[manual de procedimientos imagenologicos] 2015
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2015 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión nº 1 Característica API 1.2 Elaborado por: Encargada de Calidad Unidad de Imagenologia. Enero 2015. Revisado por: Medico Radiólogo Coordinador de Unidad de Imagenologia. Febrero 2015. Aprobado por: Dirección Médica. Marzo 2015. Próxima Revisión : 2018 Nº Páginas 32 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 2 de 32 CLÍNICA MAYOR ÍNDICE ESCANER - CEREBRO OÍDO SENOS PARANASALES O CPN ORBITAS Y MAXILOFACIAL SILLA TURCA ORBITAS Y MAXILOFACIAL CUELLO COLUMNA CERVICAL HOMBRO TÓRAX ABDOMEN DE RUTINA ABDOMEN BIFÁSICO Y TRIFÁSICO PIELOTAC UROTAC EXTREMIDADES ANGIOTAC CEREBRO ANGIOTAC CUELLO ANGIOTAC TÓRAX ANGIOTAC ABDOMEN Y/O PELVIS ANGIOTAC EXTREMIDADES MAMOGRAFIA - PROYECCIONES BÁSICAS: PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL (CC) PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA (MLO) PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS: CRÁNEO CAUDAL CON ROTACIÓN MEDIAL CRÁNEO CAUDAL CON ROTACIÓN LATERAL CRÁNEO CAUDAL EXAGERADA PROYECCIÓN MEDIO LATERAL PROYECCIÓN LATERO MEDIAL PROYECCIÓN DE LA COLA AXILAR COMPRESIÓN LOCALIZADA 2 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 3 de 32 CLÍNICA MAYOR - PROYECCIONES MAGNIFICADAS PRÓTESIS MAMARIA TÉCNICA EKLUND MAMA MASCULINA MARCACIONES MAMARIAS NEFROSTOMIA PERCUTANEA INSTALACIÓN PIGTAIL 3 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 4 de 32 CLÍNICA MAYOR ESCANER CEREBRO Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como anteroposterior. Posición Dirección tamaño barrido Fov mAs Kv filtro Lat y AP Cráneo caudal S150 I120 200 mm 10 120 20s Adquisición cerebro: Modo helicoidal. Realizar barrido desde el agujero magno hasta la calota incluyendo este último en el estudio. Adquisición s y c Estudio /cte 1 reconstrucción 2reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación adquisición 16x1,25 dirección Cráneo caudal grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm kernel H31s H31s H70s ventana cerebro Cerebro oseo Reconstrucciones: 1.- Axial blando de 4/4 s/cte. 2.- Axial blando de 4/4 c/cte. 3.- Axial óseo de 4/4 s/cte. contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 50 ml 2ml/seg manual automatico 70 seg 4 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 5 de 32 CLÍNICA MAYOR OÍDO Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como ap. Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 filtro 20s Adquisición oído: Modo espiral para estudios de alta resolución de oído interno. La ubicación del topograma debe abarcar todo el oído medio, incluyendo las celdillas mastoideas en su totalidad hasta el proceso mastoidea incluso. Adquisición s yc Estudio /cte mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x0,625 dirección caudo craneal grosor de corte 0,6 mm incremento 0,4 mm kernel H90s ventana ear 1º 2° reconstrucción reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H31s base orbita 0.625 mm 0.625 mm H70s base orbita cte Reconstrucciones: 1.- Axial óseo derecho e izquierdo (separado) 0.6/0.6. 2.- Coronal óseo derecho e izquierdo (separado) 0.6/0.6. 3.- Axial blando comparativo 2/2. 4.- Coronal blando comparativo 2/2. contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 50 ml 2ml/seg manual automatico 70 seg 5 COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 6 de 32 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] CLÍNICA MAYOR SENOS PARANASALES O CPN Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal Tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 Filtro 20s Adquisición CPN: Modo espiral para este estudio. El barrido debe incluir la totalidad del seno frontal por arriba y todo el seno maxilar por abajo. La reconstrucción axial debe ser paralela al paladar blando y el coronal debe ser perpendicular a este. Adquisición Estudio syc/cte mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x0,625 dirección caudo craneal grosor de corte 4 mm incremento 4 mm kernel H70s ventana sinuses Reconstrucciones: 1.- Axial óseo de 3/3. 2.- coronal óseo 3/3. 3.- sagital óseo 3/3. 4.- con cte mismos tres planos. 