02-febrero - Salud y Medicina

Salud y Medicina
Barcelona Salud
Osteoporosis, la epidemia
silenciosa de los huesos
Si es mujer, tiene más de 50 años y además fuma, debería realizarse una densitometría ósea
ANICHA SENDÍN
La osteoporosis, la enfermedad
de los huesos, afecta a cerca de
tres millones de personas mayores de 50 años, según datos de
la Asociación Española contra
la Osteoporosis (AECOS). Una
de cada diez mujeres la sufren
tras la menopausia. Los huesos
pierden densidad, se hacen más
Una de cada diez
mujeres sufren
osteoporosis
tras la menopausia
masiado. Antes de los 30 años
es importante tener una buena
ingesta de calcio. El deporte es
una de las mejores opciones para
mejorar la calidad de los huesos.
Éstos reaccionan a las demandas
de aguante y así se fortalecen. Se
ha de educar a la gente sobre la
importancia de llevar una vida
activa porque tenemos tendencia al sedentarismo”, apunta
Antoni Fraguas, director médico de Artro Esport, equipo de
traumatólogos que ofrece un
y con él la protección del hueso.
Sin esta defensa las células que
España hay más sol, es decir, más
vitamina D. Por ello, en los países
en los que los días de sol son escasos, por ejemplo los nórdicos,
existe una incidencia mayor de
osteoporosis. “Es importante
que las mujeres, una vez han llegado a la menopausia, vayan al
especialista para que estudie sus
factores riesgo y se realicen densitometrías tempranas y seriadas. La prevención es el gran reto de la medicina”, señala África
Muxí, consultora del servicio de
estimulan la
destrucción ósea
tienen vía libre. Pero no
sólo depende de las hormonas, hay diferentes factores que
influyen, como la localización
geográfica o la raza. Por ejemplo las personas de color tienen
menos riesgo de sufrir osteoporosis. No es que la enfermedad
tenga prejuicios xenófobos.
Todo tiene una explicación: en
Medicina
Nuclear del
Hospital Clínic y presidenta
de la Societat catalana de Medicina
Nuclear. Los tratamientos requieren constancia ya que son prolongados.
Éste es precisamente el problema que se plantea en la actualidad. Alrededor del 75 por ciento
de los pacientes abandona o no
sigue adecuadamente el tratamiento. “No es una enfermedad
que produzca dolor, a no ser que
haya una fractura. Por eso mucha gente piensa que una vez se
ha curado la fractura ya puede
abandonar el tratamiento. Pero
por esta enfermedad. Las culpables son las hormonas. El estrógeno estimula la formación ósea
y con la menopausia desaparece,
Los huesos de la mujer
no siguen la misma
evolución que los
de los hombres
Los huesos siguen,
como todo, su ciclo
de vida: nacen, se
desarrollan y mueren
frágiles y, por lo tanto, se rompen con facilidad. Además esta
enfermedad llega sin avisar, por
ello la importancia de realizarse
una densitometría ósea a partir
de determinada edad. Es una
prueba sencilla que calcula la
densidad de los huesos e indica
si el paciente sufre o no de osteoporosis. Los huesos siguen, como todo, su ciclo de vida: nacen,
se desarrollan y mueren. El problema viene cuando éstos no van
al ritmo del resto del cuerpo. Los
huesos están en formación hasta
aproximadamente los 30 años. A
partir de esta edad van perdiendo fuerza. Es decir, los hábitos
diarios de las primeras tres décadas de vida van a determinar
la calidad de los huesos. Fumar,
llevar una vida sedentaria, una
mala alimentación y el alcohol
son los grandes responsables en
la aparición de la osteoporosis.
“En la sangre debemos tener
siempre unos niveles mínimos
de calcio, es fundamental para
vivir. Algunas personas no lo
absorben bien o eliminan de-
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 2
servicio integral en el tratamiento de todo tipo de lesiones. Los
huesos de la mujer no siguen la
misma evolución que los de los
hombres, por eso el porcentaje
de mujeres con osteoporosis es
mucho mayor. Representan un
tercio del total de los afectados
la osteoporosis es una enfermedad que se cura poco a poco,
necesita tiempo, y si no se cura
Actualmente el
tratamiento puede
realizarse mensual o
anualmente
bien al primer aviso, el segundo
puede ser una fractura vertebral
o de cadera”, explica Carolina
Pérez, reumatóloga de la
Clínica Teknon. Entre un
20 y un 30 por ciento de las
personas con osteoporosis
que han sufrido una fractura de cadera o vértebra
mueren durante el primer
año. Normalmente los pacientes de esta patología
son personas mayores que
presentan otras complicaciones. Los expertos advierten que no basta con
tomar medicamentos que
paren la destrucción del
hueso, sino aquellos que
ayudan a que se regenere.
Ahora existen diferentes
opciones y, para aquellas
personas que les cueste
seguir el tratamiento, pueden realizarlo mensualmente o,
incluso, anualmente. Carolina
Pérez recomienda seguir los tratamientos semanales porque, dice, “el control continuo siempre
será más efectivo”.
La anorexia es también un punto de preocupación. Jóvenes
que en su etapa de crecimiento
sufren trastornos con la alimentación pueden tener un mayor
riego de sufrir osteoporosis
cuando lleguen a la menopausia.
“Estas chicas no son conscientes
de ello, pero el día de mañana podrán sufrir las secuelas. Aunque
se curen de la anorexia, si el aumento de densidad ósea ha sido
inferior al que corresponde, esto
repercutirá en la calidad de sus
huesos a largo plazo”, advierte
Muxí.
25/2/10 17:08:21
OFTALMOLOGÍA
CIRUGÍA ESTÉTICA
Las células madre, un campo Elevación y proyección de
con grandes posibilidades
los glúteos sin quirófano
Con células del propio paciente se pueden tratar
accidentes oculares domésticos o laborales
A. S.
Las células madre tienen un gran potencial
terapéutico. Desde hace años se utilizan del
limbo del ojo para tratar algunos pacientes con
patologías graves en la superficie ocular. En
Barcelona, un grupo de investigadores de la
Clínica Barraquer con el soporte del Instituto de Oftalmología del Clínic y el Instituto de
Microcirugía Ocular (IMO) están estudiando
la posibilidad de mejorar esta técnica. A través del cultivo de células madre extraídas del
limbo del ojo sano, se regenera el ojo dañado
(con insuficiencia límbica). Hasta ahora se extraía el tejido del ojo que no estaba dañado y se
esperaba a que las células creciesen mediante
expansión ex vivo. El problema es que, si no
se hace la selección celular previa con un método enzimático, crecen otras células que no
interesan. Ésta es, precisamente, la diferencia
Ojo afectado por insuficiencia límbica leve por quemadura con sosa cáustica que provoca opacidad.
básica de este estudio. La córnea es un tejido
sin vasos sanguíneos y completamente transparente para permitir la visión. Cada siete días,
la capa más superficial de la córnea se renueva
por completo permitiendo que siga siempre
transparente. Esto explica que cuando se hace una pequeña herida en el ojo, en unos días
ya se ha curado. El poder de recuperación de
la superficie ocular es altísimo y el ojo puede
cicatrizar en 48 horas. Las causantes de esta renovación continua son las células madre, que
no se encuentran en la córnea, sino en el limbo,
que es una fina circunferencia entre la córnea
y la conjuntiva. “La cantidad de células progenitoras que hay en esta región es muy pequeña
por lo que, después de unos días de cultivo, se
pueden reproducir más fobroblastos (célula
natural del tejido conjuntivo), que se encuentran en la esclerótica (la parte blanca del ojo),
que células progenitoras y los resultados con
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 3
el método de explante no son los deseados”,
explica Ricardo Casaroli, oftalmólogo director
del ensayo y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.
El proceso es sencillo y mínimamente invasivo. El primer paso es extraer una pequeña porción de tejido del limbo del ojo sano del propio
paciente, mediante un proceso enzimático se
seleccionan las células madre para ponerlas en
cultivo y, tras unos días, las células crecen. Tras
haber conseguido una capa celular ésta se traslada a gel de fibrina, que será el que ayudará a
que las células se adhieran al ojo dañado. Como
si de una lentilla se tratase, se coloca el gel de fibrina sembrado de células madre y se espera a
que se reintegre en el ojo del paciente. Con esta
técnica mejorada se consigue una población
mucho más rica de células progenitoras, que
son las que van a repoblar el ojo enfermo. Las
quemaduras químicas son las más frecuentes
en casos de insuficiencia límbica. La lejía o la
sosa cáustica son productos presentes en la
vida diaria y que pueden ocasionar accidentes
domésticos, una salpicadura en el ojo puede
producir una quemadura grave. Con esta terapia el paciente puede llegar a recuperar la
visión útil. Además, otro campo de estudio son
los casos en que los dos ojos están dañados, situaciones poco frecuentes pero que existen.
Cuando se da esta circunstancia se puede utilizar la mucosa bucal del propio paciente. En el
caso que no sea posible, algunas veces se puede optar por extraer las células progenitoras
del ojo de un familiar próximo a través de una
biopsia mínimamente invasiva.
