Notice: Undefined index

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Originales
278
Fisioterapia en el
Equipo Nacional
de Esquí de Fondo
S. Caudevilla Polo1
S. San Gumersindo Lacasa2
P. Fanlo Mazas2
C. Hidalgo García2
1
Fisioterapeuta. Profesor Colaborador de
la Universidad de Zaragoza. Máster OMT.
Título de OMT-I. Miembro de la Unidad
de Investigación en Fisioterapia (UIF).
2
Fisioterapeuta. Real Federación Española
de Deportes de Invierno. Máster OMT.
Título de OMT-I. Miembro de la Unidad
de Investigación en Fisioterapia (UIF).
Universidad de Zaragoza.
Correspondencia:
Santos Caudevilla Polo
Escuela Universitaria
de Ciencias de la Salud.
Universidad de Zaragoza
Domingo Miral, s/n.
50009 Zaragoza. España.
E-mail: [email protected]
Physical Therapy in the Cross
Country Spanish Team
Fecha de recepción: 24/10/06
Aceptado para su publicación: 24/7/07
RESUMEN
ABSTRACT
Se ha realizado un estudio observacional sobre las
lesiones de esquiadores del Equipo Nacional de Esquí
de Fondo durante dos temporadas. Este estudio se
efectuó desde el marco de actuación del fisioterapeuta.
El estudio ha sido dirigido principalmente hacia la
patología del aparato locomotor en el medio deportivo,
aunque también se hace referencia a la patología
respiratoria. El tipo de afecciones del aparato
locomotor sobre las que actúa un fisioterapeuta
en un equipo de esquí de fondo es muy variado,
pero principalmente son debidas al sobreúso,
siendo las traumáticas mucho menos frecuentes.
A observational study has been made about cross country
Spanish team injuries during two competitive season.
This study is according to the Physical Therapy knowledge.
In this work is studied the respiratory and muscle-skeleton
sport pathology. Physical Therapist have to treat a great
variety of injuries. Overuse injuries are much more
common than accidents in cross country.
PALABRAS CLAVE
Esquí de fondo; Fisioterapia.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
KEY WORDS
Cross country; Physical therapy.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
INTRODUCCIÓN
las lesiones de larga evolución. Pero en nuestras observaciones sí que podemos constatar diferencias en la sobrecarga muscular y articular tras el ejercicio a tenor del
tipo de gesto que entrenan, es decir, las consecuencias
inmediatas.
Dentro de las lesiones traumáticas, son frecuentes las
caídas en huella helada6, normalmente asociadas a una
gran velocidad y típicas en personas que están aprendiendo a esquiar.
En este estudio se pretende describir la patología que
han desarrollado los esquiadores del equipo nacional de
esquí de fondo y el modelo terapéutico utilizado en su
tratamiento en dos años de seguimiento. El objetivo
principal de este estudio es aportar información empírica sobre la patología, los mecanismos de lesión y métodos terapéuticos en el esquí de fondo.
Según Smith et al1 la incidencia de lesiones en el esquí
de fondo se estima entre el 0,49 y el 5,63 por 1.000 esquiadores/día y las lesiones más frecuentes son los esguinces laterales de la rodilla, ligamento lateral medial
del pulgar, lesiones por sobreúso y las debidas al frío.
En términos generales se considera el esquí de fondo
una actividad segura y que provoca pocas lesiones, y si se
producen no suelen ser graves para la salud1,2. Aunque
desde el punto de vista de la alta competición no se tiene en cuenta el coste deportivo tanto para el atleta como
para su equipo, lo cierto es que, por leve que sea desde el
punto de vista sanitario, una lesión puede tener un enorme coste deportivo.
El esquí de fondo tiene multitud de beneficios para la
salud, incluso en muchas ocasiones se recomienda dentro de programas relacionados con la salud para diferentes grupos de edad1.
Si se pretende estudiar la patología asociada a la práctica del esquí de fondo, según nuestras observaciones es
necesario saber algunas características de los sujetos, ya
que éstas pueden condicionar el tipo de lesión encontrada. La primera de ellas es si el estudio se hace en esquiadores que practican la actividad como parte de su ocio
y tiempo libre, o bien si lo hacen con carácter competitivo. Dentro de los pertenecientes a este segundo grupo, no tiene nada que ver el tipo de lesiones de los sujetos jóvenes con el de los más veteranos. En nuestra
experiencia, los que llevan más años y los que tienen un
mayor nivel competitivo se suelen lesionar menos y, además, las lesiones debidas a defectos técnicos son mucho
menos numerosas. En este estudio todos los sujetos
practican esquí de fondo a nivel competitivo, siendo
variable la experiencia de cada uno.
