producir la muerte; la hepatitis A es la principal causa de hepatitis fulminante, y la infección por neumococo puede derivar en retraso mental, sordera, convulsiones, entre otros males. Todas estas vacunas son para la prevención de las complicaciones graves de estas enfermedades inmunoprevenibles”. Entre el déficit alimentario y la escasez de vacunas, el futuro de los niños venezolanos se vislumbra aterrador. Herrera de Pagés informó que la Sociedad que representa ha alzado su voz, porque además la escasez de medicamentos –como los antibióticos– obstaculiza el tratamiento de las infecciones respiratorias, por lo que promueven la importancia de la consulta prenatal pediátrica, para calmar todas esas inquietudes que los padres pueden tener en cuanto a la alimentación del niño. Una situación inédita en el país Estos problemas de salud pública amenazan a toda la población venezolana. Por ejemplo, ya la malaria dejó de ser una endemia selvática, instalada en las minas del sur del estado Bolívar. Hasta el 31 de julio de este 2016 se habían registrado oficialmente 129.747 casos, pero esta información no es divulgada, según reporta la Red de Sociedades Científicas. Este año se ha reportado 72% más casos que en igual período del año pasado, con más de 15 estados con casos autóctonos, incluyéndose ahora el Distrito Capital. El Dr. José Félix Oletta, miembro de esta Red, informó que el gobierno es el único que tiene la medicación para el tratamiento de la malaria y de acuerdo con la información que manejan, para algunas formas de esta enfermedad no hay tratamiento suficiente. Apenas pueda alcanzar para tres a cuatro semanas, calculándose que habrá unas 20.000 personas que necesiten esta terapia. 9 El repunte de la malaria es simplemente un botón de muestra de este complejo panorama. “Hay agotamiento de los medicamentos esenciales de todo tipo, de antibióticos, analgésicos, antipiréticos, pero es más crítico y triste en personas que pueden perder la vida, como los pacientes con cáncer que no consiguen la totalidad de sus medicamentos, aun haciendo esfuerzos gigantescos”. Y aunque no llevan registros de mortalidad infantil, Oletta certifica que el Ministerio del Poder Popular para la Salud tiene que hacer un seguimiento muy cuidadoso de estas advertencias. Advierte que los efectos del hambre crónica no solo se reflejan en el desarrollo de anemias. También en la reaparición de enfermedades infecciosas antes mantenidas bajo control, como la tuberculosis, o de enfermedades que se podrían resolverse en una persona bien nutrida y no en una persona con desnutrición crónica, especialmente, los niños. “Se trata de ética política, de compasión, sensibilidad humana y solidaridad. Y el gobierno tiene que atender los reclamos de la población, no es posible que niegue la magnitud de los problemas y que se esconda una situación tan comprometida. Esto va a ser una pena moral, adicional a la pena física que se está generando a las personas, y es el momento que el gobierno rectifique”, apuntó Oletta. En términos generales, en Venezuela se está registrando una situación inédita donde nunca hubo tanta falta de medicamentos y lo crucial es que en estos seis meses desde que se hizo la declaración de la Asamblea Nacional en relación con la crisis humanitaria de salud, no ha habido suficiente respuesta para atender la demanda de la población, lo cual es más grave en niños y embarazadas. Por ejemplo, para los infantes no hay fórmulas pediátricas y persiste dificultad para conseguir soluciones para uso intravenoso, tanto para ellos como para adultos. El mundo China: Las prostitutas dejan de usar condones para evitar arrestos 26 de julio de 2016 – Fuente: EFE La policía china considera la posesión de preservativos un factor determinante para arrestar o multar a prostitutas, por lo que están dejando de llevarlos y usarlos, lo que aumenta los riesgos de contagio de VIH, según un estudio. “Los preservativos se han convertido en objetivo primordial de la policía contra estos trabajadores”, asegura Krayn Kaplan, directora ejecutiva de la organización Asia Catalyst, sobre uno de los colectivos más marginados del país, donde la prostitución sigue siendo ilegal. El estudio ofrece información única, con entrevistas a 517 hombres, mujeres y transexuales que se dedican a la prostitución, así como a empleados sanitarios, agentes de policía y gestores de establecimientos que ofrecen estos servicios. Según el informe, los preservativos son calificados por la policía china como una prueba o indicio de prostitución en sus operaciones contra este sector, en las que buscan y confiscan los condones y los utilizan para forzar una confesión o realizar un arresto. Los agentes, dice Asia Catalyst, utilizan dos métodos contra este colectivo: pillar a las