de los recursos del orden nacional destinados para el sector salud

Seguimiento a las fuentes y usos
de los recursos del orden nacional
destinados para el sector salud
Informe No. 7
Noviembre 16 de 2012
REPUBLICA DE COLOMBIA
Contraloría General de la República
Sandra Morelli Rico
Contralora General de la República
Carlos Felipe Córdoba Larrarte
Vicecontralor General de la República
Mario Solano Calderón
Contralor Delegado sector Social
Simon A. Guzmán Guerrero
Director DES sector social
Dirección general
Gladys Becerra
Asesora Despacho Contralora
Juan Manuel Méndez M.
Asesor Despacho Vicecontralor
Equipo de trabajo
GERENCIA DEPARTAMENTAL COLEGIADA DE ANTIOQUIA
Diana Carolina Torres García
Contralora Provincial
Alfredo Tobón Tobón
Margarita Alicia Sosa Barrera
Juan Manuel Uribe Gutiérrez
DIRECCION DE ESTUDIOS SECTORIALES – SECTOR SOCIAL
Mavel Forero González
Martha Lucía Amaya Vargas
Pedro Pablo Ibañez
David Cruz Aguirre
Gilton José Sánchez Ceballos
DESPACHO DEL VICECONTRALOR
Helena Sofía Escorcia López
Beatriz Elena Escobar Ortiz
Clara Isabel Parra Navarro
Alejandro Zamudio P.
Héctor Hernán González
Diseño y diagramación
Andrea Artunduaga Acosta
Contenido
Introducción 5
Resultados obtenidos en el seguimiento en tiempo real
7
Situación actual de la EPS EMDISALUD ESE-S con problemática
de deuda con vencimiento superior a un año
25
Conclusiones y acciones a tomar gracias al seguimiento en tiempo real 27
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Introducción
El séptimo informe de seguimiento en tiempo real del sector salud, enmarcado en la Resolución
Orgánica No. 6680 del 2 de agosto de 2012, está enfocado al análisis del flujo de recursos del
Sector salud en el departamento de Antioquia, para lo cual se revisa el cumplimiento de los criterios incluidos en la matriz de seguimiento elaborada por la Dirección de Estudios Sectoriales
del Sector Social de la Contraloría General de la República, en el tema de Régimen Subsidiado.
El documento fue elaborado con base en la información reportada por los entes territoriales
seleccionados en el departamento: Gobernación de Antioquia, Medellín, Envigado, Apartadó,
a la Gerencia Departamental de la CGR de Antioquia.
Se busca mostrar una radiografía del régimen subsidiado en el departamento de Antioquia:
inicialmente se muestran algunas cifras a nivel departamental con respecto a la población nacional, de la participación del departamento dentro del régimen subsidiado, población afiliada
por EPS-S, población afiliada por grupo etareo y finalmente se tiene el presupuesto asignado
al departamento y a los municipios para la atención al régimen subsidiado de acuerdo a las
diferentes fuentes.
Los aspectos centrales del presente informe incluyen el análisis de las siguientes variables en los
municipios seleccionados de Medellín, Envigado y Apartado:
• Población a atender
• Presupuesto asignado y ejecutado
• Estado de las deuda de las EPS-S con las IPS
• Cuenta Maestra
• Situación actual de la EPS-S EMDISALUD y otras ESE-S con cartera morosa
• Conclusiones
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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
Resultados obtenidos en el seguimiento en tiempo real
El departamento tiene 125 municipios y una población de 6.221.817 habitantes, lo que representa el 13,4% de la población total del país. Ver anexo No.1, donde se muestra la población afiliada al régimen subsidiado por municipio y población estimada y proyectada por el
DANE.
Por otra parte a junio de 2012, el total de la población pobre afiliada al régimen subsidiado
en Colombia es de 22.454.891, de la cual, Antioquia cuenta con 2.353.137 personas afiliadas
a este sistema lo que equivale al 10,5% del total de la población en el país, siendo el departamento con el mayor número de afiliados. Ver gráfico N° 1.
Gráfico 1. Participación de afiliados activos por departamento
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, BDUA.
Al interior del departamento, los Municipios con mayor participación de población en el régimen subisidiado son en su orden: Medellín 25,5%; Bello 4,1%; Turbo 3,9%; Caucasia 2,7%;
Apartadó 2,2%; Itagui 2,2%; Neclocli 1,9%, el Bagre 1,7% y Chigorodó con el 1,6%.
En el cuadro No.1 podemos apreciar la población afiliada al régimen subsidiado por EPS-S en el
departamento: se observa que la Caja de Compensación Familiar de Antioquia tiene el 60,4%
de los afiliados del departamento, le siguen un poco distantes de la primera pero muy cercanas
entre si, disputándose el segundo y tercer lugar COOSALUD E.S.S, y EMDISALUD EPS con el
11,3% y 11,2% respectivamente a junio de 2012.
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Cuadro 1. Número de afiliados por EPS-Subsidiado a junio de 2012
Fuente: Consorcio SAYP.
