1.informe al congreso 2008-2009

INFORME ANUAL DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD A LAS
COMISIONES SÉPTIMAS DE SENADO DE LA REPUBLICA Y CÁMARA DE REPRESENTANTES
2008 - 2009
ÁLVARO URIBE VÉLEZ
Presidente de la República
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
Presidente CNSSS
CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y Bienestar
Secretario Técnico CNSSS
Bogotá D. C., 2009
1
INFORME ANUAL DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD A LAS
COMISIONES SÉPTIMAS DE SENADO DE LA REPÚBLICA Y CÁMARA DE
REPRESENTANTES 2008 – 2009
MIEMBROS DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:
Doctor Diego Palacio Betancourt, Ministro de la Protección Social
Doctor Oscar Iván Zuluaga Escobar, Ministro de Hacienda y Crédito Público
Doctor Álvaro Vélez, Representante del Instituto de los Seguros Sociales 1
Doctor Orlando Restrepo Pulgarín, Representante de los Pensionados
Doctor Carlos Eduardo Jurado Moncayo, Representante de los Empleadores, ANDI
Doctora Belkis Izquierdo, Representante de los Usuarios de Servicios de Salud del
Sector Rural
Doctora Nelcy Paredes Cubillos, Representante de las Entidades Promotoras de Salud
distintas al ISS1
Doctor Carlos Mario Rivera Escobar, Representante de las Entidades Departamentales
de Salud
Doctor Sergio Luis García Acevedo, Representante de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud
Doctor Julio Alberto Rincón Ramírez, Representante de las Entidades Municipales de
Salud
Doctor Andrés Guillermo Castro García, Representante de los Empleadores de la
Pequeña y Mediana Empresa y otras formas asociativas, ACOPI
Doctor Aldo Enrique Cadena Reyes, Representante de los Trabajadores Activos
Doctor Germán Garzón Mosquera, Representante de los Profesionales del Área de la
Salud
SECRETARÍA TÉCNICA:
Doctor Carlos Ignacio Cuervo Valencia, Viceministro de Salud y Bienestar, Ministerio de
la Protección Social
Doctor Leonardo Cubillos Turriago, Director General de Gestión de la Demanda en
Salud 2
ASESORES:
Doctor Mario Mejía Suárez, Superintendente Nacional de Salud
Doctor Juan Carlos Giraldo, Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas
Doctor Gabriel Carrasquilla, Academia Nacional de Medicina
Doctor Sergio Isaza Villa, Federación Médica Colombiana
Doctor Germán Gonzalo González, Facultad de Salud Pública Universidad de Antioquia
Doctor Roberto Estefan Chehab, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina 3
Doctor Álvaro José Cobo Soto, Asociación Colombiana de Cajas de Compensación ASOCAJAS
1
El 24 de noviembre de 2008 funciones la doctora Clara Ivy González Herrán, Presidenta del ISSS hasta junio de 2009.
Secretario Técnico Encargado durante Sesiones 214 y 216, de marzo 13 y mayo 29 de 2009
3
A partir de mayo de 2009 fue reemplazado por el doctor Jorge Julián Osorio Gómez, Decano Facultad de Medicina, CES, Medellín.
2
2
CONTENIDO
CAPÍTULO 1. ASEGURAMIENTO..................................................................... 8
1.1.
COBERTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD.......................................................................
1.1.1 Afiliación al Sistema general de Seguridad Social en Salud.........
1.2. RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD...........................................
1.2.1. Cobertura de Afiliación en el Régimen Subsidiado............
1.2.2 Cobertura para Poblaciones Especiales ........................
1.2.2.1Población Indígena..................................................
1.2.2.2 Población Desmovilizada........................................
1.2.2.3 Población General …………………….....…….........
1.2.3 Operación del Régimen Subsidiado en Salud.....................
1.2.4 Histórico de Afiliación al Régimen Subsidiado....................
1.2.5 Recursos Régimen Subsidiado para la vigencia
2008.....................................................................................
1.2.6 Cobertura Universal Régimen Subsidiado ..........................
1.3. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO...........................................................
1.3.1. Promedio Anual Afiliados Compensados EOC. Diciembre
2008....................................................................................
1.3.2 Afiliados por Tipo de Entidad 2007 ......................................
1.3.3 Densidad Familiar.................................................................
1.4
CÁLCULO DE UPC PARA LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO
Y SUBSIDIADO.............................................................................
1.5. ACTUALIZACIONES Y MODIFICACIONES AL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD...........................................................
1.5.1 Comité de Medicamentos y Evaluación Tecnológica ..........
1.5.2 Planes Obligatorios de Salud POS .......................................
1.5.3Actualizaciones y Modificaciones al Plan Obligatorio de
Salud ....................................................................................
1.6 DEFINICIÓN DE COEFICIENTE APLICABLE A LA UPC PARA
RECONOCIMIENTO DE DESVIACIONES EN PATOLOGÍAS DE
ALTO COSTO ...................................................................................
CAPÍTULO 2. SALUD PÚBLICA ......................................................................
2.1.
2.2.
2.3.
8
8
8
8
11
11
12
13
14
15
16
18
20
22
23
23
25
28
28
29
29
30
32
FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)............................................................. 32
FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA.......................................................................... 35
FORTALECIMIENTO DEL PLAN DE PREVENCIÓN DE UNA PANDEMIA
DE INFLUENZA ............................................................................ 36
3
CAPÍTULO 3. ASIGNACIÓN DE RECURSOS DE LAS SUBCUENTAS
ECAT –SOLIDARIDAD DEL FOSYGA - PROGRAMAS
ESPECIALES ............................................................................... 43
3.1 ATENCIÓN EN SALUD A LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN
DE DESPLAZAMIENTO SIN AFILIACIÓN A NINGÚN RÉGIMEN
EN SALUD, PERIODO JUNIO 2008 – JULIO 2009................... 43
3.2 PROGRAMA DE LA CONVIVENCIA PACÍFICA..................... 46
3.3PROGRAMA INSTITUCIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO
DE LA RED NACIONAL DE URGENCIAS (SUBCUENTA
ECAT – FOSYGA)................................................................... 48
3.4ATENCIÓN DE EVENTOS DE TRAUMA MAYOR POR LA
VIOLENCIA – SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD.................... 49
3.5 UTILIZACIÓN DE RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECAT
DESTINADOS AL SANEAMIENTO DE CARTERA
HOSPITALARIA JUNIO 2008 A JUNIO 2009 ....................... 50
CAPÍTULO 4. INFORME FINANCIERO DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA
- FOSYGA......................................................................................................... 52
4.1
EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS DE LAS
SUBCUENTAS DEL FOSYGA ....................................................
4.1.1 Marco Legal.......................................................................
4.1.2 Ejecución de Ingresos y Gastos51
4.1.3 Ejecución Presupuestal Recaudo y Gastos por Subcuenta
(2003–2008).................................................................................
4.1.4 Presupuesto Vigencia 2008...............................................
4.1.4.1 Subcuenta de Compensación Vigencia 2008........
4.1.4.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2008..............
4.1.4.3 Subcuenta de Promoción Vigencia 2008...............
4.1.4.4 Subcuenta ECAT Vigencia 2008............................
4.1.5 Presupuesto Vigencia 2009...............................................
4.1.5.1 Subcuenta de Compensación Vigencia 2009........
4.1.5.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2009..............
4.1.5.3 Subcuenta de Promoción Vigencia 2009...............
4.1.5.4 Subcuenta ECAT Vigencia 2009............................
4.1.6 Recobro de Medicamentos No POS y Fallos de Tutela.....
4.2
COMPOSICIÓN Y RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO...............
4.2.1 Portafolio a 31 de diciembre de 2008..................................
4.2.1.1 Distribución de los recursos consolidados...............
4.2.1.2 Distribución de los recursos por tipo de entidad
4.2.1.3Estructura de plazos ................................................
4.2.1.4Rentabilidad del portafolio........................................
4.3 PORTAFOLIO A 31 DE JUNIO DE 2009...........................................
4.3.1 Distribución de los recursos consolidados..........................
4.3.2 Distribución de los recursos por tipo de entidad.................
52
52
54
55
55
57
59
60
62
63
64
66
67
69
70
70
73
74
75
76
78
79
80
4
4.3.3 Estructura de plazos...........................................................
4.3.4 Rentabilidad del portafolio..................................................
4.3.5 Rendimientos financieros del portafolio..............................
4.3.6 Evolución portafolio – Recursos a 31 de diciembre,
Vigencias 2000 a 2008 y a 31 de junio de 2009 .........................
80
81
83
84
Anexo .................................................................................................................
86
5
PRESENTACIÓN
De conformidad con lo previsto en el artículo 172 de la Ley 100 de 1993, el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS, presenta a las Comisiones Séptimas
del Senado de la República y la Cámara de Representantes y al público en general, las
acciones y procesos desarrollados por este organismo en el período comprendido entre
julio de 2008 y junio de 2009 en el marco de las competencias definidas por la ley.
Es oportuno señalar que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el
marco de sus competencias, continuó desarrollando hasta el pasado mes de mayo
acciones encaminadas al fortalecimiento del aseguramiento, apoyando la salud pública
de los colombianos, el fomento de la promoción social y la atención de la red nacional
de urgencias. Es de recordar que con la conformación de la Comisión de Regulación en
Salud, CRES, en los términos establecidos por la normatividad vigente ( Ley 1122 de
2007 ), y según conceptos emitidos por el DAFP y la Comisión Nacional del Servicio
Civil 4, el CNSSS cesó sus funciones de dirección y regulación del Sistema el pasado 3
de junio.
Dentro de sus actuaciones más relevantes del período se puede mencionar la
aprobación de un Acuerdo que, actualizando el Acuerdo 244 de 2003, busca una mayor
eficiencia en el acceso al servicio de salud para la población pobre y vulnerable
colombiana, en el marco entre otros, de lo ordenado por la H. Corte Constitucional en
su Sentencia T- 760 de 2008.
Adicionales a los avances en el cumplimiento de dicha Sentencia, se destacan así
mismo, las acciones que han permitido la afiliación de 39.719.476 afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud de los cuales 17.234.265 5 personas se
encuentran afiliadas al Régimen Contributivo y 22.485.211 6 al Régimen Subsidiado. De
igual manera, y de conformidad con la información disponible a 31 de diciembre de
2008, se encuentran afiliadas 1.910.351 7 personas a los regímenes exceptuados, para
un total, a diciembre de 2008, de 41.629.827 colombianos protegidos por algún sistema
de seguridad social en salud.
4
Conceptos de abril de 2009.
Fuente: Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones Ministerio de la Protección Social- Corte: Diciembre 31 de 2008 - Promedio Anual de Afiliados
Compensados por EPS ó EOC .
6 Fuente: Aplicativo de Contratación del Consorcio Fidufosyga. Este aplicativo reporta el número de afiliados según las minutas de contratos suscritos entre las
Entidades Territoriales y las EPS’S –Adaptado por la Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Ministerio de la Protección Social: Corte Diciembre
31 de 2008.
7 Fuente: Ecopetrol, Fiduprevisora, Fuerzas Militares, Policía Nacional a diciembre 31 de 2006. Fuentes no suministraron información con corte diciembre de
2007, según comunicación de la Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones
5
6
Por otra parte, es importante enfatizar las decisiones que permitieron hacerle frente de
manera inicial a la amenaza que en términos de salud pública representó la epidemia
declarada del virus AH1N1, y la continuidad lograda en los programas de vacunación
general, enmarcados dentro del PAI.
Finalmente, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, como Consejo
Administrador del Fondo de Solidaridad y Garantía hasta junio 3 del 2009 8, presenta la
ejecución de ingresos y gastos de los recursos que hacen parte del presupuesto del
Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA -, así como la composición y rentabilidad
del Portafolio, cuya gestión es elemento importante dentro de la garantía de
sostenibilidad financiera del Sistema y del adecuado uso de los recursos.
Artículos 3 , 13 (Parágrafo 4) y 14, Ley 1122 de 2007; Numeral 42.3 del artículo 42 de la Ley 715 de 2001, como se citan en el concepto
emitido por la Oficina Jurídica del Ministerio de la Protección Social, del 16 de julio de 2009.
8
7
CAPÍTULO 1. ASEGURAMIENTO
La política de aseguramiento en salud tiene como propósito proteger financieramente a
la población frente a los riesgos asociados a la salud para lo cual el sistema cubre, a
través de las EPS, en el nivel individual, las acciones de prevención, atención,
tratamiento y rehabilitación. En el 2009 se busca que el 100% de la población esté
afiliada a la seguridad social en salud. En esta sección se presentan los avances
durante el último año en la política de aseguramiento en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
1.1.
COBERTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1.1.1 Afiliación al sistema general de seguridad social
Para el año 2008, el número de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) ascendió a 39.719.476, creciendo con respecto al año inmediatamente
anterior en un 2.87%. El siguiente cuadro muestra la distribución de los afiliados en el
régimen contributivo y subsidiado y su peso porcentual en el Sistema, logrando así una
cobertura total del 89.36% frente a la población total. 9
Total de Afiliados al Régimen Contributivo y Subsidiado 2008
Régimen
Personas
Afiliadas
% Población Afiliada
% Población Total
Contributivo
17.234.265
43,39
38,77
Subsidiado
22.485.211*
56,61
50,59
Población cubierta
39.719.476
100%
Población no cubierta
4.730.784
10,64
Fuente: Dirección General de Planeación y Análisis de Política – Grupo de Sistemas de Información y Dirección
General de Gestión de la Demanda en Salud. Información con corte a Diciembre de 2008. Cálculos Dirección General
de Seguridad Económica y Pensiones.
(*) Número de afiliados con subsidios plenos corte 31 de diciembre de 2008
1.2.
RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD
1.2.1 Cobertura de Afiliación en el Régimen Subsidiado
La continuidad en la afiliación al Régimen Subsidiado con corte a 31 de diciembre del
año 2007 ascendió a 21.606.812, de los cuales 20.373.977 correspondieron a subsidios
plenos y 1.232.835 a subsidios parciales. Para la vigencia 2008 - 2009 con corte al 31
9
Según el DANE, la población colombiana en el año 2008 es de 44.450.260. Con fines comparativos, es importante
aclarar que para el Informe al Congreso 2005-2006 se tomó una población total de 46.039.144 habitantes,
población superior a la utilizada en este informe por cuanto fue proyectada con anterioridad al Censo General
realizado entre mayo de 2005 y 2006.
8
de marzo de 2009, las entidades territoriales reportaron un total de 23.804.788 cupos
contratados en el Régimen Subsidiado de los cuales 22.688.999 corresponden a
subsidios plenos y 1.115.789 a subsidios parciales, observándose un decrecimiento de
los parciales en cumplimiento de la política de transformación de subsidios parciales a
plenos de 2008. Así, las entidades territoriales transformaron 178.147 subsidios
parciales a plenos durante esta vigencia. De los 23.804.788 cupos contratados
2.230.375 corresponden a la ampliación de cobertura registrada en el país mediante
subsidios plenos. En el cuadro No.1 se presentan los cupos del régimen subsidiado por
departamento para el período diciembre 2008 y marzo de 2009.
9
Cuadro No. 1
Cupos del Régimen Subsidiado por Departamento
De p ar t am e n
to
Cu p o s
Co n t r at ad o s
a 31
Di ci e m b r e
2008
Am p li aci ó n
1 Ab r i l d e
2008 a 31
Mar zo
2009
Co n t i n u i d a
d Aj u st ad a
Su b si d i o s
Ple n o s 3 0
Mar zo
2009*
Co n t i n u i d a
d Aj u st ad a
Su b si d i o s
Par ci ale s
3 0 Mar zo
2009*
Cu p o s
Co n t r at ad o s
Su b si d i o s Ple n o s
3 1 Mar zo 2 0 0 9
Cu p o s
Co n t r at ad o
s Su b si d i o s
Par ci ale s
3 1 Mar zo
2009
Cu p o s
Co n t r at ad
os 31
Mar zo
2009
Am azo n as
46.413
5.844
0
0
46.413
0
46.413
An t io q u ia
2.694.881
131.741
-5000
0
2.678.435
23.370
2.701.805
Ar au ca
191.273
19.704
0
0
189.801
2.182
191.983
At lán t ico
1.173.420
176.156
0
0
1.110.040
85.837
1.195.877
Bo g o t a D.C.
1.754.891
46.221
0
0
1.681.822
73.069
1.754.891
Bo lívar
1.278.071
109.579
13940
0
1.277.670
20.623
1.298.293
Bo yacá
875.700
1.870
0
0
843.585
32.115
875.700
Cald as
546.070
10.720
0
0
519.678
26.392
546.070
Caq u et á
277.535
42.522
0
0
278.535
0
278.535
Casan ar e
248.159
979
0
0
248.159
0
248.159
Cau ca
872.363
142.380
0
0
871.915
19.276
891.191
Cesar
770.344
14.033
0
0
695.926
74.500
770.426
Ch o co
409.979
10.487
0
0
409.979
0
409.979
Có r d o b a
1.039.665
204.013
0
0
1.042.074
30.000
1.072.074
Cu n d in am ar
ca
1.290.543
154.271
0
0
1.138.394
153.441
1.291.835
Gu ain ía
38.152
780
0
0
38.152
0
38.152
Gu aviar e
80.491
5.087
0
0
80.491
0
80.491
Hu ila
750.576
25.405
0
0
729.281
21.295
750.576
La Gu ajir a
570.906
26.478
0
0
569.940
13.363
583.303
Mag d alen a
858.183
164.589
0
0
785.766
72.946
858.712
Met a
419.754
47.857
0
0
379.844
40.000
419.844
Nar iñ o
1.138.784
152.240
0
0
1.145.088
5.255
1.150.343
N/t e d e
San t an d er
905.835
158.830
0
0
891.829
14.006
905.835
Pu t u m ayo
260.116
10.304
0
0
260.116
0
260.116
Qu in d ío
274.571
17.995
0
0
277.291
0
277.291
Risar ald a
377.985
28.001
0
0
364.220
13.815
378.035
San An d r és
27.218
501
0
0
27.229
0
27.229
San t an d er
1.092.243
46.922
0
0
999.224
97.723
1.096.947
Su cr e
692.077
104.645
0
0
694.966
0
694.966
10
To lim a
718.889
134.806
0
0
739.534
0
739.534
Valle
1.842.125
228.407
0
0
1.589.648
296.581
1.886.229
Vau p és
26.612
139
0
0
26.612
0
26.612
Vich ad a
57.176
6.869
0
0
57.342
0
57.342
To t al
23.601.000
2.230.375
8940
0
22.688.999
1.115.789
23.804.788
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud – Consorcio Fidufosyga Corte 31 de Marzo de 2009
* La continuidad ajustada hace referencia al número de cupos que las entidades territoriales disminuyeron o no contrataron durante
la vigencia 2008.
1.2.2 Cobertura para Poblaciones Especiales
1.2.2.1 Población Indígena
Con corte a 31 de marzo de 2009, la población indígena afiliada al régimen subsidiado
es de 1.167.463. De este total, 87.429 corresponden a la ampliación de cobertura con
recursos de la vigencia 2008. En el cuadro No. 1.1 se presenta la ampliación por
departamento.
Cuadro No. 1.1
Ampliación de Cobertura del Régimen Subsidiado
Población Indígena - Corte 31 Marzo 2009 *
Departamento
N° Indígenas
Departamento
N° Indígenas
Amazonas
1.695
Guaviare
147
Antioquia
2.892
Huila
476
Arauca
1.092
La Guajira
16.237
Atlántico
0
Magdalena
469
Bogotá D.C.
0
Meta
0
Bolívar
0
Nariño
15.909
Boyacá
0
Norte De Santander
0
Caldas
1.210
Putumayo
526
Caquetá
231
Quindío
42
Casanare
0
Risaralda
223
Cauca
19.939
San Andrés
0
Cesar
324
Santander
0
Choco
0
Sucre
603
Córdoba
20.900
Tolima
957
Cundinamarca
0
Valle
552
Guainía
576
Vaupés
49
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud - Consorcio Fidufosyga
11
1.2.2.2 Población Desmovilizada
La población desmovilizada del conflicto armado afiliada al Régimen Subsidiado, con
corte 31 de marzo de 2009, es de 76.447 personas, este número de afiliados incluye al
núcleo familiar. De este total, 5.500 corresponden a la ampliación de cobertura con
recursos de la vigencia 2008. En el cuadro No. 1.2 se presenta la ampliación por
departamento. La financiación de la afiliación de esta población se realiza con recursos
del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA.
Cuadro No. 1.2
Ampliación de Cobertura Régimen Subsidiado
Desmovilizada - Corte 31 Marzo 2009 *
Departamento
Número de
Desmovilizados
Departamento
Número de
Desmovilizados
Antioquia
192
Guaviare
38
Arauca
13
Huila
52
Bogota D.C.
1.346
Magdalena
12
Bolívar
207
Meta
495
Boyacá
95
Nariño
10
Caldas
2
Quindío
12
Caquetá
221
Risaralda
32
Casanare
12
Sucre
139
Cauca
296
Tolima
545
Córdoba
635
Valle
320
Cundinamarca
826
Magdalena
12
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga
La población en situación de desplazamiento- PSD, con corte al 31 de marzo de 2009,
afiliada al Régimen Subsidiado es de 1.136.467 personas, de este total 339.777
corresponden a la ampliación de cobertura con recursos de la vigencia 2008. El
FOSYGA cofinancia el 100% de los recursos para la afiliación de la población
desplazada. En el cuadro No. 1.3 se presenta la ampliación de cobertura por
departamento.
Es im p o r t an t e r esalt ar q u e d u r an t e el añ o 2008, el CNSSS, a t r avés d el
Acu er d o 384, p u so a d isp o sició n d e las en t id ad es t er r it o r iales p ar a la
Po b lació n en Sit u ació n d e Desp lazam ien t o 852.549 n u evo s cu p o s.
12
Cuadro No. 1.3
Ampliación de Cobertura Régimen Subsidiado
Población Desplazada 2009 - Corte 31 marzo 2009 *
Departamento
Número de Desplazados
Departamento
Número de Desplazados
Amazonas
365
Huila
10.183
Antioquia
15.192
La Guajira
9.230
Arauca
1.286
Magdalena
46.058
Atlántico
15.137
Meta
3.879
Bolívar
13.331
Huila
10.183
Boyacá
138
Nariño
11.396
Caldas
2.790
Norte De Santander
9.454
Caquetá
4.676
Putumayo
634
Casanare
3
Quindío
1.070
Cauca
16.371
Risaralda
6.042
Choco
5.897
Santander
9.210
Córdoba
6.790
Sucre
30.720
Cundinamarca
29.121
Tolima
3.007
Guainía
15
Valle
87.088
Guaviare
102
Vichada
592
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga
1.2.2.3 Población General
La población general en el Régimen Subsidiado corresponde a la población pobre y
vulnerable identificada en los niveles 1 y 2 del SISBEN, así como los segmentos de
población identificados mediante instrumentos diferentes a la encuesta SISBEN,
definidos en el Acuerdo 244 modificado mediante el Acuerdo 331, como son la
población infantil abandonada, personas de la tercera edad en protección de
ancianatos, población rural migratoria, recién nacidos, población del área rural,
población con discapacidad, población ROM y artistas.
Del total de población general afiliada al régimen subsidiado a marzo de 2009,
1.797.669 corresponden a la ampliación de cobertura de la vigencia 2008. En el cuadro
No. 1.4 se presenta la ampliación de cobertura por departamento.
Cuadro No. 1.4.
13
Ampliación de Cobertura Régimen Subsidiado
Población General - Corte 31 Marzo 2009
Departamento
Población general
Departamento
Población general
Amazonas
3.784
Huila
14.694
Antioquia
113.465
La Guajira
1.011
Arauca
17.313
Magdalena
118.050
Atlántico
161.019
Meta
43.483
Bogota D. C.
44.875
Nariño
124.925
Bolívar
96.041
Norte De Santander
149.376
Boyacá
1.637
Putumayo
9.144
Caldas
6.718
Quindío
16.871
Caquetá
37.394
Risaralda
21.704
Casanare
964
San Andrés
501
Cauca
105.774
Santander
37.712
Cesar
13.709
Sucre
73.183
Choco
4.590
Tolima
130.297
Córdoba
175.688
Valle
140.447
Cundinamarca
124.324
Vaupés
90
Guainía
189
Vichada
3.897
Guaviare
4.800
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud Consorcio Fidufosyga
1.2.3 Operación del Régimen Subsidiado en Salud
El 29 de mayo de 2009 fue aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud (CNSSS) el Acuerdo por el cual se modifica la forma y las condiciones de
operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
sobre una propuesta coordinada y preparada en el Ministerio de la Protección Social,
Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud. Su aprobación implica una
mejora en el acceso de la población beneficiaria, en la eficacia de los procesos, en la
oportunidad del flujo financiero, así como en la capacidad de respuesta a distintos
requerimientos planteados en la Ley 1122 de 2007.
Entre los principales ajustes estructurales que introduce el Acuerdo se pueden citar:
· Incorpora criterios explícitos sobre las condiciones de permanencia y salida
de un individuo en el Régimen Subsidiado, más allá de su ingreso al régimen
Contributivo. Lo anterior incluye mecanismos para hacer seguimiento a
transición de los individuos entre regímenes.
14
·
·
·
Facilita la movilidad de los beneficiarios del Régimen Subsidiado en
territorio nacional.
Posibilita la inclusión al Sistema General de Seguridad Social en Salud a
población con capacidad parcial de aporte.
Mejora la capacidad de respuesta de las IPS en la prestación de servicios
contar con un sistema de identificación expedito que facilita
reconocimiento y recaudo de los recursos.
el
la
al
el
Así mismo, se determinan ajustes de orden instrumental y operativo que se pueden resumir en:
·
·
·
·
Un mejoramiento en la identificación efectiva de los ciudadanos,
fortaleciendo el proceso de captura inicial de la información en la Encuesta
SISBEN y en los Listados Censales.
