UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
EFECTOS ADVERSOS DEL USO
DE ESTEROIDES ANABOLICOS
ANDROGENICOS
Monografia para obtener el titulo de Medico Cirujano.
Asesor: Dr. Rolando Rendon Novoa.
Ecson Uriel Diaz Lozano.
Aaron Garcia Maldonado.
Erick Alfonso Guendulayn Ortega.
Facultad de Medicina.
Xalapa, Ver.
Noviembre, 2013.
Agradecimientos
A nuestras familias, maestros, amigos y un agradecimiento especial a nuestro asesor Dr.
Rolando Rendon Novoa.
Sin su apoyo este trabajo no hubiera sido posible...
1
CONTENIDO
Objetivo general........................................................................................................ 3
Objetivos especlficos................................................................................................ 3
Concepto.................................................................................................................. 6
Antecedentes............................................................................................................ 8
Antecedentes del uso terapeutico.........................................................................9
Antecedentes del abuso de EAA......................................................................... 12
Flsiofarmacologia de los EAA (10)..........................................................................16
Epidemiologla.............................................................
Poblacion vulnerable.............................................................................................. 24
Uso en hombres.................................................................................................. 24
Uso en mujeres...................................................................................................25
Relacion con otras drogas...................................................................................... 25
Esteroides anabolicos mas utilizados..............................................................
28
Esteroides orales...............................................................
Esteroides inyectables......................................................................................... 32
Principales efectos adversos.............................................................
34
Efectos cardiovasculares..................................................................................... 37
* Efectos hepaticos.......................................................................... ...'f::.............40
Efecto neuroendocrino........................................................................................42
Alteraciones psiquiatricas....................................................................................45
BIBLIOGRAFIA...........................................................
2
OBJETIVOS
Objetivo general
Este trabajo tiene como objetivo primordial informar al lector acerca de ios
principales efectos secundarios y danos que se pueden ocasionar a causa del uso
de Ios esteroides anabolicos androgenicos (EAA). Mostrar un enfoque desde el
punto de vista de Ios profesionales de la salud sobre las razones por las cuales no
deberlan de formar parte de un uso deportivo y menos de un uso meramente
estetico.
Objetivos especificos
•
Mostrar al lector en base a informacion amplia y detallada el origen del desarrollo y
uso de Ios EAA.
•
Establecer Ios grupos sociales y las edades en las cuales se ve una mayor
incidencia en su uso.
•
Determinar desde un punto de vista de uso deportivo, las caracteristicas y
especificaciones con las cuales estas drogas son prescritas por personas que no
son profesionales e incluso por gente preparada en el ambito del alto rendimiento.
•
Brindar una fuente de informacion confiable al lector para conocer detalladamente
todos Ios problemas y riesgos que van de la mano con el uso de estas drogas.
Dividiendo Ios efectos causados en las diferentes funciones fisiologicas del
organismo y Ios diversos aparatos y sistemas que se ven afectados con el empleo
de Ios EAA.
3
JUSTIFICACION
En una sociedad en desarrollo y crecimiento constante la informacion y
conocimiento acerca de temas antes considerados como mitos viaja a una
velocidad nunca antes vista. Dentro de esta nueva tendencia de la sociedad se
observa el surgimiento de un tema muy delicado en relacion a la salud. Estamos
hablando del uso de drogas para mejorar el desempeno fisico en el deporte y en
ocasiones ni con ese fundamento podemos encontrar su uso irracional, ya que
algunas personas unicamente usan estos farmacos con el fin de conseguir una
imagen en determinada forma distorsionada a cerca de lo que es verse bien.
El uso de farmacos anabolicos para favorecer el desempeno atletico se ha
incrementado en forma importante, no solo en atletas adultos sino tambien en
adolescentes que se dedican a la practica de un deporte. En los ultimos 20 anos
se ha observado en los Estados Unidos de Norteamerica un importante
incremento en la practica del deporte por los jovenes. En Mexico aun cuando
actualmente no contamos con datos estadisticos, es de esperarse que empiece a
observarse tambien este incremento dado las mejores condiciones en relacion a la
practica del deporte en las escuelas secundarias del pais, asi como a una mejor
conciencia de competitividad atletica (1).
Este dato es de vital importancia si se tiene en consideracion que no es un tema
reciente, lo que nos Neva a considerar que es esta ampliacion de la informacion
que permite a las personas conoeer su existencia, sus supuestos beneficios e
4
incluso la forma de obtener estas drogas y aplicarlas. En la poblacion en general
es conocido el uso de esteroides anabolicos androgenicos (EAA), sin embargo,
este conocimiento se limita a pensar que logran una figura deseada sin conocer en
realidad todos los efectos que tiene, no solo a corto plazo si no tambien a conocer
como impactara de forma directa en su vida futura.
En los siguientes apartados se podra conocer mas a fondo toda la amplia gama de
EAA usados e inclusive como son usados; los efectos indeseables que ocasionan
en el cuerpo humano y analizandolo de forma muy especlfica, permitiendo al lector
conocer detalle a detalle como dafian diversos sistemas de su cuerpo.
.•'jprho-
5
INTRODUCCION
Concepto
Antes de entrar en detalles es importante dar una idea general de todos los
aspectos relacionados con los esteroides anabolicos androgenicos (EAA), tener un
concepto o idea base y saber un poco acerca de su origen e incluso de sus
aplicaciones medicas.
Los anabolicos androgenicos esteroideos son una familia de hormonas que
incluyen la hormona masculina natural, la testosterona, junto con numerosos
compuestos quimicos estrechamente relacionados. Todos los EAA poseen
propiedades tanto anabolicas como androgenicas y ellos afectan a la gran mayoria
de los sistemas fisiologicos. Como resultado de los EAA se han vuelto tema de
interes de una vasta literatura de estudios medicos y de comportamiento en
humanos y animales (2).
Conociendo lo que son podemos decir que su uso trae; eonsecuencias al cuerpo
humano, aun mas eonsecuencias cuando son usados de forma irracional por
deportistas profesionales para mejorar su rendimiento, esto cobra mas importancia
cuando su uso no se limita al deporte, se magnifica al influir en las personas
normales que practican algun deporte sin ser profesionales o que acuden a un
gimnasio para estar en forma.
6
El uso de estos farmacos no tiene un concepto determinado medicamente pero
con ayuda de otras disciplinas como la psicologia o la antropologia podemos
saber que va muy relacionado al deseo del ser humano de superar a su
competencia o inclusive la unica sensacion satisfactoria de obtener el cuerpo
“sonado” en una sociedad en la cual de acuerdo a estas disciplinas, las
apariencias si importan.
La modificacion corporal a partir de un estilo de vida “saludable” se ha convertido
en un objeto de consumo mas, el objetivo es lograr una apariencia determinada al
costo que sea, incluso, a partir del consumo de sustancias ilegales, como son los
esteroides anabolicos androgenicos (3). De la misma manera, podemos concebir
como entre los hombres y las mujeres competitivas el costo no es importante si se
tiene como filosofia que en algun momento se llegara a viejo. Que mejor forma de
llegar que en buen estado fisico, o mas bien, exagerado:
“ Todo por servir se acaba". Es una frase que frecuentemente he escuchado
referida tanto a objetos y maquiriaria como al cuerpo maseulino (4).
Podemos inferir que muchas de las personas que justifican su uso en el verse
como ellos desean son victimas de esta ideologia social que usa la imagen
superficial como modelo para ser triunfador o exitoso, llamar la atencion y ser el
centro de esta, entre otras razonas pro las cuales se vuelven victimas de su uso.
7
Antecedentes
A pesar que hasta nuestros dlas esto se ha convertido en un problema se salud en
la poblacion, tiene un origen mucho mas antiguo de io que se puede esperar,
considerando su reciente amplificacion y popularizacion en su uso.
