Sesión 3. Modelos y teorías del comportamiento

Día 2.
Seleccionar Intervenciones Efectivas
Sesión 3. Modelos y teorías del comportamiento para
seleccionar intervenciones efectivas
Emily Vargas
27 de octubre de 2015
Contenido
Seleccionar intervenciones
– Modelo Causal
– Pirámide del impacto en salud
– Modelos y teorías del comportamiento
Seleccionar
intervenciones
Pirámide de
impacto en salud
(CDC)
Teorías y
modelos de
comportamiento
Vía causal
Modelos que
apoyan la
selección de
intervenciones
Métodos Causales
•
Los profesionales de la salud quieren
entender las causas de la enfermedad.
•
Con un estudio a profundidad de una
enfermedad y sus factores de riesgo,
se pueden identificar estos factores
causales.
•
Muchos factores pueden estar
asociados con una enfermedad pero
no ser causales.
Factores causales de enfermedades
Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado
inmunológico).
Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, respuesta al estrés).
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminación,
cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una
red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo).
Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza)
Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social,
tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo).
Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión).
Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas físicas, causas químicas,
presencia de vectores, deforestación.
Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicación de
enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional).
¿Qué es la vía causal?
•
•
•
•
Es una representación visual de una
hipótesis
Muestra la relación lógica detrás de
una causa y un resultado o evento
Puede ser utilizado para modelar
enfermedades y tratamientos
Ayuda a los planeadores de
programas a entender porqué un
problema o un factor de riesgo es
importante
Mapa causal para las ENT
Determinantes
Subyacentes
Globalización
Urbanización
Envejecimiento de
la población
Determinantes sociales
Factores de
riesgo comunes
Determinantes
Dieta no saludable
Inactividad física
Consumo alcohol
o Tabaco
Edad (no modificable)
Herencia (no modificable)
Factores de
riesgo
metabólico
Glicemia elevada
PA elevada
Dislipidemia
Obesidad
Función pulmonar
anormal
Enfermedades
ECV
Cáncer
Diabetes
EPOC
Crear un mapa causal para ETV
Determinantes
Subyacentes
Factores de
riesgo
comunes
Factores de
riesgo
comunes
Enfermedad
Pirámide de impacto en salud (CDC)
Menor
impacto
Factores que afectan
la salud
Consejería
y
educación
Intervención
clínica
Intervenciones
protectoras de larga
duración
Comer saludable
Sesiones de actividad física
Medicamentos para HTA o
hiperglicemia
Sesiones para cesión del
tabaquismo
Cambiar el contexto: hacer que
los individuos tengan decisiones
saludables por defecto
Mayor
impacto
Factores socioeconómicos
Fuente: Frieden TA. Framework for Public Heath Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health. 2010; 100(4): 590–95.
Impuestos tabaco
Leyes “saludables”
Pobreza
Educación
Utilizando la Pirámide de impacto en salud (CDC)
Consejería
y
educación
Intervención
clínica
Intervenciones
protectoras de larga
duración
Cambiar el contexto: hacer que
los individuos tengan decisiones
saludables por defecto
Factores socioeconómicos
Fuente: Frieden TA. Framework for Public Heath Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health. 2010; 100(4): 590–95.
Aplicación de teorías para la selección de
intervenciones
Usar modelos o teorías del
comportamiento para la planeación de
programas puede ayudar al estudio de los
problemas de salud y a desarrollar las
intervenciones apropiadas para la
población objetivo.
La aplicación de modelos o teorías ayudan
a investigar “porqué”, “qué” y “cómo” los
problemas de salud deben ser abordados.
Enfoque multinivel
• Las intervenciones efectivas se dirigen a
múltiples niveles, individual, interpersonal y
comunitario ya que la salud del individuo es
modelada por múltiples interacciones:
familia, pares, colegas, escuelas, ambientes.
Enfoque socioecológico
Perspectiva integral que establece que los
comportamientos tienen dos
características fundamentales:
1.son influenciables en múltiples niveles
(por factores intrapersonales o
individuales, interpersonales,
institucionales u organizativos,
comunitarios y de políticas públicas)
2. Son de causalidad recíproca con su
entorno.
Política pública
Comunidad
Institucional
(organizativo)
Interpersonal
Individual o
intrapersonal
Enfoque socioecológico
Individual o intrapersonales: Características individuales que influyen en el comportamiento, como los
conocimientos, las actitudes, las creencias, los rasgos de personalidad.
