OPINIÓN ENTREVISTAS ECO VIRTUAL GRUPOS y

N.º 1 JUNIO 2011
u
OPINIÓN
Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología
u
ENTREVISTAS
- Dr. Bernat Soria Escoms
- Dr. Pere Gascón Vilaplana
u
ECO VIRTUAL
www.fundacioneco.es
Punto de encuentro de los oncólogos españoles
u
GRUPOS y ASOCIACIONES
Grupo Español de Pacientes de Cáncer (GEPa
GEP C)
GEPa
u
ACTUALIDAD PROFESIONAL
- Informe de la SEOm sobre las funciones y las cargas
de trabajo de los oncólogos médicos
- Reconocimiento de la especialidad Oncología médica
en la Unión Europea
N.º 1 JUNIO 2011
sumario
6
ENTREVISTA
Dr. Bernat Soria Escoms
2
Editorial
Carlos Camps Herrero
3
OPINIÓN
Fundación para la
Excelencia y la Calidad
de la Oncología
Exministro de Sanidad y director del Centro Andaluz de
Biología Molecular y Medicina Regenerativa (CABIMER)
8
ENTREVISTA
Dr. Pere Gascón Vilaplana
Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario de Barcelona
13
AGENDA DE
ACTIVIDADES
14
ECO VIRTUAL
www.fundacioneco.es.
Punto de encuentro
de los oncólogos
españoles
16
18
GRUPOS y
asociaciones
Grupo español de
pacientes de cáncer
(GEPAC)
20
Actualidad
profesional
Informe de la SEOM
sobre las funciones y
las cargas de trabajo
de los oncólogos
médicos
Reconocimiento de
la especialidad
Oncología Médica en
la Unión Europea
NOTICIAS
23
Literatura
comentada
www.fundacioneco.es
Comisión permanente
Presidente
Carlos Camps Herrero
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
Secretario
Antonio Antón Torres
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Vicepresidente
Eduardo Díaz-Rubio García
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
Tesorero
Pere Gascón Vilaplana
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario. Barcelona
Secretaría científica
de la fundación ECO
Comité Científico
Ana Blasco Cordellat
Médico especialista en Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
Cristina Caballero Díaz
Médico especialista en Oncología Médica
Hospital General Universitario. Valencia
José Andrés Moreno Nogueira
Jefe de Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla
Realización: LUZÁN 5, S.A.
Pasaje de la Virgen de la Alegría, 14
28027 Madrid
e-mail: [email protected]
http://www.luzan5.es
Título original: Boletín de la Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología. © 2011, Fundación eco. Todos los derechos reservados.
ISBN: 978-84-15198-39-0. Depósito legal: XXXXXXXXXXXX. Los titulares del © se oponen expresamente a cualquier utilización del
contenido de esta publicación sin su expresa autorización, lo que incluye la reproducción, modificación, registro, copia, explotación, distribución,
comunicación pública, transformación, transmisión, envío, reutilización, publicación, tratamiento o cualquier otra utilización total o parcial en
cualquier modo, medio o formato de esta publicación. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la
propiedad intelectual (artículos 270 y siguientes del Código Penal).
editorial
La mejora continuada de la calidad de la atención debe ser una preocupación constante de los
profesionales sanitarios que obliga a tener en cuenta y armonizar las diferentes perspectivas (de
los médicos, pacientes, gestores y la propia sociedad) que se dan en la atención. La Fundación para
la Excelencia y la Calidad en la Oncología (ECO) es la primera asociación en España formada por
oncólogos médicos que se comprometen a trabajar en la mejora de la asistencia oncológica.
El principal objetivo de la Fundación ECO es analizar y promover la calidad de la Oncología española
desde todas sus vertientes: asistencial, docente e investigadora. Para ello, propone la creación
de una Alianza de Servicios de Oncología Médica Españoles: una “red de expertos” formada por
los jefes de Oncología de los principales hospitales españoles, comprometidos con la calidad y la
atención integral al paciente con cáncer, trabajando conjuntamente para alcanzar la excelencia en
Oncología, y proporcionando criterios y herramientas a los profesionales para conseguirla.
Entre las acciones realizadas por Fundación ECO destaca la puesta en marcha de un portal web
(www.fundacioneco.es) dirigido a pacientes y profesionales. En éste, los pacientes además de
conocer la fundación, sus objetivos y su composición, pueden recopilar información específica
sobre tumores, los síntomas y signos de alarma para la detección temprana del cáncer, la
toxicidad y efectos secundarios de la quimioterapia y los nuevos agentes biológicos diana,
así como consejos y enlaces a asociaciones de enfermos. Además se ha habilitado una zona
dirigida a profesionales, donde, previo registro, podrán acceder a contenidos más específicos
de la especialidad, como entrevistas a reconocidos oncólogos o artículos relevantes sobre el
cáncer, así como obtener información acerca de los cursos y becas impulsados desde distintos
ámbitos docentes, institucionales, o provenientes de la industria farmacéutica. En ella, además,
se comunicarán las oportunidades de investigación y los congresos, seminarios y jornadas que
se vayan a llevar a cabo a lo largo del año. Todo ello con el objetivo de mejorar la calidad de la
formación, la docencia, la investigación y la asistencia al enfermo.
En su compromiso por garantizar a los enfermos la calidad en todas las facetas del proceso
asistencial, la docencia y la investigación, potenciando la mejora y el desarrollo de la especialidad,
Fundación ECO se sirve de seminarios de trabajo, cuyo fin es analizar, discutir y concluir acerca de
la Oncología del siglo xxi. El primer seminario centrado en “La Asistencia en la Oncología del siglo
XXI” ha analizado las debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades de la especialidad en la
actualidad, lo que ha permitido elaborar un detallado informe de la situación asistencial actual.
El segundo Seminario, “La Investigación en Oncología”, está dirigido a analizar la organización de
las unidades de investigación en Oncología así como su financiación. Se presentarán los datos del
estudio INTRO (Investigación Translacional en los Servicios de Oncología Médica), desarrollado por
ECO, en el que se han analizado los medios humanos y materiales de los servicios de Oncología
españoles, así como las infraestructuras y los recursos de que disponen para la investigación
translacional. El objetivo es conocer la realidad del país en cuanto a laboratorios asociados a servicios
de Oncología, su actividad y dotación, qué deficiencias hay y qué mejoras es necesario aplicar.
Mediante la publicación periódica del Boletín de la Fundación ECO (coordinado por la secretaría
científica), se mostrarán de forma resumida las principales actividades realizadas, noticias
relevantes, entrevistas, resumen de la página web, así como la agenda de las actividades a realizar.
A través de éstas y de otras acciones en marcha, ECO pretende poner en conocimiento de las
Administraciones, médicos, investigadores y pacientes, el estado de la Oncología en España,
buscando y desarrollando soluciones y herramientas que permitan conseguir la excelencia y la
calidad en la Oncología.
Dr. Carlos camps Herrero
Presidente de la fundación eco
Fundación para la
Excelencia
y la calidad de la
Oncología
Dra. Ana Blasco Cordellat
Dra. Cristina Caballero Díaz
Comité Científico de la Fundación ECO
En la última década, la Oncología ha sido una de las especialidades médicas que mayor evolución ha experimentado.
Ha logrado un importante desarrollo tecnológico, una paulatina apuesta por la investigación y ha ido recibiendo cada
vez mayores inversiones, aunque no siempre ajustadas a
sus necesidades. Unos cambios que han llevado a la especialidad a adquirir cierta complejidad tecnológica, desplazando, de algún modo, de su foro de atención, lo que debe
ser su epicentro: el paciente.
La sociedad se enfrenta, por tanto, a un nuevo reto en
su avance por mejorar y ampliar la asistencia oncológica:
apostar por un cambio de valores en el que el paciente sea
el sujeto de cualquier avance.
En torno al análisis y búsqueda de la calidad en la Oncología, han surgido grupos de trabajo formados por pacientes
que han reclamado a la sociedad un papel más activo y mejores condiciones.
Sin embargo, nunca hasta ahora en España, los propios médicos habían tomado partido de manera clara y decidida.
Es así como surge Fundación ECO, con la voluntad de organizar una red de expertos comprometidos en garantizar
a sus enfermos la calidad en todas las facetas del proceso
asistencial, incluyendo la docencia y la investigación.
Se trata, pues, de la primera organización formada por
oncólogos españoles para analizar globalmente la especialidad y debatir pautas para su mejora. Su finalidad: adelantarse al paciente, aceptar y liderar los cambios desde el
punto de vista médico.
Para ello, Fundación ECO propone una Alianza de Servicios
de Oncología Médica Españoles que trabajen conjuntamente hacia este fin.
HISTORIA
En la Fundación ECO los oncólogos se comprometen a trabajar en la mejora de la asistencia oncológica.
La Fundación nace con el objetivo de alcanzar la excelencia
en la calidad de la Oncología española desde todas sus vertientes: asistencial, docente e investigadora.
El día 25 de noviembre de 2008, se convoca en Madrid a
un grupo de profesionales de la Oncología Médica española
destacados por su trayectoria, sus conocimientos y su vocación de servicio a la Oncología, así como por su formación humanística, y una acreditada capacidad de visión del
futuro para proponerles su adscripción como patronos a la
Fundación ECO, los cuales se comprometieron a trabajar en
la consecución de sus objetivos. En mayo de 2009, se constituye legalmente la fundación con 19 patronos y en junio
de 2009 se realiza la segunda junta, ya con 21 patronos.