Desde hace cuatro años están investigando
otras fuentes de células progenitoras que puedan utilizarse en casos en que los dos ojos del
paciente estén dañados. “Se ha visto que existen otras células progenitoras que se pueden
utilizar para terapia celular. Se pueden separar
estas células del tejido adiposo blanco, éstas
que en las lipoaspiraciones se tiran, y, en condiciones de cultivo, se pueden utilizar por su
semejanza a las células que se encuentran en
el ojo”. Siempre de la misma persona ya que es
lo que hace que las posibilidades de rechazo
sean mínimas y, por lo tanto, los resultados son
mejores. Otra fuente que están investigando es
la médula ósea. Son estudios preclínicos y, aunque todavía es pronto para dar resultados, el
equipo del doctor Casaroli tiene la esperanza
de avanzar en este terreno.
Una avanzada técnica con suturas permite revertir la
caída natural en dos sesiones de media hora
Tener unos glúteos tersos, de mayor volumen y realzados en pocos minutos y sin
entrar en quirófano es ya una realidad. Una
nueva técnica que se está imponiendo en el
mundo permite la elevación de los glúteos
Fernández Carbonell, cirujano plástico y
reparador de IDB en el Institut Dexeus de
Barcelona.
Los hilos en los que están basadas las suturas
Silhouette son de polipropileno y los conos
que llevan incorporados de ácido L-Láctico,
que se reabsorbe.
“Al realizarse esta técnica a través de una
El perfil del paciente
de esta nueva técnica
es mujer de 40 a 60 años,
con tendencia a flacidez
El efecto tensor en los
glúteos se prolonga
durante un mínimo
de cinco años
mediante suturas con unos microconos (hilos) y tan sólo con una incisión de tres centímetros. Este procedimiento, que también se
usa en el rostro, consiste en la colocación de
seis parejas de suturas que incorporan en el
hilo diez pequeños conos que penetran en
la grasa y que servirán para realizar el efecto
tensor que producirá la elevación de la masa
glútea. Esta técnica se realiza en dos etapas.
En la primera se colocan las suturas en cada glúteo para permitir que, a través de los
conos, se queden
anclados en el lugar
indicado.
En la segunda etapa, que se produce a
los tres meses de la
colocación de estas
suturas, se procede
a estirar la punta de
los hilos colocados
en la etapa anterior
para producir el
efecto tensor y de
elevación de los
mismos gracias a
que los conos, que
actúan de anclaje,
se han llenado por
dentro y por fuera
de tejido cicatricial,
permitiendo tensar
al máximo los hilos
para obtener el efecto deseado. Esta técnica
presenta notables ventajas respecto a procedimientos quirúrgicos convencionales
para la elevación de las nalgas. Se realiza con
anestesia local, la recuperación es inmediata ya que no requiere hospitalización, y la
paciente abandona la clínica en menos de
una hora, pudiendo hacer vida normal. La
única limitación es evitar la práctica de ejercicios físicos durante seis semanas.
“El perfil de la paciente que se somete a esta técnica es la de una mujer delgada o de
complexión media, con tendencia a flacidez y de edad comprendida entre los 40 y
los 60 años”, afirma el especialista Orestes
mínima incisión, por donde se introducen
estos pequeños hilos tensores, no hay limitación en cuanto a la época en que se puede
realizar, ya que no le afecta el sol”, afirma
Fernández Carbonell, que reconoce que
esta práctica todavía es poco conocida en
nuestro país, a pesar de haber sido uno de
los primeros en haberla introducido.
La experiencia demuestra que el efecto visible tras haber realizado este procedimiento
es de unos cinco años, tiempo en que se de-
JAVIER PRENDES
Elevación de glúteos mediante suturas
berá realizar un nuevo “estiramiento” de los
hilos para mantener un glúteo elevado. Esta
técnica resulta no sólo más sencilla sino más
económica que las convencionales, ya que
se sitúa entre cuatro y seis mil euros.
Sin embargo estos hilos, que producen un
claro efecto tensor y de elevación de las nalgas, no son aconsejables para las personas
que pretenden elevar varias tallas sus nalaunas prótesis convencionales.
Hasta el momento las mujeres son las principales destinatarias de estas suturas, “si
bien el público masculino está demandando
cada vez más esta técnica por su sencillez”,
afirma Orestes Fernández.
25/2/10 17:08:21
GENÉTICA
INCONTINENCIA
La incontinencia urinaria rebaja
notablemente la calidad de vida
Unos ejercicios sencillos y una vida saludable pueden prevenir la
aparición de escapes involuntarios
I. S.
La incontinencia es una enfermedad incómoda que afecta a mucha
gente, cerca de 500.000 personas
en Cataluña. Las mujeres son las
principales afectadas. Con la edad
aumenta el riesgo de sufrir incontinencia, pero puede afectar también a personas jóvenes. Dejando
a un lado las consecuencias físicas
de esta enfermedad, su impacto
psicológico es lo que hace de la incontinencia una enfermedad de
gran impacto emocional que puede llegar a condicionar seriamente
la vida del paciente.
La sensación de no poder contro-
No tener vida social
ni sexual normal,
son algunas de las
consecuencias
lar el acto fisiológico de orinar, crea
inseguridad y puede llegar a afectar directamente a su calidad de
vida. No tener vida social ni sexual
normal, e incluso cambiar la forma
de vestir, son algunas de las consecuencias de la incontinencia urinaria. Montserrat Espuña, ginecóloga del Hospital Clínic de Barcelona
y presidenta de la Sección de Suelo
Pélvico de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO),
afirma que “multitud de estudios
científicos demuestran que las personas con incontinencia urinaria
tienen una calidad de vida peor,
incluso, que pacientes con enfermedades graves para la salud como
la diabetes o hipertensión”. Es muy
importante acudir al especialista
ya que, en muchos casos, la incontinencia se puede curar, en otros
disminuir su intensidad y por ello
mejorar la calidad de vida.
Existen tres tipos de incontinencia
urinaria: la de esfuerzo, la de urgencia y la mixta. La primera está
muy relacionada con el parto o
con grandes esfuerzos físicos. Los
músculos del suelo pélvico son
los encargados de mantener en su
posición correcta la vejiga, el útero
y el recto. Cuando éstos fallan no
se mantiene cerrado el conducto
de salida de la orina (uretra). Reír,
estornudar o toser puede resultar
un problema para las personas que
sufren de esta incontinencia. Esto
sucede, por ejemplo, cuando los
músculos pélvicos son sometidos a
una sobrecarga, sufren un traumatismo tras un parto, y en atletas de
alta competición o en personas con
mucho peso.
La obesidad es, también en este
caso, un factor de riesgo importante por la cantidad de peso que
deben soportar los músculos. La
incontinencia de urgencia se produce cuando el sistema nervioso
no da la orden adecuada, es decir,
cuando el reflejo de inhibición,
que nos permite controlar la micción, no funciona correctamente
y la persona no puede hacer nada
cuando le vienen ganas de orinar.
Este problema se conoce también
como vejiga hiperactiva. Su origen
es distinto del de la incontinencia
de esfuerzo y, por lo tanto, el trata-
miento es también diferente. En el
primer tipo se opta por la reeducación de los músculos del suelo pélvico o, cuando ésta no funciona se
utiliza la cirugía. La incontinencia
de urgencia se trata con fármacos y,
en ocasiones, con fisioterapia.
Por su parte, la mixta es la más complicada de tratar, “ya que la cirugía
no garantiza solucionar el problema ya que en momentos de urgencia se seguirán produciendo pérdidas de orina”, explica Espuña. En
las personas jóvenes la más común
es la incontinencia de esfuerzo y, a
medida que avanza la edad, la que
predomina es la de urgencia. Según
datos de la Encuesta de Salud de
Cataluña (ESCA), un 12 por ciento de mujeres y un 2’8 de hombres
sufren incontinencia entre los 45
y los 64 años. Este porcentaje se
incrementa hasta un 27 por ciento
en mujeres y un 10 por ciento en
hombres hasta los 74 años, y llega
al 42 por ciento y al 22 por ciento,
respectivamente, al sobrepasar los
75 años.
Realizar ejercicios diarios tiene un
efecto colateral y no sólo actúan
como prevención de la incontinencia urinaria, también mejoran
la vida sexual de las personas que
los realizan. “Es muy importante
saber localizar esta parte de nuestro cuerpo para ejercitarla. En un
estudio hemos visto que muchas
mujeres empiezan a tener escapes
ocasionales tras el parto, por eso es
muy recomendable la práctica de
estos ejercicios en mujeres embarazadas y en el postparto”, apunta
la especialista.
Menos en hombres
que en mujeres
La incontinencia puede ser
algo crónico o bien transitorio.
El principal motivo es la debilitación del esfínter externo. La
diferencia básica entre hombres y mujeres es que los primeros tienen una uretra más
larga, por lo que la incidencia
de la enfermedad es menor.