En 1889 el conocido investigador Brown-Sequard se inyecto el mismo con un
extracto que habla preparado de los testlculos de perros y cerdos de guinea. El
penso que habla sentido un incremento de la vitalidad, pero en realidad, su
preparacion probablemente carecla de una actividad biologica genuina. Muchas
decadas pasaron antes de que la testosterona fuera aislada por primera vez en
Alemania en la decada de 1930. En los anos siguientes muchos derivados de
testosterona fueron sintetizados, creando la familia de hormonas que ahora
nosotros conocemos como anabolicos androgenicos esteroideos (EAA). Los
efectos de estos agentes sobre el comportamiento fueron rapidamente conocidos;
de hecho, en la decada de 1940, se dice que Hitler hizo uso de AAS en sus tropas
para hacerlas mas agresivas en batalla, sin embargo evidencia definitiva de esto
no se ha obtenido,(2)v(5).;
.
Desde ese momento se pudo observar los oscuros propositos que podlan abarcar
su uso de forma irracional. Los efectos que tuvo en aquello momentos pueden no
ser los mismos que se tienen ahora pero sin duda, el origen primordial de su
aplicacion se remonta hasta en epocas de guerra. Sin embargo, no todos los que
tenian el conocimiento de la existencia de estas sustancias pretendlan su uso
inapropiado, algunas personas buscaban un uso correcto para los EAA.
8
Antecedentes del uso terapeutico
Entre 1930 y 1940, la testosterona y sus derivados fueron prescritos abiertamente
para el tratamiento de la depresion en pacientes psiquiatricos, y fueron aclamados
como posible cura para el “climaterio masculino”. En la decada de 1950, sin
embargo con la popularizacion de la terapia electroconvulsiva, la introduccion de
los antidepresivos triciclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa los AAS
desaparecieron de la practica psiquiatrica. A traves de las decadas los EAA
continuaron siendo prescritos para el tratamiento del hipogonadismo masculino,
junto con otro grupo de indicaciones medicas especializadas (2).
La aplicacion medica mas usada para los EAA en el mundo es la de terapia de
reemplazo androgenico. Tambien referida como terapia de reemplazo hormonal,
esta terapia incluye la suplementacion de la hormona masculina primaria, con el
fin de reducir los sintomas de niveles bajos de testosterona (clinicamente referido
como hipogonadismo). Los pacientes pueden ser varones adolescentes que
cursan con una ninez con hipogonadismo o algun desorden especifico que causa
la falla de la hormona'androgenica, aunque la mayoria de la poblacion tratada
consiste en adultos varones mayores de 30 anos. En la mayoria de los casos en
estos hombres los niveles de la testosterona han disminuido como resultado
normal del proceso de envejecimiento.
Los signos y sintomas mas frecuentemente asociados a niveles bajos de
testosterona en el hombre adulto incluyen: disminucion de la libido, disfuncion
9
erectil, perdida de energia, fuerza y resistencia disminuidas, habilidad para
practicar deportes disminuida, cambios de humor, perdida de peso (perdida osea),
desempeno laboral afectado, perdida de memoria, perdida muscular. Cuando
estos sintomas se asocian al envejecimiento colectivamente se situan con la
etiqueta de “andropausia”. En una postura clinica, este desorden se refiere como
hipogonadismo de inicio tardio. Niveles de testosterona menores a 350 ng/dL son
usualmente significativos en la clinica, algunos expertos manejan niveles de hasta
200 ng/dL como normales.
Existen diversos protocolos de tratamiento para esta indicacion medica pero las
mas usadas son:
•
Transdermico: es el metodo mas utilizado para la suplementacion en Estados
Unidos y Canada, este metodo ofrece muchas ventajas con respecto a las
inyecciones. Es un metodo indoloro y ofrece niveles estables de testosterona. El
protocolo mas comun con respecto a la terapia de reemplazo es una dosis de 2.510 mg de testosterona por dia (dosis aproximada de absorcion).
•
Inyeccion: el enantato de testosterona y el ciprionato de testosterona son las
drogas derivadas de la testosterona mas prescritas en Estados Unidos y Canada.
En otros mercados el Sustanon 100 y Sustanon 250 son prescritos comunmente.
La inyeccion de estos productos proveera al paciente con niveles suplementarios
de androgenos de 2 a 3 semanas despues de la aplicacion. La forma mas comun
10
de su uso es administrar 200 mg de enantato de testosterona o ciprionato de
testosterona una vez cadd 2 6 3 semanas (6).
Cabe destacar que existen otras aplicaciones cliriicas para el uso de los EAA, que
no son de menor importancia, no son explicadas a fondo por no ser de incidencia
tan comun como la condicion antes mencionada, a pesar de esto vale la pena
conocerlas, por lo tanto son listadas a continuacion:
•
Trastornos hematologicos: los EAA estimulan la produccion de eritropoyetina a
nivel renal y extrarrenal por ello pueden ser usados en el tratamiento de anemias
refractarias a otros tratamientos. Los efectos son menos importantes en pacientes
con insuficiencia renal (7):
•
Angioedema hereditario: se utilizan derivados alquilados (metiltestosterona y
fluoximesterona), aunque tambien son efectivos los EAA orales (danazol). Los
derivados alquilados favorecen la slntesis hepatica de diferentes proteinas como
factores de la coagulaciori y el inhibidor del complemento.
•
Baja estatura: los EAA estimulan el crecimiento lineal si se administran
previamente al cierre de las epifisis. Se administran durante periodos cortos (hasta
6 meses).
11
•
Carcinoma de mama: el efecto puede ser paliativo, quizas por actuar como
antiestrogenico. El compuesto mas efectivo es la testosterona, que parece inducir
mayores remisiones que la quimioterapia convencional.
•
Osteoporosis: se trata con EAA si es debida a deficiencia de androgenos.
•
Estados catabolicos:
su eficacia en la estimulacion del anabolismo en
enfermedades agudas y cronicas es escasa o nula y no va mas alia de lo que el
androgeno puede hacer con el aumento del apetito (8).
Antecedentes del abuse de EAA
Aun cuando tienen una indicacion medica apropiada y un uso racional, estos
farmacos son usados con fines muy distintos por determinado grupo de personas
desde hace ya muchos afios. En el ambito deportivo el desarrollo de estas
sustancias llevo los limites humanos a otro nivel nunca antes visto. De acuerdo a
los antecedentes historicos, su uso entre los profesionales fue considerado uno de
los mas grandes avances para el deporte pero un gran retroceso en la salud y mas
aim en la legalidad del deportivismo.
Poco tiempo despues de la introduccion de los EAA como agentes terapeuticos,
los atletas deseubrieron que el uso de estas drogas les permitian ganar altos
niveles de masa muscular, a menudo mucho mas de lo obtenible por medios
naturales. Los EAA rapidamente se empezaron a popularizar entre la elite de la
12
comunidad atletica y para 1954 el equipo ruso fue descubierto usando EAA en el
campeonato de levantamiento de pesas en Viena. En la decada de 1960, los EAA
fueron prohibidos en los juegos ollmpicos. Aun el publico y gran parte de la
comunidad medica permanecian sin conocer estas sustancias. De hecho por
muchos anos, entre 1970 y 1980, muchos laboratories aun negaban que los AAS
fueran efectivos para la ganancia muscular. En 1977 el Colegio Americano de
Medicina Deportiva realizo un informe asegurando que los EAA no eran efectivos
para ganancias musculares. Eventualmente se reconocio que las dosis modestas
de EAA administradas eh los estudios de laboratorio no se acercaban a las dosis
usadas por atletas reales que abusaban de las dosis. Para el ano de 1987 el
Colegio Americano de Medicina Deportiva se retracto de su informe y atribuyo a
los EAA su efectividad. Este error de la comunidad medica para reconocer la
efectividad de la eficacia de los EAA por un periodo de tiempo tan largo representa
una verguenza aun hasta nuestros dias. Esta falla tiene probabilidades de haber
contribuido probablemente a que algunos usuarios de EAA se expresen en contra
de medicos y otros profesionales.
