Resumen de Obstetricia Patología Signos y síntomas
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Resumen de Obstetricia Bibliografía: Normas de Atención de Embarazos de Alto Riesgo. Ministerio de Salud. Caja del Seguro Social. Panamá.2009 Patología Signos y síntomas Preeclampsia severa 140/90 mmHq con sintomatologia Oliguria menos de 400 cc x dia Edema cerebral o pulmonar y Sindrome de HELLP Interrucpión por Preeclampsia severa Plaqueta menor a 100,000 Deterioro de función hepática Cefalea severa y cambio visual Edema pulmonar agudo Crisis hipertensiva incontrolable Placenta previa Aparición súbita e indolora de hemorragia color rojo vivo durante el Segundo o tercer trimestre Ausencia de dolor y contracciones uterianas De la semana 20 en adelante Sangrado Transvaginal Contracciones uterinas Dolor abdominal Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta -Grado I [Type text] Aumento progresivo de la altura uterina Cambios hemodinámicos no proporcionales al sangrado visible USG descarta placenta previa Hemorragia transvaginal escasa o ausente Contracciones presentes Puede haber hipertonía uterina leve No hay cuagulopatías ni Diagnóstico Realizado por: Elisa Ng Tratamiento Hidralazina 5mg iv cada 15 a 20 min hasta 4 dosis Nifedipina 10 mg s.l. cada 15 a 20 min Labetaalol 20-40-80MG iv cada 20 min do max 300 mg Manejo Hipertensivo Profilaxis anticonvulsivante con MgSO4 Restricción de crecimiento severo Sospecha clínica de DPPNI Patrones no tranquilizantes de la FCF Feto maduro mayor a 37 s Mayor a 34 con maduración pulmonar Parto: -Placenta de implantación baja y marginal no sangrante Cesárea: -P.P total y parcial CON ESPÉCULO NO TACTO META: OBTENER MAYOR MADURACIÓN FETAL Hospitalización Menor de 37 s sin pruebas Sangrado escaso o moderado no compromiso hemodinámico de la madre o fetal: conservador Si el sangrado compromete la vida del paciente se realiza cesárea de urgencia sin importar la edad gestacional Entre la semana. 24 – 34: -Dexametasona 6 mg I.M. cada 12 h x 4 dosis -Betametasona 12 mg I.M. cada 24 h x 2 dosis Vaginal: feto muerto o inmaduro: progresión normal de labor de parto, feto vivo y condiciones estables, tono basal menor de 15 mmHg Cesárea si hay sufrimiento fetal o tono uterino mayor a 15 mmHq o si no se puede colocar el electrodo fetal para la presión intra uterina Resumen de Obstetricia -Grado II -Grado III Amenaza Parto Pretermino Contraindicaciones para Uteroinhibicion Parto Pretérmino [Type text] hipovolemia Dx usualmente post-parto Sangrado Transvaginal Contractilidad uterina aumentado Dolor abdominal del útero Feto vivo con sufrimiento fetal 90% Puede haber hipovolemia No hay coagulopatía Igual que grado II pero puede haber muerte fetal Puede o no tener cuagulopatía Después de semana 20 y antes de la 37 Preeclamsia , Eclampsia Abruptio placentae, corioamnionitis, Muerte Fetal,Anomalias fetales incompatibles con la vida, RCIU Placenta previa sangrante. Edad Gestacional Contracciones Uterinas Dolorosas Evaluación Digital del cervix Uteroinhibidores son: Sulfato de magnesio 4g – 6g iv en bolo por 5 a 10min Nifedipina 20 – 30 mg c/20 min x 3 dosis Fenoterol 1-4 ug/min I.V. Salbutamol Ritodrina50 – 100 ug / min y aumenta 50 ug cada 20 min Indometacina 100 mg v.. o 50 mg v.o. y luego 25 – 50 mg c/4h 2 – 3 dias (24 A 34S G): CORTICOIDES DEXAMETASONA 6MG IM CADA 12H POR 4 DOSIS BETAMETASONA 12MG IM CADA 