SECRETARÍA DE ESTADO DE JUSTICIA MINISTERIO DE JUSTICIA SECRETARÍA GENERAL DE LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES CON LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN TERRITORIAL DE LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA MAPA DE SITUACIÓN DE LA MEDICINA LEGAL Y FORENSE EN ESPAÑA Y NUEVA CONCEPCIÓN: SU APORTACIÓN A LA SOCIEDAD ACTUAL. Paula Vega Lorenzo Jefa de Area de Proyectos y Programas Dirección General de Relaciones con la Administración de Justicia Ministerio de Justicia España [email protected] Tel. :34 91 390 42 35 Diapositiva 1:título Diapositiva 2: sumario SUMARIO I. LA JUSTICIA EN EL SISTEMA LEGAL ESPAÑOL II. LA MEDICINA FORENSE III. ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DEL ESTADO IV. LOS INSTITUTOS DE MEDICINA LEGAL (IML): 1. ESTRUCTURA BÁSICA COMÚN DE LA MEDICINA LEGAL 2. UNIDADES DE VALORACIÓN FORENSE INTEGRAL 3. INTEGRACIÓN EN LOS IML DE LOS EQUIPOS DE FAMILIA 4. OTROS ORGANOS DE LOS IML: EL CONSEJO DE DIRECCIÓN Y LA COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA V. COLABORACIÓN CON OTRAS ENTIDADES VI. ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE VII. OTRAS FUNCIONES FORENSES: 1. EL INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES (INTCF) 2. RELACION DEL INTCF CON LOS IML 3. COLABORACIÓN DEL INTCF CON OTRAS ENTIDADES 4. FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD VIII. EL CONSEJO MÉDICO FORENSE www.mjusticia.es [email protected] SAN BERNARDO, 21 28015 MADRID TEL.: 91 390 21 72 FAX: 91 390 42 98 I. LA JUSTICIA EN EL SISTEMA LEGAL ESPAÑOL Diapositiva 3: Sistema legal español La primera norma de nuestro ordenamiento jurídico, la CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA DE 1978, establece que la forma política del estado es la monarquía parlamentaria, si bien, previamente recoge los principios básicos que inspiran el estado español, como social y democrático de derecho, siendo estos la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo político. No me atrevo a asegurar que este orden por el que se enumeran esos principios deba establecer una prevalencia de un principio sobre otro, ya que ¿cómo podemos afirmar que la justicia no es tan importante como la libertad o la igualdad? Sin embargo, si quisiéramos hacer una interpretación en ese sentido, constatamos que, después de la libertad, el segundo mayor principio del estado español que menciona nuestra constitución sería la justicia. Tanto es así que el poder judicial se constituye en un poder independiente de otros poderes del Estado, el legislativo y el ejecutivo, con autogobierno propio y sometido únicamente al imperio de la ley. II. LA MEDICINA FORENSE Próxima a este marco legal se sitúan la medicina legal y las ciencias forenses, en la medida que es un servicio de apoyo a la justicia, y más concretamente a los juzgados y tribunales y al Ministerio Fiscal. Nuestra Ley Orgánica del Poder Judicial, de 1985, la segunda norma más importante después de la Constitución en materia de Justicia, tras una reforma producida en 1994 (la Ley Orgánica 16/1994, de 8 de noviembre) instituye la figura de los Institutos de Medicina Legal (IML) como una novedad y recoge otra institución que ya existía, el Instituto de Toxicología que pasa a denominarse Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF). Hasta que se empezaron a crear los Institutos a partir de 1996 existían las denominadas agrupaciones de forensías que adscribían cada médico forense a uno o varios juzgados de los que dependían. Entonces existía una relación directa entre el juzgado y su médico forense y éste atendía únicamente las solicitudes y prestaba servicio para aquel. Esta profunda reforma de organización supuso un importante cambio en la concepción de la medicina forense: de la actividad unipersonal de un perito completamente autónomo y que casi podríamos calificarlo de solitario, se pasó a una organización más o menos compleja, estructurada y jerarquizada que responde a un modelo administrativo de gestión y organización. El médico forense sigue manteniendo autonomía en la aplicación del criterio científico, sin embargo se integra en una estructura superior en la que interactúa con otros expertos de similar naturaleza que le permitirá nuevas posibilidades, por ejemplo de colaboración, mediante la realización de trabajo en equipo, mejor reparto de la carga de trabajo, distribución de responsabilidades, o mayores posibilidades de realizar investigación y docencia. Pero además de la función pericial, los institutos permiten incorporar una nueva perspectiva a la actividad forense tradicional: la dimensión social. Desde ese momento, además de prestar auxilio a la justicia, los IML servirán de cauce para llevar a cabo otras iniciativas de colaboración con la sociedad cada vez más demandadas. Sin embargo, MINISTERIO DE JUSTICIA antes de adentrarnos en estos aspectos conviene precisar un poco más sobre la estructura de la medicina legal en España, que no carece de cierta complejidad. Para ello es necesario volver a consultar nuestra constitución y analizar, aunque sea someramente, la estructura territorial del Estado. III. ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DEL ESTADO Diapositivas 4,5: Mapa de provincias y mapa de ayuntamientos (Igualada) 1. La organización territorial del Estado Español se basa en una primera división básica que son los municipios, las unidades más pequeñas y más próximas al ciudadano. 2. En segundo lugar, las provincias, que agrupan varios municipios. Unos y otras son entidades administrativas menores. Diapositiva 6: Mapa de partidos judiciales 3. Para el ámbito específico de la Justicia, también existen otras demarcaciones, los partidos judiciales que se sitúan entre los municipios y provincias. Formados por la unión de varios municipios, son la circunscripción territorial básica de los juzgados unipersonales. Diapositiva 7: Mapa de provincia, partidos y municipios Diapositiva 8: Mapa de CCAA 4. Por encima de los anteriores están las Comunidades Autónomas (CCAA), que son entidades políticas con gobierno propio y pueden asumir una serie de competencias en función de sus características históricas, su capacidad y su voluntad política. Y aunque en principio la justicia entendida en términos generales es una competencia estatal, sin embargo ciertas funciones se pueden transferir a las CCAA para descentralizar su gestión. Con independencia de posibles valoraciones sobre la bondad o eficacia de este modelo político, esta división ha