QJrobg ta FRANCISCO E. GRIMALDI y ROBERTO A. RUBÍ ipp

de
ta
QJrobg
348
Hospital Ramos Mejía. Servicio de
Urología, I>r, GILBERTO ELIZALDE
Por los Doctores
FRANCISCO E. GRIMALDI
y R O B E R T O A. R U B Í
E
P
I
D
I
M
C R O N I C A
I
T
I
S
D O L O R O S A
ipp NTRE el número de enfermos portadores de lesiones epidídimiarías de carácter crónico que desfilan por los servicios de la especialidad, han reclamado nuestra atención en los últimos tiempos,
varios casos cuya síntomatología dominante era el dolor y cuya
lesión está dada por una alteración sifilítica del pedículo vascular
del epididimo.
El último de estos casos es el siguiente:
J, P.
3 9 aiios,
Antecedentes
personales.
proceso u r e t r a l
entonces
Enfermedad
Se inicia
de a ñ o
irradian
a
tratamiento
y medio,
la
veces,, la
de la
de
orina.
hace
ha
tenido
blenorragia,
ni
al decir del
en-
negativas.
con
dolor
durante
15
adquirir
(vacunas,
a
nivel
días:
el
de
del
el
cólico,
el cual,
órgano
naranja.
fomentaciones
calientes,
qu?
comienza
iniciadas
inguino-abdominal
lumbo-sacra.
modificaciones
Radiografías
en
Estas
el
horario
del a p a r a t o
del
flanco
crisis
período
a s u f r i r de t a r d e
a nivel
y
tes-
una
se hace m e n o s d o l o r o s o y e n t r a en u n
región
región
cama
hasta
instituido
inguinal;
fueron
5 años,
tamaño
transcurrido
de t i p o
hacia
se a c o m p a ñ a b a n
el carácter
No
bubón
a guardar
de
d i s m i n u y e de v o l u m e n ,
abarcando,
No
del
crisis d o l o r o s a s
se
—
gradualmente
la i n f l u e n c i a
tarde,
sano.
un c h a n c r o , sin
l o que le o b l i g a
aumenta
de calma
mo,
Siempre
las reacciones scrológicas
actual.
tículo izquierdo,
etcétera)
—
años adquiere
f e r m o . en a q u e l
Bajo
soltero.
alguno,
A los 2 2
afectado
argentino,
testículo
del
duraban
de
urinario,
ías
enfer-
mismo
varias
lado,
horas.
micciones,
practicadas
en
ni
en
entonces,
f u e r o n n e g a t i v a s " en lo r e f e r e n t e a litiasis.
Desde hace
mismos
otra
síntomas,
del o t r o ,
6 meses u n
c u a d r o s e m e j a n t e se instala
y desde entonces,
pero
hacerse s u b i n t r a n t e s .
reduciéndose
Anotemos
las crisis se
de m á s en
más
repiten,
a la
derecha,
una
vez
los p e r i o d o s
q u e el lado más d o l o r o s o es el
con
ios
de u n
lado,
de reposo,
hasta
derecho.
d o s vasos.
Uretra : nada
de
particular.
Hemi-escroto
derecho:
ligeramente
aumentado
de
tamaño;
q u e ñ o q u e n o o b s t a c u l i z a la s e m i o l o g í a e p i d í d i m o - t e s t i c u l a r ,
mal.
Epidídimo
caudal
que
aumentado
engloba
la
y más a la p r e s i ó n ;
Hemi-escroto
mentado,
de
porción
inicial
en
del
toda
testículo,
de t a m a ñ o ,
pero
sin
La g l á n d u l a es n o r -
longitud,
con
deferente,
doloroso
espontáneamente
tuda
menos
un
de p a r t i c u l a r ,
que el del
T a c t o rectal: p r ó s t a t a , n a d a d i g n o de m e n c i ó n .
del
En
deferente,
presencia
nódulo
normal.
otro
Hpidídimo:
lado,
de
au-
superficie
i r r e g u l a r , de consistencia d u r a , es m u y sensible a la e x p l o r a c i ó n . C o r d ó n ,
pular
pe-
su
deferente, p o r arriba de ese n o d u l o ,
izquietdor
también,
La m a ñ o
hidrocele
normal,
R e g i o n e s vesiculares y
am-
libres.
de esta e p i d i d i m i t í s
sos, d i s c u t i m o s el d i a g n ó s t i c o
El
enfermo
niega
toda
Cultivo
de ellas
previo
crónica
bilateral,
con
paroxismos
anterior»
Sus
orinas
doloro
etiológko.
afección
masaje
uretral
de p r ó s t a t a ,
negativo.