Esta revolucion en cueStion deportiva ocasionada por el consumo inapropiado de
los EAA, trajo un cambio completo en la forma en la que se veia el deporte, es
comun en nuestros dias encontrar casos de dopaje que no estan implicados de
forma reciente. Esto se explica por el desarrollo de nuevos metodos de estudio
para descubrir el uso de sustancias ilegales para mejorar el desempeho, que en
decadas pasadas no se tenia. Al realizar examenes en muestras de deportistas
que fueron tomadas hace afios y preservadas podemos encontrar evidencia de su
13
uso. Esto nos sirve como evidencia para conocer la forma en que se modified la
ideologla deportiva y el querer superar a tu rival a toda costa, inclusive si esto
llevara a fallar a las normas y reglamentos aplicados por asociaciones
internacionales.
Dentro de las principals modificaciones provocadas por la aparicion de los EAA
en el deporte de alto rendimiento, comenzo el desarrollo de diversas asociaciones
y agencias para la prevencion de su uso y reglamentacion en dado caso de su
aparicion en diversas pruebas. La mas importante de estas es la Agenda Mundial
Antidopaje (WADA), genero una lista de las sustancias prohibidas a los atletas
para su uso y ampliando su margen de trabajo en todo el mundo, con 35
laboratories certificados para realizar el analisis y pruebas a dichas sustancias.
14
TABLE 1. Locatio ns o f the 35 accredited laboratories of
the W AD A
Continent (n)
Asia (6)
Country (city)
(Beijing), India (N e w D elhi), Japan
C hina
(Tokyo), Korea (Seoul), Malaysia
(Penang), T h a ila n d (B a n g ko k)
R epublic o l S o u th A fric a
A fric a (2)
A u s tra lia (1)
E u ro p e (20 ) I
l
(jB loem fontein), Tunisia (Tunis)
A u stra lia (Sydney)
A u stria (Sesbersdorf), B e lgiu m (G he nt),
Czech R epublic (Prague), Finland
(Helsinki), France (Paris), G e rm a n y
(C o lo g n e a nd Kreiscba), -Great B rita in
(London), G reece (A thens), Italy
Norway (Oslo), Poland
(Warsaw), Portugal (Lisbon), Romania
(Rom e),
(Bucharest), Russia (M o sco w ), Spain
(Barcelona and M a d rid ),
Sweden
(S to ckho lm ), S w itze rla n d (Lausanne),
N o rth A m e ric a (3)
S o u th a n d
Central
T urke y (A nkara)
C anada (Montreal), U n ite d States
(Los A n ge les a n d Salt Lake C ity)
C o lo m b ia (Bogota), C ub a
Brazil: (Rio),
A m e ric a B )
(H avana)
(9)
TABLE 2. The 2009 WADA list of prohibited androgens and androgen modulators
Exogenous AAS
Androstendiol
Androstendione
Bolandiol
Bolasterone
Calusterone
Desoxymethyltestosterone
Fl uoxy m estero n e
Mestanolone
Mesterolone
Methandienone
M etfryf testos teron e
M ethyin o rtestosterone
Nandrofone
O xandrobrw
Oxymesterone
Oxymetholone
Stsnozolol
Testosterone
Tetrahydrogestr'inone
Tibolone
Trenbolone
Endogenous AAS
Gonadotropins
Androgen modulators
Other
Androstend’o!
Androstendlone
Dihydrotestosterone
Testosterone
Epitestosterone
hCG (men)
LH (men)
Aromatase inhibitors
SARMs
Antiestrogens
Androstendione
DHEA .
(9)
15
Es importante destacar que a pesar de esta normatividad moderna y de todos los
procesos de deteccion de los EAA, siempre se encuentran nuevas formas de
mejorar el rendimiento de manera inapropiada y poniendo en riesgo la salud. Por
lo tanto, estos ultimos estudios tambien se deben de modernizar al grado de
permitir a las autoridades competentes estar un paso delante de los deportistas o
incluso mas.
FisiofarmacoSogsa de los EAA (10)
Los androgenos desempenan un papel crucial en la virilizacion del tracto
urogenital, y en consecuencia en e! desarrollo del fenotipo masculino, que se inicia
entre las 7 y las 12 semanas de desarrollo embrionario. Por la expresion del factor
determinante testicular o gen SRY (sex determining region Y), localizado en el
brazo corto del cromosoma Y(Yp), las gonadas indiferenciadas evolucionan a
testiculos fetales, que produciran dos hormonas: a) la anti-Mulleriana (AMH),
encargada de la regresion de los conductos de Muller, y b) la testosterona,
necesaria para la formacion, a partir de los conductos de Wolf, del epididimo,
vasos deferentes y vesiculas seminales, asi como para el desarrollo de la
prostata, pene y escroto.
Los androgenos tienen efectos androgenicos, relacionados con el desarrollo de los
organos sexuales y de los caracteres sexuales secundarios y anabolicos, en
relacion a los cambios que se producen en organos y tejidos no reproductivos. En
el varon adulto, la production media de testosterona es de unos 7 mg/dia, el 95%
16
se secreta en las celulas de Leydig del testlculo, bajo el estlmulo de la hormona
luteinizante (LH) de la adenohipofisis, y el 5% en la corteza suprarrenal.
Como el resto de esteroides, su estructura deriva de la molecula del
ciclopentanoperhidrofenantreno, hidrocarburo policlclico de 17 atomos de carbono,
constituido por cuatro anillos: un ciclopentano y tres anillos, resultado de la
saturacion del fenantreno. De esta estructura se deriva la molecula de colesterol,
que es captado por las celulas de Leydig a traves de receptores de lipoprotelnas
de baja densidad o lipoprotelnas de alta densidad, o generado ex novo mediante
vlas de sintesis o a partir de esteres de colesterol. En el retlculo endoplasmico
liso, el colesterol es transformado sucesivamente por enzimas mitocondriales en
pregnenolona, 17-hidroxi-pregnenolona, dihidroepiandrosterona, androstenodiol y
androstenodiona, y finalmente en testosterona, cuya molecula esta formada por 19
atomos de carbono, con. una doble ligadura entre C4 y C5, un atomo de oxigeno
en C3 y un radical hidroxilo (OH) en C17 (fig. 1). Solo el 2-3% de la testosterona
se encuentra disuelta en la sangre de forma libre (TL). En el plasma, la
testosterona circula fundamentalmente unida a dos protelnas:
•
La globulina ligadora de hormonas sexuales (SHBG, del ingles sex hormone
binding globulin) y la albumina. Entre el 35 y el 60% de la testosterona total (TT)
se fija a la SHBG, glucoprotelna hepatica expresada tambien en otros tejidos
diana de los androgenos y los estrogenos, como los epitelios prostatico y
mamario14, y en los espermatozoides, en los que se concentra en el acrosomal 5.
La SHBG es similar a la ABP (androgen binding protein), producida en la celula de
17
Sertoli y que fi ja la testosterona intratubular, diferenciandose tan solo en el
numero de oligosacaridos que contienen16. Ambas estan codifi cadas por el
mismo gen, localizado en el brazo corto del cromosoma 17 (p12-p13)17.
•
La albumina llega a transportar hasta el 50% o mas de la TT, esta puede
disociarse rapidamente de aquella a su paso por los capilares quedando libre, por
lo que la testosterona ligada a la albumina mas la TL constituyen la testosterona
biodisponible (Tbio).