1º reconstrucción 2º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H70s Soft bone 0.625 mm 0.625 mm H31s Std contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 50 ml 2ml/seg manual automatico 70 seg 6 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 7 de 32 CLÍNICA MAYOR ORBITAS Y MAXILOFACIAL Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 filtro 20s Adquisición orbitas maxilofacial: Modo espiral Orbitas: El barrido debe incluir desde el techo hasta la base de las orbitas. Maxilofacial: el barrido debe incluir desde el techo de la órbita hasta el mentón inclusive. Adquisición 1º 2º Estudio syc/cte reconstrucción reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x0,625 dirección caudo craneal grosor de corte 3.2 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 3.2 mm 0,625 mm 0.625 mm kernel H30s H30s H70s ventana Base orbita Base orbita Soft bone Reconstrucciones: 1.- Axial óseo 3/3. 2.- coronal óseo 3 3.- sagital óseo 3/3. 4.- axial blando 3/3. 5.- coronal blando 3/3 6.- VRT (defecto óseo). Tumores: 1.-Axial blando 3/3. 2.- Coronal Blando 3/3. 3.- Sagital blando 3/3. 4.- axial óseo 3/3 5.-Sagital óseo 3/3 6.- VRT. contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 50 ml 2ml/seg manual automatico 70 seg 7 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 8 de 32 CLÍNICA MAYOR SILLA TURCA Adquisición topograma: Posición lat y ap Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 filtro 20s Adquisición Silla Turca: Modo espiral. Se debe comenzar el barrido en el piso de la silla turca y terminar en el polígono de Willis. Adquisición 1º 2º Estudio syc/cte reconstrucción reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x0,625 dirección caudo craneal grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 2.5 mm 0,5 mm 0.5 mm kernel H30s H30s H70s ventana Base orbita Base orbita Soft bone Reconstrucciones: 1.- Axial Blando s/cte 1/1. 2.- Coronal Blando s/cte 1/1. 3.- Axial Blando c/cte 1/1. 4.- Coronal blando c/cte 1/1. 5.- Sagital Blando c/cte 1/1. 6.- Axial óseo s/cte de 2/2. (Opcional). contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 50 ml 2ml/seg manual automatico 90 seg 8 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 9 de 32 CLÍNICA MAYOR CUELLO Adquisición topograma: Posición Dirección tamaño barrido Fov mAs Kv filtro Lat y AP Cráneo caudal S150 I100 200 mm 10 120 H20s Adquisición de cuello: Modo espiral para todos los estudio de tejido blando. El examen debe abarcar desde el conducto auditivo externo (CAE), hasta la aparición del callado aórtico. Adquisición 1º 2º Estudio syc/cte reconstrucción reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x2.5 dirección caudo craneal grosor de corte 3.75 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 3.75 mm 0.625 mm 0.625 mm kernel H31s H31s H70s ventana std Std Soft bone Reconstrucciones: 1. - Axial Blando 2/2 s/cte. 2. - Coronal blando 2/2 s/cte. 3.- Axial blando 2/2 c/cte. 4.- Coronal blando 2/2 c/cte. 5.- Sagital blando 2/2 c/cte. contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 80 ml 3ml/seg automatica automatico Art 45 s ven 70 s 9 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 10 de 32 CLÍNICA MAYOR COLUMNA CERVICAL Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I100 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 filtro H20s Adquisición columna cervical: Modo espiral. El Barrido debe incluir desde el agujero magno hasta la 1º vértebra dorsal completa. Adquisición 1º 2º Estudio syc/cte reconstrucción reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x2.5 dirección caudo craneal grosor de corte 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 2.5 mm 0.625 mm 0.625 mm kernel H30s H31s H70s ventana std Std Soft bone Reconstrucciones: 1.- Axial blando s/cte 2/2. 2.- Coronal blando s/cte 2/2. 3.- Axial óseo s/cte 2/2. 4.- Coronal óseo s/cte 2/2. 5.- Sagital óseo s/cte 2/2. 6.- VRT contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 80 ml 3ml/seg automatica automatico Art 45 s ven 70 s 10 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 11 de 32 CLÍNICA MAYOR HOMBRO Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I150 Fov 200 mm mAs 80-10 Kv 120 filtro H20s Adquisición hombro: Modo espiral tanto para estudios de hueso como partes blandas. Se debe barrer toda la articulación hasta la porción distal del tercio proximal del humero. Adquisición se debe realizar en apnea Adquisición 1º 2º Estudio syc/cte reconstrucción reconstrucción mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x2.5 dirección caudo craneal grosor de corte 2.0 mm 0.625 mm 0.625 mm incremento 2.0 mm 0.625 mm 0.625 mm kernel H70s H70s H31s ventana Soft bone Soft bone Std Reconstrucciones: 1.