De forma general la patología debida al sobreúso es la
más frecuente, siendo muy escasa la producida por traumatismos1,3,4. Dentro de la patología por sobreúso las
lesiones que afectan a la musculatura y a los tendones
son las más comunes5.
Es difícil realizar estudios en cuanto al tipo de lesiones
producidas por el estilo que se practica en sujetos que
realizan competiciones3, ya que normalmente suelen entrenar los dos tipos de técnica, así que se suelen solapar
MATERIAL Y MÉTODO
El equipo estaba compuesto por las siguientes personas:
– Tres corredores de nivel de Copa del Mundo (competición de mayor importancia a nivel mundial que se
lleva a cabo durante la temporada), y que también han
participado en varios Juegos Olímpicos y en Mundiales.
– Siete corredores de nivel Continental Cup (lo que
corresponde a Copa de Europa en otros deportes).
– Dos entrenadores, uno para los corredores de Copa
del Mundo y el otro para el de Continental Cup.
– Un fisioterapeuta en época precompetitiva, dos en
competición, con la misma división que los entrenadores.
– Dos técnicos en preparación de esquís (skimen).
– Un médico.
De los diez corredores, ocho eran varones y dos mujeres. Este grupo de corredores tenía una edad media de
22,2 años, siendo el más veterano de 36 años y el más
joven de 16. Todos ellos son deportistas de competición
con una media de 6,5 años de práctica competitiva del
esquí de fondo, siendo de 20 años el de mayor experiencia y 1 el de menos.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
279
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
280
das. Consideramos de gran ayuda el que el fisioterapeuta conozca el deporte e incluso lo practique para poder
entender mejor la posible patología que se pueda dar.
Historia
lesiones
anteriores
Lesión actual
Disfunción
actual
Evaluación
Evaluación
clínica
clínica
Evolución
Historia
técnica
Fig. 1. Método observacional.
Historia
lesiones
anteriores
Evaluación
biomecánica
Inspección
gesto deportivo
Test funcionales
dirigidos
Análisis
Análisis
Indicaciones preventivas
Fig. 2. Método preventivo.
Las observaciones así como los métodos preventivo y
terapéutico utilizados son de carácter empírico. De los
dos, el último está basado en la evidencia clínica.
Método observacional (fig. 1)
Se basa en la metodología propuesta por Kaltenborn7-9 en la evaluación clínica. Primero hemos realizado un estudio de las lesiones sufridas por cada corredor
en su historia deportiva, así como su temporalización.
En esta primera fase anotamos también cómo es la tendencia de su comportamiento motriz en relación a su
vida diaria y gesto deportivo. Dentro de la evolución clínica se podría destacar la importancia que tiene la realización de los test de función y de los test de provocación
y alivio para los deportistas. Finalmente observamos y
comparamos su evolución a lo largo de dos temporaFisioterapia 2007;29(6):268-87
Método preventivo (fig. 2)
Ya se ha comentado la importancia de los programas
preventivos en el esquí de fondo1,6, que es para nosotros uno de los objetivos principales de la actuación fisioterápica. Nos planteamos el siguiente modelo de actuación: primero se hace el análisis de las lesiones previas
del corredor en su vida deportiva; a continuación se
realiza una evaluación detallada desde el punto de vista
biomecánico tanto en situación de laboratorio como de
campo; a partir de este momento se utilizan herramientas de evaluación biomecánica muy sensibles de la fisioterapia. Nosotros nos basamos en el uso de la inspección
del gesto deportivo (colaboración con el entrenador) y
los test funcionales dirigidos8,9. Son especialmente útiles
la valoración de la longitud muscular y el juego articular.
De esta forma podemos proponer unas indicaciones
preventivas (ejercicios, uso de dispositivos ortopédicos,
estudios de otros profesionales, etc.). Y a lo largo de las
dos temporadas efectuamos un control constante respecto a su situación anterior inmediata y su historia y
rendimiento deportivo.
Método terapéutico
El método terapéutico principal utilizado es el propuesto por Kaltenborn dentro de la Fisioterapia manual ortopédica8,9 junto con la metodología en fibrólisis diacutánea10. Dentro de la primera metodología nos gustaría
destacar la importancia que tienen las técnicas de movilización articular, por ser óptimas para la biomecánica
articular fisiológica7-9. También el uso del tratamiento de
prueba8,9 ya que en el esquí de fondo se convive con los deportistas y de este modo se pueden ajustar perfectamente
los tratamientos en cuanto a dosificación e intensidad
(fig. 3). Respecto a la fibrólisis diacutánea, nos gustaría
destacar su gran utilidad terapéutica junto con los estiramientos musculotendinosos propuestos por Evjenth7.