Promueve la importancia del porte del documento de identidad e involucra
acciones complementarias con otros mecanismos de identificación.
Establece en las entidades con cobertura universal unas condiciones de
elegibilidad a los potenciales beneficiarios desde el nivel nacional,
modificando el proceso de libre elección permitiendo la afiliación directa y
ampliando los plazos.
Fortalece la integralidad de la atención en salud para los beneficiarios
consolidando mecanismos de articulación entre EPS-S y Entidades
Territoriales de salud para lo no cubierto con subsidios a la demanda (NoPOSS).
1.2.4. Histórico de afiliación al régimen subsidiado
Se presenta a continuación la gráfica con el histórico de afiliación al Régimen
Subsidiado de los años 2002 a 2008.
15
Gráfica No. 1
Régimen Subsidiado Afiliados 2002 A 2008
Fuente: Consorcio Fiduciario FIDUFOSYGA – Dirección General de Gestión de la Demanda en23.601,000
Salud – 31-12-07
25.000.000
21.606.812
20.107.223
20.000.000
18.438,013
15.553.474
15.000.000
11.444.003
11.867.947
10.000.000
5.000.000
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008 Noviembre
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda – Corte 31 de diciembre de 2008
1.2.5 Recursos Régimen Subsidiado para la Vigencia 2008
Los recursos comprometidos durante el año 2008 en el Régimen Subsidiado
ascendieron a 5,6 billones, de los cuales el 48,0% corresponde a recursos del Sistema
General de Participaciones, el 40,1% corresponde a recursos del Fondo de Solidaridad
y Garantía FOSYGA, el 10,8% corresponde a recursos aportados por los
departamentos y municipios y el 1,1% restante corresponde a recursos aportados por
las Cajas de Compensación Familiar y gremios como la Federación Nacional de
Cafeteros.
Cuadro No. 1.5
Financiación del Régimen Subsidiado 1/
Vigencia contractual 2008
Fuente
SGP
Fosyga
Esfuerzo Territorial
CCF
Gremios
TOTAL
Valor comprometido
$ 2.684.019.947.578,48
$ 2.242.837.026.043,08
$ 604.543.862.393,32
$ 62.142.260.061,45
$ 2.531.614.159,14
$ 5.596.073.710.235,47
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005 y Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud del MPS
16
1/ Corresponde a los montos comprometidos en contratos de aseguramiento durante la vigencia contractual
2008 (abril 01/2008 - marzo 31/2009)
Gráfica No. 2
Régimen Subsidiado - Financiación % por fuente
contractual
SGP
FOSYGA
ESFUERZO PROPIO
TERRITORIAL
CCF Y GREMIOS
17
Cuadro No. 1.6
Fuentes de Financiación de la Contratación del Régimen Subsidiado
Agregado departamental - Vigencia contractual 2008
SGP
AMAZONAS
ANTIOQUIA
ARAUCA
ATLANTICO
BOGOTA D.C.
BOLIVAR
BOYACA
CALDAS
CAQUETA
CASANARE
CAUCA
CESAR
CORDOBA
CUNDINAMARCA
CHOCO
GUAINIA
GUAVIARE
HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
NARINO
NORTE DE SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDIO
RISARALDA
SAN ANDRES
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
VALLE
VAUPES
VICHADA
TOTAL
$ 5.768,5
$ 323.384,7
$ 22.855,8
$ 109.143,1
$ 223.427,6
$ 156.073,4
$ 110.248,9
$ 69.931,2
$ 31.205,5
$ 32.979,6
$ 100.121,6
$ 89.402,8
$ 116.597,0
$ 123.467,0
$ 48.142,1
$ 5.036,8
$ 10.182,5
$ 94.651,3
$ 71.139,8
$ 79.841,2
$ 45.043,2
$ 135.814,1
$ 100.663,7
$ 30.917,7
$ 35.400,8
$ 47.842,8
$ 3.737,3
$ 107.991,6
$ 72.202,2
$ 89.109,5
$ 181.216,1
$ 3.617,5
$ 6.863,1
$ 2.684.020
FOSYGA
$ 6.195,3
$ 187.108,0
$ 14.505,9
$ 138.825,3
$ 173.548,3
$ 117.030,5
$ 63.191,3
$ 38.200,4
$ 37.301,3
$ 14.250,0
$ 91.019,4
$ 52.336,8
$ 109.242,3
$ 116.088,6
$ 61.012,8
$ 5.060,5
$ 10.583,9
$ 41.094,3
$ 43.342,1
$ 101.094,7
$ 43.523,4
$ 119.722,6
$ 78.857,6
$ 35.380,4
$ 28.104,2
$ 34.118,3
$ 3.737,0
$ 118.430,1
$ 90.905,4
$ 70.384,0
$ 187.716,8
$ 3.015,8
$ 7.909,7
$ 2.242.837
ESFUERZO
PROPIO
TERRITORIAL
$ 598,0
$ 136.514,5
$ 12.611,8
$ 24.470,5
$ 32.161,4
$ 31.365,9
$ 31.534,0
$ 18.622,5
$ 2.499,5
$ 19.120,2
$ 11.693,1
$ 33.404,2
$ 16.239,8
$ 9.260,5
$ 4.065,8
$ 503,4
$ 1.452,8
$ 40.269,2
$ 36.315,8
$ 7.358,2
$ 12.488,4
$ 10.067,0
$ 23.054,1
$ 5.533,8
$ 1.685,2
$ 6.759,1
$ 92,8
$ 18.561,9
$ 13.189,1
$ 9.961,9
$ 32.076,5
$ 765,1
$ 247,9
$ 604.544
CCF Y
GREMIOS
$ 0,0
$ 18.581,0
$ 0,0
$ 565,5
$ 186,0
$ 407,2
$ 1.422,5
$ 1.336,6
$ 0,0
$ 0,0
$ 200,4
$ 0,0
$ 1.615,2
$ 31.031,0
$ 0,0
$ 0,0
$ 0,0
$ 1.399,9
$ 749,5
$ 13,3
$ 0,0
$ 981,4
$ 1.055,5
$ 0,0
$ 813,4
$ 87,3
$ 0,0
$ 2.351,7
$ 446,6
$ 1.257,3
$ 172,6
$ 0,0
$ 0,0
$ 64.674
TOTAL
$ 12.561,7
$ 665.588,1
$ 49.973,5
$ 273.004,5
$ 429.323,4
$ 304.877,0
$ 206.396,7
$ 128.090,7
$ 71.006,3
$ 66.349,8
$ 203.034,5
$ 175.143,8
$ 243.694,2
$ 279.847,2
$ 113.220,6
$ 10.600,6
$ 22.219,2
$ 177.414,7
$ 151.547,2
$ 188.307,4
$ 101.055,0
$ 266.585,0
$ 203.630,8
$ 71.832,0
$ 66.003,7
$ 88.807,5
$ 7.567,1
$ 247.335,3
$ 176.743,2
$ 170.712,6
$ 401.182,0
$ 7.398,4
$ 15.020,8
$ 5.596.075
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005 y Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud del MPS
1/ Corresponde a los montos comprometidos en contratos de aseguramiento durante la vigencia contractual 2008 (abril 01/2008
- marzo 31/2009)
1.2.6 Cobertura Universal Régimen Subsidiado
Al finalizar la vigencia 2008, 23 departamentos alcanzaron o mantuvieron una cobertura
sobre la base del 90% de afiliación de los niveles 1 y 2 del SISBEN.
18
Cuadro No. 1.7
Cobertura Universal
DEPARTAMENTO
%
COBERTURA
ANTIOQUIA
97,49%
ATLANTICO
85,73%
BOGOTA
89,51%
BOLIVAR
86,31%
BOYACA
100,00%
CALDAS
98,18%
CAQUETA
81,29%
CAUCA
82,38%
CESAR
94,59%
CORDOBA
72,38%
CUNDINAMARCA
CHOCO
96,58%
100,00%
HUILA
91,50%
LA GUAJIRA
92,58%
MAGDALENA
91,07%
META
83,34%
NARIÑO
90,95%
NORTE DE SANTANDER
97,24%
QUINDIO
86,90%
RISARALDA
82,55%
SANTANDER
96,92%
SUCRE
92,38%
TOLIMA
77,81%
VALLE DEL CAUCA
84,33%
ARAUCA
CASANARE
PUTUMAYO
98,99%
100,00%
95,50%
SAN ANDRES
100,00%
AMAZONAS
100,00%
GUAINIA
100,00%
GUAVIARE
100,00%
VAUPES
100,00%
VICHADA
100,00%
TOTAL
90,66%
Fuente: Dirección General de Gestión de la Demanda en Salud
Corte 31 Diciembre de 2008 - Consorcio Fidufosyga 2005
19
1.3 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el año 2007 frente al mismo
comportamiento del año anterior, se encuentra que los afiliados compensados en este
régimen se incrementaron en un 6.09% pasando de 16.029.505 a 17.006.391. El
histórico de afiliados al régimen es el siguiente:
Cuadro No. 1.8
Regimen Contributivo
Afiliados
Años 2001 a 2008
17.500.000
17.234.265
17.000.000
17.006.391
16.500.000
16.029.505
Afiliados
16.000.000
15.500.000
15.570.827
15.000.000
14.857.250
14.500.000
14.000.000
13.805.201
13.500.000
13.335.932
13.165.463
13.000.000
2001
2002
2003
2004
Años
2005
2006
2007
2008
Fuente: Dirección General de Planeación y Seguimiento de Política – Grupo de Sistemas de Información. Información
con corte a diciembre de 2007. Cálculos Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones.
Al respecto debe precisarse que los datos son los reportados por las EPS a través del
Proceso de Compensación - Consorcio FIDUFOSYGA y corresponden a promedios
mensuales de acuerdo al ciclo de compensación.
Ahora bien, con respecto a la vigencia anterior se observa un aumento en la afiliación
de 976.886 nuevos afiliados compensados. Dicho aumento se explica por el
comportamiento favorable de las variables económicas durante el año 2007.
Evaluado el promedio anual de afiliados compensados para el año 2008 frente al mismo
comportamiento del año anterior, se encuentra que los afiliados compensados en este
régimen se incrementaron en un 1.34% pasando de 17.006.391 a 17.234.265, como se
puede apreciar en el cuadro No. 1.8.
20
En la distribución de afiliados por departamento y por género, como se puede observar
en el cuadro No. 1.9, los departamentos, incluyendo el Distrito Capital, con mayor número de afiliados son en su orden: Bogotá, Antioquia, Valle, Atlántico y Santander. De
otro lado, se evidencia que en todos los departamentos es mayor el número de mujeres
afiliadas, excepto en Arauca, Casanare y Putumayo.
La densidad familiar presenta en su comportamiento una leve variación con respecto al
año anterior, al disminuir en 0.01, toda vez que a diciembre de 2008 el resultado fue de
2.21, mientras que en la vigencia anterior fue de 2.22. Lo anterior significa una disminución de los beneficiarios frente a un aumento de los cotizantes en el mismo período.
Cuadro No. 1.9
Afiliados por Departamento y por Género
2008
Departamento
Femenino Masculino Total General
Antioquia
1.490.782
1.366.855
2.857.637
Atlántico
513.035
466.433
979.468
Bogotá D.C.
2.507.392
2.275.718
4.783.110
Bolívar
268.629
251.691
520.320
Boyacá
167.435
161.763
329.198
Caldas
184.236
167.432
351.668
Caquetá
29.254
27.867
57.121
Cauca
113.806
104.341
218.147
Cesar
121.286
115.375
236.661
Córdoba
138.594
124.043
262.637
Cundinamarca
408.001
383.597
791.598
Choco
16.574
14.799
31.373
Huila
122.645
113.732
236.377
La Guajira
60.255
58.427
118.682
Magdalena
165.470
151.819
317.289
Meta
146.053
142.986
289.039
Nariño
115.582
103.073
218.655
Norte de Santander 191.797
176.495
368.292
21
Quindío
101.707
90.708
192.415
Risaralda
225.974
204.523
430.497
Santander
431.151
400.806
831.957
Sucre
66.268
60.266
126.534
Tolima
194.775
174.670
369.445
Valle
1.115.534
1.011.318
2.126.852
Arauca
13.120
14.319
27.439
Casanare
35.379
41.602
76.981
Putumayo
14.587
15.423
30.010
San Andrés
15.055
13.110
28.165
Amazonas
4.924
4.700
9.624
Guainía
1.136
1.073
2.209
Guaviare
4.610
4.464
9.074
Vaupés
699
580
1.279
Vichada
2.299
2.213
4.512
Total
8.988.044
8.246.221
17.234.265
Fuente: Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones
1.3.1 Promedio anual de Afiliados Compensados por EOC diciembre del 2008
Entidad
EPM-Depto. Medico
Adicional
Beneficiario
Cotizante
Total general
DF
0
7.123
4.717
11.840
2,51
F.P.S. de los Ferrocarriles Nales
1.643
21.430
25.681
48.754
1,78
Salud Colmena E.P.S. S.A.
1.176
200.669
177.397
379.242
2,12
Salud Total S.A. E.P.S.
812
832.071
629.326
1.462.209
2,32
Cafesalud E.P.S. S.A.
52
397.508
319.968
717.528
2,24
3.938
363.049
395.614
762.601
1,91
0
679.060
661.772
1.340.832
2,03
2.401
325.918
332.717
661.036
1,97
974
163.994
146.775
311.743
2,11
6.382
576.348
557.117
1.139.847
2,02
Comfenalco Valle E.P.S.
937
158.503
135.149
294.589
2,16
E.P.S. Saludcoop
139
1.939.323
1.342.660
3.282.122
2,44
0
154.113
119.922
274.035
2,29
374
34.630
34.991
69.995
1,98
E.P.S. Sanitas S.A.
Instituto de Seguros Sociales E.P.S.
Compensar E.P.S.
EPS Prog. Comfenalco Antioquia
SuSalud EPS - (Suramericana)
Humana Vivir S.A. E.P.S.
EPS Servicios Medicos Colpatria
22
Coomeva E.P.S.
3.125
1.490.224
1.156.082
2.649.431
2,29
E.P.S. Famisanar LTDA.
1.985
623.192
549.973
1.175.150
2,13
E.P.S Servicio Occidental de Salud S.A.-
1.126
406.609
309.259
716.994
2,31
Cruz Blanca E.P.S. S.A.
0
329.715
268.215
597.930
2,23
Solsalud S.A. EPS.
0
114.542
84.561
199.103
2,35
SALUDVIDA S.A. EPS
0
26.233
18.783
45.016
2,40
SALUDCOLOMBIA EPS S.A.
RED SALUD ATENCION HUMANA EPS
S.A.
0
39.068
12.579
51.647
4,11
0
29.085
16.741
45.826
2,74
La Nueva EPS S.A.
0
528.598
467.388
995.986
2,13
Multimedicas Salud con Calidad EPS S.A.
0
38
32
70
2,19
GOLDEN CROUP S.A. EPS
0
510
229
739
3,23
25.064
9.441.553
7.767.648
17.234.265
2,21
Fuente: Reporte de EPS a través del Proceso de Compensación - Consorcio FIDUFOSYGA. Dirección General de
Planeación y Seguimiento de Política – Grupo de Sistemas de Información, con corte a diciembre de 2007. Cálculos
Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones
*Densidad Familiar: Es la relación entre afiliados y los cotizantes
Al año 2007, permanecen como entidades adaptadas: Empresas Publicas de Medellín-Departamento Médico y el
Fondo de Pasivo Social Ferrocarriles Nacionales.
1.3.2 Afiliados por tipo de Entidad 2007
Tipos de
Adicional
Beneficiarios
Cotizantes
Afiliados
D.F.
EPS o EOC
Adaptadas
Públicas (I.S.S.)
Privadas
Total General
1.643
28.553
30.398
60.594
2,16
0
679.060
661.772
1.340.832
2,03
23.421
8.733.940
7.075.478
15.832.839
2,37
25.064
9.441.553
7.767.648
17.234.265
2,21
Fuente: Dirección General de Planeación y Seguimiento de Política – Grupo de Sistemas de Información. Información con corte a
diciembre de 2007. Cálculos Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones.
1.3.3 Densidad Familiar
La densidad familiar mantuvo el comportamiento creciente que viene presentando en
los últimos periodos, toda vez que a diciembre de 2007 el resultado era de 2.22,
mientras que en la vigencia anterior fue de 2.18 y para el año 2005 de 2.16 como se
observa a continuación:
23
Densidad Familiar
2,55
2,5
2,51
2,45
2,41
2,4
2,35
2,31
2,3
2,25
2,22
2,2
2,18
2,21
2,18
2,15
2,16
2,1
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Año
Densidad Familiar
Año
Contributivo
Subsidiado
Total Afiliados
Total Población
Cobertura (%)
2002
13.165.463
11.444.003
24.609.466
43.834.117
56,14
2003
13.805.201
11.867.947
25.673.148
44.531.434
57,65
2004
14.857.250
15.553.474
30.410.724
45.325.261
67,09
2005
15.533.582
18.438.013
34.114.992
46.039.144
74,10
2006
16.029.505
20.125.263
36.136.728
46.772.285
77,26
2007
17.006.391
21.606.812
38.613.203
43.926.034
87.90
2008
17.234.265
23.601.000
39.719.476
44.450.260
90.66
Fuente DANE y Subsistema de Información del FOSYGA y BDUA (para el año 2005, se incluyen afiliados activos y suspendidos).
Afiliados compensados. Dirección General de Seguridad Económica y Pensiones y Dirección General de Gestión de la Demanda
en Salud.
Corte en Contributivo 31/12/07 y Subsidiado a 31/12/08 el dato de afiliados incluye subsidios parciales y la cobertura es de
Subsidios Plenos.
24
1.4 CÁLCULO DE UPC PARA LOS REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
En el período comprendido entre el 1 de julio de 2008 y el 31 de mayo de 2009, el
Ministerio de la Protección Social, continuó utilizando los lineamientos metodológicos
para los estudios anuales de suficiencia de la UPC, aprobados por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud y realizó el “Estudio de Suficiencia Plan Obligatorio de
Salud - Unidad de Pago por Capitación 2007 y de los Actuales Mecanismos de Ajuste
de Riesgo Determinantes del Gasto de la Unidad de Pago por Capitación” que soporta
los ajustes al valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud
de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2009, establecidos en el
Acuerdo 403 por un valor de $467,078.40 para el régimen contributivo, correspondiente
a un valor diario de $1,297.44, y por un valor de $267,678 para el régimen subsidiado,
correspondiente a un valor diario de $743.55.
Adicionalmente, con base en el mismo estudio se realizó ajuste a los ponderadores de
la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2009, establecidos en el Acuerdo 404. Se obtuvieron así
estimaciones más precisas de los ponderadores de la UPC del Régimen Contributivo
por edad, sexo y zona de residencia de la población afiliada, que permitieron continuar
el proceso de ajuste gradual de los valores de la UPC por grupos de edad y sexo. Lo
anterior, permitió pasar de siete grupos etáreos a catorce.
El estudio mencionado se realizó con base en información solicitada a las Entidades
Promotoras de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, observando
que la fuente de información mejoró en cantidad y calidad. Sin embargo, no todas las
Entidades Promotoras de Salud han logrado alcanzar los estándares de calidad
establecidos. Por lo anterior, aún hay retos para mejorar el sistema de información en
salud del país, relacionados con los prestadores de servicios de salud, responsables de
las fuentes de información, que a su vez deben actualizar, validar y transferir los datos,
garantizar la confiabilidad, seguridad y calidad de los mismos así como la entrega
oportuna al Ministerio de la Protección Social y la conformación de su propia base de
datos sobre los servicios prestados, de manera individualizada.
Cuadro No. 1.10
Valores aprobados de la UPC-C y UPC-S – Vigencia 2009
Concepto
Valor anual UPC
Valor diario UPC promedio
UPC + Prima adicional anual para
zonas especiales
UPC + Prima adicional diaria para
zonas especiales
Concepto
Departamentos con prima
adicional zona especial
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
$467,078.40
$1,297.44
$537,141.60
$267,678
$743.55
$ 298,382.40
$1,492.06
$828.84
Régimen Contributivo
Amazonas, Arauca, Casanare,
Caquetá, Chocó, Guajira,
Guainía, Guaviare, Meta,
Putumayo, San Andrés y
Providencia, Sucre, Vaupés,
Vichada y la región de Urabá
Régimen Subsidiado
Amazonas, Arauca, Casanare,
Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía,
Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre,
Vaupés, Vichada y la región de
Urabá
25
Excepciones de prima adicional
zona especial
Prima diferencial anual para las
ciudades de Bogotá, Cali, Medellín
y Barranquilla y sus municipios
conurbados
Prima diferencial diaria para las
ciudades de Bogotá, Cali, Medellín
y Barranquilla y sus municipios
conurbados
Arauca, Florencia, Riohacha,
Sincelejo, Villavicencio, Yopal
y sus respectivas áreas de
influencia
$485,762.40
Arauca, Florencia, Riohacha,
Sincelejo, Villavicencio, Yopal y
sus respectivas áreas de
influencia
$287,755.20
$1,349.34
$799.32
Fuente: Acuerdos 403, 404 y 412 del del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
El valor anual UPC corresponde a una constante sobre la cual se aplican los
ponderadores de género, grupo etáreo y zona geográfica que permiten la liquidación
final de la UPC entregada a cada EPS. Si en la población compensada predominan
subgrupos con ponderadores mayores a 1, la UPC pagada será, en promedio, mayor al
valor anual UPC. Precisamente ese es el comportamiento actual del sistema donde la
UPC promedio real pagada es mayor que la usada para aplicar los ponderadores. Este
hecho se traduce en un mayor egreso de la subcuenta de compensación, que es
técnicamente correcto, en la medida en que es secundario a un ajuste de riesgo de la
UPC.
Con base en el mismo Estudio se modificaron los ponderadores (factores
multiplicadores de la UPC) de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2008, establecidos en el
Acuerdo 381. Lo anterior quiere decir que con base en la información obtenida fue
posible realizar un mejor ajuste por riesgo para cada subgrupo de población de régimen
contributivo diferenciada por edad, sexo y zona de residencia.
La siguiente gráfica muestra el gasto per cápita y ponderadores en salud por edad y
sexo en el Estudio de Suficiencia de la UPC, y se comparan los ponderadores vigentes
durante el año 2008 con dicha evidencia de la estructura del gasto en salud,
encontrando que aún hay algunos ponderadores sobreestimados, otros subestimados,
y más importante aún, que existían grupos de edad y sexo muy grandes en donde la
variabilidad del gasto en salud era considerable.
26
De acuerdo a lo anterior, el CNSSS ajustó los ponderadores en dos sentidos. En primer
lugar, ajustando el valor de los ponderadores, reduciendo aquellos que se encontraban
sobreestimados e incrementando para aquellos grupos en donde se encontró evidencia
de una subvaloración del ponderado. En segundo lugar, aumentando el número de
grupos de edad y sexo considerados, buscando así una mayor homogeneidad del gasto
en salud en cada grupo, reflejada en menor variabilidad.
La siguiente gráfica muestra de nuevo el gasto en salud por edad y sexo, así como los
nuevos valores de UPC-C de acuerdo a los ponderadores aprobados por el CNSSS.
27
1.5 ACTUALIZACIÓN Y MODIFICACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
1.5.1 Comité de Medicamentos y Evaluación de Tecnología
Acciones del Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología
julio de 2008 a junio de 2009
Teniendo en cuenta que termina el Comité su funcionamiento con la entrada en
vigencia de la Comisión Reguladora en Salud en el marco de la Ley 1122 de 2007, se
hace un resumen de su marco normativo y de sus actividades en el último año.
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 100 de 1993 el Consejo Nacional de
Seguridad Social expidió el Acuerdo No. 004 de 1994 por el cual se creó la Comisión
Técnica Asesora en Medicamentos del CNSSS, se designaron sus miembros y se
definió su reglamento. Este Acuerdo fue derogado por el Acuerdo 51 de 1997 por el
cual se crea el COMITÉ TECNICO DE MEDICAMENTOS DEL CNSSS y se dictan
normas sobre su funcionamiento.
Posteriormente mediante el Acuerdo 232 de 2002, fue creado el Comité Técnico de
Medicamentos y Evaluación de Tecnología, estableciendo su propio reglamento y
metodología de funcionamiento. La primera reunión se llevó a cabo en la Dirección
General de Salud Pública el día 10 de Diciembre de 2002. Posteriormente bajo la nueva
estructura del Ministerio de la Protección Social se modifica el Acuerdo 232 mediante el
28
Acuerdo 246 de 2003, pasando la coordinación del mismo de la Dirección General de
Salud Pública a la Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de la
Protección Social.
Las revisiones de tecnología en salud durante el último año fueron las siguientes:
El Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología (CTMET), evaluó las
solicitudes de inclusión al Plan Obligatorio de Salud de medicamentos, procedimientos y
demás tecnologías en salud, presentadas por los diferentes actores del sistema, así
como emitió mediante conceptos y aclaraciones a los contenidos del Plan Obligatorio de
Salud. Se revisaron las solicitudes de inclusión de los medicamentos Ziprasidona,
Palivizumab, Capecitabina, Risperidona, Fondaparinux, Tigeciclina, Dexmetomidina,
Paliperidona, warfarina 1m y 2.5 mg, con sus respectivas recomendaciones de inclusión
o no al POS o para ser autorizados por el Comité Técnico Científico de las EPS, según
consta en cada Acta respectiva y recomendación de inclusión de 23 principios activos
que ya se encuentran en el POS, en diferente concentración y forma farmacéutica,
previo análisis al estudio realizado por los docentes de las Universidades Nacional y
Javeriana con el apoyo de la OPS.
1.5.2 Planes Obligatorios de Salud (POS)
Por otro lado, mediante Sentencia T-760 de 2008, la Honorable Corte Constitucional
ordenó al Ministerio de la Protección Social una serie de acciones relacionadas con el
derecho fundamental a la salud para suplir las denominadas fallas en la regulación, que
se pueden organizar en tres grandes temas: precisión, aclaración y actualización de los
planes de beneficios; flujo de recursos para financiar los servicios de salud y garantizar
el goce efectivo del derecho fundamental a la salud y otras fallas relacionadas con la
información para la libre escogencia de EPS por parte de los usuarios.
