EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO

MAGISTER EN ESTOMATOLOGÍA.
DOCENTE ASOCIADO
ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
PUNO - PERÚ
[email protected]
ARTICULO ORIGINAL
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
(a)
DOCTOR EN ESTOMATOLOGÍA.
DOCENTE PRINCIPAL
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO
HEREDIA DE LIMA
(b)
ESTUDIANTE
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS,
BIOQUÍMICAS Y BIOTECNOLÓGICAS
PROGRAMA PROFESIONAL DE INGENIERÍA
BIOTECNOLÓGICA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARÍA
AREQUIPA
(c)
Enero - Junio
EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON
XYLITOL EN EL RECUENTO DE
Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9
AÑOS. ESTUDIO PILOTO
Artículo recibido: 29 de Febrero del 2012
Aceptado para publicación: 24 de Abril del 2013
RESUMEN
El objetivo fue determinar el efecto del xylitol
sobre la cantidad de unidades formadoras de
colonias de Streptococcus mutans en saliva utilizando como vehículo pasta dental. Se tomó una
muestra conformada por 16 niñas de 7 a 9 años
de edad del Centro de Atención Residencial virgen de Fátima de Puno, que no habían tomado
antibióticos durante el mes precedente, con 5
caries activas como mínimo. La muestra fue dividida en dos grupos experimental de 12 niñas y
grupo control de 4 niñas. Al grupo experimental
se aplicó una pasta dental conteniendo xylitol al
36% y flúor, y al grupo control una pasta dental
conteniendo solamente flúor. Los niveles de
Streptococcus mutans en saliva se evaluaron utilizando el sistema comercial «Dentocult» que es un
caldo de cultivo selectivo que permite el crecimiento de Streptococcus mutans adheridas a la superficie de una tira salival plástica. La evaluación
se realizó antes del inicio del experimento y a 1,
3 y 5 semanas después del uso de las pastas dentales. Los resultados demostraron que luego de
la aplicación de la pasta dental con xilytol y flúor
durante 5 semanas, se observó una disminución
desde un nivel 2 de Streptococcus mutans en saliva
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1:
Tania Carola Padilla Cáceres a
Jorge Luis Castillo Cevallos b
Paula Olenska Catacora Padilla c
hasta un nivel 0 a diferencia del grupo control.
La prueba de hipótesis aplicando la t-estudent,
con nivel de confianza al 95% aceptó la hipótesis alterna, el promedio de unidades formadoras
de colonias de Streptoccoccus mutans del grupo experimental es menor que el del grupo control,
habiendo diferencia estadísticamente significativa.
Palabras clave: Pastas dental, Xylitol, Streptococos
mutans
EFFECT OF TOOTHPASTE WITH
XYLITOL IN Streptococcus mutans
COUNT IN CHILDREN 7 TO 9 YEARS.
PILOT STUDY.
ABSTRACT
The objective was to determine the effect of
xylitol on the number of colony forming units
of Streptococcus mutans in saliva, using as a vehicle
toothpaste. A sample comprised of 16 girls from
7-9 years old Residential Care Center Puno Virgin
of Fatima, who had not taken antibiotics in the
previous month, with 5 least active caries . The
sample was divided into two experimental groups
75
Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla
of 12 girls and a control group of 4 girls. The
experimental group was applied toothpaste
containing xylitol and fluoride 36%, and the control group only toothpaste containing fluoride.
Streptococcus mutans levels in saliva was assessed
using the trading system « Dentocult « which is a
selective culture medium which allows the growth
of Streptococcus mutans adhere to the surface of a
strip salivary plastic . The evaluation was
conducted before the start of the experiment and
1, 3 and 5 weeks after the use of toothpastes .
The results showed that after the application of
the toothpaste and fluoride xilytol for 5 weeks ,
there was a decrease from level 2 Streptococcus
mutans in the saliva to a level 0 in contrast to the
control group. Hypothesis testing using the t estudent , confidence level 95 % accepted the
alternative hypothesis, the average colonyforming units of Streptococcus mutans experimental group is lower than the control group, and
statistically significant differences
Key words: Toothpaste, xilitol, Streptococcus
mutans
INTRODUCCIÓN
La caries dental, una enfermedad altamente
prevalente en nuestra sociedad, se produce por
una interacción compleja entre la producción de
ácid os por bacterias acidógenas y los
carbohidratos fermentables de la cavidad bucal.