- Coronal óseo de 3/3 s/cte. 2.- Sagital óseo de 3/3 s/cte. 3.- Axial óseo de 3/3 s/cte. 4.- Axial blando de 3/3 s/cte. 5.- Axial blando 3/3 c/cte. 6.- VRT. contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 80 ml 3ml/seg automatica automatico 70 seg 11 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 12 de 32 CLÍNICA MAYOR TÓRAX Adquisición topograma: Posición lat y ap Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S60-I400 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s Adquisición de Tórax: Modo espiral. Se debe barrer desde la superficie pulmonar, desde el ápice pulmonar hasta las glándulas suprarrenales. Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte smart mA 130 1,0 seg 16x1.25 caudo craneal 2.5 mm 2.5 mm H30s Std Reconstrucción: 1. - Axial Mip de 8/4 s/cte. 2. - Axial blando 8/8 s/cte 3. - Coronal lung 5/5. s/cte. 4.- Axial Lung 5/5 s/cte. 5.- Axial blanda 6/6 c/cte. 6.- Coronal Blando 6/6 c/cte. 7.- Coronal MIP 8/4 s/cte. 1º reconstrucción 2º reconstrucción contraste 0.625 mm 0.625 mm H70s Lung 0.625 mm 0.625 mm H31s Std contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 90 ml 3ml/seg automatica automatico Art 30 s ven 70s 12 COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 13 de 32 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] CLÍNICA MAYOR ABDOMEN DE RUTINA Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S100-I500 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s Adquisición Abdomen: Modo espiral. La adquisición debe incluir la totalidad de las bases pulmonares hasta la bifurcación de la arteria aorta. Adquisición Estudio syc/cte mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 1,0 seg adquisición 16x0.625 dirección caudo craneal grosor de corte 5 mm incremento 5 mm kernel H30s ventana Std 1º reconstrucción 2º reconstrucción contraste 1.25 mm 1.25 mm H31s Std 1.25 mm 1.25 mm H31s Std contraste Reconstrucciones: cantidad 1.- Axial blando 5/5 s/cte. caudal forma inyección 2.- Axial blando 5/5 c/cte. inicio de disparo 3.- Coronal blando 5/5 c/cte. retardo de inicio 4.- Sagital blando 5/5 c/cte. 5.- Axial bases pulmonar 4/4 s/cte ventana pulmón. optiray 90 ml 3ml/seg automatica automatico Art 30 s ven 70s 13 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 14 de 32 CLÍNICA MAYOR ABDOMEN BIFÁSICO Y TRIFÁSICO Usar este protocolo en: Tumor Hepático, Ca periampular o Biliar, Quiste hidatidico Enfermedades pancreáticas. Reconstrucciones: 1.- Axial blando de 5/5 c/cte arterial. 2.- Coronal blando de 5/5 c/cte arterial. 3.- Axial blando de 5/5 c/cte venoso. 4.- Coronal blando de 5/5 c/cte venoso. Agregar en estudios Trifásico una adquisición tardía, que se logra a los 5 minutos después de inyectado el contraste endovenoso. Las reconstrucciones de la fase tardía son: 1.-Axial blando de 5/5 c/cte tardío. 2.-Coronal blando de 5/5 c/cte tardío. PIELOTAC Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S60-I500 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s Adquisición Pielotac: IMPORTANTE: Paciente en posición decúbito prono. Modo espiral como todos los estudios de rutina abdominal. Se debe barrer desde glándulas suprarrenales, hasta la vejiga en el límite del piso de la pelvis. 14 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 15 de 32 CLÍNICA MAYOR Adquisición Estudio syc/cte mAs smart mA Kv 130 tiempo rotación 0.6 seg adquisición 16x0.625 dirección Craneal cuadal grosor de corte 5 mm incremento 5 mm kernel H30s ventana Std 1º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H31s Std Reconstrucciones: 1.- Axial blando de 3/3 s/cte. 5.- Medida longitudinal de ambos riñones. 2.- Coronal blando de 3/3 s/cte. 6.- Reconstrucción MIP de ambos riñones. 3.- Sagital blando de 3/3 s/cte. 4.- Reconstrucciones curvas de cada uréter en planos coronal y sagital. UROTAC Adquisición topograma: Posición Dirección tamaño barrido Fov mAs Kv filtro Lat y AP Cráneo caudal S60-I500 Large 10-10 120 H20s Adquisición UroTAC: Modo espiral como todos los estudios de rutina abdominal. Se debe barrer desde glándulas suprarrenales, hasta la vejiga en el límite del piso de la pelvis. Se deben adquirir 3 fases. 