En nuestro equipo, el fisioterapeuta contaba con el
siguiente material:
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
281
– Camilla plegable.
– Botiquín (material de curas, vendajes, medicamentos genéricos, etc.).
– “Ganchos” de fibrólisis diacutánea.
– Ultrasonidos portátiles.
– Agujas de acupuntura (punción seca muscular).
– Unidad de TENS (electroestimulación transcutánea
de nervios) y electroestimulación muscular.
– Magnetoterapia portátil.
– “Lota” para duchas nasales.
– Humidificador.
– Manta térmica.
– Báscula.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En un primer momento pensábamos que las lesiones
por repetición del aparato locomotor serían las afecciones que más afectarían al corredor y que más limitarían
su rendimiento. Pero tras el análisis realizado durante
dos temporadas, fueron los problemas respiratorios los
que más influyeron. Puede ser por dos causas, bien sea
porque al incrementar la acción preventiva los corredores se lesionaran menos, o porque sobre los problemas
respiratorios no se hiciese un programa de prevención
más intenso.
Patología respiratoria
La realización regular de ejercicio en ambientes fríos
y con aire seco predispone a la aparición de broncoespasmo inducido por el esfuerzo11,12. El esquí de fondo se
realiza normalmente en ambientes que suelen ser muy
fríos y según la zona geográfica se asocia también a una
alta sequedad. Por estas causas el broncoespasmo inducido por el esfuerzo es muy frecuente en corredores de
esquí de fondo11-13. También hay que considerar que
tras la realización de la competición o el entrenamiento, el corredor suele descansar en ambientes muy secos
(calefactores muy fuertes) y esto le lleva a una sequedad
bronquial importante. También se sugiere en la bibliografía que la hiperventilación de aire frío y seco en esquiadores de fondo efectuada durante años puede inducir a desordenes bronquiales permanentes e induce
Fig. 3. Valoración del juego articular de la articulación
sacroilíaca utilizado como tratamiento de prueba.
limitaciones ventilatorias durante la realización de ejercicio intenso14.
Según Wilber et al13, uno de cada cuatro esquiadores
de fondo olímpicos en esquí de fondo tiene broncoespasmo inducido al esfuerzo, que es más prevalente en
hombres que en mujeres, pero a pesar del broncoespasmo inducido al esfuerzo logran tener un nivel competitivo muy alto si es tratado adecuadamente.
En nuestro caso contábamos con seis de diez sujetos
con broncoespasmo inducido al esfuerzo. De los tres
olímpicos, dos tenían broncoespasmo inducido al esfuerzo. Todos los corredores tenían un control médico
estricto. Pero desde el punto de vista de la fisioterapia establecimos una serie de medidas preventivas para la paFisioterapia 2007;29(6):268-87
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
282
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
Patología lumbar
Fig. 4. Postura de flexión combinada con rotación en la técnica
patinadora.
tología respiratoria infecciosa y para evitar la aparición
del broncoespasmo inducido al esfuerzo, que se combinaban con las que el propio corredor realizaba. Las medidas preventivas eran utilizadas por los deportistas de
forma desigual, ya que, por las características personales,
unos son más adherentes que otros a las recomendaciones. Todos ellos eran extremadamente cuidadosos en los
siguientes hábitos saludables: el cambio de prendas sudadas tras la actividad; en realizar un enfriamiento correcto tras el ejercicio y con la práctica de un calentamiento
adecuado (provocación de período refractario del broncoespasmo con pequeñas series); en la administración de
la medicación de forma adecuada si eran usuarios de ella;
en la protección de las vías respiratorias frente al frío (pañuelo, dispositivos especiales de protección); en tener
una adecuada hidratación durante y después del entrenamiento; y en protegerse adecuadamente del frío en los
períodos de descanso. Además les instruimos en la realización de duchas nasales cotidianas, el uso nocturno de
un humidificador, y mantuvimos una adecuada movilidad costal, vertebral y diafragmática. Por el contrario, no
instauramos una serie de técnicas que podrían ser de mucha utilidad, como el uso de inhalaciones y aerosolterapia, no enseñamos técnicas de drenaje broncopulmonar
específicas y tampoco llevamos a cabo un entrenamiento
específico de la musculatura ventilatoria.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
Holmberg et al15 en un análisis biomecánico en el esquí de fondo observaron una gran actividad de la musculatura del tronco durante el movimiento del deportista. Esto hace referencia a la gran solicitación que el
esquiador de fondo realiza en su columna vertebral durante el gesto deportivo. Otro hecho que lo constata es
que el dolor lumbar es una patología muy común en el
esquí de fondo4,16, siendo la región baja de la espalda el
lugar de asiento más frecuente17.