Es, a partir de este momento, cuando la fundación ECO
comienza su funcionamiento, con el objetivo principal de
ayudar a la Oncología a lograr la excelencia mediante el
desarrollo de ideas, conceptos, iniciativas y herramientas
dirigidas a mejorar y promover la calidad en la asistencia,
docencia e investigación. Para la consecución de los fines
mencionados, la fundación se propone realizar actividades
que promuevan el diálogo y la colaboración entre los investigadores, profesores, profesionales sanitarios involucrados en la Oncología y, en general, con las instituciones sanitarias, sociedades científicas, asociaciones de enfermos,
estamentos y autoridades, y el resto de la sociedad civil,
para lograr una asistencia oncológica en España de exce-
OPINIÓN
Para estos profesionales, el conocimiento y la tecnología
son imprescindibles, pero no son suficientes: la Oncología
debe exigirse más.
La Fundación para la
Excelencia y la Calidad de
la Oncología (ECO) nace con
el objetivo de alcanzar
este nuevo reto mediante el
análisis y la promoción de
la calidad de la Oncología
española desde todas sus
vertientes: asistencial,
docente e investigadora
3
lencia, basada en el respeto a los principios de equidad,
beneficencia, autonomía y no maleficencia.
El trabajo de esta “red de expertos” se centra en tres ámbitos fundamentales:
ESTRUCTURA
Compromiso con el paciente
Fundación ECO es una institución transversal donde todos
sus miembros tienen las mismas responsabilidades y derechos. Está compuesta por tres órganos de gobierno: una
comisión permanente formada por cuatro miembros, en los
que recaen las funciones de presidencia y vicepresidencia,
secretaría y tesorería; una comisión científica, en la que
tienen representación todos los profesionales sanitarios
de la junta directiva y un patronato, el máximo órgano de
gobierno de la Fundación.
El eje central de toda la actividad de la Fundación ECO es el
paciente. La Oncología debe asumir los cambios surgidos en
la relación médico-paciente, debe procurar la mejor supervivencia, control de síntomas y calidad de vida del enfermo.
Inicialmente, el patronato comenzó con 19 miembros permanentes, en la actualidad cuenta con 24 pero tiene vocación de apertura a aquellas personas físicas o jurídicas que
soliciten formar parte del mismo.
ECO tiene como objetivos que el paciente oncológico:
•
•
•
•
enga un rol activo y esté plenamente informado.
T
Sea atendido por un equipo multidisciplinar.
Tenga un soporte emocional adecuado.
Sufra el menor tiempo de espera en el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento.
• Reciba una atención competente y especializada.
OBJETIVOS
OPINIÓN
La fundación ECO es una entidad de nueva creación que
inicia su andadura con el objetivo de ayudar a la Oncología
a lograr la excelencia mediante “la mejora de la gestión y
la calidad en la asistencia a los pacientes, la docencia y la
investigación”.
En la actualidad, existen multitud de grupos de investigación cuyos objetivos son el análisis de algunas áreas de la
Oncología. Sin embargo, ninguno de ellos contempla todo
el proceso del paciente oncológico en su integridad.
Hasta ahora, siempre se ha planteado la mejora de la calidad asistencial desde el punto de vista del paciente, la
Fundación aporta la visión del médico.
ECO se constituye como la primera fundación que, en su
ámbito de actuación, cuenta con una vocación multidisciplinar.
4
Comisión permanente
Presidente: Dr. Carlos Camps
Vicepresidente: Dr. Eduardo Díaz-Rubio
Secretario: Dr. Antonio Antón
Tesorero: Dr. Pere Gascón
Comisión Científica
Profesionales sanitarios del patronato
Patronato
Especialistas en Oncología Médica
La Fundación ECO ha propuesto los criterios de calidad en la
asistencia oncológica que todo paciente puede y debe exigir
a su centro hospitalario con el fin de crear una guía de servicios de calidad que ayuden en la mejora de la especialidad.
Compromiso con la investigación
Otro de los ejes fundamentales de Fundación ECO es la investigación como vía de avance y mejora en los tratamientos y la supervivencia frente al cáncer. Por eso, Fundación
ECO promoverá proyectos de investigación independientes
cuyo fin sea la mejora de la calidad de vida del paciente y
realizará análisis que proporcionen herramientas para obtener la mejor calidad investigacional.
Compromiso con la docencia
Fundación ECO considera que, en la actualidad, es necesario
apostar por una formación exhaustiva y de calidad.
Por ello, para lograr la excelencia en la calidad de la Oncología,
Fundación ECO propone mejorar la formación de los especialistas desde el comienzo de su residencia, la formación de grado y promover la continua actualización de los profesionales.
ACTIVIDADES
Desde el momento en que la Fundación se puso en marcha,
se han realizado las siguientes actividades:
• D
os reuniones anuales del patronato.
• Creación del decálogo de los criterios de calidad.
• Creación y puesta en marcha de la página web, en
la que existe una parte dedicada exclusivamente a
los pacientes y otra parte para los profesionales, con
actualizaciones bibliográficas y puestas al día en los
temas más relevantes, así como en noticias de congresos y oportunidades en investigación.
• Primer seminario de la fundación ECO sobre la Asistencia en la Oncología del siglo xxi.
Además, en la actualidad, existen muchos otros proyectos
en marcha.
Para finalizar quisiéramos resaltar que: “La Fundacion ECO
tiene aún una corta historia, pero quiere interpretar un papel importante en la excelencia y calidad de la asistencia
oncológica de España. Los componentes del patronato de
esta Fundación son la garantía del logro de sus objetivos”.
OPINIÓN
5
ENTREVISTA AL Dr. BERNAT SORIA EscomS
Exministro de Sanidad y director del Centro Andaluz de Biología
Molecular y Medicina Regenerativa (CABIMER)
Los buenos resultados de Europa
tienen que ver con buenos sistemas
de salud, buenos profesionales
y acceso a los tratamientos
España cuenta con una de las mejores tasas de
supervivencia global de Europa, ¿cree que por fin
estamos ganando la guerra al cáncer o es sólo la
primera batalla?
Nunca es suficiente. La educación sanitaria, que debe formar parte de la educación necesaria para vivir en esta sociedad, es un instrumento muy poderoso para aumentar los
índices de salud.
Los buenos resultados de Europa tienen que ver con buenos sistemas de salud, buenos profesionales y acceso a los
tratamientos. No se trata de una guerra, sino de muchas
y, aunque queda mucho por hacer, estamos en el camino
correcto: prevención, diagnóstico precoz, tratamiento.
¿Qué significa para usted el cáncer?
¿Qué cree que se puede hacer desde las Administraciones para incrementar la conciencia sobre la
enfermedad?
Información y educación son instrumentos muy poderosos,
junto con el diagnóstico precoz y las campañas de detección.
EntrevistaS
¿Por qué desde las administraciones no se dedican
más recursos a la investigación? ¿No se confía lo suficiente en la ciencia/científicos españoles?
Es difícil contestar porque a cualquiera que le pregunte, incluyendo los miembros del Gobierno, le va a contestar que
sí se deben incrementar los recursos en investigación. No se
trata de que no se confía en los investigadores españoles: la
hipótesis más simple es que se priorizan otras inversiones. No
obstante, hay que reconocer que el verdadero déficit en la I +
D española no es la aportación pública sino la privada.
¿Hay suficiente información sobre la enfermedad o
considera que todavía es un tema tabú para la sociedad?
6
Por mi condición de médico, mi visión del cáncer es más
profesional que personal. He podido ser testigo en los últimos treinta años de cómo los importantes avances han
cambiado el pronóstico en determinados tipos de cáncer
que ahora se curan o se cronifican. Me parece extraordinario lo que la genómica está permitiendo, la medicina
personalizada y los medicamentos innovadores. En ese
sentido soy optimista.
Desde distintos círculos se habla de una creciente
necesidad de oncólogos para los próximos años,
¿está la sanidad española preparada para el incremento de casos que se prevén en el futuro?
En una sociedad que está envejeciendo es fácil pronosticar
este déficit. Yo confío en la investigación, la innovación y
la incorporación de nuevas tecnologías como el e-health
para que los oncólogos puedan atender a las necesidades
de una población creciente de pacientes.
La ampliación de las plazas en las universidades de
Medicina, ¿cree que solucionaría en parte la carencia
de recursos médicos que existen en la actualidad?
Si observamos cómo se han producido las últimas convocatorias de plazas de formación MIR, se puede resumir de la
¿Cree que la actual coyuntura económica está afectando en la lucha contra el cáncer (en sus distintas
vertientes: investigación, calidad asistencial, acceso a la innovación…)?
Sin lugar a dudas, pero también las crisis son el momento
para reflexionar sobre nuestras prioridades.
¿Cree que todos los pacientes tienen las mismas
oportunidades? (Por ejemplo, acceso a los mismos
tratamientos según el lugar de residencia/hospital.)