A Nivel Nacional, la EPS que tiene más afiliados régimen susbsidiado es Caprecom con una
participación del 13,6% (3.053.478 afiliados), en tercer lugar esta la Caja de Compensación
Familiar de Antioquia Comfama con 1.429.652 afiliados y con una participación del 6,3%,
muy cercana al segundo lugar que la tiene la Cooperativa de Salud Comunitaria Comparta
6.5%(1.471398 afiliados). Caprecon tiene un cubrimiento en 95 municipios del departamento,
mientras Comfama tiene un cubrimiento en 107 municipios. Ver gráfico siguiente, en este no
se incluyeron las entidades que tienen menos del 1% de población afiliada.
Gráfico 2. Afiliados Activos por Entidad a nivel Nacional. Julio de 2012
Fuente: Consorcio SAYP.
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De los afiliados al departamento de Antioquia en el régimen subsidiado a julio de 2012, si los
vemos por edad el grupo más representativo está en la edad de 19 a 45 años con el 34,6% (de
este grupo 451.030 son mujeres y 363.375 son hombres), le siguen los afiliados con edad entre
5 y 15 años con el 21,9%. Ver gráfico siguiente.
Gráfico 3. Reporte de afiliados activos (2.354.881) por grupo etareo (años).
Julio de 2012
Fuente: Consorcio SAYP.
A continuación veamos el presupuesto asignado para atender a la población del régimen subsidiado en el departamento de Antioquia:
Cuadro 2.
Fuente: Gobernación de Antioquia, CONPES 145, 148.
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Para ver por municipio esta misma información ver anexo 2, los municipios con mayores recursos asignados con una participación superior al 1% son en su orden: Medellín 25,9%; Bello
4,3%; Turbo 4,1%; Caucasia 2,6%; Apartadó 2,4%; Itagui 2,3%; Necocli 2,1; Chigorodó 1,8%;
El Bagre 1,6%; San Pedro de Urabá 1,4%; Tarazá 1,3%; con 1,2% de representación, están los
municipios de Andes, Cáceres y Yarumal y finalmente con 1,1% Arboletes, Carepa, Puerto Berrio, y Sonson.
1. Población a atender:
1.1 El Municipio de Medellin a julio de 2012, tiene registrados 581.390 usuarios atendidos con
subsidio total del Regimen Subsidiado, de acuerdo con información suministrada por la
Secretaría de Salud.
1.2 De acuerdo con lo reportado por el Municipio de Envigado- Secretaría de Salud, a junio de
2012 la población con subsidio total a la demanda del Régimen Subsidiado es de 17.864
afiliados.
1.3 El número de afiliados al régimen subsidiado de Apartadó es la siguiente:
Fuente: Administración Municipal de Apartadó.
En cuanto a la actualización de las bases de datos, el municipio ha expedido las Resoluciones 072, 089, 319, 428, 572 y la resolución 621 del 2012, por medio de las cuales se han
realizado novedades en las bases de datos del régimen Subsidiado según fallecidos, duplicidades, activaciones y suspensiones.
2. Presupuesto asignado y ejecutado
2.1 Medellín.
El Presupuesto asignado en el municipio de Medellín para atender la población con subsidio
total a la demanda- Salud a julio 31 de 2012 asciende a $104.966.691.289 de acuerdo con los
documentos CONPES, más $76.608.601.680, provenientes de los recursos de vigencias anteriores, para un total de $181.575.292.969, como se puede apreciar en el siguiente cuadro.
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Cuadro 3. Ejecución de recursos Medellín
Fuente: Administración Municipal de Medellín
2.2 Municipio de Envigado.
Presupuesto asignado y ejecutado, para atender la población con subsidio total a la demanda
a 30 de junio de 2012, en pesos:
Cuadro 4. Ejecución de recursos Municipio de Envigado
Fuente: Administración Municipal de Envigado.
De acuerdo con el Documento Conpes 148 de 2012, al municipio de Envigado le correspondieron por concepto de las once doceavas 2012 un total de $2.997.599.248 y según el Conpes 145
de 2011, por concepto de la última doceava $267.087.094, además, por concepto de existencia
en caja y bancos de vigencias anteriores de transferencias del SGP para salud régimen subsidiado, registra en presupuesto un total de $2.050.097.719,66 y por concepto de rendimientos financieros de transferencias del SGP para salud régimen subsidiado registran la suma de
$18.048.246, para un total de $5.332.832.307.
Del total de los recursos disponibles, a 30 de junio de 2012, se han ejecutado un total de
$3.435.986.827, equivalentes al 64%.
En cuanto a los rendimientos financieros hay que anotar que estos son incorporados después
de que ingresan al municipio, ya que no se presupuesta en el presupuesto inicial por ser un ingreso incierto, se hace en el momento que se hacen efectivo los rendimientos y son informados
por tesorería.
