Determinantes ambientales y sociales de la salud

Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
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Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
Editores:
Luiz Augusto C. Galvão
Jacobo Finkelman
Samuel Henao
Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.III III
10/4/10 9:25:54 AM
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente
Organización Panamericana de la Salud
“Determinantes ambientales y sociales de la salud”
Washington, D.C.: OPS, © 2010
ISBN: 978-92-75-33129-3
I. Título
1. SALUD AMBIENTAL – normas
2. DESARROLLO SOSTENIBLE
3. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL – prevención y control
4. MONITOREO AMBIENTAL
5. AMBIENTE
6. PLANIFICACION SOCIOECONÓMICA – políticas
7. DESEQUILIBRIO ECOLÓGICO
8. AMÉRICA LATINA
NLM WA30.DA15
Copyright© Organización Panamericana de la Salud 2010
ISBN 978-92-75-33129-3
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en
ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin permiso
previo por escrito de la Organización Panamericana de la Salud.
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contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio
alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto
del trazado de sus fronteras o límites.
La mención de determinadas sociedades mercantiles o nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organización Panamericana de la Salud apruebe o recomiende con preferencia a otros
análogos.
Este libro está especialmente destinado a los profesionales de salud de América Latina y se publica dentro
del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización
Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la
promoción de la salud de sus habitantes, y de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación.
Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutado con la cooperación financiera del Banco
Interamericano de Desarrollo.
Publicación de la
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
Editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorización de la
Organización Panamericana de la Salud.
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V
V
CONTENIDOS
Prólogo
IX
Los Colaboradores XI
Reconocimientos
Introducción
XXIII
XXV
SECCIÓN I
1
Las nuevas agendas de la salud
a partir de sus determinantes sociales 1
Marco Akerman, Crhistinne Cavalheiro Maymone,
Cláudia Bógus Gonçalves, Arthur Chioro, Paulo Buss
2
La transición hacia el desarrollo sostenible y la soberanía humana:
realidades y perspectivas en la Región de las Américas 17
Ary Carvalho de Miranda, Anamaria Testa Tambellini, Cesar Benjamin
Jaime Breilh, Josino Costa Moreira
3
Gobernanza de la salud ambiental en América Latina
33
Jacobo Finkelman, Luiz Augusto C. Galvão, Samuel Henao
SECCIÓN II
4
Evaluación de riesgos y epidemiología ambiental.
Los nuevos desafíos en las Américas 67
Pierre Gosselin, Karen Morrison, Sergine Lapointe, Mathieu Valcke
5
Desarrollo de la toxicología en las Américas: luces y sombras
101
Maritza Rojas Martini, Julietta Rodríguez Guzmán, Luz Helena Sanin
6
Prevención de riesgos en poblaciones vulnerables
139
Fernando Díaz-Barriga, Susana García, Lilián Corra
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VI
CONTENIDOS
7
Indicadores de salud ambiental para la toma de decisiones 155
María Patricia Arbeláez Montoya, Pierre Gosselin, Sandra Hacon, Alfonso Ruiz
8
El rol y los desafíos de los laboratorios en la salud ambiental
en las Américas 183
Josino Costa Moreira, José Lobos
9
La ciudad desde los determinantes de la salud
197
Jorge Jiménez de la Jara, Marisa Torres Hidalgo, Rodrigo Salcedo Hansen
10
El cambio climático y la salud 215
Jonathan A. Patz, Megan Christenson
11
El deterioro de los ecosistemas y de la biodiversidad:
sus implicaciones para la salud humana 233
Horacio Riojas-Rodríguez, Michelle Romero-Franco
12
Las enfermedades infecciosas emergentes y el ambiente 259
Amy E. Peterson, Leora Vegosen, Jessica Leible, Meghan F. Davis,
Beth Feingold, Ellen Silbergeld
13
Comunicación de riesgos en América Latina 279
Ana Rosa Moreno, Ana Cristina Cubillas
Alberto Guerra García, Frederico Peres
14
La protección de la salud del consumidor:
un derecho ciudadano fundamental 301
Ana Evelyn Jacir de Lovo
SECCIÓN III
15
Energía, desarrollo sostenible y salud 325
Mario Molina, Paulina Serrano, Rodolfo Lacy, Diana Noriega
16
Los desafíos para la universalización del saneamiento básico 367