En el Parlamento Europeo existen grupos de parlamentarios frente al cáncer (Grupo MAC http://www.
mepsagainstcancer.org/ o el Foro Frente al Cáncer
http://www.forumagainstcancer.eu/), ¿cree que en
nuestro país sería posible algo similar? ¿Cree que
es una muestra del distinto grado de compromiso
de unos y otros?
Las encuestas nos muestran una cierta variabilidad clínica
en el acceso a los tratamientos. Ése es un elemento a corregir, nuestra Constitución es muy clara en este punto.
Europa siempre nos lleva un cuerpo de ventaja, pero una
iniciativa de este tipo sería bien acogida por nuestros parlamentarios.
EntrevistaS
siguiente forma: España convoca unas 7.000 plazas para
MIR, mientras que se gradúan unos cuatro mil médicos,
por lo que el resto tiene que venir de otros países. Como
las plazas que se convocan son las que las Comunidades
Autónomas dicen que necesitan, hay que aceptar que deberíamos formar tres mil médicos más al año. Resulta difícil aceptar que España no lo puede hacer y esa necesidad
se esta cubriendo con médicos formados en otros países
de nivel económico inferior. Por lo tanto, no es aceptable
abdicar de nuestra obligación ni es solidario privar a otros
países de sus médicos.
7
ENTREVISTA AL Dr. PERE GASCÓN Vilaplana
Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital Clínico Universitario de Barcelona
La sanidad española goza de buena
salud, es de alta calidad y se da tanta
importancia a la primaria como a la
especializada
EntrevistaS
Recién acabados sus estudios en la Facultad de
Medicina de Barcelona se marchó a Estados Unidos
para continuar su formación, ¿qué le llevó a tomar
esa decisión?
8
La tomé por dos motivos, el primero y el principal fue, fundamentalmente, por la gran decepción que me supuso la
enseñanza en los hospitales de aquella época. Parecía
como si los estudiantes y los internos sobrásemos y que
molestásemos a los adjuntos. Sólo nos utilizaban para hacer tareas rutinarias, pero raramente “perdían” el tiempo en
discutir el estado de un paciente. Un día se me ocurrió hacerle una pregunta de manera, eso sí, muy respetuosa, a un
conocido catedrático de Patología General en un pase de
visita. Se giró con mirada inquisidora y dijo: ¿quién ha sido el
caballero que ha hecho esta pregunta? Obviamente levanté
la mano y me contestó que allí el único que preguntaba era
él. Se acabaron las preguntas y entendí por qué nunca había ningún tipo de discusión en los pases de visita diarios. El
segundo motivo fue que yo quería aprender. Tenía mucha
curiosidad científica y se me presentó la oportunidad de ir a
los Estados Unidos al ofrecérseme alojamiento en casa de
unos amigos de mis padres en Long Island, cerca de Nueva
York. Así empezó mi “stage” americano que duró 24 años.
¿Cómo recuerda su paso por los Estados Unidos?
Fueron muchos años y, claro, uno acumula muchos recuerdos. Llegué trabajando de investigador básico, luego pasé
por la residencia de Medicina Interna, luego por los “fellowships” para acabar como “full profesor”, equivalente a catedrático y Jefe de Servicio de dos Divisiones. Si me tuviera que
quedar con unos pocos recuerdos, el primero sería el sistema
de trabajo. Allí se tiene una gran ética del trabajo, del esfuerzo. Uno se hace muy responsable de todo lo que hace, o lo
haces todo al cien por cien, o el sistema te elimina. A mí eso
me estimulaba. El segundo sería el hecho de que en los Estados Unidos se aprecia la excelencia y el sistema la premia
aunque, claro, también exige mucho. El hecho de que reconozcan que lo haces bien, que cada año te superas y que tu
jefe y la institución te lo agradecen alimenta tu autoestima
en los años de formación y te ayuda a superarte. Un ejemplo
claro de lo que he dicho se produjo al anunciar a mi jefe que
regresaba a España. No lo entendía porque era contrario a su
manera de pensar, ya que yo había conseguido llegar mucho
más arriba que muchos americanos. Era “full profesor” con
cargo vitalicio y Jefe de Servicio de un Hospital Universitario
y de la única Facultad de Medicina del estado de New Jersey.
Para un americano para quien el trabajo lo es todo, es difícil
de entender cómo, habiendo alcanzado el sueño americano,
yo –un español– renunciaba a todo lo logrado para regresar
a un país que no estaba a la altura científica de los Estados
Unidos. No me aceptó la renuncia y durante todo un mes no
hizo más que enviarme a otros jefes de Servicio para hablar
conmigo y convencerme de que me quedara. Al final del mes,
utilizó su última baza, me envió al presidente de la Universidad, la UMDNJ, que es mayor en personal que UCLA, para que
hiciera todo lo posible para retenerme. Pues bien, lo primero
que hizo fue preguntarme que si me iba por cuestión económica. Si era así, él de sus fondos, me aumentaba 60.000
dólares (que es más que lo que un Jefe de Servicio gana en
España); si así aún no era suficiente, me dijo que intentaría
alcanzar la cifra que yo pidiera. Al saber que regresaba por
motivos fundamentalmente familiares, ya no tuvo más remedio que desearme mucha suerte. El saberte valorado y
querido, el que hagan este esfuerzo para que no te vayas,
no se paga con nada. Obviamente no quiero hacer extrapolaciones pero uno se pregunta qué me hubiera pasado de
sucederme esto en mi propio país.
Ni qué decir tiene que fueron unos 4 años espectaculares.
Trabajaba en la opulencia y publicábamos sin parar. Había
un ambiente extremadamente estimulador y allí no había
ni fines de semana, ni fiestas, ni puentes. La dinámica de la
generación de hipótesis, de la creatividad, hacía que vivieras
en otro mundo y el tiempo transcurría a una velocidad de vértigo. Cada día había como 20 actos científicos con ponentes
del propio complejo y visitantes de todo el mundo. Hubo 4
premios Nobel en el campus del Nacional Institutes of Health
durante el tiempo que estuve. Los sábados me escapaba para
atender a los Grand Rounds de la Johns Hopkins en Baltimore,
EntrevistaS
Otro recuerdo imborrable fueron mis cuatro años en el National Institutes of Health como Clinical Associate, un cargo
altamente competitivo al que me presenté tras ver la convocatoria en el New England Journal of Medicine. Recuerdo que
pasé 16 entrevistas con científicos como Bruce Chabner, Eli
Glatstein, Robert Young y Arthur Nienhuis, entre otros. De
entre todas hay una que jamás olvidaré: fueron mis 40 minutos con Marshall Nirenberg, premio Nobel de Medicina del
año 1968, recientemente fallecido. El Dr. Niremberg llegó
con 5 minutos de retraso a su oficina para mi entrevista
disculpándose una gran cantidad de veces. Me justificó por
qué había llegado tarde y durante toda la entrevista me trató con una gran deferencia y respeto. Yo era un españolito,
joven y con acento, pero me felicitó por mis logros hasta
aquel momento. Era curioso notar su intensidad en querer
aconsejarme, en preguntarme qué quería hacer y por qué.
Lo que aprendí de aquellos 40 minutos fue la sencillez de
los verdaderamente grandes, el respeto al estudiante, al residente, no importa quién sea, si tiene la ilusión de aprender
y de superarse. Tienen presente que un día ellos también
fueron estudiantes. Aprendí de él que la humildad puede ser
un gran atributo y uno de los mejores méritos.
9
presididos por uno de los padres de la genética moderna el
Profesor Victor McKuzick. Esta inmersión académica apabullante, con un nivel médico y científico de otra galaxia es algo
que todavía hoy en día echo de menos. Obviamente todo ello
me formó, en lo que he sido, de una manera muy marcada.
Tras pasar los 24 años que estuvo ejerciendo allí
trabajando en instituciones tan prestigiosas como
el Nacional Institutes of Health, en la New York University Medical Center y en la Washington University-Barnes Hospital de Saint Louis, ¿por qué decidió
volver a España?
Es una buena pregunta que la puedo contestar en 1 minuto o
en 24 horas. Me decidiré por la primera opción. Diríamos que
tenía la ilusión e ingenuidad que podría contribuir más con mi
granito de arena al desarrollo del mundo médico investigador
de España que en el de los Estados Unidos. Había otra razón
importante: por motivos que me llevarían muchas horas de
explicar, mi esposa llevaba ya 9 años de profesora titular en la
Universidad Autónoma de Barcelona y mi hijo tenía 14 años,
por lo que decidí regresar. Ellos dos ya habían vuelto porque
yo había recibido una propuesta muy importante de cubrir
una plaza de Jefe de Servicio en un hospital de Barcelona,
esta propuesta venía de las esferas más altas de la Sanidad y
creí que era fiable. Fallaron las personas y la credibilidad que
yo tenía en las mismas y en las
instituciones. Pero prefiero pasar
página a todo esto.
EntrevistaS
¿Cómo diría que se vive el
ejercicio de la Oncología en
EEUU y en España?
10
tarios de EEUU están en el brazo clínico. No pasa nada. Cada
año o cada tres años se les renueva el contrato. El hecho es
que, si eres bueno, o muy bueno, y competente no te van a
despedir de ningún lugar. Por otra parte, el mercado médico
norteamericano es inmenso. Si no te gusta trabajar en Virginia, tomas las maletas y te vas a California. Si eres bueno,
y quiero decir científicamente bueno y no mediáticamente
bueno, te salen ofertas de cantidad de instituciones.