A junio 30 de 2012, el Ministerio ha girado, sin situación de fondos, un total de $ 1.356.455.740,
es decir el 45 % de los recursos, según reporte del municipio, de los cuales se han ejecutado, a 30
de junio, el 100% de lo recibido y un 45 % del total de los recursos asignados mediante Conpes
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148 y, lo correspondiente a la última doceava $267.087.094, continúan disponibles, es decir no
se han ejecutado.
En cuanto al giro de recursos del régimen subsidiado es necesario tener en cuenta que, el Ministerio de Salud y Protección Social ya no gira los recursos del SGP, ni el FOSYGA al municipio,
estos se disponen e informan al municipio en la matriz denominada “Matriz de Continuidad,
Montos Estimado de Recursos del Régimen Subsidiado”. Según lo dispuesto en el Decreto 971
de 2011, modificado por el Decreto 1700 de 2011, para el giro de los recursos del Régimen Subsidiado, los cuales son girados directamente por el Ministerio, y el municipio los incorpora y
ejecuta sin situación de fondos (SGP - Fosyga).
El Ministerio de Salud y de Protección Social, a través de su página web ha reportado los giros
realizados a las EPS-S Comfama y Caprecom, durante la vigencia 2012, e igualmente a la ESE
Santa Gertrudis, en lo correspondiente al valor de la cápita por prestación de servicios de salud
pactada entre la ESE municipal de primer nivel y la EPS-S Comfama.
A Caprecom el Ministerio no le gira el valor de la cápita, toda vez que la modalidad pactada
entre la ESE de primer nivel y éste asegurador es por modalidad de “evento”, caso en el que no
aplica el giro directo por parte del Ministerio.
2.3 Municipio de Apartadó
Presupuesto asignado y ejecutado, para atender la población con subsidio total a la demanda
a 31 de julio de 2012, cifras en pesos:
Cuadro 5. Ejecución de recursos Municipio de Apartadó
Fuente: Administración Municipal de Apartadó.
En cuanto al régimen subsidiado, el valor asignado por el Conpes 148 de 2012 al municipio
de Apartado, fue de $ 7.843.449.133 para las once doceavas vigencia 2012 y de acuerdo con el
Conpes 145 de 2011, le asignaron $646.778.391, por concepto de la última doceava de 2011.
De los recursos asignados mediante Conpes, a 31 de julio han recibido la suma de $4.925.023.372,
es decir un 58% de los recursos, sin situación de fondos. Además, al verificar la incorporación
de saldos de la vigencia anterior, en recursos de capital y recursos del balance, se pudo determinar que el municipio incorporó al Presupuesto un total de $3.630.235.069, de recursos de la
vigencia anterior.
Sin embargo, a 31 de julio de 2012 se presenta un muy bajo nivel de ejecución ya que el presupuesto de ingresos ejecutado es de $3.738.185.869, mientras que la asignación presupuestal es
de $10.263.287.473, para un porcentaje de 36,42%.
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Por medio de la Resolución 1424 del 2009, el municipio de Apartadó adoptó la cuenta de ahorro N° 4.1352.300204-2, con el banco Agrario de Colombia, oficina Apartadó, como Cuenta
Maestra del Régimen Subsidiado: Sistema General de Participaciones/Sistema General de Seguridad Social en Salud - Régimen Subsidiado – 045.
En cuanto a la incorporación de los recursos en el presupuesto de ingresos, el municipio reporta
que los recursos del Conpes 145 y del Conpes 148 se incorporaron mediante los siguientes Decretos: 224 de diciembre de 2011, 087 de marzo de 2012, 059 de febrero de 2012, 151 de agosto
de 2012, 152 de agosto de 2012 y 153 de agosto de 2012.
3. Estado de la Deuda de las EPS-S con las IPS.
3.1 Departamento de Antioquia:
De acuerdo con información suministrada por la Secretaría Seccional de Salud y Protección
Social de Antioquia, el monto total de la cartera, que presentan las EPS-S con las IPS-S del régimen subsidiado, para todos los 125 municipios del Departamento, con corte a 30 de junio, es
de $244.183.271.792.
Cuadro 6. Cartera de ESE Hospitales de Antioquia del régimen subsidiado a junio de 2012
Fuente: Secretaria Seccional de Salud y Protección social de Antioquia.
De acuerdo a la tabla anterior tenemos cartera con vencimiento mayor a un año el 40%; con
vencimiento entre 181 a 360 días el 18%; cartera con vencimiento de 91 a 180 días el 15,4%;
con vencimiento de 61 a 90 días el 7,6% y con vencimiento hasta 60 días el 19%. De tal forma que el 58% de la cartera en el departamento de Antioquia tiene un vencimiento superior
a los seis meses, situación que se podría considerar como critica y podría afectar la atención
oportuna en el régimen subsidiado. Igualmente la deuda superior a los 180 días podría estar
afectando las IPS, del departamento y por tanto la prestación de servicio de salud.