Al respecto, y contando con asesoría profesional del CGH, el CNSSS envió a la Corte
Constitucional el 30 de enero de 2009 los documentos de respuesta a las órdenes
décimo séptima y vigésimo segunda, relacionadas con la actualización integral y la
unificación gradual y sostenible de los POS. Para el cumplimiento de la orden vigésimo
primera de unificación de los planes de beneficios de los niños, el 13 de marzo de 2009,
se envió el informe con el plan de actividades y los lineamientos generales para la
financiación de los planes de beneficios. Las actividades que se establecen en los
informes a la Corte Constitucional se encuentran en desarrollo, teniendo en cuenta el
impacto macroeconómico de las mismas y los requerimientos de orden legislativo.
Adicionalmente, se están desarrollando los escenarios del flujo de recursos en el
sistema para financiar los servicios de salud y garantizar su sostenibilidad financiera.
1.5.3 Actualización y modificaciones al Plan Obligatorio de Salud
En el segundo semestre de 2008, se publicó el Acuerdo 395 de 2008 del CNSSS (Diario
Oficial No. 47081 de agosto de 2008), por medio del cual se incluyen servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, en el
29
esquema de subsidio pleno, para la atención de pacientes de 45 años y más de edad
con Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial. Adicionalmente, en el mismo
acuerdo se definen los valores de la UPC en el Régimen Subsidiado para el año 2008,
resultado de esta inclusión.
Entre los nuevos servicios y actividades para el POS-S se encuentran la medición de
Hemoglobina Glicosilada, que es considerado el examen con mejor evidencia para el
seguimiento de la Diabetes Mellitus, el electrocardiograma y algunas consultas
especializadas como la de medicina interna, entre otras. De forma complementaria, el
Ministerio de la Protección Social, el 21 de octubre de 2008, emitió la Resolución 4003
mediante la cual se adopta el Anexo Técnico que contiene las indicaciones que
permiten hacer uso adecuado de las inclusiones, a la luz de las Guías de Práctica
Clínica Basadas en Evidencia desarrolladas por la misma institución (Diario Oficial
47151 de 23 de Octubre de 2008).
El propósito principal tanto del Acuerdo como de la Resolución, es brindar una atención
ambulatoria integral a los pacientes diabéticos tipo 2 e hipertensos que están afiliados al
Régimen Subsidiado en el esquema de subsidio pleno y reducir de esta manera la
morbilidad y mortalidad a largo plazo por las complicaciones crónicas a las que están
expuestos.
1.6 DEFINICIÓN DE COEFICIENTE APLICABLE A LA UPC PARA
RECONOCIMIENTO DE DESVIACIONES EN PATOLOGÍAS DE ALTO COSTO
Mediante el Acuerdo 287 de 2005 se aprobó la metodología para la definición de un
coeficiente que permite reconocer las desviaciones existentes en el número de
pacientes con IRC en el régimen contributivo y equilibrar las desviaciones que se
presentan entre las distintas EPS en función del número de pacientes con esta
patología, la cual fue ajustada nuevamente, mediante Acuerdo 295 de 2005. 10
El Acuerdo 388 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud estableció los
coeficientes de Alto Costo de Insuficiencia Renal Crónica correspondiente al período
julio 2005 a junio 2006 para cada una de las Entidades Promotoras de Salud -EPS-, de
aplicación en los periodos de servicio posteriores al mes de abril del año 2007, para
equilibrar las desviaciones que se presentan entre las EPS en función del número de
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica – IRC, y así mismo el mencionado Acuerdo
determinó el valor techo anual de la diferencia entre la compensación con el Coeficiente
CIRC con relación a la compensación. Dichos valores han sido calculados por el
Ministerio de la Protección Social de conformidad con la metodología fijada en el
Acuerdo 295 del CNSSS.
La población afiliada al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social
en Salud presenta para el periodo julio 1 de 2005 a junio 30 de 2006, según la
información reportada por las EPS, 11.857 casos de Insuficiencia Renal Crónica
(incluye trasplantados), que equivale a una tasa de 82.47 por 100.000 afiliados al
10
Por medio del cual se modifica parcialmente el acuerdo 287 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
30
Régimen Contributivo, 7 casos más por 100.000 afiliados que en el periodo julio 1 de
2003 a junio 30 de 2004, mostrando tasas diferenciales por edad, pero muy similares a
las del periodo anterior 2004-2005, que van desde un caso por cien mil en los grupos
de edad de menores de cinco años, hasta 397 por cien mil afiliados en el grupo de 60
y más años.
Cuadro No. 1.11
Número de casos de insuficiencia renal crónica (K) y tasas de prevalencia
según grupos de edad, periodo 2003 a 2006.
2003-2004
GRUPOS DE EDAD
2004-2005
2005-2006
NUMERO DE TASA POR NUMERO TASA POR NUMERO DE
CASOS
100.000 DE CASOS 100.000
CASOS
TASA POR
100.000
MENOR DE UN AÑO
2
0,98
12
6.08
4
1.90
1 A 4 AÑOS
11
1,17
15
1.69
15
1.58
5 A 14 AÑOS
50
1,97
93
3.81
87
3.34
15 A 44 AÑOS
HOMBRES
1,141
36,48
1,268
41.47
1.228
37.59
15 A 44 AÑOS
MUJERES
1,229
34,39
1,377
39.28
1.228
32.79
45 A 59 AÑOS
2,967
157,48
3,397
171.97
3.345
158.84
60 Y MAS AÑOS
4,750
388,57
5,077
359.91
5.950
397.18
TOTAL
10,150
75,23
11,239
83.43
11,857
82.47
Cuadro No. 1.12
Proporción del valor compensado destinado a la atención de la insuficiencia renal crónica (K),
según grupos de edad, periodo 2003 a 2005.
% DEL VALOR COMPENSADO DESTINADO A ATENDER LA IRC
GRUPOS DE EDAD
2003-2004
2004-2005
2005-2006
MENOR DE UN AÑO
0,02
0.03%
0.01%
1 A 4 AÑOS
5 A 14 AÑOS
0,04
0,14
0.09%
0.25%
0.05%
0.26%
15 A 44 AÑOS HOMBRES
15 A 44 AÑOS MUJERES
3,30
1,51
4.55%
2.12%
4.18%
1.75%
45 A 59 AÑOS
60 Y MAS AÑOS
10,63
9,31
13.48%
9.60%
12.79%
9.95%
TOTAL
3,94
4.94%
4.76%
Fuente: Cálculos Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Gestión a la Demanda en Salud. Grupo de Consultores
POS/UPC.
31
CAPÍTULO 2. SALUD PÚBLICA
2.1 FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
Para fortalecer acciones de promoción y prevención en salud pública, el CNSSS aprobó
los siguientes acuerdos durante el periodo Julio 2008 a junio 2009, dirigidos a mejorar la
salud en la infancia y la reducción de la mortalidad en menores de 5 años a través del
fortalecimiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones, así:
·
Acuerdo 366 (22/11/2007)
En Colombia, para el año 2004, la diarrea y la neumonía se encontraban en las cinco
primeras causas de mortalidad en menores de 5 años; la tasa de mortalidad por diarrea
en niños menores de 5 años era de 15 muertes por cada 100.000 menores y la de
Infección Respiratoria Aguda - IRA era de 24 muertes por cada 100.000 menores.
Además de lo anterior, esta descrito que existen condiciones clínicas que aumentan el
riesgo de enfermar y morir en los menores de cinco años, tanto por diarrea como por
neumonía, entre estas condiciones clínicas se encuentra, el bajo peso al nacer (definido
como recién nacido que tiene un peso al nacer de 2500 gramos o menos). Un estudio
de costo efectividad realizado por la Universidad Nacional de Colombia para el
Ministerio de la Protección Social, estableció que la población de niños con bajo peso al
nacer, tiene alrededor del doble de riesgo de enfermar y morir por enfermedades
asociadas a neumococo con respecto a la población normal (estimado conservador
dada la mezcla de condiciones), y que su vacunación es mas costo- efectiva que
atender los casos; (evitar un año de vida ajustado por discapacidad vale 1.941 dólares,
mientras que con la vacunación evitar el mismo año de vida cuesta alrededor de 579
dólares en el escenario más favorable a la vacuna y 1015 en el escenario más
desfavorable).
Lo anterior evidencia que vacunar a ésta población de alto riesgo con tres dosis de la
vacuna heptavalente a los precios propuestos (US $ 35 por dosis), se ubique en el
mismo rango del 80% de las intervenciones que tiene actualmente el país para
prevención y control de enfermedades (menos de 1.000 dólares por año de vida
ajustado por discapacidad).
Fue por ello que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud consideró necesario
aumentar la cobertura de vacuna heptavalente contra el neumococo en los niños con
alto riesgo de infección, tales como, niños con infección por VIH; cardiopatías
congénitas; asplenia; Inmunodeficiencia primaria; Diabetes mellitus; Asma bronquial en
tratamiento con corticosteroides orales o inhalados; inmunocomprometidos por cáncer,
insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico o quimioterapia inmunosupresora; e
incluir además los niños con bajo peso al nacer.
32
Fue así como el 22 de noviembre de 2007 el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud – CNSSS, aprobó el Acuerdo 366 de 2007, el cual consistió en una ampliación
donde se incluye a los niños de bajo peso, que son considerados también de riesgo
para la infección con Streptococcus pneumoniae. Para ello destinó la suma de TRECE
MIL NOVECIENTOS TREINTA Y SEIS MILLONES VEINTE MIL PESOS
($13.936.020.000,oo) para adquirir 199.086 dosis de vacuna conjugada neumococcica
7 Valente.
A la fecha la ejecución del Acuerdo ha sido el que se observa en el cuadro 2 , donde se
evidencia un cumplimiento del 82.9%
Cuadro 2
ACUERDO 366 DE 2007
Dosis
adquiridas
por el MPS
Dosis
entregadas
por el
proveedor
Dosis
distribuidas
a Dptos.
Dosis
reportadas
aplicadas
desde
marzo/08
199.086
199.086
70.664
36.411
·
Dosis
% dosis
Dosis aplicadas
comprometidas
administradas y
+
para esquemas
comprometida /
comprometidas
completos
distribución
22.163
58.574
82,9
Acuerdo 385 (29/02/2008)
En el mismo sentido del anterior Acuerdo, dadas las tasas de mortalidad infantil por
EDA y teniendo en cuenta los resultados del estudio de la Universidad Nacional y el
MPS donde se estimó que un programa de vacunación antirrotavírica evitaría alrededor
de 300 muertes, 15.000 a 20.000 hospitalizaciones y 300.000 consultas ambulatorias
anuales y se ahorraría cerca de 7,7 millones de dólares en la atención de la diarrea por
rotavirus, calculándose un costo-efectividad incremental de US$491 a US$500 por Año
de Vida Ajustado por Discapacidad. De lo anterior se desprende que la aplicación de la
vacuna antirrotavírica en la prevención de la gastroenteritis por rotavirus es una
intervención costo-efectiva.
Por lo anterior el CNSSS, destinó $2.013.489.000 para la vacunación contra el
Rotavirus a la población de niños y niñas nacidos con bajo peso (menor de 2500
gramos), vacuna que se adquirió y fue la punta de lanza para la introducción universal
de rotavirus en Colombia, que se logro gracias al aumento del presupuesto del proyecto
de protección de la salud pública en el ámbito nacional para adquirir la vacuna contra el
rotavirus para todos los niños colombianos nacidos a partir del primero de enero del
2009. (Ley 1260 de diciembre de 2008, que decretó el presupuesto de rentas de
recursos y capital y la ley de apropiaciones para la vigencia fiscal del 1º de enero al 31
de diciembre de 2009).
33
·
Acuerdo 382 (29/02/2008)
El comportamiento de los virus de influenza y el registro continuo de circulación de virus
de influenza aviar altamente patógena con casos humanos en Asia, Europa y África,
amenazan al mundo con la presentación de una pandemia de Influenza ocasionada por
cualquier nuevo subtipo de virus de Influenza. Ante este evento, de características
catastróficas de ocurrencia altamente impredecible, era necesario reforzar todas las
actividades de preparación recomendadas por la OMS.
Dentro de las recomendaciones que la Organización Mundial de la Salud, ha dado a los
países miembros en desarrollo de los Planes de prevención de la pandemia de
influenza, se encuentra el de mantener el aprovisionamiento de insumos críticos para la
preservación de los servicios básicos y prevención y atención de la enfermedad, tales
como vacunas, medicamentos y medidas básicas de protección como mascarillas, entre
otros.
En ese sentido, entre las recomendaciones internacionales para evitar no sólo la
morbilidad y mortalidad asociada a una pandemia, sino la posibilidad de coinfección de
virus humanos de influenza con virus aviares o una cepa pandémica emergente, está
indicada la protección de los grupos de población de alto riesgo con la vacuna
estacional contra influenza humana.
Dentro de los grupos más vulnerables de complicaciones y muerte por el virus de
influenza se encuentran los niños entre 6 y 24 meses y los de adultos mayores de 65
años. Teniendo en cuenta que en Colombia el Programa Ampliado de Inmunizaciones
cubre los niños hasta 24 meses desde 2007, se logro que a través de este acuerdo se
ampliara la cobertura a los mayores de 65 años para la vacunación con vacuna
estacional de influenza, lo que significo una inversión de $15.000 millones.
Considerando que el comportamiento del virus de influenza en Colombia en los últimos
10 años, presenta un patrón endemo-epidémico con dos picos de circulación anual, los
expertos del Comité Nacional de Prácticas de Inmunización (CNPI) reunidos en mayo
de 2007, recomiendan para Colombia la inmunización en el mes de abril-mayo, con la
cepa sur, a fin de brindar protección específica para el mayor pico epidémico de
influenza que ocurre generalmente entre los meses de septiembre, octubre y
noviembre. A la fecha, se ha adquirido a través del fondo rotatorio de la Organización
Panamericana de la Salud 2’238.870 dosis de vacuna estacional de influenza la cual ha
sido distribuida a los departamentos para su aplicación hasta el mes de julio de 2009,
en adultos mayores de 65 años.
·
Acuerdo 406 (27/01/09)
Desde el año 2006, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud ha venido
asignando recursos para fortalecer el Programa Ampliado de Inmunizaciones, durante
este año (Acuerdo 335 de 2006) se inició la vacunación con neumococo de niños con
patologías que aumentan el riesgo de enfermar y morir por esta enfermedad; en el año
34
2007 (Acuerdo 366 de 2007) se aumento la cobertura incluyendo los niños nacidos con
bajo peso.
Teniendo en cuenta i) el efecto del acceso a los servicios de salud en la mortalidad por
neumonía, ya que se ha observado que entre más dispersión geográfica menor es la
probabilidad de que al enfermar la persona sea atendida en una institución de salud y ii)
el desplazamiento humano, que no solo genera más pobreza, sino que pone en una
difícil situación de acceso a grupos que están en mayor riesgo de enfermar y que
además por si mismos son un riesgo pues promueven el movimiento y propagación de
las enfermedades; el CNSSS continuando la estrategia de aumentar las coberturas de
vacunación con neumococo en niños de alto riesgo destino $25.306.832.160,oo a
través del Acuerdo 406 de 2009.
Con los anteriores recursos se adquirió la vacuna de Neumococo a fin de vacunar a
todos los niños y niñas que nazcan en los departamentos que tengan una tasa de
mortalidad por IRA mayor a la mediana nacional; manteniendo las condiciones de
vacunación previamente incluidas en los Acuerdos 335 y 366 a niños de alto riesgo en
el resto del país.
En el siguiente cuadro se observa la proporción de mortalidad por IRA según la
información del DANE.
Cuadro 2.1. Departamentos según proporción de mortalidad por IRA
Departamentos
Caquetá
Amazonas
Cauca
Vichada
Guainía
San Andrés y
Providencia
Choco
Putumayo
Guaviare
Vaupes
Población menor
de un año
11.190
2.011
26.545
1.752
886
1.797
13.550
8.187
2.805
1.232
Muertes
por IRA
18
3
37
2
1
2
15
8
0
0
Proporción por 1000
menores de un año
1,61
1,49
1,39
1,14
1,13
1,11
1,11
0,98
-
Total*
170
37
388
22
21
14
170
89
39
8
Fuente: DANE
Con corte a Julio de 2009 han sido vacunados 963 niños y niñas en los diez departamentos priorizados (Amazonas,
Caquetá, Cauca, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, San Andrés, Vaupés y Vichada), lo cual arroja una cobertura
acumulada de 11%.
2.2 FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
La estrategia para la reducción de la transmisión perinatal del VIH se enmarca en el
Plan Nacional de Salud Pública como parte de la Prioridad Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva en las líneas de política 2 y 3 del Plan.
35
Para la sostenibilidad e institucionalización de la estrategia en el año 2009 el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud apropio recursos por valor de $3.000 millones a
través del Acuerdo 396 de 2008 de la Subcuenta de Promoción del Fondo de
Solidaridad y Garantía – FOSYGA que tiene por objeto financiar las actividades de
educación, información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad en
mujeres no afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En el año 2009, como resultados de esta intervención se han tamizado 78.915
gestantes no afiliadas y se han diagnosticado 121 casos de infección por VIH (para un
porcentaje de positividad de 0,15%). La meta proyectada de gestantes no afiliadas ha
tamizar en el 2009 es 121.179 gestantes, lo cual da un porcentaje de cumplimiento del
65% con corte a Agosto.
Estos recursos han permitido que el 100% (121) de las gestantes con diagnostico de
VIH recibieran atención integral que incluye: tratamiento profiláctico antirretroviral
durante la gestación hasta los 28 días del postparto, seguimiento virológico y recuento
de linfocitos. Igualmente, han nacido 79 neonatos que recibieron atención integral que
incluye: profilaxis antirretroviral, fórmula láctea, realización de exámenes virológico,
carga viral; hasta el momento no se ha reportado ningún caso de transmisión
perinatal.
Se han realizado dos reuniones nacionales de la estrategia, una dirigida a las
entidades territoriales de salud y otra para aseguradoras, en las cuales se dieron
directrices para el funcionamiento, normatividad, sistema de información y
seguimiento a compromisos de reporte de información por cada uno de los actores
del sistema a fin de alcanzar los objetivos propuestos.
2.3 FORTALECIMIENTO DEL PLAN DE PREVENCIÓN DE UNA PANDEMIA DE
INFLUENZA
En abril de 2009 el Centro de Control de Enfermedades de los EUA identifico una nueva
cepa de virus de Influenza A denominada H1N1, que en tan sólo cuatro meses ha
ocasionado la enfermedad a más de 318.925 personas y la muerte a 3.917 personas a
nivel mundial. (Ver mapa)
36
Mapa 1. Países con casos confirmados y número de muertes por el virus H1N1 reportadas a la OMS,
2009
Fuente: Organización Mundial de la Salud, agosto 13 de 2009
Dicha situación, llevo a que la Organización Mundial de la Salud elevara la alerta de la
pandemia a nivel 6, que es el máximo establecido para este tipo de situaciones,
tomando en consideración criterios como su propagación por varios países y el número
de personas infectadas; la Directora General de la OMS Dra. Margaret Chan afirmó que
es inevitable que aumente la propagación.
En Colombia, según datos del Instituto Nacional de Salud (INS) con corte a 29 de
Septiembre de 2009 han sido informados 46.834 casos sospechosos de los cuales, a
12.059 se les tomo muestras, confirmando a la fecha 1.819 casos de Influenza por el
virus pandémico H1N1/09, de los cuales 39% han requerido hospitalización y 92 (5%)
fallecieron por esta causa.
Es aún más preocupante la situación, cuando teniendo en cuenta el conocimiento
actual sobre el comportamiento de los virus de influenza y el registro continuo de
circulación de virus de influenza aviar altamente patógena con casos humanos en Asia,
Europa y África, la amenaza de pandemia de Influenza ocasionada por cualquier nuevo
subtipo de virus de influenza aviar constituye un evento de características catastróficas
y de ocurrencia altamente impredecible, ante el cual es necesario reforzar todas las
actividades de preparación recomendadas por la OMS.
Ante el panorama mundial la Organización Mundial de la Salud, recomendó a los países
miembros el desarrollo de planes de prevención de la pandemia de influenza, mantener
el aprovisionamiento de insumos críticos para la preservación de los servicios básicos y
prevención y atención de la enfermedad, tales como vacunas, medicamentos y medidas
básicas de protección como mascarillas, entre otros.
37
Dado lo anterior, en Colombia se adoptaron diferentes medidas entre las que se
encuentra la activación del Plan Nacional de Prevención y Mitigación de la Pandemia de
Influenza preparado por el Ministerio de la Protección Social, el cual articula las
actividades que deben desarrollar las autoridades nacionales y locales, los organismos
de socorro, los distintos sectores, los medios de comunicación y la población para
reducir el impacto de la pandemia.
Dicho plan definió como principales líneas de trabajo las siguientes:
1. Fortalecimiento y consolidación de estrategias de coordinación nacional
intersectorial.
2. Reforzamiento de la Vigilancia en Salud Pública de Influenza y de la capacidad
diagnóstica en la Red Nacional de Laboratorios.
3. Implementación de estrategias para la reducción de la transmisión en la comunidad.
4. Fortalecimiento de la Red de servicios de salud para garantizar la atención con
seguridad para los pacientes y los trabajadores de salud.
5. Implementación de la vigilancia y control sanitario a nivel de fronteras y en los
puntos de entrada internacional.
6. Desarrollo del plan de comunicaciones y educación a la comunidad.
La tendencia de la enfermedad en el país y en el mundo y las proyecciones, evidencian
que se trata de una emergencia de salud pública que requiere reforzar todas las
acciones previstas en el citado plan. Es así, como el 27 de abril de 2009, el Consejo
Nacional de Política Social aprobó la Declaratoria de Desastre Nacional con el propósito
de liberar recursos médicos y sanitarios para hacer frente a esta Emergencia Sanitaria y
mediante el Decreto 1453 del 28 de abril de 2009, el Ministro del Interior y de Justicia,
delegatario de las funciones presidenciales, declaró la existencia de una situación de
Desastre Nacional, previo concepto favorable del Comité Nacional para la Prevención y
Atención de Desastres para que permitiera tomar las medidas urgentes y necesarias
para prevenir, mitigar y atender la alteración grave de las condiciones normales de vida
y los efectos de la presencia en Colombia del virus de influenza porcina que en ese
entonces se consideraba podía ocasionar una epidemia, tal como ocurrió.
En este sentido y en apoyo de las líneas de acción del Plan, el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud asignó $14.693.167.840, disponibles en la Subcuenta de
Promoción y Prevención y $2.000.000.000 de la Subcuenta de Eventos Catastróficos y
Accidentes de Tránsito, fortalecimiento de la red nacional de urgencias, para un total de
$16.693.167.840, a través del Acuerdo No. 410 de 2009; con el fin de desarrollar
acciones de mitigación y reducción del impacto de la pandemia y el fortalecimiento de
los servicios de urgencia del país con acciones que implican la protección de los
funcionarios de salud que atienden estos servicios y una mejor preparación de éstos
para responder en la emergencia. Para dicho fin se realizó la siguiente distribución y
asignación final:
38
Cuadro 2.2. Distribución y asignación final de recursos del Acuerdo 410/2009 del CNSSS
Concepto Asignación
Adquisición de Oseltamivir, tabletas 75 mg
Adquisición de mascarillas N95
Adquisición de tapabocas desechables
Adquisición tapabocas desechables
Adquisición equipos PAPR
Filtros HEPA (repuesto)
Escafandras (repuestos)
Total recursos invertidos Acuerdo 410
CNSSS
Cantidad
Inversión
425.080 $15.360.000.000
800.000
$881.600.000
475.000
$60.610.000
813.566
$141.560.484
92
94
$249.207.264
94
- $16.692.977.748
Fuente: MPS-DGSP
Adicional a los anteriores recursos, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud,
mediante Acuerdo 411 de mayo 2009 adicionó $30.000.000.000 para financiar
actividades ya previstas en el Plan de prevención y mitigación del impacto de la
pandemia de influenza en Colombia, dándole prioridad a las acciones enmarcadas en
las líneas de trabajo del Plan Nacional de Prevención y Mitigación de la Pandemia de
Influenza y que fortalezcan la promoción de la salud, la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de la Influenza. Dichos recursos se distribuyeron y asignaron finalmente,
así:
Cuadro 2.3. Distribución y asignación final de los recursos del Acuerdo 411/2009 del CNSSS
Uso de los recursos
Adquisición Oseltamivir 75
mg
Apoyo para el diagnóstico y
vigilancia por laboratorio de
la Influenza y otros virus
respiratorios
Contratación servicios de
Transporte aéreo y terrestre
de insumos y equipos para
atender la pandemia de
influenza
Adquisición
elementos,
reactivos y equipos de
laboratorio INS para el
diagnóstico de influenza y
Cantidad
647.500
Inversión
Seguimiento / Avance
$18.375.083.950
Adquiridos y distribuidos o en stock como se
describe en el anexo 1
Se realizo un convenio con el INS, el cual se
encuentra en ejecución para realizar el
procesamiento, diagnóstico y vigilancia por
$95.410.284
laboratorio de Influenza y otros virus
respiratorios
(Contratación de talento
humano del Laboratorio Nacional)
$426.127.662
Se celebraron 17 contratos para la
adquisición de los elementos, reactivos y
$2.134.451.063
equipos de laboratorio de última tecnología,
necesarios para el diagnóstico y vigilancia
39
Uso de los recursos
Cantidad
Inversión
virus respiratorios
Adquisición de elementos de
protección personal para
funcionarios de la Red
Nacional de Laboratorios
(incluye trajes de protección,
equipos PAPR, mascarillas
N95, guantes, etc.)