15 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 16 de 32 CLÍNICA MAYOR Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte smart mA 130 1,0 seg 16x0.625 caudo craneal 5 mm 5 mm H30s Std 1º reconstrucción 2º reconstrucción contraste 0.625 mm 0.625 mm H31s Std 0.625 mm 0.625 mm H31s Std Fases Contrastadas: La fase arterial: debe ser adquirida en un tiempo entre 30 a 35 segundos después de la inyección de contraste endovenoso. Idealmente usar herramienta Smart Prep (bolus tracking) para esta fase. La fase nefrográfica debe ser adquirida entro los 75 a los 90 segundos después de la inyección. La fase excretora debe ser adquirida después de al menos 12 minutos desde la inyección y posterior a la inyección acelerada de suero fisiológico (NaCl 0.9%). contraste cantidad caudal forma inyección inicio de disparo retardo de inicio optiray 90 ml 3ml/seg automatica automatico Art 30 s ven 70s EXTREMIDADES Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como ap. Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm mAs 10 Kv 120 filtro 20s 16 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 17 de 32 CLÍNICA MAYOR Adquisición de Extremidades: Protocolo valido para: Codo, Antebrazo, Muñeca, Mano, Dedos, Rodilla, Tobillos, Pie y Ortejos. Modo espiral tanto para estudios de hueso como partes blandas. Se debe barrer toda la articulación. En caso de sospecha de neoplasias o lesión de partes blandas, inyectar contraste y utilizar delay de sobre 80 seg. Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte 200 mA 120 0.7 seg 16x2.5 caudo craneal 2.5 mm 2.5 mm H70s bone Reconstrucciones: 1.- Coronal óseo de 3/3 mm s/cte. 2.- Sagital óseo de 3/3 mm s/cte. 3.- Axial óseo de 3/3 mm s/cte. 1º reconstrucción 2º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H70s Bone 0.625 mm 0.625 mm H31s Std 4.- Axial Blando 3/3 mm s/cte. 5.- VRT. ANGIOTAC CEREBRO Adquisición topograma: Realizar adquisición de doble topograma, tanto lateral como ap. Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S150 I120 Fov 200 mm contraste optiray 350 mAs 10 cantidad 90-120 ml Kv 120 caudal 4 ml/seg filtro 20s forma inyección manual inicio disparo manual retardo inicio Calc. Timing volus 17 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 18 de 32 CLÍNICA MAYOR Adquisición: Se realiza una adquisición de cerebro con los parámetros antes descritos. Fase angio: Se realiza un adquisición secuencial a la altura de la vértebra C2 después de realizar la inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de las arterias carotideas (delay). Adquisición angio: estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana adquisición angio 320 Ma 120 1.0 seg 16x1,25 Caudo craneal 2.5 mm 2.5 mm H31s Cerebro reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H31s angio Adquisición tardia: Si el estudio lo requiere se realiza una adquisición pasado los 80 segundo después de la inyección, para tener una vista tardia del tejido cerebral. Esta adquisición se realiza al igual que la anteriormente descrita con Cerebro. Reconstrucciones: 1.- Axial 4/4 mm s/cte. 2. - Sagital 4/4 mm s/cte. 3. - Coronal 4/4 mm s/cte. 4. - Axial 6/3 mm MIP angio. 5. - Sagital 6/3 mm MIP angio. 6. - Coronal 6/3 mm MIP angio. 7. - Axial 4/4 mm c/cte. 8. - Sagital 4/4 mm c/cte. 9.- Coronal 4/4 mm c/cte. 10.- VRT solo del polígono de Willis. 18 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 19 de 32 CLÍNICA MAYOR ANGIOTAC CUELLO Adquisición topograma: Posición Dirección tamaño barrido Fov mAs Kv filtro Lat y AP Cráneo caudal S150 I100 200 mm 10 120 H20s contraste cantidad caudal forma inyeccion inicio disparo retardo inicio optiray 350 90-120 ml 4 ml/seg manual manual Calc. Timing volus Adquisición de cuello: Modo secuencial para todos los estudio de tejido blando. El examen debe abarcar desde el polígono de Willis, hasta la porción caudal del callado aórtico. Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición s/cte smart mA 120 1.0 seg 16x2,25 Cráneo caudal 2.5 mm 2.5 mm H30s Std Fase angio: Se realiza un adquisición secuencial a la altura del callado Aórtico después de realizar la inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de este (delay). 19 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 20 de 32 CLÍNICA MAYOR Adquisición angio: Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición angio 290 mA 120 1.0 seg 16x1,25 Caudo craneal 2.5 mm 2.5 mm H30s Std Reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H30s angio Reconstrucciones: 1.