Existen tres tipos de incontinencia masculina. La provocada por el prostatismo no
controlado, que determinan
un vaciado vesical incompleto y conlleva a una incontinencia por rebosamiento. El
provocado por imperiosidad
o contracciones hiperactivas
no controladas. Finalmente la
más habitual es la que se da en
personas operadas de cáncer
de próstata, que presentan
problemas de incontinencia
tras la operación (15 -20 por
ciento). En los dos primeros
casos y en patologías leves
existe posibilidad de solución
farmacológica y, en algunos
casos, con cirugía posterior. En
el último caso la cirugía es inevitable. Mediante ecografía,
PSA, y urodinamia, se puede
hacer un diagnóstico precoz
del cáncer de próstata y de la
incontinencia a partir de los 50
años.
José Ignacio Lao
Director de la Unidad de Genética Molecular
del Laboratorio Dr. Echevarne
Medicina a la carta:
farmacogenética y
farmacogenómica
En virtud de las estimaciones de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), las reacciones adversas a los medicamentos figuran entre las diez primeras causas de muerte en todo el mundo. Según datos del Sistema Español de
Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano,
en España hay unas 100.000 notificaciones de reacciones
adversas a fármacos al año, representando el 7,9% de los
ingresos en un hospital.
Las diferentes respuestas al tratamiento farmacológico
se deben, entre otras causas, a ciertos cambios presentes
en los genes que codifican para los enzimas que intervienen en el metabolismo de los fármacos. Al ser un rasgo
genético, la tendencia a la respuesta farmacológica suele
ser siempre igual a lo largo de la vida de cada persona y las
variaciones observadas son causadas por la influencia de
otros factores no genéticos, como la edad, conformación
corporal, las interacciones con otras sustancias o la propia
naturaleza de la enfermedad.
La farmacogenética es el estudio de cómo estas variaciones en los genes influencian la respuesta de un individuo
a los medicamentos. El Proyecto del Genoma Humano
permitió caracterizar las combinaciones de genes que
influyen en la determinación de los diferentes grados de
actividad de la mayoría de las enzimas que intervienen en
la metabolización de fármacos. Este conocimiento junto al
progreso tecnológico han hecho posible que en la actualidad dispongamos de metodologías rápidas y seguras que
posibilitan la caracterización genotípica (la composición
genética) para predecir la expresión fenotípica (el perfil de
La tendencia a la respuesta
farmacológica suele ser
siempre igual a lo largo
de la vida de cada persona
metabolización). De esta manera podemos detectar individuos que están más propensos a experimentar reacciones adversas a medicamentos (aquellos cuya combinación
genotípica determinen un perfil de metabolización lento)
sin tener que usar la metodología potencialmente peligrosa de ensayo y error que ha sido la habitual en la práctica
médica hasta nuestros días. El uso de la farmacogenética
permite explicar muchas de las reacciones a medicamentos entendiendo los perfiles genéticos y también contribuirá al diseño de medicinas mejores y más seguras.
En nuestro medio los tests farmacogenéticos están más
que perfeccionados y disponibles en laboratorios de diagnóstico clínico, como el Laboratorio de análisis Dr. Echevarne, donde desde el año 2000 se dispone de un protocolo
de análisis farmacogenético que abarca más del 80% de los
fármacos que son utilizados por todas las especialidades
médicas en la actualidad. Además, se participa activamente en la investigación de las posibles causas de la respuesta
diferencial observada empíricamente a diversas drogas.
También actuamos en el campo de la farmacogenómica
ya que aplicamos técnicas que permiten la monitorización
del tratamiento en función de un defecto genético concreto como puede ser la respuesta terapéutica en casos de
ciertos tipos de leucemias.
Francesc Serrallach. Urólogo
Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la
realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí Guix, oncólogo, Dr. Juan
Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo,
Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí
Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna,
Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, D. Antoni Torres, farmacéutico y D. Pere Medina, coordinador, Dr. José Ignacio Lao, genetista, Dr. Antoni Fraguas, traumatólogo,
Dr. Carlos Aparicio, odontólogo, Dra. Montserrat Espuña, ginecóloga, Dr. Màrius Petit, cardiólogo, Dra. Carolina Pérez, reumatóloga, Dra. África Muxí, medicina nuclear,
Dr. Francesc Serrallach, urólogo, Dr. Orestes Fernández, cirujano plástico.
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados:
[email protected]
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 4
25/2/10 17:08:22
ENTREVISTA
PHILIPS PATROCINA ESTA SECCIÓN
BENJAMÍN GUIX
“
ólo soy médico. Mi trabajo vocacional intenta
combinar el arte y la
ciencia para cuidar la
salud física y mental de
las personas”. Así se define Carlos
Cordón-Cardó, catalán universal, director asociado del Herbert
Irving Comprehensive Cancer
Center de la Columbia University. Pocas veces un investigador
oncológico ha vivido en primera
persona la terrible experiencia
de ser paciente de lo que él mismo estudia. Hace seis años Carlos
Cordón-Cardó sufrió un cáncer
de colon que le cambió la visión
de la vida. Repuesto de su enfermedad prosiguió la investigación
para abrir nuevas páginas de uno
de los misterios que más asombra
a la humanidad como es, la identificación de la célula común en todos los cánceres. Me siento frente
a él como colega de profesión en
las instalaciones del laboratorio
Althia, que fundó hace unos años
para el diagnóstico, tratamiento e
investigación del cáncer, con ganas de conocer la experiencia investigadora de un profesional de
la medicina al que todos admiramos profundamente.
¿Qué le enseñó la enfermedad
que sufrió hace seis años?
A ser positivo tanto en el pensamiento como en la acción. Al cáncer
no hay que tenerle miedo, pero sí
respeto y ser “tozudo” en aquello
que crees y disciplinado en el cumplimiento de las indicaciones médicas. Hay que ser prudentes en todas
las fases de la enfermedad, ya que no
sabemos lo suficiente para asegurar
que se ha superado completamente.
Otra cosa que aprendí es a apreciar el
valor de las personas, y a compartir
constantemente valores universales
como la compasión, la esperanza y
la lealtad. También que en un mundo dictado por el apremio tendemos
a confundir la “urgencia” con la “importancia.” No deberíamos permitir
que nos distraiga la banalidad. En
definitiva lo más crítico que aprendí
fue en la esfera personal, y comprendí que gestionaba mal el tiempo.
¿Y desde el punto de vista profesional?
La gestión clínica de mi caso se llevó por profesionales tan extraordinarios que fui tratado de forma
realmente personalizada. Y no porque me llame Carlos Cordón sino,
probablemente, porque estaba en
un gran centro oncológico, como
S
“La aparición del
cáncer es anterior
a la del ser humano”
“Al cáncer no
hay que tenerle miedo,
pero sí respeto ”
“La identificación de la
célula diana presente
en todos los cánceres
será el primer caso
para la curación”
es el Memorial Sloan-Kettering
Cancer de Nueva York. Mi tumor
se estudió desde el punto de vista
anatómico, biológico, molecular...
Tenía un cáncer de colon que, además, no era un tumor pequeño, era
un tumor metastásico. Estudiaron
qué tipo de mutación tenía y vieron
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 5
“Es el momento de la
oncología predictiva”
Carlos Cordón-Cardó, médico
predictiva. Si gestionamos bien los
conocimientos de la enfermedad
aplicaremos el mejor tratamiento
que representa dar la mejor calidad
de vida. Así crearemos una medicina más barata y asequible, más comprensiva y con la mínima toxicidad.
¿Qué tratamiento oncológico
dará más claves de curación?
De las tres áreas de tratamiento oncológico hemos realizado grandes
avances en los últimos años. La cirugíahaevolucionadoparasercadavez
menos invasiva, con cirugía robótica
como ejemplo. La quimioterapia está cada vez más orientada a dianas
biológicas de la célula tumoral, con
menos toxicidad y más eficacia.
También la radioterapia, que en mi
opinión representa una gran herramienta de futuro, porque es de los
pocos métodos que sabe buscar la
célula “diana”, encontrarla y destruirla. Donde no llegue la cirugía
llegará la radioterapia. Las células
madre del cáncer se esconden den-
“La única ciencia
cierta son las
matemáticas, las
demás dan opiniones”
“La radioterapia,
herramienta de
curación de futuro”
El profesor Carlos Cordón - Cardó (derecha) entrevistado por el profesor Benjamín Guix
que era de origen familiar. Ello implicaba una connotación familiar
para mi hermana y para mis hijos, ya
que la mutación era por vía materna. Aprendimos que mi tumor era
sensible a ciertas terapias. Hace casi
seis años de aquel episodio y no sé
si estoy curado, pero durante este
tiempo tengo una calidad de vida
extraordinaria.
¿El cáncer es anterior a los humanos?
Está demostrado científicamente
que el cáncer es más viejo que las
personas. Va acompañado del equilibrio de la vida. Se ha comprobado,
por estudios paleontológicos, que ya
en el Jurásico los dinosaurios tenían
tumores en los huesos, tanto lesiones primarias como cáncer metastásico.
