Informe Final CL-21-2008 - INSN Instituto Nacional de Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
E.A.P. DE ODONTOLOGIA
“ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO
EN BEBÉS DE 0 A 12 MESES ATENDIDOS EN EL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO - 2008”
TESIS
para optar el título profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Jean Dany Marcos Pari
ASESORA
C.D. María Elena Núñez Lizárraga
Lima - Perú
2009
2
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. C.D. Carlos Humberto Campodónico Reátegui
Presidente de Jurado
C.D. Jorge Eleodoro Villavicencio Gastelú
Miembro de Jurado
C. D. María Elena Núñez Lizárraga
Miembro de Jurado (asesora)
3
DEDICATORIA
A mis padres, Pedro y Leandra, por el esfuerzo y la dedicación que pusieron en mí.
A mis hermanos, Frank y Joey, por el apoyo y comprensión.
A mis amigos por todo el tiempo compartido.
4
AGRADECIMIENTO
A mi asesora C.D. María Elena Núñez Lizárraga, por sus enseñanzas, orientación y apoyo
constante en esta investigación, siempre mostrando su calidad de persona.
Al Instituto Nacional de Salud del Niño y a todo el personal, por otorgarme las facilidades
necesarias para la realización de la presente investigación.
A la C.D. Rosario Loayza por su constante apoyo y guía para la ejecución del presente
trabajo.
Al C.D. Manuel Mattos Vela, por su valiosa asesoría y colaboración en el desarrollo del
presente estudio.
A todos aquellos quienes de alguna manera, ayudaron en la realización de la presente
investigación.
5
ÍNDICE
I. INTRODUCCION
11
II. MARCO TEORICO
12
2.1
ANTECEDENTES
12
2.2
BASES TEÓRICAS
15
2.2.1 Características de la cavidad bucal en el bebé.
15
2.2.2. Alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en el bebé.
18
2.2.3 Definición de términos
23
2.3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
25
2.4
JUSTIFICACIÓN
25
2.5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
26
2.5.1
26
Objetivo General
2.5.2 Objetivos Específicos
26
III. MATERIAL Y METODOS
27
3.1
TIPO DE ESTUDIO.
27
3.2
POBLACIÓN Y MUESTRA.
27
3.2.1. Población.
27
3.2.2. Muestra.
27
3.3
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
28
3.4
MATERIALES
30
3.5
MÉTODOS
31
3.5.1 Procedimientos y técnicas
31
3.5.2 Recolección de datos
32
6
3.5.3 Procesamiento de datos
32
3.5.4 Análisis de datos
32
IV. RESULTADOS
33
V. DISCUSIÓN
47
VI. CONCLUSIONES
49
VII. RECOMENDACIONES
50
RESUMEN
51
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
53
ANEXOS
55
7
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de la muestra según género ..…………………….………..…… 21
Tabla 2. Distribución de la muestra según grupo etario . ……….……………….……. 23
Tabla 3. Distribución de la muestra según la presencia de
las alteraciones bucales...................................……………………………..... 24
Tabla 4. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales únicas o múltiples...……………………….…………………....……26
Tabla 5. Distribución de las alteraciones bucales según
su frecuencia .……………………………………………….………..….…..27
Tabla 6. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y necesidad de tratamiento.……………………………...……….… 28
Tabla 7. Distribución de las alteraciones bucales según necesidad de
tratamiento..………………………………………………………..….……... 29
Tabla 8. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y edad gestacional al nacer …………………………….…………....30
Tabla 9 Distribución de las alteraciones bucales según edad gestacional………………31
Tabla 10. Distribución de la muestra según presencian de las alteraciones
bucales y grupo etario………………………………………………………...32
Tabla 11. Distribución de las alteraciones bucales según grupo etario………………….33
Tabla 12. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y género……………………………………………………...………34
Tabla 13 Distribución de las alteraciones bucales según género……………………..….35
Tabla 14. Frecuencia de la distribución anatómica de las alteraciones bucales………...36
8
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución de la muestra según género………..……………….………23
Gráfico 2. Distribución de la muestra según grupo etario…………..………….…...24
Gráfico 3. Distribución de la muestra según la presencia de las
alteraciones bucales………………………….…………………….……..25
Gráfico 4. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales únicas o múltiples………………………………………….…….26
Gráfico 5. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y necesidad de tratamiento………………………………………..28
Gráfico 6. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y edad gestacional ..............………………………………….......30
Gráfico 7. Distribución de la muestra según presencian de las alteraciones
bucales y grupo etario…………………………………………………….32
Gráfico 8. Distribución de la muestra según la presencia de alteraciones
bucales y género…………………………………………………………………......34
9
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Ficha de recolección de datos parte 1…………………………………….Pág. 45
Anexo 2: Ficha de recolección de datos parte 2…………………………………….Pág. 46
Anexo 3: Consentimiento informado………………………………………………..Pág. 47
10
I.
