Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Rev esp med legal. 2008;34(1):3-10 REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL www.elsevier.es/ mlegal ORIGINALES Drogas de abuso en saliva de conduct ores: aspect os médico-legales Amparo Arroyo Fernández, Agust í Mora Font , Mart a Sánchez Fit é, María Barbal Pagés y Mariona Palahí Adroher Inst it ut o de Medicina Legal de Cat aluña. Barcelona. España. Recibido el 3 de marzo 2008, acept ado el 9 de j ulio de 2008 PALABRAS CLAVE Drogas de abuso. Análisis de saliva. Medicina legal. Resumen Int roducción: En medicina legal, el est udio de la det ección de drogas de abuso es de int erés en dist int os campos. En el ámbit o de la conducción de vehículos de mot or t iene especial import ancia por la repercusión social y legal que supone conducir baj o los efect os de las drogas. Act ualment e la saliva es una mat riz no invasiva con ut ilidad demost rada para el análisis de drogas de abuso. Obj et ivos: Obt ener dat os de consumo de drogas de abuso de la saliva de conduct ores de vehículos de mot or, no infract ores ni accident ados, en un área recreat iva; valorar las alt eraciones físicas en los sujetos sospechosos de hallarse bajo la inluencia de drogas de abuso, y revisar la normat iva legal sobre conducción y drogas de abuso. Mat erial y mét odos: Est udio t ransversal observacional. Tamaño de la muest ra: 632 muest ras de saliva recogidas de conduct ores por policías en Cat aluña. Cribado de drogas de abuso en saliva mediant e inmunoanálisis con el kit Cozart ®. El t est det ect a cinco drogas de abuso: cocaína, cannabis (D-9-tetrahidrocannabinol), opiáceos (6-monoacetilmorina), anfetamina y metanfetamina. Conirmación de resultados positivos por cromatografía de gases acoplado a espect romet ría de masas (CG-EM). Result ados: Se obt uvo un 82% de result ados posit ivos. El 62,3% eran posit ivos a una droga; el 29,8%, a dos drogas, y el 7,8%, a t res o más drogas. De forma independient e, la prevalencia de cannabis fue del 48,4%; la de cocaína, el 49,3%; la de opiáceos, el 1,54%, y la de anfet aminas y met anfet aminas, el 0,61%. Cuando se det ect aron dos drogas, la combinación más frecuent e fue la de cocaína y cannabis (83,2%). Conclusiones: Se observa una alt a prevalencia de consumo de drogas en est a población. El est udio aport a dat os de int erés en una muest ra de conduct ores. La relación de las alt eraciones psicofísicas y los result ados posit ivos a drogas no queda clarament e est ablecida con el mét odo de valoración ut ilizado. La normat iva legal sobre la conducción de vehículos baj o los efect os de las drogas est á en vías de desarrollo en diferent es países. © 2008 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Est e est udio se ha desarrollado en el Servicio de Laborat orio del Inst it ut o de Medicina Legal de Cat aluña en colaboración con el Servei Cat alà de Trànsit . Se valora un kit de det ección de drogas de abuso en saliva comercializado por la empresa Cozart ® Bioscience Laborat ories Lt d., Reino Unido. Correspondencia: Dra. A. Arroyo. Inst it ut o de Medicina Legal de Cat aluña. Balmes, 7, 6. a. 08007 Barcelona. España. Correo elect rónico: amparo.arroyo@xij .gencat .net Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 4 Arroyo Fernández A et al. KEY WORDS Drugs of abuse. Saliva analysis. Legal medicine. Drugs of abuse in saliva of drivers: medical and legal aspects Abstract Int roduct ion: In legal medicine t he st udy of t he det ect ion of drugs of abuse is int erest ing in different ields. In the vehicles conduction ield takes special importance for the social and legal repercussion t hat supposes driving under t he effect s of t he drugs. Nowadays t he saliva is not an invasive sample t hat has demonst rat ed it s usefulness for t he analysis of drugs of abuse. Obj ect ives: To obt ain informat ion about consumpt ion of drugs of abuse in saliva of drivers, neit her offenders nor inj ured, in a recreat ional area. To evaluat e t he physical alt erat ions on suspicious people under the inluence of drugs of abuse. To check the legal regulation on driving and drugs of abuse. Mat erial and met hods: Transversal observat ional st udy. Size of t he sample: 632 samples of saliva from drivers collect ed by policemen in Cat alonia, Spain. Screening of drugs of abuse in saliva t hrough of immunoassay t est (Cozart ® kit). Drugs detected by the test are: cocaine, cannabis (D9-t et rahydrocannabinol), opiat es (6-monoacet ilmorphine) amphet amine, and metamphetamine. Conirmation of positive results by Gas Chromatography-Mass Spect romet ry (GC-MS). Result s: 82 % of posit ive result s were obt ained. 