Pero el cáncer no sólo está presente
en el mundo animal, sino también
en el vegetal. Es una demostración
de que somos animales vivos y está
presente en todo lo que tiene capacidad de crecer y renovarse. El cáncer
es un paralelo de la vida. De hecho el
cáncer es una enfermedad asociada
al crecimiento descontrolado. Aún
hay muchas páginas que abrir en la
investigación oncológica, aunque
estamos dando pasos muy importantes.
¿Cuáles son?
Todavía no conocemos cual es la
célula en la que se origina el cáncer.
Identificar este primer paso podría
representar una nueva orientación
para su prevención, así como el elaborar nuevas terapias para combatirlo y probablemente curarlo. Me
refiero a la identificación de la célula
“diana” cancerosa, probablemente
común en todos los cánceres. Podríamos decir, sin querer ofender
por su sencilla explicación, que estamos clasificando y tratando el cáncer por su parte más visible, como
hacemos con las flores. Si observas
un tulipán, una rosa y una margarita,
verás que las tres son diferentes por
sus pétalos, sus hojas, sus tallos. Sin
embargo, sus semillas son muy similares. Si intentamos cultivar pétalos
u hojas no crece otra flor; pero sí que
crecen si cultivamos sus semillas.
Estamos aprendiendo a identificar
esta “semilla” del cáncer. Estamos
empezando a ver el cáncer de forma
CARLOS IGLESIAS
diferente, como si fuera un nuevo
órgano.
¿La medicina predictiva es ya
una realidad?
A través de los años he aprendido
que más que curar, los médicos ofrecemos periodos de salud y bienestar
a las personas. También que cada
uno es su mejor médico. Sabemos
cuando no estamos bien, y tendríamos que acudir al médico en estos
momentos iniciales, cuando podemos realmente “curar” la enfermedad. Naturalmente la medicina
predictiva está empezando, y tiene
un extraordinario futuro. Combinaremos datos clínicos con patrones
genéticos y biológicos, y con la ayuda de programas de computación
integraremos todas estas variables
para tener un índice de predicción
cada vez más correcto. De hecho
se está demostrando que la única
ciencia cierta es la matemática, las
demás ofrecen opiniones. Estamos
en la era de la generación de nuevo
conocimiento, así de cómo saberlo
gestionar correctamente. Todo ello
va a contribuir decisivamente en la
implementación de una medicina
tro de una especie de “bunker”. Son
bastante impenetrables y muchas
veces ni la cirugía ni la quimioterapia pueden llegar. Son santuarios
farmacológicos. La radioterapia es
cada vez más precisa, llegando ya a
la radioterapia de sesión única. Puede tocar el tumor sin afectar el resto
del tejido sano. En muchas ocasiones la cirugía y un buen diagnóstico
a tiempo pueden encontrar la semilla para que no crezca el “árbol” del
cáncer, pero en otras ocasiones pueden quedar semillas escampadas,
siendo en estos momentos donde la
radioterapia ataca directamente al
“bunker”.
¿Te has planteado regresar a España, en un momento que está demostrando un nivel investigador?
España es un país que está haciendo
una apuesta importante en salud y
ciencias biomédicas. Tiene ganas y
capacidad de innovar. Tenemos un
sistema sanitario que lo permite y
un país donde el enfermo oncológico está muy bien estudiado. Para
esto también hacen falta buenos
profesionales. España, y especialmente Cataluña, están muy bien
situadas para realizar tratamientos
individualizados. Es una sociedad
educada en temas sanitarios. Nuestro país podría ser un lugar puntero
en definición de modelos de futuro.
Hace unos años impulsé la puesta
en marcha de Althia en Barcelona,
para contribuir a esa investigación
oncológica traslacional que tantas
expectativas está creando.
Nuestro modelo tiene de base un
diagnóstico apoyado por la patología molecular y creemos que puede
convertirse en buen cimiento para
edificar nuevas estrategias terapéuticas. Ahora estamos incorporando
tratamientos innovadores, como la
radioterapia de dosis única y nos hallamos en fase de expansión de nuestro modelo a otras comunidades autónomas. Nuestro lema es ofrecer a
cada paciente una mejor posibilidad
de cura mediante la selección de un
tratamiento personalizado y efectivo, ofreciéndole además una buena
calidad de vida, manteniendo su integridad personal y su dignidad.
25/2/10 17:08:23
PÍLDORAS
TECNOLOGÍA
gracias a los productos para tratar
el virus H1N1, y que representan
el 5’6 por ciento de su facturación.
De hecho los ingresos por la vacuna contra la gripe A superaron los
1.000 millones de euros, a los que
hay que sumar los 820 millones de
euros del antiviral Relenza.
SECCIÓN PATROCINADA POR
Llega la UCI virtual
Un programa multidisciplinar mejorará la atención del paciente
crítico a través de telemonitorización con alarmas inteligentes
A.S.
Durante cuatro años un grupo de
profesionales ha estado desarrollando un proyecto pionero de telemonitorización que permitirá conectar
con un enfermo, poder controlar lo
que pasa en todo momento e, incluso, interaccionar con otros profesionales. Todo a través de una pantalla
que acortará distancias y reducirá el
tiempo de actuación.
Así, una ambulancia que haya recogido a un enfermo crítico podrá
interactuar con el hospital para, por
un lado, mejorar la asistencia en el
mismo momento del traslado y, por
otro, orientar al centro sanitario que
lo recibirá en la preparación necesaria en función de la necesidad del paciente. El resultado es un programa
de innovación que estará en marcha
en 2011. El proyecto se ha gestado en
la Corporació Sanitaria Parc Taulí de
Sabadell y en su fase de validación
participarán otros cuatro hospitales de España: Hospital Central de
la Defensa, Hospital Central de Asturias (Oviedo), Fundación Althaia
de Manresa y Hospital Virgen de las
Nieves de Granada.
La idea nació cuando un cirujano y
un informático realizaron un proyecto de transmisión de datos desde
un quirófano. A continuación diferentes profesionales se plantearon la
posibilidad de conocer mejor todo el
entorno del paciente, sobre todo en
estado crítico, reduciendo tiempo y
esfuerzo.
La telemonitorización del enfermo
aporta una mayor calidad asistencial
ya que la transmisión de información de forma continua y en tiempo
real mejora la gestión del paciente.
Este programa es el resultado de
un trabajo conjunto de diferentes
profesionales, una plataforma multidisciplinar que pretende que “el
conocimiento vaya donde está el
La telemonitorización
permitirá mejorar la
asistencia durante
el traslado urgente y
conectar con
diferentes hospitales
enfermo, no al revés”, explica Lluís
Blanch, director científico de la Corporació Sanitaria Parc Taulí-UAB
y coordinador del proyecto. Saber
qué pasa en cada momento será
más sencillo gracias a un sistema de
alarmas inteligentes basado en los
diferentes parámetros básicos para
la evaluación del paciente. Estos son
el electrocardiograma, la saturación
de oxígeno en sangre, el CO2 espirado, las ondas de respiración (flujo,
presión y volumen) y la presión de
la sangre. Las ondas se visualizan
a través de un monitor junto con la
imagen del paciente y su entorno.
“De esta manera se han unificado en
una misma plataforma los diferentes
aparatos que tiene alrededor un enfermo crítico. A través de un análisis
continuo de las ondas fisiológicas del
enfermo y un estudio de los procesos
que éste puede seguir, el programa
va generando una serie de alarmas
que alertan de la situación crítica del
paciente”, explica Bernat Sales, ingeniero informático y coordinador
técnico del proyecto. La información
se va almacenando de manera que
el profesional pueda consultarla en
cualquier momento.
Esta iniciativa permitirá no sólo
mejorar la asistencia durante el traslado en ambulancia de un enfermo
urgente, sino también conectar diferentes centros hospitalarios y profesionales. “Todo queda integrado y se
crea un trabajo conjunto. Es una forma diferente de trabajar que acerca
a los profesionales. En sitios donde
haya un sólo profesional la responsabilidad será compartida”, señala
Blanch, también jefe de grupo del
Centro de Investigación Biomédica
en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERes).
El nexo de unión será un centro de
control que recibirá todas las señales
y las redireccionará según las necesidades. De momento el proyecto está
en fase de prueba en Sabadell y está
instalado en cuatro camas de medicina intensiva y en una ambulancia.
Los resultados están siendo muy satisfactorios y, en unos meses, se pondrá en marcha la prueba piloto.
TURISMO MÉDICO
Precio, legislación local y
nombre del médico, factores de
atracción del turismo médico
E. M.
No se conocen cifras oficiales sobre el total de visitas médicas por
parte de extranjeros a centros privados de Barcelona. USP Institut
Dexeus y Centro de Oftalmología
Barraquer son los dos más activos
en “captar” pacientes extranjeros.