¿Cuál fue su objetivo principal cuando se incorporó
al Hospital Clínico Universitario de Barcelona como
Jefe del Servicio de Oncología Médica?
Mi objetivo principal fue colocar el Servicio de Oncología
Médica entre los mejores de España y, si no en todas, que
en algunas patologías tuviera trascendencia internacional.
¿Qué retos tenía para usted dirigir este Servicio?
Tenía dos grandes retos delante de mí. El primero era un reto
nacional: posocionar a la Oncología médica del Clínic entre
las primeras del país. El segundo era un reto local, institucional, y era colocar a la Oncología del Clínic al nivel de otros
Servicios ya en la cumbre de la excelencia del país: Hematología, Gastroenterología, Hepatología, Cardiología, por tan
sólo citar unas cuantos. Mi llegada despertó mucha ilusión
entre los miembros de mi servicio y las cosas empezaron a
funcionar muy bien. En 3 años
habíamos doblado el número de
primeras visitas y triplicado el de
las segundas. Sigue todo muy
bien, sólo que el sistema público te penaliza si creces, todo lo
contrario del americano que te
premian. De golpe, tienes más
pacientes, lo que implica la necesidad de más enfermeras, más
consumo de farmacia, de rayos
X, de tomografías computarizadas, de biopsias, de análisis, de
ecografías, etc. Esto se traduce en muchos más gastos para
el hospital, que es una institución que se acomoda a casi
todo menos a un aumento proporcional de la plantilla.
En los EEUU, los
estudiantes ya están
viendo pacientes desde
el primer año de Medicina.
Esto les estimula y les
motiva mucho...
La Oncología clínica que practicamos en España es del más
alto nivel. Contamos con referentes mundiales, que han puesto a nuestro país en un lugar privilegiado. En España seguimos
la Oncología norteamericana y,
para mí, esto ha sido de gran valor en mi adaptación al regreso. Dicho esto, hay todavía una gran diferencia por lo que
respecta a la investigación. Hasta que no invirtamos en investigación de una manera similar a otros países europeos
que llevan la delantera, de una forma continua y responsable, todo será vender humo. Tenemos muchos edificios pero
seguimos teniendo investigadores muy mal pagados. Esto
genera mucha frustración y desánimo en las nuevas generaciones. En los grandes centros universitarios del mundo,
la investigación es prioritaria y existen dos brazos, el tenure
track –el brazo académico– y el brazo clínico. Al primero se le
exige brillantez investigadora y clínica, al segundo tan sólo
la clínica. Éste es un sistema que funciona muy bien, ya que
hay unos médicos eminentemente buenos clínicos que llevan el peso de la asistencia. A éstos se unen los médicos
investigadores que complementan a los primeros y contribuyen a la formación de los residentes. Muchos médicos
famosos, líderes de opinión de los mejores centros universi-
Desde 2009 es profesor titular de la Universidad de
Barcelona, pero anteriormente ha comentado que
ya ejerció como profesor en la UMD-New Jersey Medical School, donde obtuvo el título de “full profesor”, la categoría más alta dentro del mundo académico norteamericano. ¿Está la enseñanza española
de Medicina al nivel de la americana?
Es, como concepto, bastante distinta. En los Estados Unidos, los estudiantes ya están viendo pacientes desde el primer año de Medicina. Esto les estimula y les motiva mucho
porque ven que el paciente tiene cara y apellidos, es el ser
humano que hay por delante de la descripción neutra del
libro de medicina. No quiero hablar en términos comparati-
¿Qué opina de la situación de la sanidad española?
¿Cómo ve su futuro?
Diría que la Sanidad española goza de buena salud. El cambio
que yo observé a mi retorno, hace 10 años, fue verla muchísimo mejor. Es de alta calidad y se da tanta importancia a
la primaria como a la especializada. Nuestras autonomías se
han dotado de una red de hospitales urbanos y periféricos
muy buena, lo que hace que el paciente no deba trasladarse
–como en mis tiempos de estudiante– a las grandes ciudades.
El cambio ha sido espectacular. En relación al cáncer, nuestros ciudadanos son de los primeros en Europa en acceder a
los nuevos fármacos antineoplásicos. Me preocupa, eso sí, la
fuga de enfermeras y médicos jóvenes al extranjero por la
única razón de que nuestra sanidad está a la cola de Europa,
junto con Grecia, en salarios a enfermeras y médicos.
EntrevistaS
vos, sólo diría que aquí es distinta teniendo muy presente
que surgen médicos extraordinarios de nuestras facultades. Lo que está claro, tanto allí como aquí, es que la clase
magistral tiende a desaparecer para dar paso a las clases
interactivas, con grupos pequeños, en donde el estudiante
es toda una parte activa y no pasiva como hasta ahora.
¿Cuáles son sus intereses en el campo de la Oncología? ¿Qué avances puede destacar en este sentido?
11
Mis intereses son varios, pero me considero un inmunólogo tumoral y, en este sentido, me interesa la célula madre
tumoral, el microambiente tumoral y el mecanismo de metástasis. En el momento actual, estos conocimientos e intereses los aplico fundamentalmente al cáncer de mama,
aunque estoy intentado ampliarlo al campo del cáncer de
colon y de próstata. Los avances en este campo han sido
espectaculares en los últimos cinco-siete años y nos están
abriendo puertas de conocimiento de las que pronto se podrán beneficiar nuestros pacientes.
seremos competitivos y nos convertiremos en un país de
servicios. Hace 20 años yo dije en más de una ocasión que,
si no nos poníamos las pilas, acabaríamos siendo la Florida
de los Estados Unidos: sol, mar y buena comida. Poco más.
En su opinión, ¿en qué tipo de tumores se ha avanzado más en cuanto a curación/supervivencia?
No es exactamente así, pero en líneas generales yo diría
que sí. La iniciativa, tanto científica como económica, sale
en gran parte de los grupos cooperativos, fundaciones y
sociedades médicas. También hay que ser justo y decir
que ha habido por parte de la Administración Central una
serie de ideas –pienso que importantes– para consolidar y
fomentar la investigación de alto nivel en el país. Un ejemplo de ello es la creación de grupos y la intercomunicación
entre ellos dentro de las llamadas “Redes de Cáncer”. El
problema es que el presupuesto no cubre las necesidades
reales de la investigación española. De nuevo repito lo que
he dicho anteriormente, o nos tomamos la investigación en
serio, como una fuente de riqueza y una apuesta de futuro,
o vamos a perder el tren de la innovación y del desarrollo
y podemos perder la competitividad que aún nos queda.
Sería una pena porque en los últimos años se ha hecho un
esfuerzo para recuperar investigadores muy bien formados
en el extranjero y se han conseguido verdaderas islas de
excelencia en el campo de la investigación. No hablo tan
sólo de Madrid o Barcelona, sino de Salamanca, Pamplona,
Sevilla o Albacete, por mencionar algunos ejemplos.
EntrevistaS
Se ha avanzado mucho en el cáncer de mama y en el cáncer de colon. Yo diría que, de una manera más o menos
aparente, se ha avanzado en la mayoría de tumores excepto en páncreas y pulmón, aunque en este último se ha
identificado un grupo de pacientes, menos del 10% de los
pacientes, que se benefician de alguno de los fármacos
más recientes.
12
Ha comentado que los americanos van por delante en la investigación en cáncer, sobre todo por la
mayor inversión que realizan en este sentido. ¿Cree
que es la inversión en investigación la asignatura
pendiente en España?
Definitivamente, es la gran asignatura pendiente de nuestro país. Hay también un aspecto importantísimo –fundamental para los tiempos que vivimos– y es el de la innovación. Si no innovamos no iremos a ninguna parte, no
Como tesorero de Fundación ECO, ¿son los grupos
cooperativos de investigación y las fundaciones y
sociedades médicas quienes están impulsando el
avance de la lucha contra el cáncer frente a las administraciones?
AGENDA DE ACTIVIDADES
EVENTOS
Consenso sobre asistencia
oncológica: resultados y
conclusiones
El pasado 22 de febrero de
2011 en Madrid se produjo la
presentación de los resultados
y conclusiones obtenidos tras
la finalización del consenso
profesional a distancia desarrollado
a partir de las conclusiones
preliminares de la jornada del 1.er
Seminario de la Fundación ECO.
En junio de 2011, se ha publicado
el monográfico de conclusiones
que se hará llegar a todos los
profesionales de la especialidad,
así como a organismos oficiales,
gerencias de hospitales y
asociaciones de pacientes.
2.er Seminario de la Fundación
ECO: “La investigación en la
Oncología del siglo xxi”
Próxima celebración en Madrid,
el día 30 de junio de 2011.
Tiene como finalidad analizar,
concluir y discutir sobre las
posibles debilidades, amenazas,
fortalezas y oportunidades de la
investigación en la Oncología del
siglo xxi.
Jornadas sobre Calidad de
la Atención al Paciente
Oncológico en el Sistema de
Salud Español
La jornada tendrá lugar en Madrid
el martes 8 de noviembre del
2011. El objetivo de la reunión
será debatir sobre diferentes
aspectos relacionados con la
calidad de la atención al paciente
oncológico.
• ¿Gestión eficaz e
individualizada de la salud del
paciente?
