Certificado de retenciones e ingresos a cuenta del

Ogasun eta Finantza Departamentua
Departamento de Hacienda y Finanzas
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Certificado de retenciones e ingresos a cuenta del
Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas
10-T
Rendimientos del trabajo, de actividades económicas y otros rendimientos
Ejercicio:
*8400010312011*
Perceptor
Apellidos y nombre / Razón social
Domicilio: calle o plaza
Número
Municipio
Representante
Declarante
NIF
Letra
Escalera
Código postal
NIF
Piso
Mano
Teléfono
Provincia
Apellidos y nombre
Título representación
Apellidos y nombre / Razón social
NIF
Provincia del domicilio fiscal
Profesión u oficio
Cargo en la empresa
RENDIMIENTOS DEL TRABAJO
INTEGRACIÓN AL 100%
Importe/Valoración
5
INTEGRACIÓN INFERIOR AL 100%
Importe a integrar
Retribuciones dinerarias o en especie
6
10
14
2
4
1
3
Retenciones/Ingresos a cuenta
% integración
x
x
x
7
11
15
%
%
%
=
=
=
9
13
17
8
12
16
RETRIBUCIONES EXENTAS
Importe/Valoración
Dietas y asignaciones para gastos de viaje ....................................................................................................
Indemnizaciones por despido y cese ..................................................................................................................
Resto de retribuciones exentas ................................................................................................................................
18
19
20
GASTOS DEDUCIBLES
21
Seguridad Social, mutualidades obligatorias de funcionarios, etc. .............................................
REDUCCIÓN DE LA BASE IMPONIBLE GENERAL
22
Aportaciones del trabajador a EPSV, Planes de Pensiones y Mutualidades de Previsión ..
RENDIMIENTOS DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS
Importe/Valoración
Retribuciones dinerarias o en especie de actividades profesionales ...........................................
Retribuciones dinerarias o en especie de actividades agrícolas y ganaderas .......................
Otras actividades económicas ..................................................................................................................................
Retenciones/Ingresos a cuenta
24
26
28
23
25
27
OTROS RENDIMIENTOS
SOCIOS COOPERATIVISTAS
Retornos de las cooperativas protegidas ..........................................................................................................
Retornos de las cooperativas especialmente protegidas .......................................................................
Intereses de la aportación ............................................................................................................................................
Importe/Valoración
Premios dinerarios ............................................................................................................................................................
Premios en especie ...........................................................................................................................................................
30
32
34
29
31
33
PREMIOS (Juegos, concursos, rifas o combinaciones aleatorias)
Importe/Valoración
35
37
Retenciones/Ingresos a cuenta
Retenciones/Ingresos a cuenta
36
38
Lugar y fecha ........................................................................................................................................................................................................................................................
(Firma y sello del declarante)
Ejemplar para el Interesado
Retribuciones dinerarias ...............................................................................................................................................
En general .......................................................................................................
Retribuciones en especie
Imputaciones EPSV, Planes de Pensiones y Mutualidades de Previsión
Retenciones/Ingresos a cuenta