AUTORIDAD NACIONAL DEL SERVICIO CIVIL

Sistema Normativo de Información Laboral
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ACUERDO Nº 59-22-ESSALUD-99
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1.- Definiciones
Para la aplicación del presente Reglamento se entiende por:
a. Prestaciones económicas: Comprenden los subsidios por incapacidad temporal,
maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio.
b. Subsidios: Son montos en dinero que se otorgan a los asegurados como una
subvención económica ante una situación de incapacidad temporal, maternidad o
nacimiento de un hijo.
c. Subsidio por Incapacidad Temporal: Es el monto en dinero a que tiene derecho el
asegurado titular con el objeto de resarcir las pérdidas económicas derivadas de la
incapacidad para el trabajo ocasionado por el deterioro de la salud, y que se adquiere
a partir del vigésimo primer día de incapacidad en el año calendario, mientras dure
esta condición y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un máximo de 11
meses y 10 días consecutivos.
d. Subsidio por Maternidad: Es el monto en dinero a que tiene derecho la asegurada
titular durante los 90 días de goce del descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el
lucro cesante como consecuencia del mismo. No se puede gozar simultáneamente del
subsidio por incapacidad temporal y por maternidad.
e. Subsidio por Lactancia: Es el monto en dinero que se otorga con el objeto de
contribuir al cuidado del recién nacido, hijo del asegurado o asegurada titular. Se
entrega a la madre o a la persona o entidad que lo tuviera a su cargo, de comprobarse
el fallecimiento de la madre o el estado de abandono del recién nacido.
f. Prestación por Sepelio: Es el monto en dinero que se otorga a la persona que
acredite haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un
asegurado o asegurada titular. (*)
(*) Literal modificado por el Numeral 1 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, cuyo texto es el siguiente:
"f. Prestación por Sepelio: Es el monto en dinero que se otorga al beneficiario como
una asignación para sufragar los gastos de sepelio, ante el fallecimiento de un
asegurado (a) titular y sin necesidad de acreditar dichos gastos en caso de beneficiario
designado o heredero."
g. Entidad empleadora: Toda persona natural, empresas e instituciones públicas o
privadas que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan
pensiones y las cooperativas de trabajadores. Se considera también entidad
empleadora a las personas naturales que contraten trabajadores del hogar.
h. Asegurados: Son los titulares del Seguro Regular, de Regímenes Especiales y del
Seguro de Salud Agrario.
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i. Asegurados regulares: Son los trabajadores activos dependientes, socios de
cooperativa de trabajadores y los pensionistas de jubilación, incapacidad y
sobrevivencia.
j. Asegurados de regímenes especiales: Comprende al asegurado facultativo
independiente, continuador facultativo, ama de casa y/o madre de familia y chofer
profesional independiente, a los que se refiere el Decreto Supremo Nº 001-98-SA.
k. Asegurados agrarios: Son los trabajadores
independientes acogidos al Seguro de Salud Agrario.
agrarios
dependientes
e
(*) Literal incorporado por el Numeral 1 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000
publicado el 21-10-2000
Artículo 2.- Alcance
El presente Reglamento es de aplicación para el otorgamiento de las prestaciones
económicas correspondientes a los asegurados regulares, asegurados de regímenes
especiales, asegurados agrarios y otros que se determinar por ley o acuerdo de
Consejo Directivo.
Artículo 3.- Asegurados que tienen derecho a prestaciones económicas
Las prestaciones económicas se otorgarán a favor de los beneficiarios señalados a
continuación:
a. Tratándose del subsidio por incapacidad temporal:
 Asegurados regulares en actividad (trabajadores dependientes y socios de
cooperativa de trabajadores).
 Asegurados de regímenes especiales.
 Asegurados agrarios.
b. Tratándose del subsidio por maternidad:
 Aseguradas regulares en actividad (trabajadoras dependientes y socias de
cooperativa de trabajadores).
 Aseguradas de regímenes especiales.
 Aseguradas agrarias.
c. Tratándose del subsidio por lactancia:
 Hijos de asegurados regulares.