• Criterios de selección en
diagnóstico y tratamiento de
la enfermedad oncológica en
el contexto actual.
• Criterios de eficiencia frente
a eficacia y seguridad. ¿Cómo
lo ven los diferentes actores?
• Manejo eficaz de equipos
multidisciplinares.
• Toma de decisiones: decisión
única (prescriptor) frente a
decisión fragmentada frente
a decisión consensuada.
• Calidad asistencial
en Oncología: ¿todos
entendemos lo mismo?
ESTUDIOS, PROYECTOS
Y PUBLICACIONES
www.fundacioneco.es
Página web de la fundación
destinada a los profesionales
y a los pacientes. Incluye
información al paciente, docencia
e investigación, actualidad
informativa, etc.
Proyecto sinDolor:
optimización de la calidad
de la atención del dolor en
Oncología
Su objetivo es promover la
optimización del manejo del dolor
en los servicios de Oncología a
través de la reflexión sobre las
barreras existentes en la práctica
clínica diaria para su adecuado
manejo. En periodo de campo.
Estudio INTRO. Investigación
translacional en los servicios
de Oncología Médica en el
sistema nacional de salud.
Estudio observacional mediante
encuesta a responsables de los
servicios de Oncología Médica
para describir la experiencia
actual y las expectativas
futuras sobre investigación
translacional oncológica en los
centros asistenciales españoles.
Presentación en junio de 2011.
¿Estamos ganando la batalla
contra el cáncer?
Entrevistas a líderes de opinión
de diferentes ámbitos sobre la
situación actual del cáncer en
España, con el objetivo de crear
una colección actualizada de la
gestión del cáncer y su futuro
en nuestro país, que integre la
visión de los profesionales y los
pacientes. Publicado en junio de
2011.
Estándares en Oncología
Actualmente en desarrollo. Es un
grupo de trabajo con el objetivo
de consensuar unos estándares
generales sobre la asistencia
oncológica de calidad. Se han
creado tres grupos pequeños
de trabajo, cada uno de ellos
específico para cada uno de los
grandes grupos tumorales: mama,
colorrectal y pulmón. Cada grupo
tendrá dos coordinadores y la
metodología de trabajo consiste
en realizar un metaplán con un
grupo de unas 30 personas para,
después, consensuar mediante
metodología delphi lo allí
expuesto.
LA páginA wEb ES unO DE LOS
inStrumEntOS DE inFOrmACión CLAvES
DE LA FunDACión ECO, COn EL ObjEtivO
DE mEjOrAr LA CALiDAD ASiStEnCiAL
OnCOLógiCA En ESpAñA, pASAnDO pOr LA
DOCEnCiA y LA invEStigACión.
www.fundacioneco.es
ECO virtual
www.fundacioneco.es
Punto de encuentro de
los oncólogos esPañoles
14
la Fundación cuenta con
un Patronato Formado
Por los más destacados
oncólogos del País,
comPrometidos con la
excelencia en oncología
y con que ésta llegue a
todos los Pacientes.
En el inicio de esta página (Menú principal), se presen­
ta la Fundación, destacando la importancia del paciente
como el epicentro de sus objetivos ya que promueve la
calidad de la Oncología desde la asistencia, la docencia y la
investigación. En su estructura se destaca su patronato,
presidido por una comisión permanente y con la colabora­
ción de un comité científico.
Dentro del Compromiso con el paciente, debe des­
tacarse el decálogo de criterios de calidad, que son
la base de todo el proceso asistencial, destacando la im­
portancia de la información, de la confidencialidad, de la
posibilidad de un tratamiento multidisciplinar, control
sintomático, etc., hasta su último punto, donde resalta la
necesidad de una óptima docencia e investigación. En el
apartado sobre información de los tumores, existe una
adecuada exposición sobre el cáncer en general, las seña­
les de alerta, los efectos adversos de la quimioterapia y de
nuevos fármacos, accesos venosos y extravasaciones, y
es de gran utilidad para ser consultado por los pacientes y
su entorno. Esta área se completará con información sobre
fármacos y alimentación.
El área de Comunicación es esencial para que la Funda­
ción ECO sea conocida y lleve a cabo sus objetivos al ser­
vicio de los pacientes y de los profesionales. El contacto
es: Ana Zalamea. Su dirección de correo electrónico es ana.
zalamearuporvalencia.es y sus números de teléfono son
963516847/608308883. El Dossier de prensa y No­
ticias ECO conforman esta área y serán la esencia de la
historia de esta Fundación.
En el apartado Contacto figura la dirección postal y la
electrónica.
En el Área profesional aparece en primer lugar la actuali­
dad bibliográfica, con los apartados Participación espa­
ñola en JCO y annals Oncology, cuyo objetivo es hacer des­
tacar las publicaciones donde han participados investigadores
españoles: hasta la fecha se ha analizado todo el año 2010.
uno de los objetivos de
esta página web es ofrecer
links con las diversas
asociaciones de pacientes
o asociaciones relacionadas
con el cáncer, que permitan
una más amplia y veraz
información.
En el artículo destacado es
donde se analizan y sintetizan
en un resumen aquellos artículos
que, de alguna forma, contribuyen
a mejorar la excelencia y calidad
asistencial en Oncología. Dichos
artículos se van incorporando
periódicamente.
En Noticias de congresos, se ha incluido la participa­
ción de investigadores españoles en aSCO, celebrado en
junio de 2010, y la participación en ESMO, llevado a cabo
en octubre de 2010. Aparece el título del abstract, con los
autores y un pequeño resumen del mismo. Su finalidad es
hacer destacar el trabajo de investigadores españoles en el
campo de la Oncología.
Finalmente está el área denominada Observatorio onco­
lógico O2 que contempla en la actualidad una línea de ac­
ción denomina iNtrO (iNvestigación trasnacional en los
Servicios de Oncología médica en el Sistema nacional de
Salud Español), que pretende analizar la situación actual y
las expectativas de futuro de la red estatal de servicios y
unidades de Oncología médica, en relación a la investiga­
ción trasnacional.
En resumen, esta página web representa una parte impor­
tante de la dinámica de la Fundación ECO, y su actualiza­
ción permanente al servicio de pacientes y profesionales
es uno de los pilares importantes para mejorar la asisten­
cia oncológica.
ECO virtual
Entrevistas ECO pretende dar a conocer la
opinión de especialistas en Oncología medica,
patrones de la Fundación, sobre aspectos
generales de la formación, docencia, asistencia,
investigación, etc., y cuyo objetivo es transmitir
el pensamiento de los que, en la actualidad,
son responsables de una parte importante de
la actividad oncológica. Hasta el momento se
pueden consultar seis entrevistas: la de los Drs.
E. Aranda, E. Alba, A. Abad, p. gascón, A. Antón y
m. benavides.
El área de acciones ECO comprende, en primer lugar, el
apartado actualidad ECO donde se realizan entrevistas
a diferentes oncólogos sobre temas concretos. Hasta la
fecha se han incluidos dos entrevistas sobre el tema “bo­
lonia”, tan importante en el futuro docente de la medicina.
Los Cursos organizados por ECO incluyen hasta la fecha
el 1.er Seminario titulado “la asistencia en la Onco­
logía del siglo XXi” celebrado en Madrid el 8 de julio
2010 y que ha analizado las debilidades, amenazas, for­
talezas y oportunidades de la asistencia oncológica. los
documentos relevantes se han enriquecido con nume­
rosas publicaciones de muy variado contenido (asistencia,
organización, guías, investigación, etc.). Aconsejamos al
visitante de la página web que se detenga en ellos.
www.fundacioneco.es
Oportunidades en investigación está
relacionado con la convocatoria de premios,
becas, ayudas, etc., a la investigación y donde
los diferentes grupos de trabajo pueden
consultar la aparición de éstas. Su actualización
permanente es básica para el desarrollo de
objetivos de la Fundación ECO.
Formación ECO es un área en fase de desarrollo, con un
primer apartado denominado Puesta al día…, sobre un
tema específico oncológico y que el autor pone a dispo­
sición de los diferentes profesionales para su consulta. La
primera puesta al día es sobre el dolor, uno de los signos
más prevalentes en el paciente con cáncer y cuyo control
es un parámetro de calidad asistencial. unido a lo anterior
está también la Opinión del experto, que indudablemen­
te enriquecerá de contenido a esta página web.
15
n NOTICIAS
En los próximos diez años,
España necesitará el doble
de especialistas en Oncología
La Fundación ECO ha hecho un llamamiento a las administraciones a las que ha reclamado su compromiso para adaptarse a
las necesidades sanitarias del país, ya que,
en diez años, se duplicarán las necesidades de oncólogos en España. Según los
médicos de ECO, este incremento de la
demanda de especialistas de Oncología se
debe fundamentalmente al aumento de la
incidencia del cáncer sobre la población en
los próximos años y a la mayor prevalencia de la enfermedad. Según los últimos
datos publicados por el Instituto Nacional
de Estadística, en 2015 habrá en nuestro
país 220.000 nuevos casos de cáncer y
se prevé que una de cada cuatro personas
Noticias
“En España existen
891 oncólogos
ejerciendo y su ratio
es de 1,5 médicos
para cada 100.000
habitantes, cifra
insuficiente para ECO.”