Según fuentes de Dexeus, “existen
tres motivos por los que un paciente viene a Barcelona: precio, su legislación de origen y el nombre del
especialista”. Tres son. también, las
especialidades más demandadas
por los extranjeros que conciertan
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 6
visitas en este centro policlínico:
cirugía plástica (prótesis mamarias y liposucciones), traumatología (prótesis de cadera) y FIV
(fecundación in vitro). El origen
Cirugía plástica,
traumatología
y FIV, las especialidades
más demandadas
de los pacientes es europeo en más
de un 95 por ciento, especialmente
de Rusia (cirugía plástica), Reino
Unido (cirugía plástica y trauma-
tología) e Italia (tratamientos de
fecundación). “La media de precio
de los diferentes tratamientos se
sitúa notablemente por debajo del
precio que tienen en sus países de
origen, aproximadamente entre
un 25 por ciento y un 35 por ciento”, afirman desde Institut Dexeus.
De hecho Gabriel Masfurroll, hasta hace unas semanas presidente
ejecutivo del centro barcelonés,
impulsó de forma decidida la atención a pacientes extranjeros mediante una estructura propia con
contactos internacionales, como
una nueva fuente de ingresos para
este centro barcelonés.
Última tecnología por
imagen en Granollers
Barraquer, guardia civil
honorario
El oftalmólogo universal Joaquín
Barraquer ha sido nombrado guardia civil honorario en reconocimiento a los muchos lazos afectivos que
le unen a este cuerpo desde hace
muchos años. El acto de reconocimiento al oftalmólogo se celebró en
la Fundación Barraquer y estuvo
presidido por el delegado del Gobierno, Joan Rangel, y por el general
jefe de la 7ª zona de la Guardia Civil,
Luis Iglesias Martínez.
La evolución del cáncer a
través de análisis de sangre
Uno de los oncólogos más prestigiosos del mundo, Bert Vogelstein, junto a investigadores del
Instituto Howard Hughes de los
EEUU, están diseñando un análisis de sangre “personalizado”
capaz de identificar en la sangre
las mismas mutaciones que tiene
un tumor sólido en cada persona.
Es decir, no localizaron células
tumorales propiamente dichas
que podrían haber escapado hasta
el torrente sanguíneo, sino el llamado AND tumoral: fragmentos
genéticos libres de su envoltura
celular. Ello permitiría de alguna
forma realizar una predicción
mediante un test de sangre de la
evolución del cáncer. El resultado
de este estudio se ha publicado hace unos días en la revista Science
Translational Medicine. Esta es
una primera prueba que deberá
completarse con nuevos estudios.
Sin embargo supone un primer
paso hacia la predicción del cáncer
mediante una analítica.
Implantaciones mamarias
sólo para mayores de edad
en Italia
El Centre de Diagnòstic Mèdic
de Granollers, constituido en
marzo de 1991 y especializada en
diagnóstico por la Imagen, ha invertido 0,8 millones de euros en un
aparato de resonancia magnética
de 1,5 T de última generación de
la firma Toshiba, especialmente
indicado para el diagnóstico de patologías osteoarticulares, neurologicas, mamarias, abdominales,
ginecológica y vasculares, entre
otras. Centre de Diagnòstic Mèdic cuenta con un equipo de 15 especialistas en las diferentes ramas:
mamografía digital, radiología
digital convencional, ecografía y
ecografía doppler, densitometría,
TAC, etc…
Este es el primer centro privado de
alta tecnología médica de Granollers. Dirigido por el doctor Xavier
Valls Camp, su facturación en el
ejercicio 2009 se situó por encima
del millón de euros. Tiene concierto con las principales aseguradoras y mutuas de seguro libre.
El peso de Vertix en
USP Institut Dexeus
Los nuevos gestores de USP en el
Instituto Dexeus constatan a diario el importante peso específico
que tiene el grupo Vertix y su presidente Felip Massot en la toma
de decisiones. La inmobiliaria gestiona el parking de la clínica y los
consultorios médicos, y atiende
con personal propio la recepción
del módulo de consultas. Además
familiares de Massot gestionan
negocios en el recinto Dexeus. El
nuevo equipo de USP, con el recién
nombrado presidente John de
Zulueta al frente, intenta clarificar la realidad de los numerosos
contratos existentes y el papel que
tienen diferentes mercantiles en la
gestión de actividades y servicios
del centro.
El Gobierno de Silvio Berlusconi
ha tramitado un proyecto de ley
que impide a las menores de edad
la implantación de prótesis mamarias, incluso con autorización
paterna. Por ese motivo los aumentos de pecho quedarán reservados a las mujeres mayores de 18
años. Esta medida ha provocado
las primeras reacciones en contra
por parte de varias asociaciones
juveniles apoyadas por colectivos
de médicos plásticos.
Un medicamento para la
diabetes aumenta el riesgo
de infarto
GlaxoSmithKline (GSK) comercializa un medicamento, Avandia,
recetado para pacientes con diabetes tipo 2, al que se le vincula con
más de 300 fallecimientos en tres
meses por insuficiencia cardiaca.
Según informaciones publicadas
en el año 2007 en una prestigiosa
revista médica americana, este
fármaco multiplica por 1’43 las
probabilidades de sufrir un infarto
de miocardio, en comparación con
diabéticos que toman otro fármaco o que no reciben tratamiento.
Este fármaco contiene el principio activo rosiglitazona. Este episodio puede afectar seriamente
a las cuentas de GSK, que habían
tenido un importante crecimiento
Web de Salud y Medicina
Estas páginas de Salud y Medicina
inauguran web: saludymedicina.
org. A través de este portal de diaria actualización los visitantes tendrán la más completa información
de todas aquellas especialidades
médicas junto a las colaboraciones de prestigiosos facultativos.
Saludymedicina.org será el complemento ideal de esta sección
mensual escrita, y contará con
nuevas secciones de interés. En
esta nueva web también se incluirán los diferentes números de esta
sección impresa y comentarios de
lectores.
25/2/10 17:08:24
E-SALUD
SECCIÓN PATROCINADA POR
eHealth week reunirá en Barcelona a 27 ministros de la UE y a 2.500 profesionales del sector
eHealth week: cita clave para la salud
micilio. En definitiva, las TIC son un
elemento clave para la implicación
del paciente en el cuidado de su propia salud.
El programa científico de la semana ofrece una serie de conferencias,
mesas redondas y un certamen de
los últimos avances tecnológicos en
materia de salud electrónica. En un
área de exposición de 7.500 metros
cuadrados, ubicado en el Centro de
Convenciones Internacional del
Forum, se darán cita cerca de 90
empresas del sector de diferentes
países. La feria presentará soluciones y lanzamiento de productos:
tecnología inalámbrica, programas
de gestión derivada de los servicios
sanitarios de la consulta médica, sistemas de e-prescripción, hardware
y equipamiento médico de eHealth,
y un largo etcétera. Toda la información relacionada se puede consultar
en la web oficial del evento:
www.ehealthweek2010.org.
MARINA DIMITROVA
Barcelona se convertirá del 15 al 18
de marzo en la capital europea de
eHealth. La semana dedicada a las
tecnologías de la información y de
la comunicación (TIC) aplicadas a
la salud, reunirá a los 27 ministros
de Sanidad de la UE y a más de 2.500
profesionales del sector.
“Aprovechando que España ostenta la Presidencia de la UE para este
primer semestre y a petición de la
Comisión Europea, hemos unido
los dos principales acontecimientos
que se realizan anualmente a nivel
europeo sobre eHealth: la Conferencia Ministerial de Alto Nivel y
el congreso World of health IT”,
señala Joan Cornet, presidente ejecutivo de la Fundación TicSalut. El
acto congregará por primera vez a
los creadores de estrategias políticas y a los usuarios y promotores de
eHealtlh para dar impulso a la salud
electrónica.
Actualmente, los países europeos
tienen la eHealth como punto
estratégico en sus políticas de actuación. A través de la innovación
y acciones locales se va hacia un
sistema sanitario más sostenible,
accesible, de más calidad y equidad.
Cabe recordar que las TIC de la
salud tienen un gran impacto económico y social para los servicios,
la tecnología, la investigación, el desarrollo y la innovación. Según datos proporcionados por el Govern,
la inversión en este sector aumentó
un 44 por ciento entre 2003 y 2007,
con la instauración de proyectos
como la Historia Clínica Comparti-
eHealth week será la cita más importante celebrada en España sobre las tecnologías de la salud
FALTAN 16 DÍAS
da, la receta electrónica y la digitalización de la imagen médica.
La cooperación gubernamental es
estratégicamente necesaria para
aplicar las TIC de la salud. “Cataluña
está en línea, quiere aprender de los
demás y compartir su experiencia
–afirma Joan Guanyabens, coordinador general de las Tic del Departament de Salut–. Nuestra solución
consiste en la interoperabilidad basada en estándares y es válida para el
Estado Español y para Europa.”
“La aplicación de las TIC en la salud
tiene un largo camino por recorrer”,
subraya Guanyabens. “Hay que diseñar nuevos procesos de atención
al ciudadano, de modo que éste sea
tratado de forma más integrada, coordinada y con más altos niveles de
seguridad”. Algunos de estos proyectos ya están en marcha en Cataluña.
