Admisiones

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actual
Solicitud de Admisión
Fecha: ____ ______ ____
Día Mes
Año
Ciclo Escolar: _______________________
Favor de llenar con letra de molde utilizando tinta negra.
Información del Alumno:
____________________
Apellido Paterno
__________________
Apellido Materno
______________________
Nombres(s)
Lugar de nacimiento: _______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________ _________________ ___________________
Día
Mes
Año
Domicilio:
Calle y número: __________________________________________________________________
Colonia: ____________________________________________ C.P._________________________
Delegación /Municipio: _____________________________________________________________
Teléfono de contacto:
Casa: ____________________________________ Cel.:___________________________________
En caso de emergencia y no localizar a los padres, datos del responsable a quien acudir:
Nombre: ________________________________________ Relación con el alumno: ____________
Teléfono: __________________ ____________________ Cel.: ____________________________
Grado al que desea ingresar
Preescolar
__ Kínder I
__ Kínder II
__ Kínder III
Primaria
__ Primero
__ Segundo
__ Tercero
__ Cuarto
__ Quinto
__ Sexto
Colegio Actual: ___________________________________________________________________
¿Cómo se entero del Instituto? ______________________________________________________
¿Lo recomendó alguien? ______________ ¿Quién? _____________________________________
¿Por qué desea ingresar al colegio? ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
Datos de la Familia
Nombre del Padre: ________________________________________________________________
Nacionalidad: _______________________ Religión: __________________ Edad: ______________
Estado Civil: ________________________ Profesión: ____________________________________
Domicilio
Calle y número: ___________________________________________________________________
Colonia________________________________________________________ C.P. ______________
Delegación / Municipio: _____________________________ Entidad: _______________________
Teléfonos:
Casa: ______________________________________ Celular: ______________________________
Correo Electrónico: ________________________________________________________________
Empresa
Ocupación: ______________________________________________________________________
Empresa/Institución: _______________________________________________________________
Calle y número: ___________________________________________________________________
Colonia: ___________________________________________________C.P.___________________
Delegación /Municipio: _________________________ Teléfono: ___________________________
Nombre de la Madre:______________________________________________________________
Nacionalidad: _______________________ Religión: __________________ Edad: ______________
Estado Civil: ________________________ Profesión: ____________________________________
Domicilio
Calle y número: ___________________________________________________________________
Colonia________________________________________________________ C.P. ______________
Delegación / Municipio: _____________________________ Entidad: _______________________
Teléfonos:
Casa: ______________________________________ Celular: ______________________________
Correo Electrónico: ________________________________________________________________
Empresa
Ocupación: ______________________________________________________________________
Empresa/Institución: _______________________________________________________________
Calle y número: ___________________________________________________________________
Colonia: ___________________________________________________C.P.___________________
Delegación /Municipio: _________________________ Teléfono: ___________________________
Nombre de los hermanos (de mayor a menor incluyendo al solicitante)
Nombre
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Edad
_________
_________
_________
_________
_________
¿Ha fallecido alguno de los padres?
___ No
¿Están divorciados los padres?
___ No
Indicar a quien corresponde la custodia : ___ Padre
Grado
_______
_______
_______
_______
_______
Escuela
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
__ Si ¿Quién? _____________________
__ Si Fecha de divorcio: _____________
___ Madre
__ Tutor
__ Otro
En caso de tutor u otro, indicar el nombre y el teléfono: __________________________________
________________________________________________________________________________
¿Con quien vive el solicitante? _______________________________________________________
Datos sobre el desarrollo del solicitante
Embarazo:
____ Normal
____ Complicaciones ¿Cuáles? ___________________________
Parto:
____ Normal
____ Cesárea
____ Complicaciones
¿Cuáles? __________________________________________________________________
Indicar la edad en que:
Gateo ____________________________ Camino solo ____________________________
Hablo fluidamente __________________ Controlo esfínteres ______________________
¿Ha padecido alguna enfermedad seria?
___ Si
___ No
¿Cuál?__________________________________________
¿Padece actualmente alguna enfermedad?
___ Si
___ No
¿Cuál? __________________________________________
¿Toma algún medicamento?
___ Si
___ No
¿Cuáles? ________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Tiene algún tipo de alergias a algún medicamento o alimento?
___ Si
___ No
¿Cuales? ________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Ha presentado un trastorno en el lenguaje hablado?
___ Si
___ No
¿Cuál? __________________________________________
¿Ha recibido algún tipo de terapia (articulación, lenguaje, emocional, académica, familiar, otros)?
___ Si
___ No
¿Cuál(es)? _______________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________Fecha: _______________________
Otras escuelas en las que haya estudiado
_____________________________________________ Grado: ______________________
_____________________________________________
______________________
¿Ha reprobado algún grado?
___ Si
___ No
¿Cuál(es) ________________________________________
¿Cuáles son sus juegos favoritos? _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Practica algún deporte? ___________________________________________________________
¿Qué talento o habilidad ha desarrollado? _____________________________________________
¿Qué actividades practican como familia?______________________________________________
Firma
Firmo bajo protesta que la información proporcionada es verídica, y que será para uso exclusivo
de la escuela y no será vendida ni cedida a terceros fuera de la comunidad escolar.
Padre o Tutor
Madre o tutor