Recientemente el Ministerio de Salud y Protección Social, expidió la Resolución 2509 del 29
de agosto de 2012, “por medio de la cual se define la metodología para la categorización del
riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y se efectuó la categorización del
riesgo para la vigencia 2012” clasificando el nivel de riesgo en alto, medio, bajo o sin riesgo,
teniendo en cuenta la capacidad de financiar las obligaciones operacionales corrientes y no
corrientes, frente a los ingresos operacionales corrientes. De dicha categorización resultaron
cuarenta y un (41) E.S.E. del departamento con riesgo alto, ver anexo N° 3.
Para poder determinar el nivel de riesgo de las ESES, la metodología establecida estima el “Superavit o déficit de la operación corriente”; El “Superávit o déficit operacional no corriente”, en
donde se toma en cuenta la proyección de recaudo de cartera radicada de largo plazo ajustada
de acuerdo con el nivel de atención de la institución, menos los pasivos con edad superior a un
año; y, finalmente se estima el superávit o déficit total.
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Lo anterior significa que las dos E.S.E.s, al tener un nivel de riesgo alto, deben adoptar, dentro
de los sesenta (60) días calendario siguiente a la fecha de la comunicación de esta categorización, un programa de saneamiento fiscal y financiero, según el artículo 8 de la mencionada
Resolución y el artículo 81 de la Ley 1438 de 2011.
Además, según la misma Resolución 2509 de 2012, la no adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero, por parte de las E.S.E.s, será causal de intervención por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las respectivas investigaciones que adelanten los organismos de control.
3.2 Medellín
El Municipio de Medellín - Secretaria de Salud, certifica que no tiene deudas pendientes con
las IPS a diciembre 2011 en Régimen Subsidiado y de acuerdo con los reportes de cartera entregados por los prestadores del servicio, el estado de las deudas de las EPSs con las IPS es el
siguiente:
Cuadro 7. Cartera reportada por las IPS de Medellín, con la EPS-S EMDISALUD
A junio de 2012, cifras en pesos
Fuente: La informacion fue suministrada por cada una de las IPS a la Secretaria de Salud del Municipio de Medellín.
Del total de la deuda, EMDISALUD le debe el 47,5% al Hospital Universitario San Vicente de
Paul, el 26,7% al Hospital General de Medellín y el 10,5% a Metrosalud observando los tres
primeros lugares.
Otro aspecto relevante es lo ralacionado con la antigüedad de la cartera, la EPS EMDISALUD
adeuda $49.404 millones, de los cuales $24.620 millones presentan vencimiento superior a
un año, y que representa el 50%; recursos que dada la situación de liquidación de la Empresa
prestadora de servicios, genera un alto riesgo de perdida de los mismos.
Para el caso de la ESE Metrosalud, es posible que lo descrito anteriormente sea una de las causas para que el Ministerio de Salud y Protección Social la haya ubicado entre las entidades de
alto riesgo, según la Resolución 2509 de agosto de 2012.
Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
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Cuadro 8. Cartera reportada por las IPS de Medellín, con la EPS-S COMFAMA
A junio de 2012, cifras en pesos
Fuente: La informacion fue suministrada por cada una de las IPS a la Secretaria de Salud del Municipio de Medellín.
Confama debe en orden de participación el 31,6% al Hospital General de Medellín, el 30,8% al
Hospital Universitario San Vicente de Paul y el 8,9% a la Clinica del Rosario, y la deuda total
de Comfama superior a un año es del 9%.
3.3 Municipio de Envigado
El municipio de Envigado informa que no posee deudas con IPS, por concepto de prestación
de servicios del Régimen Subsidiado, toda vez que quien cancela estos servicios son el mismo
Ministerio de Salud o los aseguradores a las IPS, o ESE-S, mediante la modalidad de cápita o
por evento.
Estado de la deuda de las EPS del régimen subsidiado con las IPS del municipio de Envigado:
Cuadro 9. Con la E.S.E. Santa Gertrudis. A junio de 2012, en miles
Fuente: Secretaria de Salud. Municipio de Envigado.
De acuerdo con lo reportado por la Administración Municipal de Envigado, la EPS Caprecom
le adeudaba a la ESE Santa Gertrudis, a 31 de diciembre de 2011, un total de $24.934.971 y
durante los meses de enero a junio de 2012 no realizó abonos a la deuda, por lo cual a junio de
2012, la deuda llegó a $69.672.953.
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En cuanto a este punto y mediante oficio que dirige el doctor Juan Carlos Cañas Agudelo, Gerente de la E.S.E. Santa Gertrudis de Envigado, al Gerente Regional de Caprecom en Antioquia,
doctor Nemesio de Jesús Cataño, le informa que a partir del 12 de junio de 2012, se suspenden
los servicios a los usuarios de Caprecom hasta nueva orden y que solo atenderán urgencias
vitales, lo anterior, debido al incumplimiento por parte de la aseguradora en los permanentes
acuerdos de pagos.
Esta situación fue certificada por el revisor fiscal de la E.S.E. Santa Gertrudis de Envigado, en
donde el monto total de la cartera a junio de 2012, con Caprecom es de $69.672.953 y durante
los meses de enero a junio no realizó abonos a la deuda.