Las estrategias para prevenir la caries dental, están dirigidas hacia los microorganismos y los azúcares. Sin embargo, para la prevención de esta
enfermedad, se ha tornado cada vez más claro la
eliminación de microorganismos específicos caries-asociados que, al mismo tiempo, son miembros de la microflora endógena haciendo difícil
su eliminación. Por consiguiente, han surgido
otras alternativas de controlar la ecología oral,
entre ellas, la bacterioterapia y la substitución del
azúcar por el xylitol.
76
El xylitol es un poliol de 5 carbones descubierto
en 1891 por el químico alemán Emil Fischer, se
encuentra naturalmente en muchas frutas, vegetales, y es producida naturalmente por el cuerpo
humano como parte del metabolismo normal1 .
El uso del xylitol ha sido aprobado por la Federal Drug Administration (FDA) de los Estados
Unidos como un agente edulcorante para uso
humano desde la década de 1960. El xylitol provee de la misma cantidad de dulzor y consistencia que la sacarosa, pero con una tercera parte
menor de calorías2.
Esta sustancia está actualmente aprobada para
su uso en comidas y productos farmacéuticos
para la salud oral en más de 35 países3.
El xylitol interrumpe los procesos de producción
de energía del Streptoccoccus mutans, principal responsable de la caries, lo que conduce a la muerte
celular y consiguiente disminución de los niveles
de este microorganismo en la placa dental y en la
saliva4. El consumo prolongado de xylitol da lugar a la aparición de cepas de Streptoccoccus mutans
con capacidad reducida de adhesión al diente y
de producir ácido (menor desmineralización).
Una revisión de estudios sobre la eficacia del
xylitol demuestra la existencia de beneficios en
la prevención de las caries mostrando mejores
efectos que otros polialcoholes5.
En lo referente a la seguridad del xylitol, varios
estudios han examinado su tolerabilidad perioral
en humanos, aparte de algunos casos de molestias gastrointestinales, o diarrea al inicio de la
administración de xylitol, no se encontraron otros
signos clínicos de efectos secundarios relacionados al tratamiento. Esto puede ser debido al hecho que el consumo perioral de xylitol es lentamente absorbido por el tracto gastrointestinal y
solo una pequeña porción ingresa al torrente sanguíneo6.
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS.
ESTUDIO PILOTO
Los síntomas gastrointestinales inducidos por el
xilitol son o transitorios o desaparecen muy pronto después de la remoción completa del xylitol
de la dieta7.
Se han realizado también estudios clínicos de los
efectos en la energía general y en los aminoácidos
con el uso del xylitol en soluciones tipo infusión,
particularmente en Alemania. A pesar que un
gran número de estudios indican la ausencia de
efectos adversos con la administración de xylitol
intravenoso, algunos autores están en desacuerdo con la administración de las infusiones de
xilitol, por el potencial incremento en el ácido
láctico del suero, en las concentraciones de ácido úrico y bilirrubina y por un posible depósito
de cristales de oxalato de calcio en los riñones y
el cerebro8.
A pesar de los estudios referentes al uso del xylitol
en varios países del mundo, no se disponen de
datos sobre los efectos de esta sustancia en las
condiciones estomatológicas de los niños del altiplano peruano, utilizando un vehículo factible
de uso diario, para introducir el xylitol en la prevención de la caries dental, como es la pasta dental; razón por la cual se diseñó este estudio piloto con el objetivo de determinar el efecto de una
pasta dental conteniendo xylitol y flúor sobre el
recuento del número de unidades formadoras de
colonias de Streptococcus mutans en saliva de niñas
de 7a 9 años de edad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio fue de tipo experimental doble ciego. El tamaño de la muestra fue de 16 niñas de 7
a 9 años de edad, del Centro de Atención Residencial virgen de Fátima de Puno, que luego de
solicitar los permisos, consentimientos y asentimientos correspondientes, se dividió en dos grupos de estudio: grupo experimental 12 pacientes
y grupo control 4 pacientes. Los parámetros de
inclusión de muestra consideraron niñas sanas,
entre los 7 y 9 años y tener 05 caries activas como
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
mínimo, no haber tomado antibióticos en el pasado mes.
Se utilizó la técnica de observación con la finalidad describir y registrar sistemáticamente los niveles de Streptococcus mutans en saliva antes y después de las 1, 3 y 5 semanas de aplicación de la
pasta dental comercial con o sin xilitol. Las mediciones de los niveles salivales de Streptococcus
mutans se realizaron utilizando «Dentocult (SM)»
(Orion, Finland), que es un sistema comercial
basado en una tira plástica donde se adhieren las
bacterias de la saliva y se cultivaron en un caldo
de cultivo selectivo por 48 horas a 37°c. El crecimiento de las bacterias se observaron como colonias elevadas de color azul oscuro a azul claro
en la superficie de la tira.