prostitutas in fraganti o registrar los establecimientos donde se sabe que trabajan, con la vista puesta en el hallazgo de preservativos. La investigación expone las contradicciones de las políticas en China, pues las acciones de la policía bloquean los esfuerzos de la Comisión Nacional de Sanidad y Planificación Familiar por distribuir condones y prevenir contagios del VIH entre las personas que se dedican a este trabajo. El estudio refleja que las personas que se dedican a la prostitución son menos proclives a llevar o utilizar preservativos si han sido interrogadas por la policía anteriormente. De las personas que no fueron interrogadas en el último año, 68% afirmó que utilizaba preservativos, frente a 48% de individuos que sí fueron interrogados y que aseguraron que usaban protección. El 76% de los encuestados que no había sido inquirido por la policía en el último año aseguró que llevaba condones –sin concretar si los usaba o no–, comparado con 48% de trabajadores que sí tuvo un encuentro con los agentes. Además, denuncia que en 51% de los casos en los que estos ciudadanos son llevados a comisaría hay violencia policial. En China, el país más poblado del mundo con 1.400 millones de personas, el número de contagios del VIH es relativamente bajo, unos 500.000 a fines de 2014, según los últimos datos publicados por el Gobierno. No obstante, las autoridades alarman del aumento de los contagios entre los jóvenes, sobre todo hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, aunque los trabajadores de la prostitución siguen siendo uno de los colectivos de mayor riesgo. 4 4 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí. 10 Grecia: Por riesgo de malaria suspenden las donaciones de sangre en 12 municipios 20 de agosto de 2016 – Fuente: EFE Las autoridades sanitarias griegas han prohibido donar sangre a vecinos y visitantes de 12 municipios griegos por el aumento de los casos de malaria, cuatro de ellos autóctonos. La restricción se extiende además a quienes hayan pasado al menos una noche en alguna de dichas poblaciones. A lo largo del año el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (ΚΕΕΛΠΝΟ) de Grecia ha registrado 65 casos, de los que la inmensa mayoría (61) corresponde a casos importados del Subcontinente Indio y África, donde la enfermedad es endémica. Medio centenar fueron traídos por inmigrantes, mientras que los otros 11 corresponden a viajeros a zonas afectadas. Ocho de los casos fueron diagnosticados en centros de refugiados. Según el ΚΕΕΛΠΝΟ, que ha adoptado la prohibición conjuntamente con el Centro Nacional de Donaciones de Sangre, el número de casos registrados hasta mediados de agosto representa un notable incremento con respecto al año pasado, en el que se contabilizaron un total de 85. Los 12 municipios afectados son: Farkadona, Tríkala, Palamá, Tempe, Aquea y Tebas (centro de Grecia); Évrotas, Andravida y Kilini (Peloponeso); Calcis (isla de Eubea); Maratón (en la región capitalina de Ática, que concentra casi la mitad de la población del país) y Lagada y Pilea (región de Salónica, segunda ciudad del país). Ninguna de las islas más turísticas se ha visto afectada; Eubea es un tradicional destino del turismo doméstico. La malaria se erradicó casi totalmente en el país a mediados de la década de 1970, aunque reapareció en 2009, con el inicio de la crisis económica. Seis años de recesión, con draconianos recortes a los servicios de salud y prevención –incluida la fumigación de focos de mosquitos–, han hecho aflorar en el país enfermedades prácticamente erradicadas en el mundo desarrollado, como la tuberculosis o la malaria, por no hablar de un repunte de infecciones por el VIH. Myanmar, Sagaing: El sarampión causa 44 muertes en la Zona Autoadministrada de Naga 19 de agosto de 2016 – Fuente: Eleven (Myanmar) Un brote de sarampión en la Zona Autoadministrada de Naga ha provocado un total de 44 muertes, hasta el 18 de agosto, según dijo un diputado local de la División de Sagaing. Seinn Maung, diputado de la circunscripción de Nanyun en el Parlamento Región de Sagaing, estuvo en el municipio de Nanyun, en la Zona Autoadministrada de Naga, entre el 13 y el 17 de agosto, distribuyendo los alimentos asignados por el Gobierno de la Región de Sagaing. El representante dijo que “la mayoría de los niños menores de 8 años en los pueblos están enfermos. Una niña de 4 años murió el 13 de agosto y otro niño de 6 años de edad murió el 16 de agosto en el pueblo de Kesansarlin”. Según Seinn Maung, se necesita tratamiento médico en los pueblos de Nanyun ya que los niños aún se están enfermando. “No hay atención médica en los pueblos y ninguna mejora en las condiciones de salud, especialmente en los pueblos de Kesansarlin, Kyuyan Nokno y Sheikno. En promedio, hay 50 niños enfermos en cada pueblo. Algunos tienen erupciones en la piel, como si fuera herpes”. El diputado dijo que el suministro de alimentos y atención médica regular son sumamente necesarios en los pueblos. La red de carreteras también debe ser mejorada. Hasta el momento, unos 400 paquetes de arroz –de los 2.800 enviados por el Gobierno de la Región de Sagaing– han llegado a Nanyun desde la ciudad de Lahe. “En los últimos días, algunos niños enfermos del pueblo de Htankawlarma fueron trasladados a un centro de salud en la ciudad de Lahe, a pesar del mal estado de la carretera, y están presentando mejorías”, dijo Nok Tun, presidente del Comité Cultural Naga de Nayun, que es también miembro del Consejo de Asuntos Nagas. 