Adalberto Noyola, Leo Heller, Horst Otterstetter
17
Cultivos, alimentos genéticamente modificados y salud pública
383
Félix Guillermo Reyes Reyes, Pedro C. Binsfeld
Denise Carmona Cara, Flávio Zambrone
18
En búsqueda de sistemas agrícolas sostenibles
411
Graciela Magrin, Ulises Confalonieri, Osvaldo Canziani
Walter Baethgen, María Isabel Travasso
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CONTENIDO
19
VII
Trabajo y salud en la Región de las Américas 439
Víctor H. Borja-Aburto, Vilma Sousa Santana
20
La generación y acumulación de contaminantes
y sus amenazas para la salud a corto y largo plazo
457
Volney de Magalhães Câmara, Herling Gregorio Aguilar Alonzo,
Fernando Díaz-Barriga, Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus
21
La contaminación atmosférica en las Américas:
tendencias, políticas y efectos 475
Isabelle Romieu, Urinda Álamo-Hernández, José Luis Texcalac-Sangrador,
Laura Pérez, Nelson Gouveia, Rob McConnell
22
Violencia y salud: el desafío de un problema social en
las Américas 495
Rodrigo Guerrero, Rafael Lozano, Rafael Espinosa,
Cecilia Minayo, María Isabel Gutiérrez
23
Seguridad vial, salud y políticas públicas 511
Eduardo A. Vasconcellos, Ailton Brasiliense, Carlos Contreras-Montoya,
Jorge Oviedo, Luis Chias Becerril, Martha Hijar Medina, Rafael Lozano,
Ann M.Dellinger
24
Hacia un continente libre de humo de tabaco 533
María Julia Muñoz, Winston Abascal, Ana Lorenzo
25
Emergencias ambientales tecnológicas y desastres naturales 545
Edson Haddad, Pablo Aguilar, Jorge Luiz Nobre Gouveia
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IX
PRÓLOGO
L
os desequilibrios ambientales están incidiendo de manera creciente y con diversos gradientes de intensidad sobre la calidad de vida de toda la población a escala planetaria,
afectando directa e indirectamente su salud. Las evidencias disponibles indican que muchos de estos desequilibrios ambientales además de ser acumulables corren el riesgo de ser
ya irreversibles e irreparables.
Igualmente sabemos que las principales causas del deterioro ambiental están determinadas por profundas inequidades sociales, económicas y tecnológicas que pueden y
deben ser superadas. Ello demanda desarrollar en forma expedita, crítica y sobre todo
con realismo y coherencia todo el andamiaje de las políticas públicas necesarias para crear
sociedades más justas y solidarias para todos los ciudadanos. En el terreno operativo se
requiere también de una mejor armonización y articulación urgente entre las muy diversas
y numerosas iniciativas, programas y acciones en curso para la preservación ambiental y la
promoción de la salud en todos los niveles, desde lo local a lo global.
Si bien los países de la Región de las Américas han hecho algunos avances en la materia, las brechas entre diferentes grupos de la población persisten y, en ocasiones, se han
ensanchado indicando que el camino por recorrer es aún largo y sinuoso. Sólo con la plena
y proactiva participación de todos los sectores de la sociedad será posible revitalizar la
agenda de la salud ambiental. Estas han sido también las recomendaciones de la propia
Comisión Global sobre los Determinantes Sociales de la Salud convocada por la Organización Mundial de la Salud.
Las estrechas relaciones entre la salud y el ambiente siempre han estado presentes e
incluidas en los programas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Desde los
propios orígenes de la OPS, a inicios del siglo XX, las acciones concertadas a nivel local e
internacional lograron la erradicación de la fiebre amarilla y de la peste a nivel urbano, y
sentaron las bases para programas de saneamiento básico amplios que resultaron en éxitos
en la prevención y control del cólera y otras enfermedades transmitidas a través del agua.
La creciente urbanización e industrialización de los países de la Región de las Américas
llevó a la aprobación de programas por los cuerpos directivos de la OPS basados en el
análisis y la ejecución de medidas de mitigación de los daños a la salud asociados a los
desequilibrios y a la contaminación ambiental. Un antecedente al libro “Determinantes
ambientales y sociales de la salud” que nos complace presentar en esta ocasión, fue la publicación en 1994 del libro “Epidemiología ambiental: un proyecto para América Latina y
el Caribe” lanzado por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO) de la
OPS que contribuyó a la discusión y movilización de recursos.