Merced a su elevada solubilidad, la testosterona atraviesa facilmente la membrana
de las celulas diana; ya en su interior, es reducida por la accion de la 5a-reductasa
a dihidrotestosterona (DHT) para poder ejercer su accion. Los androgenos se
unen en el interior de la celula al receptor de androgenos (RA), cuyo gen se
localiza en el cromosoma X (Xq 11-12). A pesar de la existencia de diferentes
formas de androgenos, solo se ha identifi cado y clonado un RA18. El complejo
receptor-esteroide se activa y tiene la capacidad de traslocarse hacia el nucleo y
unirse a el en un sitio aceptor del acido desoxirribonucleico (ADN), lo que produce
la activacion de la transcripcion, con el incremento de la actividad del acido
ribonucleico (ARN) polimerasa y la formacion de ARN mensajero, lo cual estimula
la sintesis de proteinas celulares, responsables finales de las acciones fisiologicas
o farmacologicas.
Sin embargo, desde un punto de vista terapeutico, la testosterona resulto poco util
debido a sus especiales caracterlsticas farmacocineticas (vida media muy corta,
18
de aproximadamente 10 minutos, e intenso efecto de primer paso en el higado,
donde es rapidamente metabolizada por isoenzimas de la familia del citocromo
P450), por lo que su administracion oral practicamente no incrementa sus niveles
plasmaticos. Para poder utilizarla como recurso terapeutico, ha sido necesario
modificar su molecula o sintetizar analogos activos con una absorcion mantenida o
retardada y con un metabolismo hepatico disminuido.
19
igura 1
Colesteroi
:P450sse
Pregnenolsna
38-OH
P450C17'
S^-isomerasa
P register cma
17-OH prsgnenslona
3p-0H
P450C17
iP^soraerasa
17,20 iiasa
Detiidroepiatidrosleroria (DHEft)
17-OH progesterone
17 -feiorreducfasa
1 7 5 0 lasa
Jl^-isofrierasa
Androst-eiiifl-diona
An'drostanodiol
17 -tetorreduciasa
fi4J-feffiiTierisa
arematasa
\
Esfirana
*
T e s to s ie r o c a - -
aromatasa
17 -ikaiwaduetasa
h3c oh
h3c
Estradiol
CF
. 5a~redactasa
iinSdrolestosterona {DHT)
Blosintesis de los androgenos
( 10)
20
Epidemiologia
Desde su aparicion y popularization los EAA han ido aumentando el rango y grupo
poblacional que impactan. Ya conocemos un poco de la historia desde su
surgimiento en un laboratorio hasta su divulgation mundial en el deporte ollmpico,
a partir de ese momento paso de ser un grupo de drogas usadas en el deporte de
alto rendimiento hasta ser un modo de vida para algunas personas. En la sociedad
actual con la impresionante cantidad de information existente en internet, no es
dificil encontrar gente que busca por diversos medios conocer mas de los EAA, sin
embargo, esta informacibn no siempre es verdadera y no menciona todas las
afecciones que puede traer.
No cabe duda que una de las principals zonas de la poblacion afectada es la
joven, esto debido a que son presa facil de la superficialidad de la sociedad. El
hecho de encajar en un grupo o ser parte de una comunidad cerrada provoca que
muchos sacrifiquen su misma salud por ser aceptados.
En Estados Unidos y muchos paises de Europa es mucho mas dificil conseguirlos
y sus precios son muy elevados en muchas ocasiones. Sin embargo, en Mexico
estos farmacos tan dahinos son conseguidos en las farmacias mas populares y sin
necesidad de presentar alguna receta o indication medica. Es tan accesible su
adquisicion que ineluso algunos pueden ser conseguidos en presentation
veterinaria y asi ser sugerido su uso por los entrenadores de los gimnasios. Es
alarmante pensar que un ser humano este utilizando EAA usados en animales, y
21
lo peor de todo es que su uso es de forma tan irracional que la persona no
i
comprende los efectos que provoca en su organismo.
En el caso de Mexico el avance en la estadistica no es muy amplio pero se tienen
estudios aislados que orientan a conocer el uso a nivel nacional. Un estudio muy
interesante y complete fue realizado por profesionales de la ciudad de Xalapa con
el fin de conocer la prevalencia de su uso entre las personas usuarios de
gimnasios diversos en Xalapa, de todos los datos que se encontraron, unos son
muy relevantes para nuestra monografia.
Por cuanto a la escolaridad de los sujetos en estudio, encontramos que la gran
mayoria cuenta con estudios de licenciatura (58%), el 4% con posgrado y el resto
con education media y media superior (28%) (11).
22
Se puede apreciar que de la poblacion en estudio el 32% esta representado tanto
l.
por empleados asalariados como por personas que no trabajan, seguido por el
22% que declare no recibir un pago determinado, el 10% que trabaja por cuenta
propia y el 3% que se dedica al comercio informal (11).
De forma sorpresiva la mayoria de los usuarios de EAA tienen estudios hasta el
nivel de licenciatura, esto se podrla explicar por el costo que tiene mantener las
dosis de estos farmacos de la forma que son indicados. A pesar de tener estudios
hasta licenciatura las personas que los consumen no son muy bien informadas.
23
E S C O L A R ID A D
U T IL IZ A N EEA
NO U T IL IZ A N E EA
TOTAL
No conoce efectos
7
16
23
Si conoce efectos
15
39
54
TOTAL
22
55
77
( 11)
Poblacion vulnerable
Uso en hom bres
Como estudios nos muestran, se cree que en Estados Unidos hasta un 3% de la
poblacion de adultos jovenes usaron alguna vez o estan usando actualmente EAA,
este tipo de estudios nos ayuda a ver la seriedad del tema en cuestion.
En el estudio realizado en la ciudad de Xalapa se encontro prevalencia de uso de
EAA del 29%, correspondiente exclusivamente al genero masculino; los motivos
para consumirlos son el rendimiento deportivo y el aspecto personal; las personas
que los prescriben se circunscriben a personal del gimnasio; se encontro que no
existe una diferencia significativa por cuanto al nivel de ingresos entre la poblacion
que utiliza y la que no utiliza EAA, su utilization tampoco se asocia con el grado
de estudios, ni con el conocimiento que los usuarios tienen sobre sus efectos.
Podemos concluir que los gimnasios para fisico-constructivismo deberian
24
constituir un lugar importante para la practica del ejercicio y deporte y en
consecuencia para promover la salud, sin embargo, esto no siempre es asi, ya
que en nuestro estudio el gimnasio constituye el principal lugar en donde los
usuarios obtienen information no cientifica y entran en contacto con los EAA(11).
Uso en m ujeres
Este aspecto del uso de los EAA no esta bien determinado y no hay muchos
estudios que se hayan srealizado, es mas relacionado a rumores y noticias de
atletas conocidas que , surgen despues de una gran actuation que causa
sospecha.
Las ninas y mujeres rara vez usan los EAA, esto se debe a que es diflcil que su
deseo sea adquirir masa muscular de forma extrema, y tambien debido a los
efectos indeseables androgenicos. Solo se ha realizado un estudio en los ultimos
20 anos del uso en mujeres y este estudio solo pudo conseguir 25 participantes en
dos afios (2).
Relacion con otras drogas
Hay una correspondencia entre el consumo de drogas en el deporte y el consumo
de tabaco, alcohol y drogas sociales. Yesalis y cols. Encontraron una relacidn
significativa entre el consumo de EAA y el consumo de otras drogas illcitas (P <
0.05), el consumo de cigarrillos (P < 0.01) y alcohol (P < 0.01), las conductas
agresivas (P < 0.01) y los crimenes contra la propiedad (P < 0.01) (Yesalis, 1993).