Si tratamos de analizar el efecto del gesto deportivo en
la génesis del dolor lumbar, según Bahr et al16 es más
frecuente en la técnica clásica que en la técnica patinadora. Durante la primera se realiza un movimiento en
diagonal (cruzado) que determina un movimiento de
sobrecarga lumbar que favorece su patología17. Según
nuestras observaciones, tanto en la técnica clásica como
en la patinadora, un exceso de movimiento lumbar (rotación y flexoextensión excesiva) favorece la aparición de
dolor lumbar (fig. 4). Estaría de acuerdo con lo estudiado por Renstrom4, que describe que un movimiento
excesivo de la región lumbar podría ser la causa del dolor lumbar. Más concretamente, hiperextensión durante
la técnica clásica en la fase de propulsión y el exceso de
flexoextensión durante la fase de propulsión con las dos
extremidades superiores simultáneamente (“remar”).
Este movimiento excesivo de la región lumbar provocaría un exceso de carga en el disco intervertebral. Se ha
comprobado que en el esquí de fondo se producen fuerzas de cizalla en el disco durante la fase de propulsión de
la técnica clásica en el curso del paso alterno18 y quizás
este sería el mecanismo lesional en la región lumbar y
podría ser extrapolado a la técnica patinadora.
Para evitar la lesión lumbar se ha destacado la gran importancia de las estrategias preventivas respecto al dolor
lumbar en los esquiadores de fondo19. Se han diseñado
programas de prevención del dolor lumbar como el propuesto por Alricsson et al20 en el que en pretemporada
entrenaban a los sujetos de forma inespecífica a través
del baile y conseguían reducirlo a través de un aumento de la movilidad de la cadera y la flexibilización de la
columna vertebral. En nuestras observaciones hemos
podido comprobar clínicamente que un aumento de la
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
283
movilidad de la cadera (sobre todo a través del aumento
de la longitud de la musculatura isquiotibial, del recto
anterior y de los pelvitrocantéreos) conseguía reducir la
aparición de dolor lumbar. Pero, sin embargo, la flexibilización lumbar era contraproducente porque en nuestros sujetos, siete de diez tenían hipermovilidad clínica
del segmento vertebral L5-S1, y la estabilización muscular junto con el entrenamiento en la mejora técnica tenía
una mejor respuesta en la reducción del dolor lumbar a
medio y largo plazo.
Patología sacroilíaca
La patología sacroilíaca raramente es descrita en la bibliografía, solamente Lindsay et al21 describieron esta
patología en esquiadores, cuya causa era determinada
por la tendencia a la realización de un gesto asimétrico.
En nuestros registros hemos podido observar dos casos
de disfunción sacroilíaca de carácter primario y otros
dos casos de carácter secundario a una patología lumbar preexistente. En ambos estaba asociado a un excesivo movimiento asimétrico de las extremidades inferiores
provocado durante entrenamientos de alta intensidad o
competiciones. En sujetos que tenían una historia previa
les realizábamos un control diario de la función sacroilíaca con objetivo preventivo, tuvieran o no tuvieran sintomatología. En los casos en que estuviera establecida la
sintomatología dentro de la variedad terapéutica, fueron
de especial ayuda la movilización en tracción sacroilíaca
descrita por Kaltenborn9 y los estiramientos del recto
anterior y los pelvitrocantéreos propuesta por Evjenth7.
Patología dorsal
La musculatura de la parte superior del tronco y de las
extremidades superiores son extremadamente activas en
el esquí de fondo22. Esto lleva a que tanto las articulaciones de la columna vertebral como la musculatura sufran una gran sobrecarga.
Es muy frecuente la patología de la región dorsal por
sobrecarga, tanto dolor muscular como rigidez articular
debido a la gran actividad que realizan la parte superior
del tronco y las extremidades superiores (fig. 5). Este
tipo de sintomatología es más frecuente cuando los es-
Fig. 5. La técnica clásica solicita enormemente el movimiento
de la columna dorsal.
quiadores realizan la técnica patinadora, ya que la exigencia muscular de esta región es mucho mayor que en
la clásica.