 Hijos de asegurados de regímenes especiales.
d. Tratándose de las prestaciones por sepelio:
Las personas que acrediten haber sufragado los gastos originados en los servicios
funerarios de:
 Asegurados regulares, con excepción de aquellos asegurados del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) que hayan fallecido por
accidente de trabajo o enfermedad profesional, quienes de acuerdo a la
normatividad vigente, están cubiertos por el SCTR.
 Asegurados de regímenes especiales.
 Asegurados agrarios. Las amas de casa y/o madres de familia tendrán
cobertura por prestaciones económicas, siempre y cuando se hayan inscrito
para aportar el 9% de la remuneración asegurable. (*)
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(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Artículo 4.- Condiciones generales para el otorgamiento de las prestaciones
económicas a asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales
Las condiciones generales para el otorgamiento de las prestaciones económicas a
asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales son las siguientes:
a. Para el subsidio por incapacidad temporal: Tener tres meses de aportación
consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores
al mes en que se inició la incapacidad. En caso de accidente basta que exista
afiliación.
b. Para el subsidio por maternidad: Haber estado afiliadas al tiempo de la concepción y
tener tres meses de aportación consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los
seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.
c. Para el subsidio por lactancia: Tener tres meses de aportación consecutivos o
cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que
se produjo el alumbramiento.
d. Para prestaciones por sepelio: Tener tres meses de aportación consecutivos o
cuatro no consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes del fallecimiento.
En caso de accidente bastará que exista afiliación. (*)
(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Artículo 5.- Condiciones generales para el otorgamiento de las prestaciones
económicas a asegurados agrarios
a. Para el subsidio por incapacidad temporal: Tener tres meses de aportación
inmediatamente anteriores al mes en que se inició la incapacidad.
b. Para el subsidio por maternidad: Tener tres meses de aportación inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.
c. Para prestaciones por sepelio: Tener tres meses de aportación inmediatamente
anteriores al mes del fallecimiento. (*)
(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
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prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Artículo 6.- Período de aportación para los trabajadores dependientes en
actividad
Se considera período de aportación, aquel que determina la obligación de la entidad
empleadora de declarar y pagar la contribución.
Los trabajadores dependientes en actividad del Seguro Regular y del Seguro Agrario
tendrán derecho a prestaciones económicas siempre y cuando el trabajador tenga
vínculo laboral con su empleador al momento del goce de las prestaciones.
Artículo 7.- Período de aportación para los asegurados de regímenes especiales
y trabajadores agrarios independientes
Para el caso de los asegurados de regímenes especiales y trabajadores agrarios
independientes, se considera período de aportación, aquel por el cual se haya pagado
el aporte. (*)
(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Artículo 8.- Pago de prestaciones económicas
Las prestaciones económicas serán pagadas directamente por el ESSalud o por la
entidad empleadora. En este último caso, el ESSalud reembolsará dichos montos
según lo establecido en los Títulos II y III del presente Reglamento.
TITULO II.
PROCEDIMIENTO DE PAGO DIRECTO DE PRESTACIONES ECONOMICAS
Artículo 9.- Prestaciones económicas pagadas directamente por el ESSalud
El ESSalud pagará directamente los subsidios de lactancia y prestaciones por sepelio
a los asegurados o beneficiarios indicados en el Artículo 3 del presente Reglamento.
En el caso de los subsidios por incapacidad temporal y maternidad, el ESSalud pagará
directamente los mismos tratándose de los siguientes asegurados:
a. Trabajadores del hogar.
b. Trabajadores de construcción civil.
c. Asegurados agrarios independientes.
d. Asegurados de regímenes especiales.
e. Otros que sean incorporados por ley o acuerdo de Consejo Directivo. (*)
(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
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independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Artículo 10.- Requisitos para otorgar las prestaciones económicas directamente
por el ESSalud
A fin de percibir el subsidio respectivo, el asegurado que cumpla con las condiciones
establecidas en los Artículos 4 ó 5 y 6 ó 7 del presente Reglamento, según
corresponda, debe cumplir con lo siguiente:
a. Presentar al ESSalud la Solicitud de Prestaciones Económicas en la forma, plazo,
condiciones que establezca la Gerencia General.
b. Adjuntar la documentación complementaria que establezca la Gerencia General
para cada tipo de prestación económica.