16
padezca cáncer en algún momento de su
vida. Pero, además, “la prevalencia también
está incrementándose. Actualmente en
España hay 1,5 millones de personas que
padecen esta enfermedad y, afortunadamente, cada día los pacientes con cáncer
viven más y tienen más oportunidades
terapéuticas, por lo que se necesitan más
recursos para atenderles”, señala el doctor Antonio Antón, jefe del Servicio de
Oncología de Hospital Miguel Servet de
Zaragoza y secretario de Fundación ECO.
Actualmente existen en España 891 médicos oncólogos ejerciendo y su ratio es de
1,5 médicos por cada 100.000 habitantes, cifra que desde ECO consideran insuficiente. Según el doctor Enrique Aranda, jefe del Servicio de Oncología Médica
del Hospital Universitario Reina Sofía de
Córdoba y miembro de ECO, “es evidente que existe un déficit de especialistas
médicos lo que, unido al envejecimiento
del colectivo de oncólogos no augura un
buen futuro. El 21% de los oncólogos son
mayores de 50 años, por lo que en los
próximos años comenzarán a jubilarse las
primeras promociones de la especialidad y
estos puestos hay que cubrirlos”.
Fundación ECO celebra
su primer seminario con
el objetivo de mejorar
la asistencia de los
pacientes oncológicos
Con el objetivo de avanzar en la
excelencia y la calidad oncológica,
Fundación ECO organizó su primer
seminario, “La Asistencia en la Oncología del siglo xxi”, que reunió a
más de 80 personas entre médicos especialistas, representantes
de sociedades médicas y de pacientes y miembros de la industria
farmacéutica, para analizar las debilidades, amenazas, fortalezas y
oportunidades de la especialidad
en la actualidad.
Estos seminarios son una de las
piedras angulares del trabajo de
ECO y, a través de ellos, la Fundación quiere avanzar en el progreso
de la especialidad. Según explicó
el Dr. Eduardo Díaz-Rubio, vicepresidente de ECO, “se trata del
primer foro de debate impulsado
desde Fundación ECO, un punto de encuentro de las distintas
áreas de la Oncología, con un objetivo común: mejorar la asistencia
de los pacientes oncológicos”.
La jornada comenzó con una
mesa redonda sobre la asistencia en Oncología, inaugurada por
Emilia Arrighi, responsable de
investigación de la Universidad
de los Pacientes. En su conferencia “¿Qué quieren los enfermos
de nosotros?”. A continuación, los
doctores Albert Abad, Enrique
Aranda, Juan Antonio Virizuela
y Alfredo Carrato introdujeron,
en sus respectivas ponencias, las
debilidades, amenazas, fortalezas
y oportunidades de la asistencia
de la especialidad. Por último, se
destacó el apoyo de la industria
farmacéutica a la investigación
oncológica y la necesaria colaboración oncólogos-industria en beneficio del paciente.
NOTICIAS n
El melanoma
causa más
muertes en
hombres que
en mujeres
Con más de 3.600 nuevos casos en 2008
y una estimación de 3.709 nuevos casos al
año en España, el melanoma está escalando
posiciones como uno de los tumores cuya
incidencia más está creciendo entre la
población mundial. Por ello, la Fundación
ECO ha advertido que, a pesar de las
campañas de prevención, la incidencia
de este tumor no dejará de aumentar en
“Tenemos que
conseguir reducir el
número de muertes
pero también frenar
la incidencia y para
ello son imprescindibles
las campañas de
prevención.”
Sin embargo, y aunque la incidencia es
mayor entre el género femenino (2.027
casos en mujeres en 2008 frente a 1.575
casos en hombres en ese mismo año), el
melanoma causa más muertes en hombres
La Fundación ECO ha incorporado a dos nuevos miembros a su patronato. Se
trata de los doctores Manuel Constenla, jefe del servicio de Oncología Médica
de Hospital de Montecelo (Complejo Hospitalario de Pontevedra), y José Luis
García Puche, director de la Unidad Clínica de Gestión Oncológica Integral del
Hospital Clínico San Cecilio (Granada).
El doctor Manuel Constenla se doctoró en Medicina por la Universidad de
Santiago de Compostela y completó su residencia médica en el Hospital La Paz
de Madrid. Especialista en Oncología Médica y Hematología y Hemoterapia, es
miembro de las asociaciones profesionales internacionales ASCO (American
Society of Clinical Oncology), ESMO (European Society of Medical Oncology) y
del Grupo Europeo para el Transplante de Médula Ósea.
Por su parte, el doctor José Luis García Puche es especialista en Oncología Médica
y Radioterápica y doctor en Medicina por la Universidad de Granada. Realizó la
beca postdoctoral en el Instituto Nazionale dei Tumori (Milán) y desde 1980 es
profesor de la Universidad de Granada. Actualmente es investigador del centro
GENyO (Centro Pfzier-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica
e Investigación Oncológica).
que en mujeres y las cifras señalan que
esta tendencia se va a incrementar. En
2008 murieron en España 455 hombres
frente a 379 mujeres y se estima que en
2020 esta cifra sea de 564 muertes de
varones frente a 447 muertes de mujeres.
“Tenemos que conseguir reducir el número
de muertes, pero también frenar la in­ci­
den­cia y, para ello, son imprescindibles las
campañas de prevención e insistir en el
riesgo de exponerse al sol durante largos
periodos y en horas donde la intensidad
es mayor, ya que la radiación solar es la
principal causante de este tumor”, explica
el Dr. Vicente Guillem, miembro de
Fun­dación ECO y jefe del departamento
de Oncología de la Fundación Instituto
Valenciano de Oncología (IVO).
Noticias
los próximos diez años. Así, para 2020 se
estima que habrá 4.230 nuevos casos,
afectando el 55% de ellos a mujeres y el
45% a hombres, según los últimos datos
publicados por la International Agency
for Research on Cancer.
Los oncólogos Manuel Constenla y José Luis García Puche
se incorporan a la Fundación ECO
17
OBJETIVOS
Grupo español de
pacientes de cáncer
El Grupo Español de Pacientes con Cáncer
(GEPAC) es una organización independien­
te y sin ánimo de lucro que cuenta con
inscripción definitiva desde el 1 de sep­
tiembre de 2010 en el registro nacional
de asociaciones. El GEPAC está compuesto
por diferentes organizaciones de pacientes
oncológicos que se han unido para com­
partir recursos y experiencias, y para tener
una sola voz ante los diferentes agentes
sociales y los sistemas de salud.
GRUPOS Y ASOCIACIONES
Su misión es representar los intereses de
los pacientes afectados por cáncer y sus
familias a nivel estatal e internacional, y
18
su visión conseguir la normalización social
del cáncer.
El cáncer es una de las enfermedades
de mayor relevancia clínica y social en
el mundo por su elevada incidencia, pre­
valencia y mortalidad. En España repre­
senta la segunda causa de muerte y es
un problema de salud prioritario. En la
actualidad, se calcula que la prevalencia
total de cáncer en España es de más de
1.500.000 personas.
Uno de cada tres varones y una de cada
cuatro mujeres se diagnosticarán de cán­
} Conseguir que todos los
pacientes con cáncer tengan
acceso a un diagnóstico rápido
y a los mejores tratamientos
disponibles, incluida las atenciones
psicológica y social.
} Guiar a los pacientes afectados de
tumores raros o de curso complejo
hacia centros de referencia en
Oncología, facilitando el acceso al
mejor conocimiento científico.
} Promover el avance de la
investigación en Oncología,
facilitando el acceso de los pacientes
a participar en ensayos clínicos y en
estudios epidemiológicos.
} Promover la constitución de
registros de tumores a nivel estatal.
} Hacer que el cáncer sea una
prioridad en la agenda política
sanitaria, fomentando la
representación de los pacientes con
cáncer en los ámbitos de decisiones
europeo, nacional, autonómico y
local, tanto a nivel institucional
como en los planes de Oncología.
} Fomentar la formación
multidisciplinar de los profesionales
de la salud y el trabajo en equipo.
} Garantizar el respeto de los
derechos de los pacientes con
cáncer y sus familias, promoviendo
la Declaración de Barcelona de los
derechos de los pacientes del año
2003.
} Fomentar legislaciones
específicas que adecúen la
normativa laboral con el hecho
de padecer un cáncer o tener un
familiar directo afectado por cáncer.
} Adoptar la Agenda Política del
Foro Español de Pacientes del año
2006.
} Trabajar para que todo el mundo
vea el cáncer como una enfermedad
que le puede afectar en cualquier
momento de su vida, y contribuir así
a la desestigmatización social del
cáncer.
} Crear redes sociales de enfermos
con cáncer.
} Favorecer y acreditar hospitales e
instituciones sanitarias en función
de la confortabilidad y humanidad
en el trato a los enfermos con
cáncer y a sus familiares.
cer a lo largo de su vida. Cada año la in­
cidencia del cáncer aumenta en España,
pero también disminuye su mortalidad, lo
cual refleja los avances en el diagnóstico
precoz y el tratamiento. El envejecimien­
to de la población y la supervivencia cada
vez mayor de los enfermos de cáncer
han supuesto un aumento significativo
del número de pacientes que tienen o
han tenido cáncer, lo que también gene­
ra otro tipo de necesidades relacionadas
con la atención psicológica, social y clíni­
ca de los denominados largos supervi­
vientes o personas cuya supervivencia
desde el primer diagnóstico se prolonga
por más de 5 años.
