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ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
ESTADO UBRE Y SOBERANO DE
CHIAPAS
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REGISTRO GIVIL
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EDAD-AiIOS
NC. 292
MEXICO.
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(LOCáLTDAO)
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
TVIEXI.CAhA
CERTTFTOADA
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f NCCEI$ lE Ci4¡.R NucAf4fifrHi"',"{lt¿n¡f RANO.
,iAI\DRA LU¿ VTI,AZi}I¡*Z VNIA¿QUEZ.
SUR OFIENTE NC'.
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ADRIANA GU&DfoLUPE
oorro.o 6s. tlR CRf ENTÉ N
5[J§,
}tACPI,I¡A¡,IOAD
IJt'4(ICAT.IA
NACPNAIIOAD
¡6n:gr CiiIAPAS.
CFI¡TI4POTE
M.
H'XTC§NA
NTñGUiüO .*o
PARENTESCO
TERESA DE JÚSTE CUNDAPT TCEEL4.
,§LlC,1tApA, Ci"lIApAS.
DoMrcrLrc 3a. CRIENryUR N,;. 5$S,
iJ!IXICANA
NACONA¡-IDAD
NINGUHO
PARENfESCO
21 o*.
AÑoS
EoAD
PERSONA D]STINTA DE LOS PADRES OUE PRESE$ÍA AL REGISTRADO
----FrRtvrA DE
EDAD
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Los
eADRES
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DlslNTA eue eneseryÁ\r- nEGrsrRADo
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ACTA Y CO}IFORT¡ES CON SU COI{TENIOO LA MTIFICAN Y FRii.lAN OI.,}ENES EÑ ETTA II{ÍERVII'IGRON Y SAAEN f{ACERLO
HUELLA D{GfrAL. sE |NSCRIBE EL PRESENTE Acfo coN FUNDAMEtfio EN Los ARTlcuLos 34, 3s, 3s, 40, 58, DEL cóoco cfvrl vrcENTE EN EL EsrADo DE
D6 LECÍURA A LA PRESE¡.TE
EL C. OFICIAL No.
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DEL REGISTRO
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Oficialía
NOMBRE Y FIRMA
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