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X
PRÓLOGO
Esperamos que el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” aporte al
análisis, el debate y facilite la comprensión acerca de la importancia de la mitigación de los
daños a la salud asociados con los problemas prioritarios de salud ambiental.
El libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un punto de
vista independiente y a su vez complementario a la publicación periódica sobre “Salud en
las Américas” en lo referente a la salud ambiental, principalmente en países de América
Latina y el Caribe.
En los 25 capítulos que conforman este libro, más de un centenar de autores y coautores de varios países de la Región expresan sus opiniones, analizan la situación y elaboran propuestas para fortalecer y hacer avanzar las políticas públicas, los programas de
intervención y las líneas de investigación aplicada. Igualmente, abordan la gobernanza y
mecanismos de decisión en torno a diversos temas y problemas sustantivos que aquejan a
la salud ambiental.
El libro está dirigido a todos los comprometidos con el desarrollo sostenible en particular a los responsables del diseño, evaluación e implementación de políticas públicas y
programas vinculados con la salud ambiental. Aspiramos a que el libro sea de utilidad para
los estudiosos de los procesos interactivos entre sociedad, ambiente, desarrollo y salud.
Nuestro sincero reconocimiento a todos los autores y coautores involucrados en la preparación de los diferentes capítulos, así como al Programa Ampliado de Libros de Texto y
Materiales de Instrucción (PALTEX) por sus contribuciones para la edición de este libro.
La OPS ha tomado con entusiasmo la producción de este libro, con la intención de
que contribuya a la deseada construcción de un futuro común para los países de nuestra
Región y que sirva para instrumentar estrategias de intervención sobre los determinantes
ambientales y sociales de la salud. Este esfuerzo editorial intenta influenciar sobre el desarrollo de una gestión más convergente y coherente entre el ambiente y la salud, alineada
con los compromisos éticos y de justicia social y basada en un conjunto de políticas ambiciosas que contribuyan a proteger el bienestar y la salud de todos, pero en especial de
aquellos grupos de población más amenazados y vulnerables.
Mirta Roses Periago
Directora
Organización Panamericana de la Salud
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XI
LOS COLABORADORES
Winston Abascal
Director Programa Nacional de Control de Tabaco
Ministerio de Salud Pública
Montevideo, Uruguay
Herling Gregorio Aguilar Alonzo
Profesor Doctor
Departamento de Medicina Preventiva e Social
Faculdade de Ciencias Médicas,
Universidade Estadual de Campinas
Campinas, São Paulo, Brasil
Pablo Aguilar Alcalá
Técnico en Salud
EUROSOCIAL Salud
Madrid, España
Gaithersburg, MD, Estados Unidos de América
Marco Akerman
Vice-Diretor
Faculdade de Medicina do ABC
Santo André, Brasil
Urinda Álamo Hernández
Investigador en Ciencias Médicas B
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, Morelos, México
Patricia Arbeláez
Profesora Titular
Facultad Nacional de Salud Pública
Universidad de Antioquia
Medellín, Colombia
Walter Baethgen
Director
Latin America and Caribbean Regional Program
IRI, Columbia University
Palisades, NY, Estados Unidos de América
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XII
LOS COLABORADORES
Cesar Benjamin
Editor
Contraponto Editora
Rio de Janeiro, Brasil
Pedro C. Binsfeld
Gestor Público
Ministério da Saúde
Brasilia, Brasil
Cláudia María Bógus
Profesora Asociada
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo
São Paulo, SP, Brasil
Víctor H. Borja-Aburto
Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias
Instituto Mexicano del Seguro Social
México, D.F., México
Jaime Breilh
Director Área de Salud-Universidad
Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador
Quito, Ecuador
Paulo Buss
Director
FIOCRUZ, Fundación Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Volney Cámara
Profesor Titular
Instituto de Estudos em Saúde Coletiva
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Denise Carmona Cara
Profesora Asociada
Universidade Federal de Minas Gerais
Belo Horizonte, Brasil
Oswaldo Francisco Canziani
Académico, Miembro
Academia Argentina de Ciencias del Ambiente,
Asociación Argentina de Médicos del Medio Ambiente
Buenos Aires, Argentina
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LOS COLABORADORES
XIII
Luis Chias Becerril
Investigador Titular
Departamento de Geografía, Instituto de Geografía, UNAM
México, D.F., México
Arthur Chiorodos Reis
Secretario de Saúde
Prefeitura Municipal de São Bernardo
Brasil
Megan Christenson
Investigador Especialista
University of Pennsylvania
Philadelphia, PA, Estados Unidos de América
Ulises Confalonieri
Profesor
Fundação Oswaldo Cruz
Belo Horizonte, Brasil
Lílian Corra
Presidente
Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente, AAMMA
Buenos Aires, Argentina
Carlos Alberto Contreras-Montoya
Presidente
Asociación Costarricense de Ingeniería de Transporte – ACITRA
San José, Costa Rica
Ana Cristina Cubillas-Tejeda
Profesor-Investigador Tiempo Completo, Nivel VI
Facultad de Ciencias Químicas
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
San Luis Potosí, México
Meghan F. Davis
Candidato Ph.D.