Las solicitudes de subsidios por incapacidad temporal, maternidad y lactancia se
podrán presentar hasta el plazo máximo de seis meses contados a partir de la fecha
en que termina el período de incapacidad o período máximo postparto, según
corresponda.
No obstante ello, las solicitudes de subsidios de lactancia de los asegurados de
regímenes especiales deberán presentarse dentro de los seis meses contados a partir
del octavo mes de nacimiento del lactante.
En el caso de prestaciones por sepelio, el beneficiario podrá presentar las solicitudes
hasta el plazo máximo de seis meses contados a partir de la fecha de fallecimiento.
TITULO III
PROCEDIMIENTO DE PAGO CON CARGO A REEMBOLSO POR PARTE DEL
ESSALUD
Artículo 11.- Prestaciones económicas con cargo a reembolso por parte del
ESSalud
Las entidades empleadoras de asegurados regulares y de asegurados agrarios,
pagarán directamente a sus trabajadores o socios de cooperativa de trabajadores, con
excepción de los indicados en los incisos a. y b. del Artículo 9 de la presente norma,
los montos correspondientes al subsidio por incapacidad temporal y maternidad, en la
misma forma y oportunidad en que el trabajador o socio percibe sus remuneraciones o
ingresos.
El ESSalud reembolsará lo efectivamente abonado, siempre y cuando no exceda el
monto que corresponda al subsidio y se cumplan con los requisitos establecidos en el
artículo siguiente.
Artículo 12.- Requisitos para solicitar el reembolso del subsidio por incapacidad
temporal y maternidad
El ESSalud sólo reembolsará a las entidades empleadoras los subsidios por
incapacidad temporal y maternidad pagados a los trabajadores o socios de
cooperativa de trabajadores que cumplan con las condiciones señaladas en el Título I
del presente Reglamento.
A fin de solicitar el reembolso, las entidades empleadoras deberán cumplir con lo
siguiente:
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a. Haber estado al día en el pago de las aportaciones que se tomaron en cuenta para
efectos de la calificación de las condiciones establecidas en los Artículos 4 y 5 de la
presente norma.
b. Presentar al ESSalud la Solicitud de Reembolso de Subsidios, que incluya la
declaración jurada del trabajador de haber recibido el subsidio, en la forma, plazo y
condiciones que establezca la Gerencia General.
c. Presentar al ESSalud el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo del
trabajador subsidiado, o un documento equivalente que determine la Gerencia
General.
d. Adjuntar la documentación complementaria que establezca la Gerencia General.
El empleador podrá presentar las solicitudes de reembolso de subsidios hasta el plazo
máximo de seis meses contados a partir de la fecha en que termina el período de
incapacidad o postparto, según corresponda.
Artículo 13.- Forma de reembolso
El reembolso de los subsidios se efectuará de acuerdo a las modalidades que
establezca la Gerencia General, las mismas que necesariamente deberán garantizar la
libre disposición de los montos sujetos a reembolso.
Sin perjuicio de ello, en caso que la entidad empleadora tuviera deudas exigibles con
el ESSalud, éste podrá retener la totalidad o parte del monto a reembolsar a efecto de
cancelar las referidas deudas.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Primera.- Monto del subsidio por lactancia y prestación por sepelio de los
asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales
El subsidio por lactancia será equivalente a dos Remuneraciones Mínimas Vitales.
Este subsidio se otorgará en la forma, plazos y condiciones que establezca la
Gerencia General y su monto podrá ser modificado por Acuerdo de
Consejo Directivo, a propuesta de la Gerencia General. (*)
(*) Párrafo modificado por el Artículo 1 del Acuerdo N° 66-27-ESSALUD-2003,
publicado el 13-09-2003, cuyo texto es el siguiente:
“El subsidio por lactancia será equivalente a S/. 820.00 (Ochocientos Veinte y 00/100
Nuevos Soles). Este subsidio se otorgará en la forma, plazos y condiciones
establecidos por las normas vigentes, expedidas por la Gerencia General y su monto
podrá ser modificado por Acuerdo de Consejo Directivo, a propuesta de la Gerencia
General.”