Con la EPS Comfama, la deuda a 31 de diciembre de 2011 era de $118.662.596 y durante
los meses de enero a junio de 2012 los abonos realizados a la deuda sumaban un total de
$1.226.236.678, con unos abonos sin legalizar por $31.491.601 y a junio de 2012 la deuda
sumaba $149.436.760.
Cuadro 10. Cartera con la E.S.E. Manuel Uribe Angel. A junio de 2012, en miles
Fuente: Secretaria de Salud. Municipio de Envigado.
En el cuadro anterior se puede observar los saldos de la cartera a junio 30 de 2012, donde la
totalidad de las Entidades del Régimen Subsidiado adeudan a la ESE Manuel Uribe Angel, de
acuerdo con la información suministrada y certificada por Contadora de la ESE.
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El total de la cartera de todas las EPS-S del régimen subsidiado asciende a la suma de
$5.422.648.358 y el total de los intereses por mora de la cartera es de $779.011.139, en donde las
EPS-S que reflejan los más altos intereses por mora son en su orden: Saludvida ($216.868.059);
Caprecom ($157.085.547); Emdisalud ($150.951.926) y Comfenalco ($105.140.376).
En particular, para las dos EPS-S autorizadas para funcionar en el municipio1, a 31 de diciembre
de 2011, la deuda de Caprecom era de $416.919.200 y para Comfama era de $1.055.311.834.
Los pagos realizados de enero a junio de 2012, por parte de Caprecom suman $27.774.142,
para un solo pago realizado y su deuda a junio de 2012 $556.895.648 y para Comfama,
los abonos realizados suman $2.295.350.740 y el total de la cartera a junio de 2012 es de
$2.453.777.932.
Cuadro 11. Saldo de la cartera por edades de la E.S.E. Santa Gertrudis,
A junio de 2012, en pesos.
Fuente: Gobernación de Antioquia-Secretaria de Salud.
De acuerdo con los reportes trimestrales, efectuados por la ESE Santa Gertrudis a la Secretaría
de Salud y Protección Social de la Gobernación de Antioquia, a junio de 2012, del total de la
Cartera de las EPSS del Régimen Subsidiado $260.371.125, el 31,85% tiene vencimiento superior a un año y el 6,32% presenta vencimiento de 181 a 360 días, lo que la clasifica como deuda
de difícil recaudo.
1 Las EPS autorizadas para funcionar en el municipio son: Comfama EPS-S, inscrita desde el año 2002 y Caprecom EPS-S,
inscrita desde el año 2008, se encuentran habilitadas por el Ministerio de Salud.
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Cuadro 12. Saldo de la cartera por edades, a junio de 2012, en pesos.
Fuente: Gobernación de Antioquia-Secretaria de Salud.
De igual manera, según los reportes trimestrales, efectuados por la ESE Manuel Uribe Ángel, a
la Secretaría de Salud y Protección Social de la Gobernación de Antioquia, a junio de 2012, del
total de la Cartera de las EPS-S del Régimen Subsidiado $3.475.050.912, el 24,8% tiene vencimiento superior a un año y el 18,1% presenta vencimiento de 181 a 360 días, lo que también
la clasifica como deuda de difícil recaudo. Es de señalar además que, de acuerdo con la Resolución Número 2509 de 29 de agosto de 2012, las dos Empresas Sociales del Estado del municipio
de Envigado: Hospital Manuel Uribe Angel y Santa Gertrudis, fueron categorizadas en un nivel
de riesgo “Alto”.
3.4 Municipio de Apartadó
En cuanto al estado de la deuda, de una parte, la Tesorera General del Municipio de Apartadó,
doctora Claudia Elena Cataño Martínez, certifica que el Ente Territorial no ha incurrido en
mora en el pago de sus obligaciones por prestación de servicios de salud, con las aseguradoras
del régimen subsidiado del Municipio de Apartadó.
Cuadro 13. Estado de la deuda de las EPS del régimen subsidiado con la IPS del municipio de Apartadó, Hospital Antonio Roldan Betancur. A julio de 2012, en pesos.
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Fuente: Administración Municipal de Apartadó.
De acuerdo con lo reportado por la Administración Municipal de Apartadó, el estado de la
deuda de las EPS-S del régimen subsidiado, con las IPS-S, se reportó a julio de 2012 y el monto
total facturado de todas las EPS-S, es de $10.405.731.592,53.
El monto total de los pagos realizados por todas las EPS-S, de enero a 31 de julio de 2012
es de $6.020.389.260,63 y por tanto, el saldo final de la cartera de todas las EPS-S es de
$4.385.342.331,90.
Mención aparte merece la situación con la EPS EMDISALUD, a esta Empresa la Superintendencia Nacional de Salud, mediante Resolución 1862 del 4 de julio de 2012, ordeno la toma de
posesión y la intervención forzosa administrativa para liquidar la Empresa Promotora de Salud
del Régimen Subsidiado Empresa Mutual para el Desarrollo de la Salud Empresa Solidaria de
Salud E.S.S. – EPS-S “EMDISALUD”, y en consecuencia, a partir del 1 de agosto de 2012, esta EPS
fue retirada de la prestación del servicio del régimen subsidiado en el municipio.