Department of Environmental Health Sciences
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de América
Ary Carvalho de Miranda
Médico
Fundação Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
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XIV
LOS COLABORADORES
Ann M. Dellinger
Epidemiologista y Líder de Equipo
Motor Vehicle Injury Prevention Team
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta, Georgia, Estados Unidos de América
Fernando Díaz-Barriga Martínez
Coordinador del Centro de Investigación en Salud Colectiva
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
San Luis Potosí, México
Rafael Espinosa
Asesor Seguridad Ciudadana PNUD en Honduras
Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
Tegucigalpa, Honduras
Jacobo Finkelman
Consultor Independiente
México, D.F., México
Beth Feingold
Candidato Ph.D.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Universidad de Johns Hopkins
Baltimore, MD, Estados Unidos de América
Susana García
Responsable del Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones
Ministerio de Salud de la Nación Argentina
Buenos Aires, Argentina
Luiz Augusto C. Galvão
Gerente
Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Organización Panamericana de la Salud
Washington, DC, Estados Unidos de América
Crhistinne Cavalheiro Maymone Gonçalves
Directora General de Gestión Estratégica
Secretaria de Estado da Sáude de mato Grosso Do Sul
Campo Grande, Estado de Mato Grosso Do Sul
Brasil
Pierre Gosselin
Médico Consultante y Coordinador Científico
Institut national de santé publique du Québec
Québec, Canadá
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LOS COLABORADORES
XV
Jorge Luiz Nobre Gouveia
Químico
CETESB
São Paulo, Brasil
Nelson Gouveia
Professor Associado
Departamento de Medicina Preventiva
Faculdade de Medicina da USP
São Paulo, Brasil
Alberto Guerra García Campos
Investigador
Unidad de Salud Ambiental Comunitaria (USAC)
Fundación Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima, Perú
Rodrigo Guerrero Velasco
Consultor Independiente Pensionado
Cali, Colombia
María Isabel Gutiérrez Martínez
Profesora Titular – Directora
Instituto CISALVA, Universidad del Valle
Cali, Colombia
Sandra Hacon
Project Manager
FIOCRUZ
Escola Nacional de Saúde Pública
Rio de Janeiro, Brasil
Edson Haddad
Químico
CETESB
São Paulo, Brasil
Léo Heller
Profesor
Universidade Federal de Minas Gerais
Belo Horizonte, Brasil
Samuel Henao
Consultor
Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Organización Panamericana de la Salud
Washington, DC, Estados Unidos de América
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XVI
LOS COLABORADORES
Martha Hijar
Investigador Titular
Instituto Nacional de Salud Pública de México
Cuernavaca, Morelos
México
Ana Evelyn Jacir de Lovo
Director
Department of Special Legal Programs
Secretariat for Legal Affairs
Organization of American States
Washington, DC, Estados Unidos de América
Jorge Jiménez de la Jara
Profesor de Salud Pública
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Chile
Rodolfo Lacy Tamayo
Coordinador de Programas y Proyecto
Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre
Energía y Medio Ambiente
México D.F., México
Sergine Lapointe
Sergine Lapointe, T.M.
