Producto Cartilla Monitoreo y supervision AIEPI

Estrategia AIEPI
Cartilla de Monitoreo y supervisión para el nivel
local
Luís Gutiérrez Alberoni
Contrato PE/CNT/0900129.001
Lima 17 de Agosto del 2009
PRESENTACION
El presente documento se desarrolla por encargo de OPS/OMS, en el contexto de
la Estrategia AIEPI y el desarrollo del Proyecto CIDA OPS en Perú.
Varios objetivos implícitos hacen lectura de este documento propuesta de
Monitoreo y Supervisión, por un lado el concepto y practica de lo educativo a
través de las visitas de supervisón y monitoreo, generándose oportunidades de
enseñanza aprendizaje, por otro lado este mismo proceso de monitoreo vinculado
al mejoramiento de la calidad en servicios de salud y finalmente la idea de
indicadores trazadores, que por ser mínimos hacen lectura agregada de los
procesos.
Esta cartilla no reemplaza a ningún proceso de monitoreo y supervisión especifico
como el neonatal o de la evaluación de desempeño que se estuviera
desarrollando, mas bien da origen a la necesidad de completar con evaluaciones
especificas después de aplicar esta cartilla que debiera ser utilizada en equipo y
esta pensada para ser abordada en uno o dos días.
El proceso debe iniciarse en primer lugar cuando los establecimientos de salud,
redes, áreas de salud han iniciado los procesos para institucionalizar la Estrategia
AIEPI y ellos deben contar con esta cartilla.
Finalmente es un borrador permanente, de la aplicación de la misma el proceso de
mejora se instala. El único propósito que alberga es construir servicios que den
garantía para la atención desde los recién nacidos y una comunidad saludable. La
supervisión y monitoreo de carácter educativo y capacitante puede contribuir al
propósito y resultados de la Estrategia AIEPI.
2
1. EL DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA AIEPI Y SUS COMPONENTES
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
es una estrategia promovida y desarrolla por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) desde el año
1,996, como la principal estrategia para mejorar la salud en la niñez y asumida, de
manera progresiva, por los países de la Región.
La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la
promoción de la salud, la prevención de enfermedades y problemas de salud
durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento efectivo, articulando las
acciones desde el nivel de los servicios de salud con la comunidad, buscando
construir practicas y comportamientos saludables en la familia y la comunidad.
Los objetivos de la AIEPI son:
•
•
•
Mejorar el desarrollo integral de los niños.
Contribuir a la reducción de la mortalidad en la niñez.
Mejorar la calidad de atención de los niños tanto en los servicios de salud como
en el hogar y en la comunidad.
Para implementar adecuadamente la Estrategia AIEPI, requiere del concurso
sinérgico de sus tres componentes que son:
a). Mejorar las habilidades del personal de salud. Tiene por objetivo mejorar
la calidad de atención de los niños menores de 5 anos en los servicios de
salud. (Evaluación, clasificación, tratamiento y consejería).
b). Fortalecer los servicios y sistemas de salud. El objetivo de este
componente esta orientado a responder de manera adecuada a los problemas
de salud familiar y comunitaria. Promueve la integración de los servicios de
salud estableciendo o fortaleciendo redes de atención entre servicios, tanto en
una misma institución como entre las instituciones y la comunidad. Fortalece
los sistemas de trabajo interprogramático y de supervisión, de información,
vigilancia, suministros, referencia y contrarreferencia.
c). Mejorar las prácticas familiares y comunitarias.- Este componente está
dirigido a la familia y a la comunidad y tiene como fin fortalecer sus
conocimientos, habilidades, actitudes y comportamientos relacionados al
cuidado del niño, niña y mujeres gestantes, a través de la adopción de
prácticas saludables. En este componente son los ACS (promotores y
parteras) y los Actores sociales los que desarrollan acciones de atención y
promoción de la salud respectivamente.
En la figura 1 se muestra el marco conceptual de la estrategia, que ha sido utilizado
3
para evaluar el impacto de AIEPI a nivel mundial, y que se basa en la
implementación de sus tres componentes mencionados: el clínico, el comunitario y
el componente de los servicios de salud.
2. QUE ES MONITOREO?
Se considera que el monitoreo y supervisión son una forma de evaluación, en
razón que cumplen el mismo fin, de brindar información y juicios para tomar
decisiones y mejorar las actividades que permitan cumplir los logros de cada uno de
los componentes de la Estrategia AIEPI. Entonces una evaluación nos indica qué está
funcionando y qué no lo está, qué debemos mantener y qué debemos cambiar. Las
evaluaciones constituyen una herramienta para tomar decisiones, pero ellas por sí
solas no toman decisiones ni hacen los cambios.