- Axial 2.5/2.5 mm s/cte. 2. - Axial 6/3 mm MIP angio. 3.- Sagital 6/3 mm MIP angio. 4.- Coronal 6/3 mm MIP angio. 5.- VRT. ANGIOTAC TÓRAX Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S60-I400 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s contraste cantidad caudal forma inyeccion inicio disparo retardo inicio optiray 350 90-120 ml 4 ml/seg manual manual Calc. Timing volus Adquisición de Tórax: Se realiza una adquisición sin contraste con la técnica antes descrita. Modo espiral. Se debe abarcar desde la superficie pulmonar, desde el ápice pulmonar hasta las glándulas suprarrenales. 20 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 21 de 32 CLÍNICA MAYOR Adquisición por sospecha de TEP: Fase Angio: Se realiza un adquisición secuencial a la altura tronco pulmonar después de realizar la inyección de contraste iodado endovenoso, calculando el tiempo de llenado de este (delay). Adquisición Angio: Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte smart mA 130 0. seg 16x1.25 caudo craneal 5 mm 5 mm H30s Std 1º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H30s Angio Adquisición por sospecha patología Aortica: Fase Angio: Se realiza la adquisición angio monitorizando la llegada del contraste iodado a la Aorta ascendente mediante la herramienta Smart Prep, realizando la toma de imágenes de forma manual cuando la arteria Aorta alcance las 110 UH. Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte smart mA 130 0.6 seg 16x1.25 caudo craneal 5 mm 5 mm H30s Std 1º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H30s Angio 21 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 22 de 32 CLÍNICA MAYOR Reconstrucciones: 1. - Axial 5/5 mm Lung s/cte. 2. - Sagital 5/5 mm Lung s/cte. 3. - Coronal 5/5 mm Lung s/cte. 4.- Axial 6/3 mm MIP angio. 5.- Sagital 6/3 mm MIP angio. 6.- Coronal 6/3 mm MIP angio. * Axial MIP si lo requiere (sospecha nódulos). ANGIOTAC ABDOMEN Y/O PELVIS Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S60-I600 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s contraste cantidad caudal forma inyeccion inicio disparo retardo inicio optiray 350 90-120 ml 4 ml/seg manual manual Calc. Timing volus Adquisición de Abdomen y/o Pelvis: Modo espiral. La adquisición debe incluir la totalidad de las bases pulmonares hasta la bifurcación de la arteria aorta en el caso de abdomen. En caso de pelvis adquirir hasta el piso pélvico. Esto se realiza con la misma técnica descrita para abdomen de rutina. Adquisición por sospecha patología Aortica: Fase Angio: Se realiza la adquisición angio monitorizando la llegada del contraste iodado a la Aorta descendente a la altura del diafragma aproximadamente mediante la herramienta Smart Prep, realizando la toma de imágenes de forma manual cuando la arteria Aorta alcance las 110 UH. 22 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 23 de 32 CLÍNICA MAYOR Estudio mAs Kv tiempo rotación adquisición dirección grosor de corte incremento kernel ventana Adquisición syc/cte smart mA 130 0.6 seg 16x1.25 caudo craneal 5 mm 5 mm H30s Std 1º reconstrucción 0.625 mm 0.625 mm H30s Angio Reconstrucciones: 1.- Axial blando 5/5 s/cte. 2.- Coronal blando 5/5 s/cte. 3.- Sagital blando 5/5 s/cte. 4.- Axial bases pulmonar 4/4 s/cte ventana pulmón. 5.- Axial blando 8/4 MIP angio. 6.- Coronal blando 8/4 MIP angio. 7.- Sagital blando 8/4 MIP angio. 8.- VRT. ANGIOTAC EXTREMIDADES Adquisición topograma: Posición Lat y AP Dirección Cráneo caudal tamaño barrido S60-I1600 Fov Large mAs 10-10 Kv 120 filtro H20s contraste cantidad caudal forma inyeccion inicio disparo retardo inicio optiray 350 90-120 ml 4 ml/seg manual manual Calc. Timing volus 23 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 24 de 32 CLÍNICA MAYOR MAMOGRAFIA Proyecciones básicas: Existen 2 proyecciones básicas y fundamentales para cualquier estudio mamográfico: 1. Cráneo caudal (CC) 2. Medio lateral oblicua (MLO) PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL (CC) Angulación del equipo 0°. La bucky debe estar elevada a la altura del pliegue inframamario. La paciente debe estar frente al equipo, con los brazos a ambos lados del cuerpo. El tecnólogo medico estará al lado opuesto de la mama a estudiar. Se debe tomar la mama y separarla de la pared torácica. Sujetar espalda y hombro de la paciente con una mano en forma de abrazo de tal manera de poder controlar completamente el cuerpo de la paciente. Girar la cara de la paciente al lado contrario de la mama a estudiar. Apoyar la mama en la bucky sin soltar el hombro con la otra mano. Comenzar suavemente la compresión hacia abajo. Ir desplazando suavemente la mama hacia el pezón con una compresión constante y procurar que no queden pliegues sobre la mama. Solicitar a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. 