El monto total de la deuda de EMDISALUD, con el Hospital Regional Antonio Roldan Betancur, a 31 de julio de 2012, era de $4.306.387.672,10, los pagos realizados ascienden a
$2.534.539.910,77 y el saldo final quedo en $1.771.847.761,33.
De acuerdo con el Secretario de Salud del municipio de Apartado, doctor José Alonso Álvarez
Quintana, le fueron suspendidos los servicios por parte del Hospital Regional Antonio Roldan
Betancur a la EPS EMDISALUD, los servicios que no se prestaron fueron los de Consulta médica
no prioritaria y odontología, se continúo prestando los servicios de urgencia, de acciones de
promoción y prevención, atenciones de maternas.
En el municipio de Apartadó, hoy día, existen tres EPS-S atendiendo el régimen subsidiado:
COMFAMA, La Asociación Indígena del Cauca (AIC) Y CAPRECOM. Es por ello que el municipio escribió a la Superintendencia Nacional de salud, con el fin de informar la “Afectación del
Derecho a la continuidad en la afiliación a las personas beneficiarias del régimen subsidiado
en el Municipio de Apartado”, en donde de 22 EPS-S autorizadas para operar en la Región
Noroccidental, a la fecha, solo hay dos EPS-S, que no se encuentran intervenidas o con medida
cautelar de la Supersalud, las EPS-S COMFAMA y la AIC.
Por su parte, la EPS-S Asociación Indígena del Cauca, ante la inminente liquidación de EMDISALUD, informó que “…solo participara dentro del proceso de traslados que en la actualidad se
está adelantando en aplicación del artículo 34 del acuerdo 415 de 2009 y la Ley 1438 de 2011,
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para efectos de la afiliación de población indígena, por lo tanto no se recibirán traslados de
población general”.
Por lo que, el municipio de Apartadó, decidió mediante la Resolución 00651, del 02 agosto de
2012, realizar asignación de los usuarios de la EPS EMDISALUD, por intervención forzosa para
liquidación mediante resolución 1862 del 4/07/2012, de la Supersalud, del régimen subsidiado
en el municipio de Apartado, Antioquia, a la Alianza No. 001 suscrita entre la Gobernación de
Antioquia, el Municipio de Medellín y el Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen
Subsidiado EPSS de la Caja de Compensación Familiar de Antioquia COMFAMA, los 25.860
usuarios (5.657 suspendidos y 20.203 Activos) de la EPS EMDISALUD, en aras de garantizar el
acceso a los servicios de salud en conexidad con el derecho a la vida de los ciudadanos.
Cuadro 14. Saldo de la Cartera de las EPS-S del régimen subsidiado, con la IPS del municipio
de Apartadó, Hospital Antonio Roldan Betancur, por edades, a julio de 2012, en pesos.
Fuente: Administración Municipal de Apartadó.
De acuerdo con lo reportado por la Administración Municipal de Apartadó, con respecto al
total de la cartera de todas las EPS-S, de $4.385.342.332, el total de la cartera con vencimiento
mayor a 180 días representa el 8,7%, la cartera con vencimiento entre 91 y 180 días representa
el 30,3%, la cartera con vencimiento entre 61 y 90 días representa el 17,5%, la cartera con vencimiento entre 31 y 60 días representa el 20,7% y entre 1 y 30 días representa el 22,9%.
Si analizamos la deuda por entidad superior a los 180 días, tendríamos las siguientes entidades
ECOOPOS A.R.S 25,3%; Salud Condor EPS-S 18,4%; Comparta 18,2%; Selva Salud 14, 1% y
EMDISALUD 11,3%.
4. Cuenta maestra
4.1 Medellín
El grupo auditor de seguimiento en tiempo real de la Gerencia Departamental de Antioquia,
evidencia con respecto a las cuentas maestras, que los reportes de ingresos dados por la Secretaría de Salud del Municipio, coinciden con los reportes suministrados por la entidad financiera y
con el saldo de Ministerio de Salud a 31 de julio, que asciende a $38.751.426.686,37. Adicionalmente se observa que en lo que va corrido del año se han realizado pagos por $127.371.328.746.
No presenta estancamiento en el movimiento financiero, los recursos son aplicados al Sistema
de manera armonizada con el flujo de ingresos.
El movimiento presentado en la cuenta maestra del Régimen Subsidiado en el Municipio de
Medellín, se evidencia en el siguiente cuadro:
Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
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Cuadro 15.
Fuente: Secretaria de salud del Municipio de Medellín.
4.2 Municipio de Envigado
El siguiente cuadro muestra el comportamiento de la cuenta maestra del régimen subsidiado
del municipio de Envigado del período de enero a julio de 2012:
Cuadro 16.
Fuente: Secretaria de Salud, Municipio de Envigado.
