Directiva técnica que regula el proceso de calificación para el

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍN
DIRECTIVA TÉCNICA QUE REGULA EL PROCESO DE
CALIFICACION PARA EL PAIMNI DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DE LA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
2014
DIRECTIVA TÉCNICA Nº
DIRECTIVA TÉCNICA QUE REGULA EL PROCESO DE CALIFICACION PARA EL
PAIMNI DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DE LA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
La “Calificación para el PAIMNI” es el proceso por el cual se verifica que los
establecimientos de salud (EESS) cumplan con los requisitos y condiciones mínimas
para poder brindar las intervenciones efectivas sanitarias para disminuir la
Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en el marco del Programa de Acciones Integrales
para Mejorar la Nutrición Infantil (PAIMNI).
Esta Calificación corresponde a un “nivel básico” del cumplimiento de requisitos y
condiciones. El “nivel avanzado” de este proceso considera una mayor exigencia en
los requisitos y condiciones evaluadas permitiendo a los Establecimiento de Salud que
las cumplan, ser considerados como Centros Modelo.
1.
FINALIDAD
Establecer los procedimientos del proceso de Calificación de los Establecimientos de
Salud de la Dirección Regional de Salud de San Martin que forman parte del Programa
de Acciones Integrales para el Mejoramiento de la Nutrición Infantil (PAIMNI).
2.
OBJETIVOS
2.1 General
Establecer las disposiciones para la organización y desarrollo del proceso de
Calificación de los Establecimientos de Salud que forman parte del Programa de
Acciones Integrales para el Mejoramiento de la Nutrición Infantil (PAIMNI)
2.2 Específicos


3.
Estandarizar los procedimientos para la organización y desarrollo del proceso de
Calificación.
Delimitar las funciones y atribuciones del personal de salud involucrado en el
proceso de Calificación a nivel de la Dirección Regional de Salud, Redes, Micro
Redes y Establecimientos de Salud
ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva es de aplicación obligatoria en los Establecimientos de Salud
que son sede de Micro Red donde se implementan las Intervenciones Efectivas del
PAIMNI (ANEXO N° 01).
4.
BASE LEGAL
4.1 Ley Nº 26842, “Ley General de Salud”
4.2 Ley Nº 27657, “Ley de Bases de la Descentralización”
4.3 Ley Nº 27806, “Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública”
4.4 Ley Nº 27867, “Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales”
4.5 Ordenanza Regional N° 03-2013-GRSM/CR que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Gobierno Regional de San Martín
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4.6 D.S Nº 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de
Salud y de Servicios Médicos de Apoyo”
4.7 R.M. Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Sistema de
Gestión de la Calidad en Salud”
4.8
R.M. Nº 2004/MINSA que aprueba la Norma Técnica Nº 021MINSA/DGSP/V.01, “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
4.9 R.M. Nº 456-2007/MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud Nº
050.MINSA/DGSP-V.02. ”Norma Técnica de Salud para la Acreditación de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
5.
DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operacionales
Calificación para el PAIMNI: proceso mediante el cual se verifica en el
Establecimiento de Salud sede de Micro Red, el cumplimiento de los requisitos y
condiciones mínimas establecidas para brindar en forma adecuada y oportuna las
Intervenciones Efectivas para disminuir la DCI en el marco del PAIMNI. La
calificación tiene dos procesos diferenciados:
1. Autoevaluación o Calificación Interna, proceso de Calificación efectuado
por personal del mismo Establecimiento de Salud adiestrado en la aplicación
de los instrumentos de Calificación. Se denomina Equipo Calificador Interno
2. Calificación Externa, proceso de Calificación efectuado por personal
adiestrado en la aplicación de los instrumentos de Calificación y que pertenece
a la Red de Salud. Se denomina Equipo Calificador Externo
5.2 Requerimientos Básicos: Recursos e Instrumentos para la Calificación:
a. El Equipo Calificador Interno: conformado por personal de salud previamente
seleccionado por el Jefe del Establecimiento de Salud sede de la Micro Red y
capacitado por la Red de Salud. Se le asigna funciones mediante memorándum
de la Micro Red. Debe estar integrado por el jefe del Establecimiento de Salud
(que asume la conducción del equipo) y los responsables de calidad, atención
de salud del niño, salud de la mujer y del servicio de farmacia.
b. El Equipo Calificador Externo: conformado por personal de la Red de Salud a la
que pertenece el Establecimiento de Salud y capacitado por la DIRES SM. Se
le asigna funciones con memorándum de la Red. Debe estar integrado por el
Coordinador del PAIMNI de la Red (que asume la conducción del equipo), el
Especialista en Gestión de la Calidad, el Especialista el PROMSA y el Director
de Gestión Sanitaria.
c. La presente Directiva Técnica, que regula la organización y desarrollo del
Proceso de Calificación de los Establecimientos de Salud
d. Los instrumentos de calificación I, II y III (listados de estándares e instructivos
de uso) que forman parte de la presente Directiva Técnica
El Instrumento I (Lista de Chequeo) es una lista de verificación de los aspectos
generales de articulación y coordinación con los Gobiernos Locales y
Comunidad; y de aspectos organizacionales internos del Establecimiento de
Salud relacionados con la atención de la madre gestante y el niño (ANEXO N°
02).