llevado a una fragmentación en la unidad de la gestión de ciertos aspectos de la justicia. Concretando, y para no salirnos del ámbito forense, uno de los aspectos que se pueden transferir a las CCAA es la gestión y organización de los IML y de su personal, lo que se ha llevado a la práctica en buena parte de ellas. De esta manera el mapa territorial de la medicina forense tiene una distribución compleja: ciertos institutos dependen administrativamente de su respectiva CCAA y otros dependen del Estado, a través del Ministerio de Justicia, como se puede apreciar en el mapa. IV. LOS INSTITUTOS DE MEDICINA LEGAL (IML) 1. ESTRUCTURA BÁSICA COMÚN DE LA MEDICINA LEGAL Diapositivas 9 y 10: Mapa de los IML Aunque la estructura orgánica específica de cada uno de los Institutos de Medicina Legal se determinará en función del volumen de trabajo y de la correspondiente planta MINISTERIO DE JUSTICIA judicial y fiscal no obstante hay unas líneas básicas comunes que vienen determinadas por el Estado y son normativa de obligado cumplimiento con el objeto de que haya una mínima uniformidad en la estructura y funcionamiento de los IML. En principio la ley prevé la existencia de un IML en la capital de provincia donde tenga su sede el Tribunal Superior de Justicia, aunque se podrán crear otros institutos en otras capitales en función de los criterios que establezcan las respectivas Administraciones competentes. Diapositiva 11: Mapa CCAA, provincias y partidos En base a esto, existen Institutos de mayor tamaño y ámbito territorial, como el de Cataluña que tiene su sede en Barcelona, una dotación de personal de unos 170 médicos forense y abarca la jurisdicción de las cuatro provincias que constituyen su Comunidad Autónoma; o Institutos de menor tamaño como La Rioja, que abarca una sola provincia, una plantilla de unos 12 forenses, y un ámbito territorial, el de su respectiva Comunidad Autónoma, que como se puede apreciar es pequeño. Entre uno y otro extremo, existen casos intermedios como los Institutos de Castilla León o Castilla La Mancha, que incluyen tres o más provincias e integran un personal de entre aproximadamente 20 y 30 forenses. En los casos de mayor extensión territorial, los Institutos se organizan en Direcciones que se ubican en la sede y en Subdirecciones, que se constituyen en cada una de las restantes provincias o divisiones territoriales inferiores. Por ejemplo, el IML de Galicia tiene el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma que se extiende a las cuatro provincias que la integran. Su sede está en Santiago de Compostela, la capital de la Comunidad, y en cada una de las provincias existe una Subdirección, pero también existen Subdirecciones en otras localidades mayores, como Vigo o Ferrol. En definitiva no hay un criterio único en la organización territorial de los IML aunque sí un modelo básico de estructura interna al que deben adaptarse. Diapositiva 12: Estructura de un IML: dirección, subdirección y servicios Como dijimos, en estos institutos que se integra el colectivo más tradicional del ámbito forense: los médicos forenses y de acuerdo con las funciones primarias que realizan se acordó la siguiente estructura (Real Decreto 386/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento de los Institutos de por el que se aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal): - Servicio de Patología - Servicio Clínica Médico Forense Estos dos servicios son obligatorios y deberán constituirse en todos y cada uno de los IML. Además podrán contar con un - Servicio de Laboratorio A los Servicios de Patología Forense les corresponde la investigación médico-Iegal en todos los casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad que hayan ocurrido en la MINISTERIO DE JUSTICIA demarcación del Instituto y sea ordenada por la autoridad judicial, así como la identificación de cadáveres y restos humanos. Los Servicios de Clínica Médico-Forense se encargaran de los peritajes médico-Iegales y, en particular, del control periódico de los lesionados y de la valoración de los daños corporales que sean objeto de actuaciones procesales, así como de la asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos. En los partidos judiciales en los que no radique la sede del Instituto de Medicina Legal podrá existir una delegación del Servicio de Clínica médico-forense para realizar estas actividades, reservándose a estos efectos locales adecuados en los edificios judiciales. Por lo tanto, habrá un despacho médico forense en cada partido judicial. Diapositiva 13: Mapa partidos judiciales Para realizar todas estas funciones los médicos forenses tienen la ayuda de los Servicios de Laboratorio Forense que realizarán análisis biológicos, clínicos y de toxicología, sin perjuicio de las competencias del Instituto de Toxicología. Este carácter potestativo del servicio de laboratorio responde a las posibilidades estructurales de cada instituto: en aquellos que por su ámbito y capacidad son IML pequeños, no resulta viable en términos de eficiencia la creación de un laboratorio por lo que no están obligados a crearlo ni a sostenerlo. Para cubrir sus necesidades analíticas podrán acudir al INTCF, que es el laboratorio de referencia para todos los IML. En los Institutos también se podrán crear otros servicios que se consideren precisos para una adecuada asistencia a la Administración de Justicia. Por poner un ejemplo, en algunos Institutos existe un Servicio de Psiquiatría Forense, uno de los aspectos que más se han visto incrementados en la demanda pericial en estos últimos años por parte de jueces y tribunales. 