Quality manager
Laboratoire de toxicologie
Centre de toxicologie du Québec, INSPQ
Québec, Canadá
Jessica Leibler
Candidata a Doctora
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de América
José Eliseo Lobos
Responsible del Programa de Estudios de Calidad del Agua en Cuencas Hídricas
Instituto Nacional del Agua
Buenos Aires, Argentina
Ana Lorenzo
Ministerio de Salud Pública
Montevideo, Uruguay
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LOS COLABORADORES
XVII
Rafael Lozano
Profesor
Institute for Health Metrics and Evaluation
University of Washington
Seattle, Washington, Estados Unidos de América
Graciela Odilia Magrin
Investigador Principal
Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA)
Instituto de Clima y Agua
Buenos Aires, Argentina
Maria Cecilia de Souza Minayo
Investigadora Titular y Coordinadora Científica
Centro Latino Americano de Estudos sobre Violência e Saúde (CLAVES)
Fundação Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Rob McConnell
Profesor
Facultad de Medicina
Universidad del Sur de California, Estados Unidos de América
Mario Molina
Presidente
Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre
Energía y Medio Ambiente
México, D.F., México
Josino Costa Moreira
Tecnologista Senior
Fundação Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Ana Rosa Moreno
Profesora
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de México
México, D.F., México
Karen Morrison
Profesora Asistente, Population Medicine
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
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XVIII
LOS COLABORADORES
María Julia Muñoz
Ex-Ministra de Salud Pública, período 2005-2010
Ministério de Salud Pública
Montevideo, Uruguay
Diana Verónica Noriega Navarrete
Ingeniera de Proyecto
Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre
Energía y Medio Ambiente
México D.F., México
Adalberto Noyola-Robles
Director
Instituto de Ingeniería
Universidad Nacional Autónoma de México
México, D.F., México
Horst Otterstetter
Profesor
FAITA
Bethesda, MD, Estados Unidos de América
Jorge Oviedo
Director Ejecutivo
Corporación para el Mejoramiento del Aire de Quito (CORPAIRE)
Quito, Ecuador
Jonathan Patz
Madison, WI, Estados Unidos de América
Frederico Peres
Investigador
Fundação Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Laura Pérez Grau
Investigadora postdoctoral
Swiss Tropical and Public Health Institute
Basel, Suiza
Amy E. Peterson
Graduate Student
Johns Hopkins School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de América
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LOS COLABORADORES
XIX
Ailton Brasiliense Pires
Presidente
ANTP
São Paulo, Brasil
Felix G. Reyes Reyes
Profesor Titular
Universidad Estatal de Campinas
Campinas, São Paulo, Brasil
Horacio Riojas
Líder de la Línea de Salud y Ambiente
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, Morelos, México
Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus
Profesora Adjunta
IESC / Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Julietta Rodríguez Guzmán
Profesora Asistente de los
Programas de Postgrado de Salud Ocupacional
Universidad El Bosque
Bogotá, Colombia
Maritza Rojas
Docente –Investigadora
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Carabobo
Directora
MRM-CONSULTOX
Valencia, Venezuela
Isabelle Romieu
Investigador en Ciencias Médicas “F”
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, Morelos, México
Michelle Romero Franco
Asistente de Investigación
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, Morelos, México
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XX
LOS COLABORADORES
Alfonso Ruiz
Profesor Asistente
University of South Florida
Tampa, Florida, Estados Unidos de América
Rodrigo Salcedo Hansen
Profesor Asistente
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Chile
Luz Helena Sanin
Profesora Investigadora
Universidad Autónoma de Chihuahua
Chihuahua, México
Paulina I. Serrano Trespalacios
Asesor en Salud Ambiental
Centro Mario Molina para Estudios Estratégicos sobre
Energía y Medio Ambiente
México, D.F., México
Ellen K. Silbergeld
Profesora
Johns Hopkins University
Baltimore, Maryland, Estados Unidos de América
Vílma Souza Santana
Profesora
Universidade Federal da Bahía
Salvador, Bahia, Brasil
Anamaria Testa Tambellini
Profesora Titular (ENSP/FIOCRUZ)
Profesora Adjunta (IESC-FM/UFRJ)
Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Marisa Torres Hidalgo
Profesor de Parasitología y Salud Pública
Departamento de Salud Pública y Laboratorios Clínicos
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Chile
Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XX XX
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LOS COLABORADORES
XXI
María Isabel Travasso
Investigadora
Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria
Castelar, Argentina
Eduardo Vasconcellos
Director
Instituto Movimento
São Paulo, Brasil
Leora Vegosen
Candidata Ph.D.