25
En un estudio de DuRant y cols., el 1.9% de las chicas y el 6.5% de los chicos
encuestados confiesan consumir EAA sin control medico alguno. Entre los
estudiantes de 9° grado (primer ano de bachiller aqul) son consumidores el 5.4%
de los chicos y 1.5% de las chicas; y entre ellos, el 25% comparte jeringas. La
frecuencia de uso de EAA esta relacionada significativamente (P < 0.001) con el
consumo, durante los 30 dlas previos a la realizacion de la encuesta, de cocaina (r
= 0.44), drogas inyectadas, alcohol (r = 0.23), marihuana (r = 0.42), cigarrillos (r =
0.25) y tabaco no fumado (r = 0.40) (DuRant, 1993). Middleman y cols.
(Middleman, 1995) tambien encuentran que el empleo de EAA se asocia con el
abuso de otras drogas y con otras conductas de riesgo.
Tabla 3. Conductas de riesgo entre usuarios y no usuarios de EAA
No usuarios EAA (%)
Usuarios EAA (%)
Seria consideracion de suicidio
23.4
49.6
Ha de enfermedad transmitida sexualmente
4.6
15.9
No utilizacion del cinturon de seguridad
18.6
45.9
Carreras de motocicletas
21.5
49.0
Conducir tras haber bebido alcohol ^
10.2
44.8
Llevar armas
18.6
61.3
Conductas de pelea
40.0
83.6
Conducta de riesgo
Como se puede apreciar en la tabla 3, las peleas, las cameras de motocicletas,
llevar armas o conducir en estado de embriaguez son conductas mas comunes, en
los jovenes de 14-15 anos en los EE.UU., entre los consumidores de EAA. Esta
26
relacion soporta la hipotesis de que el uso de EAA es parte de un “slndrome de
conducta de riesgo” mas que una conducta aislada (12).
En cuanto al consumo con otras dudas en un estudio realizado en la decada de
los 90, nos puede orientar hasta cierto punto las drogas que son consumidas por
determinado grupo de jovenes bajo un regimen de esteroides anabolicos, esto
como un detonador para generar una adiccion en la persona.
Table 2. Substance Use and Risk-Taking
Behavior with Regard to AIDS and HIV, as
Reported by 1881 Adolescents.*
V
a r ia b l e
Cocaine use
Ever
Past 30 days
Substance use in past 30 days
Alcohol
Marijuana
Cigarettes
Smokeless tobacco
Anabolic-steroid use without a doctor’s prescription
AIDS-HIV risk-taking
behavior
M
ean
(±SD) V a l u e
1.2±0.8
1.1 ±0.6
2.0±1.7
1.3±1.0
1.8± 1.9
1.2±0.8
1.1 ±0.6
0.8±2.1
*Cocaine use and anabolic-steroid use were measured on a
6-point scale ranging from 0 times to 40 or more times; the use of
other substances was measured on a 7-point scale ranging from
0 days to 20 or more days; and A1DS-HIV risk-taking behavior
was measured on a 10-point scale, ranging from 0 times to 9 or
more times.
(13)
A pesar de la antiguedad de este estudio nos interesa conocer lo endeble que se
puede volver el juicio de una persona que consume EAA sobre todo en una edad
joven, sin el apoyo adecuado puede caer en una adiccion sin regreso.
27
CONTENIDO
Esteroides anabolicos mas utilizados
A continuation estan listados los EAA mas usados, ya sea en su presentation oral
o inyectable. Dentro de las descripciones de cada uno de los farmacos
encontramos como son indicados para su uso e inclusive de algunos de los que se
conocen los precios de comercializacion. El cuadro mostrado abajo menciona los
EAA mas usados, en el texto posterior mencionamos algunas caracteristicas de
estos y como es sugerido su uso. En algunos casos podemos mencionar incluso
los precios que algunos entrenadores de los gimnasios comentaron o por paginas
de internet visitadas, especializadas en la venta de los EAA. Por motivos practicos
los describiremos en base al libro de Llewellyn titulado Anabolicos (Anabolics) (6).
Estero id es de abuso <omun
Esteroides orales
Esteroides inyectables
■ A n a d ro l
■ D e ca -D u ra b o lin
(oxim etolona)
■ O x a n d rin
(o x a n d ro lo n a )
■ D ia n a b o l
(m etan d ro sten o lo n a)
■ W in stro l
(estan o zo lo l)
(d e ca n o a to d e n a n d ro lo n a )
■ D u ra b o lin
(fenilpropionato d e n an d ro lo n a)
■ D epo-testosterona
(cip io n ate d e testosterona)
■ E q u ip o ise
(u n d ecilen ato d e b o ld e n o n a )
■ Tetrah id ro g estrin o n a (TH G )
28
Esteroides oraies
Oximetolona (Anadrol)
OH
Efecto androgenico: 50.
Efecto anaboiico: 320.
HOH
Actividad estrogenica: alta.
•
Actividad progestacional: baja.
O
Este es uno de los mas potentes EAA que se pueden consumir por via oral, con
resultados muy sorprendentes cuando son tornados como se indican y con todas
las instrucciones correctas. De la misma manera es uno de los que mas efectos
secundarios suele presentar a su consumo, especialmente a nivel hepatico. Este
se recomienda ser tornado en ayunas, ya que su toma con alimentos altera su
grado de absorcion. La dosis recomendada es de 25-150 mg al dia sin superar las
6-8 semanas de consumo, tratando de evitar la hepatotoxicidad. En el caso de las
mujeres su uso no es muy recomendado ya que tiende a producir fuertes efectos
androgenicos.
OH
Oxandrolona (Anavar, Oxandrin)
•
Efecto androgenico: 24.
•
Efecto anaboiico: 322-630.
o
Este EAA es considerado uno de los mas seguros ya que sus efectos estrogenicos
y androgenicos son muy bajos, sin embargo tiene resultados anabolicos muy
29
importantes. Estos resultados anabolicos varian con la dosis y la persona pero
suelen ser muy sorprendentes para los que lo consumen correctamente. Viene en
presentaciones de 2.5, 5 y 10 mg dependiendo la marca, forma parte de un grupo
selecto de farmacos para humanos unicamente. Su administracion es en ayunas
al igual que el farmaco anterior con fines de mejorar su absorcion. La dosis va de
15-25 mg diarios, extendiendose hasta un tiempo de 6 a 8 semanas como
maximo, Este EAA al tener tan pocos efectos secundarios es muchas veces
combinado con otros esteroides ya sea para ganar masa muscular o para definir la
musculatura. En este caso el precio del farmaco es muy variado dependiendo el
laboratorio pero de acuerdo a diversas paginas de internet visitadas varia entre
$799.00 y $899.00 pesos mexicanos con 100 tabletas de 10 mg.
Metandrostenolona (Dianabol)
OH
•
Efecto androgenico: 40-60
•
Efecto anabolico: 90-210
•
Actividad estrogenica: moderada.
Este es uno de los EAA mas conocidos por las personas, por lo tanto tambien es
uno de los que mas recurrente encontramos su uso. Suele tener efectos adversos
moderados en comparacion con otros. Con una dosis entre 15 a 30 mg al dla por
6 a 8 semanas se obtienen resultados muy importantes en atletas que siguen un
regimen especifico de entrenamiento. Puede ser combinado con otros EAA con el
30
fin de incrementar los resultados a nivel muscular, pero con el riesgo de
incrementar los efectos adversos de la misma manera.
OH
Estanozol (WinstroD
Efecto androgenico: 30.
Efecto anabolico: 320.
HN
\
N
Su actividad estrogenica y progestacional es muy baja por lo tanto es uno de los
farmacos que usan muchos atletas, en especial para mejorar la dureza del
musculo y la definicion, y no para el caso de una ganancia muscular muy grande.