El seguimiento y monitoreo es un conjunto de acciones o actividades organizadas y
sistemáticas que se realizan para reconocer los avances y logros de los componentes
clínico, organizacional y comunitario de la AIEPI, también se utiliza para detectar los
problemas y obstáculos, hacer modificaciones y evitar errores, de tal manera que se
incrementen los resultados positivos.
.
4
El Monitoreo es un proceso de control destinado a observar sistemáticamente un
conjunto de procesos de la implementación de la Estrategia AIEPI, con el fin de hacer
los ajustes necesarios en las actividades con el propósito de cumplir de manera
óptima los objetivos de la AIEPI,, expresados en los componentes clínico,
organizacional y comunitario.
Por otra parte, los indicadores de monitoreo se miden repetidamente en el tiempo
para seguir el progreso de las acciones que conducen a alcanzar los objetivos. El reto
para AIEPI es desarrollar indicadores estandarizados que permita obtener
información comparable recolectada de diferentes lugares1.
Para incluirlos como indicadores trazadores contemplamos las siguientes premisas:
•
•
•
•
•
Los indicadores deberían ser limitados en número por componente
Los indicadores necesitan identificar problemas y logros, y no pretender que
provea información detallada de la implementación de AIEPI
Los indicadores deberían ser capaces de ser medidos en muchos lugares
como sea posible, sin adaptaciones que podrían limitar la comparabilidad
Los indicadores deberían ser medidos con bajos costos
Los indicadores deberían proveer resultados válidos que sean significativos
y fáciles de interpretar
Es en este contexto que el monitoreo o supervisión realizado por personal de salud
del nivel nacional al nivel regional y local o por personal de salud del nivel regional a
nivel local deben interiorizar el concepto de indicadores trazadores, que en primer
lugar miden la cobertura de implementación de los componentes de la Estrategia
AIEPI y posteriormente la calidad de los mismo.
3. LA METODOLOGIA DEL MONITOREO Y SUPERVISION COMO UN
PROCESO EDUCATIVO
La metodología de la supervisión o monitoreo por niveles: nacional-subnacional y
local en la presente propuesta busca desarrollar tres ejes relevantes:
a). El primer eje que corresponde es considerar al seguimiento y monitoreo como
momentos educativos de interaprendizaje tanto para el supervisor como para aquel
que será sujeto de la supervisión, pues de los resultados de la aplicación de los
indicadores de los componentes se tiene un análisis critico de la practica con relación
a la oferta de servicios para niños y niñas y para el trabajo comunitario
Un ejercicio del conocimiento de la realidad implica el desarrollo de algunas de las
siguientes capacidades:
o Aprender a Observar que ayuda a la persona a darse cuenta de lo que
esta pasando a su alrededor analizando y examinando la realidad que
1
WHO/UNICEF, 1999 (Op. cit)
5
o
o
o
o
se le presenta en el momento, aquí juega un rol importante los
indicadores problemáticos resaltados en el monitoreo.
Aprender a Distinguir entre hechos y opiniones lo que permite la
formación del propio criterio.
Capacidad para analizar críticamente la información recibida y
comprobar los hechos dudosos
Aptitud de relacionar causa y efecto y hacer un manejo lógico de la
información.
Permite disponer una oportunidad de desarrollar un pensamiento
constructivista partiendo de sus experiencias personales y basándose
en sus intereses como el juego y la reflexión de la vida diaria hasta
generar una responsabilidad social en donde el adquiera el sentido de
pertenencia y aportación.
En este contexto la supervisión o monitoreo, se convierte en la parte final de la
visita del día o de dos días y producto de la recolección de datos en base a
indicadores en una oportunidad educativa, puesto que los problemas o brechas
encontradas, se convierten en la reunión final que todo acto de supervisión debe
considerar en un momento de interaprendizaje y vinculado al mejoramiento de la
calidad de los servicios y sus recursos humanos.
b). El segundo eje es considerar el mínimo de indicadores que permitan en un
periodo de uno o dos días como máximo conocer la situación o tendencias
(cuando es a partir de la segunda visita de supervisión) sobre la situación de cada
componente en particular de AIEPI. Este mínimo de indicadores las
denominaremos trazadores, los mismos que dan cuenta del proceso de cada
componente. Es necesario señalar, que estos indicadores no reemplazan aquellos
con que cuentan los servicios para la evaluación del desempeño, o la evaluación
especifica por ejemplo en el área neonatal. Estos indicadores trazadores, están
relacionados al proceso de apropiación e institucionalización de los componentes
de AIEPI y sus resultados esperados en cada uno de ellos.