Además, este tipo de disfunciones son más frecuentes
en sujetos adultos que tienen una historia mayor de
práctica deportiva. Esto podría estar relacionado con lo
observado por Rachbauer et al23, que descubrieron que
las anormalidades toracolumbares en el esquí de fondo
eran muy frecuentes en sujetos jóvenes. De este modo,
los sujetos más veteranos sufrirían un efecto acumulativo más intenso debido a la carga repetitiva en posturas
de flexión hacia delante. De especial interés son las técnicas de movilización articular dorsal propuestas por
Kaltenborn9 y los estiramientos de la extremidad superior y cintura escapular propuestos por Evjenth7 en el
tratamiento de las disfunciones de esta región.
Patología muscular específica
Según nuestros registros, uno de los músculos que
más sintomatología produce por sobrecarga es el redondo menor. Según los corredores, el dolor que provoca durante las competiciones es una de las causas que
más incomodidad produce y que más limita su rendimiento. Este músculo es muy activo durante el empuje de las extremidades superiores cuando van hacia la
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
284
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
extensión y sobre todo cuando se va por detrás del plano del cuerpo. Puede ser debido a que es un músculo
importante para dos funciones. La primera de ellas es
la estabilización de la articulación glenohumeral, y por
eso también es un músculo muy sensible en sujetos que
tienen una inestabilidad clínica de la cintura escapular. La segunda es que este músculo trabaja en carrera
interna y de este modo tiende al acortamiento crónico. De especial ayuda son los estiramientos de este
músculo propuestos por Evjenth7 y el tratamiento con
fibrólisis diacutánea10.
Evjenth7 en posición de flexoextensión, evitando estiramientos en abducción forzada ya que según nuestra
experiencia pueden ser lesivos, y c) calentando adecuadamente, a través de estiramientos suaves, pequeños
movimientos balísticos suaves sin llegar a superar el límite elástico del músculo.
Patología de aductores de la cadera
En general los estudios muestran la función de las
extremidades en una situación de laboratorio, demostrando una función muscular cíclica sin grandes variaciones de actividad muscular15,24. Pero durante una
competición, las condiciones de la pista pueden ser
muy variables: cambio de huella, cambio de las condiciones de nieve, cambio de subida a bajada, tropiezos,
cambios de velocidad, frenadas, resbalones, etc., que
hace que la musculatura sufra cargas súbitas muy lesivas. Hay un fenómeno muy lesivo para la musculatura
de la cadera y más especialmente para los aductores, que
sucede sobre todo en la técnica clásica. Es cuando la
cera del esquí no adhiere adecuadamente y “escapa”; la
extremidad inferior que iba a realizar la propulsión de
repente pierde agarre y sufre un movimiento violento a
la extensión forzada y puede provocar microrrupturas
de la musculatura. Este hecho ha sido también observado en el estudio de Renstrom et al4. En nuestro caso se
puede prevenir de diversos modos: a) eligiendo adecuadamente las ceras. Aunque se haga de forma perfecta, siempre se produce, y está claro que si se elige mal
sucede con mucha más frecuencia. También si la cera
es muy adherente se hacen zuecos y puede lesionar al
corredor porque le impide deslizar o bien aumenta mucho el peso de la extremidad del corredor y sobrecarga
en gran medida la musculatura flexoextensora de la cadera; b) realizando una preparación de la musculatura,
flexibilizándola y eliminando adherencias mediante fibrólisis diacutánea, tanto de la musculatura flexora de la
cadera como aductora. Utilizando estiramientos según
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
Patología femoropatelar
El esquí de fondo es considerado como una actividad
que favorece a lo largo de los años la aparición de artrosis de rodilla25. El dolor anterior de rodilla por disfunción femoropatelar es considerado en la bibliografía
como un tipo de lesión por sobreúso frecuente en los
esquiadores de fondo26. Pero en nuestro caso es un tipo
de disfunción poco frecuente en los corredores. Los casos que se han contabilizado han sido debidos a la alternancia del entrenamiento entre el esquí de fondo y carrera a pie, y tan solo han sido dos casos. Esta última
observación concuerda con lo estudiado por Hintermann27 sobre un grupo de 51 corredores.
Otras causas que pueden determinar el dolor anterior
de rodilla en los esquiadores de fondo pueden estar relacionadas con el aumento del valgo fisiológico de rodilla y con el exceso de pronación del pie26. El primer factor es mucho más frecuente en mujeres que en hombres,
por lo que hace que éstas suelan tener una mayor probabilidad de tener una disfunción femoropatelar. De forma empírica, sí que se considera que una adecuada ejecución técnica es un factor de protección para evitar el
dolor anterior de rodilla, sobre todo en las mujeres. Durante la realización de cualquiera de las dos técnicas de
esquí se debe evitar el aumento excesivo del valgo de
rodilla en apoyo monopodal, aunque más especialmente en la técnica patinadora. El segundo factor, también
muy relacionado, es la excesiva pronación del pie a pesar
de utilizar botas con soporte para el valgo de tobillo.