2. UNIDADES DE VALORACIÓN FORENSE INTEGRAL Diapositiva 14: UVFI Aunque en principio se pensó que los IML serían la forma de organización de la medicina legal donde se integrarían naturalmente los médicos forenses, lo cierto es que a medida que se iban afianzando, el legislador pensó que sería un buen sistema para integrar a otros profesionales que realizan apoyo a la Administración de Justicia. Por ello un primer paso lo dio una Ley que se dictó con el objeto de erradicar la violencia de género (Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género) y que creo las Unidades de Valoración Forense Integral (UVFI). Estas unidades se encargarían de organizar, en el ámbito que a cada una le es propio, los servicios forenses y serían las encargadas de diseñar protocolos de actuación global e integral en casos de violencia de género. Las UVFI se pusieron en funcionamiento mediante la dotación del personal que se consideró adecuado y la integran médicos forenses, psicólogos y trabajadores sociales, que trabajarán individual o conjuntamente en la elaboración de informes integrales. A pesar de su dotación y funcionamiento de hecho, lo que venía siendo obligado por la mencionada ley de violencia de género, está pendiente la regulación de su organización y MINISTERIO DE JUSTICIA funcionamiento, lo que deberá acometer el Gobierno mediante la modificación del Reglamento de los IML. No vamos a entrar ahora en profundizar en lo que se entiende legalmente por violencia de género, ni tampoco en cuestiones organizativas de estas unidades o en su funcionamiento, ya que será objeto de una ponencia posterior, pero sí me gustaría hacer hincapié en la constante conexión y colaboración del Ministerio de Justicia con el Ministerio responsable en materia de Igualdad, (actualmente el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) para temas relacionados con violencia de género, en aquello que pueda afectar a médicos forenses u otros aspectos para trabajar a favor de las víctimas de estos delitos. Actualmente hay una importante sensibilización social y de los poderes públicos que lleva a adoptar medidas en todos los ámbitos con el objeto de erradicar estas conductas. Y fruto de ello es también la actuación especializada de estas unidades. Por otra parte, la Ley ha creado un organismo, el Observatorio Estatal de Violencia sobre la Mujer, que se constituye en la institución gubernativa que realiza el seguimiento y la evaluación de la puesta en práctica de las medidas aprobadas por la ley. El Ministerio de Justicia participa activamente en las reuniones del Observatorio y colabora en el seguimiento de las medidas que afectan al ámbito de la justicia, incluidas las medidas médico-forenses. 3. INTEGRACIÓN EN LOS IML DE LOS EQUIPOS DE FAMILIA Diapositiva 15 y 16: Equipos psico-sociales Recientemente se ha dado un segundo paso en la ampliación de los IML: el Ministerio de Justicia acordó la integración de otros equipos que actúan en el ámbito pericial de apoyo a los tribunales: estos son los psicólogos y trabajadores sociales del ámbito del derecho de familia. Este personal participa de la misma naturaleza que los equipos de violencia de género, por lo que son laborales y están sometidos a un estatuto específico para personal de la Administración del Estado. Intervienen fundamentalmente en el ámbito del derecho civil, en actuaciones como la evaluación de la capacidad jurídica de las personas, la veracidad de testimonios, evaluación de menores en casos de divorcio para regular la tutela etc, aunque también pueden intervenir en otros órdenes procesales como el laboral o contencioso administrativo (ej. Para determinar secuelas en accidentes de trabajo o enfermedades, en procesos de minusvalía etc.) La psicología forense es una rama que está ganando auge en la actualidad y se observa una mayor demanda por parte de los tribunales de este tipo de pericia, lo que obligará sin duda a hacer un esfuerzo por parte de las Administraciones Públicas en reforzar este servicio para adaptarlo a esta nueva realidad. 4. OTROS ORGANOS DE LOS IML Diapositiva 17: Estructura de un IML con el Consejo de Dirección Además de los servicios, las direcciones y subdirecciones, existe en cada instituto un Consejo de Dirección, órgano directivo que está presidido por el director, y formado por el o los subdirectores, los jefes de Servicio y un número de médicos forenses representativo del colectivo del instituto, según se establezca en la norma de creación de cada uno. MINISTERIO DE JUSTICIA El Consejo se reúne periódicamente y cuando sea necesario en función de la situación o de necesidad, y funciona de acuerdo con las normas de un órgano colegiado. Este Consejo tiene funciones de apoyo a la dirección como proponer el plan anual de actuación del instituto, los turnos de guardia, las posibles modificaciones en la dotación de personal, la elaboración del presupuesto anual, o la elaboración de la memoria anual, entre otras. Diapositiva 17: Estructura de un IML con la Comisión de Investigación y Docencia Además de estas funciones propias de la medicina forense, los IML tienen capacidad para organizarse mediante la creación de una Comisión de Docencia e Investigación mediante la cual podrán desarrollar funciones complementarias de estudio, investigación y docencia. De este modo, se permite una vía de colaboración con las universidades ya que en la comisión se integrará un catedrático o profesor de la Universidad que la presidirá y también formarán parte médicos forenses, facultativos del Instituto de Toxicología y catedráticos o profesores universitarios, con preferencia de Medicina Legal. Asimismo, a propuesta de la Comisión, podrán participar otros expertos cuando la especificidad de la materia así lo aconseje. Sus funciones serán impulsar las tareas docentes y de investigación y proponer al Director los proyectos de investigación del Instituto. Actualmente estas Comisiones están constituidas en los IML y funcionan de una manera muy dispar, dependiendo del impulso que desde cada centro se le quiere dar y de la mayor o menor conexión con los centros universitarios. V. COLABORACIÓN CON OTRAS ENTIDADES Diapositiva 18: Mapa de colaboración de IML con otras entidades Otra forma de colaboración con las universidades y otras instituciones y actuar como centros de formación permanente de los médicos forenses, es a través de los convenios y otros instrumentos de cooperación que se acuerden por el Ministerio de Justicia o, en su caso, por las Comunidades Autónomas que hayan recibido los traspasos de medios para el funcionamiento de la Administración de Justicia. En el ámbito territorial de los Institutos en que exista facultad o facultades de Medicina, podrán prestar servicios para la formación permanente de los médicos forenses quienes ejerzan docencia en los departamentos de Medicina Legal u otros departamentos, según requiera la especialidad correspondiente. EI Ministerio de Justicia o las Comunidades Autónomas podrán establecer conciertos con entidades sanitarias públicas y privadas, dirigidos a la utilización de locales, servicios y medios tecnológicos para la instalación y funcionamiento de los Institutos de Medicina Legal. De esta manera se facilita la integración y conexión de los institutos con otros servicios de la sociedad en un doble sentido: 1. En beneficio de los IML. Los forenses podrán acceder a una posible formación o podrán mejorar la dotación de medios materiales, locales, instrumentos, etc que permitan ampliar los que disponen en los IML bien para situaciones puntuales de MINISTERIO DE JUSTICIA necesidad o para una utilización permanente, como sería el caso de uso de locales. El Ministerio de Justicia suscribe con frecuencia convenios con otras Administraciones o entidades privadas para desarrollar estas facetas de colaboración. 