Es por ello que GEPAC hace un llamamien­
to a las administraciones públicas tanto de
ámbito nacional como autonómico y local,
a las sociedades médicas, a las asociacio­
nes de pacientes, a los medios de comu­
nicación y a los sectores farmacéuticos y
biotecnológicos para que emprendan las
acciones necesarias para afrontar las diez
necesidades claves de las personas que
vivimos con cáncer en España:
• P
olíticas que sitúen a los pacientes
y sus necesidades en el centro de
la atención oncológica.
• Establecimiento de planes de aten­
ción a las necesidades de los su­
pervivientes.
• Evaluación de la atención oncológi­
ca según criterios de calidad.
• Acceso a un tratamiento efectivo
sin discriminación.
• Constitución de registro de tumo­
res de ámbito estatal.
• Aumento de la información y de los
servicios de apoyo al paciente.
• Asistencia multidisciplinar por pro­
fesionales cualificados en servicios
de referencia.
• Acceso a investigación biomédica y
clínica de excelencia.
• Reducción del aislamiento que ca­
racteriza las vidas de los pa­cientes
de cáncer y sus familias.
MIEMBROS GEPAC
“INVIERTE EN VIDA”
GEPAC crea el Proyecto “Invierte en Vida”
con la intención de motivar e incentivar el
compromiso de dirigentes de empresas,
proporcionando información relacionada
con el tratamiento y diagnóstico de las
en­fermedades que representamos, ga­
rantizando una mejor calidad de vida a
los trabajadores, colaboradores, socios,
clientes y personas con las que se rela­
ciona la empresa.
Dentro de este proyecto GEPAC, lanza el
sello “Invierte en Vida”: se trata del primer
se­llo de reconocimiento a nivel nacional
pa­­ra empresas que aplican responsabilidad
social en el área de la salud, dando difusión
a la sociedad sobre estas enfermedades, y
publicitándose como una empresa solidaria.
Los compromisos a adoptar por las “em­
presas amigas” (empresas que colaboren
en este proyecto) son:
• O
rientar a los trabajadores sobre la
importancia del diagnóstico precoz
y la importancia de acudir al espe­
cialista médico.
• Informar a los trabajadores de la
im­portancia de tratamientos ade­
cuados para enfermedades on­co­­­
hematológicas, disponiendo de ma­
teriales informativos como colec­
ciones de libros, revistas, trípticos
informativos, etc.
• Informar de la existencia de GEPAC
a aquellas personas relacionadas
con la empresa.
• Concienciar a los trabajadores sobre
la importancia de las donaciones
periódicas de sangre y médula ósea.
Esas actitudes contribuyen a salvar
vidas y aumentan las posibilidades
de cura de muchos enfermos.
• Invertir en el mantenimiento de ac­
tividades y proyectos desarrollados
por las asociaciones que integran
el GEPAC.
Invertir en vida es el mayor acto de res­
ponsabilidad social.
GRUPOS Y ASOCIACIONES
} AEAL, Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia
(www.aeal.es).
} Asociación Española de Afectados por Sarcomas (www.aeasarcomas.org).
} Asociación de Afectados por Tumores Cerebrales de España (www.asate.es).
} Europacolon España (www.europacolonespana.org).
} Asociación Iberoamericana contra el Cáncer de Tiroides (www.cancerdetiroides.org).
} Asociación Oncológica Extremeña (www.aoex.es).
} Asociación de Laringectomizados de Extremadura
(www.laringectomizadosextremadura.es).
} Asociación de Cáncer de Mama de Madrid (www.ascamma.org).
} Asociación de Laringectomizados Región de Murcia “San Blas” (www.alamursanblas.es).
} Asociación de Mujeres Afectadas con Cáncer de Mama y Ginecológico de Castilla
La Mancha (AMUMA) (www.amuma.org).
} Asociación Canaria de Cáncer de Mama y Ginecológico (www.accmyg.org).
} Federación Española de Padres de Niños con Cáncer (www.cancerinfantil.org).
- ASPANOVAS (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Bizkaia).
- ADANO (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Navarra).
- ASPANOA (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Aragón).
- ASPANAFOHA (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Álava).
- ASION (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de la Comunidad de Madrid).
- ANDEX (Asociación de Ayuda a Niños con Cáncer de Andalucía).
- AFACMUR (Asociación de Familias de Niños con cáncer de Murcia).
- AFANION (Asociación de Familias de Niños con Cáncer de Castilla La Mancha).
- ARGAR (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Almería).
- FARO (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de La Rioja).
- A.L.E.S. (Asociación para la lucha contra las enfermedades de la sangre).
- GALBAN (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Asturias).
- PYFANO (Asociación de Padres de Niños con Cáncer de Castilla y León).
- PEQUEÑO VALIENTE (Asociación de Niños con Cáncer de Las Palmas de Gran Canaria).
• F
omentar una cultura de res­pon­sa­
bilidad social corporativa de las em­
presas e instituciones más cercana
a los pacientes de cáncer.
19
INFORME DE LA
SEOM SOBRE LAS
FUNCIONES Y LAS
CARGAS DE TRABAJO
DE LOS ONCÓLOGOS
MÉDICOS
Dr. José Andrés Moreno Nogueira
Comité Científico de la Fundación ECO
ACTUALIDAD PROFESIONAL
En la introducción, el informe analiza los objetivos de la especialidad de Oncología Médica, destacando las múltiples
facetas donde interviene y su participación en el en la asistencia multidisciplinar de los pacientes. Destaca, porque no
podría ser de otra forma, la complejidad actual del manejo
de los pacientes con cáncer, como consecuencia de la mayor incidencia y prevalencia de la complejidad de las técnicas por imagen, y de los estudios de Biología molecular para
tipificar adecuadamente una determinada neoplasia, y por
el manejo cada vez más complejo e individualizado de los
tratamientos y sus toxicidades. Todo ello lleva y llevará a
un incremento del número de consultas y de la duración de
las mismas. A todo esto, como bien señala el informe, debe
añadirse una nueva forma de trabajo, la informatización de
todo el contenido de la historia clínica, lo que supone ventajas pero también inconvenientes, ya que en cierta medida
despersonaliza el acto médico de la consulta y restringe el
tiempo de dedicación a la comunicación personal. La informatización ahorra tiempo pero a otros niveles, más que en el
propio acto medico en sí; y en Oncología se requiere tiempo
para la comunicación, no sólo del diagnóstico y pronóstico,
sino también de todos los procederes terapéuticos, a veces
difíciles de comprender por parte del paciente y familiares.
20
En el apartado de la asistencia, analiza todos sus aspectos,
consultas externas, hospital de día, hospitalización, la actividad de guardia y la participación en comités de tumores
o en unidades multidisciplinares, si bien cada centro tiene
sus propias peculiaridades. Considera, acertadamente, que
la investigación clínica representada por los ensayos clínicos,
cuya cuantía difiere de un centro a otro, es una parte de la
asistencia que requiere un tiempo extra de consulta, desde
la inclusión de un paciente como en todo su seguimiento.
Es necesario destacar la
importancia que tiene que
la SEOM emita este tipo de
informes ya que pueden ser
de una utilidad enorme para
los oncólogos de nuestro
país, dado el incremento
de incidencia y prevalencia
del cáncer al que estamos
asistiendo, lo que está
originando y originará
problemas asistenciales y de
gestión muy importantes
Esto indudablemente debe ser contemplado en la planificación de los tiempos de consulta ya que, de lo contrario, podría estarse haciendo una deficiente investigación clínica.
La cuantificación de las primeras y sucesivas consultas se
mantiene en términos generales por lo recomendado por el
Primer Libro Blanco de la Oncología Medica, aunque puede no
ser real en numerosos hospitales, y creo que se debería considerar la consulta de la recidiva como una primera consulta
en cuanto a tiempo y ser agrupadas en un apartado independiente. Lo que indudablemente llena las consultas externas
son las consultas sucesivas, representan más del 70% de su
tiempo, por lo que el control del numero de pacientes/día y
tiempos de dedicación es clave para el óptimo funcionamiento de este área. La consulta telefónica o la comunicación por
correo electrónico debería ser una actividad bien controlada
aunque resulte difícil y complejo. Algo similar sucede con las
consultas para familiares, sabiendo que son actividades que
en su conjunto proporcionan calidad a la asistencia.
En el apartado de hospitalización, el informe enfoca la realidad de la situación al igual que la atención continuada si bien
hay diferencias entre unos hospitales y otros. En relación a
la atención continuada en el hospital de día, acertadamente
aconseja la presencia de un oncólogo médico, siendo recomendable la existencia de un despacho de consulta externa
en íntima relación física con el hospital de día, lo que le permitiría al especialista una mejor actividad asistencial y/o control de ensayos clínicos y ser centro de referencia de todos
los acontecimientos que sucedan en dicho hospital de día.