Un investigador «ciego» a la asignación de los
grupos, fue el que leyó las tiras. La confiabilidad
de las lecturas fue establecida usando 10 tiras seleccionadas aleatoriamente que fueron leídas dos
veces.
Las niñas conformantes del grupo experimental
utilizaron una pasta dental conteniendo 360 mg
de xylitol (36%) y las niñas del grupo control utilizaron una pasta dental convencional conteniendo solamente flúor, el cepillado se hizo durante
2 minutos, 2 veces por día (antes de ir a la escuela y antes de dormir) y durante 5 días, bajo supervisión. El supervisor observó que las niñas
no cambiaran de pasta dental. Los tubos de pasta dental fueron identificados con el nombre de
cada estudiante.
El seguimiento de la administración de xylitol a
las niñas, utilizando Dentocult SM, se realizó
mediante pruebas salivales que se hicieron antes
del inicio del experimento y a 1, 3 y 5 semanas de
aplicada la pasta.
Como unidad de análisis se consideró el resultado de la tira salival del «Dentocult SM». Los resultados de un nivel 0 contenían (0-10000) UFC
77
Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla
de Streptococcus mutans, el nivel 1 (10000-100000)
UFC de Streptococcus mutans, considerándose como
de bajo riesgo, y resultados de un nivel 2 contenían (100000-1000000) UFC de Streptococcus
mutans, el nivel 3 contenían (1000000-10000000)
UFC de Streptococcus mutans, considerándose de
alto riesgo. (figura 1)
Los datos recolectados, tanto del grupo experimental como del grupo control, se procesaron
en términos porcentuales y se compararon a fin
de determinar el efecto del xylitol en la disminución de UFC de Streptococcus mutans. Se realizó la
prueba de hipótesis mediante la diferencia de
medias con t-estudent, con un nivel de confianza de 95% rechazando la hipótesis nula (Ho) y
aceptando la hipótesis alterna (Ha). De esta forma se afirma que el promedio de UFC de
Streptoccoccus mutans del grupo experimental es
menor que el grupo control y además existiendo
una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. (gráfica 1)
RESULTADOS
En la etapa pre experimental, la mayor parte de
los niños tanto del grupo experimetal (58%)
como los del grupo control (75.0%), presentaron el nivel 2 (entre 100,000 y 1000,000 de UFC)
de Streptococcus mutans, no observándose ningún
caso de nivel 0 de Streptococcus mutans en ambos
grupos. (tabla 1)
A la quinta semana de aplicación de la pasta dental con xylitol al grupo experimental, sólo un
paciente (8.1%) continuó con un nivel 2 de
Streptococcus mutans y el número de pacientes con
un nivel 0 de Streptococcus mutans, que al inicio del
experimento eran sólo 2 (16.7%) al cabo de 5
semanas post tratamiento fueron 8 (66.8%). (tabla 2).
Luego de la aplicación de 5 semanas de la pasta
dental conteniendo flúor en los niños del grupo
control, de 3 pacientes que iniciaron en un nivel
78
2 de Streptococcus mutans, sólo se observó 1, y 3
pacientes concluyeron en un nivel 1 d e
Streptococcus. (tabla 3)
A las cinco semanas de aplicación de las pastas
dentales en ambos grupos podemos observar, que
en el grupo experimental al cual aplicamos pasta
dental con xylitol obtuvimos 67% de pacientes
en un nivel 0 (0-10000 UFC) de Streptococcus
mutans, considerándolos de riesgo bajo para desarrollar caries dental, a diferencia del grupo control quienes utilizaron pasta dental con flúor,
observándose 0% en el nivel 0. (gráfica 2)
DISCUSIÓN
Los estudios relacionados con el uso de xilitol en
la dieta, en sustitución de la sacarosa, tuvieron
sus inicios en los años 709,10. Desde entonces, el
xilitol se ha venido añadiendo en gomas, pastas
de dientes y enjuagues bucales.
Los resultados de nuestro estudio mostraron que
a medida que se va utilizando la pasta dental con
xilitol, se observa una reducción de los niveles
de SM en saliva a diferencia de la pasta dental
convencional, así el número de pacientes con un
nivel 0 de SM, que al inicio del experimento eran
sólo 2 (16.7%) al cabo de 5 semanas post tratamiento fueron 8 (66.8%) (Tabla 2); concordante
con los resultados de otras investigaciones11. Estos resultados se deben a que el xilitol, no es fermentado por la mayoría de microorganismos
bucales, no promueve la formación de productos ácidos finales de la placa dental12,13,14,15; debido a su estructura única de 5 carbones y la vasta
mayoría de bacterias de placa son incapaces de
fermentar el xilitol en productos ácidos , así mismo el xilitol obstaculiza el crecimiento bacteriano
con reacciones metabólicas, se incorpora en la
célula con la ayuda del sistema fructosa-específico e inhibe el metabolismo intracelular adicional
de la célula bacteriana y este proceso consume
energía. El uso del xilitol disminuye también la
formación de placa dental15,16,17 .