62. 3% were posit ive for 1 drug, 29.8% for 2 drugs, and 7.8% for 3 or more drugs. Considered isolat ed each one, t he prevalence of cannabis was 48.4 %and 49. 3 %for cocaine, 1.54%, for opiat es, and amphet amines and met hamphet amines, 0.61%. The combinat ion of 2 drugs was posit ive for 83.2% of t he sample. The most common combinat ion was cocaine and cannabis. Conclusions: A high prevalence of consumpt ion of drugs was observed in t he populat ion st udied. The st udy provides int erest ing informat ion on t he driver samples. The associat ion bet ween psychophysic changes and drug consumpt ion is not well est ablished wit h t he method used. Nowadays, legal issues related to driving under the inluence of the drugs are being developed. © 2008 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Introducción En medicina legal, la det ección de drogas de abuso es de int erés en dist int os ámbit os, t ant o en el suj et o vivo como en el cadáver. Su det erminación se hace en el medio laboral, en pacient es en t rat amient o de desint oxicación y en diversos procedimient os legales. De esos ámbit os, su det ección en conduct ores de vehículos es de especial import ancia por la repercusión social y legal que conlleva conducir baj o los efectos del alcohol o las drogas. Entre otros luidos, la saliva es una mat riz que se est á ut ilizando para el análisis de drogas ilícit as, ya que su obt ención es sencilla y poco invasiva1. En 1972, una de las primeras publicaciones sobre el t ema describía la t écnica de inmunoanálisis para det ect ar drogas de abuso en la saliva2, aunque había diicultades en los mét odos analít icos, aún poco sensibles. A part ir de los años ochent a se fueron publicando est udios que invest igaban est e t ema y se desarrollaron disposit ivos para det ect ar drogas recreat ivas como las anfet aminas, la cocaína, los opiáceos (morina y codeína) y el cannabis3,4. En España se han publicado escasos t rabaj os sobre la det ección de drogas de abuso en saliva, según los dat os consult ados en MEDLINE, aunque algunos grupos españoles han part icipado en proyect os int ernacionales como el ROSITA (Roadside Test ing Assessment ), realizado en Europa en 16 países en 1999, y el ROSITA 2, que se ext endió a cuat ro países americanos5 donde se evaluaron diferent es kit s de det ección de drogas en saliva de conduct ores. Los obj et ivos del present e est udio son: a) obt ener dat os del consumo de drogas de abuso mediant e el análisis de saliva de conduct ores de vehículos de mot or sospechosos de conducir baj o los efect os de drogas de abuso, así como de las drogas más represent adas en est a muest ra; b) relacionar el consumo de drogas con alt eraciones en la conduct a o en la conducción en la población que se somet e a est udio, y c) revisar los aspect os legales de la conducción de vehículos bajo la inluencia de las drogas. Material y métodos Est e est udio se desarrolló en el Inst it ut o de Medicina Legal de Cat aluña en colaboración con el Servei Cat alà de Trànsit . Diseño del est udio: est udio t ransversal observacional analít ico. Lugar de t rabaj o: Servicio de Laborat orio del Inst it ut o de Medicina Legal de Cat aluña. Tiempo de duración: 8 meses (de mayo a diciembre de 2007). Tamaño de la muest ra: 632 muest ras de saliva obt enidas por la Guardia Urbana de Barcelona y las policías locales de Girona, Tarragona y el Prat de Llobregat (Barcelona). Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Drogas de abuso en saliva de conductores: aspectos médico-legales Tabla 1. Límites de detección de analitos en el test Cozart ® Analito Límites de detección Cannabis (D-9-t et rahidrocannabinol) Cocaína Opiáceos (6-monoacetilmorina) Met anfet amina Anfet amina 31 ng/ ml 30 ng/ ml 50 ng/ml 50 ng/ ml 50 ng/ ml Selección de la muestra Crit erios de inclusión: selección de conduct ores de vehículos de mot or sospechosos de conducir baj o los efect os de drogas de abuso, no infract ores ni accident ados, en vías próximas a áreas de ocio en zonas urbanas, en horario noct urno y predominantemente en ines de semana. La selección se realizó de forma subj et iva por los agent es act uant es. En el diseño del est udio no hubo crit erios de exclusión una vez seleccionados los suj et os. Encuest a de dat os clínicos: cuest ionario adj unt o a la hoj a de denuncia administ rat iva sobre el est ado de la marcha, est ado de las pupilas, est ado anímico, lenguaj e y coordinación mot riz, con una valoración de la int ensidad de los sínt omas ent re 1 y 4: muy alt erado, alt erado, normal y ot ros. La codiicación «otros» correspondía a los términos «no sabe, no contesta». En el caso del estado de las pupilas, se codiicó la int ensidad como muy dilat adas, dilat adas, normal y cont raídas. Est e cuest ionario fue rellenado in sit u por los agent es de policía en el moment o de realizar la denuncia administ rat iva del infract or. La valoración de los signos clínicos se hizo de forma subj et iva y visual. Utilización del test Cozart ® DDS 801 (Bioscience Laboratories Ltd., Reino Unido, 2006) El t est , comercializado para la det ección de drogas de abuso en saliva, es un inmunoanálisis que det ect a las siguient es drogas de abuso: anfet aminas, met anfet aminas, cocaína, opiáceos (6-monoacetilmorina) y cannabis (D-9-t et rahidrocannabinol). Incorpora un hisopo para la obt ención de saliva, que se int roduce en la cavidad bucal hast a su sat uración. A cont inuación se int roduce en una solución t ampón que t ambién proporciona el kit Cozart ; se agit a la mezcla y se viert e en el t est homogéneament e en cada carril asignado a cada 5 droga. La lect ura del t est en est e caso es ópt ica y se int erpret a como posit ivo para una det erminada droga cuando falta una línea coloreada para ella, según las especiicaciones est ablecidas por el fabricant e. La presencia de una línea de cont rol indica la adecuada dispersión de la muest ra a t ravés de una membrana de nit rocelulosa y la correct a disolución del ant icuerpo. La lect ura se realiza en 5 min. En los casos posit ivos al t est Cozart ®, se recogió una muest ra adicional de saliva para conirmación mediante un tubo de ensayo de plást ico que el kit lleva incorporado para este in. Los límites de detección (LOD) del test Cozart ® establecidos por el fabricante se exponen en la tabla 1. La sensibilidad (S), la especiicidad (E) y la precisión (P) del test para cada analito establecidos por el fabricante se exponen en la tabla 2. Para la realización de la prueba no se administ ró a los part icipant es sust ancias est imulant es o favorecedoras de la salivación. En el estudio no se conirmó la sensibilidad ni la especiicidad de la prueba diagnóstica para esta muestra en concret o, ya que no era uno de los obj et ivos propuest os. Conirmación de análisis Las muestras positivas a alguna droga se analizaron por cromatografía de gases y espectrometría de masas (CG-EM) (Varian 4000, California, Estados Unidos). La extracción de los analitos de la matriz de saliva recogida adicionalmente para su conirmación se realizó mediante una primera dilución en tampón fosfato a pH 6 y una posterior extracción líquido-líquido con solventes orgánicos (Toxitub A Varian). Una vez extraídos los analitos obj eto de estudio, se llevaron a sequedad y se trataron con trimetilsilano (TMS) al 1% los opiáceos y con ácido pentaluoropropiónico (PFPA) las anfetaminas, para diluir las muestras inalmente con acetato de etilo y proceder a su inyección en el CG-EM. Los límites de detección (LOD) y de cuantiicación (LOQ) de los análisis conirmatorios fueron: cannabis y cocaína, LOD = 2,5 ng/ml y LOQ = 10 ng/ml; opiáceos, anfetaminas y metanfetaminas, LOD = 5 ng/ml y LOQ = 20 ng/ml. La cuantiicación y la recuperación de los analitos no fue obj et ivo del est udio, solament e la realización del análisis cualitativo conirmatorio de la presencia de las drogas. Análisis estadístico Se ut ilizó el programa est adíst ico SPSS para Windows versión 11.5. Se hallaron la media ± desviación est ándar de la variable cuant it at iva edad, así como las frecuencias de Tabla 2. Sensibilidad, especiicidad y precisión del test Cozart#R Analito