Por
eilo
son
ámbar.
descartamos
la
generalmente
en
blenorragia.
La
forma
tuberculosis
insidiosa;
ocasiones
en
que
todo
localizada
el
el c o r d ó n ,
epididimiaria,
habitualmente
epidídimo,
vesícula
más se destaca
a veces
pero,
y próstata.
en esta
bilateral,
en
coexiste
Por
la
cola,
casi
otra
reactivación,
que
inicia,
se e x t i e n d e
siempre
parte,
con
e invade
lesiones
el
síntoma
una
reacción
dolor
en
análogas
no
es el
afección.
D a d o el antecedente de su c h a n c r o se practica
previa
se
da
resultado
positivo,
así
como
de
Wassermann
las K a h n
standard
y
presuntiva.
Aleccionados
por
observaciones
c i a l m e n t e los caracteres del d o l o r ,
de
Por
los
exámenes
serológkos,
ello se i n s t i t u y e
anteriores,
la n e g a t i v i d a d
hacemos
tratamiento
teniendo
el
yodo
del
tacto
diagnóstico
mercurial,
en
que
cuenta
rectal
de
muy
espe-
y el
resultado
epidimitis
sifilítica.
proporciona
al
enfermo
u n a n o t a b l e m e j o r í a q u e se m a n t i e n e d u r a n t e tres meses, al c a b o de los cuales, a
pesar de n o h a b e r a b a n d o n a d o
la medicación
l o r o s a s del l a d o derecho, h a s t a c o n s t i t u i r
ne, entonces,
la e p i d i d i m e c t o m í a ,
una
yodurada,
verdadera
que el e n f e r m o
El e x a m e n del l í q u i d o e s p e r m á t i c o m u e s t r a
Intervenido,
un
epidídimo,
presenta
nada
con
que
de
El e x a m e n
anestesia
local
se hace
f u e r a del a u m e n t o
reaparecen las crisis
invalidez.
Se le
propo-
acepta.
la ausencia
una
de t a m a ñ o
operación
y su
de
espermatozoides.
típica,
mayor
resecándose
consistencia,
no
particular.
anatomo-patológico
muestra
un
intenso
proceso
de
endoarteri-
tis o b l i t e r a n t e , de la m a y o r í a de los vasos; al m i s m o t i e m p o hay a r t e r i t i s y
a r t e r í t i s de l o s vasos
Numerosos
do-
epidídimiarios.
acúmulos
d o r de esos vasoa.
pan-
l i n f o i d e o s se d i s p o n e n
en
forma
de creciente
alrede-
vKevista
'
^
^
j
Argentina
g
U
y
f
a
350
Ectasia de l o s c o n d u c t o s s e m i n í f e r o s de la cabeza
y del c u e r p o
del
=
epidi-
dimo.
En
síntesis,
una
neoformación
inflamatoria
sifilítica.
COMENTARIOS
La observación ya reptida de procesos sifilíticos localizados en
los vasos epididimíarios nos decide a presentar esta comunicación,
ya que creemos que el examen ana tomo-patológico sistemático de
las piezas resecadas demostrará su mayor frecuencia.
Como prueba de ello, recordaremos nuestra primera publicación al respecto; blenorrágíco y sifilítico antiguo, bien tratado, con
una epididimitis crónica dolorosa de 2 años de evolución, con reagudizaciones repetidas, nuestro enfermo es intervenido con el diagnóstico de epididimitis crónica gonococcica.
El estudio del órgano extirpado, realizado por el Dr. Vivoli,
nos depara una sorpresa al enviarnos el diagnóstico hísto-patológico de "meso-epididímitis y paquivaginalitis crónica sifilítica".
En otro caso presentado al Ateneo de Urología, se trata de
un colíbacilar crónico, que en el curso de su enfermedad hace una
epididimitis aguda muy dolorosa, rebelde a los tratamientos comunes y que se reagudiza en tres oportunidades en el curso de un semestre. Se interviene con el diagnóstico de epididimitis colíbacilar.
El examen anatomopatológíco realizado por el Dr. Maraño prueba
que es idéntico al anterior.
En lo que se refiere a la conducta terapéutica seguida, creemos
justificada la epididimectomía en estos casos, ya que el tratamiento
antísiñlítico aún prolongado y con las más diversas sales se muestra impotente y sólo da, a veces, calmas transitorias.