Muy útil es el uso de plantillas correctoras. Este hecho lo
pudo demostrar Hintermann27 en su estudio, en el que
a través de correcciones ortopédicas de la extremidad inferior disminuían el dolor y la disfunción de diferentes
regiones corporales. Así pues, el fisioterapeuta deberá
detectar estos desequilibrios y solicitar el uso de dispositivos ortopédicos.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
Inestabilidad del hombro
namientos en roller ski. Este tipo de entrenamiento se
realiza en los inicios de la temporada. Normalmente con
el roller ski utilizan un bastón con una punta metálica
que genera un gran impacto al contacto con el asfalto y
suele irritar las inserciones musculares en el codo, especialmente la inserción proximal del 2.º radial. Este impacto suele ser mayor durante la realización de la técnica patinadora que en la técnica clásica.
Aparte del impacto, el sobreúso de algunos músculos
puede generar un desequilibrio articular y muscular.
Normalmente la actividad muscular se realiza según un
ciclo de estiramiento-acortamiento fisiológico23. Aunque como muestran Stoggl et al29, el bíceps braquial era
muy activo durante todo el ciclo de movimiento de la
extremidad superior pudiendo causar desequilibrio.
Desde el punto de vista clínico según nuestras observaciones, otro músculo que genera este desequilibrio es el
pronador redondo. Es sobre todo la mayor tendencia a
realizar el movimiento en pronación constante lo que
determina una tendencia a que se acorten los pronadores del antebrazo, lo cual predispone a la articulación del
codo a lesiones por repetición (fig. 6).
Tampoco se puede olvidar que en función del tipo de
esquiador, hay alguno que es extremadamente sensible
a los cambios, por pequeños que sean. Como, por ejemplo, el cambio de un guante, de una empuñadura o de
En cuanto a las lesiones del hombro, sí que se hace referencia a las traumáticas por caída en comparación con
otras actividades invernales como es el esquí alpino, siendo en el esquí de fondo mucho menos frecuentes4,28. Pero
no se hace referencia a una situación muy frecuente sobre todo en sujetos jóvenes, según nuestras observaciones,
8 de 10. Que son las irritaciones de la musculatura
omo-humeral asociada a la inestabilidad leve del hombro.
El esquiador debe hacer una fase de propulsión muy larga
con las extremidades superiores, si se hace una extensión
máxima de la articulación glenohumeral con una protracción de la cintura escapular favorece la falta de congruencia articular crónica la irritación constante de la musculatura del manguito de los rotadores y por lo tanto, favorece
la inestabilidad de la cintura escapular. Se piensa que puede estar asociado a una mala ejecución técnica ya que en
sujetos más veteranos este tipo de patología es casi inexistente. No se debe olvidar que una irritación crónica puede llevar a lesiones poco frecuentes pero registradas, como
son las rupturas del manguito de los rotadores4.
Patología de codo
El codo es una región anatómica muy utilizada desde el
punto de vista muscular y articular en el esquí de fondo.
Como muestran en su estudio Holmberg et al15, durante
la realización del gesto deportivo se produce una gran actividad extensora y una gran velocidad angular en ella.
Las lesiones del codo no vienen descritas en la bibliografía, pero en nuestros registros sí que tenemos un caso.
Según nuestra experiencia, las lesiones de inserción en el
codo hay que prevenirlas lo máximo posible, ya que crean
mucha incapacidad y son difíciles de tratar. En este caso
se debió guardar reposo durante una semana y el tratamiento duró tres meses hasta su completa recuperación,
pero durante toda esta fase pudo entrenar con normalidad y coste deportivo nulo. Dentro de las modalidades terapéuticas, fueron muy importantes el uso del vendaje
funcional, la fibrólisis diacutánea, la movilización de las
articulaciones radiocubitales, el estiramiento del pronador redondo, la magnetoterapia y la punción seca.
Según nuestra experiencia, existen varios factores que
pueden causar una lesión en el codo. Uno son los entre-
Fig. 6. Los corredores suelen modificar la posición de reposo
de su codo hacia la pronación y flexión, tendiendo hacia un valgo
aumentado de codo.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
285
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
286
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
una dragonera. Además, esta circunstancia sucede todos los años al inicio de temporada, cuando cambian
de material (botas, bastones, ropa, guantes, etc.); en
este período hay que ser extremadamente cuidadoso
para evitar lesiones tendinosas y vigilar con cautela cualquier indicio de lesión.