c). El tercer eje es con los resultados de las visitas de supervisión en el nivel
local, concluir con la revisión de los principales indicadores y problematizar sobre
los mismos, generando desde la misma supervisión un proceso continuo de
mejoramiento de la calidad, proceso que debe verificarse en la siguiente visita
de supervisión (se detalla con un ejemplo en el punto 6)
4. QUE MONITOREAR?
Idealmente el Plan Operativo de la Estrategia AIEPI formulado a nivel subnacional
o local tiene por su construcción en objetivos específicos un Plan de Monitoreo y
Evaluación, es decir allí donde se haya institucionalizado un Plan Operativo de
AIEPI, tiene en su elaboración indicadores para monitorear y evaluar cada uno de
los componentes de AIEPI y que dicho Plan incorpora. No obstante el desarrollo
de AIEPI en Perú se da de una forma agregada por componente, es decir se dan
6
cursos de capacitación tanto en el componente clínico y comunitario y no se
cuenta con Plan Operativo de la Estrategia AIEPI.
Es en este contexto que se propone esta Cartilla de Monitoreo o Supervisión en
forma integrada, es decir de los tres componentes, buscando desde las visitas de
supervisión o monitoreo la construcción de una cultura que se desarrolle al mismo
tiempo y sinergicamente todos los componentes de AIEPI, como una forma de
incidir efectivamente en la salud infantil.
5. MATRICES DE MONITOREO POR COMPONENTE
Como se ha señalado, se define monitorización a la revisión continua de la
implementación del AIEPI para identificar y resolver problemas, a nivel local, nivel
nacional y regional. La información del monitoreo provee información esencial para
la toma de decisiones en el nivel local, y en este nivel es que se asegurará el éxito
de la Estrategia2. Tradicionalmente, las funciones del monitoreo se centraban en el
análisis de los insumos y procesos de implementación; en la actualidad se da
énfasis en analizar las contribuciones de los distintos factores al logro de un
determinado efecto
La información que se produce en el monitoreo debe ser relevante para cada
usuario; más detallada para niveles operativos y más agregada para niveles
gerenciales.
El monitoreo incluye los siguientes componentes: Recolección de información;
Procesamiento y análisis de la información; Almacenamiento de la información;
Elaboración y distribución de reportes; Toma de decisiones basadas en la
información recolectada; y Verificación de las decisiones tomadas (ajustes,
correcciones, oportunidades, etc.).
Como primer paso se necesita identificar los resultados esperados, los productos
de cada componente, los procesos y actividades principales de la intervención. Las
matrices 1a y 1b, explican la relación del cada componente con los procesos
sucesivos que se tienen que dar para llegar al resultado de cada componente.
6. AL CONCLUIR EN UNA VISITA EL MONITOREO O SUPERVISION
Al concluir la visita de supervisión donde se aplica las matrices por
componente, el equipo supervisor debe concluir la misma con una reunión con el
personal de salud donde se desarrolla el monitoreo, con el objetivo de compartir
los hallazgos mas relevantes y los problemas encontrados.
El monitoreo que se ejecuta debe ayudar a los procesos de mejoramiento
continuo de la calidad en los servicios de salud, los mismos que requieren de
2
WHO/UNICEF. IMCI indicators, monitoring and evaluation. IMCI information, WHO/CHS/CAH/98.1.K, 1999, P: 1-4
7
insumos y metodología. Los insumos corresponden a los problemas o brechas
encontradas en la supervisión desarrollada y la metodología que debiera ser
utilizada en la reunión donde se hace un análisis critico de la practica se
problematiza, utilizando como ayuda la matriz de planificación adaptada para este
fin. El punto de partida corresponde al problema o los problemas encontrados y a
partir de el, la construcción de acciones futuras.
El problema o problemas se refiere al indicador o indicadores que resultaron
luego de su verificación en el monitoreo que no contribuyen a lograr los resultados
previstos por cada componente, por ello en la parte final de la visita y en la reunión
se deben exponer y profundizar su análisis, para en consecuencia generar
acuerdos y compromisos que en la visita ulterior debiera ser superada, por ejemplo
si uno de los indicadores del componente clínico se observa como problema:
Porcentaje de personas capacitadas en reanimación neonatal y manejo de infecciones
neonatales , en este indicador por ejemplo se recoge que el 0% (cero) , es decir que no
existe ningún profesional capacitado, se desarrolla la siguiente matriz::
El problema
No existe profesional
capacitado
en
reanimación neonatal
en los servicios de
salud que atienden
partos
Causas
Falta de previsión y
planificación
de
recursos humanos
Consecuencias
Probabilidad
de
letalidad en RN por
manejo inadecuado
en
reanimación
neonatal
Acciones
1.-Programar
y
gestionar
la
capacitación de dos
profesionales
en
reanimación del RN.