Los saldos inicial y final nos muestran que se conserva un saldo bastante alto tomando en
cuenta las necesidades en materia de atención en Salud a la población del municipio y el saldo
final de $2.708.449.428.86, a 31 de julio de 2012, presenta una diferencia de $5.670.416, con
respecto al saldo reportado por la Entidad Bancaria BBVA y al reporte del Ministerio de Salud
y Protección Social que es de $2.714.119.844.
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El Monto total de los intereses generados por la cuenta maestra del régimen subsidiado a 31 de
diciembre de 2011, fue de $131.521.402 y los intereses generados de enero a Julio 31 de 2012
son de $40.630.282.
4.3 Municipio de Apartadó
Análisis del movimiento de la cuenta maestra del régimen subsidiado:
Cuadro 17.
Fuente: Secretaria de Salud del municipio de Apartadó.
Cuadro 18.
Fuente: Banco Agrario.
Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
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De acuerdo con el reporte de ingresos suministrado por el municipio a julio 31 se habían percibido en total $1.950.009.633 y según lo reportado por la entidad financiera (Banco Agrario),
los ingresos reales fueron $2.413.227.704, presentándose una diferencia de $463.218.071, siendo superior el reporte del banco.
En los movimientos financieros se observa que en el mes de mayo, el municipio reporta ingresos por valor de $302.335.060, cuando los efectivamente recibidos fueron $769.962.617;
en cuanto a los egresos, el municipio para el mes de abril reporta gastos por $334.511.157 y
el Banco le realiza cargos por $863.230.349 lo que llama la atención, es que a la fecha, no se
hayan realizado los correspondientes ajustes, por lo que se sugiere verificar in situ los soportes
de estos movimientos.
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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
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Situación actual de la EPS-S EMDISALUD y otras ESE-S con problemática de deuda con vencimiento superior a un año
La EPS fue autorizada para prestar los servicios de salud al Regimen Subsidiado mediante Resolución de autorización 01691 de 2007. Sin embargo el pasado 4 de julio la Superintendencia
de Salud Nacional expidio la Resolución 1862 de julio 4 de 2012 por medio de la cual ordena
la toma de posesión inmediata de bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa para liquidar a la promotora de salud del Regimen Subsidiado EMDISALUD y como
consecuencia, la revocatoria del certificado de habilitación para la operación y administración del Regimen Subsidiado, la decisión se sustenta en la inviabilidad técnica, financiera y
administrativa que actualmente enfrenta la EPS; la superintendencia aseguró que la EPS-S no
cumple con los márgenes de solvencia para retirar la intervención que sostienen en su administración.
El pasado 2 de octubre mediante Resolución 3027, la Superintendencia Nacional de Salud,
acató la orden de un juez que ordenó la suspensión de la resolución que determinó la liquidación de la EPS, a pesar de los estudios legales, técnicos y financieros que sustentaron la decisión
del organismo de control y vigilancia.
De acuerdo con la Resolución 1862 de 2012, de la Supersalud, el número de afiliados autorizados por la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud para esta EPS, es de 1.521.670
y el número total de afliados activos reportados por la SAYP FOSYGA a 30 de mayo de 2012 era
de 920.597, pero para los departamentos de Antioquia y Córdoba superó el número de afiliados permitidos así: En Cordoba se encontraban afiliados 279.260, mientras los permitidos eran
200.000 y en Antioquia el número de afiliados era 267.052, pero los autorizados eran 250.000,
incumpliendo con la normatividad vigente sobre el particular.
De acuerdo con las declaraciones hechas por la Supersalud, contenidas en el diario El Espectador del 8 de octubre de 2012, en la pagina 20, algunas de las causas que originaron la dificil
situación de la EPS son:
• Creditos que la empresa otorgó a miembros de la junta directiva y que nunca fueron devueltos. (171 millones).
• Autorizaciones médicas por valor de $6.100 millones donde los usuarios son cuatro exempleados de la EPS, se evidenció que el usuario “hvila” tiene 2.210 autorizaciones por valor
de $312 millones.
• 208 Autorizaciones médicas expedidas como de “alto costo” cuando corresponden a procedimientos de “bajo costo”.
• Autorizaciones de procedimientos dobles, ejemplo 2 cesareas a la misma usuaria el mismo
dia.
• Anticipos al finalizar vigencia 2010 por valor de $2.065 millones, girados a las IPS analizadas, con las cuales, en la contabilidad no se tenían registradas deudas.
De acuerdo con la información suministrada por la Secretaria de Salud de la Gobernación de
Antioquia y del Municipio de Medellín, los incumplimientos financieros se hacen evidentes en
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la antigüedad de las deudas que la EPS presenta con las diferentes entidades que le atendieron
los usuarios del Regímen Subsidiado.
La cartera de EPS EMDISALUD con las ESEs Hospitales de Antioquia del Regimen Subsidiado a
junio, según reportes de las Secretarias de Salud, asciende a $71.582.517.187, con el siguiente
comportamiento en cuanto a antigüedad:
Como se evidencia en el cuadro siguiente de los $71.582.517.187 millones de deuda, el 48%
presenta vencimiento superior a un año, lo que de acuerdo con lo establecido por la Contaduría General de la Nacion, clasifica estas acreencias como deudas de dificil recaudo; más aun
si tenemos en cuenta la situación financiera del deudor que la ubican en un posible riesgo de
liquidación.