La prestación por sepelio se calculará en función a los gastos realizados por concepto
de servicios funerarios por la muerte del asegurado titular y hasta un tope ascendente
a S/.2,070.00, el mismo que podrá ser modificado por Acuerdo de Consejo Directivo, a
propuesta de la Gerencia General. (*)
(*) Párrafo modificado por el Numeral 2 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-102000, cuyo texto es el siguiente:
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“La Prestación por Sepelio se otorga por un monto equivalente a S/. 2 070.00,
Cantidad que podrá ser modificada por Acuerdo de Consejo Directivo, a propuesta de
la Gerencia General”.
Segunda.- Monto de las prestaciones económicas de los asegurados agrarios
La determinación del monto de las prestaciones económicas, correspondientes al
subsidio por incapacidad temporal y maternidad, se efectuará considerando los
criterios establecidos para los asegurados regulares y teniendo en cuenta para el
cálculo la Remuneración Mínima Vital.
La prestación por sepelio será la establecida en la primera disposición complementaria
del presente Reglamento. (*)
(*) De conformidad con el Numeral 3 del Acuerdo Nº 14-16-ESSALUD-2000,
publicado el 21-10-2000, se modifica el presente artículo, en el sentido de
incorporar en sus alcances a los pescadores y procesadores artesanales
independientes y a los asegurados agrarios, con el objeto de otorgarles las
prestaciones a las que tienen derecho según la Ley Nº 27177 y el Decreto
Supremo Nº 026-2000-AG, respectivamente.
Tercera.- Incumplimiento de pago de subsidios con cargo a reembolso por parte
de ESSalud
Cuando las entidades empleadoras a que se refiere el Título III del presente
Reglamento, no cumplan con pagar el subsidio al trabajador o socio de cooperativa de
trabajadores, el ESSalud otorgará directamente las prestaciones económicas al
asegurado y sancionará a los empleadores con una multa equivalente a 2% de la UIT,
vigente en el mes corresponde abonar la prestación económica. La multa se aplicará
por cada trabajador al que no se le hubiese abonado el subsidio y por cada período
mensual.
Cuarta.- Falsificación de documentos para obtener subsidios
Las entidades empleadoras o asegurados que falsifiquen documentos para obtener el
pago de subsidios o cualquiera de las prestaciones económicas reguladas por el
presente Reglamento, ya sea directamente o vía reembolso, serán sancionadas con la
multa establecida en el inciso g) del artículo 3 de la Resolución Nº 056-GCRIPSS-97,
sin perjuicio del inicio de las acciones judiciales a que hubiere lugar.
Quinta.- Incumplimiento de pagos de aportaciones de entidades empleadoras
Cuando el empleador no se encuentre al día en el pago de la aportación que da
derecho a la cobertura, ESSalud otorgará a quien corresponda las prestaciones
económicas a las que se refiere el Título II, sin perjuicio de su derecho de exigir
posteriormente del empleador el reembolso del monto de la prestación otorgada.
DISPOSICION TRANSITORIA
Única.- Canje de Certificados de Reembolso
Los certificados de reembolso vigentes sólo podrán ser utilizados como medio de pago
de las aportaciones de Seguridad Social en Salud hasta el 31 de marzo del 2000.
A partir del 1 de febrero del 2000 y hasta el 31 de marzo del mismo año, los
certificados de reembolso que no hubieren sido utilizados podrán ser redimidos por la
modalidad de pago a que se refiere el Artículo 13 del presente Reglamento, siempre
que no hubiesen transcurrido los plazos de prescripción establecidos en el Código
Civil.
El canje de estos documentos se efectuará en los siguientes lugares:
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* Lima: En las agencias de atención al público.
* Gerencias Departamentales: En las sub-gerencias de recaudación o sucursales.
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