$1.383.588.956 En trámite de contratación
Adquisición Kit para atención
de Enfermedad Respiratoria
10.000 kit
Aguda (dotación salas ERA
hospitales públicos)
Adquisición de tapabocas
10.000.000
desechables
Apoyar las acciones de
alerta y respuesta a la
pandemia de Influenza A y
aplicación
del
Sanitario
Internacional en desarrollo
de la Seguridad sanitaria a
nivel nacional y subnacional
Apoyar la conformación,
funcionamiento y operación
de la mesa de ayuda del
sistema de información de
vigilancia de pandemia de
Influenza
Ampliar la prestación del
servicio
público
de
comunicación
troncalizada
para la operación de la red
de
comunicaciones
del
Centro Nacional de Enlace CNE y la Red de vigilancia a
nivel subnacional.
Seguimiento / Avance
por laboratorio del virus de Influenza y otros
virus respiratorios; dichos insumos han sido
recibidos y entregados a satisfacción al
Laboratorio Nacional de Virología del
Instituto Nacional de Salud.
50
Adquirir equipos de computo
portátiles de alta tecnología
para apoyar el trabajo de
campo y la transmisión de
datos de vigilancia en salud
publica
Realizar
evaluación
de
estrategias de contención de
la pandemia por influenza en
Colombia.
$2.818.720.000 En trámite de contratación
$1.740.000.000 Pendiente iniciar tramite
$2.452.298.426
En trámite la celebración de Convenio
interadministrativo con el INS, dispone de
vigencias futuras
$268.000.000
En ejecución, con este recurso se adquirió
50 Avanteles y se garantiza además el
servicio de comunicación por un periodo de
un año, necesaria para la transmisión de
$110.000.000 información y comunicación de alertas
sanitarias y eventos de interés en salud
pública, tal como el reporte oportuno y
facilitar el seguimiento permanente de los
casos probables y confirmados de Influenza.
$150.000.000
Se encuentra en proceso de licitación.
$35.000.000
En trámite
Fuente: MPS- Dirección General de Salud Pública
40
Teniendo en cuenta que con recursos asignados por los Acuerdos 410 y 411 del
CNSSS, se adquirió el medicamento Oseltamivir para el tratamiento y profilaxis de
Influenza, se presenta a continuación el consolidado de la distribución a entidades
territoriales y nacionales y la cantidad de medicamentos en stock disponible.
Cuadro 2.4. Distribución de medicamento Oseltamivir y cantidades disponibles en Stock. Colombia
Stock
INS
Medicamentos
ingresados
Distribuidos a entidades
territoriales y nacionales
Distribuido
a
Fuerzas
Militares y Policía Nacional
Stock
en
entidades
territoriales o entidades
Stock en FFMM y PONAL
Disponibles en nivel
nacional
Acuerdo
410
27.100
425.080
15.000
421.244
1.000
11.100
400.182
Acuerdo
411
647.500
Donación
OPS
Total
25.000 1.124.680
-
-
436.244
30.000
25.000
-
-
400.182
56.000
-
30.000
22.200
52.200
3.836
617.500
0
632.436
Fuente: MPS-Dirección General de Salud Pública, corte septiembre 2009
En resumen, se presenta el siguiente cuadro donde se ilustra la asignación y
distribución de recursos por línea de trabajo del Plan Nacional de Prevención y
Mitigación del Impacto de la Pandemia de Influenza:
Cuadro 2.5. Distribución de recursos asignados a la prevención, diagnóstico y control de Influenza, 2009
No.
Línea
1
2
Línea de trabajo
Concepto
Inversión*
Coordinación nacional y gestión
técnica
de
la
comisión
intersectorial anti pandemia de
influenza en los procesos de
difusión,
capacitación,
monitoreo,
seguimientos
y
evaluación de la practica en
seguridad sanitaria de los
comités de emergencias.
$ 371
Reforzamiento
de
la
Vigilancia
en
Salud Fortalecimiento de la Vigilancia
Pública de Influenza y de en Salud Pública y la Red
la capacidad diagnóstica Nacional de Laboratorios
en la Red Nacional de
$ 4.000
Fortalecimiento
consolidación
estrategias
coordinación
intersectorial.
y
de
de
nacional
CNSSS
Fosyga*
*
Total
recurso
s
$ 371
$ 5.671
$ 9.671
41
No.
Línea
Línea de trabajo
Concepto
Inversión*
CNSSS
Fosyga*
*
Total
recurso
s
$ 4.457
$ 4.457
$ 33.735
$ 33.735
$ 2.819
$ 2.819
Laboratorios
3
4
5
Implementación
de
estrategias
para
la
reducción
de
la
transmisión
en
la
comunidad.
Fortalecimiento de la Red
de servicios de salud para
garantizar la atención con
seguridad
para
los
pacientes
y
los
trabajadores de salud
Desarrollo del plan de
comunicaciones
y
educación a la comunidad
Adquisición de equipos de
protección de personal sanitario
y población general
Adquisición de Oseltamivir
Adquisición de Kit para atención
de Enfermedad Respiratoria
Aguda
Comunicaciones
TOTAL INVERSIÓN 2009
$ 4.500
$ 4.500
$ 8.871 $ 46.682 $ 55.553
Fuente: MPS- Dir. General de Salud Pública
* Recursos del proyecto de inversión Protección de la Salud Pública en el ámbito nacional
** Recursos asignados por el CNSSS, Acuerdos 410 y 411 de 2009.
42
CAPÍTULO 3. ASIGNACIÓN DE RECURSOS DE LAS
SUBCUENTAS ECAT - SOLIDARIDAD DEL FOSYGA – PROGRAMAS ESPECIALES
3.1. ATENCION EN SALUD DE LA POBLACION EN SITUACION DE
DESPLAZAMIENTO SIN AFILIACIÓN A NINGUN REGIMEN EN SALUD, PERIODO
JUNIO 2008 – JULIO 2009
Mediante el Acuerdo 059 de 1997, el CNSSS declaró el desplazamiento como un
evento catastrófico, con el fin de orientar recursos de la subcuenta ECAT a la atención
en salud de las personas afectadas por este fenómeno, al cual, unos meses después, el
legislador le dio el estatus jurídico mediante la Ley 387 de ese mismo año. 11
Inicialmente, los recursos tuvieron como fin mitigar el impacto económico en los
presupuestos territoriales ante la necesidad de brindarle atención a nueva población y
se aplicaban verificando que la persona tuviese la certificación de la Red de Solidaridad
Social pero independientemente de la condición de afiliación o vinculación al Sistema
General de Seguridad Social en Salud –SGSSS.
A partir del 2001 se exigió la aplicación estricta únicamente para financiar los servicios
no cubiertos con subsidios a la demanda.
Podemos identificar cuatro momentos en la administración de estos recursos:
1. 1997-2000. Suscripción de convenios interadministrativos. con entidades
territoriales y hospitales públicos para la prestación de los servicios de salud a la
población en situación de desplazamiento -PSD;
2. 2001-2002. Reclamación directa ante el FOSYGA. mediante el Acuerdo 185 de
diciembre de 2000 y ante la baja ejecución reportada en los años anteriores, se
permite que todas las instituciones presten los servicios de salud a la PSD y
presenten reclamación directa ante el encargo fiduciario del FOSYGA;
3. 2003-2007. Suscripción de Convenios con Departamentos y Distritos. Mediante
el Acuerdo 243 y en concordancia con el Decreto 2131 del 2003 y debido al
desbordamiento de las reclamaciones presentadas por las IPS publicas y
privadas, se retoma el flujo de los recursos a través de la responsabilidad de las
entidades territoriales.
11
El Acuerdo 059 del Consejo Nacional de Seguridad Social -CNSSS fue publicado el 29 de abril
de 1997, mientras que la Ley 387 fue promulgada el 18 de julio de 1997.
43
4. 2007- a la fecha. Distribución y giro a Direcciones Departamentales y Distritales
de Salud, con el fin de agilizar la disponibilidad de los recursos y mejorar la
oportunidad de la atención, conforme a lo establecido en la Ley 1152 de 2007 y
en concordancia con requerimientos de la Corte Constitucional.
Entre el año 1997 y el año 2008 el CNSSS ha asignado $210.655 millones de pesos, de
los cuales se han ejecutado $172.557 como lo muestra la grafica No. 3. Vale precisar
que distribución de los recursos la realiza el Ministerio de la Protección Social teniendo
en cuenta los criterios definidos por el CNSSS y la ejecución le ha correspondido a la
Direcciones Territoriales de Salud y a las Instituciones prestadoras de servicios de
salud.
Durante estos años, se ha mantenido la tendencia incremental de recursos, a pesar del
esfuerzo adicional por parte del CNSSS de financiar en un 100% la afiliación de la PSD
al Régimen Subsidiado de Salud, como se aprecia en el capitulo 1 sobre
aseguramiento.
Gráfica No. 3
ATENCION EN SALUD A POBLACION EN
SITUACION DE DESPLAZAMIENTO
RECURSOS ECAT 1997-2008
(CIFRAS EN MILES DE PESOS)
250.000
200.000
150.000
REC.
ASIGNADOS
100.000
REC.
EJECUTAD
50.000
TOTAL
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
0
44
Para el año 2008 se asignaron $25.000 millones, de los cuales se ejecutaron por las
entidades territoriales, $22.074 millones, es decir, el 88%, en la atención de 183.638
personas en desplazamiento sin afiliación y afiliadas en los eventos no incluidos en el
POS, tal como se observa en la gráfica No. 3.1
Gráfica No. 3.1
ATENCION EN SALUD POBLACION EN
SITUACION DE DESPLAZAMIENTO
RECURSOS ECAT 2008
25.000.000.000
22.073.952.898
183.638
RECURSOS
ASIGNADOS
RECURSOS
EJECUTADOS
POBLACION ATENDIDA
Para el año 2009, el CNSSS asignó $25.000 millones que se distribuyeron por el
Ministerio de la Protección Social a los departamentos y distritos. Conforme con el
mecanismo adoptado a finales del año 2007, el giro de los recursos se hace
trimestralmente y conforme a la presentación de los informes de ejecución. De esta
manera, a junio 30 de 2009 se han girado $7.423 millones a las entidades territoriales.
Ver Gráfica No. 3.2.
45
Gráfica No. 3.2
ATENCION EN SALUD POBLACION EN
SITUACION DE DESPLAZAMIENTO
RECURSOS ECAT 2009
25.000.000.000
7.423.351.950
RECURSOS
ASIGNADOS
RECURSOS
TRANSFERIDOS A
JUNIO/09
3.2 PROGRAMA DE LA CONVIVENCIA PACIFICA
Los recursos del impuesto a las municiones y explosivos se asignan anualmente por el
CNSSS y se distribuyen por el Ministerio a las entidades territoriales para concurrir a la
financiación de acciones e intervenciones para la promoción y fomento del buen trato y
la prevención de factores que inciden en la presencia y recurrencia de conductas
violentas al interior de las familias.
En el periodo 2004 a 2009 se han asignado $6.208 millones de pesos y ejecutado
$3.031 millones, como se aprecia en la Gráfica No. 3.3. La ejecución entre los años
2004 y 2007 es del 84%. Es importante señalar que los recursos de la vigencia 2005 no
se ejecutaron debido a que el tramite de distribución no se termino dentro de la vigencia
fiscal; de igual manera, los recursos del año 2008, están en ejecución, previa
autorización de reserva presupuestal. Así mismo, los recursos de la vigencia fiscal
46
2009, cuentan con el proyecto de Acto Administrativo y lineamientos técnicos, pero aun
no se han distribuido en razón a la transición de funciones entre el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud y la Comisión Reguladora de Salud –CRES.
Gráfica No. 3.3
RECURSOS PREVENCION DE LA VIOLENCIA PROMOCION
DE LA CONVIVENCIA PACIFICA
2004-2009
6.208
3.031
REC.
ASIGNADOS
REC.
EJECUTADOS
1.130
968
0
2004
1.269
1.209
1.037
1.300
1.300
1.026
0
2006
2008
TOTAL
En la gráfica No. 3.4 se aprecia el número de beneficiarios año a año y total,
distinguiendo entre beneficiarios directos y beneficiarios indirectos.
47
Gráfica No. 3.4
PREVENCION DE LA VIOLENCIA PROMOCION DE LA
CONVIVENCIA PACIFICA
POBLACION BENEFICIADA
2.063.711
1.578.936
BENEFICIARIOS
DIRECTOS
BENEFICIARIOS
INIDIRECTOS
277.536
93.684
00
2004
309.569
207.239
2005
25.250
2006
190.635
2007
0
0
2008
2009
TOTAL
Los montos anuales son mínimos con relación a las necesidades y problemática de
violencia en el país, por lo cual la distribución ha sido rotativa entre municipios de
distintos departamentos y los distritos, lo cual dificulta en buena parte la garantía de la
continuidad de los procesos. No obstante esta realidad ha sido muy favorable, la
disponibilidad de estos recursos para incidir en los factores que determinan la
convivencia a través de estrategias de Información, Educación y Comunicación – IEC,
trabajadas con los lineamientos nacionales y los equipos interdisciplinarios y con
participación de la comunidad en los territorios.
En el trámite de distribución las dificultades principales han sido de carácter
administrativo, por la inoportunidad en la expedición de los actos administrativos de
asignación de los recursos.
3.3 PROGRAMA INSTITUCIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA RED
NACIONAL DE URGENCIAS (SUBCUENTA ECAT – FOSYGA)
Mediante al Acuerdo No. 378 de 2008 el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud CNSSS, asignó recursos al MPS de la Subcuenta ECAT del FOSYGA de los
cuales se destinaron $3.500 millones para la ampliación y la consolidación de la
prestación de los servicios bajo la modalidad de telemedicina. En total se están
48
beneficiando 90 instituciones de salud de 20 departamentos del país. Este programa se
ha venido desarrollando a través de contratos con los centros de referencia de la
Universidad Nacional de Colombia, la Universidad de Caldas y la Fundación
Cardiovascular de Colombia.
Se resaltan los aportes realizados por el Programa COMPARTEL del Ministerio de
Comunicaciones, entidad que proporciona la conectividad para las instituciones
prestadoras de servicios de salud. Cabe anotar que en el año 2008 se realizaron 6.391
atenciones bajo la modalidad de Telemedicina Básica y se atendieron 806 pacientes a
través de Tele UCI (Cuidado Intermedio).
De otro lado, en este último año se viene consolidando una alianza entre el Ministerio
de Defensa Nacional, la Fuerza Aérea Colombiana y el Ministerio de la Protección
Social con el propósito de fortalecer la red de transporte aéreo de pacientes en
situación critica con una inversión en la vigencia 2008 de 4.500 millones de pesos y de
39.000 mil millones en el 2009.
Es conocido que la red de servicios de alta
complejidad se encuentra ubicada en muy pocas ciudades del país y las muchas
dificultades para el traslado de pacientes desde las regiones más apartadas.
Se encuentran ya en Colombia las tres primeras aeronaves y se avanza en consolidar
la logística necesaria para ofrecer un servicio de traslado aéreo medicalizado con
calidad y eficiencia antes de terminar el año 2009.
En la vigencia 2009, se asignaron $2.000 millones a través de la Subcuenta de ECAT,
aprobados mediante Acuerdo 410 de 2009 del CNSSS, con el fin de contribuir en las
acciones de mitigación y reducción del impacto de la pandemia influenza AH1N1.
3.4 ATENCIÓN DE EVENTOS DE TRAUMA MAYOR POR LA VIOLENCIA –
SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS a través del Acuerdo 64 de
1997, definió las prioridades para la asignación de los recursos de la Subcuenta de
Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, que provienen del impuesto
social a las armas.
La ejecución de estos recursos se realiza a través de convenios con diferentes
instituciones prestadoras de servicios de salud con el propósito de contribuir con la
financiación de la atención de eventos de Trauma Mayor ocasionados por violencia para
la población pobre no afiliada al SGSSS y para los afiliados al Régimen Subsidiado en
los eventos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
Para la vigencia 2009, mediante el Acuerdo 405/08 se asignaron recursos por valor de
$3.396 millones, con los que se espera apoyar aproximadamente 15 instituciones
prestadoras de servicios de salud públicas del país.
49
3.5 UTILIZACIÓN DE RECURSOS DE LA SUBCUENTA ECAT DESTINADOS AL
SANEAMIENTO DE CARTERA HOSPITALARIA - JULIO DE 2008 A JUNIO DE 2009
En el artículo 43 de la Ley 1122 de 2007, se estableció como una disposición transitoria
la posibilidad de utilizar por una sola vez, la suma de $150.000 millones, de los
excedentes de la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito, del
Fondo de Solidaridad y Garantía, (FOSYGA), acumulados a diciembre 31 de 2005, para
cancelar los servicios prestados a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda.
Este artículo fue complementado por lo dispuesto en el quinto inciso del artículo 45 de
la Ley 1151 de 2007, que establece que “Los recursos de que trata el artículo 43 de la
Ley 1122 de 2007, distribuidos a las entidades territoriales de acuerdo con los criterios
que fije el Gobierno Nacional, podrán destinarse a las mismas finalidades de que trata
el literal a) del presente artículo.”
El literal a) del mencionado artículo define como finalidad de los recursos el “pago de
las deudas contraídas antes del 31 de diciembre de 2005, originadas en las deudas de
las entidades territoriales con las instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS,
por concepto de la atención de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la
demanda, debidamente registradas contablemente en los estados financieros de las
IPS a diciembre de 2006.”
El Gobierno Nacional, dando cumplimiento a lo establecido en el artículo 43 de la Ley
1122 de 2007 y 45 de la Ley 1151 expidió el Decreto 3740 de 2008, por el cual se
definen los criterios para la distribución de los excedentes de la Subcuenta de Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito – ECAT, del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA de que trata el artículo 43 de la Ley 1122 de 2007 y parcialmente el artículo
45 de la Ley 1151 de 2007.
Teniendo en cuenta lo previsto en el artículo 4º del Decreto 3740 de 2008, el Ministerio
de la Protección Social, el 3 de diciembre de 2008, mediante la Resolución 4889, realizó
la distribución de los recursos apropiados en el Presupuesto General de la Nación de la
vigencia 2008, por un monto de $50.000 millones, a partir de la información
suministrada, debidamente soportada por las entidades territoriales, y teniendo en
cuenta los criterios establecidos en el Decreto.
Los recursos distribuidos entre las entidades territoriales, fueron girados directamente
por el Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, a las IPS beneficiarias, con la
obligatoriedad de abonarlos a las deudas certificadas por la entidad territorial.
50
En el siguiente cuadro se presenta la distribución de los recursos que fueron asignados
con la apropiación presupuestal de la vigencia 2008. Para la vigencia 2010 se solicitó la
apropiación del saldo restante ($100.000 millones) de los recursos dispuestos en el
artículo 43 de la Ley 1122 de 2007.
Cuadro 3
Distribución de los recursos excedentes de la Subcuenta ECAT destinados por el artículo 43 de la Ley
1122 de 2007 para el saneamiento de cartera hospitalaria
Vigencia 2008
Departamento
Antioquia
Bogotá
Bolívar
Boyacá
Caquetá
Casanare
Cesar
Córdoba
Cundinamarca
Huila
Magdalena
Meta
Nariño
Putumayo
Quindío
Risaralda
Santander
Sucre
Valle del Cauca
Total general
Valor
asignado
Miles de $
1.584.686
119.517
517.151
2.129.711
309.744
2.819
2.234.619
2.091.122
1.310.575
3.615.127
672.296
376.197
3.086.105
3.709.515
4.151.334
6.226.020
1.139.626
2.403.698
14.320.138
50.000.000
51
CAPITULO 4. INFORME FINANCIERO DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
- FOSYGA
4.1.
EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS DE LAS SUBCUENTAS DEL FOSYGA
4.1.1 Marco Legal
Decreto 111 de 1996 por el cual se compila la Ley 38 de 1989, la Ley 179 de 1994 y la
Ley 225 de 1995 que conforman el Estatuto Orgánico del Presupuesto. Ley 1110 de
2006 por la cual se decreta el presupuesto de rentas y recursos de capital y Ley de
apropiaciones para la vigencia fiscal de 2008 y el Decreto 4944 de 2007 por el cual se
liquida el Presupuesto General de la Nación para la vigencia fiscal de 2008, el Acuerdo
376 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS, para la vigencia fiscal
de 2008.
Mediante la Ley 1260 de 2008 se decretó el presupuesto de rentas y recursos de
capital y ley de apropiaciones para la vigencia fiscal 2009 y el Decreto 4841 de 2008 por
el cual se liquida el Presupuesto General de la Nación para la vigencia fiscal 2009, se
detalla las apropiaciones y se clasifican y definen los gastos según Acuerdo 405 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS.
4.1.2 Ejecución de Ingresos y Gastos
A continuación se presentan los cuadros con la ejecución de ingresos y gastos de las
Subcuentas de Compensación, Solidaridad, Promoción y ECAT de la vigencia 2008 y
de enero a Junio de 2009.
Cuadro No. 4
Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos Vigencia 2008
INGRESOS 2008
SUBCUENTA
APROPIACION
DEFINITIVA
COMPENSACION
10.943.997
2.570.230
SOLIDARIDAD
PROMOCION
397.740
ECAT
156.500
TOTAL
14.068.467
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
EJECUCIÓN
10.136.429
2.269.980
389.477
745.694
13.541.580
% EJECUCION
92.6%
88.3%
97.9%
476.5%
96.3%
PART % X
SUBCUENTA/
EJECUCION
74,8%
16,7%
2,9%
5,6%
100.0%
52
GASTOS 2008
SUBCUENTA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
PROMOCION
ECAT
TOTAL
APROPIACION
DEFINITIVA
10.943.997
2.570.230
397.740
156.500
14.068.467
EJECUCIÓN
9.231.273
2.510.170
304.520
153.368
12.199.331
% EJECUCION
84%
98%
77%
98%
87%
Fuen
te:
Cons
orcio
Fiduf
osyg
a
2005
PART % X
SUBCUENTA/
EJECUCION
75,7%
20,6%
2,5%
1,3%
100.0%
Cuadro No. 4.1
Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos Enero – Junio de 2009
SUBCUENTA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
APROPIACION
DEFINITIVA
DECRETO 004 DE
APLAZAMIENTO
ESTA COLUMNA EN
EL INGRESO DEBE
SUPRIMIRSE
PORQUE EL
APLAZAMIENTO ES
SOLO SOBRE LAS
APROPIACIONES DE
GASTO
10,612,520
2,977,631
78,808
INGRESOS
PART % X
SUBCUENTA/
APROPIACION
DEFINITIVA
EJECUCIÓN
% EJECUCION
EJECUCION
10,612,520
5,545,646
52.3%
64.3%
2,898,823
610,023
1,846,083
62.0%
21.4%
436,500
71.6%
5.1%
PROMOCION
610,023
ECAT
584,151
39,000
545,151
800,047
146.8%
9.3%
14,784,325
117,808
14,666,517
8,628,276
58.8%
100.0%
TOTAL
GASTOS
SUBCUENTA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
APROPIACION
DEFINITIVA
DECRETO 004 DE
APLAZAMIENTO
10,612,520
2,977,631
78,808
APROPIACION
DEFINITIVA
COMPROMISOS
% EJECUCION
PART % X
SUBCUENTA/
EJECUCION
10,612,520
5,606,733
52.8%
66.4%
2,898,823
2,167,457
72.8%
25.7%
PROMOCION
610,023
610,023
243,660
39.9%
2.9%
ECAT
584,151
39,000
545,151
422,731
77.5%
5.0%
14,784,325
117,808
14,666,517
8,440,581
57.6%
100.0%
TOTAL
53
4.1.3 Ejecución presupuestal recaudo y gastos por subcuentas (2003 A 2008)
A continuación se presenta el cuadro No. 4.2 con el comparativo histórico de las
Subcuentas de Compensación, Solidaridad, Promoción y ECAT de los años 2003 a
2008 en apropiación definitiva, ejecución de ingresos y de gastos.
Cuadro No. 4.2
Comparativo Histórico por Subcuentas – Apropiación Definitiva, Ejecución de Ingresos y de Gastos
1
VIGENCIA
SUBCUENTA APROPIACION
COMPENSACION
2003( AÑO
BASE)
2004
2005
2006
2007
3
Var % *
GASTO
Var % *
2/1**
3/1***
3/2****
5,380,605
0
5,851,142
0.00%
5,229,181
108.70%
97.20%
89.40%
SOLIDARIDAD
715,314
0
980,810
0.00%
709,288
137.10%
99.20%
72.30%
PROMOCION
271,727
0
260,201
0.00%
227,043
95.80%
83.60%
87.30%
ECAT
110,000
0
264,968
0.00%
108,937
240.90%
99.00%
41.10%
SUBTOTAL
6,477,646
0
7,357,121
0.00%
6,274,449
113.60%
96.90%
85.30%
COMPENSACION
6,113,884
13.60%
6,305,032
7.80%
5,880,739
12.50%
103.10%
96.20%
93.30%
SOLIDARIDAD
905,714
26.60%
1,091,953
11.30%
886,914
25.00%
120.60%
97.90%
81.20%
PROMOCION
242,769
-10.70%
253,297
-2.70%
234,069
3.10%
104.30%
96.40%
92.40%
ECAT
348,213
216.60%
454,681
71.60%
311,395
185.80%
130.60%
89.40%
68.50%
SUBTOTAL
7,610,580
17.50%
8,104,963
10.20%
7,313,117
16.60%
106.50%
96.10%
90.20%
COMPENSACION
7,089,424
16.00%
6,717,353
6.50%
6,069,131
3.20%
94.80%
85.60%
90.40%
SOLIDARIDAD
1,057,530
16.80%
1,276,993
16.90%
1,041,502
17.40%
120.80%
98.50%
81.60%
PROMOCION
250,491
3.20%
261,380
3.20%
240,370
2.70%
104.30%
96.00%
92.00%
ECAT
152,342
-56.30%
361,119
-20.60%
97,611
-68.70%
237.00%
64.10%
27.00%
SUBTOTAL
8,549,787
12.30%
8,616,845
6.30%
7,448,614
1.90%
100.80%
87.10%
86.40%
COMPENSACION
7,627,559
7.60%
7,778,376
15.80%
6,971,753
14.90%
102.00%
91.40%
89.60%
SOLIDARIDAD
1,584,800
49.90%
1,481,304
16.00%
1,564,996
50.30%
93.50%
98.80%
105.60%
PROMOCION
310,028
23.80%
295,553
13.10%
256,710
6.80%
95.30%
82.80%
86.90%
ECAT
178,562
17.20%
440,125
21.90%
76,255
-21.90%
246.50%
42.70%
17.30%
SUBTOTAL
9,700,949
13.50%
9,995,358
16.00%
8,869,714
19.10%
103.00%
91.40%
88.70%
COMPENSACION
8,798,858
15.40%
8,625,041
10.90%
8,531,881
22.40%
98.00%
97.00%
98.90%
SOLIDARIDAD
1,822,846
15.00%
1,968,858
32.90%
1,754,673
12.10%
108.00%
96.30%
89.10%
PROMOCION
335,928
8.40%
375,720
27.10%
290,618
13.20%
111.80%
86.50%
77.30%
ECAT
185,993
4.20%
588,591
33.70%
87,050
14.20%
316.50%
46.80%
14.80%
SUBTOTAL
11,143,625
14.90%
11,558,210
15.60%
10,664,222
20.20%
103.70%
95.70%
92.30%
COMPENSACION
10,943,997
24.38%
10,136,429
17.52%
9,231,273
8.20%
92.62%
84.35%
91.07%
SOLIDARIDAD
2,570,230
41.00%
2,269,980
15.29%
2,510,170
43.06%
88.32%
97.66%
110.58%
PROMOCION
397,740
18.40%
389,477
3.66%
304,520
4.78%
97.92%
76.56%
78.19%
156,500
-15.86%
745,694
26.69%
153,368
76.18%
476.48%
98.00%
20.57%
14,068,467
26.25%
13,541,580
17.16%
12,199,331
14.39%
96.25%
86.71%
90.09%
ECAT
2008
2
RECAUDO
Var % *
SUBTOTAL
* La variación es respecto al valor de vigencia contra la vigencia inmediatamente
anterior.