Department of Environmental Health Sciences
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de América
Mathieu Valcke
Research Advisor
Institut National de Santé Publique Du Québec
Montreal, Canadá
Flávio A. D. Zambrone
Diretor Presidente
Planitox
Campinas, Brasil
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XXIII
RECONOCIMIENTOS
Se agradece a todas las personas que, de una u otra forma, contribuyeron con sus valiosos
aportes, observaciones, y sugerencias a enriquecer y mejorar esta publicación.
Nuestro reconocimiento especial, para los autores y coautores quienes contribuyeron con su
visión desde sus distintas experiencias y áreas de conocimiento.
Además, también deseamos extender nuestro reconocimiento a Nelson Atehortua,
Adriana Blanco, Alberto Concha-Eastman, Carlos Corvalán, Rossana Frías de Yaksic,
Guadalupe Goméz de la Torre, José Antonio Escamilla, María Luisa Esparza,
Diego González M., Janet Khoddami, Marcelo Korc, Ofelia Nieto, Eugenia Rodrigues,
Ana Lucía Ruggiero, Paulo Teixeira, Maritza Tennassee y Ciro Ugarte.
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XXV
INTRODUCCIÓN
N
os complace presentar el libro “Determinantes ambientales y sociales de la salud”.
Las motivaciones para lanzar este libro fueron varias. La principal de ellas fue la de
retomar la importancia de que los temas relacionados con la salud ambiental, en sus dimensiones físicas, biológicas y sociales se incorporen de una manera más visible y efectiva
en las agendas de salud en la Región de las Américas, en el contexto histórico marcado por
una creciente medicalización de los procesos de reforma del sector salud, que con frecuencia han desatendido la masa de evidencias que indican que una buena o mala salud tanto
en lo individual como en lo colectivo es determinado por un gradiente diverso, interactivo
y complejo de causas ambientales y sociales.
La evolución de la salud ambiental durante los últimos decenios ha sido muy dinámica. Por un lado, nuevos problemas de mayor complejidad social y tecnológica y a escala
global están modificando nuestro entorno, sumándose a otros problemas ambientales más
básicos y de ámbito local aún no resueltos, y cuyos efectos acumulados afectan de manera
creciente a la salud humana. Por el otro, reconocer los avances en la generación de nuevos conceptos, conocimientos, metodologías e instrumentos de medición y de análisis,
así como de tecnologías de intervención que señalan el enorme potencial disponible para
proteger nuestro entorno y promover el bienestar humano. Si bien en diferentes países de
la Región, se han incorporado una parte de estos insumos en la reformulación de sus políticas públicas y programas de intervención para alcanzar un desarrollo más sostenible, en
general, los resultados alcanzados han sido limitados. Sólo a través de amplios procesos de
diálogo, debate y concertación entre los diversos sectores de las sociedades se logrará que
estas medidas de mitigación sean más productivas y eficientes, incidiendo sobre las “causas
de las causas” * tratando de reducir las profundas inequidades que están impactando negativamente la salud de importantes sectores de la población. Aspiramos que en los diferentes capítulos de este libro nuestros lectores encuentren información útil a ese propósito.
Una segunda motivación fue la necesidad de actualizar lo que fue una propuesta incipiente para fortalecer el desarrollo de la salud ambiental en América Latina y el Caribe y
que fue lanzada en 1993 por el Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO)
de la OPS conjuntamente con la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de los Estados
Unidos de América y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) de las Naciones Unidas. Esta propuesta tenía por propósito estimular el desarrollo de proyectos de
* Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Professor Sir Michael Marmot, on behalf of the
Commission on Social Determinants of Health. The Lancet - 29 September 2007 (Vol. 370, Issue 9593,
Pages 1153 - 1163)DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61385
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XXVI
INTRODUCCIÓN
investigación que contribuyan a llenar vacíos de información para apoyar el proceso de
formulación y evaluación de políticas, programas de intervención y para una mejor gestión de varios de los problemas que afectaban a la salud derivados de la exposición a contaminantes. En ese momento fueron seleccionados como prioritarios los contaminantes
atmosféricos que afectaban den manera creciente a poblaciones urbanas en el Continente
Americano, así como la necesidad de analizar y medir los posibles efectos tanto agudos
como crónicos resultantes de la exposición directa e indirecta a plaguicidas de amplio uso
en la agricultura. Las exposiciones a metales pesados, en especial plomo, mercurio y arsénico, así como compuestos orgánicos persistentes como problemas importantes que
aquejaban en forma ocupacional y ambiental a diversos sectores de la población. El libro
“Determinantes ambientales y sociales de la salud” representa un esfuerzo más para dar
continuidad a esa iniciativa. En varios capítulos del libro los autores hacen propuestas
concretas de cómo seguir avanzando líneas de investigación que puedan contribuir a cerrar brechas de conocimientos.