Las ESE-S- hospitales del Departamento de Antioquia, con mayor deuda y vencimiento superior
a un año son:
Cuadro 19.
Fuente: Gobernación de Antioquia-Secretaría de Salud y Municipio de Medellín-Secretatia de Salud.
• Hospital General de Medellin Luz Castro de Gutierrez, del Municipio de Medellín, presenta una cuenta por cobrar a la EPS EMDISALUD por valor de $13.029 millones, donde el
53% tiene un vencimiento superior a un año.
• METROSALUD, Municipio de Medellín, la deuda asciende a $5.103 millones, donde el
45% presenta vencimiento superior a un año.
• Hospital Regional de Uraba Antonio Rodan Betancur de Apartadó, deuda de $4.343 millones, con vencimiento superior a un año el 59%.
• Hospital San Vicente de Paul Atención usuarios Regimen Subsidiado Municipio de Medellín $23.443 millones, donde el 61% presenta vencimiento superior a un año.
Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012
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Conclusiones y acciones a tomar gracias al seguimiento en tiempo real
En cuanto a la ejecución de los recursos en el municipio de Apartadó, presenta un avance del
27%, mientras los otros dos municipios considerados, Medellín y Envigado tienen ejecuciones
del 60% y 64% respectivamente, situación que puede estar afectando la prestación del servicio
de salud de manera oportuna.
La situación de la deuda de las EPSS con las IPS-S públicas del régimen subsidiado, en el Departamento de Antioquia, ha comenzado a tornarse crítica, alcanzando la cifra de $244.183.271.792,
a junio de la actual vigencia y de este total $141.317.159.427, es decir el 58% de la deuda tiene
una antigüedad superior a los seis meses y la deuda con vencimiento mayor a un año representa un significativo 40%, es decir $97.897.971.565.
Esta situación, no solo genera un alto riesgo de pérdida de éstos recursos, sino que le esta creando a la red pública que presta los servicios de salud a la población afiliada al régimen subsidiado en el Departamento, una situación de iliquidez que podría afectar el servicio, tal y como ya
se esta presentando en los municipios de Envigado y Apartadó.
El diagnostico realizado a la situación de la deuda en el Departamento, refleja la situación
de un paciente con enfermedad crónica, que requiere una intervención inmediata y remedios
efectivos que permitan revertir la situación y asegurar la atención oportuna en salud de la población afiliada al régimen subsidiado.
De otra parte, el permanente incumplimiento en el pago de las obligaciones de las EPS-S del
régimen subsidiado, genera intereses por mora, los cuales en caso de ser reconocidos con los
recursos girados por la Nación, se constituyen en otra variable que afecta la disponibilidad
financiera y por ende la calidad y oportunidad de los servicios.
En cuanto a los saldos en las cuentas maestras del régimen subsidiado de las Entidades Territoriales, en algunos casos, tal y como se verifica en los municipios de Envigado y Apartadó, los
saldos inicial y final superan los mil quinientos millones de pesos, lo que nos permite concluir
que, las partidas asignadas fueron sobreestimadas ó los servicios prestados no corresponden a
las necesidades en materia de atención en Salud a la población del respectivo municipio.
Los hechos mencionados en cuanto a la situación actual de la EPS-S EMDISALUD se constituyen
en serios indicios para motivar una actuación especial por parte de la CGR, a fin de proteger
en lo posible los recursos públicos destinados a la salud y que le fueron entregados de manera
oportuna a las EPS-S en mención.
Adicionalmente, se ha venido analizando otras de las EPS-S del Regimen Subsidiado, que presentan situación financiera, técnica y legal similar, ya que la Supersalud ordenó su liquidación, tal y como es el caso de SELVASALUD y SALUDCONDOR, cuya deuda con la red pública
de IPS, a junio de 2012, en el Departamento de Antioquia es la siguiente:
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Cuadro 20.
Fuente: Gobernación de Antioquia-Secretaría de Salud. Cifras en pesos.
Como se evidencia, la deuda con vencimiento mayor a un año para el caso de Salud Cóndor,
representa el 48% del total adeudado y para Selva Salud, representa el 56%, lo que clasifica
estas cuantías en deudas de difícil cobro y por tanto, con un alto riesgo de pérdida para el Estado, por lo que sugerimos se le aplique el mismo procedimiento de manera simultanea, que
el sugerido para EMDISALUD.
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Anexo 1. Base Única de afiliados. Junio de 2012
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
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Anexo 2. Monto estimado de recursos, junio de 2012.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
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Anexo 2b. Monto estimado de recursos, junio de 2012.
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
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Anexo 3. Monto estimado de recursos, junio de 2012.
Nota: si tiene observaciones, recomendaciones comentarios con respecto al presente documento, puede compartirlos enviándolos a la Dirección de Estudios Sectoriales del Sector Social.
correos: [email protected]; [email protected].
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