Hay otros factores que influyen en gran medida en el
esquiador, y podrían producir una lesión en el codo.
Influye el tipo de empuñadura del bastón en la fuerza que
hacen los esquiadores, como demostraron Heil et al30.
O la elección adecuada de la longitud del bastón31. En
nuestro caso, estas circunstancias son controladas perfectamente por el propio corredor y por el skimen que regula
con sumo cuidado todo el material. Aunque en ocasiones
debido a exigencias del patrocinador se utiliza material que
no es adecuado para el corredor y puede causar lesiones.
equipos se han contabilizado luxaciones glenohumerales
en caídas a gran velocidad, en bajadas en curva producida en sujetos con una inestabilidad previa de dicha articulación. También en sujetos noveles son frecuentes las
caídas producidas por la huella6, bien porque esté helada
o bien porque se queden atrapados en ella.
A pesar de realizar una actividad en condiciones de
frío intenso, son raras las lesiones producidas por el frío,
aunque otros autores refieren lesiones como las que afectan a la córnea33. Éstas son de fácil prevención con el uso
correcto de gafas protectoras. No son poco frecuentes las
lesiones tendinosas en regiones superficiales, como son
los tendones extensores de los dedos o los tendones extensores de los dedos del pie, debido a su exposición al
frío intenso o en carreras de larga duración o fricción
asociada al frío (guantes nuevos).
Sin embargo no aparecen tantas referencias sobre lesiones en la piel34 y son extremadamente frecuentes las
flictenas en manos y pies, así como los helomas.
También hemos podido contabilizar dos casos de sobrecarga del interóseo dorsal del segundo dedo por guiar
el bastón en carreras largas, sobre todo si hace viento.
Otras lesiones
En los estudios sobre lesiones del esquí de fondo, existe otro tipo de patología que es mucho menos frecuente
que la comentada anteriormente. Gertsch et al32 describen la existencia de síndromes compartimentales, pero
son lesiones muy raras. En nuestro caso sí que hemos
podido observar muy frecuentemente sobrecargas de la
musculatura anterior de la tibia (extensores de los dedos y tibial anterior), sobre todo en los inicios de la temporada o cuando esquían en nieves heladas. Renstrom et
al4 describen casos en que se producen lesiones óseas en
la región medial de la tibia. O las que describen Hintermann et al26, como son las del tendón de Aquiles.
En un grupo de esquiadores de alto nivel son muy raras las lesiones traumáticas por caídas, dado que son muy
poco frecuentes y si se dan, es durante competiciones. En
el equipo no se ha contabilizado ninguna. Sí que en otros
CONCLUSIONES
1. El fisioterapeuta es el profesional que más íntimamente está ligado con los corredores y el que mejor puede realizar la función preventiva en las lesiones del aparato locomotor.
2. La patología por sobreúso parece ser la más frecuente en el esquiador de fondo.
3. La patología respiratoria es la que más condiciona
el rendimiento deportivo de los esquiadores de fondo.
4. La evaluación es la base fundamental para establecer
una metodología de prevención y tratamiento adecuada.
BIBLIOGRAFÍA
1. Smith M, Matheson GO, Meeuwisse WH. Injuries in crosscountry skiing: a critical appraisal of the literature. Sports Med.
1996;21:239-50.
2. Butcher JD, Brannen SJ. Comparison of injuries in classic
and skating Nordic ski techniques. Clin J Sport Med. 1998;8:
88-91.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
3. Frank BC. Risk of injuries, symptoms of excessive strain and
preventive possibilities in cross-country skiing. A comparison
between classical technique and skating technique. Sportverletz
Sportschaden. 1995;9:103-8.
4. Renstrom P, Johnson RJ. Cross-country skiing injuries and biomechanics. Sports Med. 1989;8:346-70.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
5. Sandelin J, Kiviluoto O, Santavirta S. Injuries of competitive
skiers in Finland: a three year survey. Ann Chir Gynaecol. 1980;
69:97-101.
6. Steinbruck K. Frequency and aetiology of injury in crosscountry skiing. J Sports Sci. 1987;5:187-96.
7. Evjenth O, Hamberg J. Muscle stretching in manual therapy a
clinical manual. Milan: Alfta Rehab; 1998.
8. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: extremidades. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2001.
9. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: columna. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2000.
10. Tricás JM, Lucha MA, García B, Jiménez AI. Fibrólisis diacutánea: fundamentación teórica y práctica. Terapia Manual Venezolana. 1998;2:17-21.