Los comités de tumores y unidades multidisciplinares son
realidades en la mayoría de los hospitales españoles, que
representan una garantía y apoyo a la actividad asistencial,
al analizar las mejores opciones diagnósticas y terapéuticas para un determinado paciente. Los servicios de Oncología Médica deben organizarse para potenciar estas estructuras, sin que ello suponga ningún detrimento para el
organigrama del propio servicio. La actualización de guías
de practica clínica y protocolos terapéuticos son bases de
una buena asistencia. Sin embargo, todo ello no debe ir en
detrimento de la relación personalizada médico-paciente y
que, desde mi punto de vista, debe existir siempre un médico con nombre propio para el paciente, sobre todo en la
fase diagnóstico/terapéutica y, en general, en los dos-tres
primeros años, donde se concentran la mayor tasa de incidencias y se hace necesario el mejor grado de comunicación del complejo formado por médico/paciente/familia.
En la guía, se aborda la investigación, esencial para el desarrollo de la Oncología Médica: cada centro tendrá su nivel
y desarrollo, dependiendo de los recursos humanos y de la
estructura del mismo, siendo muy importante la asociación
de centros para complementarse y beneficiarse de los diferentes desarrollos de cada uno, lo que además tendría una
mayor rentabilidad económica.
La docencia y formación continuada son dos aspectos bien
diferenciados en la guía, si bien ambas cosas son enriquecedoras en el conocimiento de todos aquellos que participan activamente en las mismas. La docencia de estudiantes de medicina, en aquellos hospitales universitarios,
debería ser de una dedicación especial, no sólo en la parte
teórica sino también en práctica clínica, pues de ahí saldrán los
futuros oncólogos o profesionales con conceptos claros de
la patología neoplásica, que colaboraran en el desarrollo
de la Oncología Médica. La formación MIR ha representado
uno de los mayores avances en el desarrollo de la medicina
española y debe ser continuamente impulsada y apoyada,
adaptándose a los avances del conocimiento oncológico.
La formación continuada es la vida misma de un servicio en
cuanto a su nivel de conocimientos actualizados y la calidad
asistencial, independiente de su impacto en el área docente
y de investigación. Gran parte de esta formación se hace en
el día a día, por lo que los servicios deben crear situaciones
(sesiones bibliográficas, monográficas, casos clínicos, etc.)
que sean foro de discusión y de transmisión de conocimientos. Indudablemente, otra parte de la formación continuada
proviene de las actividades científicas extrahospitalarias
(cursos, reuniones, simposios, congresos etc.) que son importantes planificar en cuanto a su asistencia.
Un capítulo aparte es la formación especializada del personal de Enfermería, lo que es válido para todos los hospitales, pero debe ser una exigencia que tanto a nivel de hospital de día como de hospitalización, no existan cambios de
personal, práctica no infrecuente en nuestro medio. Esto
exigiría un capítulo aparte, pero la comunicación del día a
día entre el personal médico y el de Enfermería, es un pilar
básico que con frecuencia no se hace.
Finalmente, es necesario destacar el apartado de la gestión
clínica, donde la guía hace un análisis general y destaca su variabilidad, dependiendo de la complejidad del Servicio o Unidad de Oncología Médica. Sólo quisiera señalar que el primer
punto de partida para una adecuada gestión es la adecuada
formación y experiencia de los propios oncólogos. Por ello
se deduce de la guía que todos miembros tienen que tener
implicación a nivel de las actividades asistenciales, docentes
y de investigación. Ser sólo un gestor económico, organizativo
de personal, de transmisión de ordenes jerárquicas administrativas etc. sería prácticamente incompatible con la función
real de un responsable de la práctica oncológica.
ACTUALIDAD PROFESIONAL
21
RECONOCIMIENTO
DE LA ESPECIALIDAD
ONCOLOGÍA MÉDICA
EN LA UNIÓN
EUROPEA
Dra. Ana Blasco Cordellat
Dra. Cristina Caballero Díaz
Dr. José Andrés Moreno Nogueira
Comité Científico de la Fundación ECO
Aparece así en los años 50 y 60 del siglo xx un nuevo protagonista, en general procedente de la Medicina Interna
y/o Hematología que va abrir nuevos caminos y posibilidades en los tumores malignos. Este nuevo protagonista se
transformaría en menos de 20 años en el Oncólogo Médico, como una de las piezas claves en la asistencia integral y
multidisciplinaria de los pacientes con cáncer.
Históricamente, la Oncología Médica es reconocida por primera vez en los EEUU en febrero de 1972 por la “American
Board Internal Medicine”, y es revisada como especialidad
en 1976 por el comité formado por Kennedy BJ, Calabresi P,
Carbone PP, Lane M, Owens AH y Rosenberg SA.
ACTUALIDAD PROFESIONAL
El desarrollo en España fue superponible al de los EEUU
y otros países europeos del entorno, de tal forma que ya
en la década de los años sesenta del siglo pasado existían
focos donde se realizaba Oncología Clínica tales como Barcelona, Madrid, Sevilla, Valencia, etc., que fueron puntos de
partida para el amplio desarrollo posterior. En el año 1978
(Boletín Oficial del Estado del 29 de agosto, Real Decreto
2015/1978, de la Presidencia del Gobierno de 15 de julio,
22
La Oncología Médica
surge con el progreso
de la quimioterapia
antineoplásica; con
anterioridad a esta etapa,
el tratamiento del cáncer
estaba exclusivamente en
manos de cirujanos
y radioterapeutas.
regula la obtención de títulos de especialidades médicas)
es reconocida la Oncología, posteriormente denominada
Oncología Médica, como especialidad médica, y se crea a
nivel ministerial la Comisión Nacional de la Especialidad en
1979 encargada de definir los contenidos teóricos-prácticos y realizar la primera convocatoria MIR. España fue así
el primer país europeo con reconocimiento de la especialidad a nivel universitario y un ejemplo a seguir por el resto
de los países de su entorno. La certificación en Ontocogía
Médica de la ESMO ha sido un preámbulo importante en el
reconocimiento de la especialidad dentro de la Unión Europea, reconocimiento que llega por la Directiva 2005/36/CE
de cualificaciones profesionales. Debe destacarse el papel
esencial jugado por la SEOM a través de todos los años de
su existencia que culminan con el actual reconocimiento y
que la Fundación ECO quiere hacer destacar, por representar el esfuerzo de todos los oncólogos españoles.
Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil and
Folinic Acid As Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer
Haller DG, Tabernero J. Maroun J. de Braud F, Price T, Van Cutsem E, et al.
JCO. 2011; 29(11): 1465-1471
RESUMEN
Es un estudio multicéntrico, comparativo de capecitabina más oxaliplatino (XELOX) frente a fluorouracilo en bolo
(FU) y ácido folínico (AF) como tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de colon estadio III. Los pacientes
habían sido sometidos a una resección quirúrgica con fines curativos y fueron asignados de forma aleatoria a
XELOX (oxaliplatino: 130 mg/m2 + capecitabina: 1.000 días mg/m2, dos veces al día, los días 1 a 14, cada 3 semanas
durante 24 semanas) o al régimen de FU en bolo/AF adyuvante (Clínica Mayo durante 24 semanas o Roswell Park
durante 32 semanas), siendo el objetivo primario del estudio la supervivencia libre de enfermedad (SLE).
En el estudio fueron incluidos con intención de tratamiento 1.886 pacientes, 944 pacientes asignados aleato­
ria­mente a XELOX y 942 a FU/AF (Clínica Mayo, n = 664; Roswell Park, n = 278). Después de 57 meses de
seguimiento para un análisis primario, 295 pacientes (31,3%) en el grupo XELOX habían recaído, por desarrollo
de un nuevo primario de colon, o murieron por progresión en comparación con 353 pacientes (37,5%) en el grupo
FU/AF (HR para SLE, 0,80, IC 95%, de 0,69 a 0,93; p = 0,0045). A 3 años la SLE fue de 70,9% con XELOX y 66,5%
con FU/AF. El HR para la supervivencia global (SG) de XELOX frente a FU/AF fue de 0,87 (IC95%: 0,72 a 1,05; p
= 0,1486). La SG de 5 años de XELOX y FU/AF fueron 77,6% y 74,2%, respectivamente. Por tanto oxaliplatino
+ capecitabina mejora la SLE en los pacientes con cáncer de colon estadio III, siendo XELOX es una opción de
tratamiento adyuvante adicional para estos pacientes.
n ARTÍCULOS RELACIONADOS
Capecitabine plus oxaliplatin
compared with fluorouracil and
folinic acid as adjuvant therapy for
stage III colon cancer.
Haller DG, Tabernero J, Maroun J, de
Braud F, Price T, Van Cutsem E, Hill M,
Gilberg F, Rittweger K, Schmoll HJ.
J Clin Oncol. 2011; 29(11): 1465-71.
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u
PRESENTACIÓN
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OPINIÓN
Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología
u
ENTREVISTA
- Dr. Pere Gascón
- Bernat Soria
u
AGENDA DE ACTIVIDADES
u
ECO VIRTUAL
Contenido de la página web. Explicación de contenido
u
NOTICIAS DE LA FUNDACIÓN
u
GRUPO ESPAÑOL DE PACIENTES DE CÁNCER (GEPAC)
u
RESUMEN DE ARTÍCULOS
u
ALGUNA APORTACIÓN RECIENTE
- Informe de la seom sobre las funciones y las cargas de trabajo de los
oncólogos médicos
- Reconocimiento de la especialidad oncología médica en la unión europea