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El Instrumento II es una lista de verificación de la disponibilidad de recursos
humanos, infraestructura y equipamiento de las Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS) y de Servicios Generales (SSGG), destinadas a la
atención de la madre gestante y el niño (ANEXO N° 03)
El Instrumento III es una lista de verificación de la disponibilidad física de
productos farmacéuticos y dispositivos médicos clave para asegurar la atención
de la mujer gestante y el niño (ANEXO N° 04)
6.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
El proceso de calificación comprende dos fases: la Autoevaluación o Calificación
Interna y la Calificación Externa.
6.1 LA AUTOEVALUACIÓN O CALIFICACION INTERNA
Es la primera fase del proceso de Calificación para el PAIMNI a cargo del Equipo
Calificador Interno. Se ejecuta como actividad programada en el POI de la Micro Red.
Los pasos para la Autoevaluación o Calificación Interna son los siguientes:
a. Definición de la fecha: Se realiza y aprueba en reunión mensual del Comité
de Gestión de la Micro Red a la que pertenece el Establecimiento de Salud,
dejando constancia de la decisión en el respectivo Libro de Actas.
b. Convocatoria al Equipo Calificador Interno: Lo realiza el Jefe de la Micro
Red mediante memorándum. Debe asegurarse la presencia del Equipo en
Pleno, encabezado por el Jefe del Establecimiento de Salud; además de la
disponibilidad de los Instrumentos de Calificación.
c. Ejecución del proceso de Autoevaluación o Calificación Interna: Se
desarrolla en la fecha prevista y comprende la aplicación de los Instrumentos
de Calificación en una sola jornada de trabajo.
d. Elaboración del Informe de la Autoevaluación o Calificación Interna:
Culminado el proceso de Calificación Interna, el Equipo Calificador Interno
elabora inmediatamente el informe respectivo con los resultados del proceso
adjuntando los instrumentos originales utilizados, en calidad de Anexos,
firmando todos los participantes en señal de conformidad.
e. Elaboración del Plan de Mejora: Si el resultado de la Autoevaluación o
Calificación Interna no alcance el 100% esperado, el Equipo Calificador Interno
debe proceder a la elaboración de un Plan de Mejora en función a los ítems
desaprobados, el mismo que será elevado al Comité de Gestión para su
aprobación (ANEXO N° 05)
f.
Arreglos para la ejecución del Plan de Mejora: El Informe elaborado por el
Equipo Calificador Interno y el Plan de Mejora serán analizado en la más
cercana reunión del Comité de Gestión de la Micro Red a fin de que se
involucre a todo el equipo de salud (y a la Red de Salud de ser necesario) en el
cierre de las brechas identificadas durante el proceso.
g. Nueva Autoevaluación o Calificación Interna: El proceso debe repetirse
hasta que se obtengan el 100% de cumplimiento en la aplicación de los tres
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(03) Instrumentos, momento que permitirá proceder al siguiente paso: Solicitar
la Calificación Externa por parte de la Red de Salud
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE CALIFICACION INTERNA
Definición de la fecha de la
Ejecución del Plan de Mejora
(cierre de brechas)
Arreglos para la ejecución del
Plan de Mejora (Comité de
Gestión de la Microred)
Elaboración del Plan de
Mejora (cierre de brechas)
Resultado menor al 100%
Convocatoria al Equipo
Calificador Interno
Ejecución del proceso de
Calificación Interna
Resultado de
la Calificación
Elaboración del
Informe de la
Igual a 100%, se solicita
Calificación Externa
Elaboración del
Informe de la
6.2 LA CALIFICACIÓN EXTERNA
Constituye la segunda fase del proceso de Calificación para el PAIMNI. Está a cargo
del Equipo Calificador Externo de la Red de Salud y tiene como finalidad confirmar los
resultados obtenidos por el Establecimiento de Salud durante la Autoevaluación o
Calificación Interna. Es una fase obligatoria para acceder a la Constancia de
Calificación otorgada por la Dirección Regional de Salud de San Martín.