El lector percibirá que cada uno de los autores trata en su capítulo asuntos que pueden
aparecer en forma reiterada en otros capítulos pero con otras interpretaciones o enfoques.
Como coordinadores del proceso editorial, después de amplios debates con los autores
llegamos a la conclusión que era más valioso preservar e informar sobre la pluralidad y
diversidad de opiniones e interpretaciones —en especial las posibles divergencias en torno
a mismo tema o asunto— que tratar de conciliar u homogenizar sus enfoques. Esperamos
que de esta forma podamos servir mejor al propósito de enriquecer el debate desde diferentes ángulos y visiones.
Nos enorgullece que este libro sea un foro amplio de opiniones y propuestas, sobre
todo, considerando la riqueza intelectual y la experiencia que caracterizan a cada uno de
los autores. Los perfiles de los autores son muy diversos y con antecedentes profesionales
y experiencias diferentes y a la vez complementarias. Representan una estimulante mezcla
de profesionales tanto del sector tradicional de la salud, como de muchos otros sectores
que justamente atienden la diversidad de los determinantes ambientales y sociales de la
salud. Varios son académicos, mientras que otros son servidores públicos. Otros han contribuido al contenido de este libro presentando puntos de vista de los sectores productivos
y privados. Varios de los autores son funcionarios que laboran en Centros Colaboradores
de la OMS en temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud.
En suma, se trata de una amplia y muy diversa interpretación en torno a asuntos críticos
relacionados con la salud ambiental.
Los capítulos del libro fueron agrupados en tres secciones. En la primera sección se
incluyen los grandes asuntos transversales y de marco de referencia, en especial lo relacionado con los determinantes ambientales y sociales de la salud; la transición hacia un desarrollo sostenible y a la gobernanza de la salud ambiental en la Región de las Américas. En
la segunda sección, se agrupan temas técnicos de carácter general analizando el desarrollo
de la epidemiología y evaluación de riesgos; la evolución de la toxicología; la vulnerabilidad de las poblaciones a riesgos ambientales; los indicadores de la salud ambiental; el rol
de los laboratorios en la salud ambiental; las ciudades bajo la óptica de los determinantes;
el deterioro de los ecosistemas; la emergencia y reaparición de enfermedades asociadas
al deterioro ambiental; la comunicación de riesgos y la protección de la salud del consumidor. Finalmente, en la tercera sección, se incluyen aquellos capítulos que analizan en forma
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INTRODUCCIÓN
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más detallada varios de los problemas específicos de la salud ambiental derivados del uso
de la energía; de los recursos hídricos y el saneamiento básico; de cultivos y alimentos
genéticamente modificados; de los sistemas agrícolas sostenibles; salud y el trabajo; la
acumulación de residuos industriales y peligrosos; la contaminación del aire, agua y suelos, así como problemas crecientemente prioritarios a la salud pública como la violencia;
la seguridad vial; el humo de tabaco y la importancia de las emergencias ambientales de
causas naturales y tecnológicas.
Sabemos que un libro de esta naturaleza no puede ser enciclopédico y atender todos los
temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. Seguramente
temas críticos no fueron incluidos o suficientemente analizados. Esperamos sin embargo,
que el debate que este libro pueda propiciar, permita complementar esos vacíos. Aun así,
esperamos que los temas tratados en los diferentes capítulos del libro sean de interés tanto
para formuladores de políticas y decidores de los diferentes sectores y programas vinculados con los determinantes ambientales y sociales de la salud, como para los estudiosos de
esta temática.
Queremos agradecer en especial el apoyo y dedicación de todos los autores que con
gran compromiso y visión escribieron sus respectivos capítulos.
Este libro es publicado gracias al decidido apoyo de las Drs. Mirta Roses Periago, Directora de la OPS y Socorro Gross, Subdirectora de la OPS, así como a las recomendaciones
hechas por otros destacados colegas de la OPS.
Luiz Augusto C. Galvão
Jacobo Finkelman
Samuel Henao
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Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
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