Sensibilidad, % Especiicidad, % Precisión, % Cannabis (D-9-t et rahidrocannabinol) Cocaína Opiáceos (6-monoacetilmorina) Met anfet amina Anfet amina 90,7 96 97,7 95,1 92,3 99,6 99,6 99,6 100 100 98 98,9 98,8 99,3 98,4 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 6 Arroyo Fernández A et al. 600 520 Muestras (n) 500 489 400 324 300 273 200 171 155 Test de Cozart ® 100 45 0 Posit ivos 1 droga 2 drogas 41 Espect romet ría de masas 3 o más Figura 1. Presencia de drogas combinadas en los casos positivos. Comparación de resultados entre el test Cozart ® y la espectrometría de masas (n = 520). las variables cualit at ivas est ado de las pupilas, lenguaj e, coordinación mot riz, marcha y est ado de ánimo. Se halló relación de la variable cocaína con las variables codiicadas est ado de ánimo, coordinación mot riz, marcha y lenguaj e mediant e la prueba de la c2. and law»; b) Observat orio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías 2007: Drogas y Conducción, y c) normat iva legal española en mat eria de seguridad vial. Resultados Legislación La valoración de los aspect os legales del est udio se ha realizado consult ando los siguient es document os y bases de dat os: a) Medline, mediante las palabras clave «drugs, driving 350 La población t enía una media de edad de 27,5 ± 7,04 (17-52) años. El 86,65%eran varones y el 4,5%, muj eres; no const aba el sexo en el 8,7%de la muest ra. Los result ados posit ivos a drogas en el t est Cozart ® fueron el 83% y los del mét odo 324 300 273 Muestras (n) 250 200 160 157 150 125 139 100 Test de Cozart ® 50 6 0 Tot al Cannabis Cocaína 2 3 5 Anfet aminas o Opiáceos met anfet aminas Figura 2. Distribución de drogas en los casos positivos para una sola droga detectada (n = 324). Espect romet ría de masas Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Drogas de abuso en saliva de conductores: aspectos médico-legales La prueba de asociación de variables ent re el result ado posit ivo a cocaína y las variables est ado de ánimo, marcha, lenguaj e y coordinación mot riz no fue est adíst icament e signiicativa (p > 0,5). Los resultados sobre la distribución de estas variables en la muestra se exponen en la igura 4. 180 160 155 140 7 129 Muestras (n) 120 Discusión 100 80 Interpretación del estudio 60 El peril de la muestra estudiada era el esperado por las caract eríst icas y el diseño del est udio y coincide con ot ros t rabaj os similares. Jones et al 6, en un ensayo con conduct ores det enidos, hallaron que el 96% eran varones con una media de edad de 26 años. No se obtuvieron más datos sociodemográicos debido a las circunst ancias en que se llevó a cabo el est udio, en la vía pública, y la suscept ibilidad y la acogida de los suj et os que se somet ían a la realización de la prueba. Los result ados no son ext rapolables por no ser una muest ra recogida aleat oriamente, pero ponen de maniiesto el consumo de drogas de abuso en conduct ores, ya que el porcent aj e de casos posit ivos es muy elevado. La alt a prevalencia de cannabis y de cocaína coincide con la t endencia act ual, y se comprueba que ambas son las drogas más represent adas, mient ras que el consumo de opiáceos ha disminuido7. Estos datos diieren de los hallados en ot ros est udios en dist int os países. En Suecia, en el est udio de Holmgren et al 8, con conduct ores sospechosos de conducir bajo la inluencia de las drogas, se halló que las más frecuent es fueron las anfet aminas (5560%) solas o en combinación, mient ras que la cocaína (1,2%) y el cannabis (4%) fueron minorit arios. No obst ant e y aunque los dat os dependen del t ipo y el diseño de los est udios 40 26 20 0 Tot al Cannabis y cocaína Opiáceos y ot ras drogas Figura 3. Combinación de dos drogas en los casos positivos conirmados por cromatografía de gases-espectrometría de masas (n = 155). conirmatorio, el 82%. Del grupo de sujetos con resultado posit ivo, en el 62,3% se det ect ó la presencia de una sola droga; en el 29,8%, dos drogas, y en el 7,8%, t res o más drogas (ig. 1). De forma independiente, se detectó cannabis en el 48,4%; cocaína en el 49,3%, opiáceos en el 1,54%y anfetaminas-metanfetaminas en el 0,6% (ig. 2). Cuando se det ect aron dos drogas, la combinación más frecuent e fue cocaína y cannabis (83,2%). La combinación de opiáceos y otras drogas fue del 16,7% (ig. 3). En el análisis conirmatorio se halló metadona y benzodiacepinas en algunos casos, analitos no detectados por el test Cozart ®. 