Suele tener efectos hepaticos de significancia y combinarse con otros EAA para
mejorar los resultados musculares. Existe presentacion inyectable de forma
intramuscular profunda, y su eleccion depende mas de la persona que del
producto en si ya que los resultados son similares. Con una dosis oral de 15 a 25
mg diarios por 6 a 8 semanas se considera obtener el resultado esperado,
mientras que de una presentacion inyectable la dosis ideal es de 50 mg cada
tercer dia. En el caso de las mujeres la dosis es de 5 a 10 mg por 4 a 6 semanas
unicamente y la presentacion inyectada es de 25 mg cada 2 o 4 dias por no mas
de 3 semanas. El precio mencionado por el entrenador de gimnasio que brindo la
informacion es de $1100.00, este para una presentacion inyectable de 50 mg por
mililitro en un frasco de 10 ml.
31
Esteroides inyectables
Decanoato de nandrolona (Deca-durabolin)
•
Efecto androgenico: 37.
•
Efecto anabolico: 125.
Este
farmaco
es
famoso
OH
entre
los
fisicoculturistas por ser considerado muy
suave, con bajo efecto androgenico y buen efecto anabolico. Este efecto de dar
volumen al musculo debe ser complementado con otro EAA ya sea inyectado o en
presentacion oral, la razon de esto es que las ganancias estan aseguradas sin
embargo son logradas en plazos muy largos de tiempo mayor a 10 semanas, y no
se observan tan dramaticamente como con el uso de otros EAA.
Las
presentaciones varian entre 25, 50, 100, 200 o hasta 300 mg dependiendo el
laboratorio que la produzca. Las dosis necesarias para lograr el resultado
esperado van de 200 a 600 mg por semana, en un periodo de 8 a 12 semanas por
las razones de tiempo antes mencionadas. En el caso de este EAA esta en
presentaciones farmaceuticas conocidas en el pais, en precios entre $450.00 y
$600.00 pesos mexicanos con contenido de dos jeringas de 1ml con 50 mg cada
una, por lo tanto esto no es muy rentable y se acuden a otros metodos.
32
Undecilinato de boldenona (Eauipose, Equivet)
•
Efecto androgenico: 50.
•
Efecto anabolico: 100.
OH
Este EAA tiene una actiyidad estrogenica baja, normalmente es combinado con
otros farmacos para mejorar los efectos de ganancia muscular. Su uso mas comun
es para la definicion muscular o busqueda de ganancia de musculo magro, no
para la masa muscular. Las presentaciones mas conocidas son de 25, 50, 100 y
200 mg/ml en frascos con 10 ml de producto. Las dosis son muy variadas
dependiendo de los resultados deseados pero las mas comunes son de 200-400
mg por semana. En este caso hay necesidad de recurrir a laboratories
veterinarios, ya que no hay presentacion para humano, el precio aproximado es de
$850.00 pesos mexicanos con el nombre comercial de Equivet 200 (Astrovet).
Mezcla de testosterona (Sostenon 250)
•
Efecto androgenico: 100.
•
Efecto anabolico: 100.
OH
Este producto es como se observa en el nombre una mezcla de diversos esteres
de testosterona; propionato de testosterona (30mg), isocaproato de testosterona
(60mg), fenilpropionato de testosterona (60mg) y decanoato de testosterona
(100mg). Su mezcla esta disenada para producir una rapida pero sostenida
liberacion de testosterona provocando todos los efectos androgenicos y
33
anabolicos de forma mas prolongada. Este se encuentra disponible en el mercado
humano y veterinario para mayor variedad de laboratories. Es conocida como una
inyeccion dolorosa por la que muchos atletas prefieren otro tipo de EAA, a pesar
de los buenos resultados que este tiene. Con un protocolo de 250 a 750 mg en un
periodo de 7 a 10 dlas por hasta 12 semanas (8 semanas recomendado) es
suficiente para obtener resultados atleticos excepcionales aunque tambien con
efectos adversos muy notables, principalmente estrogenicos.
Principales efectos adversos
Existe una amplia gama de implicaciones con las que nos podemos encontrar en
las personas que usan los EAA, se puede inferir que estas implicaciones resultan
en efectos que no son adecuados para la salud, efectos adversos que llevan la
calidad de vida de una persona al deterioro progresivo de no ser detenido e
incluso si no se toman medidas para revertirlo. A continuacion les presentaremos
por medio de texto y ciertas tablas obtenidas de diversos articulos y estudios,
cuales son los efectos que provocan estos farmacos y cuales son los sitios de
impacto donde mayormente se manifiestan. De forma general como nos describe
Lourdes Socas Hernandez, las reacciones adversas se clasifican en grandes
grupos.
S IS T E M A O R G A N IC O
Cardiovascular
E F E C T O S T O X IC O S
R E V E R S IB IL ID A D
t colesterol LDL
Si
l colesterol HDL
Si
Hipertension
Si
34
Reproductor masculino
Reproductor femenino
Trigliceridos |
Si
Arterioesclerosis cardiaca
No
Atrofia testicular
Si
Ginecomastia
Posible
Espermatogenesis imperfecta
Si
Alteracion de la libido
Si
Calvicie
No
Disfuncion menstrual
Si
Alteracion de la libido
Si
Hipertrofia de clitoris
No
Voz grave
No
Calvicie de patron masculino
No
(15)
S IS T E M A O R G A N IC O
E F E C T O S T O X IC O S
R E V E R S IB IL ID A D
Enzimas f
Si
Ictericia
Si
Tumores hepaticos
No
Peliosis hepatica
No
Alteracion de la tolerancia a la glucosa
Si
Hepatico
Endocrino
35
Descenso hormonal (FSH, LH)
Si
Acne
Si
Cierre prematuro de epifisis
No
Degeneration de tendones
?
Cambios de humor
Si
Comportamiento agresivo
Si
Depresion
Si
Psicosis
Si
Musculo - esqueletico
SNC
Como se observa anteriormente, la gama de sintomas y signos es muy amplia y
se debe abordar de forma individual cada uno de los mas importantes para
comprender a fondo lo que sucede en una persona consumidora de este grupo de
farmacos tan daninos para el organismo.
Por motivo de ser mas practico en el presente trabajo se dividen en efectos
cardiovasculares, hepaticos, neuroendocrinos, renales y psiquiatricos. El hecho de
mantener esta division no quiere decir que si existe algun otro efecto no tenga
relevancia, el motivo esta encaminado a englobar de forma mas general pero a la
vez con mayor objetividad solo los efectos mas representatives y de mayor
notoriedad en los consumidores de EAA.
36
A pesar que los efectos a largo plazo de los EAA no estan estudiados del todo, los
mejor documentados son los que ocurren en higado, llpidos sericos y el sistema
reproductive. Irritabilidad, agresion, y algunos otros problemas de personalidad
son diagnosticados en pacientes como efectos secundarios a los EAA (16).
Se hara evidente conforme se evaluen los efectos indeseables como las personas
no piensan en las consecuencias sobre su organismo y mas que eso sobre su
estilo de vida. Por el alto costo de los suplementos nutricionales y de las drogas
ergogenicas, las cuales aumentan el rendimiento fisico, incluidos los esteroides
anabolicos, los individuos vigorexicos bajan su calidad de vida (17).
Muchas personas pueden pensar que solo existe determinado riesgo con el uso
de este tipo de sustancias, sin embargo, el peor de todos los riesgos que es la
muerte, si se ha encontrado presente en algunos estudios ya realizados de forma
seria. En conclusion el uso de EAA parece ser un indicador de riesgo
incrementado de muerte prematura en muchos pacientes de distintas categorias
(18).
Efectos cardiovasculares
Uno de los efectos mas evidentes al momento del uso de EAA es el efecto
cardiovascular, sus manifestaciones son muy variadas pero hay que considerar
algunos puntos de importancia cllnica.
Un significante descenso en las
lipoprotelnas de alta densidad (HDL) y un incremento sustancial de las
37
lipoproteinas de baja dehsidad (LDL), ocurre con el uso de EAA. Esto coloca al
usuario en un riesgo elevado de padecer una enfermedad cardiaca aterosclerotica.