** Variación respecto a la apropiación definitiva contra la ejecución de recaudo por cada
subcuenta y vigencia.
*** Variación respecto a la apropiación definitiva contra la ejecución del gasto por cada
subcuenta y vigencia.
**** Variación porcentual respecto del gasto al recaudo por cada subcuenta y vigencia.
54
Nota: En la variación correspondiente a * (La variación respecto al valor de vigencia
contra la vigencia inmediatamente anterior) fue ajustado el porcentaje de dicha
variación, del histórico presentado en la vigencia anterior.
4.1.4 Presupuesto Vigencia 2008
Cuadro No. 4.3
Presupuesto Aprobado y Adiciones Presupuéstales
(Millones de Pesos)
SUBCUENTA
APROPIACION
INICIAL
ACUERDO 376
DE 2008
COMPENSACIÓN
9.417.019
SOLIDARIDAD
2.182.410
PROMOCIÓN
398.332
ECAT
156.500
MODIFICACION
ACUERDO 383
MARZO 6 DE
2008
TOTAL
12.154.261
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
287.867
MODIFICACION
ACUERDO 398
- 401 de 2008
RESOLUCION
4941- 5321 DE
2008
APROPIACION
DEFINITIVA
ACUERDO 376
DE 2007 Y 383
DE 2008
63.774
1.463.249
10.943.997
79.202
20.751
2.570.230
-17.533
16.940
MODIFICACION
ACUERDO 397
DE 2008 Y
RESOLUCION
2719 DE 2008
397.740
156.500
287.867
125.443
1.500.940
14.068.467
Mediante Acuerdo 398 de 2008 Resoluciones Nos. 4941, y 5321 de 2008 se adicionó
el presupuesto de ingresos y gastos de las Subcuentas de Compensación por valor de
$1.463.249 millones, Solidaridad $20.751 Millones y de Promoción por $16.940
millones, para una apropiación definitiva en 2008 de $14.068.4867 millones.
4.1.4.1 Subcuenta de Compensación Vigencia 2008
Durante la vigencia fiscal 2008, la Subcuenta de Compensación presentó los resultados
presupuéstales que se muestran a continuación:
Cuadro No. 4.4
Ejecución de Ingresos
COMPENSACIÓN
Recaudo Proceso de Compensación UPC –
Sin Situación de Fondos
Recaudo Proceso de Compensación UPC Con Situación de Fondos
Recursos Subcuenta de Solidaridad para
Madres Comunitarias
Rendimientos Financieros Subcuenta de
Solidaridad y Promoción para el
Régimen de Madres Comunitarias.
Recaudo Régimen de Excepción
Rendimientos Financieros Inversiones
Rendimientos Financieros Cuentas
Recaudo EPS
APROPIACIÓNFORO
DEFINITIVAO
RECAUDO
ACUMULADO
(Millones de Pesos)
EJEC. %
7.575.376
6.843.601
90,3%
2.337.100
2.147.113
91,9%
31.832
27.078
85,1%
9.486
201.863
116.165
27.828
253.305
155.522
293,4%
125,5%
133,9%
24.373
31.608
129,7%
55
Excedentes Financieros Vigencia 2007
Rendimientos Financieros Sin Situación de
Fondos Cuentas de Recaudo Apropiación
EPS
Sanción por Devolución de cheques
Reintegro Liquidación de convenios y
contratos vigencias anteriores
Otros Ingresos
SUBTOTAL COMPENSACIÓN
641.683
641.683
100,0%
6.119
0
5.976
38
97,7%
0,0%
0
0
216
2.461
0,0%
0,0%
10.943.997
10.136.429
92,6%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
Con una apropiaciónpresupuesto de ingresos de $10.943.997 millones, se presentó un
recaudo efectivo de $10.136.429 millones, 92.6% de lo apropiadoforado. En el marco
del Decreto 1703 de 2002 y la Resolución 1408 de 2003, el concepto de ingresos más
representativo en términos del porcentaje de ejecución respecto al valor apropiado, fue
“Recaudo Rendimientos Financieros” Subcuenta de Solidaridad y Promoción para el
Régimen de Madres Comunitarias por $27.828 millones que equivalen al 293.4% del
monto apropiadoestimado. Los rendimientos Financieros Inversiones registran un
recaudo de $155.522 millones, equivalentes al 133.9% del la aforopropiación por el
mismo concepto; por concepto de Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS se
recaudaron $31.608 que equivalen al 129.7%.
Cuadro No. 4.5
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
COMPENSACIÓN
Proceso Compensación Apropiación
Directa
Déficit Proceso Compensación –
FOSYGA
Incapacidades por Enfermedad General
– Apropiación Directa
APROPIACION
DEFINITIVA
ACUERDO 376 DE
2007 Y 383 DE
2008
COMPROMISOS
EJEC %
7.065.422
6.500.526
92,0%
2.140.184
1.322.354
61,8%
205.367
189.318
92,2%
Licencias de Maternidad y Paternidad –
Apropiación Directa
140.712
80.924
57,5%
Régimen Especial Madres Comunitarias
56.931
52.521
92,3%
1.139.296
983.936
86,4%
163.876
72.833
44,4%
Otros Eventos y Fallos de Tutela
Licencias de Maternidad y Paternidad Pago a través del FOSYGA
56
Rendimientos Financieros Cuentas de
Recaudo Apropiación EPS
Apoyo Técnico, Auditoría y
Remuneración Fiduciaria
Sentencias y conciliaciones
Subtotal
6.119
5.976
97,7%
26.045
46
22.839
46
87,7%
100,0%
10.943.998
9.231.273
84,4%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
La Subcuenta registra compromisos por $9.231.273 millones, equivalentes al 84.4% de
la apropiación, siendo los conceptos de mayor impacto Proceso de Compensación
apropiación Directa con $6.500.526 millones equivalentes al 92.0 % de la apropiación,
Rendimientos Financieros Cuentas de Recaudo Apropiación EPS $ 5.976 equivalente al
97.7%, Incapacidades por Enfermedad General – Apropiación Directa $ 189.318
equivalente al 92.2%.
4.1.4.2 Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2008
Cuadro No. 4.6
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
SOLIDARIDAD
Paripassu Nación-Otros recursos con
situación de fondos. *
Deuda Nación-Otros recursos con situación
de fondos *
Punto de solidaridad-Fondos Especiales
Cajas de compensación familiar
Impuesto Social a las Armas
Rendimientos Financieros de Inversiones
Rendimientos cuentas de recudo EPS
Otros Recursos Fondos Especiales Excedentes financieros 2007
Multas
Sanciones
Reintegro Liquidación de convenios y
contratos vigencias anteriores
Otros Ingresos
SUBTOTAL Vigencia 2008
APROPIACION
PRESEUPUESTO
DEFINITIVAO
ACUERDO 376
DE 2007 Y 383
DE 2008
RECAUDO
ACUMULADO
EJEC. %
305.605
217.535
71,2%
377.188
1.371.076
105.310
3.199
118.855
1.130
0
1.499.396
94.516
3.509
164.567
1.292
0,0%
109,4%
89,8%
109,7%
138,5%
114,3%
287.867
0
287.867
1.192
3
100,0%
0,0%
0,0%
0
0
0
103
0,0%
0,0%
2.570.230
2.269.980
88,3%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
A diciembre de 2008 la Subcuenta presentó un recaudo acumulado de $2.269.980
millones, equivalentes al 88.3% de la apropiación; el punto de solidaridad presentó
57
recaudo acumulado de $1.499.396 millones equivalentes al 109.4% de la apropiación.
La ejecución del recaudo del Paripassu por $217.535 millones el correspondiendo al
71.2 % de la apropiación, quedando en rezago presupuestal la diferencia para
completar el 100%, el cual se recaudará durante el 2009, de acuerdo con la
programación del Plan Anual de Caja.
SOLIDARIDAD
Cuadro No. 4.7
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
APROPIACION
DEFINITIVA ACUERDO
376 DE 2007 Y 383
DE 2008
Ampliación Renovación del Régimen Subsidiado Subcuenta
de Solidaridad FOSYGA - Aportes de la Nación
Subsidio a la demanda Régimen Subsidiado – Fondos
Especiales
COMPROMISOS
EJEC %
550.943
550.943
100,0%
1.436.256
1.395.097
97,1%
517
29
5,6%
31.832
28.664
90,0%
8.099
8.099
100,0%
113.437
110.456
97,4%
Apoyo Otros Eventos de Trauma Mayor por Violencia
3.199
0
0,0%
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración Fiduciaria
6.230
4.958
79,6%
287.867
280.074
97,3%
131.850
131.850
100,0%
2.570.230
2.510.170
97,7%
Subsidio a la Demanda Déficit Cajas de Compensación
Subsidio a la Demanda Atención en Salud Régimen
Especial Madres Comunitarias
Subsidio a la Demanda Atención en Salud Déficit Madres
Comunitarias - Rendimientos Financieros
Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela
Subsidio ala Demanda - Régimen Subsidiado - Fondos
Especiales. Ampliación de cobertura cumplimiento Fallo
Consejo de Estado
Ampliación Renovación del Régimen Subsidiado Subcuenta
de Solidaridad FOSYGA Atención a la Población
Desplazada APD a Nivel Nacional - Aportes de la Nación
Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
La Subcuenta presentó compromisos por valor de $2.510.170 millones, equivalentes al
97.7% de la apropiación. El concepto de gasto Subsidio a la Demanda – Régimen
Subsidiado, tiene la mayor ejecución de la Subcuenta, con una apropiación total de
$1.436.256 millones presentó una ejecución de $1.395.097 millones equivalentes al
97.1% de lo apropiado, valor directamente relacionado con las distribuciones de
recursos aprobadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y la
acreditación del compromiso por parte de las Entidades Territoriales, de acuerdo con la
política de cofinanciación aprobada por el CNSSS y el cumplimiento de los requisitos
establecidos en la normatividad vigente, para acceder a dichos recursos.
58
4.1.4.3 Subcuenta de Promoción Vigencia 2008
Cuadro No. 4.8
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
PROMOCION
Recaudo Proceso Compensación 0.41
puntos del Régimen Contributivo - Sin
Situación de Fondos
Recaudo Proceso Compensación 0.41
puntos del Régimen Contributivo - Con
Situación de Fondos
Recaudo Régimen de Excepción
Fondos Especiales- Impuesto Social a las
Municiones y Explosivos
Rendimientos Financieros Inversiones
Rendimientos financieros en cuentas de
Recaudo EPS
Excedentes financieros vigencia 2007
Multas
Sanciones
Recurso Nación Plan nacional de Salud
Publica Art, 43 Ley 1169
Reintrego Liquidación Convenios y
contratos Vigencias anteriores
Otros Ingresos
SUBTOTAL PROMOCIÓN
APROPIACIONPRESUPUESTO
DEFINITIVAO
ACUERDO 376 DE 2007 Y
383 DE 2008
RECAUDO
ACUMULADO
EJEC. %
244.804
243.654
99,5%
104.626
7.984
104.794
7.959
100,2%
99,7%
1.300
11.880
2.315
13.554
178,1%
114,1%
816
16.330
0
360
16.330
0
2
44,1%
100,0%
0,0%
0,0%
10.000
397.740
0,0%
423
86
0,0%
0%
389.476
97.9%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
A diciembre de 2008 la Subcuenta presentó un recaudo acumulado de $389.476
millones, equivalentes al 98% de la apropiación. El concepto Recaudo Procesos 0.41
puntos del Régimen Contributivo - Sin Situación de Fondos registró recaudo por
$243.654 millones equivalentes al 99.5%, por concepto de Recaudo Procesos 0.41
puntos del Régimen Contributivo - Con Situación de Fondos, se recaudaron $104.794
millones equivalentes al 100.2%; el concepto de Rendimientos Financieros Inversiones
presentó un recaudo de $13.554 millones equivalentes al 114.1%; por Régimen de
Excepción en el marco del Decreto 1703 de 2002, el recaudo fue de $7.959 millones
equivalentes al 99.7% de la apropiación. Por concepto de Impuesto Social a las
Municiones y Explosivos, recursos destinados a financiar programas de prevención de
la violencia y promoción de la convivencia pacífica, se recaudaron $2.315 millones,
178.1% de lo apropiado y por Excedentes Financieros de la vigencia 2007 se
adicionaron recursos por $16.330 millones.
59
Cuadro No. 4.9
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
PROMOCIÓN
Prevención de la Violencia y Promoción de la
Convivencia Pacifica
Programas de Promoción y PrevenciónEjecución Directa Proceso Compensación
Programas de Promoción y Prevención EPS
Déficit Proceso de Compensación
Programas Nacionales de Promoción y
Prevención
Déficit Madres Comunitarias- Rendimientos
Financieros
Plan Nacional de Salud Publica Art. 67 Ley 1169
de 2007
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración
Fiduciaria
Subtotal
APROPIACION
DEFINITIVA
ACUERDO 376 DE
2007 Y 383 DE 2008
COMPROMISOS
EJEC %
1.300
1.300
100,0%
265.230
243.654
91,9%
68.968
37.587
54,5%
50.000
19.996
40,0%
1.387
1.189
85,8%
10.000
0
0,0%
855
794
92,9%
397.740
304.520
76,6%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
La Subcuenta presentó compromisos por valor de $304.520 millones equivalentes al
76.6% de la apropiación. Corresponden a Prevención de la Violencia y Promoción de la
Convivencia Pacífica $1.300 millones (100%), Programas de Promoción y Prevención –
Ejecución Directa Proceso Compensación $243.654 millones (91.9%), Programas de
Promoción y Prevención EPS – Déficit Proceso Compensación $37.587 millones
(54.5%) y por Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración Fiduciaria $794 millones
(92.9%).
4.1.4.4. Subcuenta ECAT Vigencia 2008
Dado que esta Subcuenta hace parte del Presupuesto General de la Nación, la
apropiación de Ingresos se encuentra limitada al gasto apropiado en la Ley Anual de
Presupuesto, el cual a su vez responde a las necesidades de la Subcuenta en la
vigencia.
Cuadro No. 4.10
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
ECAT
Fonsat 20 %
Soat 50%
Rendimientos Financieros Inversiones
APROPIACIONPRESUPUESTO
DEFINITIVAO ACUERDO 376
DE 2007 Y 383 DE 2008
51.534
44.040
10.926
RECAUDOS
156.467
394.421
141.251
EJEC %
304%
896%
1293%
60
Excedentes Financieros Vigencia 2007
Multas
Sanciones
Recaudo Procesos de Repetición
Total Reintegro Liquidación Convenios
y Contratos Vigencias Anteriores
Excedentes Financieros a 31 de
diciembre de 2005 -Previo Concepto
DNP Art. 43 de la Ley 1122 de 2007 y
Art. 11 de la Ley 1151 de 2007.
Total Ingresos Extraordinarios
SUBTOTAL
0
0
0
0
0
0
0
449
0%
0%
0%
0%
0
2.977
0%
50.000
0
156.500
50.000
129
745.694
0%
0%
476%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
A diciembre de 2008 la Subcuenta registró un recaudo de $745.694 millones
equivalentes al 476% del presupuesto estimado, la apropiación. El mayor nivel de
recaudo lo presentó el concepto SOAT 50% con $394.421 millones (896%), seguido por
el FONSAT 20% que registró recaudo por $156.467 millones (304%) y por rendimientos
financieros inversiones $141.251 millones(1293%). El mayor recaudo de la ejecución
presupuestal de ingresos frente al aforo inicial, se explica porque el monto total de las
apropiaciones de la Subcuenta, es definido por el Departamento Nacional de
Planeación a partir del cupo presupuestal que asigna el Ministerio de Hacienda y
Crédito Público, según la estimación realizada de las necesidades de gasto para la
respectiva vigencia, donde se ha evidenciado una disminución de las reclamaciones
ante el Fosyga, mientras que los ingresos han mostrado una mayor dinámica por la
reducción de la evasión y elusión en el caso del SOAT, por el incentivo que significa
haber fijado multas por no tener la póliza, mucho más altas que el mismo valor de la
póliza, y porque además el parque automotor se ha incrementado.
Cuadro No. 4.11
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
ECAT
Apoyo Reclamaciones Víctimas Accidentes de
Tránsito
Apoyo Reclamaciones Víctimas Acciones
Terroristas
Apoyo Reclamaciones Víctimas Catástrofes
Naturales
Apoyo Reclamaciones Víctimas Población
Desplazada
Apoyo Reclamaciones Reserva Especial-Exc.
Víctimas Atención y Catástrofes
APROPIACION
DEFINITIVA ACUERDO
376 DE 2007 Y 383 DE
2008
COMPROMISOS
EJEC %
57.330
57.330
108,9%
2.650
2.097
47,1%
5.614
5.608
102,8%
26.000
25.243
97,1%
1.734
1.153
41,9%
61
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración
Fiduciaria:
Apoyo Fortalecimiento de la Red Nacional de
Urgencias- Eventos Catastróficos
Implantación de Proyectos Para Atención
Prioritaria en Salud Nacional Previo Concepto
DNP Art. 43 de la Ley 1122 de 2007 y Art.45 de
la Ley 1151 de 2007
Subtotal Ecat
5.172
3.936
76,1%
8.000
8.000
80,0%
50.000
50.000
100,0%
156.500
153.367
98,0%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
La Subcuenta presentó compromisos por valor de $153.367 millones equivalentes al
98% de la apropiación, que corresponden principalmente a Apoyo Reclamaciones
Victimas Accidentes de Transito $57.330, Apoyo Reclamaciones Víctimas Población
Desplazada por la Violencia $25.243 millones, Apoyo Técnico, Auditoria y
Remuneración Fiduciaria –FOSYGA $3.936 millones y Apoyo Reclamaciones Victimas
Catástrofes Naturales $5.608 millones.
4.1.5 Presupuesto Vigencia 2009
Para la vigencia 2009 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS
aprobó el presupuesto de ingresos y gastos del FOSYGA mediante Acuerdo 405 de
2008, presentando una ejecución a Junio así:
Cuadro No. 4.12
Ejecución de Ingresos y Gastos Enero – Junio de 2009
INGRESOS
SUBCUENTA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
APROPIACIONPRESUPUESTO
DEFINITIVAO
DECRETO 004 DE
APLAZAMIENTO
ESTA COLUMNA NO
PROCEDE PARA
INGRESOS
APROPIACION
DEFINITIVA
10,612,520
2,977,631
78,808
EJECUCIÓN
% EJECUCION
PART % X
SUBCUENTA/
EJECUCION
10,612,520
5,545,646
52.3%
64.3%
2,898,823
1,846,083
62.0%
21.4%
610,023
436,500
71.6%
5.1%
PROMOCION
610,023
ECAT
584,151
39,000
545,151
800,047
146.8%
9.3%
14,784,325
117,808
14,666,517
8,628,276
58.8%
100.0%
TOTAL
GASTOS
SUBCUENTA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
PROMOCION
ECAT
TOTAL
APROPIACION DEFINITIVA
DECRETO 004 DE
APLAZAMIENTO
10,612,520
2,977,631
78,808
610,023
APROPIACION
DEFINITIVA
COMPROMISOS
% EJECUCION
PART % X
SUBCUENTA/
EJECUCION
10,612,520
5,606,733
52.8%
66.4%
2,898,823
2,167,457
72.8%
25.7%
610,023
243,660
39.9%
2.9%
584,151
39,000
545,151
422,731
77.5%
5.0%
14,784,325
117,808
14,666,517
8,440,581
57.6%
100.0%
62
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
Con respecto al presupuesto la apropiación de ingresos para la vigencia 2009, entre los
meses de enero a Junio se ha ejecutado el 58.8% de los recursos aprobados por el
CNSSS equivalentes a $8.628.276 millones. Y la ejecución de los compromisos es de $
8.440.581 equivalente al 57.6%, el comportamiento de la ejecución presupuestal es
como sigue:
4.1.5.1 Subcuenta de Compensación Vigencia 2009
Cuadro No. 4.13
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
COMPENSACIÓN
Recaudo Proceso de Compensación UPC –
Sin Situación de Fondos
Recaudo Proceso de Compensación UPC –
Con Situación de Fondos
Recursos Subcuenta de Solidaridad para
Madres Comunitarias y su núcleo familiar
Rendimientos Financieros Subcuenta de
Solidaridad y Promoción para el
Régimen de Madres Comunitarias y su
núcleo familiar
Recaudo Régimen de Excepción
Rendimientos Financieros Inversiones
Rendimientos Financieros Cuentas
Recaudo EPS
Excedentes Financieros Vigencia 2008
Rendimientos Financieros Sin Situación de
Fondos Cuentas de Recaudo Apropiación
EPS
Multas
Sanciones
Reintegro Liquidación de convenios y
contratos vigencias anteriores
Otros Ingresos
SUBTOTAL
APROPIACIÓNPRESUPUESTO RECAUDO
DEFINITIVAO
ACUMULADO
EJEC.
%
7,537,578
3.882.195
51.5%
2,337,542
1.095.116
46.8%
28,363
12.286
43.3%
8,465
268,328
134,036
3.913
147.184
122.016
46.2%
54.8%
91.3%
32,599
259,944
18.117
259,944
55.5%
100.0%
5,665
-
3.298
2
58.2%
0.0%
0.0%
-
-
0.0%
10,612,520
1.575
5.545.646
0.0%
52.3%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
En la Subcuenta de Compensación el mayor ingreso corresponde al Recaudo Proceso
de Compensación UPC Sin y Con Situación de Fondos, que asciende a $3.882.195 y
$1.095.116 millones respectivamente, que representan el 51.5 % y el 46.8% de lo
apropiadopresupuestado; la Subcuenta registra ingresos por $5.545.646 millones
correspondientes al 52.3% de lo apropiadopresupuestado.
63
Cuadro No. 4.14
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
APROPIACIÓN
EJEC
COMPROMISOS
DEFINITIVA
%
CONCEPTO
COMPENSACIÓN
Proceso Compensación Apropiación Directa
7,134,008
3.649.452
51.1%
Déficit Proceso Compensación – FOSYGA
1,782,809
831.355
46.6%
Incapacidades por Enfermedad General - Apropiación Directa
197,796
103.662
52.4%
Licencias de Maternidad y Paternidad – Apropiación Directa
Régimen Especial Madres Comunitarias Incluido el Núcleo
Familiar
102,507
45.005
43.9%
50,038
32.198
64.3%
1,210,678
738,022
60.9%
103,268
84.075
81.4%
5,665
3.298
58.2%
25,751
19.664
76.3%
10,612,520
5.506.731
52.8%
Otros Eventos y Fallos de Tutela
Licencias de Maternidad y Paternidad - Pago a través del
FOSYGA
Rendimientos Financieros Cuentas de Recaudo Apropiación
EPS
Apoyo Técnico, Auditoría y Remuneración Fiduciaria
Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
En la Subcuenta de Compensación el Proceso de Compensación Apropiación Directa
apropiado directamente por las Entidades Promotoras de Salud EPS y Entidades
Obligadas a Compensar EOC, presentó una ejecución de $3.649.452 millones que
representan el 51.1% de la apropiación del rubro; el Déficit Proceso Compensación
FOSYGA, presenta una ejecución de $831.355 millones equivalente al 46.6% de la
apropiación del rubro. Los recobros de Medicamentos No POS y fallos de tutela a corte
Junio presentan una ejecución de $ 738.022 millones equivalente al 60.9% de lo
apropiado.
4.1.5.2. Subcuenta de Solidaridad Vigencia 2009
Cuadro No. 4.15
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
SOLIDARIDAD
Paripassu Nación-Otros recursos con situación
de fondos.