90 80 77,4 81 69,2 70 Muestras (%) 60 56,2 50 40 Lenguaj e 34,1 30 28,1 Coordinación mot riz 19,5 17,3 20 Marcha 10 2 0 6,6 1,8 1,3 2,8 Muy alt erado 0,4 Alt erado Figura 4. Frecuencia de signos clínicos en la población. Normal 1 0,3 Ot ros Est ado de ánimo Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 8 realizados, esos aut ores encont raron un 80-85% de result ados posit ivos relacionados con el uso de drogas t erapéut icas e ilícit as, cifras que se acercan más a nuest ros dat os8. En la muest ra, la det ección de anfet aminas, met anfet aminas y opiáceos fue muy baj a. En los casos de det ección de varias drogas, la combinación de cocaína y cannabis, con una prevalencia muy alta, conirma que ambas son drogas muy consumidas en el ambient e lúdico. La combinación de opiáceos y ot ras drogas t ambién fue baj a. En dist int os países se han hecho est udios poblacionales similares de det ección de drogas en conduct ores mediant e diferent es t est s a pie de carret era. Raes et al 9 hallaron una prevalencia de un 0,5-8,2% de cannabis, aunque ést os son dat os de la población general. Las cifras se elevan a un 3,310%y un 2,2-8,4%cuando hay implicación en accident es de tráico o en los casos mortales. Esos autores consideran que en países europeos, como Aust ria, Bélgica, Alemania, Suiza y Reino Unido, el porcent aj e de conduct ores baj o los efect os de las drogas es superior al 50%. Ot ros est udios, como el de Mann et al 10 en la ciudad de Ont ario, en población conduct ora examinan la relación entre el consumo de cannabis y los accidentes de tráico e indican la import ancia de est ablecer medidas prevent ivas, ya que encuent ran que el riesgo de colisión es mayor ent re los consumidores de est a sust ancia. Un recient e est udio en Grecia11, con conduct ores asimismo implicados en accident es, señala baj as prevalencias de cannabis (4%) y de cocaína (1%). Peel et al 3, en 1983, en un t rabaj o similar hallaron el 10,7%de posit ivos a cannabis. Todos est os dat os indican que las cifras pueden variar según la muest ra seleccionada y las caract eríst icas propias de los países considerados. Valoración de síntomas psicofísicos Ot ro obj et ivo del est udio era est ablecer una relación ent re el consumo de drogas y los sínt omas descrit os en el cuest ionario cumpliment ado por los agent es en el moment o de realizar el t est a los suj et os. La frecuencia de la int ensidad de los signos clínicos coordinación mot riz, marcha, lenguaj e y est ado de ánimo sit uaba a la mayoría de los conduct ores en el grado codiicado como «normal», excepto para la variable «estado de las pupilas», que se valoró como «dilatadas» en el 75,6% de los sujetos. No se halló asociación signiicativa ent re el consumo de cocaína, la droga más represent ada, y los signos clínicos que present aba la muest ra. A nuest ro crit erio, la int erpret ación de est e dat o sería que la mayoría de las veces el individuo se encuent ra en condiciones físicas que no demuest ran que su capacidad de reacción y conducción se hallen alt eradas. No obst ant e, se ha de considerar el posible consumo simult áneo de alcohol o benzodiacepinas, no evaluados en el t est pract icado, que podría t ener efect os y repercusión en los sínt omas clínicos recogidos. Est a posibilidad sería compat ible con el hallazgo de met adona y benzodiacepinas que hemos det ect ado en algunos casos. Est a información coincide con la apreciación de Jones et al 12 en una muest ra donde se invest igaba la presencia de Arroyo Fernández A et al. anfet aminas en conduct ores. Los suj et os fueron reconocidos por un facult at ivo y se les aplicó un t est con valoraciones sobre alt eraciones psicomot rices y cognit ivas, sin que los result ados se alej aran de la normalidad. No obst ant e, una limit ación de est a part e del est udio y de su int erpret ación sería la posible falt a de obj et ividad o error ent re observadores en la apreciación de los sínt omas descrit os en los cuest ionarios, ya que no se los habían validado previament e. Se ha de considerar que las pruebas no las realizó personal médico o entrenado especíicamente, ni