INTRODUCCIÓN
Las estructuras anatómicas presentes en la cavidad bucal del bebé pueden ser
normales o anormales. Se denominan estructuras normales todas aquellas que siendo
permanentes o transitorias, son características únicas y peculiares en la boca del bebé. Se
denominan anormales a las entidades patológicas que se presentan aisladas o como
componentes de síndromes más complejos, comprometiendo el estado de salud del bebé.
Estas alteraciones se pueden desarrollar durante el primer trimestre de vida intrauterina
afectando cualquier tejido u órgano en formación, pueden ser hereditarias o adquiridas,
producidas por factores exógenos como radiaciones, medicamentos, infecciones virales,
desnutrición, avitaminosis, tabaco, alcohol y otros.
Actualmente la información relacionada a las alteraciones bucales congénitas y del
desarrollo en bebés es escasa y las referencias bibliográficas que existen se basan a
estudios realizados en grupos poblaciones diferentes al nuestro.
Por lo general, el neonatólogo y pediatra sólo realizan un examen bucal del bebé
cuando éste presenta una alteración bucal que llame la atención durante el examen clínico
general. Por su parte, el Odontólogo no participa en este examen clínico general del bebé
debido probablemente a falta de especialización sobre las condiciones bucales en este
grupo etario.
11
II.
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
SANTOS y col, en el 2004 (Brasil) realizaron un estudio descriptivo y de corte transversal
para identificar la prevalencia de las alteraciones orales congénitas y del desarrollo en 621
bebes de 0 a 6 meses de edad atendidos en el Banco de Leche del Hospital Universitario
Materno Infantil en São Luis, de enero del 2001 a junio del 2004; donde el 7.25%
presentaron alguna alteración oral, con localización principalmente maxilar. Los quistes de
inclusión fueron las alteraciones mas prevalentes con el 6.28%, presentándose en mayor
número en el grupo etario de 0 a 3 meses de edad.1
DINIS y col, en el 2002 (Brasil) evaluó las características morfológicas y la presencia de
alteraciones del desarrollo en recién nacidos donde el 61.4% presentaron procesos
alveolares irregulares, el 92.2% frenillo labial medio superior, el 64% quistes de inclusión.
Concluyendo que los recién nacidos presentan características propias consideradas
normales en esa fase etaria.2
PALOMINO y col, en el 2001 (Perú) realizaron un estudio descriptivo y de corte
transversal para identificar la frecuencia y distribución de Perlas de Epstein en 235 recién
nacidos en el Instituto Materno (Lima) donde se encontró una alta prevalencia con el
73,61%, hallándose una mayor presentación en el género femenino con el 53,8% en
comparación con el género masculino que presento un 46,2 %, aunque esta diferencia no
fue significativa; se observo una mayor prevalencia en el limite del paladar duro y blando
47% en comparación con el rafe medio 32% y el limite del paladar duro y blando 21%.3
12
BALDANI y col, en 1999 (Brasil) estudiaron la prevalencia de alteraciones bucales en
200 bebés de 0 a 24 meses atendidos en las Clínicas Publicas de Bebés de Ponta Grossa
donde encontraron que el 21% presentaban alteraciones bucales, la fase etaria de 0 a 3
meses presentaron más alteraciones con un 26,98%, las alteraciones más prevalentes
fueron los quistes de inclusión con un 35,71%, seguidos de la lengua geográfica con un
23,81% y la candidiasis con un 11,90%.