5 Confirman cómo el virus del sida pasó de monos a humanos 15 de junio de 2016 – Fuente: Journal of Virology Investigadores de la Universidad de Nebraska-Lincoln (Estados Unidos) presentaron la primera evidencia in vivo de cómo las cepas del virus del sida en monos pueden infectar células humanas. No se sabe exactamente como sucedió, pero se cree que en los primeros años del siglo XX un cazador cerca de una selva tropical de África Occidental se infectó por primera vez con una cepa del virus de la inmunodeficiencia de los simios (VIS), que se considera el antecesor del VIH. Para tratar de indagar en cómo se produjo ese contagio entre ambas especies, el estudio incluyó el antepasado VIS del grupo principal del VIH-1, el grupo M, la cepa responsable de la pandemia mundial del VIH, y otra cepa ancestral que sólo se ha encontrado en algunos pacientes de Camerún. Además, los investigadores también descubrieron que otras dos cepas del VIS que, por el momento, no han dado lugar al VIH, también podrían invadir células humanas después de múltiples exposiciones en el laboratorio. 5 La etnia naga incluye una serie de tribus tradicionales asentadas en la montañosa frontera entre Myanmar e India. Su estilo de vida ha variado poco en las últimas décadas; de hecho, una de ellas es conservar las cabezas de los animales que cazan y colgarlas en las puertas de sus casas. Se estima que la población naga en Myanmar es de unas 120.000 personas, que subsisten fundamentalmente de la agricultura y la caza. Muchas comunidades naga permanecen aisladas e inaccesibles por carretera. 11 “La duda es saber si estas cepas del VIS que no se han encontrado en humanos tienen también el potencial de causar otra infección similar al VIH”, reconoció Qingsheng Li, profesor asociado de ciencias biológicas y miembro del equipo del Centro de Virología de Nebraska, que lideró la investigación. Li y su equipo inocularon con el virus a un grupo de ratones en los que se habían implantado previamente tejidos y células madre humanas, que estimularon el crecimiento de otras células esenciales para el sistema inmune humano. Para indagar cómo los seres humanos han desarrollado ciertas cepas del VIH evitando al mismo tiempo otras, el equipo inyectó dosis bajas de las cuatro cepas de VIS que se conocen por separado. habían encontrado descendencia en humanos. De este modo, vieron que las cepas del VIS que fueron antepasadas del VIH-1 M y la cepa específica de Camerún necesitan menos intentos para infectar a los ratones que aquellas cepas que no Esto podría deberse, según este experto, a que su composición genética difiere de la del VIH-1 M más que la de Camerún, que comparte más genes con el subtipo que dio lugar a la actual pandemia. Diferencias entre cepas “Gracias a estos experimentos vemos claramente algunas diferencias entre diferentes cepas”, reconoció Li, lo que también puede explicar “diferencias en la probabilidad de transmisión entre especies cuando una persona está expuesta a una cepa u otra”. El equipo también corroboró cómo las cepas del VIS mutan al superar las barreras específicas que tienen las células humanas frente a la infección. Dentro de las primeras 14 semanas, vieron como el mismo gen de dos cepas diferentes –incluyendo el antepasado del VIH-1 M– se sometió de forma regular a mutaciones en dos posiciones clave. “La aparición y reaparición de enfermedades infecciosas se ha convertido en una amenaza constante para la salud global y, como dijo recientemente Bill Gates, la guerra nuclear ya no es la mayor amenaza para nuestra seguridad, sino las enfermedades infecciosas emergentes”, destacó Li. El enfoque experimental utilizado en este trabajo podría utilizarse también para estudiar la amenaza que pueden suponer otros virus animales para la salud humana, según añaden. 6 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 12 Publicidad relacionada con la salud Aid for AIDS (West Hollywood, California, Estados Unidos). El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. 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