se ut ilizaron inst rument os de medida, lo que puede implicar un sesgo de int erpret ación que disminuya su credibilidad. Aspectos legales En la act ualidad los aspect os legales de la conducción baj o los efectos de las drogas no están desarrollados especíicament e en t odos los países. Se admit e que el alcohol y ot ras drogas afect an a la capacidad para conducir con seguridad un vehículo de mot or, lo cual t iene gran import ancia para el conj unt o de la sociedad. Se ha est udiado ampliament e cómo afect a el alcohol; sin embargo, la relación ent re dosis, concent ración en sangre y efect os de ot ras sust ancias psicoact ivas no est á clarament e est ablecida, de manera que algunos aut ores cuest ionan su papel en la seguridad vial. Los efect os que las drogas t ienen en el conduct or, t ant o físicas como del comport amient o, dependen de t odo un complej o conj unt o de variables, de ent re las que se puede dest acar la cant idad y la calidad de la droga que ha consumido, la edad y el est ado psíquico general del individuo, las posibles mezclas simult áneas o cíclicas con ot ros product os, el t iempo que t ranscurre desde el consumo, la vía de administ ración, el proceso met abólico y el t ipo de sust ancia o la droga de que se trate. La falta de datos iables sobre la toxicidad de las drogas de abuso en el sist ema nervioso cent ral y sus efectos clínicos diiculta una legislación como la establecida para el alcohol. La correlación ent re los valores en sangre y los valores en saliva no está bien deinida, aunque se admite que la presencia de drogas en saliva supone que el suj et o se halla bajo su inluencia. Por el momento, aunque se van publicando numerosos t rabaj os sobre det ección de drogas en saliva, hay escasa información acerca de la posibilidad de det ect ar diferent es sust ancias en relación con el t iempo, t eniendo en cuent a su farmacocinét ica y los mét odos analít icos, ent re ot ros fact ores mencionados13. Por t odo ello, la repercusión legal de la conducción baj o los efect os de las drogas en conduct ores est á en vías de desarrollo o de modiicación en los diferentes países. En Europa se est á est udiando la implant ación de est as pruebas en saliva en controles de tráico rodado en Bélgica, Polonia, Finlandia y Suecia14. En Reino Unido, el UK Railways and Transport Safet y15 permit e aplicar t est s preliminares con saliva de conduct ores si hay sospecha razonable de consumo de drogas según unos criterios y especiicaciones que se enumeran en el apartado 7 de sus act as. Suecia est ablece desde el 1 de j ulio de 1999 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Drogas de abuso en saliva de conductores: aspectos médico-legales la t olerancia cero para la conducción baj o los efect os de las drogas y las sust ancias cont roladas16. Alemania, en el cont ext o del proyect o ROSITA, realizó est as pruebas a conduct ores y valoró posit ivament e la realización de los t est s en carret era como un paso hacia post eriores acciones legales17. Las aport aciones de est e proyect o t ambién cont ribuyeron a revisar la legislación en países como Finlandia y Noruega. En Aust ralia, en el est ado de Vict oria, la legislación int roduj o en 2003 la aut orización para ut ilizar est os kit s a pie de carretera a in de detectar cannabis y metanfetaminas y acept ó la saliva como prueba evident e18. En ot ros países, como Est ados Unidos, la saliva se ut iliza para muchas pruebas, aunque no hay legislación expresa de su admisibilidad en los procedimient os legales19. En España, la legislación sobre el consumo de drogas aún no es ext ensa. El art ículo 379 del Código Penal 20 recoge penas para el que conduj ere vehículos de mot or o ciclomot ores bajo la inluencia de drogas tóxicas, estupefacientes, sust ancias psicot rópicas o bebidas alcohólicas. La punición del consumo de est e t ipo de sust ancias const it uye una prot ección indirect a de la salud pública, en la medida en que tal consumo inluye en la conducción de vehículos de motor y pone en peligro la seguridad del tráico. Con relación a los efect os de medicament os y sust ancias t óxicas que menoscaban la apt it ud para conducir, la legislación española incluye, en los art ículos 27 y 28 del Real Decret o 13/ 1992, las normas sobre est upefacient