24 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 25 de 32 CLÍNICA MAYOR La proyección debe mostrar: El pezón de perfil. La totalidad del tejido medial. La mayor parte del tejido lateral. Idealmente visualizar el músculo pectoral. PROYECCIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA (MLO) El equipo debe estar angulado entre 45°- 60°, esto dependerá de la angulación del musculo pectoral de la paciente. La paciente debe estar frente al equipo y con el brazo del mismo lado de la mama a estudiar deberá tomar una barra que se encuentra al costado del equipo, para facilitar el posicionamiento de la mama. Se inmoviliza la espalda y el hombro de la paciente en la misma forma que para la proyección cráneo caudal. Por detrás de la paciente, tomar el hombro, levantando el pliegue axilar posterior. Tomar con suavidad el brazo y colocarlo por encima y algo detrás de la bucky. Rotar el humero levemente hacia interno. La bucky se coloca en la axila por delante del pliegue axilar posterior. Levantar la mama para separarla de la pared torácica y ubicar el pezón de perfil de manera que no quede proyectado bajo el tejido mamario. Mantener la mama levantada y comenzar a comprimir suavemente desplazando la mano hacia el pezón para evitar la formación de pliegues. Solicitar a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. 25 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 26 de 32 CLÍNICA MAYOR La proyección debe mostrar: El ángulo inframamario. El pezón de perfil. El pezón al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral. El músculo pectoral debe cruzar la placa con un ángulo adecuado para cada paciente. (generalmente entre 20°- 35° con respecto a la vertical) Proyecciones complementarias Cráneo caudal con rotación medial Esta proyección está indicada para mamas de gran volumen, y cuando no es posible demostrar la cola axilar en la proyección cráneo caudal estándar. La bucky debe estar elevada a la altura del pliegue inframamario. La posición de la paciente es básicamente la misma que para CC, pero se debe rotar el cuerpo entre 5°-10° hacia medial. Apoyar la región lateral de la mama, dejando el pezón paralelo a la bucky. Traccionar el hombro para que no se proyecte sobre la mama. Comprimir suavemente procurando que no queden pliegues. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Cráneo caudal con rotación lateral Esta proyección está indicada cuando en la placa MLO se observa una lesión que no se demuestra en la proyección CC. La bucky debe estar elevada a la altura del pliegue inframamario. La posición de la paciente es básicamente la misma que para CC, pero se debe rotar el cuerpo entre 5°-10° hacia lateral. Apoyar la región medial de la mama, dejando el pezón paralelo a la bucky. Traccionar el hombro para que no se proyecte sobre la mama. Comprimir suavemente procurando que no queden pliegues. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. 26 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 27 de 32 CLÍNICA MAYOR Cráneo caudal exagerada Esta proyección está indicada para demostrar una lesión localizada en la porción alta de la cola axilar, que se ve en la proyección MLO pero no se demuestra en la proyección CC El equipo se debe angular entre 5°-10° con respecto a la horizontal en el borde lateral. La bucky debe quedar levemente por debajo del pliegue inframamario. La posición de la paciente es básicamente la misma que para CC, pero se debe rotar +/- 5° hacia medial. Comprimir suavemente procurando que no queden pliegues. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Proyección medio lateral Junto con la proyección CC permite determinar la ubicación de una lesión El equipo se angula 90°. La paciente debe estar frente al equipo, con el borde lateral del tórax alineado con la bucky y apoyando el borde inferior del brazo sobre la bucky. Levantar la mama separándola de la pared torácica, el pezón debe quedar paralelo a la bucky. Traccionar la parte superior del pectoral hacia adelante. Aplicar compresión suavemente. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Proyección latero medial Esta proyección está indicada para representar cuadrantes inferiores y el ángulo inframamario. El equipo se angula 90°. La paciente apoya el esternón en la bucky, debe levantar el brazo y apoyarlo en el borde superior de la bucky doblando ligeramente el codo. Levantar la mama y alinear el pezón. Traccionar la parte superior del pectoral hacia adelante. 27 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 28 de 32 CLÍNICA MAYOR Aplicar compresión suavemente. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Proyección de la cola axilar Especialmente útil para mujeres con tejido mamario accesorio y para visualizar la región ganglionar El equipo debe ser angulado en 45° y la paciente debe estar en un ángulo de 15° con respecto a la bucky. La mano contralateral a la mama en estudio debe colocarse sobre la cabeza y el brazo del mismo lado que la mama en estudio se apoya en el borde superior de la bucky. Levantar y traccionar la mama para mantener un grosor uniforme y así facilitar la compresión de la región axilar. Aplicar compresión suavemente. Pedir a la paciente que no se mueva. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Compresión localizada Se emplea cuando se observa una imagen sospechosa de malignidad en ambas proyecciones básicas, para demostrar si es real o superposición de tejido y para evaluar bordes de una imagen. En ambas proyecciones (CC y MLO) se mide la profundidad de la imagen desde el pezón a la pared torácica. Se debe cambiar el compresor a uno más pequeño especial para esta función. Se tomara la compresión en la proyección que se visualizó la imagen con más claridad. Aplicar compresión suavemente. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Proyecciones magnificadas Su principal indicación es examinar áreas de microcalcificaciones, para establecer sus características. Se toman dos proyecciones CC y LAT, para demostrar el efecto “taza de té” típico de microcalcificaciones benignas. 28 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 29 de 32 CLÍNICA MAYOR En ambas proyecciones (CC y LAT) se mide la profundidad de la lesión desde el pezón a la pared torácica. Se debe cambiar el compresor a uno adecuado al área que se desea magnificar. Aplicar compresión suavemente. Tomar la proyección con la técnica adecuada. Prótesis mamaria Para la realización de la mamografía en mujeres con prótesis mamarias se deben tomar 8 proyecciones, ya que se tomaran las proyecciones básicas CC y MLO demostrando el implante y las mismas proyecciones con la técnica Eklund. Se debe considerar que para las proyecciones con el implante, la técnica a utilizar debe ser manual debido a la densidad de las prótesis mamarias, además la fuerza de compresión en este caso estará definida por la tolerancia de la paciente. Técnica Eklund Consiste en desplazar la prótesis hacia el dorso de la mama, dejándola fuera del compresor, solo será representado el tejido mamario, esta técnica solo es posible cuando los implantes están detrás del músculo pectoral. Mama masculina Se tomaran las proyecciones básicas CC y MLO. Se debe considerar no traccionar demasiado músculo pectoral, para que el tejido mamario pueda ser comprimido. 29 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 30 de 32 CLÍNICA MAYOR Al aplicar compresión se debe hacer suavemente ya que la presencia de vello corporal puede hacer resbalar el compresor. Marcaciones mamarias Este procedimiento se realiza cuando se quieren extraer quirúrgicamente una o varias microcalcificaciones sospechosas de malignidad para realizarles estudios citopatológicos. Previo a la realización de este procedimiento la paciente deberá firmar un consentimiento informado. Se toma una proyección lateral estricta de la mama solicitada. Con las proyecciones CC y lateral se identifica la ubicación de las microcalcificaciones. El radiólogo que realizara la punción analiza ambas proyecciones y determina si el abordaje será por medial o lateral de la mama. Cuando esto se define, y con el tubo en 90°, se cambia el