Deuda Nación-Otros recursos con situación de
APROPIACIÓNPRES
UPUESTO
DEFINITIVAO
332.694
261,747
RECAUDO
ACUMULADO
141.610
-
EJEC. %
42.5%
0.0%
64
fondos
Contribución de Solidaridad Provenientes de
Cotizaciones -Fondos Especiales
Cajas de compensación familiar
Impuesto Social a las Armas
Rendimientos Financieros de Inversiones
Rendimientos cuentas de recaudo EPS
Excedentes financieros vigencia 2007
Multas
Sanciones
Reintegro Liquidación de convenios y contratos
vigencias anteriores
Aportes del Presupuesto Nacional
Otros Ingresos
Transferencia Excedentes Financieros Vigencia
2007 Subcuenta ECAT Art. 65 Ley 1260/08
SUBTOTAL
1,400,788
104,184
3,396
105,337
1,369
642,556
-
766.815
47.727
1.691
118.777
495
642,556
714
-
54.7%
45.8%
49.7%
112.7%
36.1%
100.0%
0.0%
0.0%
-
138
0.0%
0.0%
0.0%
125,560
2,977.630
125,560
1.846.083
100.0%
62.0%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
En la Subcuenta de Solidaridad los conceptos con mayor recaudo son el Punto de
Solidaridad Fondos Especiales con $766.815 millones que representan el 54.7% de lo
apropiado, Rendimientos Financieros Inversiones con $118.777 millones que
representan el 112.7% y Cajas de Compensación Familiar con $47.727 millones
correspondientes al 45.8% de la apropiación; en total se han registrado ingresos por
$1.846.083 millones equivalentes al 62.0% de lo apropiado en la vigencia.
Cuadro No. 4.16
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
SOLIDARIDAD
Ampliación Renovación del Régimen Subsidiado
Subcuenta de Solidaridad FOSYGA - Aportes de la
Nación
Subsidio a la Demanda - Régimen Subsidiado Fondos Especiales
Subsidio a la Demanda - Déficit Cajas de
Compensación
Subsidio a la Demanda Atención en Salud Régimen
Especial Madres Comunitarias
Subsidio a la Demanda Atención en Salud Déficit
Madres Comunitarias - Rendimientos Financieros
Apoyo Otros Eventos y Fallos de Tutela
Apoyo Otros Eventos de Trauma Mayor por Violencia
Subsidio a la Demanda - Régimen Subsidiado Fondos Especiales. Ampliación de cobertura
cumplimiento Fallo del Consejo de Estado
Ampliación Renovación del Régimen Subsidiado
Subcuenta de Solidaridad FOSYGA Atención a la
APROPIACIÓN
DEFINITIVA
COMPROMISOS
EJEC %
594.440
515,423
86.7%
1,524,765
958.355
62.8%
500
-
0.0%
28,363
16.054
56.6%
7,462
40,604
3,396
4.494
40.572
-
60.2%
99.9%
0.0%
642,556
584.763
91.1%
125,560
43.113
34.3%
65
Población Desplazada APD a Nivel Nacional Aportes de la Nación
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración Fiduciaria
Subtotal
9,984
2.977.631
4,683
2.167.457
46.9%
72.8%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
En la Subcuenta de Solidaridad por Subsidios a la Demanda Régimen Subsidiado con
recursos corrientes se han comprometido $515.423 millones que representan el 86.7%
de los recursos apropiados; con recursos de Fondos Especiales se han comprometido
$958.355 millones equivalentes al 62.8% de los recursos apropiados para la vigencia.
La ejecución total de la Subcuenta asciende a $2.167.457 millones equivalentes al
72.8% de la apropiación.
4.1.5.3 Subcuenta Promoción Vigencia 2009
Cuadro No. 4.17
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
PROMOCIÓN
Recaudo Proceso Compensación 0.3 puntos del Régimen
Contributivo - Sin situación de Fondos
Recaudo Proceso Compensación 0.3 puntos del Régimen
Contributivo – Con situación de Fondos
Recaudo Régimen de Excepción
Fondos Especiales- Impuesto Social a las Municiones y
Explosivos
Rendimientos Financieros Inversiones
Excedentes financieros vigencia 2008
Rendimientos financieros en cuentas de Recaudo EPS
Multas
Sanciones
Reintrego Liquidación Convenios y contratos Vigencias
anteriores
Otros Ingresos
Recurso Nación Plan nacional de Salud Publica Art, 43 Ley
1169
Transferencia Excedentes Financieros Vigencia 2007
Subcuenta ECAT Art. 65 Ley 1260/08
SUBTOTAL
APROPIACIÓNP
RESUPUESTO
DEFINITIVA
EJEC. %
RECAUDO
ACUMULADO
205,291
115.680
56.3%
82,861
10,001
26.489
3.510
31.9%
35.9%
1,300
14,159
80.320
475
-
1.447
16.152
80.320
128
111.3%
114.0%
100.0%
26.8%
0.0%
0.0%
-
58
0.0%
0.0%
-
-
0.0%
215,616
610.023
192.716
436.500
100.0%
71.6%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
En relación con la Subcuenta de Promoción, los conceptos de mayor recaudo son
Rendimientos Financieros $ 16.152 equivalentes 114.0%, Fondos Especiales Impuesto
Social a las Armas $ 1.447 equivalentes 111.3% Recaudo Proceso Compensación 0.41
puntos del Régimen Contributivo Sin Situación de Fondos con $115.680 millones
66
equivalentes al 56.3% Recaudo con situación de fondos $ 26.489
representan el 31.9% de lo apropiado.
Cuadro No. 4.18
Ejecución de Gastos
(Millones de Pesos)
APROPIACIÓN
DEFINITIVA
PROMOCIÓN
Prevención y Promoción de la Salud. Prevención de la
Violencia y Promoción de la Convivencia Pacifica
COMPROMISOS
millones que
EJEC %
1,300
-
-
Programas de Promoción y Prevención- Ejecución Directa.
Proceso Compensación
161,571
115.680
71.6%
Programas de Promoción y Prevención EPS Déficit
Proceso de Compensación – FOSYGA
157,490
42.872
27.2%
Déficit Madres Comunitarias- Rendimientos Financieros
1,003
586
58.4%
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración Fiduciaria
1,160
841
72.5%
Programas Nacionales de Promoción y Prevención
70,000
58.801
58.8%
Régimen Especial Madres Comunitarias y su Núcleo
Familiar. Déficit.
1,884
1.251
14.9%
189,574
20.488
10.8%
3,141
3,141
100.0%
20,000
-
0.0%
2,900
610,023
243.660
0.0%
39.9%
Prevención en Salud - Protección de la Salud Pública en el
ámbito Nacional
Implantación de Proyectos para Población en Condiciones
Especiales a Nivel Nacional - Atención a Población
Desplazada -– APD
Implementación de Proyectos para Atención Prioritaria en
Salud Nacional Enfermedades de Alto Costo.
Implantación de Proyectos para Población en Condiciones
Especiales (Salud Mental, Discapacitados, y Desplazados)
Nacional
Subtotal
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
Para la Subcuenta de Promoción, por concepto de Programas de Promoción y
Prevención Ejecución Directa Proceso Compensación a Junio
de 2009 se han
ejecutado recursos por valor de $115.680 millones que representan el 71.6% de lo
asignado; en Programas de Promoción y Prevención Déficit Proceso de Compensación
se ejecutaron $42.872 millones que representan el 27.2% de los recursos asignados.
4.1.5.4. Subcuenta Ecat Vigencia 2009
Cuadro No. 4.19
Ejecución de Ingresos
(Millones de Pesos)
ECAT
Fonsat 20 %
Soat 50%
Rendimientos Financieros Inversiones
Excedentes Financieros Vigencia 2007
Multas
APROPIACIÓN RECAUDO
EJEC. %
DEFINITIVA ACUMULADO
61.470
86.844
141.2%
152.569
222.996
146.1%
1,000
120.760 12.075.9%
369,876
368,876
100.0%
0.0%
67
Sanciones
Reintegro Liquidación Convenios y Contratos Vigencias
Anteriores
Recaudo Procesos de Repetición:
Ingresos Extraordinarios
SUBTOTAL
0.0%
236
408
163
584,151
800.047
0.0%
68.4%
0.0%
146.8%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
La Subcuenta ECAT registra ingresos por valor de $ 800.047 millones que representan
el 146.8% de los $584.151 millones apropiados, siendo los conceptos con mayor
recaudo Rendimientos Financieros Inversiones $ 120.760 equivalente 12.075.9%,
SOAT 50% con $222.996 millones que equivalente al 146.1 % de la apropiación y
FONSAT 20% con $86.844 millones correspondientes al 141.2%.
ECAT
Cuadro No. 4.20
Ejecución de Gastos
APROPIACIÓN DEFINITIVA
Apoyo Reclamaciones Víctimas Accidentes de
Transito
COMPROMISOS
EJEC %
116,327
30,404
26.1%
9,828
933
9.5%
Apoyo Reclamaciones Víctimas Catástrofes
Naturales
12,051
764
6.3%
Apoyo Reclamaciones Víctimas Población
Desplazada
26,000
25,248
97.1%
2,960
6,109
331
5,573
11.2%
91.2%
41,000
41,000
100.0%
1,000
202
20.2%
Transferencia Subcuenta de Promoción para
Prevención en Salud - Protección de la Salud Pública
en el ámbito Nacional
189,574
189,574
100.0%
Transferencia Subcuenta de Promoción. Implantación
de Proyectos para Población en Condiciones
Especiales a Nivel Nacional - Atención a Población
Desplazada - APD
3,142
3,142
100.0%
20,000
-
0.0%
2,900
-
0.0%
Apoyo Reclamaciones Víctimas Acciones Terroristas
Apoyo Reclamaciones Víctimas Reserva Especial Excedentes Víctimas Atentados y Catástrofes
Apoyo Técnico, Auditoria y Remuneración Fiduciaria
Apoyo Fortalecimiento de la Red Nacional de
Urgencias- Eventos Catastróficos
Asistencia Técnica y Prevención en Emergencias y
Desastres
Transferencia Subcuenta de Promoción para la
Implementación de Proyectos para Atención
Prioritaria en Salud Nacional Enfermedades de Alto
Costo.
Transferencia Subcuenta de Promoción para la
Implantación de Proyectos para Población en
Condiciones Especiales (Salud Mental,
Discapacitados, y Desplazados) Nacional
68
Servicios Especializados de Salud. Estudio y
Elaboración de Programa de Vulnerabilidad Sísmica
Estructural en Instituciones Hospitalarias a Nivel
Nacional.
12,000
-
0.0%
Mejoramiento, Fortalecimiento y Ajuste en la Gestión
de las Instituciones de la Red Pública Hospitalaria del
País.
15,700
-
0.0%
Transferencia a la Subcuenta de Solidaridad para la
Ampliación Renovación del Régimen Subsidiado
Subcuenta de Solidaridad FOSYGA Atención a la
Población Desplazada APD a Nivel Nacional Aportes de la Nación
Subtotal
125,560
584,151
125,560
422,731
100.0%
77.5%
En la Subcuenta ECAT de los $585.151 millones apropiados, $30.404 millones se han
ejecutado en el rubro Reclamaciones Víctimas Accidentes de Tránsito representa el
26.1%; a Junio la Subcuenta presenta una ejecución de $422.731 millones lo cual
representa un 77.5 % del total de la subcuenta.
4.1.6 Recobro de medicamentos No POS y fallos de tutela
El pago de los recobros de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
POS y fallos de tutela por servicios médicos no incluidos en POS-C, durante la vigencia
del año 2008 presentó una ejecución de $983.936 millones, equivalentes al 86.4% de lo
apropiado en la Subcuenta de Compensación. En el período enero a Junio de 2009 se
presenta una ejecución presupuestal en Recobros de Medicamentos No POS y Fallos
de Tutela por valor de $ 738.022 millones equivalentes al 60.9% del valor apropiado al
rubro en la Subcuenta de Compensación.
Cuadro No. 4.21
Recobros y Fallos de Tutela Régimen Contributivo
Vigencia 2008 y Enero a Junio de 2009
(Millones de pesos)
RECOBROS
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
Otros Eventos y
Fallos de Tutela
Otros Eventos y
Fallos de Tutela
VIGENCIA
2008
ENERO A
JUNIO DE
2009
APROPIACIÓN
DEFINITIVA
Ejecución
%
EJECUCION
1.139.296
983.936
86,4%
1.210.678
738,022
60.9%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
El pago de los recobros de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
POS Subsidiado y fallos de tutela por servicios médicos no incluidos en el POS-S con
cargo a la Subcuenta de Solidaridad, durante el año 2008 presentó una ejecución de
$110.456 millones equivalentes al 97.4% de lo apropiado. En el período enero a Junio
69
de 2009 se presenta una ejecución presupuestal de $40.572 millones, el 99.9% de lo
apropiado al rubro en la Subcuenta de Solidaridad.
Cuadro No. 4.22
Recobros y Fallos de Tutela Régimen Subsidiado
Vigencia 2008 y Enero a Junio de 2009
(Millones de pesos)
RECOBROS
REGIMEN
SUBSIDIADO
Apoyo Otros
Eventos y Fallos
de Tutela
Apoyo Otros
Eventos y Fallos
de Tutela
VIGENCIA
APROPIACIÓN
DEFINITIVA
2008
ENERO A
JUNIO DE
2009
Ejecución
% EJECUCION
113.437
110.456
97,4%
40.604
40.572
99.9%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005
4.2 COMPOSICION Y RENTABILIDAD DEL PORTAFOLIO
4.2.1. Portafolio a 31 de diciembre de 2008
Al cierre de la vigencia fiscal de 2008 los recursos consolidados alcanzaron un valor de
$5.928.717,2 millones, presentando un crecimiento de $670.566,9 millones (12,75%)
frente al valor de cierre del año 2007 ($5.258.150,3 millones). 12
En el siguiente cuadro indica el valor de cada portafolio al cierre de la vigencia de 2008,
al igual que su participación porcentual dentro del consolidado del FOSYGA, mientras
que el Cuadro No. 4.24 refleja la variación entre las dos vigencias:
Cuadro No. 4.23
Recursos Consolidados del FOSYGA a Diciembre 31 de 2008
(Millones de Pesos)
SUBCUENTA
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
CONSOLIDADO
Diciembre de 2008
1,870,354.0
230,329.5
1,753,835.2
2,074,198.5
5,928,717.2
Part %
31.55 %
3.88 %
29.58 %
34.99 %
100.00 %
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
12
Incluye $15.804,3 millones de liquidez en las cuentas administradas por la Unidad de Gestión en 2008
y $53.611.6 millones en 2007.
70
Cuadro No. 4.24
Variación de los Recursos del FOSYGA
Diciembre de 2007- Diciembre de 2008
(Millones de Pesos)
SUBCUENTA
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
CONSOLIDADO
Diciembre de 2007
1,664,477.2
137,525.7
1,995,416.9
1,460,730.5
5,258,150.3
Part %
31.66 %
2.62 %
37.95 %
27.78 %
100.00 %
Diciembre de 2008
1,870,354.0
230,329.5
1,753,835.2
2,074,198.5
5,928,717.2
Part % VARIACION ABSOLUTA
31.55 %
205,876.8
3.88 %
92,803.9
29.58 %
(241,581.7)
34.99 %
613,467.9
100.00 %
670,566.9
VARIACION %
12.37%
67.48%
-12.11%
42.00%
12.75%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Por Subcuentas los incrementos correspondieron al 42,00% en ECAT, 67,48% en
Promoción, 12,37% en Compensación y -12,11% en Solidaridad.
En el cuadro No. 4.25 se observa la variación del consolidado de inversiones y de
liquidez para las vigencias que terminaron el 31 de diciembre de 2008 y 2007.
Durante el año 2008 ingresaron recursos por valor de $5.180.591,5 millones,
correspondiendo el 48,85% ($2.530.911,4 millones) a la Subcuenta de Compensación,
el 38,21% ($1.979.265,3 millones) a la Subcuenta de Solidaridad, el 10,68%
($553.338,9 millones) a la Subcuenta de ECAT y el 2,26% ($117.075,8 millones) a la
Subcuenta de Promoción. Los ingresos del año 2008 fueron superiores en $182.545,9
millones a los del año 2007, según se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro No. 4.25
Ingresos del FOSYGA
Comparativo Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos - %)
SUBCUENTA
Compensación
Promoción
Solidaridad
ECAT
TOTAL
AÑO 2007
2,655,070.9
127,515.2
1,746,509.1
468,950.5
4,998,045.6
AÑO 2008
2,530,911.4
117,075.8
1,979,265.3
553,338.9
5,180,591.5
VARIACIÓN
-124,159.4
-10,439.4
232,756.3
84,388.5
182,545.9
%
-4.68%
-8.19%
13.33%
18.00%
3.65%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Los pagos en el año 2008 fueron de $5.136.227,9 millones, para un promedio mensual
de $428.018,9 millones.
Del total de pagos del año, los correspondientes a la Subcuenta de Compensación
representaron el 49,41% ($2.537.815,9 millones), los de la Subcuenta de Solidaridad
46,86% ($2.406.963,9 millones), los de la Subcuenta de ECAT 2,88% ($147.853,4
millones) y los de la Subcuenta de Promoción 0,85% ($43.594,7 millones).
Los pagos del año de 2008 alcanzaron un total de $5.136.227,9 millones, y según se
indica en el siguiente cuadro fueron superiores a los de 2007 en $493.882,6 millones,
básicamente como consecuencia de los aumentos en Solidaridad por $792.807,3
71
millones y en ECAT $24.717,5 millones, ya que las subcuentas de Compensación y
Promoción registraron descensos en sus pagos de $255.237,3 millones y $68.404,9
millones respectivamente.
Cuadro No. 4.26
Pagos del FOSYGA
Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
SUBCUENTA
Compensación
AÑO 2007
AÑO 2008
VARIACIÓN
%
2,793,053.3
2,537,816.0
-255,237.3
-9.14%
Promoción
111,999.6
43,594.7
-68,404.9
-61.08%
Solidaridad
1,614,156.6
2,406,963.9
792,807.3
49.12%
123,135.9
147,853.4
24,717.5
20.07%
TOTAL
4,642,345.3
5,136,227.9
493,882.6
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
10.64%
ECAT
El comportamiento descrito de ingresos y pagos de las Subcuentas del FOSYGA,
incluyendo rendimientos financieros generados en 2008 por $664.010,4 millones,
representa un resultado neto de $708.374,0 millones para el año 2008, que sumados a
la variación en la liquidez y al saldo inicial de recursos consolidan el saldo de
$5.928.717,2 millones a 31 de diciembre de 2008.
En los siguientes cuadros puede observarse, por Subcuentas y para el consolidado, el
flujo neto de recursos durante el año de 2008.
Cuadro No. 4.27
Flujo Neto Subcuenta de Compensación
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
Saldo a Enero 1 de 2008
Ingresos
Pagos
Rendimientos
Variación en la liquidez
Saldo a Diciembre 31 de 2008
TOTALES
1.664.477,2
2.530.911,4
2,537,816.0
209.490,2
3.291,1
1.870.354,0
PROMEDIO MENSUAL
210.909,3
211.484,6
17.457,5
1.962.528,1
Cuadro No. 4.28
Flujo Neto Subcuenta de Solidaridad
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
Saldo a Enero 1 de 2008
Ingresos
Pagos
Rendimientos
Variación en la liquidez
Saldo a Diciembre 31 de 2008
TOTALES
1.995.416,9
1.979.265,3
2.406.963,8
231.365,9
-45.240,1
1.753.835,2
PROMEDIO MENSUAL
164.938,8
200.580,3
19.279,7
2.020.749,5
Cuadro No. 4.29
Flujo Neto Subcuenta de Promoción
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
Saldo a Enero 1 de 2008
Ingresos
Pagos
TOTALES
137.525,7
117.075,8
43.594,7
PROMEDIO MENSUAL
9.756,3
3.632,9
72
Rendimientos
19.423,0
1.618,6
Variación en la liquidez
Saldo a Diciembre 31 de 2008
-100,3
230.329,5
190.532,5
Cuadro No. 4.30
Flujo Neto Subcuenta ECAT
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
Saldo a Enero 1 de 2008
Ingresos
Pagos
Rendimientos
Variación en la liquidez
Saldo a Diciembre 31 de 2008
TOTALES
1.460.730,5
553.338,9
147.853,4
203.740,2
4.242,2
2.074.198,5
PROMEDIO MENSUAL
46.111,6
12.321,1
16.978,4
1.803.888,5
Cuadro No. 4.31
Flujo Neto Consolidado FOSYGA
(Millones de Pesos)
CONCEPTO
Saldo a Enero 1 de 2008
Ingresos
Pagos
Rendimientos
Variación en la liquidez
Saldo a Diciembre 31 de 2008
TOTALES
PROMEDIO MENSUAL
5,258,150.3
5.180.591,5
431.715,9
5.136.227,9
428.018,9
664.010,4
55.334,2
-37.807,1
5,928.717,2
4.2.1.1. Distribución de los recursos consolidados
En cuanto al manejo de los recursos del FOSYGA se mantuvo la política de realizar las
inversiones en las alternativas de inversión que garantizaran la mayor seguridad y que
no comprometieran la liquidez requerida para atender el desarrollo normal de las
Subcuentas que componen el Fondo.
Al cierre de la vigencia fiscal de 2008 el valor presente de los recursos consolidados del
FOSYGA alcanzó un total de $5.928.717,2 millones, registrando un incremento de
$670.566,9 millones (12,75%), frente al saldo de diciembre 31 de 2007 ($5.258.150,3
millones).
En este período, la Subcuenta ECAT experimentó el mayor crecimiento ($613.467,9
millones equivalentes a un 42,00%, seguida de la Subcuenta de Compensación con un
incremento de $205.876,8 millones (12,37%), de la Subcuenta de Promoción que
presentó crecimiento de $92.803,9 millones (67,48%). Por su parte, en este mismo
período la Subcuenta de Solidaridad registró una disminución de $241.581,7 millones (12,11%).
El total de recursos a diciembre de 2008 estuvo representado en inversiones con
$5.690.000,6 millones (95,97% del total de los recursos) y recursos de liquidez, cifras
73
que se comparan con las correspondientes a 2007 $4.956.033,9 millones equivalentes
al 94,25% del total de recursos de dicho año, según se muestra en el cuadro 4.32.
DISTRIBUCION
Inversiones
Disponible en Cuentas
TOTAL
Cuadro No. 4.32
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Distribución de los Recursos
Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
Diciembre de 2007
%
Diciembre de 2008
%
4,956,033.9
94.25%
5,690,000.6
95.97%
302,116.5
5.75%
238,716.7
4.03%
5,258,150.3
100.00%
5,928,717.2
100.00%
VARIACION
733,966.7
(63,399.8)
670,566.9
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
En el cuadro No. 4.33 referido a la distribución de las inversiones, se observa
disminución en la participación relativa de los CDT’s que pasaron a representar el
18,54% de éstas, frente al 19.75% registrado en diciembre de 2007.
Esta disminución se recoge en el aumento de la participación relativa de la inversión en
Títulos de Deuda Pública TES, alternativa de inversión que experimentó un incremento
de $490.997.8 millones (12.93%) frente al total registrado al cierre de 2007
($3.797.865.1 millones), sin embargo pasó a representar en 2008 el 75.38% de los
recursos totales, frente al 76.63% del total en 2007.
Cuadro No. 4.33
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Composición del Portafolio de Inversiones por Tipo de Inversión*
Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
TIPO DE INVERSION
CDT
BONOS
TES
TDA's
TOTAL INVERSIONES
Diciembre de 2007
978,961.0
122,478.8
3,797,865.1
56,729.0
4,956,033.9
Part %
19.75 %
2.47 %
76.63 %
1.14 %
100.00 %
Diciembre de 2008
1,054,853.5
294,366.7
4,288,862.9
51,917.4
5,690,000.6
Part %
18.54 %
5.17 %
75.38 %
0.91 %
100.00 %
VARIACION
75,892.5
171,887.9
490,997.8
(4,811.5)
733,966.7
* No incluye disponible
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
4.2.1.2. Distribución de los recursos por tipo de entidad
Como se observa en el cuadro No. 4.34, a diciembre de 2008 la mayor participación
dentro de los recursos del FOSYGA la tuvieron los títulos emitidos con respaldo de la
Nación (Títulos de Deuda Pública Interna – TES, Bonos Fogafin y CDT´s FINDETER)
con una participación conjunta del 80,66% dentro de los recursos totales, seguidos por
los títulos emitidos por los Establecimientos Bancarios con un 14,44% y los Títulos de
Desarrollo Agropecuario (TDA’s) emitidos por FINAGRO que redujeron su participación
a 0,88% del total de recursos del fondo.
74
Cuadro No. 4.34
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Distribución de Inversiones por Tipo de Emisor
Diciembre de 2008 vs. Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
TIPO DE EMISOR
Diciembre de 2007
Part %
Diciembre de 2008
BANCOS (Ciales e Hipotec)
743,818.0
14.15 %
856,087.8
MINISTERIO DE HACIENDA
3,797,865.1
72.23 %
4,288,862.9
FOGAFIN y FINDETER
357,621.9
6.80 %
493,132.4
FINAGRO
56,729.0
1.08 %
51,917.4
SUBTOTAL PORTAFOLIO
4,956,033.9
94.25 %
5,690,000.6
TOTAL DISPONIBLE
302,116.5
5.75 %
238,716.7
TOTAL RECURSOS
5,258,150.3
100.00 %
5,928,717.2
Fuente: Consorcio FIDUFOSYGA 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Part %
14.44 %
72.34 %
8.32 %
0.88 %
95.97 %
4.03 %
100.00 %
VARIACION
112,269.9
490,997.8
135,510.5
(4,811.5)
733,966.7
(63,399.8)
670,566.9
Está composición correspondió a los criterios de seguridad, liquidez y rentabilidad con
que son realizadas las inversiones con recursos del FOSYGA.
4.2.1.3. Estructura de plazos
Tal como se observa en el cuadro siguiente, entre los cierres analizados se registra una
modificación en la estructura de plazos de los recursos invertidos y las disponibilidades
de liquidez, debido básicamente a la maduración de inversiones y a las políticas de
administración de las inversiones del FOSYGA, en razón a que se trata de recursos que
deben mantenerse líquidos. En todo caso se mantiene una adecuada distribución de los
vencimientos con el fin de no afectar los requerimientos de recursos de las subcuentas,
y cumpliendo siempre con la política de plazos para las diferentes inversiones, esto es a
un horizonte máximo de dos (2) años en Compensación y Promoción y hasta de tres (3)
años para Solidaridad y ECAT.
