TEMA 8

TEMA 8
Seguridad Social II:
El gasto en sanidad
Fuentes:
-Albi, E.; González-Páramo, J.M. y Zubiri, I. (2004): Economía pública I, Ed. Arial,
Barcelona.
-Otras: http://www.seg-social.es, World Health Organitation.
-Elaboración Propia.
Fuente: Informe económico-financiero a los presupuestos de la Seguridad Social 2004
1.
LA SANIDAD
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La sanidad es un servicio a garantizar razonablemente a toda la
población.
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Los seguros privados también tienen problemas.
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No justifica una provisión pública general, quizá sólo para garantizar
la sanidad a los que no pueden costearse seguros privados.
La cobertura no suele ser total.
Los que tienen alta probabilidad de enfermedad solo serían
cubiertos a cambio de primas muy altas.
No se cubriría a los imprevisores.
Por tanto, es difícil que un sistema fundamentado en seguros
sanitarios privados cumpliera el objetivo de la protección sanitaria
general (Ej. USA)
A.
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Modelos de provisión pública de sanidad
Modelos o Sistemas de Seguridad Social
(modelo profesional)
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Se financian mediante las cotizaciones sociales.
Población protegida: trabajadores y sus familias.
Existen prestaciones gratuitas para quienes no trabajan.
Posibilidad de excluir de cotización al rico.
Sería como un seguro privado, pero obligatorio y con primas en
función de rentas.
Países con este sistema, entre otros: Francia, Alemania, Bélgica,
Suiza y España hasta el 1986.
Ventajas: limitarán mejor el gasto al estar sujetos a las
cotizaciones, aunque esto es discutible por el “pago de facturas”.
Modelos de provisión pública de sanidad
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En un Servicio Nacional de Salud (modelo universal)
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Las prestaciones sanitarias son universales y gratuitas.
Los márgenes se obtienen con cargo a los ingresos generales
del Estado (IRPF, IVA, etc.). En España se ha tendido a
asignar un impuesto específico, para que el ciudadano sea
más consciente del coste sanitario.
Países, entre otros: España, Reino Unido, Italia, Suecia y
Finlandia.
Ventajas de equidad:
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Parece más coherente con la sanidad como bien preferente.
Su financiación parece más redistributiva que las cotizaciones.
Desventaja: el gasto sanitario se puede diluir entre varios
impuestos si no existe uno específico para financiar la
sanidad.
En España es un Sistema Nacional de Salud=Suma 17
Servicios Autonómicos de Salud.
B.
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Producción pública-privada de la sanidad
Modelos o sistemas de Seguridad Social (modelo profesional)
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La producción es privada.
Los médicos son profesionales libres.
El usuario elige el agente privado que desea.
El Sector Público “paga la factura”.
USA es el país con más tradición en la producción privada (sin
garantía de provisión pública).
En Europa: Francia, Alemania y Bélgica y demás países sin
Servicios Nacionales de Salud.
En un Servicio Nacional de Salud (modelo universal)
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La producción es pública.
El Sector público es el que compra los medios de producción.
El usuario no puede elegir médico ni hospital.
Países: España, Gran Bretaña, Italia, Suecia, Finlandia y demás
países con Servicios Nacionales de Salud.
¿Es mejor las producción pública o la privada?
Depende, ya que...
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El mercado sanitario no es un mercado normal.
? DEMANDA
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Demandantes tienen información limitada sobre la calidad del producto
sanitario.
OFERTA
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La capacidad profesional y la ética harán al médico diagnosticar bien en
cualquiera de los casos. Los incentivos monetarios no justifican ventajas.
La tecnología avanzada podría llevar a elevados costes para la producción
privada, más asumibles en la producción pública.
Hay zonas rurales donde la producción privada no proveería el servicio y sí la
pública.
Con producción privada, el gasto de los ciudadanos no es tan fácil de limitar.
La producción pública puede favorecer más el control, ya que el gasto se
determina presupuestariamente.
Un mejor control de costes puede suponer para la producción pública
prestaciones sanitarias insuficientes.
La producción pública normalmente no resulta eficiente (listas de espera, falta
de atención personalizada, burocratización, etc.) y sí la producción privada.
Tanto la producción pública como la privada llevan consigo tanto
ventajas como inconvenientes.
C.
La sanidad en España
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Proceso de transformación desde un modelo de Seguridad Social a un
Servicio/Sistema Nacional de Salud.
La población estaba protegida por la Seguridad Social a través del
INSALUD que tenía gestión directa sobre diez CCAA y transferida para
7 CCAA (Andalucía, Galicia, País Vasco, Navarra, C. Valenciana,
Canarias y Cataluña)
La coordinación era a través del Consejo Interterritorial del Servicio
Nacional de Salud.
La protección pública de la salud se realizaba a través del INSALUD o
de las Mutualidades.
Desde el 1 de enero del 2002 cada Comunidad Autónoma gestiona su
servicio sanitario. Aparece el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y
desaparece el INSALUD.
Prácticamente toda la población queda de una u otra forma cubierta por
la protección pública (provisión y producción públicas) y se estima que
alrededor del 7% prefiere duplicar su cobertura sanitaria con seguros
sanitarios privados (producción privada)
La sanidad en España
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Entre 1986 y 2004 el gasto en sanidad en España
pasa de un 3,7% del PIB a un 8,1%, según la “World
Health Organitation”.
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Aumento de la población protegida
Aumento de los precios sanitarios.
Aumento de la prestación sanitaria por persona.
Envejecimiento de la población.
En otros países el gasto en sanidad respecto del PIB
fue en 2004: China 4,7%, USA 15,4%, Suecia 9,1%,
Reino Unido 8,1%, Francia 10,5% y Alemania 10,6%
Fuente: Informe económico-financiero a los presupuestos de la Seguridad Social 2004
La sanidad en España
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Problemas del sistema sanitario español (algunos en vías
de mejora):
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Listas de espera.
Falta de atención personalizada.
Carencias de medios materiales.
El sistema de producción pública es ineficiente y desperdicia
una cantidad considerable de recursos: exceso de
burocratización.
Gran preocupación por el control del crecimiento del gasto en
sanidad, para evitar aumentos de impuestos o reducciones en
otros gastos. Preocupación que se extiende a otros países:
Reino Unido y Suecia.
2.
Seguridad Social.
Modelos de Seguridad Social.