Interpersonales: Procesos interpersonales y grupos primarios como son la familia, los amigos que
proporcionan identidad social, apoyo y definición de roles.
Institucionales: Normas, reglamentos, políticas en estructuras formales, que pueden limitar o fomentar
los comportamientos recomendados.
Comunitarios: Redes y normas sociales que existen como algo formal o informal entre individuos,
grupos y organizaciones.
Política pública: Políticas locales, estatales, federales y leyes que reglamentan o respaldan acciones
saludables y prácticas para la prevención, detección temprana, control y tratamiento de enfermedades.
Teorías del Comportamiento
Individual
Interpersonal
Comunitaria
Planeación social
Modelo de etapas
de cambio o transteórico
Teoría social
cognitiva
Modelos de
Organización
Comunitaria
Acción social
Desarrollo local
Prochaska
Individual
Modelo de etapas
de cambio o transteórico
Fuente: Hopkins, R. "The Transition Handbook" Patagonia, Argentina.
Conductismo
Interpersonal
Teoría social
cognitiva
Fuente: Infoamérica. Albert Bandura (1925-) Perfil biográfico y académico
Las etapas de proceso social cognitivos:
Expectativa
Auto-eficacia
Modelamiento
Reforzamiento
• Resultado anticipado que un individuo espera cuando toma medidas sobre una decisión de
acción
• Capacidad de una persona para tomar medidas y sobrepasar los obstáculos
• Adquirir nuevos comportamientos al observar las acciones y los resultados de los
comportamientos de otras personas
• Respuestas al comportamiento de las personas (Internos o Externos):
• - Reforzamiento positivo
• - Reforzamiento negativo
La Corte Constitucional ha dicho que: «[E]n materia del ejercicio del poder político y
social por parte de las personas, la Constitución de 1991 representa la transferencia
de extensas facultades a los individuos y grupos sociales (…) El derecho a la igualdad,
la libertad de expresión, el derecho de petición, el derecho de reunión, el derecho de
información o el derecho de acceder a los documentos públicos, entre otros, permiten
Comunitaria
a los ciudadanos una mayor participación en el diseño y funcionamiento de las
Planeación social
Modelos de
Organización
Comunitaria
instituciones públicas (…) Los mecanismos de protección de los derechos
fundamentales por su parte han obrado una redistribución del poder político en favor
Acción social
de toda la población con lo que se consolida y hace realidad la democracia
participativa (…) Los instrumentos de participación democrática garantizados en la
Desarrollo local
Constitución no se limitan a la organización electoral sino que se extienden a todos los
ámbitos de la vida individual, familiar, social y comunitaria».
Los formuladores de políticas (legisladores,
organismos gubernamentales, planeadores y, a
menudo, financistas) tratan de resolver los
Comunitaria
Modelos de
Organización
Comunitaria
problemas de la comunidad o mejorar las
Planeación social
condiciones de ésta diseñando e implementando
Acción social
políticas con un objetivo determinado.
Desarrollo local
Prohibición del consumo de tabaco
Práctica de tomar acción (normalmente como
parte de un grupo organizado o una
Comunitaria
comunidad) para crear cambios positivos, a
Planeación social
Modelos de
Organización
Comunitaria
Acción social
Desarrollo local
través de la presión social, política o
económica para convencer a quienes tienen
el poder para que reconsideren sus posturas.
El desarrollo local se basa en la identificación y
aprovechamiento de los recursos y potencialidades
endógenas de una comunidad, barrio o ciudad, para
mejorar sus condiciones de vida.
Comunitaria
Sociales, culturales, históricos, institucionales,
Planeación social
Modelos de
Organización
Comunitaria
paisajísticos, económicos, etc.
Acción social
Un intento “de abajo hacia arriba”
Desarrollo local
«La nación de ciudadanos encuentra su identidad no en rasgos
comunes de tipo étnico-cultural, sino en la praxis de ciudadanos
que ejercen activamente sus derechos democráticos de participación
y comunicación»
Jürgen Habermas, 1988. Teoría de la acción comunicativa.
Instituto Nacional de Salud
Subdirección de Innovación en Salud Pública
Emily Vargas R.
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Instituto Nacional de Salud
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