Cuadro No. 4.35
Valor presente de los recursos del FOSYGA
Distribución de Inversiones por Plazo al Vencimiento
Diciembre de 2008 - Diciembre de 2007
(Millones de Pesos)
PLAZOS
De 0 a 30 días
De 31 a 60 días
De 61 a 90 días
De 91 a 180 días
De 181 a 365 días
De 366 a 730 días
De 731 a 1.095 días
A más de 1.095 días
SUBTOTAL PORTAFOLIO
TOTAL DISPONIBLE
TOTAL RECURSOS
Diciembre de 2007
393,682.0
180,327.6
246,536.9
2,246,358.6
637,156.5
985,113.3
235,512.7
31,346.3
4,956,033.9
302,116.5
5,258,150.3
Part %
7.49 %
3.43 %
4.69 %
42.72 %
12.12 %
18.73 %
4.48 %
0.60 %
94.25 %
5.75 %
100.00 %
Diciembre de 2008
373,835.2
342,253.2
208,342.5
842,437.6
1,387,618.0
1,808,750.8
726,763.3
0.0
5,690,000.6
238,716.7
5,928,717.2
Part %
6.31 %
5.77 %
3.51 %
14.21 %
23.41 %
30.51 %
12.26 %
0.00 %
95.97 %
4.03 %
100.00 %
VARIACION
(19,846.8)
161,925.6
(38,194.4)
(1,403,921.0)
750,461.6
823,637.6
491,250.6
(31,346.3)
733,966.7
(63,399.8)
670,566.9
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
75
4.2.1.4. Rentabilidad del portafolio
Como se aprecia en el siguiente cuadro, para la vigencia completa de 2008 la
rentabilidad por valoración de las inversiones del consolidado se ubicó en el 11,26%,
registrando un aumento de 305 puntos básicos con respecto a la rentabilidad alcanzada
durante la vigencia completa de 2007 (8,21%). Esta rentabilidad está relacionada con el
registro de las fluctuaciones de los precios de las inversiones que conforman el portafolio
del FOSYGA; más adelante se informan los rendimientos efectivos obtenidos en la
vigencia.
Cuadro No. 4.36
Rentabilidad Efectiva Anual por Valoración de Inversiones
Vigencia de 2008 - Vigencia de 2007
AÑO 2007
8.16%
8.31%
8.22%
8.25%
8.21%
5.69%
Compensación
Promoción
Solidaridad
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
IPC
AÑO 2008
10.88%
10.43%
11.41%
11.57%
11.26%
7.67%
Variación
2.72%
2.12%
3.19%
3.32%
3.05%
1.98%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Teniendo en cuenta que el Índice de inflación (IPC) año completo en 2007 ascendió a
5,69% y en 2008 a 7,67%, la rentabilidad promedio de las inversiones por valoración a
precios del mercado durante los mismos años registró una tasa real del 2,38% y de
3,33% respectivamente.
Cuadro No. 4.37
Rentabilidad Efectiva Anual del Portafolio Consolidado por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Efectiva Anual
Rentabilidad Efectiva Anual
AÑO
2007
2008
TES
8,07%
11,30%
CDT’s
8,53%
10,98%
BONOS
9,77%
11,90%
OTRAS
7,86%
10,59%
TOTAL
8,21%
11,26%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Durante las vigencias de 2007 y 2008 la rentabilidad por valoración de las inversiones a
precios de mercado en los portafolios individuales fue:
Subcuenta de Compensación
Cuadro No. 4.38
Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Efectiva A.
Rentabilidad Efectiva A.
AÑO
2007
2008
TES
8,05%
10,84%
CDT’s
8,46%
10,85%
BONOS
8,48%
11,44%
OTRAS
8,64%
11,06%
TOTAL
8,16%
10,88%
Subcuenta de Promoción
Cuadro No. 4.39
Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Efectiva A.
Rentabilidad Efectiva A.
AÑO
2007
2008
TES
8,20%
10,40%
CDT’s
8,54%
10,51%
BONOS
9,07%
10,49%
OTRAS
8,30%
-- o --
TOTAL
8,31%
10,43%
76
Subcuenta de Solidaridad
Cuadro No. 4.40
Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Efectiva A.
Rentabilidad Efectiva A.
AÑO
2007
2008
TES
8,10%
11,45%
CDT’s
8,63%
11,27%
BONOS
8,60%
12,14%
OTRAS
6,91%
10,30%
TOTAL
8,22%
11,41%
Subcuenta ECAT
Cuadro No. 4.41
Rentabilidad Efectiva Anual de la Subcuenta por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Efectiva A.
Rentabilidad Efectiva A.
AÑO
2007
2008
TES
8,05%
11,69%
CDT’s
8,47%
10,83%
BONOS
7,34%
12,55%
OTRAS
12,01%
10,08%
TOTAL
8,25%
11,57%
A continuación se muestra consolidado y por Subcuenta, el comportamiento de la Tasa
Interna de Retorno de las Inversiones (TIR), es decir su rentabilidad al vencimiento o
por el tiempo pendiente para su maduración, y se compara con la tasa promedio de
captaciones del sistema bancario, DTF.
Cuadro No. 4.42
Tasa Interna de Retorno de las Inversiones al cierre de
Diciembre de 2008 y Diciembre de 2007
Compensación
Promoción
Solidaridad
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
DTF Promedio del año
AÑO 2007
9.84%
9.96%
10.04%
10.01%
9.97%
7.93%
AÑO 2008
9.76%
9.68%
9.92%
9.69%
9.78%
9.61%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
Adicional a los análisis precedentes que se refieren a las rentabilidades del año, en el
siguiente cuadro No. 4.43 se presentan las tasas correspondientes a los meses de
cierre diciembre de 2008 y diciembre de 2007:
Cuadro No. 4.43
Rentabilidad por Valoración de Inversiones en los meses de
Diciembre de 2008 y Diciembre de 2007
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
DTF Promedio
Dic / 2007
7.10%
7.89%
6.38%
7.16%
6.86%
8.73%
Dic / 2008
14.62%
13.01%
18.16%
16.63%
16.38%
10.21%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y 2007
77
4.3 PORTAFOLIO A 30 DE JUNIO DE 2009
Al cierre de junio de 2009 el valor presente de los recursos consolidados alcanzó un
total de $6.328.575.4 millones, con un aumento de $399,858.1 millones (6.74%) frente
al saldo de diciembre de 2008 ($5.928.717,2 millones).
El siguiente cuadro indica el valor de cada portafolio al cierre de mayo de 2009, al igual
que su participación porcentual dentro del consolidado del FOSYGA, así:
Cuadro No. 4.44
Recursos Consolidados del FOSYGA a junio 30 de 2009
(Millones de Pesos)
SUBCUENTAS
Valor Presente
Participación
COMPENSACION
1,642,380.1
25.95%
PROMOCION
414,883.2
6.56%
SOLIDARIDAD
2,157,687.9
34.09%
ECAT
2,113,624.2
33.40%
TOTAL
6,328,575.4
100.00%
Incluye liquidez
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a junio de 2009 DAF 448 - 09
Como se observa en el cuadro anterior, dentro de los recursos consolidados
($6.328.575.4 millones), la mayor participación corresponde a la Subcuenta de Solidaridad
con $2.157.687.9 millones (34.09%), seguida de la Subcuenta de ECAT con $2.113.624.2
millones (33.40%). Le siguen en orden de importancia los recursos de la Subcuenta de
Compensación $1.642.380.1 (25.95%) y los correspondientes a Promoción, Subcuenta
que al cierre reporta saldo de $414.883.2 millones (6,56%), subcuenta que en el mes de
abril de 2009 recibió la transferencia de recursos ECAT ($215.615,9 millones de
excedentes financieros) establecida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, según acuerdo No. 405 de 2008.
Cuadro No. 4.45
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)
Subcuenta
Dic-08
PART %
Jun-09
PART%
COMPENSACION
1,870,354.0
31.55%
1,642,380.1
25.95%
PROMOCION
230,329.5
3.88%
414,883.2
6.56%
SOLIDARIDAD
1,753,835.2
29.58%
2,157,687.9
34.09%
ECAT
2,074,198.5
34.99%
2,113,624.2
33.40%
Total Recursos
5,928,717.2
100.00%
6,328,575.4
100.00%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009
VARIACIÓN
-227,974.0
184,553.6
403,852.7
39,425.7
399,858.1
VARIACIÓN %
-12.19%
80.13%
23.03%
1.90%
6.74%
Entre los meses de junio de 2008 y junio de 2009 los recursos consolidados (inversiones y
liquidez) presentaron un incremento de $303.114.0 millones (5.03%). En este período, la
Subcuenta ECAT experimentó el mayor crecimiento $361.617.7 millones – lo que equivale
78
a un 20,64%, seguida de la Subcuenta de Promoción con incremento de $227.496.8
millones (121.41%) y de la Subcuenta de Solidaridad $87.546.6 millones equivalentes a
4.23%. Durante este periodo la Subcuenta de Compensación registró disminución de $373.547,0 millones, lo que equivale a -18.53%.
Cuadro No. 4.46
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Junio de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)
SUBCUENTAS
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
TOTAL
Junio de 2008
2,015,927.0
187,386.4
2,070,141.5
1,752,006.5
6,025,461.4
Part %
33.46 %
3.11 %
34.36 %
29.08 %
100.00 %
Junio de 2009
1,642,380.1
414,883.2
2,157,687.9
2,113,624.2
6,328,575.4
Part %
25.95 %
6.56 %
34.09 %
33.40 %
100.00 %
VARIACION
(373,547.0)
227,496.8
87,546.4
361,617.7
303,114.0
VARIACION %
-18.53%
121.41%
4.23%
20.64%
5.03%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a junio de 2008 y junio de 2009
4.3.1 Distribución de los recursos consolidados
Al cierre de junio de 2009 las inversiones con recursos del FOSYGA ascendieron a
$6.328.575,4 millones (96,69% del total de los recursos), frente a $5.690.000,6 millones
en diciembre de 2008, cuando representaron el 95,97% del total.
Cuadro No. 4.47
Distribución de los Recursos
Diciembre de 2008 vs. Junio de 2009
(Millones de Pesos)
DISTRIBUCIÓN
DIC.2008
PART %
JUNIO.2009
SUBTOTAL INVERSIONES
5,690,000.6
95.97%
6,119,356.7
TOTAL DISPONIBLE
238,716.7
4.03%
209,218.7
TOTAL RECURSOS
5,928,717.2
100.00%
6,328,575.4
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009
PART%
96.69%
3.31%
100.00%
VARIACIÓN
429,356.1
-29,498.0
399,858.1
A junio de 2009 las inversiones con recursos del FOSYGA, con respecto al cierre de la
vigencia de 2008 tuvieron incremento de $429.356.1 millones (6,74%) y estuvieron
distribuidos por tipo de inversión como se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro No. 4.48
Composición del Portafolio de Inversiones por Tipo de Inversión*
Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)
TIPO DE INVERSION
DIC.2008
PART %
JUN. 2009
TES
4,288,862.9
75.38%
4,523,584.4
CDTS
1,054,853.5
18.54%
1,213,907.6
BONOS
294,366.7
5.17%
339,718.2
TDAS
51,917.4
0.91%
42,146.6
SUBTOTAL INVERSIONES
5,690,000.6
100.00%
6,119,356.7
* No incluye disponibles
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Mayo 2009
PART%
VARIACIÓN
73.92%
234,721.5
19.84%
159,054.1
5.55%
45,351.5
0.69%
-9,770.9
100.00%
429,356.1
79
En cuanto a la distribución de las inversiones, se observa que su incremento durante
2009 se explica en el 54,6% por el aumento en las inversiones en Títulos de Deuda
Pública (TES), los cuales aumentaron $234.721,5 millones (5,47%). Los CDT´s de
establecimientos bancarios se incrementaron en $159.054,1 millones (15,08%), los
Bonos aumentaron $45.351,5 millones (15,41%); por su parte los Títulos de Desarrollo
Agropecuario de FINAGRO descendieron $9.770,9 millones (-18,82%).
4.3.2 Distribución de los recursos por tipo de entidad
A junio de 2009 la mayor participación dentro de los recursos del FOSYGA la tuvieron
los títulos emitidos con respaldo de la Nación (Títulos Deuda Pública Interna –TES y
Bonos FOGAFIN y FINDETER) con participación conjunta del 79,74% dentro de los
recursos totales (80,66% en diciembre de 2008), seguidos por los títulos emitidos por
los Establecimientos Bancarios con un 16,29% y los Títulos de Desarrollo Agropecuario
(TDA’s) emitidos por FINAGRO que redujeron su participación a 0,67% del total.
Cuadro No. 4.49
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Distribución de Inversiones por Tipo de Entidad
Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)
TIPO DE ENTIDAD
Dic-08
PART %
Jun-09
MINISTERIO DE HACIENDA
4,288,862.9
72.34% 4,523,584.4
BANCOS
856,087.8
14.44% 1,030,686.4
FOGAFIN Y FINDETER
493,132.4
8.32%
522,939.4
FINAGRO
51,917.4
0.88%
42,146.6
Subtotal PORTAFOLIO
5,690,000.6
95.97% 6,119,356.7
TOTAL DISPONIBLE
238,716.7
4.03%
209,218.7
TOTAL
5,928,717.2
100.00% 6,328,575.4
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. * Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009
PART %
VARIACIÓN
71.48%
234,721.5
16.29%
174,598.6
8.26%
29,807.0
0.67%
-9,770.9
96.69%
429,356.1
3.31%
-29,498.0
100.00%
399,858.1
Esta distribución de los recursos refleja básicamente los criterios con que son
realizadas las inversiones con recursos del FOSYGA, los cuales son en su orden
Seguridad, Liquidez y Rentabilidad, lo que implica la selección de entidades con la
mayor calificación, solvencia y respaldo, al igual que la búsqueda de alternativas con la
mayor liquidez y rentabilidad en el mercado.
4.3.3 Estructura de plazos
Al cierre de junio de 2009 se mantiene una adecuada distribución de los vencimientos
cumpliendo siempre con la política de plazos para las diferentes subcuentas, esto es a
un horizonte máximo de dos (2) años en Compensación y Promoción y hasta de tres (3)
años para Solidaridad y ECAT y con el fin de no afectar los requerimientos de recursos
de las subcuentas, ya que la programación de vencimientos, al igual que el manejo de
la liquidez se realiza sobre la base de los flujos proyectados de ingresos y pagos de las
subcuentas.
80
En su sesión del 23 de febrero de 2007, el Comité Financiero del FOSYGA, acogiendo
la recomendación del CNSSS, en el sentido de que la definición del plazo de las
inversiones del fondo correspondía al criterio de manejo del administrador fiduciario de
los recursos del FOSYGA, revisó y analizó la propuesta de modificación de los plazos
presentada por el Consorcio, acogiendo la modificación sugerida, de ampliar el plazo
máximo de las inversiones, con lo que se modificó esta política inversión a los plazos
arriba indicados.
Lo anterior en ningún caso afecta el pago de los compromisos del FOSYGA ni el
cumplimiento de las metas trazadas en temas tan importantes como la cobertura
universal del Régimen Subsidiado de Salud.
Así, para el cierre de junio de 2009 la estructura de plazos del consolidado de los
recursos del FOSYGA administrados por las fiduciarias muestra una concentración
similar a la de los meses anteriores, en los diferentes plazos considerados dadas las
características propias de estos recursos; los cambios registrados corresponden
básicamente a la maduración de las inversiones y a la realización de nuevas
operaciones.
Cuadro No. 4.50
Valor Presente de los Recursos del FOSYGA
Distribución de Inversiones por Plazo al Vencimiento
Diciembre de 2008 - Junio de 2009
(Millones de Pesos)
PLAZO
0 a 30 días
31 a 60 días
61 a 90 días
Dic-08
373,835.2
342,253.2
208,342.5
PART%
6.31%
5.77%
3.51%
Jun-09
594,106.0
453,895.6
128,064.9
PART%
9.39%
7.17%
2.02%
91 a 180 días
842,437.6
14.21%
508,929.2
8.04%
181 a 365 días
1,387,618.0
23.41%
1,425,689.0
22.53%
366 a 730 días
1,808,750.8
30.51%
2,809,068.2
44.39%
731 a 1095 días
726,763.3
12.26%
199,603.8
3.15%
INVERSIONES
5,690,000.6
95.97%
6,119,356.7
96.69%
Disponible
238,716.7
4.03%
209,218.7
3.31%
TOTAL
5,928,717.2
100.00%
6,328,575.4
100.00%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio de 2009
VARIACIÓN
220,270.8
111,642.4
-80,277.5
-333,508.4
38,070.9
1,000,317.4
-527,159.5
429,356.1
-29,498.0
399,858.1
Adicionalmente, la actual estructura de plazos de los recursos totales del FOSYGA
evidencia un ajuste y programación de las inversiones y disponibilidades de liquidez de
acuerdo con los requerimientos de recursos programados en las proyecciones de
ingresos y pagos para cada una de las Subcuentas.
4.3.4 Rentabilidad del portafolio
Como se aprecia en el siguiente cuadro, en junio de 2009 la rentabilidad por valoración
de las inversiones del consolidado fue de 9,91%, registrando una disminución de 647
puntos básicos con respecto a la rentabilidad alcanzada en el mes de diciembre de 2008,
16,38% (Cuadro 19 A). Para el año completo de 2008, la rentabilidad de las inversiones
81
se ubicó en el 11,26% E.A., mientras que la rentabilidad acumulada a junio de 2009
asciende a 13.14% E.A.
Cuadro No. 4.51
Rentabilidad Promedio por Valoración de Inversiones
Diciembre de 2008 - junio de 2009
SUBCUENTA
COMPENSACIÓN
PROMOCIÓN
SOLIDARIDAD
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
DTF PROMEDIO
DIC 2008
14,62
13,01
18,16
16,63
16,38
10,21
JUN 2009
9.57
9.58
10.49
9.69
9.91
5.68
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009
Cuadro No. 4.52
Rentabilidad Promedio del Portafolio Consolidado en el mes por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Promedio del mes
Rentabilidad Promedio del mes
MES
Dic 2008
Jun 2009
TES
16,85%
10.90%
CDT’s
13,61%
8.31%
BONOS
19,89%
3.55%
OTRAS
12,90%
3.39%
TOTAL
16,38%
9.91%
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2007 y Mayo 2008
En el mes de junio de 2008, la rentabilidad por valoración de las inversiones a precios de
mercado en los portafolios individuales fue:
Subcuenta de Compensación
Cuadro No. 4.53
Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Promedio del mes
Rentabilidad Promedio del mes
MES
Dic 2008
Jun 2009
TES
14,64%
11.02%
CDT’s
13,84%
7.29%
BONOS
16,74%
2.87%
OTRAS
13,54%
4.36%
TOTAL
14,62%
9.57%
Subcuenta de Promoción
Cuadro No. 4.54
Rentabilidad Promedio de la subcuenta el mes por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Promedio del mes
Rentabilidad Promedio del mes
MES
Dic 2008
Jun 2009
TES
12,76%
9.97%
CDT’s
13,47%
9.80%
BONOS
14,62%
3.15%
OTRAS
-- o -1.27%
TOTAL
13,01%
9.58%
Subcuenta de Solidaridad
Cuadro No. 4.55
Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Promedio del mes
Rentabilidad Promedio del mes
MES
Dic 2008
jun 2009
TES
19,36%
10.92%
CDT’s
13,89%
9.45%
BONOS
15,38%
5.94%
OTRAS
11,64%
3.95%
TOTAL
18,16%
10.49%
Subcuenta ECAT
82
Cuadro No. 4.56
Rentabilidad Promedio de la subcuenta en el mes por Tipo de Inversión
Tipo de Inversión
Rentabilidad Promedio del mes
Rentabilidad Promedio del mes
MES
TES
CDT’s
BONOS
OTRAS
TOTAL
Dic 2008
Jun 2009
16,90%
10.98%
12,87%
7.73%
25,56%
3.38%
12,69%
2.34%
16,63%
9.69%
A continuación se muestra el comparativo de rentabilidades por valoración de inversiones,
entre la vigencia de 2008 y lo corrido de la vigencia 2009, así:
Cuadro No. 4.57
Rentabilidad Promedio por Valoración de Inversiones
Vigencia de 2008 – Vigencia de 2009
SUBCUENTA
COMPENSACIÓN
PROMOCIÓN
SOLIDARIDAD
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
DTF PROMEDIO
AÑO 2008
10,88
10,43
11,41
11,57
11,26
9,61
AÑO 2009*
12.10
9.97
15.25
13.82
13.14
7.85
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y junio 2009
*Enero - junio
Teniendo en cuenta la inflación año completo en 2008 de 7,67%, la rentabilidad
acumulada de las inversiones registró una tasa real del 3,33% en el año. Al cierre de
junio de 2009 la inflación para los últimos 12 meses asciende a 3.81%, con lo cual el
portafolio del FOSYGA a este corte registra una tasa real de 8.99%.
De otra parte, a continuación se muestra consolidado y por Subcuenta, el
comportamiento de la Tasa Interna de Retorno de las Inversiones (TIR), es decir su
rentabilidad al vencimiento o por el tiempo pendiente para su maduración.
Cuadro No. 4.58
Tasa Interna de Retorno de las Inversiones
Mes de Diciembre de 2008 vs. Mes de junio de 2009
SUBCUENTA
COMPENSACIÓN
PROMOCIÓN
SOLIDARIDAD
ECAT
INVERSIONES FOSYGA
DTF PROMEDIO DEL MES
DIC 2008
JUN 2009
9,76
9,68
9,92
9,69
7.27
7.24
7.54
7.37
9,78
10,21
7.40
5.68
Fuente: Consorcio Fidufosyga 2005. Informe de Portafolio a Diciembre 2008 y Junio 2009
4.3.5 Rendimientos financieros del portafolio
Las inversiones del FOSYGA se valoran bajo los lineamientos establecidos por la
Superintendecia Bancaria, hoy Superintendencia Financiera de Colombia, en la Circular
Externa 033 de 2002, norma que le incluye volatilidad a la valoración de los portafolios
83
por el efecto de la publicación diaria que realiza la Bolsa de Valores de Colombia de
precios, márgenes y curvas de referencia.
Cuadro No. 4.59
Rendimientos Financieros
Acumulado Diciembre de 2008 vs. Acumulado Junio de 2009
(Millones de Pesos)
SUBCUENTA
Compensación
TOTAL 2008
209,490.3
promoción
Solidaridad
ECAT
TOTAL RENDIMIENTOS
Jun-09
101,702.7
19,423.0
14,369.1
231,356.9
203,740.1
664,010.3
139,505.5
139,481.3
395,058.6
Fuente: Consorcio Fidufosyga. Informe de Portafolio a Diciembre de 2008 y Junio de 2009
4.3.6 Evolución portafolio - Recursos a 31 de diciembre Vigencias 2000 a 2008 y a 30
de junio de 2009
Cuadro No. 4.60
Evolución Portafolio Recursos Consolidados
Valor Presente Neto Recursos Consolidados del FOSYGA
(Millones de Pesos- %)
RECURSOS FOSYGA
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
Dic / 2000 (*)
993,994.6
256,784.8
137,954.3
412,658.2
186,597.3
Dic / 2001
1,129,289.2
140,297.1
178,932.4
616,883.1
193,176.6
Dic / 2002
1,591,540.0
423,530.9
111,241.8
802,477.7
254,289.5
Dic / 2003
2,145,663.1
585,719.7
95,861.5
1,133,360.8
330,721.2
Dic / 2004
2,740,258.9
782,950.2
91,603.0
1,356,888.3
508,817.3
Dic / 2005
3,741,399.6
1,462,676.5
90,483.0
1,540,501.6
647,738.5
Dic / 2006
4,453,797.2
1,666,231.6
111,173.8
1,666,131.1
1,010,260.7
Dic / 2007
5,258,150.3
1,664,477.2
137,525.7
1,995,416.9
1,460,730.5
Dic / 2008
5,928,717.2
1,870,354.0
230,329.5
1,753,835.2
2,074,198.5
Jun / 2009
6,328,575.4
1,642,380.1
414,883.2
2,157,687.9
2,113,624.2
RECURSOS FOSYGA
COMPENSACION
PROMOCION
SOLIDARIDAD
ECAT
Dic / 2000 (*)
100.00%
25.83%
13.88%
41.52%
18.77%
Dic / 2001
100.00%
12.42%
15.84%
54.63%
17.11%
Dic / 2002
100.00%
26.61%
6.99%
50.42%
15.98%
Dic / 2003
100.00%
27.30%
4.47%
52.82%
15.41%
Dic / 2004
100.00%
28.57%
3.34%
49.52%
18.57%
Dic / 2005
100.00%
39.09%
2.42%
41.17%
17.31%
Dic / 2006
100.00%
37.41%
2.50%
37.41%
22.68%
Dic / 2007
100.00%
31.66%
2.62%
37.95%
27.78%
Dic / 2008
100.00%
31.55%
3.88%
29.58%
34.99%
Jun / 2009
100.00%
25.95%
6.56%
34.09%
33.40%
Como puede observarse en el cuadro anterior, la evolución en el portafolio del FOSYGA,
particularmente en la subcuenta de compensación después de situaciones críticas
frente a la sostenibilidad de la subcuenta en las vigencias 2000 y 2001, tuvo una
recuperación importante, producto de las medidas adoptadas por el CNSSS, la
recuperación de las principales variables macroeconómicas y de las medidas
adelantadas por el Ministerio en la modificación del esquema de compensación
mediante el Decreto 2280 de 2004 y el manejo de los saldos no compensados a través
de la misma norma.
