inyección intratimpánica de esteroides : una opción en sordera

http://www.medicosdeelsalvador.com
Este artículo médico salió de la página Web
Médicos de El Salvador
Fue escrito por:
Dr. Walter Leonardo Salinas Figueroa
Otorrinolaringólogo
http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/waltersalinas
Todos los derechos reservados.
Prohibida su reproducción.
DR. WALTER LEONARDO SALINAS
FIGUEROA
CONGRESO CENTROAMERICANO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA 2008,
MANAGUA , NICARAGUA.
La sordera súbita unilateral ocurre en cinco a
veinte casos por 100,000.
 La etiología es idiopática, pero hay teorías
de infección viral, compromiso vascular,
disrupción de la membrana coclear,
enfermedades inmunes.
 El manejo sigue siendo controversial.
 Existen recuperaciones espontaneas entre el
30 a 60% a las dos semanas .

Andrews JC, Honrubia V. Meniere´s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of
the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317.
Aproximadamente 30 a 50% de los pacientes
no responden a ningún tratamiento
convencional.
 La inyección intratimpanica de esteroides
reduce los efectos tóxicos sistémicos de estos y
se alcanzan niveles mas altos de esteroides
perilinfáticos .
 Existen muchos reportes del uso de esteroides
intratimpánicos como primera línea de manejo,
pero no como terapia de segunda línea en
sordera súbita refractaria.




Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear: Comparison of
different drugs and routes of administration. Laryngoscope (Supplement No. 91) vol 109; No. 7 (part
2):1-17,1999.
MATERIALES Y MÉTODOS.






Se estudiaron 23 pacientes con
diagnóstico de Sordera súbita refractaria.
Se inicia el protocolo una semana después
de finalizar los esquemas convencionales.
Fueron 14 mujeres y 9 hombres.
Período : Enero de 2006 a marzo de 2007.
Institución : Consulta externa de
Otorrinolaringología de Instituto
Salvadoreño del Seguro Social.
Tipo de estudio : Prospectivo, experimental
y observacional.
MATERIALES.







Microscopio Leyca con lente de 200 X.
Jeringas de tuberculina ( 1 cc).
Catéteres intravenosos 22/25.
Xilocaina al 10% en solución acuosa.
Dexametazona 4mg/ml en solución acuosa.
Protocolo de administración intratimpánica de esteroide.
Audiometría al momento del diagnóstico, al quinto día
de tratamiento. Un mes posterior al tratamiento y a los
cuatro meses
Protocolo de inyección
intratimpánica en sordera súbita.
Exploración microscópica del oído a infiltrar.
 Colocación de Xilocaína al 10% en solución acuosa en
el oído a infiltrar, acompañado de inclinación lateral a
45° de la cabeza.
 Se carga en una jeringa de 1cc , 0.4 ml de
dexametazona acuosa ( 4 mg/ml ) y se coloca un
cateter intravenoso N° 22 en vez de la aguja normal.
 Se realiza la inyección intratimpánica bajo visión
microscópica en el cuadrante anterosuperior de la
membrana timpánica.
 Espera de 5 minutos dentro del consultorio para
verificar aparición de alguna complicación.
 Se realizan 6 sesiones , los martes y viernes por 3
semanas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Pacientes con diagnóstico de sordera
súbita en quienes no se logró mejoría
audiométrica con el tratamiento
convencional.
 Ausencia de enfermedad ótica crónica.

Se define como una mejoría auditiva el
incremento en 10 db en la audiometría
de tonos puros.
 Se define como falla terapeútica la
persistencia de la audición en los
niveles previos al tratamiento

OIDO AFECTADO CON SORDERA SUBITA
9
14
DERECHO
IZQUIERDO
TIEMPO DE EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA
CONSULTA POR SORDERA.
22-28 DIAS
15-21 DIAS
7-14 DIAS
MENOS DE 7 DIAS
0
2
4
6
8
10
EDAD DE PACIENTES CON SORDERA SUBITA
REFRACTARIA
12
11
10
8
7
6
4
2
3
1
1
0
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
ESTADO AUDIOMETRICO PREVIO AL PROTOCOLO
DE INYECCION INTRATIMPÁNICA
12
11
10
8
7
6
5
4
2
0
0
0
HNS LEVE HNS MEDIA
HNS
SEVERA
HNS
ANACUSIA
PROFUNDA
ESTADO AUDIOMETRICO A LA SEMANA DE LA
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA
7
7
6
6
6
5
4
4
3
2
1
0
0
ESTADO AUDIOMETRICO AL MES DE LA
INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA
6
6
5
5
5
5
4
3
2
2
1
0
HNS LEVE HNS MEDIA
HNS
SEVERA
HNS
ANACUSIA
PROFUNDA
CUADRO COMPARATIVO DEL ESTADO AUDIOMETRICO PRE Y POST INFILTRACIÓN
INTRATIMPÁNICA
.
12
10
8
6
4
2
0
1 MES POST-IIT
AL INICIO
AL INICIO
1 SEM. POST IIT
1 MES POST-IIT
CONCLUSIONES.
La terapia intratimpánica con esteroides es
un simple y efectivo tratamiento para
pacientes con sordera súbita refractaria, a
pesar del uso de esteroides sistémicos .
 Los pacientes con hipoacusia refractaria
diferente de la anacusia, muestran una
mejora significativa.
 La terapia intratimpánica de esteroides es
más útil como tratamiento secundario .
Estudios no muestran una diferencia
significativa cuando se usan como primera
línea los esteroides orales o sistémicos o
intratimpánicos.

DISCUSIÓN.
Se argumenta en contra que la mejoría puede
deberse a :
 Evolución natural de la enfermedad.
 Efecto retardado de los esteroides sistémicos.
 Hay series que han comparado estos
resultados respecto de aquellos en quienes se
dejaron evolucionar después del tratamiento
convencional, observando una mejoría de hasta
58% de mejoría.

Brandt T. Meniere´s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: SpingerVerlag; 2000; p. 83-98.