Los niveles de colesterol pueden o no regresar a la normalidad despues de cesar
con el uso de los esteroides, esto depende del tiempo de uso (19).
Estas elevaciones se hacen muy evidentes en la mayoria de los usuarios al haces
estudios de un perfil de lipidos, al realizar una comparacion con estudios propios
anteriores, o con estudios de otras personas que no estan consumiendo estas
sustancias.
La hipertension es asociada con el uso de EAA, de la misma manera el infarto
agudo al miocardio se ha reportado en muchos atletas que usaron por tiempo
prolongado los esteroides anabolicos (19).
Los EAA incrementa la produccion de globulos rojos y por lo tanto el hematocrito.
Hay aumento en la actividad fibrinolitica y un incremento en los factores de
coagulacion se ha asociado a algunos esteroides especificos (19).
El incremento de los valores antes mencionados ha sido reportado en varios
estudios pero el realizado por Bahsin y colaboradores nos orienta en comparacion
con poblaciones en placebo o incluso con o sin actividad fisica de la evidencia
cardiovascular de los EAA como se muestra a continuacion:
38
T a b u 2, H emoglobin a n d
L
C
P la s m a ipid o ncentrations
BEFORE AND AFTER THE 1 0 WEEKS OF TREATMENT *
No E x er c ise
V ariable
Hemoglobin (g/dl)
Base line
10 wk
H.D.L cholesterol (ing/dl)
Base line
10 wk
LDL cholesterol (m g / d l j
Base line
10 wk
Triglycerides ( n ig / d l)
Base line
10 wk
:
Exercise
PLACEBO
TESTOSTERONE
PLACEBO
testosterone
I4.9±0.2
18.0 0.3
15.1x0.2
15.5x0.2
14.5x0.3
14.3x0.4
1 5 .3 X 0 .4
15.7X0,2-
39 ± 2
2 6 -2
34 ±3
3 7 x3
42x3
112 10
37±3f
40x2
36X3
1 1 6 x1 1
1.33X7
133x9
11.7X6
11.5X7
128x12
121x10
152x36
139x27
147x25
111x13
105X1.4
104X21
125x15
,
146X 15
*Plasma lipid concentrations were measured in 9 men assigned to placebo with no exercise, 8 men
assigned to testosterone with no exercise, 8 -men assigned to placebo plus exercise, and 10 men as­
signed to testosterone pitas exercise, HDL denotes high-density lipoprotein, and ’L DL low-density
lipoprotein. To convert -values for hemoglobin to millimoles per liter, multiply by 0.62; to convert
values for cholesterol to millimoles per liter, multiply by 0.02586; and to convert values for triglyc­
erides to millimoles per liter, multiply by 0,0113. Plus-minus values are means ±SE.
IP = 0.04. for the comparison with the base-line value.
Una vez analizados los efectos cardiovasculares mas sobresalientes concluimos
porque es tan peligroso a nivel cardiovascular el uso de los EAA. Los efectos
cardiacos y metabolicos del abuso de esteroides son inciertos, sin embargo, hay
muchos reportes alarmantes de morbilidad y mortalidad cardiaca. Los atletas
comunmente abusan dd estas sustancias por ahos, prolongando el potencial para
causar dano (21).
Se puede evidenciar a nivel electrocardiografico, sin embargo, en estudios
realizados por Hijimoradi y Kerezani no se encontro evidencia de alteracion a corto
plazo en su grupo de estudio. El abuso de EAA no tiene efecto en la funcion
sistolica o diastolica y el ventrlculo izquierdo del corazon, y puede solo llevar al
39
agravamiento de una hipertrofia fisiologica en respuesta a los deportes de
entrenamiento con peso (22).
Lo importante a destacar es la relacion de los efectos cardiovasculares y su
posible causa de muerte repentina, como se hace evidente en el estudio reaiizado
por Di Paolo y colaboradores. Donde nos dice: La causa de muerte fue atribuida a
ser una causa cardiaca dada la presencia de cambios en el miocardio similar a los
vistos en las cardiomiopatias y enfermedad coronaria. As! como la ausencia de
otros cambios patologicos relevantes en diversos organos y tejidos (23).
Efectos hepaticos
Al igual que la amplia gama de efectos cardiovasculares que ya repasamos los
efectos hepaticos se hacen notar en muchos usuarios de EAA, en el caso de los
mismos, su severidad o su presentacion esta determinada por la composicion
quimica del farmaco, y no solo por su estructura; la via de administracion por la
cual se consuma tiene importancia para hacer evidentes las manifestaciones en el
higado.
Dentro de la variedad de efectos que encontramos tenemos los cambios
estructurales a nivel subcelular de los hepatocitos, colestasis, peliosis hepatica e
inclusive llegando a causar hiperplasia hepatocelular o carcinoma.
Estas
enfermedades estan atribuidas principalmente a la administracion de esteroides de
un grupo especifico, conocido como 17-a-alquilados. Este grupo abarca la
40
metiltestosterona, oximetolona, fluoximesterona, noretandrolona y la metadienona
(24).
La peliosis hepatica es Id presencia de cavidades llenas de sangre en el hlgado.
Las cavidades pueden llegar a revestirse de endotelio y pueden encontrarse en
pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana o que usan
anticonceptivos orales o esteroides anabolicos.
En el caso de la colestasis esta determinada por cualquier afeccion en la que se
reduce u obstruye el flujo de la bilis del higado
Algunos autores han propuesto que la ocurrencia de enfermedades hepaticas
asociadas a EAA puede estar relacionada a la condicion del higado antes de la
administracion de la droga (24).
Muchos estudios han investigado los efectos en las enzimas hepaticas en atletas.
Sin embargo, la mayoria de los estudios longitudinales no reportaron cambios
debidos a EAA, aun asi elevaciones en ASAT (aspartato amino-transferasa) y
ALAT (alariino amino-transferasa) se han observado con el uso de varias semahas
de esteroides en contados estudios. A pesar de esto los niveles regresaron a lo
normal despues de varias semanas de cesar el consumo de estos farmacos (24).
Se considera clasicamente que una de las complicaciones tipicas de la utilizacion
de esteroides anabolizantes es la colestasis hepatica con ictericia. Sin embargo,
conviene sehalar que esta afirmacion no se debe generalizar, y mucho menos en
el caso de los deportistas (25).
41
La incidencia de sujetos que desarrollan una peliosis hepatica en usuarios de
esteroides anabolizantes es mucho mas elevada en sujetos que sufren
enfermedades graves que en sujetos sanos. La incidencia de los tumores
hepaticos asociados con la utilizacion de esteroides anabolizantes parece ser
dependiente del tipo de esteroide anabolizante que se utilice, de la dosis y de la
duracion del tratamiento (25).
La aparicion de tumores hepaticos parece estar estrechamente relacionada con la
dosis y la duracion del tratamiento con esteroides anabolizantes. Por todos estos
motivos es conveniente desaconsejar la utilizacion de esteroides anabolizantes
que contienen el grupo 17- a-alquilado, incluso en dosis pequenas (25).
Efecto neuroendocrine
Las manifestaciones ocurridas por los efectos a nivel neuroendocrino de los EAA
se manifiestan por la actividad hormonal tan elevada y de forma constante por un
periodo de tiempo determinado. Como ya se menciono de forma general en la
introduction al contenido de este tema las manifestaciones son principalmente al
aparato reproducer, ya sea masculino o femenino, existe una intolerancia a la
glucosa y el exceso de cambios hormonales genera un efecto negativo en el eje
hipotalamo- hipofisis- gonada (HHG), que en determinados casos puede llevar a
un hipogonadismo como patologla secundaria al uso de esteroides.