En cada año, a partir de 2004, se ha evidenciado en términos porcentuales una
disminución de la participación del portafolio de la subcuenta de Solidaridad frente al
total, como producto de la destinación de la totalidad de los recaudos de cada vigencia
y utilización de excedentes financieros para garantizar la sostenibilidad de la población
afiliada al Régimen Subsidiado, el pago de los recobros presentados por recobros de
medicamentos No POS y fallos de tutela y las metas de ampliación de cobertura de
cada año, así como también el mayor valor de los recursos de la subcuenta ECAT.
84
Cuadro No. 4.61
Evolución Portafolio Recursos Consolidados
Distribución Recursos a Precios de Mercado (1)
(Millones de Pesos - %)
TES
CDT
BONOS
TDA's
SUBTOTAL INVERSIONES
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
CUENTAS CORRIENTES - CONSORCIO
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008
371,170.8
518,377.5 1,097,399.1 1,390,867.5 1,745,069.5 2,748,678.0 3,096,240.8 3,797,865.1 4,288,862.9
502,441.8
438,892.0
286,150.0
637,029.0
610,150.4
415,944.0
875,629.7
978,961.0 1,054,853.5
9,360.5
76,967.3
82,497.6
44,582.7
145,445.3
90,406.2
53,587.0
122,478.8
294,366.7
15,019.7
11,818.9
6,047.1
51,448.1
40,274.0
18,725.0
69,390.8
56,729.0
51,917.4
897,992.7 1,046,055.7 1,472,093.7 2,123,927.2 2,540,939.3 3,273,753.3 4,094,848.3 4,956,033.9 5,690,000.6
96,001.9
83,233.5
119,446.2
21,735.1
199,318.2
389,458.0
340,135.7
248,456.8
222,905.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
78,188.1
18,760.8
53,611.6
15,804.3
993,994.6 1,129,289.2 1,591,540.0 2,145,663.1 2,740,258.9 3,741,399.6 4,453,797.2 5,258,150.3 5,928,717.2
Jun / 2009
4,523,584.4
1,213,907.6
339,718.2
42,146.6
6,119,356.7
188,621.0
20,597.5
6,328,575.4
TES
CDT
BONOS
TDA's
SUBTOTAL INVERSIONES
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
CUENTAS CORRIENTES - CONSORCIO
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009
37.34%
45.90%
68.95%
64.82%
63.68%
73.47%
69.52%
72.23%
72.34%
71.48%
50.55%
38.86%
17.98%
29.69%
22.27%
11.12%
19.66%
18.62%
17.79%
19.18%
0.94%
6.82%
5.18%
2.08%
5.31%
2.42%
1.20%
2.33%
4.97%
5.37%
1.51%
1.05%
0.38%
2.40%
1.47%
0.50%
1.56%
1.08%
0.88%
0.67%
90.34%
92.63%
92.49%
98.99%
92.73%
87.50%
91.94%
94.25%
95.97%
96.69%
9.66%
7.37%
7.51%
1.01%
7.27%
10.41%
7.64%
4.73%
3.76%
2.98%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
2.09%
0.42%
1.02%
0.27%
0.33%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
(1) A partir del año 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestión del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.
Cuadro No. 4.62
Evolución Portafolio Recursos Consolidados
Distribución de Recursos por Tipo de Emisor (1)
(Millones de Pesos - %)
BANCOS (Ciales e Hipotec)
CORP FINANCIERAS
MINISTERIO DE HACIENDA
FOGAFIN y FINDETER
FINAGRO
SUBTOTAL INVERSIONES
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
Disponibilidad en Cuentas Corrientes
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000
407,366.1
123,465.8
367,160.9
0.0
0.0
897,992.7
96,001.9
0.0
993,994.6
Dic / 2001
399,027.7
62,753.5
518,377.5
65,896.9
0.0
1,046,055.7
83,233.5
0.0
1,129,289.2
Dic / 2002
246,409.9
45,089.3
1,097,399.1
77,148.3
6,047.1
1,472,093.7
119,446.2
0.0
1,591,540.0
Dic / 2003
534,492.6
105,689.6
1,396,432.8
35,864.1
51,448.1
2,123,927.2
21,735.1
0.8
2,145,663.1
Dic / 2004
447,675.4
196,503.4
1,749,604.1
106,882.4
40,274.0
2,540,939.3
199,318.2
1.4
2,740,258.9
Dic / 2005
399,700.5
30,125.1
2,748,678.0
76,524.6
18,725.0
3,273,753.3
389,458.0
78,188.3
3,741,399.6
Dic / 2006
762,443.1
0.0
3,096,240.8
166,773.7
69,390.8
4,094,848.3
340,135.7
18,813.1
4,453,797.2
Dic / 2007
743,818.0
0.0
3,797,865.1
357,621.9
56,729.0
4,956,033.9
248,456.8
53,659.7
5,258,150.3
Dic / 2008
856,087.8
0.0
4,288,862.9
493,132.4
51,917.4
5,690,000.6
222,905.5
15,811.2
5,928,717.2
Jun / 2009
1,030,686.4
0.0
4,523,584.4
522,939.4
42,146.6
6,119,356.7
188,621.0
20,597.7
6,328,575.4
BANCOS (Ciales e Hipotec)
CORP FINANCIERAS
MINISTERIO DE HACIENDA
FOGAFIN y FINDETER
FINAGRO
SUBTOTAL INVERSIONES
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
Disponibilidad en Cuentas Corrientes
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000 Dic / 2001
Dic / 2002
Dic / 2003
Dic / 2004
Dic / 2005
Dic / 2006
Dic / 2007
Dic / 2008 Jun / 2009
40.98%
35.33%
15.48%
24.91%
16.34%
10.68%
17.12%
14.15%
14.44%
16.29%
12.42%
5.56%
2.83%
4.93%
7.17%
0.81%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
36.94%
45.90%
68.95%
65.08%
63.85%
73.47%
69.52%
72.23%
72.34%
71.48%
0.00%
5.84%
4.85%
1.67%
3.90%
2.05%
3.74%
6.80%
8.32%
8.26%
0.00%
0.00%
0.38%
2.40%
1.47%
0.50%
1.56%
1.08%
0.88%
0.67%
90.34%
92.63%
92.49%
98.99%
92.73%
87.50%
91.94%
94.25%
95.97%
96.69%
9.66%
7.37%
7.51%
1.01%
7.27%
10.41%
7.64%
4.73%
3.76%
2.98%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
2.09%
0.42%
1.02%
0.27%
0.33%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
((1) A partir del año 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestión del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.
La distribución de los recursos de acuerdo con el tipo de inversión como puede
observarse en los cuadros anteriores, refleja las características del mercado de valores
en cada vigencia teniendo en cuenta que el Fondo ha manejado las inversiones
garantizando en primera instancia la seguridad además de su liquidez y rentabilidad.
85
Cuadro No. 4.63
Evolución Portafolio Recursos Consolidados
Distribución Recursos por Plazos al Vencimiento
(Millones de Pesos - %)
Plazo
De 0 a 30 días
De 31 a 60 días
De 61 a 90 días
De 91 a 180 días
De 181 a 365 días
De 366 a 730 días
De 731 a 1095 días
SUBTOTAL PORTAFOLIO
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
Disponibilidad en Cuentas Corientes
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009
188,328.1
206,240.4
199,306.2
287,865.3
120,864.9
117,174.8
345,363.1
393,682.0
373,835.2
594,106.0
266,859.5
80,111.9
23,289.4
123,820.1
238,247.6
133,207.6
389,675.9
180,327.6
342,253.2
453,895.6
171,700.0
71,774.9
212,932.2
206,356.7
892,471.3
67,868.5 2,456,243.3
246,536.9
208,342.5
128,064.9
120,381.4
127,330.1
25,926.0 1,280,664.1 1,003,204.6 1,335,831.6
447,713.9 2,246,358.6
842,437.6
508,929.2
141,103.0
170,143.1
327,229.9
181,666.9
254,386.4 1,583,868.8
422,803.3
637,156.5 1,387,618.0 1,425,689.0
9,620.7
390,455.3
683,410.0
43,554.1
31,764.5
35,802.0
33,048.8
985,113.3 1,808,750.8 2,809,068.2
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
266,859.0
726,763.3
199,603.8
897,992.7 1,046,055.6 1,472,093.7 2,123,927.2 2,540,939.3 3,273,753.3 4,094,848.3 4,956,033.9 5,690,000.6 6,119,356.7
96,001.9
83,233.5
119,446.2
21,735.1
199,318.2
389,458.0
340,135.7
248,456.8
222,905.5
188,621.0
0.0
0.0
0.0
0.8
1.4
78,188.3
18,813.1
53,659.7
15,811.2
20,597.7
993,994.6 1,129,289.1 1,591,540.0 2,145,663.1 2,740,258.9 3,741,399.6 4,453,797.2 5,258,150.3 5,928,717.2 6,328,575.4
Plazo
De 0 a 30 días
De 31 a 60 días
De 61 a 90 días
De 91 a 180 días
De 181 a 365 días
De 366 a 730 días
De 731 a 1095 días
SUBTOTAL PORTAFOLIO
Disponibilidad en Cuentas de Ahorro
Disponibilidad en Cuentas Corientes
TOTAL RECURSOS
Dic / 2000 Dic / 2001 Dic / 2002 Dic / 2003 Dic / 2004 Dic / 2005 Dic / 2006 Dic / 2007 Dic / 2008 Jun / 2009
18.95%
18.26%
12.52%
13.42%
4.41%
3.13%
7.75%
7.49%
6.31%
9.39%
26.85%
7.09%
1.46%
5.77%
8.69%
3.56%
8.75%
3.43%
5.77%
7.17%
17.27%
6.36%
13.38%
9.62%
32.57%
1.81%
55.15%
4.69%
3.51%
2.02%
12.11%
11.28%
1.63%
59.69%
36.61%
35.70%
10.05%
42.72%
14.21%
8.04%
14.20%
15.07%
20.56%
8.47%
9.28%
42.33%
9.49%
12.12%
23.41%
22.53%
0.97%
34.58%
42.94%
2.03%
1.16%
0.96%
0.74%
18.73%
30.51%
44.39%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
5.08%
12.26%
3.15%
90.34%
92.63%
92.49%
98.99%
92.73%
87.50%
91.94%
94.25%
95.97%
96.69%
9.66%
7.37%
7.51%
1.01%
7.27%
10.41%
7.64%
4.73%
3.76%
2.98%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
2.09%
0.42%
1.02%
0.27%
0.33%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
((1) A partir del año 2005 se incluye el valor en cuentas corrientes administradas por la Unidad de Gestión del Consorcio y las cuentas de ahorro incluyen cuentas por cobrar.
De acuerdo con la recomendación del CNSSS y del Comité Financiero, a partir de la
vigencia 2007, se han realizado inversiones de corto y mediano plazo (de máximo a tres
años) sin afectar el flujo de recursos.
Cuadro No. 4.64
Evolución Portafolio Recursos Consolidados
Rendimientos Acumulados Consolidados del FOSYGA
(Millones de Pesos)
Dic / 2000 (*)
COMPENSACION
2,620.0
PROMOCION
1,405.8
SOLIDARIDAD
5,135.2
ECAT
2,186.2
INVERSIONES FOSYGA
11,347.2
Dic / 2001
27,530.3
22,090.9
69,727.9
31,541.4
150,890.5
Dic / 2002
33,329.6
19,356.4
89,644.3
28,834.6
171,164.9
Dic / 2003
51,958.8
11,347.4
95,919.0
30,636.7
189,861.9
Dic / 2004
58,868.9
8,366.0
123,062.9
39,160.2
229,458.0
Dic / 2005
107,899.2
8,723.6
113,380.7
45,360.8
275,364.4
Dic / 2006
108,239.3
8,036.4
106,404.0
50,657.0
273,336.6
Dic / 2007
148,517.6
10,783.0
150,222.1
104,279.3
413,802.1
Dic / 2008
209,490.3
19,423.0
231,356.9
203,740.1
664,010.3
Jun / 2009
101,702.7
14,369.1
139,505.5
139,481.3
395,058.6
Nota: No se cuenta con información de rendimientos financieros obtenidos antes de diciembre de 2000
86
ANEXOS
ANEXO
ACUERDOS DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
JULIO 2008 - JUNIO 2009
ACUERDO
No.
TITULO
RESUMEN
394
Por el cual se adiciona un parágrafo al Se adiciona un parágrafo al artículo 23 del
artículo 23 del Acuerdo 244
Acuerdo 244 de 2003, en los eventos en que el
Organismo de inspección, vigilancia y control,
establezca que se ha afectado dicho derecho,
con el fin de prever algunos aspectos relativos a
su restablecimiento.
395
Por medio del cual se incluyen servicios
ambulatorios especializados en el Plan
Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
para la atención de pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial y se
ajusta el valor de la UPC en el Régimen
Subsidiado para el año 2008
Incluir en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Subsidiado -POS-S- en el esquema de
subsidio pleno algunos servicios o prestaciones
de segundo y tercer nivel de complejidad del
POS, necesarias para la atención ambulatoria de
mediana y alta complejidad de los pacientes
hipertensos de 45 años o más, con y sin
complicaciones
o
condiciones
clínicas
asociadas,
según
la
clasificación
y
recomendaciones contenidas en la guía de
atención de la Hipertensión Arterial publicada por
el Ministerio de la Protección Social en Mayo de
2007 en sustitución a la contenida en el anexo 2
de la Resolución 412 del 2000 o la norma que la
adicione, modifique o sustituya.
396
Por el cual se asignan recursos de la
Subcuenta de Promoción del Fondo de
Solidaridad y Garantía (Fosyga) para el
“Proyecto
de
sostenibilidad
e
institucionalización de la estrategia para la
reducción de la transmisión perinatal del
VIH”.
Se asigna la suma de Tres Mil Millones de Pesos
($3.000.000.000.oo) de la Subcuenta de
Promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía
– FOSYGA del presupuesto aprobado para la
vigencia
2008,
a
la
sostenibilidad
e
institucionalización de la estrategia para la
reducción de la transmisión perinatal del VIH.
397
Por el cual se adiciona el Presupuesto de
Ingresos y Gastos de las Subcuentas de
Compensación, Promoción y Solidaridad del
Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA,
para la vigencia fiscal 2008 y se dictan otras
disposiciones
Adiciona el Presupuesto de Ingresos y Gastos
de
las
Subcuentas
de
Compensación,
Promoción y Solidaridad para la vigencia fiscal
2008, según considerandos del Acuerdo.
398
Por el cual se modifica el Presupuesto de
Ingresos y Gastos de las subcuentas de
Compensación, Solidaridad y Promoción del
Fondo de Solidaridad Garantía – FOSYGA,
para la vigencia fiscal 2008.
Se adiciona el presupuesto de las Subcuentas
de Compensación y Solidaridad del FOSYGA
para garantizar con cargo al concepto “apoyo
técnico auditoría y remuneración fiduciaria” la
contratación del equipo de trabajo que apoye al
Ministerio de la Protección Social y al CNSSS en
87
la
preparación,
acciones
y
actividades
encaminadas a dar cumplimiento a la Sentencia
T 760 – 08. . Lo anterior con el fin de financiar el
gasto adicional de apoyo técnico en la
proporción que le corresponde a cada
subcuenta conforme a lo señalado en el artículo
6° del Acuerdo 376 del CNSSS
399
Por medio del cual se establece un período
excepcional de contratación y se asignan
recursos de cofinanciación del FOSYGA para
la continuidad de la afiliación al Régimen
Subsidiado en algunos municipios.
Se autoriza un nuevo período de contratación
comprendido entre el 1 de octubre de 2008 al 31
de marzo de 2009 para los municipios que
firmaron contratos de continuidad en la afiliación
al Régimen Subsidiado a 30 de septiembre de
2008
400
Por el cual se asignan recursos de la
Subcuenta de Promoción del Fondo de
Solidaridad y Garantía (FOSYGA) para el
fortalecimiento de programas de salud
pública orientados a salud sexual y
reproductiva y se dictan otras disposiciones.
Asignar recursos de la Subcuenta de Promoción
del Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA
de la Vigencia 2008, para la promoción de la
salud sexual y reproductiva, estrategias de
reducción de la fecundidad en grupos de mayor
vulnerabilidad, prevención del embarazo en
adolescentes y el fortalecimiento de las acciones
de información, educación y movilización social
en salud sexual y reproductiva, de conformidad
con lo señalado en el documento técnico soporte
del Acuerdo.
401
Por el cual se adiciona el Presupuesto
Ingresos y Gastos de las Subcuentas
Compensación y Solidaridad del Fondo
Solidaridad y Garantía, FOSYGA, para
vigencia fiscal 2008
402
Por el cual se establecen criterios de
distribución de los recursos de la vigencia
2008 provenientes del impuesto social de
municiones y explosivos de la Subcuenta de
Promoción de la Salud del FOSYGA
Los recursos del impuesto social a las
municiones y explosivos de la vigencia 2008 se
destinan al desarrollo de proyectos territoriales
para el “Diseño e implementación de una
estrategia de Información, Educación y
Comunicación para promover el trato digno y la
identificación oportuna de riesgos de maltrato
infantil y abuso sexual en la primera infancia”,
dirigida a padres y madres de familia, madres
comunitarias, educadores familiares del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF y
profesionales que prestan servicios de atención
en instituciones públicas y privadas del sector
salud, en las ciudades capitales y la siguiente
ciudad con mayor número de habitantes de los
departamentos seleccionados conforme a los
criterios de distribución señalados en el Artículo
Segundo del presente Acuerdo.
403
Por el cual se fija el valor de la Unidad de
Pago por Capitación del Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado para el año 2009
Fija el valor promedio ponderado de la UPC del
Régimen Contributivo para el año 2009, en la
suma anual de $467,078.40, que corresponde a
un valor diario de $1,297.44., y fija el valor único
por afiliado de la UPC-S plena para el año 2009,
en la suma anual de $267,678 que corresponde
de Se adiciona recursos para cubrir el pago de
de recobros que se presenten en lo que resta de la
de vigencia 2008.
la
88
a un valor diario de $743.55, con independencia
del grupo etáreo del afiliado
404
Por el cual se ajustan los ponderadores de la Modifica los ponderadores de la UPC del
Unidad de Pago por Capitación del Plan
Régimen Contributivo.
Obligatorio de Salud de los Regímenes
Contributivo y Subsidiado para el año 2009
405
Por el cual se aprueba el Presupuesto del
Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA
para la vigencia fiscal 2009 y se dictan otras
disposiciones
Se fija el presupuesto del FOSYGA para la
vigencia fiscal 2009.
406
Por el cual se asignan recursos de la
Subcuenta de Promoción del Fondo de
Solidaridad y Garantía - FOSYGA - para la
adquisición de vacuna contra el neumococo
como complemento al programa ampliado de
inmunizaciones PAI y se definen criterios
para su ejecución
Asigna recursos en la suma de VEINTICINCO
MIL
TRESCIENTOS
SEIS
MILLONES
OCHOCIENTOS TREINTA Y DOS MIL CIENTO
SESENTA PESOS ($25.306.832.160,oo) de la
Subcuenta de Promoción del FOSYGA de la
vigencia 2009 para la adquisición de la vacuna
contra el neumococo y aquellos gastos
destinados exclusivamente a financiar los fletes,
seguros, nacionalización y transporte de la
vacuna.
407
Por el cual se definen los criterios de
utilización y distribución de los recursos de
que trata el primer inciso del artículo 65 de la
Ley 1260 de 2008
Para los recursos de que trata el primer inciso
del artículo 65 de la Ley 1260 de 2008 y para los
rendimientos financieros de la Subcuenta ECAT,
la destinación será la prevista en la Ley 1260 y la
normatividad vigente y se utilizarán de acuerdo
con el objeto, alcance y actividades incluidas en
las correspondientes fichas EBI de los proyectos
de inversión registrados en el Banco Nacional de
Proyectos de Inversión - BPIN del Departamento
Nacional de Planeación para el 2009, las cuales
se anexan al presente acuerdo.
408
Por medio del cual se establece un período
excepcional de contratación para la
continuidad de la afiliación al Régimen
Subsidiado y se dictan otras disposiciones
Para garantizar la continuidad de la afiliación al
Régimen Subsidiado, se establece un período
excepcional de contratación, el cual inicia el 1º
de abril de 2009 y termina el 30 de septiembre
de 2009. Las entidades territoriales adoptarán
las medidas necesarias a que haya lugar para
garantizar la continuidad de la afiliación,
incluyendo las prórrogas contractuales por el
período excepcional definido en el presente
acuerdo. Los resultados de la información
suministrada y de la evaluación realizada en el
marco de los artículos segundo y tercero del
presente Acuerdo, serán presentados al CNSSS
a más tardar el 28 de agosto de 2009. El
Ministerio de la Protección Social presentará a
consideración del CNSSS, en el mismo plazo
establecido en el parágrafo 1, un mecanismo de
reasignación nacional de cupos financiados, no
carnetizados, en función de la validación que se
89
adelante frente a una base única de potenciales
beneficiarios y la base de datos única de
afiliados (BDUA).
409
Por el cual se amplía el plazo establecido en
el parágrafo 2° del Artículo 3º del Acuerdo
294 modificado por el Acuerdo 387 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud
Ampliar, hasta el 31 de marzo de 2010, el plazo
establecido en el Parágrafo 2° del Artículo 3° del
Acuerdo 294 modificado por el Acuerdo 387 de
2008 ( Operación Regional del Régimen
Subsidiado en Salud ) .
410
Por el cual se asignan recursos de las
Subcuentas de Promoción y de Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito del
Fondo de Solidaridad y Garantía –FOSYGApara el fortalecimiento del Plan de
Prevención y Mitigación del Impacto de la
Pandemia de Influenza en Colombia
.Se declara como Evento Catastrófico, la
situación de salubridad de la población que
resulte afectada por el impacto de la Pandemia
de Influenza en Colombia, y se asignan de
acuerdo con los contenidos del documento
elaborado por el Ministerio de la Protección
Social, la suma de hasta catorce mil seiscientos
noventa y tres millones ciento sesenta y siete mil
ochocientos
cuarenta
pesos
m/cte
($14.693’167.840), disponibles en la subcuenta
de Promoción y Prevención, y la suma de hasta
dos
mil
millones
de
pesos
m/cte
($2.000.000.000) de la Subcuenta de Eventos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito,
Fortalecimiento de la Red Nacional de
Urgencias, para los programas objeto del
presente acuerdo de la vigencia 2009
411
Por el cual se adiciona el Presupuesto de
Ingresos y Gastos de la Subcuenta de
Promoción
del Fondo de Solidaridad y
Garantía, FOSYGA, para la vigencia fiscal
2009 y se dictan otras disposiciones
Se adiciona el presupuesto del FOSYGA en
$30.000 millones, financiar actividades ya
previstas en el plan de prevención y mitigación
del impacto de la pandemia de influenza en
Colombia, dándole prioridad a aquellos criterios
previstos en el artículo 3° del presente Acuerdo,
que fortalecen la promoción, la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de las personas.
412
Por el cual se modifican los artículos 3º y 4º Reconocer para el año 2009, una prima adicional
del Acuerdo 404 de 2008 del CNSSS
del 11.47% a la Unidad de Pago por Capitación
del Régimen Subsidiado de los Departamentos
de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá,
Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta,
Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre,
Vaupés, Vichada y de la región de Urabá. El
valor de la UPC más la prima adicional que se
reconoce por dispersión geográfica, por cada
afiliado a las EPS-S tendrá un valor anual de $
298,382.40 que corresponde a un valor diario de
$828.84. Se exceptúan de este valor de UPC
anual las ciudades de Arauca, Florencia,
Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus
respectivas áreas de influencia, en las cuales se
aplicará la UPC del régimen subsidiado plena
90
que se fije para 2009. Se fija la prima diferencial
en el 7.5% del valor de la UPC-S de los
subsidios plenos, para las ciudades de Bogotá,
Cali, Medellín y Barranquilla y sus municipios
conurbados lo que corresponde a un valor anual
de la UPC-S para estas ciudades de
$287,755.20 y a un valor diario de $799.32 para
el año 2009.
413
Por medio del cual se dictan disposiciones
sobre la utilización de los saldos de
liquidación de contratos del Régimen
Subsidiado que finalizaron el 31 de marzo de
2007 y 31 de marzo de 2008
Dependiendo de su situación en cobertura
universal o no, los saldos de liquidación de
contratos del régimen subsidiado se destinarán
a cofinanciar atenciones en salud de eventos no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Subsidiado a la población atendida
mediante subsidios a la demanda, o a garantizar
la continuidad de la afiliación al Régimen
Subsidiado en la vigencia contractual 2009, que
finaliza el 31 de marzo de 2010.
Para los efectos pertinentes, la utilización de
estos recursos en las entidades territoriales
señaladas se considerarán por una única vez
como cofinanciación de la vigencia contractual
2009.
414
Por el cual se establecen unas medidas para
el reconocimiento y pago de las prestaciones
económicas del Sistema General de
Seguridad Social en Salud relacionadas con
las licencias de maternidad
Se define el régimen que deberán aplicar las
Entidades Promotoras de Salud y las Entidades
Obligadas a Compensar para el reconocimiento
y pago de las incapacidades originadas en
enfermedad general y de las licencias de
maternidad a los afiliados según las normas del
régimen contributivo, teniendo en cuenta lo
establecido en la Sentencia de la Corte
Constitucional T-1223 de 2008.
415
Por medio del cual se modifica la forma y
condiciones de operación del Régimen
Subsidiado del Sistema General de
Seguridad
Social
en
Salud
y se dictan otras disposiciones.
Se define la forma y condiciones de operación
del Régimen Subsidiado del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. A través del mismo
se determinan los criterios para identificar y
seleccionar a los beneficiarios de los subsidios,
el procedimiento de afiliación, así como las
condiciones de permanencia y pérdida del
subsidio. De otra parte, se especifican las
condiciones del proceso de contratación entre
las Entidades Territoriales responsables de la
operación del Régimen Subsidiado y las EPS-S.
Se fijan las condiciones de la operación regional
de las EPS y la forma en que los departamentos
deberían asumir la competencia de manera
cautelar en los casos en que una entidad
territorial municipal no opere eficientemente el
Régimen Subsidiado.
91