es y sust ancias psicot rópicas21. Así, est ablece la prohibición de circular por las vías de tráico a todo conductor que haya consumido drogas t óxicas o est upefacient es o se encuent re baj o los efect os de medicament os u ot ras sust ancias que alt eren el est ado físico o ment al y le hagan conducir con peligro. La obligación de somet erse a las pruebas se ext iende a t odas las personas que se encuent ren en sit uaciones análogas respect o a la invest igación de la alcoholemia. Dichas pruebas consist irán en la realización de un reconocimient o médico y de análisis clínicos. Est os últ imos podrán ser solicit ados por el médico forense, ot ro t it ular experiment ado o facult at ivo del cent ro sanit ario o inst it ución médica donde sea t rasladado el conduct or. También se prevé la posibilidad de que est as pruebas sean cont rast adas en idént ica forma que en el caso del alcohol. Con el reconocimient o médico se puede llegar, en el mej or de los casos, a un diagnóst ico de presunción de est ar baj o los efect os de sust ancias t óxicas, pero al t rat arse de una infracción grave, hay que ext remar las garant ías médicas para ofrecer un diagnóst ico de cert eza. Según estas líneas de actuación, se considera que son adecuadas las técnicas analíticas especiales que no requieran un instrumental complej o y se puedan efectuar in situ, como son las técnicas inmunológicas descritas en este estudio, aun cuando los resultados hayan de ser conirmados posteriormente. La importancia del desarrollo de nuevos kit s de detección de drogas de abuso en saliva se resalta en la continuidad de publicaciones actuales sobre su eicacia, así como los métodos seguidos por los fabricantes para conseguir límites de detección de las drogas a concentraciones más baj as22-24. 9 La reforma del Código Penal 25, que fue aprobada recient ement e por el Congreso y ent ró en vigor en 2007, endurece las penas y las mult as para los conduct ores que se hallen baj o los efect os del alcohol y las drogas. En la act ualidad, la policía española empieza a ut ilizar los kit s de det ección, y se han realizado pruebas en algunas comunidades aut ónomas. Los kit s de det ección de drogas de abuso en la saliva aport arán una prueba presunt iva del consumo de drogas de abuso. Se espera que, en lo sucesivo, muchos gobiernos permit an su ut ilización, aunque por el moment o la muest ra para la evidencia probablement e cont inúe siendo la sangre. A nuest ro crit erio, los dat os est adíst icos del est udio t ienen valor a efect os de conocer la prevalencia del consumo de drogas en una población de int erés social, j oven y que frecuent a los ambient es lúdicos. Aunque las pruebas se realizaron en un colect ivo det erminado, unos días señalados y a unas horas ijadas, aportan información sobre una población que preocupa a la sociedad y su valor es est imable, ya que est a población es part e act iva en la conducción de vehículos de mot or. Líneas futuras de investigación serían la cuantiicación de las drogas en saliva y t rat ar de obt ener más dat os que est ablezcan la correlación con los valores en sangre —en lo que est án implicados t oxicólogos y laborat orios—y procedimientos analíticos más sensibles y especíicos. En conclusión, la det ección de alcohol y drogas en población conduct ora es de ut ilidad para facilit ar dat os a epidemiología y salud pública y serán la base para el diseño de campañas de educación y prevención, ent re ot ros obj et ivos. Los países han respondido con la mayor energía a los posibles peligros plant eados por las drogas psicoact ivas y la conducción. Muchos han promulgado leyes más est rict as, han aumentado las penas o han modiicado las estrategias nacionales de seguridad en carret era o de lucha cont ra las drogas para afront ar el problema. En España, est as pruebas han de cont inuar realizándose y ext enderse a las dist int as comunidades aut ónomas. Los result ados permit irán llegar a proponer cambios legislat ivos en materia de conducción de vehículos bajo la inluencia de las drogas. Bibliografía 1. Verstraete A. Oral luid testing for driving under the inluence of drugs. Hist ory, recent progress and remaining challenges. Forensic Sci Int . 2003;150:143-50. 2. 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