2. En beneficio de otras personas o entidades, uno de los aspectos más relevantes y demandados es la formación. El nuevo sistema de formación que se está implantando en España en base al denominado plan Bolonia, acordado por la unión europea, establece un mayor énfasis en la formación práctica complementaria con la formación teórica. Esto obliga a las universidades y a los institutos o escuelas de formación media o superior a buscar entidades públicas o privadas, con las que poder organizar las prácticas formativas de sus alumnos. La anatomía patológica o psiquiatría son dos de los aspectos más demandados. Para ello se firma un convenio específico en el que se acuerdan las bases sobre las que se va a desarrollar la formación: el régimen económico y de financiación, la designación de los tutores que se responsabilicen del alumnado, la elaboración del programa, el número de alumnos, la duración o el régimen del desarrollo de las prácticas. En los convenios se podrá acordar la constitución de una Comisión paritaria con representantes de las dos partes que convenian para resolver cualquier cuestión que surja y afecte a la ejecución del convenio. Los convenios pueden ser de duración anual y prorrogarse por iguales períodos de tiempo, según los intereses de las partes. Como norma general se incluye un principio básico: que los convenios no perturben el normal funcionamiento del instituto y sus funciones prioritarias, que son las de apoyo a la justicia. Cualquier circunstancia que surja y ponga en peligro el normal funcionamiento del IML sería causa justificada para rescindirlo. Otro tipo de convenios suelen ser los referidos a la transferencia de datos. En principio los datos que maneja el IML están sometidos a una estricta legislación de protección de datos que limita la cesión de los mismos para una mayor protección de la intimidad de las personas, primando el principio de confidencialidad. También están protegidos por el secreto profesional que deben mantener obligatoriamente todas las personas que tengan conocimiento de datos judiciales y que por razón de su trabajo o estudios en los IML tenga acceso a ellos. Sin embargo, salvo estas excepciones, los datos estadísticos, es decir, aquellos que no incluyen información que pueda llevar a la identificación personal, pueden ser cedidos a otras instituciones para su estudio con fines sociales. Se exceptúan de esta norma los fallecidos puesto que al perder su cualidad de persona, carecen de derecho a la intimidad y de cualquier otro derecho, lo que no obsta para que en determinados aspectos esta protección sí pueda ser aplicada a sus familiares. Actualmente existen convenios para la colaboración en el ámbito de tráfico, por el que se ceden a las instituciones responsables los datos relativos a los accidentes de tráfico, que se tratan y estudian con fines de prevención de accidentes o también con los bomberos, por los que se ceden los datos de fallecidos en incendios con un fin similar de estudios de prevención. También se está estudiando el intercambio de datos con el Instituto Nacional de Estadística para la depuración de datos estadísticos sobre fallecimientos y sus causas. MINISTERIO DE JUSTICIA En otras ocasiones la colaboración se establece mediante la elaboración de protocolos conjuntos de actuación, con independencia de que exista o no un convenio. Por ejemplo, para establecer la necesaria colaboración que debe existir entre el sistema de salud y la medicina forense en diversos ámbitos como el que se tratará en la próxima ponencia de trasplantes o para la certificación del fallecimiento en casos de muertes naturales. Éste último, es un aspecto crítico ya que en caso de negativa a certificar una muerte por los médicos de salud, deberá intervenir necesariamente el médico forense. Según las estadísticas de los IML, un elevado esfuerzo de los médicos forenses se dedica al estudio de muertes por causas naturales, como nos indican las estadísticas (alrededor del 50% de fallecidos). Otro protocolo de colaboración es el que se acordó con el Ministerio del Interior y coordina la actuación de FFCCSS con los médicos forenses para sucesos con víctimas múltiples y grandes catástrofes. Este protocolo será objeto de una ponencia específica. VI. ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE Diapositiva 19: Esquema de la especialidad Una forma especialmente importante de colaboración en el ámbito médico forense es la que el Ministerio de Justicia está actualmente estudiando para desarrollar la especialidad en Medicina Forense. Esta era una asignatura pendiente que finalmente se ha decidido acometer ya que acorde con la modernización de la medicina forense que se está llevando a cabo en muchos campos, como hemos visto, era necesario dotar a este colectivo de una mejora en la idoneidad para el acceso al cuerpo de médicos forenses. Esta modificación está relacionada con el desarrollo del sistema troncal de las especialidades médicas, que se adopta en convergencia con la formación especializada de otros países miembros de la Unión Europea. La Ley 44/2003 de 21 de noviembre de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, establecía de plazo hasta 2010, para la eliminación de las especialidades no hospitalarias, entre las que se encuentra la medicina legal. Este plazo fue prorrogado en tanto no se desarrollaba la posterior normativa reglamentaria, el Real Decreto 639/2014, de 25 de julio1, denominado RD de troncalidad, en cuyas disposiciones transitorias se estableció la eliminación de la medicina legal y forense en régimen de escuela, entre otras, siendo la última convocatoria la de 2015. (Real Decreto 639/2014, de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en Ciencias de la Salud y se crean y modifican determinados títulos de especialista). El Ministerio de Justicia pretende el mantenimiento y regulación de la especialidad de Medicina Legal exclusivamente por vía de residencia (MIR), y como requisito previo para poder concurrir a las oposiciones de ingreso al cuerpo de Médicos Forenses. Se realizará previsiblemente a lo lardo de 3 años y en dos etapas: una hospitalaria como el resto de especialidades médicas y otra más específica en el IML. Esto requerirá la firma de conciertos con hospitales universitarios. MINISTERIO DE JUSTICIA Para ello, es necesario el acuerdo entre los poderes públicos, concretamente los Ministerios Sanidad y Justicia, competentes en el área sanitaria el primero y medicina forense el segundo, y el de Educación, competente en materia de formación. También será necesario contar con la colaboración de las CCAA en aquellas en que la competencia en personal médico forense ha sido trasferida desde el Estado. Nuevamente nos encontramos con una gestión compleja en la que intervienen varias partes, todas ellas imprescindibles para el éxito de esta iniciativa y nuevamente será a través de convenios de colaboración la forma de que todas ellas se pongan de acuerdo en la adopción del modelo de especialidad más adecuado (además de los pertinentes desarrollos normativos). En el modelo de especialidad actualmente en desarrollo, está previsto que los IML cobren especial protagonismo, ya que se convertirán en unidades docentes donde se realizará la residencia. Esto exigirá un importante esfuerzo de los Institutos (algunos IML) para adaptarse a un modelo más complejo y de alguna manera similar a los actuales hospitales universitarios, que combinan el ejercicio de la medicina con la formación, integrando ambas facetas en los múltiples aspectos de su actividad, lo que sin duda será enriquecedor para la medicina forense. No todos podrán ser centros docentes, ya que será preciso que exista en el IML una plantilla mínima capaz de realizar la función docente sin menoscabo de sus funciones periciales en servicio a la Administración de Justicia. Y también se deberá garantizar que haya un mínimo de IML con unidades docentes para garantizar la formación a los solicitantes. Una vez obtenida la especialidad, el médico forense afrontaría una oposición para el acceso al cuerpo médico forense muy distinta de la actual, dirigida únicamente a acreditar los conocimientos jurídicos imprescindibles así como conocimientos médicoforenses muy especializados. Otra de las cuestiones que habrá que abordar es la regulación de un sistema transitorio de acceso a la especialidad para personal que se encuentre desempeñando funciones médico forenses, demostrando un período de experiencia en el ejercicio de la profesión, similar al regulado en 1999 por REAL DECRETO 1497/1999, de 24 de septiembre, por el que se regula un procedimiento excepcional de acceso al título de Médico Especialista (la denominada vía MESTOS, médicos especialistas sin título oficial) que establecía la necesidad de realizar unas pruebas además de la acreditación de la experiencia y otros posibles méritos. El proyecto está todavía en su primera fase, en la que es necesario el previo desarrollo normativo del Real Decreto que la regule, así como la creación de la Comisión Nacional de la Especialidad, que establecerá el programa formativo, la definición de la fase hospitalaria y la del IML y la posterior modificación del acceso al cuerpo de médicos forenses de la Administración de Justicia. La primera convocatoria con el nuevo sistema de residencia sería a partir de 2016, teniendo en cuenta que en 2015 será la última del actual sistema de alumnado y se deberán negociar el número de plazas con las Comunidades Autónomas, ya que cada una deberá asumir el coste de las que se realicen en su territorio. Por lo tanto, en resumen y como requisitos básicos de este sistema podemos recoger los siguientes: MINISTERIO DE JUSTICIA 1. Implantación de un sistema de residencia, la vía MIR, de 3 años 2. Combinación de residencia hospitalaria y residencia en un IML 3. Constitución los IML de mayor capacidad como Unidades Docentes 4. Conciertos con hospitales universitarios 5. Creación de la Comisión Nacional de la Especialidad que elaborará el programa formativo 6. Negociación con las distintas Administraciones sobre el número de plazas que se podrían convocar 7. Modificación del sistema de oposición para el acceso al cuerpo de médicos forenses al Servicio de la Administración de Justicia 8. Regulación de una vía de acceso transitoria para el personal que actualmente realiza las funciones. Como vemos, queda mucho trabajo pendiente en el que es de esperar que colaborará sin duda en colectivo médico forense y más activamente el Consejo Médico Forense, como órgano asesor en la materia VII. OTRAS FUNCIONES FORENSES Hasta ahora hemos repasado las funciones de los médicos forenses, en su aspecto positivo: es decir, lo que hacen. Sin embargo, para centrarnos incluso más en el tema, también podemos analizar, aunque sea más fugazmente en su aspecto negativo, es decir, lo que no hacen. En nuestro sistema legal hay una serie de funciones periciales forenses que no realizan los IML y corresponden a otras Instituciones que tradicionalmente se han mantenido independientes: - El Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF) - Las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (FFCCSS) 1. EL INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES Diapositiva 20: foto INTCF El INTCF, desde un punto de vista administrativo es un órgano técnico adscrito al Ministerio de Justicia cuya misión es auxiliar a la Administración de Justicia. Desde un punto de vista forense, es un laboratorio que realiza estudios e informes periciales a solicitud de los médicos forenses o de los jueces y tribunales, así como del Ministerio Fiscal. Se constituye también como órgano de referencia en el ámbito forense y asume la responsabilidad de contribuir a la unidad de criterio científico y la calidad de la pericia analítica, así como al desarrollo de las ciencias forenses. De acuerdo con su Reglamento orgánico (Real Decreto 862/1998 de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento del Instituto de Toxicología), tiene su sede en Madrid y su ámbito de actuación se extiende a todo el territorio nacional. Aunque para una mayor proximidad está organizado territorialmente en tres Departamentos, Madrid, Barcelona y Sevilla y MINISTERIO DE JUSTICIA una Delegación en las Islas Canarias, en la localidad de La Laguna, cada uno con su respectivo ámbito territorial, según se puede ver en el mapa. Diapositiva 21: Mapa territorial del INTCF El Instituto, nació en 1887 como laboratorio de medicina legal para realizar estudios en el campo de la toxicología y a lo largo de los años xha ido evolucionando y se extiende a otros campos. Actualmente realiza sus