compresor a uno con coordenadas y se toma una nueva proyección lateral. Se establece la ubicación de las microcalcificaciones facilitado por las coordenadas que aparecerán en la placa. El material a utilizar será el siguiente: guantes estériles, lidocaína al 2%, bandeja, hisopo y paño estéril, povidona yodada, jeringa 5cc, aguja de marcación Kopans o similar. El radiólogo se coloca los guantes estériles y pincela con povidona yodada el área a puncionar. Punciona con lidocaína al 2%. Coloca la aguja Kopans en el lugar determinado por las coordenadas. Se toma una placa para verificar posición de la aguja. Si no es necesario reposicionar la aguja, esta se retira para dejar en el lugar de interés un arpón con un extremo distal que quedara fuera de la mama. Sin que la paciente modifique mucho su posición se cambiara el compresor al compresor normal para tomar las proyecciones CC y MLO. Se retira a la paciente del equipo. Se protege el extremo distal del arpón con tela adhesiva, se enrolla suavemente y se coloca un apósito estéril en el lugar de la punción. La paciente está lista para ser llevada a pabellón. Posteriormente llegara al servicio la muestra de tejido extraído en pabellón que debería contener el arpón y las microcalcificaciones. 30 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 31 de 32 CLÍNICA MAYOR Esta muestra en una bolsa es colocada sobre la bucky y se le toma una placa que debe demostrar las microcalcificaciones. Se devuelven a pabellón la muestra de tejido junto a la placa tomada. NEFROSTOMIA PERCUTANEA - Paciente en decúbito prono horizontal o ligeramente oblicuado, o en decúbito supino lateralizado. Localización del área renal mediante fluoroscopia con equipo de radiografía con arco en C. Asepsia y antisepsia del área operatoria y colocación de paños de campo. Aplicación de anestesia local en el trayecto cutáneo renal, asociada con analgesia y sedación endovenosa. Punción cutánea por detrás de la línea axilar posterior y por debajo de la duodécima costilla con aguja de calibre 22 o 18 G, de 20 cm de longitud, hasta alcanzar el sistema colector renal. Se retira el mandril y se toma muestra de orina para cultivo. Se opacifican las cavidades renales con contraste yodado diluido en solución salina al 30 % (dos partes de solución y una de contraste) y se elige el sitio para el trayecto percutáneo definitivo, preferentemente por el cáliz posterior-inferior. Se punciona este cáliz con la aguja de calibre 18, se extrae el mandril y si no hay salida activa de orina, se retira lentamente la aguja aspirando con una jeringuilla hasta que emane la orina. Entonces se coloca la guía en el sistema colector renal (uréter, cáliz superior o pelvis). Se realiza una pequeña incisión cutánea en el sitio de la punción, se retira la vaina de la aguja y se dilata progresivamente el trayecto músculo-aponeurótico con los dilatadores teflonados hasta cuatro números por encima del calibre del catéter que se va a colocar. Concluida la dilatación deseada se coloca, sobre la guía, el catéter de nefrostomía adecuado según el propósito y las características de la orina. Se retira la guía luego de confirmar fluoroscópicamente la adecuada ubicación del catéter, con libre flujo de orina a su través. Se inyecta contraste yodado por la sonda para confirmar su correcta ubicación y la integridad del sistema colector renal o descubrir extravasaciones que obliga a comprobar su desaparición antes de retirar el tubo de nefrostomía. Se fija el catéter a la piel con sutura no absorbible y se coloca la bolsa colectora de orina. - - - - - - 31 [MANUAL DE PROCEDIMIENTOS IMAGENOLOGICOS] COD CM/IMG/002 Versión : nº 1 Elaboración: 2015 Vigencia:2018 Páginas: 32 de 32 CLÍNICA MAYOR INSTALACIÓN PIGTAIL - Es imprescindible primero subir una guía hasta el sistema colector renal, lo que se logra habitualmente mediante la introducción de un catéter ureteral simple perforado hasta la pelvis renal o hasta el obstáculo ureteral, Colocando la guía a su través y comprobando radiológicamente su correcta ubicación (extremo anterior en cavidades renales). Se retira catéter ureteral y se introduce el catéter pigtail sobre la guía, auxiliados por el empujador. Una vez que su extremo anterior ha penetrado en el sistema colector renal, se retira la guía y se comprueba por radioscopia la formación de la jota superior. - 32