2.-Garantizar
financieramente
la
capacitación de los
dos profesionales
Al concluir de esta manera la reunión de supervisión se establecerán una serie de
acciones para superar las brechas o los estándares que se han fijado a través de los
indicadores para la próxima visita. Este proceso garantiza la apropiación del y de los
problemas encontrados.
La matriz de procesos (1a), la matriz de indicadores (1b) y esta misma cartilla
validada o adecuada de acuerdo a los procesos nacionales, debe enviarse a los
establecimientos de salud como una herramienta para generar autoevaluación , que
es pilar en procesos de mejora continua de la calidad y encuentra en la supervisión su
complemento educativo.
8
Matriz 1a. Identificación de procesos esenciales, productos y resultados de los tres componentes de AIEPI
Componente
Proceso 1
Componente clínico
Capacitación
personal de salud
Componente
comunitario
Componente
servicios de salud
de
Proceso 2
Proceso 3
de
de
de
en
Plan de Supervisión
(seguimiento
post
capacitación)
Elaboración de un Plan
para
el
trabajo
comunitario que incluye
la Abogacía, promoción
y capacitación a los
distintos
actores
sociales y planificación
de la capacitación de
ACS.
Planes
de
trabajo
producto del Taller de
Planificación de base.
Comunicación
y
trabajo
comunitario
desde los actores
sociales hacia las
familias con prácticas
clave.
Planificación
y
capacitación a equipos
de gerencia para la
elaboración del Plan
Operativo
Plan operativo aprobado
para la implementación
de los tres componentes
y financiado.
del
Disponibilidad
instrumentos (Hojas
atención), y cuadro
procedimientos
historia clínica.
Capacitación
ACS
de
los
Llegada de los ACS a
las
familias
con
practicas clave
Disponibilidad
de
recursos
humanos
capacitados
e
insumos disponibles
con
énfasis
medicamentos,
vacunas,
insumos
para
manejo
obstétrico
neonatal,
referencias
y
contrarreferencias
Producto
(resultado
intermedio)
El personal de salud
cumple con el cuadro de
procedimientos de AIEPI
clínico
Resultado esperado
Mayor capacidad de la
Red de salud con el
concurso de los actores
sociales.
Comités
intersectoriales
funcionando.
Incremento
del
número de familias
que tienen prácticas
saludables,
incluyendo referencia
oportuna
Niños atendidos
forma integral
de
Mayor capacidad en la
promoción y prevención
familiar por los ACS.
Monitoreo
Operativo
del
Plan
Servicios de Salud
que
cuentan
con
oferta adecuada de
medicamentos,
vacunas e insumos
para la atención del
niño desde la mujer
embarazada y el RN.
El Equipo que desarrollara el monitoreo, es necesario hacer la lectura de gradualidad y de procesos, por ello esta matriz
1a, refleja los pasos para llegar al resultado esperado de cada componente, pasando por resultados intermedios. La
siguiente matriz 1b, refleja los indicadores que cada proceso tienen como trazadores, llegando hasta los resultados.
1
Matriz 1b. Indicadores de seguimiento (monitoreo)
AIEPI CLINICO
Procesos (P) , Productos (Pr) y
Resultados (R)
INDICADORES
P: Capacitación del personal de Porcentaje de personas capacitadas del total
salud
de personas que se había programado
capacitar en AIEPI clínico
MEDIOS DE VERIFICACION
Registro de capacitados y
registro de
personal profesional que da atención a los
niños y niñas.
Numero de personas capacitadas en
reanimación neonatal y manejo de infecciones
neonatales
Entrevista con capacitados
Número de personal capacitado por
establecimiento de salud : por tipo profesional
y contenido (clínico o neonatal)
Registro de
capacitación por tipo de
profesional y contenido (clínico, neonatal,
desarrollo infantil y otras)
P: Disponibilidad de instrumentos Número de consultorios por establecimiento de
(Hojas de atención), y cuadro de salud que cuentan con normas de
procedimientos en historia clínica.
procedimientos y protocolos actualizado en
AIEPI clínico y neonatal.
P: Plan de Supervisión
Porcentaje de supervisiones, de acuerdo al
Plan de supervisiones realizadas con guía de
supervisión completa e informe.