funciones a través de una serie de Servicios en los que se estructura: Diapositiva 22 y 23: Foto y Mapa servicios INTCF - Histopatología - Biología - Química y Drogas - Criminalística - Medio ambiente y Valoración Toxicológica Histopatología. Se realizan estudios de: - Todo tipo de muertes, de adultos y recién nacidos (muerte súbita del lactante, perinatal o violenta del recién nacido) - Investigación de muertes por presunta mala praxis médica - Diagnóstico de embarazo-aborto - Estudio de vitalidad y datación de heridas en piel, de fracturas, etc. - Estudio citológico de líquidos. Biología. Existen distintos grupos de trabajo: - Genética Forense (Investigación de Indicios Forenses e Identificación de los mismos, Identificación de Restos Humanos e Investigación Biológica de la Paternidad/Maternidad por técnicas de ADN), - Estudio de Sumersiones (Investigación de Diatomeas), - Microbiología Forense (únicamente en el Departamento de Madrid, para asuntos de probable etiología infecciosa), - Determinaciones Bioquímicas en muertes súbitas, Clasificación Botánica y de Setas (intoxicaciones alimentarias) y - Estudios de Anafilaxia. Química y drogas. Se realizan: - Investigaciones post morten químico-toxicológicas, tanto en casos de muertes intencionadas, homicidios y suicidios, como accidentales, y muerte súbita. MINISTERIO DE JUSTICIA - En vivos, se estudian casos de diferentes delitos como seguridad de tráfico, contra la libertad sexual, contra salud pública, sospecha de envenenamiento y también el consumo habitual de alcohol, drogas de abuso y psicofármacos. - Además se realizan estudios medioambientales, en colaboración con el Servicio de Valoración Toxicológica y Medio Ambiente: investigación de contaminantes, envenenamiento de fauna, incendios etc. Criminalística. Se realizan los siguientes estudios: - Lesiones, especialmente de arma de fuego, arma blanca, contusas, surcos de ahorcadura. - Indicios. Estudios de fibras, pelos, pinturas, plásticos, cintas adhesivas, residuos de disparo, cuerdas, contenido gástrico y cualquier resto no identificado. - Antropología y Odontología forenses. Tiene como objeto el estudio de los restos óseos y dentarios con el fin de establecer la identidad del sujeto, las circunstancias que rodearon su fallecimiento y el tiempo transcurrido desde el mismo o de estimación de la edad de sujetos vivos a través de la radiografía de la mano. - Entomología forense. Para la estimación de la data de muerte de un individuo a partir de la fauna cadavérica que coloniza el cadáver. En sujetos vivos se aplica para detectar posible maltrato o abandono. - Estudio de documentos. Posibles falsificaciones, tanto de documentos manuscritos como documentos impresos, bien oficiales o privados. En documentos impresos se analiza el tóner de impresoras y fotocopiadoras. Medio ambiente y valoración toxicológica Los tipos de investigaciones se encaminan fundamentalmente a: - Estudio de afectación medioambiental por vertidos de aguas residuales urbanas o industriales. - Estudio de afectación medioambiental por vertidos de purines y lodos de depuradora. - Análisis y valoración toxicológica de residuos y lixiviados. - Análisis y valoración toxicológica de contaminantes en suelos. GARANTÍA DE CALIDAD Diapositiva 24: Calidad Complementariamente a estas funciones, con el fin de lograr la mayor calidad en la pericia y prestar el mejor servicio a la Administración de Justicia y a la sociedad, el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses afianza su compromiso con la Calidad, elemento al que dedica gran parte de sus esfuerzos. Por ello se ha creado el Servicio de Garantía de Calidad responsable del desarrollo e implantación de un Sistema de Calidad de todos los Servicios. Entre sus objetivos podemos destacar: - La fiabilidad de las determinaciones analíticas y estudios realizados. MINISTERIO DE JUSTICIA - La confianza de sus usuarios en los resultados de los análisis que realiza. - La calidad de los Ejercicios Interlaboratorio que organiza. - La mejora continua en la eficacia del propio Sistema de Calidad. A todo ello contribuye el hecho de que ejerce sus funciones técnicas con carácter independiente sólo sometido a las reglas de investigación científica pertinentes y su propio sistema de calidad, en continua evolución. Conforme a esta política, el INTCF es miembro desde el año 1999 de ENFSI (Red Europea de Institutos de Ciencias Forenses). Este organismo, al que pertenecen cerca de 60 laboratorios forenses de Europa, tiene como objetivo asegurar la calidad del trabajo analítico y pericial desarrollado por los laboratorios forenses europeos, de modo que se encuentren en la vanguardia mundial de las Ciencias Forenses y conseguir que todos los laboratorios miembros trabajen bajo las mejores prácticas y estándares internacionales para asegurar la calidad a través de la acreditación. El INTCF tiene reconocido por su Reglamento un papel como centro de referencia en materias propias de su ámbito y en función de este papel organiza, través de sus Servicios de Garantía de Calidad, Ejercicios Interlaboratorios para proporcionar a los laboratorios que estén interesados una herramienta de evaluación y mejora de la calidad de sus análisis. Está acreditado por la ENTIDAD NACIONAL DE ACREDITACIÓN, ENAC, conforme a los criterios recogidos en la Norma UNE EN ISO/IEC 17025: 2005 (CGA ENAC LEC), para distintas determinaciones en al ámbito Toxicológico Forense. 2. RELACION DEL INTCF CON LOS IML Diapositiva 25: Mapa relación INTCF-IML La calidad también está en la base de la relación entre los Departamentos del Instituto de Toxicología y los Institutos de Medicina Legal, que deben establecer, a través de sus Directores respectivos, una permanente y fluida relación, encaminada a los siguientes objetivos: 1. Lograr la unidad de criterio necesaria en los análisis que se realizan para la Administración de Justicia y en su interpretación. 2. Conseguir la coordinación entre los distintos niveles de laboratorios forenses en cuanto a la complejidad de sus instalaciones y de su trabajo analítico. 3. Asegurar el máximo aprovechamiento de las muestras forenses, colaborando en su distribución para los distintos tipos de estudios que hayan de efectuarse, evitando su pérdida o inutilización. 4. Contribuir a garantizar la máxima calidad pericial. EI Instituto actuará como laboratorio de referencia en materia de análisis toxicológicoforenses. En tal sentido: MINISTERIO DE JUSTICIA 1. Asesorará al Ministerio de Justicia y contribuirá a la formación continuada de los facultativos, médicos forenses, técnicos especialistas y auxiliares de laboratorio con destino en los Institutos de Medicina Legal. 