12H 2 DO REPOSO EVITAR RELACIONES SEXUALES hasta 34 a 35 sg OBJETIVOS: Maduración pulmonar fetal Detener la contracciones uterinas Y tratar los fenómenos desencadenantes como IVU Posibles contraindicaciones: Placenta previa estable Enfermedad cardiaca maternal Hipertiroidismo Diabetes Mellitus descompensada Sufrimiento Fetal Cervix con dilatación mayor a 5 cm Presentación cefálica: parto normal (rexis si esta encajado y dilatación Resumen de Obstetricia completa) Pélvica: cesárea Ruptura Prematura de Membrana Aborto Aborto espontáneo Amenaza de aborto [Type text] Despues de la 20 semana antes del trabajo de parto Cristalografía: + Si hay cristalización en hojas de helecho Si la muestra viene del canal cervical o si está contaminada con sangre, lubricante, antiséptico. Prueba de nitrazina (pH): El pH de 7 da positivo Prueba de Lameta: la muestra se coloca sobre porta objetos y se flamea, se torna blanco es + De 27 – 33 semanas igual de 20 a 26sg -Betametasona 12 mg IM -Ampicilina 1 g I.V c/6h -reposo dieta y suspender el embarazo. Si hay infección (ver guía), labor de parto, maduración comprobada, 72 h post corticoide, sufrim fetal Cefálica vaginal Maduración cervical con misoprostol o citotec o PGE1 Amnioinfusion transcervical si hay dips 3 Pélvica o distócica cesárea No hacer examen digital En embarazos de 34 semanas o mas Cervix con puntaje mayor a 6 se induce la labor de parto con vigilancia de la F.C.F. Y administración de ampicilina 2g/6h I.V. Cervix desfavorable, realizar P.N.S., Inducir maduración cervical con prostaglandina y Antibiótico I.V. Criterios para hospitalizar: Rpm Persistencia de contracciones Modificaciones cervicales importantes Es la expulsión o extracción del producto de la concepción durante las primeras 20 semanas o cuando pese menos de 500 g Expulsión del feto sin utilizar instrumento o medicamento -Aparición antes de 22 s -Hemorragia escasa -Dolor pélvico asoc a contracciones uterinas -No hay modif cervicales Reposo Si producto esta vivo: tocolíticos Resumen de Obstetricia Aborto en evolución o inminente Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto habitual o recurrente Aborto séptico [Type text] Expulsión parcial de tejido ovular o embrión antes de 20 sg Expulsión total de tejido ovular o embrión antes de 20 sg Pérdida de vitalidad, ausencia de embrión o detención del crecimiento Pérdida de 2 embarazos consecutivos O 3 o mas embarazos no consecutivos menores de 20 semanas Cuando un aborto incompleto presenta signos de infección local o generalizada - contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas modificaciones cervicales DILATACIÓN Y BORRAMIENTO incompatibles con la continuidad del embarazo Hemorragia de origen intrauterino -Expulsión de restos ovulares -Sangrado moderado o profuso -Contracciones de variable intensidad -Modific cervicales HOSPITALIZAR Revisar que no haya restos ovulares por ultrasonografía Si el tama;o uterino no pasa de las 12 semanas realizar aspiración manual endouterina AMEU Mayor de 12 s Legrado intrauterino instrumental LIU Igual al anterior Igual al anterior Igual al anterior Igual al anterior HOSPITALIZAR D/A 5% 1000cc con oxitocina 10U a 20 gotas por min Controlar fiebre por medios físicos Ampicilina 1 g IV cada 6 h con gentamincina 3-5mg/kg/dia con clindamicina 600mg iv cada 6 horas o 900mg cada 8 horas LIU Toxoide tetánico AB oral min 10dias Analgésico