La Historia Clínica Compartida,
por ejemplo, permite el acceso a la
información relevante del paciente, sin importar el lugar donde se
encuentre esta información. El
proyecto EPSOS hace posible que
una historia clínica resumida pueda
ser vista en otro país y traducida en
otro idioma en tiempo real. Por otra
parte, la receta electrónica supone
para los pacientes una mejora en la
accesibilidad a sus tratamientos, en
la prescripción y dispensación de
medicamentos. La telemedicina
acerca el conocimiento y la ciencia
entre diferentes centros de salud de
un territorio o entre profesionales,
mientras que la teleasistencia ayuda
tener una atención continuada a do-
ODONTOLOGÍA
Solución para bocas con poco hueso
Implantes zigomáticos: alternativa para la pérdida de maxilar superior
P.G.
Personas de todas las edades se ven
afectadas por la pérdida de su dentadura. Es un problema habitual que
se puede solucionar con un implante
dental. Pero si además de perder los
dientes se ha perdido el hueso maxilar, el problema se complica y es posible que le hablen de la necesidad de
injertos de hueso. Esta merma ósea
puede ocurrir por diferentes causas.
Las más frecuentes son las extracciones dentales complejas, la periodontitis, los factores hormonales y el uso
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 7
de dentaduras. La periodontitis, más
conocida como piorrea, es una enfermedad que provoca una retracción
de la encía dejando al diente sin soporte óseo. Los dientes van quedando descarnados hasta que finalmente se mueven y se caen originando la
pérdida del hueso. Ello es una causa
frecuente de atrofia maxilar.
El factor hormonal también influye,
por lo que las mujeres son las más
afectadas por la ausencia de hueso
maxilar. Las dentaduras de “quita y
pon” suponen también un factor de
riesgo importante ya que el hueso
no trabaja y acaba por desaparecer.
“Con el tiempo el hueso se encoje y
la dentadura se mueve. No se puede
reír, estornudar o comer un bocadillo, y algunos pacientes pueden
llegar a tener problemas de autoes-
El porcentaje de
éxito de esta nueva
técnica es del 96 %
tima”, aclara Carlos Aparicio, especialista en implantología dental y
presidente de la Sociedad Española
de Odontología Mínimamente Invasiva (SEOMI).
Tradicionalmente la opción terapéutica para esos pacientes con
poco hueso maxilar ha sido algún
tipo de procedimiento para incrementar el volumen de hueso capaz
de alojar el implante y soportar la
carga masticatoria. Hasta no hace
mucho, el maxilar atrófico ha sido
tratado con grandes injertos óseos.
Este procedimiento requería anestesia general y, en la mayoría de casos, se necesitaba una segunda zona
quirúrgica para obtener el injerto
de hueso de otra parte del cuerpo,
normalmente de la cadera o del cráneo.
Hoy en día las técnicas han ido evolucionando y en la actualidad es
posible ofrecer una solución a estas personas en tan sólo un día y de
forma mínimamente invasiva. “Los
implantes zigomáticos permiten
la rehabilitación de pacientes con
reabsorciones extremas de hueso
sin necesidad de recurrir a cirugías
para injertos óseos”, apunta Aparicio. Los implantes zigomáticos van
anclados en el pómulo, que actúa
como el hueso bucal perdido.
Esta técnica se realiza con anestesia local y sedación. Se trata de un
proceso sencillo para el paciente, ya
que en 24 horas podrá disponer de
una nueva dentadura fija. El porcentaje de éxito de esta nueva técnica que utiliza implantes zigomáticos sin injertos es del 96 por ciento,
según recientes estudios. Usando
ésta técnica las personas con atr ofia
maxilar severa pueden ser rehabilitadas sin complicaciones con prótesis dentales fijas, en poco tiempo
y recobrando la función y la estética
dental en un solo día.
25/2/10 17:08:26
CARDIOLOGÍA
EL MÉDICO RESPONDE
[email protected]
Dr. Jaume Perramon
Especialista en Traumatología y
Cirugía Ortopédica
Sagrada Familia
Como consecuencia de una
lesión de esquí me cuesta mucho doblar completamente la
rodilla. En una RX no se aprecia nada. No tengo dolor pero sí
alguna molestia. ¿Qué me recomienda? Fernando J. (Olot)
La primera recomendación
frente a una lesión en la rodilla es
no realizar actividad deportiva
alguna hasta tener el diagnóstico
preciso. Cuando existe una lesión no curada o en fase de curación, si se practica deporte puede
agravarse o inclusive ser causa de
una lesión aun más grave.
En casos de lesión deportiva,
siempre recomendamos la visita
a un especialista, ya que la exploración del paciente es fundamental para llegar al diagnóstico
y, consecuentemente, poder dar
el tratamiento adecuado. La exploración deberá ser exhaustiva
y comparativa con la articulación
sana.
Una vez realizada la exploración,
se podrán solicitar pruebas complementarias como ecografía
músculo-esquelética o resonancia magnética, según criterio del
facultativo.
A veces una radiografía simple
no es suficiente, ya que lo único
que descarta es la lesión ósea
aguda.
La falta de extensión o de flexión
en una articulación como la rodilla puede tener varias causas,
desde lesiones meniscales hasta
lesiones de ligamentos.
Es importante recordar que la intensidad del dolor no siempre se
corresponde con la gravedad de
la lesión, por lo cual no hay que
restar importancia a los traumatismos deportivos.
Dr. Enric Sospedra
Especialista en Cirugía Plástica
y Estética Sagrada Familia
Estoy considerando operarme
de las “cartucheras”, ya que en
verano no me siento a gusto.
¿Qué riesgo tiene la intervención y cuantos días debo dormir en clínica? Gemma Calvo
(Barcelona)
Generalmente en la mayoría de
los casos para eliminar las cartucheras se debe realizar una
liposucción de dichas zonas. Es
una intervención que se realiza
con anestesia peridural o general, en quirófano, y que, según la
cantidad de grasa a extraer, se
puede realizar con una noche
de ingreso, o si es poca cantidad,
en régimen de cirugía ambulatoria, siendo suficiente con sólo
estar unas horas en la Clínica.
La liposucción actualmente se
realiza mediante mini incisiones
en zonas de fácil camuflaje, como puede ser el surco subglúteo,
aisladamente o añadiendo otras
en la zona superior de las cartucheras, y se realiza técnicamente
de manera que no haya caída de
piel después de la liposucción.
Aunque es una intervención muy
segura, no está exenta de riesgos,
aunque son muy infrecuentes.
Podemos considerar como riesaconstante en todos los casos, la
infección, y la aparición de irregularidades o asimetrías después
de la intervención, que pueden
requirir un refinamiento quirúrgico unos meses después.
Dra. Carmen Ventura
Especialista en
Dermatología
Clínica Sagrada Familia
Tengo un hijo de 9 meses al que
le han diagnosticado un hemangioma en la cara. Me han
dicho que no es preocupante,
pero no tengo más información. C. Barranco (Oliana)
Les recomiendo que no se preocupen . Los hemangiomas son
los tumores más frecuentes en
la edad pediátrica ,son tumores
vasculares que aparecen a los
pocos meses de vida.
Estos tumores tienen dos fases1ª fase de crecimiento o proliferación y una 2ª fase de regresión,
es decir, de reducción del tumor.
Hay estudios que demuestran
que a los 7 años se han resuelto
el 75% .
Las lesiones pueden ser únicas
o múltiples, clínicamente se
diagnostican por ser lesiones pequeñas redondas circunscritas,
blandas color rojizo .
Las localizaciones más frecuentes son cabeza ,cara y torax .
La mayoria de los hemangiomas
involucionan espontaneamente
y no requieren tratamiento,tan
solo un 10% sufren complicaciones como ulceraciones o por
obstrucción en zonas vitales para el niño (nariz, boca ,ojos).
Se aconseja control por el dermatólogo ,en caso de complicaciones si es por obstrucción
se puede aplicar corticoides intralesionales ,corticoides orales
altas dosis durante 5 a 8 semanas
,también se puede utilizar el láser de colorante pulsado ,y más
recientemente se pueden tratar
con Propranolol, todo ello bajo
la estrecha vigilancia de un dermatólogo
La miocardiopatía
hipertrófica también juega
Un electrocardiograma a temprana edad evitaría un 99% de los
casos de muerte súbita en el deporte que suceden actualmente
JOAN OLIVA
Vaya por delante que el ejercicio
físico salva vidas y, como aseguran
los cardiólogos, quien practica
deporte tiene más probabilidades
de vivir más y mejor que quien se
inclina por una vida sedentaria. Sin
embargo, los riesgos de un súbito
deseo de hacer deporte en edad
adulta son conocidos, y afectan
especialmente a los aficionados
amateurs que deciden ponerse en
forma sin controles ni historial médico previo. Por otra parte, están
los deportistas profesionales que
nunca antes han advertido desórdenes en el estado de su actividad
coronaria, o que incluso desoyen
consejos médicos al respecto. Su
corazón no siempre resiste el
ejercicio físico exigente para el
que parecían estar preparados .