11. Larsson K, Ohlsen P, Larsson L, Malmberg P, Rydstrom PO,
Ulriksen H. High prevalence of asthma in cross country skiers.
BMJ. 1993;307:1326-9.
12. Pohjantahti H, Laitinen J, Parkkari J. Exercise-induced bronchospasm among healthy elite cross country skiers and nonathletic students. Scand J Med Sci Sports. 2005;15:324-8.
13. Wilber RL, Rundell KW, Szmedra L, Jenkinson DM, Im J,
Drake SD. Incidence of exercise-induced bronchospasm in
Olympic winter sport athletes. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:
732-7.
14. Verges S, Flore P, Blanchi MP, Wuyam B. A 10-year follow-up
study of pulmonary function in symptomatic elite cross-country skiers – athletes and bronchial dysfunctions. Scand J Med
Sci Sports. 2004;14:381-7.
15. Holmberg HC, Lindinger S, Stoggl T, Eitzlmair E, Muller E.
Biomechanical analysis of double poling in elite cross-country
skiers. Med Sci Sports Exerc. 2005;37:807-18.
16. Bahr R, Andersen SO, Loken S, Fossan B, Hansen T, Holme I.
Low back pain among endurance athletes with and without specific back loading – a cross-sectional survey of cross-country
skiers, rowers, orienteerers, and nonathletic controls. Spine.
2004;29:449-54.
17. Eriksson K, Nemeth G, Eriksson E. Low back pain in elite
cross-country skiers. A retrospective epidemiological study.
Scand J Med Sci Sports. 1996;6:31-5.
18. Frymoyer JW, Pope MH, Kristiansen T. Skiing and spinal trauma. Clin Sports Med. 1982;1:309-18.
19. Alricsson M, Werner S. Self-reported health, physical activity and prevalence of complaints in elite cross-country skiers
and matched controls. J Sports Med Phys Fitness. 2005;45:
547-52.
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
20. Alricsson M, Werner S. The effect of pre-season dance training
on physical indices and back pain in elite cross-country skiers:
a prospective controlled intervention study. Br J Sports Med.
2004;38:148-53.
21. Lindsay DM, Meeuwisse WH, Vyse A, Mooney ME, Summersides J. Lumbosacral dysfunctions in elite cross-country skiers.
J Orthop Sports Phys Ther. 1993;18:580-5.
22. Millet GP, Boissiere D, Candau R. Energy cost of different skating techniques in cross-country skiing. J Sports Sci. 2003;21:
3-11.
23. Rachbauer F, Sterzinger W, Eibl G. Radiographic abnormalities in the thoracolumbar spine of young elite skiers. Am J
Sports Med. 2001;29:446-9.
24. Komi PV, Norman RW. Preloading of the thrust phase in
cross-country skiing. Int J Sports Med. 1987;8 Suppl 1:48-54.
25. Sandmark H, Vingard E. Sports and risk for severe osteoarthrosis of the knee. Scand J Med Sci Sports. 1999;9:279-84.
26. Hintermann B. Shoe supports and corrective shoes in performance athletes – a 3-year study in young cross-country skiers.
Schweiz Rundsch Med Prax. 1992;81:389-94.
27. Hintermann B. Overuse damage in modern cross-country
skiing. Z Unfallchir Versicherungsmed. 1993;Suppl 1:
274-85.
28. Fabre N, Perrey S, Arbez L, Rouillon JD. Neuro-mechanical
and chemical influences on locomotor respiratory coupling in
humans. Respir Physiol Neurobiol. 2007;155:128-36.
29. Stoggl T, Lindinger S, Muller E. Biomechanical validation of a
specific upper body training and testing drill in cross-country
skiing. Sports Biomech. 2006;5:23-46.
30. Heil DP, Engen J, Higginson BK. Influence of ski pole grip on
peak upper body power output in cross-country skiers. Eur J
Appl Physiol. 2004;91:481-7.
31. Nilsson J, Jakobsen V, Tveit P, Eikrehagen O. Pole length and
ground reaction forces during maximal double poling in skiing.
Sports Biomech. 2003;2:227-36.
32. Gertsch P, Borgeat A, Walli T. Skating and compartment
syndrome in a cross-country skier. Schweiz Z Sportmed. 1987;
35:113-4.
33. Kolstad A, Opsahl R Jr. Cold injury to corneal epithelium.
A cause of blurred vision in cross-country skiers. Acta Ophthalmol (Copenh). 1969;47:656-9.
34. Sherry E, Asquith J. Nordic (cross-country) skiing injuries in
Australia. Med J Aust. 1987;146:245-6.
Fisioterapia 2007;29(6):268-87
287