Existencia de protocolo AIEPI clínico en
consulta externa o revisión en historia clínica
Informes de supervisiones realizadas o libro
de actas
Pr: El personal de salud cumple % de cumplimiento de lista de chequeo de la Verificación con lista de chequeo
con el cuadro de procedimientos de Guía de seguimiento de AIEPI
AIEPI clínico
% de cumplimiento de lista de chequeo de
AIEPI del personal capacitado
R: Niños atendidos de forma % de niños que fueron atendidos de acuerdo a Verificación historias clínicas
integral
AIEPI (indicador OMS/UNICEF)
2
AIEPI COMUNITARIO
Procesos (P) ,
Resultados (R)
Productos
INDICADORES
(Pr)
MEDIOS DE VERIFICACION
y
P: Elaboración de un Plan para el
trabajo comunitario que incluye la
Abogacía, promoción y capacitación
a los distintos actores sociales y
planificación de la capacitación de
ACS.
P: Planes de trabajo producto del
Taller de Planificación de base.
% de actores sociales identificados con sus Visualización de actores sociales y las redes
redes, incluyendo ACS.
de recurso humano que cuentan.
Capacitación de los ACS
Numero de practicas clave priorizadas
Informe sobre practicas clave priorizadas a
través de encuestas (LQAS) o grupos focales
% de actores sociales que figuran con
actividades producto del Taller de Planificación
de base.
Documento Plan de trabajo que consta
actividades de los actores sociales.
% de ACS capacitados del total de ACS en el
ámbito
Registro de ACS capacitados
P:
Comunicación
y
trabajo % de cumplimiento del plan de comunicación y
comunitario desde los actores trabajo comunitario relacionada a las prácticas
sociales hacia las familias con clave por actor.
practicas clave.
Informe escrito de los actores sociales:
Educación, organizaciones de base, Iglesias,
Medios de Comunicación y otros o registro
en libro de actas de reuniones informativas.
Llegada de los ACS a las familias % de ACS que reportan visitas domiciliarias
con practicas clave
Informe de ACS
Pr: Mayor capacidad de la Red de Numero de reuniones realizadas entre los
salud con el concurso de los actores actores sociales y los servicios de salud en los
sociales. Comités intersectoriales últimos 6 meses.
funcionando.
Libro de actas o Informes sobre el particular
Registro de referencias y sus caracteristicas
Mayor capacidad en la promoción y % de referencias realizadas por los ACS
prevención familiar por los ACS.
hechas por los ACS
R: Incremento del número de % de hogares que tienen las prácticas Encuestas, grupos focales
familias que tienen prácticas seleccionadas
saludables, incluyendo referencia
oportuna
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AIEPI EN SERVICIOS DE SALUD
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
P: Planificación y capacitación a
equipos de gerencia para la
elaboración del Plan Operativo
P: Plan operativo aprobado para la
implementación de los tres
componentes y financiado.
% de jefes de área de salud y de servicios
capacitados en la elaboración del Plan
operativo de AIEPI
% de personal que participó en la capacitación
clínica y comunitaria, dentro del Plan
operativo.
Registro del Taller para elaborar el Plan
operativo
P: Disponibilidad de recursos
humanos capacitados e insumos
disponibles con énfasis
medicamentos, vacunas, insumos
para manejo obstétrico neonatal,
referencias y contrarreferencias
% de los establecimientos que han sido
involucrados a través de la capacitación en el
Plan operativo y sus tres componentes.
Informes
Porcentaje de establecimientos de salud que
cuentan con por lo menos 1 personal
capacitado.
Numero de Informes de seguimiento al Plan
operativo realizado en los últimos seis meses
Informe
% de los establecimientos que cuentan con los
medicamentos y vacunas (incluyendo cadena
de frío) necesarios para la aplicación de la
AIEPI
Visita a farmacia, cadena de frío, Kardex de
medicamentos
% de referencia hechas hacia establecimientos
de mayor complejidad.
Registro de referencias a otros
establecimientos
% de establecimientos que cuentan con
personal capacitado y material de atención en
emergencias obstétricas y neonatales
(incluyendo Ambu, mascarillas, laringoscopio y
aspiradores mecánicos y oxigeno)
Informe de capacitación y verificación de uso
de maniquíes.
Procesos (P) , Productos (Pr) y
Resultados (R)
Pr: Monitoreo del Plan Operativo
R: Servicios de Salud que
cuentan con oferta adecuada de
medicamentos, vacunas e
insumos para la atención del niño
desde la mujer embarazada y el
RN.
Registro de las capacitaciones clínicas y
comunitarias dentro del Plan.
Informe de seguimiento
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