42
A nivel neuronal, se han irealizado estudios muy complejos relacionados al abuso
de ciertos compuestos contenidos en los EAA, dentro de estos estudios si se
pudieron detectar algunas anomalias que se pudieran atribuir a los farmacos ya
mencionados uno de estos estudios bien elaborados es el hecho por Basile y
colaboradores.
Se muestra que a altas concentraciones de metandienona y 17-a-etiltestosterona
se ejerce un efecto en detrimento de neuronas P12, con deficiencia en el
mantenimiento de la red neuronal, induction de muerte celular a traves de la
apoptosis y caida de la proteina chaperona encargada de la protection neuronal
Hsp90 (26).
Hablando de los efectos sobre el aparato reproductor se debe tocar el tema de eje
HHG, ya que si se toma en cuenta la serialization por medio de retroalimentacion
positiva o negativa, el eje iniciando su actividad desde la parte mas alta, se ve
inhibido, si esto permanece asi durante mucho tiempo se puede ver incluso
bloqueado de forma irreversible por medios naturales, teniendo que recurrir a un
metodo medico para contrarrestar los efectos sobre el eje.
La administration exogena de altas dosis de EAA produce alteraciones en la
production endogena de testosterona y de las hormonas gonadotroficas: hormona
luteinizante (LH) y hormona foliculo estimulante (FSH).
43
Los niveles sericos de testosterona se ven disminuidos; esta fuerte disminucion
puede observarse dentro de las 24 hs post- administration. La supresion de la
production de gonadotropinas induce reduction del tamano de los testiculos. La
alteration de la espermatogenesis se manifiesta con disminucion del numero, la
movilidad espermatica y el porcentaje de espermatozoides morfologicamente
normales, que puede llevar a infertilidad en meses (27).
De forma importante se van a encontrar efectos estrogenicos en el caso del uso
de determinados tipos de EAA, la principal reaction en varones puede ser la
feminization por aromatizacion de los esteres. La actividad de la enzima
aromatasa que provoca la aromatizacion de la testosterona y su conversion a
estradiol es mayor (28). i
En un estudio realizado se trato de observar la tendencia de las hormonas
sexuales en los hombres y las mujeres para poder entender mejor la funcion
reproductiva durante el! uso de los EAA. Este estudio realizado por Martinez y
colaboradores mostro el comportamiento de diversas hormonas en personas al ser
sometidas al uso esteroides por un periodo controlado de tiempo. De forma
general el comportamiento encontrado fue el siguiente:
44
Progesferoaa
17 OH Progestei'ona
T esto stam iia
D K EA-S'
A adfostendiosa
.A adrosteadiol
Estradiol
ESH
LH
PiolactiKa
KBP
Hombre
M ujei
4
4
♦
4
4
4
4
4
=■
4
4
4-
4-
f
4
f
4
4
#
4.
=•
4
12.- E a este coadro reflejam os la teadeocia
general de las osciladooes de las diiferaaites hormouas. a lo
laigo del estodio.
FIGCRA
(29)
Alteraciones psiquiatricas
En un apartado especial vale la pena mencionar algunas de las alteraciones del
estado mental de los consumidores de EAA, estas alteraciones cobran importancia
ya que en muchas ocasiones afectan de forma irreversible el estilo de vida de
estas personas. Impacta de forma directa en sus relaciones con otras personas y
el deterioro mental que sufren los puede llevar a estados patologicos, que a
menos de recibir tratamiento psiquiatrico adecuado puede culminar en el suicidio.
En las afecciones neuroendocrinas se hace mencion a los efectos sobre
determinado grupo de celular realizado por un estudio neurologico en pacientes
sometidos a dosis suprafisiologicas de EAA estos danos que se tienen pueden de
cierto modo impactar en los estados mentales de persona, tambien es conveniente
concluir que el simple hecho de tener aumentado una hormona masculina de la
45
forma en la que se ve modificada en los usuarios de esteroides, va a causar
efectos sobre el comportamiento, debido a los cambios hormonales.
Aun asl, estudios experimentales y estudios de campo han sugerido que dosis
suprafisiologicas de EAA pueden causar directamente sintomas hipomaniacos o
inclusive maniacos, en algunos casos con agresion y violencia (30).
La mayoria de las personas que encaminan su vida al uso de estos farmacos son
hombres, se han hecho mas estudios en ellos y tienen un mayor grado de
reconocimiento en todos los niveles.
Especificamente, los hombres con preocupacion acerca de su imagen corporal
pueden ser motivados inicialmente a consumir EAA, y posteriormente de forma
paradojica, de vuelven aun mas interesados acerca de su musculatura, aun
cuando esta crezca mas (30).
El uso de esteroides es mas comun en los jovenes en edades que abarcan la
adolescencia, iniciando desde la secundaria y llegando hasta la preparatoria.
Como se muestra en el estudio que se realizo Yesalis. Los adolescentes continuan
empleando una amplia variedad de drogas con la esperanza de mejorar su
desempeno atletico y verse mejor(31).
Uno de los detonantes mas importantes para el inicio en el consumo de los
farmacos ya mencionados es el deseo de verse mejor, sin embargo cuando este
46
deseo es originado por una idea erronea de su propio cuerpo se deben considerar
alteraciones psiquiatricas que preceden a las causadas por la administracion de
EAA. La insatisfaccion con su propio cuerpo es un factor de riesgo para el inicio de
desordenes alimentarios y para el abuso de EAA. Algunos estudios han
investigado si existen otras similitudes respecto a la imagen propia o sintomas
psiquiatricos relacionados a los EAA (32).
Existe conexion aparente en el ya propuesto comportamiento agresivo y
desinhibido ocasionado por los esteroides anabolicos a autolesionarse, asaltos,
divorcios, violencia domestica, abuso a menores, suicidio o incluso asesinato (33).
Como se menciona en un estudio realizado por Petersson relacionado a los
efectos a nivel psiquiatrico, ademas de los datos ya mencionados, se sugiere que
los usuarios de EAA son mas relacionados a incidentes que llevan a una muerte
violenta y tienen un alto riesgo de morir en una edad mas temprana que los que
usan otro tipo de drogas (34).
Estudios futuros deben examinar la fuente primaria de EAA en ninos, los
predictores de uso de esteroides anabolicos y dependencia, y prevencion efectiva
para hombres y mujeres (35).
47
CONCLUSIONES
1. El uso de EAA tiene un impaeto muy negativo para la salud.
2. Los efectos colaterales en el organismo son parte de una respuesta fisiologica
de defensa.
3. Estos farmacos pueden causar la muerte en casos extremos.
4. En muchas ocasiones pueden producir un dano irreversible.
5. Se han utilizado farmacos para tratar de inhibir los efectos indeseables entre
estos se encuentran el inhibidor de aromatasa (anastrozol) o un modulador
selectivo de los receptores de estrogenos (tamoxifeno).
6 . En otros paises el consumo y comercializacion de estos productos se
encuentra penado, en Mexico actualmente no existe una legislacion para
regular su prescripcion y trafico.
7. Las medidas preventivas deben ir enfocadas a los varones adolescentes y a
sus padres para evitar su consumo as! como modificar a los medios de
comunicacion, para evitar crear una imagen distorsionada de lo que es un buen
estado fisico.
48
8. Estudios futuros deben estudiar el primer contacto de la poblacion vulnerable a
los EAA y asi eliminar esa fuente.
9. En
las competencias
actuales esta prohibido el consumo de estos
medicamentos y existen medios para detectarlos incluso meses despues de su
aplicacion.
10. En caso de requerirse el consumo de estos medicamentos, debe estar
supervisado estrictamente por personal medico, de preferencia especializado
en medicina del deporte o endocrinologia.
11. Bajo ninguna circunstancia, ya sea deportiva o de imagen, se recomienda el
uso de ningun tipo de esteroide anabolico androgenico.
49
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