2. Elaborará los métodos normalizados para la unificación de los diferentes tipos de análisis y su interpretación, oídos los distintos laboratorios forenses. 3. Actuará como distribuidor de sustancias patrones y de referencia para su normalización nacional, de acuerdo con las disponibilidades presupuestarias. 4. Organizará programas de garantía de calidad que permitan la autovalidación de los distintos laboratorios en los diferentes métodos. 5. Informará al Ministerio de Justicia sobre acreditación de los diferentes tipos de análisis y resultados de los programas de garantía de calidad. 6. Realizará aquellos análisis o estudios que por su complejidad requieran instalaciones y personal de superior especialización, en colaboración con los distintos laboratorios forenses. Para la comunicación entre los IML y los laboratorios del INTCF, éste propone las instrucciones de envío de las muestras así como los formularios que se deben acompañar, que deberán ser aprobadas por el Ministerio de Justicia (Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses). 3. COLABORACIÓN DEL INTCF CON OTRAS ENTIDADES Diapositiva 26: Colaboración INTCF Al igual que los IML, el INTCF colabora en diversos aspectos con otras instituciones tanto en el ámbito de la formación como en otros servicios. Esta colaboración también se canaliza a través de convenios o acuerdos con las Universidades para la realización de prácticas de estudiantes o profesionales de otros sectores. Actualmente el INTCF colabora activamente con la DGT en la elaboración de análisis confirmativos para la detección de alcohol o drogas de conductores, con el objeto de reducir los accidentes de vehículos a motor, con el Ministerio de Asuntos Exteriores en materia de reagrupación familiar realizando estudios de ADN. Como laboratorio de referencia, desarrolla además una imprescindible labor de investigación con numerosos organismos e instituciones, siendo una muestra de ello, por ejemplo en materia de ADN su representación en la Comisión Nacional para el Uso Forense del ADN o, a nivel internacional en el Comité Ejecutivo del Grupo de habla Española y Portuguesa de la International Society for Forensic Genetics. También organiza ejercicios interlaboratorios en los que participan diversos laboratorios de ámbito nacional e internacional, en concreto: - Determinación de alcohol etílico en sangre. MINISTERIO DE JUSTICIA - Estudio de polimorfismos de ADN en manchas de sangre y otras muestras biológicas, gestionado en colaboración con el grupo de habla Hispana y Portuguesa de la Sociedad Internacional de Genética Forense. SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA Diapositiva 27: SIT Una de las funciones más relevantes del INTCF que presta directamente a los ciudadanos es su Servicio de Información Toxicológica. Como centro antitóxico español, tiene la función de atender telefónicamente las urgencias toxicológicas a solicitud de los ciudadanos o el personal médico y sanitario de los centros de urgencias. 20 médicos constituyen la plantilla que atiende este Servicio por turnos las 24 horas del día y los 7 días de la semana. Las llamadas más reiteradas lo son a causa de intoxicaciones por medicamentos, especialmente en personas mayores y niños, y por otros productos como los de limpieza, cosméticos, setas, etc. En muchos productos tóxicos que encontramos en el mercado español aparece en su etiqueta la inscripción del Servicio de Información Toxicológica y su teléfono de atención médica, para que esté a disposición del consumidor. Para realizar la función de documentación que sirve de apoyo a los médicos, existe un equipo de facultativos de documentación que elaboran las bases de datos con los productos químicos y sus composiciones. La normativa europea en este ámbito obliga a todas las empresas importadoras y comercializadoras de estos productos a notificar a este servicio su composición química en el momento en se pone en el mercado. (Ley 8/2010, de 31 de marzo, por la que se establece el régimen sancionador previsto en los Reglamentos (CE) relativos al registro, a la evaluación, a la autorización y a la restricción de las sustancias y mezclas químicas (REACH (CE) nº 1907/2006) y sobre la clasificación, el etiquetado y el envasado de sustancias y mezclas (CLP (CE nº 1272/2008), que lo modifica). Actualmente este Servicio se encuentra en una fase de cambio para adaptarlo a una normativa cada vez más exigente en cuanto al número de productos y las garantías para los consumidores. La Unión Europea por su parte, se encuentra igualmente inmersa en un proceso de homogeneización de criterios y productos con el fin de que todos los países miembros se adapten a un único sistema que aplique la misma normativa a las empresas para mayor garantía y seguridad de los ciudadanos europeos. Este sistema permitirá una mejor conexión de los centros antitóxicos, conexión que ya existe para diversas funciones, entre ellas las alertas toxicológicas: en caso de que el centro de cualquier país detecte una toxicidad peligrosa en un producto comercializado en el mercado europeo, trasmite una alerta que se extiende por los centros antitóxicos de todos los países que a su vez se dirigen a las autoridades sanitarias y de consumo para proceder a la inmediata retirada de ese producto del mercado. Este Servicio realiza otras funciones de prevención de intoxicación y además los informes periciales que solicitan las autoridades judiciales y fiscales para asuntos judiciales. 4. FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD Por otro lado las FFCCSS, especialmente Policía y Guardia Civil, disponen de una estructura capacitada ya que tradicionalmente han realizado determinadas pruebas MINISTERIO DE JUSTICIA periciales a solicitud de los jueces y tribunales, en una función que genéricamente se podría denominar Policía Científica. Tanto los laboratorios del Cuerpo Nacional de Policía como los del Servicio de Criminalística de la Guardia Civil realizan pruebas técnicas y científicas en los campos de balística, dactiloscopia y huellas, falsificaciones, ingeniería y nuevas tecnologías de las comunicaciones, química y biología (pruebas de ADN). Otros mecanismos de coordinación de los IML, el INTCF y FFCCSS: - Consejo Médico Forense - Comisión Técnica Nacional para sucesos con victimas múltiples (Real Decreto 32/2009, de 16 de enero, por el que se aprueba el Protocolo nacional de actuación Médicoforense y de Policía Científica en sucesos con víctimas múltiples) - Comisión Nacional para el Uso Forense del ADN (REAL DECRETO 1977/2008, de 28 de noviembre, por el que se regula la composición y funciones de la Comisión Nacional para el uso forense del ADN) En posteriores ponencias se tratará con profundidad las Comisiones de Sucesos con victimas múltiples y del uso forense del ADN, por lo que me detendré únicamente en el Consejo Médico Forense. VIII. CONSEJO MÉDICO FORENSE Diapositiva 28: Consejo Médico Forense La necesidad de creación de un Consejo Médico Forense es una vieja reivindicación del colectivo médico forense. Los profundos cambios experimentados en la medicina forense, con la creación por un lado de los Institutos de Medicina Legal y con la asunción de competencias por parte de algunas comunidades autónomas, han reforzado la convicción de la necesidad de este Consejo de carácter nacional, como órgano en cierto modo unificador de la Medicina Forense. Exclusivamente consultivo, sus funciones principales son el asesoramiento y orientación científica en materia pericial, tanto a las administraciones y organismos públicos, como a los propios médicos forenses, impulsando además la coordinación entre todos los Institutos de Medicina Legal con el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses y con otros organismos internacionales. De esta manera se pretende crear un canal de comunicación entre todos ellos, para que ningún instituto quede relegado en los avances científicos y tecnológicos propios de su disciplina. (Real Decreto 355/2014, de 16 de mayo, por el que se crea y regula el Consejo Médico Forense.) Dado su carácter eminentemente científico, está especialmente formado por médicos forenses de los distintos ámbitos científicos y técnicos, aun cuando cuenta con representación de la Administración del Estado y de las comunidades autónomas que tienen competencias transferidas en materia de justicia, así como otras instituciones como el Consejo General del Poder Judicial y la Fiscalía General del Estado. MINISTERIO DE JUSTICIA Por ello combina la fórmula de la designación de los vocales, en el caso de los representantes de administraciones y organismos, y de la elección democrática entre el propio colectivo de médicos forenses, entre los candidatos que acrediten experiencia y conocimientos en las diversas áreas de la pericia forense, con el fin de garantizar la participación de los mejores en las distintas especialidades. Se estructura en un Pleno en el que participan todos los vocales, y un Comité CientíficoTécnico compuesto por los vocales médicos forenses, que estudia las propuestas que se debatirán en el Pleno así como los informes de contenido más técnico de la medicina forense. Su último fin es contribuir al logro de una respuesta pericial uniforme y de calidad por parte de los distintos profesionales, quienes tienen encomendada la función de apoyo y auxilio al funcionamiento de juzgados y tribunales y al ejercicio de la función jurisdiccional. En éste sentido hay que matizar que no se trata de un órgano pericial; por ello, no tiene atribuida entre sus funciones la de elaborar informes sobre asuntos que se encuentren bajo la jurisdicción de un concreto órgano judicial, función que corresponde a los Institutos de Medicina Legal, sino que su cometido se enmarca en el asesoramiento de aspectos generales médico forenses con el fin de elevar el nivel de calidad de cuantas pericias se elaboren en este ámbito. Tiene como objetivos concretos: - Orientar científicamente a un Cuerpo, como es el médico-forense, de carácter nacional y homogenizar los criterios técnicos de actuación de los distintos Institutos de Medicina Legal y elaborar protocolos comunes, teniendo en cuenta que por las transferencias en justicia han pasado a depender de las distintas Comunidades Autónomas. - Ofrecer apoyo y colaboración a los Institutos de Medicina legal, especialmente a aquellos más pequeños y con menos recursos para que cuenten con la debida formación y el debido desarrollo para que no se queden al margen de los avances científicos y técnicos. - Mejorar la coordinación de los Institutos de Medicina Legal con el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses y las Administraciones Públicas, así como fomentar la participación en proyectos y colaboración con organismos internacionales. - El objetivo último es la constante mejora en la calidad de la pericia, con el objeto de prestar el mejor servicio posible a la Administración de Justicia. En su vertebración se aprovecha la infraestructura de los Institutos de Medicina Legal ya creados en todo el territorio del Estado, sus medios personales y técnicos. De esta forma, el proceso electoral para designar a los médicos forenses especialistas se organizó tomando como unidad electoral el propio IML, y se designaron a los directores delegados electorales con funciones de colaboración previas en la elaboración del censo, organización de la votación y posteriormente, el recuento de votos. Se eligieron dos médicos forenses por cada una de estas especialidades: MINISTERIO DE JUSTICIA 1. Dos para Patología Forense. 2. Dos para Clínica Forense. 3. Dos médicos forenses que se especializarán en el asesoramiento de cuestiones de laboratorio forense y organizativas de los Institutos de Medicina Legal y de la medicina legal. Para mayor agilidad y economía de recursos, se propone un funcionamiento mediante el uso de las nuevas tecnologías muy implantadas en el ámbito de la Administración de Justicia, como las videoconferencias, a las que el personal experto en ciencias forenses está acostumbrado. Este método es el que ha adoptado el Comité Científico Técnico, que se reúne mensualmente para la organización e impulso del trabajo que le ha sido encomendado. Desde su sesión constitutiva el 3 de diciembre de 2014, el Consejo se ha pronunciado en temas como la especialidad de Medicina Forense o la revisión del temario de las pruebas de acceso al cuerpo y está trabajando, entre otros asuntos, en la elaboración de una propuesta de reforma del Reglamento de los IML, así como un estudio sobre las muertes naturales. PARA CONCLUIR el portal de Administración de Justicia del Ministerio de Justicia ofrece información sobre los temas expuestos del ámbito forense y en general de la Administración de Justicia. No dejen de consultarlo. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN. MINISTERIO DE JUSTICIA