¿Por qué sucede esto? Los especialistas ponen el acento
en la necesidad imperiosa
de someter a chequeos
a los jóvenes ya en edad
temprana, de 12 a 14 años,.
“Con una exploración
física y con un electrocardiograma se podrían
eliminar el 99% de futuros
casos de muerte súbita, a la
vez que descartar toda suerte
de enfermedades genéticas que
afectan al corazón”, advierte el
presidente de la Sociedad Europea
de Arritmias Cardíacas, Josep Brugada. Esta exploración permite
dilucidar si la persona podrá llegar
a desarrollar una miocardiopatía
hipertrófica. El factor genético ha
sido sobradamente estudiado e
identifica una anomalía en el códi-
Una prueba de esfuerzo,
fundamental para los
deportistas amateurs
go genético de estas personas que
se transmite de padres a hijos, y
que lo que hace es que el músculo
cardíaco se hipertrofie, es decir, se
haga muy grande, se haga grueso
interiormente, y con ello le coma
espacio a las cavidades que bombean la sangre. “Es por ese motivo
que cuando pones un corazón al
límite, éste explota. Esta es la enfermedad número uno que mata
a gente joven que hace deporte”,
asevera Brugada, cardiólogo del
Hospital Clínic de Barcelona y del
CCSJ.
Dicho esto, conviene saber que los
deportistas amateurs que realizan
ejercicio físico regular también
deberían someterse, si no lo han
hecho antes, a una exploración
cardíaca y, en especial, a una prueba de esfuerzo. El electrocardiograma del esfuerzo se aplica “para
saber la capacidad no ya de hacer
un esfuerzo, que muchas veces
depende de la musculatura esquelética en general, sino de cómo se
comporta el corazón cuando nos
demanda más oxígeno, y sangre
para hacer más trabajo”. Así lo
especifica Màrius Petit, jefe del
departamento de cardiología del
Centre Cardiovascular Sant Jordi
(CCSJ). Una prueba de esfuerzo
de esta naturaleza también se aplica a pacientes de quienes se tenga
una sospecha de que pueda haber
un desequilibrio de su circulación
coronaria, o en aquellos
otros que han sufrido un problema
cardíaco que
corazón de una persona entrenada
sufre menos que el de quien no lo
está. Ese gasto cardíaco aumenta a
medida que el esfuerzo exige más
a nuestra musculatura. Para ello
se precisa más oxígeno, y por consiguiente, más sangre circulando.
Se obtienen aumentando la frecuencia cardíaca, es decir, con más
pulsaciones. Pero también puede
aumentarse ese gasto cardíaco
de otra forma. En lugar de latir y
bombear 100 mililitros de sangre
en cada latido, se puede hacerlo
a 200 mililitros. ¿Cómo? Con un
corazón potente. Si hablamos de
los futbolistas que fallecen en el terreno de juego o fuera de él, suelen
acaparar portadas y titulares, aunque el número uno
de los deportistas
profesionales
afectados por la
ya está muy bien identificado, “pero sobre quienes queremos saber
hasta que nivel de esfuerzo podemos aconsejarles hacer en su vida
ordinaria”, argumenta este cardiólogo.
Por ello, a quienes pasan de los 4045 años, y van a iniciar o incluso
reanudar tras un impase actividades deportivas, se les recalca
no comenzar a hacer ejercicio si
no han realizado una exploración
médica mínima. Muchas de sus arterias pueden haber ido tapándose
con anterioridad, y una manera de
recuperarlas es cuidando el colesterol, la presión arterial, haciendo
ejercicio moderado y, en caso de
tener una arteria muy tapada, destapándola con un catéter. El gasto
cardíaco, la cantidad de sangre que
bombea el corazón por minuto,
nos ayuda a comprender por qué el
muerte súbita son los ciclistas. Un
electro, una prueba de esfuerzo,
una resonancia, revisiones periódicas (también aconsejables para
los amateurs) atenúan esa posibilidad. “El ejemplo clásico que siempre refiero es el del delantero Miky
Albert, del Girona F.C.”, explica
Brugada. Se le dijo: “Tienes una
miocardiopatía hipertrófica, y tienes que parar de jugar’. Haciendo
las exploraciones pertinentes a un
jugador, te das cuenta del daño potencial y hay que avisarle que se está poniendo en riesgo de sufrir una
muerte súbita. ¿Qué porcentaje de
probabilidades tiene de padecerla? ¿Un 5%, un 10%?. Quizá nunca.
Además, ese jugador no había
mostrado antes ningún síntoma.
Estaba casado y tenía una hija de
un año. Quizá por ello lo entendió
muy bien”.
ATENTOS A LAS PULSACIONES
Un pulsímetro que mida nuestra
frecuencia cardíaca debería ser un
acompañante obligado de la actividad aeróbica de cualquier aficionado a hacer deporte. “Siempre
se aconseja que las pulsaciones no
pasen nunca de 220 menos la edad
de uno. Por ejemplo, si tienes 50
años, el resultado serían 170 pulsaciones por minuto. Ese es el límite
o máximo a no sobrepasar nunca.
Y normalmente te recomiendan
quedarte al 90% para no forzar la
máquina”, sugiere Josep Brugada.
Centre Cardiovascular Sant Jordi: atención inmediata
24 horas ante cualquier emergencia cardiovascular
Centre Cardiovascular Sant Jordi
Urgències 24 hores
Tel. 93 203 58 00
Balmes 271, Barcelona
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 8
Centre Cardiovascular Sant Jordi
25/2/10 17:08:29
SALUD & EMPRESA
OPINIÓN
N
Silvia
Ondategui
REGISTRADORS DE CATALUNYA PATROCINA ESTA SECCIÓN
Inscripciones registrales
Institut Marqués de Obstetricia i Ginecologia, anexo a Clínica CIMA, proyecta la
fusión con Laboratori per a l’estudi de la
Reproducció, fundado en 1997 y cuyo administrador único es Leonardo Marqués
Amorós, también administrador de Institut
Marqués junto a María Luisa López Teijón
Pérez. Este instituto, con ventas declaradas
en 2008 de 10 millones de euros, tiene administradores comunes con las sociedades
Spermbiobank, Institut Marqués del Vallès
i Centro de Medicina Embrionaria (trasladada a Madrid en 2005).
Se constituye la sociedad Medicina Vendrell Parunella para la gestión de centros
sanitarios y prestación de servicios de medicina y fisioterapia. También forma parte
del objeto social la compraventa de terrenos y su urbanización. Administradores
solidarios Carlos Parunella Llorca y Jaume
Vendrell Casanovas. Centre Odontologic
Clapés cambia de nombre y de objeto so-
Buenos resultados de los proveedores de tecnología médica
Philips ha enderezado su cuenta de explotación en los últimos meses. La filial española de la multinacional holandesa, que en
el área de salud dirige Ignacio Ayerdi, incrementó su facturación un 10 por ciento en el
último trimestre del pasado año. La cifra
de negocio en el conjunto del ejercicio ascendió a 670 millones de euros. La división
de salud supone el 24 por ciento de las ventas. En el último trimestre del pasado año
Philips cerró una alianza estratégica con el
nuevo Hospital de Sant Pau para dotar a este centro de la más avanzada tecnología por
imagen. Otro mercado estratégico para la
firma son los equipos para control remoto
de pacientes en el hogar.
Philips lidera junto a Siemens el mercado
del diagnóstico por imagen en Cataluña.
Cada marca detenta aproximadamenp ciento,, seguidos
g
te un 30 por
de General
cial hacía actividades más lúdicas que las
médicas: la explotación de ocio y salas de
fiestas, con la denominación All Colors of
the Sky. En Unidad de Hemodinámica y
Cardiología Intervencionista Corachán
se revoca la representación de María Teresa Alibau Pach y se nombra a Enrique
Vallvé Queraltó. Por su parte Begoña Hornillos Saenz cesa de apoderada de Gestión
de Infraestructuras Odontológicas, al
tiempo que se nombra a Mercè Justa Capdevila. Modificación estatutaria de UDIAT
Centre Diagnostic, empresa ubicada en el
Parc Taulí que presta servicios de diagnóstico por imagen. Presidente Pere Fonolleda
Prats. Esta compañía, creada en 1999, registró ventas por importe de 26,7 millones de
euros en 2008. Las farmacéuticas Almirall
y J. Uriach y Compañía designan auditores de cuentas a Deloitte y KPMG, respectivamente. Por su parte Mazars Auditores
censurará las cuentas anuales de Asistencia Sanitaria Colegial de Seguros. Cesáreo Blanco de Domingo liquidador de Con-
sorci de Transport Sanitari de Catalunya
AIE. En Tarragona Centre Medic Rambla Nova amplia capital hasta los 20.000
euros y nombra consejo de administración:
presidente a Félix Mesalles Nalda, secretario a Francisco Javier Biarnés Margalef,
y consejeros delegados mancomunados a
los dos anteriores y a María Teresa Argemí Coletas. La limitada Cemedic, con sede
social en Girona, amplía el objeto social a
la práctica totalidad médica al tiempo que
modifica los estatutos pasando de consejo
de administración a administradores mancomunados, con retribución de sus servicios, a favor de Juan Enrique Jané Casas y
Eduardo Norberto Ramos Cristani. Finalmente en Vilanova i la Geltrú se constituye
con un capital inicial de 6.000 euros Institut Mèdic Estètic Dr. Nieto. Centro de
Oftalmología Barraquer designa a Cortés
& Asociados auditores de cuentas; Centre
Diagnòstic Pedralbes a Borso & Delgado.