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EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS.
ESTUDIO PILOTO
El tiempo de aplicación de xilitol en nuestro estudio fue de corto plazo 5 semanas, y los resultados confirmaron una reducción de SM, coincidentes con los resultados de Bahador y col18 ,
quienes observaron que los recuentos de S.
mutans y S. sobrinus de las muestras de saliva
disminuyeron significativamente (p = 0,01 y p =
0,011, respectivamente) en el grupo de goma de
xilitol, pero no en el grupo de chicle con sorbitol,
en una observación a corto plazo. Los posibles
efectos anti-caries del xilitol a largo plazo, han
sido estudiados como un seguimiento al estudio
de Ylivieska, es asi que, el re-examen de los sujetos años después de la discontinuación del uso
de xilitol reveló una reducción de la caries en los
años post-uso en una proporción cercana al
55%19. Un estudio de cohorte a 40 meses (198993) sobre la relación entre el uso de goma de
mascar conteniendo xilitol y caries dental fue realizado en niños de 4to grado en Belice, América
Central. Hubo 9 grupos de tratamiento incluyendo un grupo control que no recibió goma de
mascar y un grupo al que se le dio goma de mascar con sacarosa. La goma de mascar más eficiente fue el xilitol (riesgo relativo 0.27) y el peor
fue la goma de mascar con sacarosa20.
Decidimos utilizar el xilitol por ser más efectivo
para reducir los niveles de SM en comparación
con otros carbohidratos como la sacarosa o el
sorbitol, como lo demuestran algunos estudios21,22,23
El vehículo de aplicación del xilitol en nuestro
estudio fue la pasta dental, por ser factible y de
uso diario, con una concentración de flùor y xilitol
de 0.15% y 36% respectivamente, coincidiendo
los resultados con otras investigaciones. Sano y
col11demostraron que el uso de pasta dental con
xilitol al 5% promovía la remineralización invitro. Lif Holgerson y col24 encontraron que la
concentración de xilitol en saliva y placa se mantenían después de la exposición al xilitol en diversos productos, incluyendo pastas dentales con
xilitol 0.1 g. Otro estudio por Jannesson y col25,
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encontraron que la adición de 10% de xilitol a
un dentifrico conteniendo triclosan, reducía el
número de Streptococcos mutans en placa y saliva
después de 6 meses del inicio del tratamiento;
sin embargo investigaciones demostraron el efecto del xilitol utilizando otros vehículos como
enjuagatorios conteniendo fluoruro de sodio
(0.05%) y xilitol en concentraciones de 2.5% y
12.5%, que redujeron los niveles de S. mutans en
la boca. Los enjuagatorios en base a xilitol aumentan la eliminación de glucosa comparado con
el sorbitol o el flúor21,22 y, reducen la acumulación de placa26. así mismo estudios sugieren que
el xilitol/leche son aceptados por los niños27
Lam y col demostraron que los «snacks» desarrollados con xilitol, son generalmente aceptados por niños pre-escolares y su aplicación podía ser una buena alternativa para programas de
salud pública28 .En otros estudios se ha utilizado
el xilitol en forma de jarabe y caramelos29,30, cuyos resultados fueron positivos para prevenir la
caries dental, y en el tratamiento de la otitis media31. El vehículo más utilizado en varias investigaciones fue la goma de mascar32,33,34 Loesche y
col16,encontraron que después del consumo de 5
mg de goma de mascar con xilitol por 4 semanas en niños con un promedio de edad de 8 años,
los niveles de S. mutans en saliva y placa fueron
reducidos en un 29.4% en comparación con los
niveles basales y con el consumo de otros polioles.
Además, la cantidad de placa también disminuyó
y tuvo una mejor habilidad para resistir caídas en
el pH inducidas por enjuagatorios con sacarosa.
Isotupa y col35 administraron a niños entre 11 y
años que usaban aparatos ortodóncicos, una cantidad máxima de 10.5 g de xilitol al día, encontrando una reducción en los niveles de S. mutans
en placa y saliva de 17 a 20%, los que fueron
estadísticamente significativos.
Utilizamos en nuestro estudio asociación de flúor
y xilitol, porque existe evidencia que el xilitol promueve un efecto adicional en la reducción del
79
Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla
número de SM, cuando es comparada aplicando
flúor solamente36.