Los pasos para la Calificación Externa son los siguientes:
a. Solicitud de Evaluación Externa a la Red de Salud: Es enviada por el Jefe
del Establecimiento de Salud que ha logrado 100% de cumplimiento en la
Autoevaluación o Calificación Interna, mediante Oficio simple dirigido al (la)
Director(a) de la Red de Salud, con atención al (la) Coordinador(a) del PAIMNI
de la Red.
b. Definición de la fecha para la visita de Calificación Externa: El Director de
la Red define la fecha y convoca al Equipo Calificador Externo para le fecha
fijada, la cual es notificada formalmente al Establecimiento de Salud que
solicitó la Calificación Externa, al menos con siete (07) días hábiles de
anticipación.
c. Ejecución de la Evaluación Externa: En la fecha establecida para la visita el
Equipo Calificador Externo, acompañado por un miembro del Equipo
Calificador Interno, realiza la aplicación de los mismos Instrumentos de
Calificación en una sola jornada. Los resultados de esta calificación externa
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deben compararse con aquellos obtenidos en el proceso de autoevaluación a
fin de confirmar o rechazar el nivel de cumplimiento obtenido por el Equipo
Calificador Interno. Se levanta, finalmente, un acta del desarrollo de la visita y
los resultados obtenidos.
d. Elaboración del Informe Técnico: Concluida la visita del Equipo Calificador
Externo, éste tiene tres (03) días hábiles para presentar al Director de la Red el
informe respectivo donde se consignan los hallazgos y resultados. Las posibles
conclusiones del informe son sólo dos:
• Si la Calificación Externa confirma el cumplimiento de 100%, se
recomienda al Director de la Red gestionar ante la DIRES SM la
emisión del documento que Certifica la Calificación para el PAIMNI
obtenida por el Establecimiento de Salud
• Caso contrario, se informa al Director de la Red las medidas que
adoptará el Equipo Calificador Externo para apoyar la ejecución de los
Planes de Mejora que debe preparar el Establecimiento de Salud para
mejorar su nivel de cumplimiento de los ítems evaluados
e. Gestión de la Constancia de Calificación para el PAIMNI: Es
responsabilidad del Director de la Red para lo cual debe remitir a la DIRES SM
en un plazo no mayor de siete (07) días hábiles, un Informe donde se resumen
los procesos desarrollados (Calificación Interna y Calificación Externa) con sus
respectivos resultados los cuales son certificados con su firma (ANEXO N° 06)
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE CALIFICACION EXTERNA
Se reinicia proceso de
Calficación Interna
Ejecución del Plan de Mejora
(cierre de brechas)
Arreglos para la ejecución del
Plan de Mejora (Comité de
Gestión de la Microred)
Solicitud de Evaluación
Externa a la Red de Salud
Definición de la fecha para la
Calificación Externa
Ejecución del proceso de
Calificación Externa
Elaboración del Plan de
Mejora (cierre de brechas)
Resultado menor al 100%
Elaboración del Informe
de la Calificación
Resultado de
Calificación
Igual a 100%, se gestiona
Constancia de Calificación
Elaboración del Informe
de la Calificación
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7.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
7.1 Considerando que para el periodo fiscal 2014 no se ha programado en la Compra
Nacional la adquisición de Zinc para tratamiento de casos de diarrea aguda en niños,
este ítem será excluido temporalmente del Instrumento de Calificación III.
8.
DISPOSICIONES FINALES
8.1 El proceso de Calificación de Establecimientos de Salud para el PAIMNI debe ser
programado obligatoriamente en el respectivo Plan Operativo Institucional de cada
Micro Red ya que se considera una actividad permanente y necesaria
8.2 La Constancia de Calificación para el PAIMNI otorgada por la DIRES SM al
Establecimiento de Salud tiene una vigencia de 02 años. Esta debe ser expedida
dentro de los treinta (30) días hábiles de haber recibido la solicitud de parte de la Red
acompañada del informe respectivo
8.3 Tanto los Establecimientos de Salud como la Red de Salud deben tomar las
previsiones necesarias para contar con Equipo Calificador Interno y Equipo Calificador
Externo capacitados y disponibles.
8.4 Los Planes de Mejora de los Establecimientos de Salud deben ser elaborados en
un plazo máximo de diez (10) días hábiles, según el modelo establecido en esta
Directiva, y elevados hacia la Red solicitando su aprobación por parte del Equipo
Calificador Externo.
ANEXOS:
ANEXO N° 01: Listado de EESS priorizados en el PAIMNI
ANEXO N° 02: Instrumento I - Lista de Chequeo de Avances en la Implementación
del PAIMNI
ANEXO N° 03: Instrumento II - Lista de Verificación de Recursos humanos,
Infraestructura y Equipamiento de Unidades Productoras de Servicios de Salud
(UPSS) y Servicios Generales (SSGG) en EESS
ANEXO N° 04: Instrumento III - Lista de Disponibilidad Física de Medicamentos
críticos para Atención de la Madre y del Niño
ANEXO N° 05: Modelo de Plan de Mejora para cierre de brechas de la Calificación
ANEXO N° 06: Modelo de Informe de Red a DIRES para solicitar Constancia de
Certificación para el PAIMNI
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