Health Consulting Group nombra liquidador a Marc Ayuso Moragas.
Electric con un 25 por ciento y Toshiba, en
cuarto lugar, con no más de un 5 por ciento.
En resultados globales Siemens batió en
el último trimestre de 2009 su previsión al
alcanzar un beneficio neto de 1.500 millones de euros, con un incremento de casi un
25 por ciento sobre igual periodo del año
anterior.
de 8,3 millones de euros. Este grupo, abocado a la liquidación, está administrado
desde noviembre pasado por Jorge Tusell
Gómez, histórico directivo del RACC, y
factura unos 30 millones de euros anuales.
Hace unos días el juzgado mercantil ha
designado administrador concursal a Manuel Matesanz. Hasta el momento de la
incidencia mercantil NexGrup empleaba
a 700 personas que se han visto reducidas
a 120. Tusell Gómez es un empresario polifacético a tenor del reguero de sociedades
de la más variada actividad en las que participa, que van desde la gestión de helicópteros, campos de golf, academia de estudios,
sociedades financieras, etc. Entre otras ha
participado o participa en Centre d’Estudis
de Salut Laboral, Instituto de Gestión Médica Pericial, TAF Helicópteros, Corporación Financiera Catalana N4, HCP Salud,
Talenta Gestión A.V., Universal Asistencia
de Seguros, PGA Golf de Caldas, Mediterránea de Recursos Humanos, etc.
NexGrup de suspensión de pagos
a liquidación
NexGrup, conglomerado de sociedades
vinculadas a la prestación de servicios a
empresas sanitarias, de salud laboral y de
prevención de riesgos laborales, que operan, entre otras, bajo las razones sociales
Servicios de Salud Nex Grup, Sades, Tecnología en Prevención, y otras, ha solicitado
concurso de acreedores (antigua suspensión de pagos) ante el juzgado mercantil
número 7 de Barcelona, declarando un
activo de 11 millones de euros y un pasivo
OPINIÓN
Josep Brugada
J
Cardiólogo
C
El hospital y la atención
integral de los ciudadanos
El concepto de hospital ha ido
variando a lo largo de los últimos
años. Desde las casas de convalecencia, hacia los hospitales de
especialidades médicas y hasta
los hospitales de agudos, la evolución ha sido modulada por la propia situación social y económica
del país.
El hospital terciario ha podido ser
visto durante años como un ente
separado del entorno, con una
élite de súper especialistas, más
preocupados por aplicar las técnicas más sofisticadas en pacientes muy seleccionados que no en
atender a las necesidades reales
de la población. En la actualidad
el hospital debería jugar un papel
vertebrador de toda la atención
médica al ciudadano, entendida,
no sólo en el concepto de su atención inmediata y urgente, sino en
estrecha relación con todo el sistema sanitario.
Es imprescindible que la atención
al paciente tenga lo que se ha venido a llamar un continuum asis-
SALUDyMEDICINA_FEBRERO 2010.indd 9
tencial, incluyendo actuaciones
preventivas de la enfermedad,
actuaciones asistenciales propiamente dichas, y actuaciones de
reincorporación a la sociedad.
Sólo desde la colaboración estrecha entre el médico de familia,
enfermería, asistentes sociales
y demás personal sanitario y parasanitario, así como de los especialistas y personal hospitalario
conseguiremos satisfacer unas
necesidades sanitarias cada vez
más acuciantes dado el envejecimiento progresivo de la población, la complejidad de las nuevas
tecnologías y la demanda creciente de más y mejor asistencia por
parte de la población.
El hospital deberá ofrecer su capacidad de liderazgo al sistema
en temas asistenciales, docentes
y de innovación, pero al mismo
tiempo deberá escuchar a las necesidades reales abriéndose, colaborando y participando con los
demás actores asistenciales en la
atención integral del ciudadano.
OPINIÓN
Enric Ferrer
Neurocirujano
Asignatura pendiente
La revolución tecnológica y el
aumento del conocimiento en la
medicina, suponen un avance significativo. El nivel de preparación
y de exigencia tanto para el acceso
a los estudios como para el ingreso en un programa MIR hacen de
nuestros jóvenes facultativos un
baluarte que garantiza el progreso
médico en general.
Corren tiempos difíciles, en un
ambiente económico convulso,
en donde la necesidad de obtener
el mejor resultado posible con el
mínimo coste, se convierte en una
obsesión y una necesidad de la gestión sanitaria.
En ese contexto, se preconiza el
modelo de una clase médico-sanitaria extraordinariamente tecnificada o a veces tecnocratizada.
Durante sus estudios en la Facultad de Medicina los alumnos adquieren un sinfín de conocimiento
científico que les conducirá a una
práctica médica de excelencia. Las
funciones del médico, bien conocidas, son la prevención, diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad.
Una cuarta función es olvidada demasiado frecuentemente. A veces,
desgraciadamente no podemos
curar a nuestros enfermos. Es en
este momento y en muchos otros,
en los que esa cuarta función del
médico es imprescindible: dar
consuelo a nuestros pacientes.
En un mar de pruebas, imágenes,
análisis etc. olvidamos la importancia de lo más sencillo: escuchar
al paciente, elaborar una buena
historia clínica que siempre debe
prevalecer sobre cualquier otro
elemento, para la obtención de
un diagnóstico y el diseño de una
correcta estrategia de tratamiento. Muchos médicos necesitamos
vivir la experiencia de la enfermedad en nosotros mismos para
comprender la importancia de un
trato humano, cercano y cálido sin
renunciar a esa medicina de excelencia que no debemos dejar de
desear. ¿Hemos perdido ya la imagen y el recuerdo de ese médico de
pueblo o médico de familia o de cabecera? ¿Cuánto vale una palabra
cariñosa o una caricia durante la
enfermedad? La asignatura pendiente se llama humanidad. Ni la
sanidad ni los establecimientos
sanitarios son fábricas sujetas exclusivamente a criterios de gestión
económica o técnica.
Directora de
Sanidad y Farmacia
PricewaterhouseCoopers
El hospital
digital
El sistema sanitario del futuro se caracteriza por una mayor flexibilidad, capacidad de
reacción y una mayor adaptabilidad. Las organizaciones
sanitarias deben enfrentarse
a los desafíos estratégicos y
tácticos que conlleva la transformación a este nuevo modelo.
El hospital digital se basa en
un conjunto automatizado e
integrado de servicios de la
información de la salud. Las
aplicaciones de esta transformación son el resultado de
la integración entre las tecnologías de la información y
las tecnologías médicas, las
cuales se definen por la digi-
Las organizaciones
sanitarias deben
enfrentarse
a desafíos
estratégicos y
tácticos
talización de imágenes, la integración de dispositivos médicos, las mejoras en infraestructuras y un mayor acceso
a la investigación. Con ello, se
consigue el almacenamiento
de toda la información: tanto
del diagnóstico y tratamiento
del paciente, como cuestiones
formativas y de investigación
para el médico.
La digitalización de los hospitales presenta una serie de
beneficios capaces de transformar el sector.
En primer lugar, el incremento en la seguridad del paciente,graciasalainformatización
de las recetas médicas, lo cual
evita errores de transcripción
o legibilidad así como la aparición de alertas por alergias
o incompatibilidad con otros
medicamentos. Por otro lado,
el aumento en la eficiencia en
operaciones mejora la comunicación interna del hospital,
motivando la inmediatez en
las entregas de resultados
clínicos y la reducción en los
tiempos de espera.
La incorporación de las TIC
en el sector salud supone una
gran apuesta de futuro para
la optimización de los procesos y para dar respuesta a la
creciente demanda sanitaria
prevista. La asimilación y la
adaptabilidad del sistema sanitario hacia el progreso son
claves para alcanzar tan importante desarrollo.
FE DE ERRORES. En el número anterior de Salud y Medicina, en la sección de
odontología, artículo: “La salud dental de
la madre influye sobre el bebé”, el texto
correcto es: ... La lactancia continuada,
sea materna o artificial puede tener consecuencias negativas si no se presta la
debida atención a la limpieza bucal del
bebé, ya que se crea un ambiente perfecto para la aparición de caries, sobre
todo por la noche...
25/2/10 17:08:30