Luego de los resultados obtenidos en nuestro
estudio, podríamos sugerir el uso continuo del
xilitol para prevenir la caries dental, así como en
las madres, ya que estudios sugieren que los niños adquieren la bacteria causante de la caries de
sus madres y que el uso regular de xilitol por la
madre de un recién nacido puede proporcionar
protección a largo plazo también para el
niño37,38,39,40,41. Es importante resaltar que después
de un periodo de 10 días sin utilizar xilitol, los
niveles salivales de SM vuelven a sus niveles iniciales, lo que sugiere que el xilitol debe ser utilizado en forma continua.
AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento especial al Biólogo Lorgio Palacios Frisancho Responsable del Laboratorio de
Microbiología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Altiplano.
Trabajo de investigación subvencionado por el
fondo educativo para el desarrollo universitario
(FEDU) UNA-Puno.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
2.
En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que luego de cinco semanas después de la
utilización de pasta dental con xylitol puede reducir los niveles de Estreptococos mutans salivales y
su aplicación podía ser una buena alternativa para
programas de salud pública, utilizando la pasta
dental con vehículo. (figura 2)
3.
4.
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
80
Los niveles de Streptococcus mutans antes de
la aplicación de las pastas dentales en los
grupos de estudio experimental y control
presentaron un nivel de SM 2; es decir entre 100,000 y 1000,000 de UFC
En el grupo experimental a medida que se
aplica la pasta dental con xYlitol de 1 a 5
semanas se observó una reducción de los
niveles 2 de Streptococcus mutans a 0; a diferencia del grupo control donde el nivel de
Streptococcus mutans fue 1.
Cinco semanas de aplicación de pasta dental con xylitol redujo los niveles de
Streptococcus mutans salivales en mayor proporción que una pasta dental convencional con flúor.
5.
6.
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Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS.
ESTUDIO PILOTO
I.
TABLAS, FIGURAS Y GRÁFICAS
Tabla 1
Niveles (UFC) de Streptococcus mutans en saliva de niños, en la etapa pre experimental
Grupo experimental
Nivel de S. mutans
Número de sujetos
Grupo control
%
Número de sujetos
%
O
2
16.7
--
--
1
2
16.7
--
--
2
7
58.5
3
75.0
3
1
8.1
1
25.0
12
100.0
4
100.0
Tabla 2
Niveles de Streptococcus mutans en niños del grupo experimental, en la etapa post
experimental
CASOS
INICIO
Nivel
Número de
de SM
casos
0
2
1
1 SEMANA
Número de
%
3 SEMANAS
Número de
5 SEMANAS
Número
casos
%
casos
%
de casos
%
16.7
1
8,1
4
33,4
8
66,8
2
16.7
4
33,4
3
25,1
3
25,1
2
7
58.5
7
58,5
5
41,5
1
8.1
3
1
8.1
--
--
--
--
--
12
100.0
12
100.0
12
100
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
12
100.0
83
Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla
Tabla 3
Niveles de Streptococcus mutans en niños del grupo control, en la etapa post experimental
CASOS
INICIO
Nivel
1 SEMANA
Número
de SM de casos
Número
%
3 SEMANAS
Número
5 SEMANAS
Número de
de casos
%
de casos
%
casos
%
0
--
--
--
--
--
--
--
1
--
--
--
3
75.0
3
75.0
2
3
75.0
2
50.0
1
25.0
1
25.0
3
1
25.0
2
50.0
--
--
--
--
4
100.0
4
100.0
4
100.0
4
100.0
Gráfica 1
Prueba de hipótesis de diferencia de medias del grupo experimental y grupo control
Fuente: Pruebas Post-experimental y cálculos estadísticos
Elaboración: La Investigadora
84
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
EFECTO DE LA PASTA DENTAL CON XYLITOL EN EL RECUENTO DE Streptcococcos mutans EN NIÑOS DE 7 A 9 AÑOS.
ESTUDIO PILOTO
Gráfica 2
Niveles de Streptoccoccus mutans en niños del grupo experimental y grupo control en la etapa
post- experimental
Fuente: Pruebas Post-experimental
Elaboración: La Investigadora
Figura 1
Niveles de Unidades Formadoras de Colonias
Rev. Investig. Altoandin. 2013; Vol 15 Nro 1: 75 - 86
85
Tania Carola Padilla Cáceres - Jorge Luis Castillo Cevallos - Paula Olenska CatacoraPadilla
Figura 2
Niveles de Streptoccoccus mutans, grupo experimental, luego de aplicar 5 semanas la pasta dental con xylitol
86
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