Con respecto a los quistes de inclusión, éstos fueron mas prevalentes en el género
femenino con un 10,87%, a diferencia de la lengua geográfica que fue más prevalente en
el género masculino con un 6,48%; se concluyó además que no fue necesario tratamiento
para el 76,19% de las alteraciones bucales encontradas. 4
CÔRREA y col, en 1997 (Brasil) identificaron, mediante una evaluación clínica, las
alteraciones bucales del desarrollo y de erupción dentaria en 70 recién nacidos donde el
41.1% presentaron quistes de inclusión, siendo el 28.5% con nódulos de Böhn y el 12.9%
con perlas de Epstein. El 1.4% presento un diente natal.5
ACEVEDO y col, en 1995 (México) investigaron la prevalencia de quistes de inclusión
en 50 recién nacidos aparentemente sanos, del hospital Materno infantil Iguarán del
Distrito Federal, encontrando una prevalencia del 44%. La entidad que se observó con
mayor frecuencia fue el nódulo de Böhn. 6
13
PONCE y col, en 1994 (México) examinaron 1591 neonatos en un lapso de siete meses,
en el Hospital General Iztapalapa de la Comunidad Económica Europea, demostrando una
frecuencia de 40% de quistes de inclusión, 33.5% de quistes alveolares, 17 % de quistes
palatinos, 1% de quistes de erupción y 0.1 % de quistes
de la lamina dental sin
predominio en el género. Se encontró además 5 dientes neonatales en tres neonatos
representando el 0.1 %. Concluyendo que las alteraciones bucales neonatales tienen una
frecuencia menor en la población estudiada que lo reportado en otros estudios. 7
DÍAZ y col. en 1993 (México) realizaron un estudio en 1,200 neonatos nacidos en el
Instituto Nacional de Perinatología, donde el 46 % presentaron quistes de inclusión, 2.5 %
pacientes con quistes de erupción y 0.1% con dientes natales. Se describen algunas de las
características faciales (22 variables antropométricas) de recién nacidos a término
eutróficos que permitirán contar con parámetros cuantitativos, útiles para la descripción
del patrón facial del neonato mexicano.8
WATSON, en 1985 (Perú) realizó un estudio descriptivo y de corte transversal para
identificar la prevalencia de condiciones orales en 1000 neonatos nacidos en el Hospital
General Base Cayetano Heredia y en la Maternidad de Lima, donde se encontró que el
98.2% presentaba condiciones orales clínicamente observables, de los cuales el 94%
presentaba mas de una condición oral. Dentro de las más frecuentes se encontró el 92% de
Perlas de Epstein, 74% de linfangiomas, 24% de leucoedema, 2% de úlceras pterigoideas.
Se identificó también una prevalencia del 0.7% para los dientes neonatales y del 0.1% para
los dientes natales.9
14
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Características de la cavidad bucal en el bebé.
Muchas estructuras de la boca del bebé son únicas y peculiares estando en relación
dinámica con otros sistemas y órganos. Debido a ello podemos encontrar estructuras
anatómicas transitorias para ese corto periodo de vida, el cual presenta un desarrollo
constante.4
El labio superior en su porción media presenta el llamado “Sucking pad“ o apoyo para
succión, con múltiples proyecciones vellosas que permiten aumentar de volumen cuando
esta en contacto con el pecho de la madre o cuando son estimuladas. Esta área sirve de
contacto para el amamantamiento y es considerada como un auxiliar para la succión.10
En la porción interna y media del labio superior existe el frenillo labial superior que, en
mas del 50% de los recién nacidos (Alburquerque, 1990), une el labio superior a la papila
palatina, constituyendo el llamado frenillo labial persistente que según Dewell (1946) es
un auxiliar en el amamantamiento afirmando mas el labio superior. Lateralmente se
encuentran los frenillos o bridas laterales que auxilian la fijación del labio en el maxilar.10
En la porción interna y media del labio inferior se encuentra el frenillo labial inferior que
une la porción interna del labio al proceso alveolar inferior. Lateralmente se aprecia las
bridas o frenillos laterales que se encuentran menos desarrolladas que
las del arco
superior. Internamente se localizan los procesos alveolares superior e inferior que pueden
tener un aspecto anatómico muy variable. La relación entre estos procesos alveolares es
que el superior se encuentra protuido y el inferior retruido, con una discrepancia media de
5 a 6 mm. 10
15
Anatómicamente, los maxilares de los recién nacidos presentan, en el arco superior un
proceso alveolar el cual está adherido al frenillo labial y las bridas laterales por vestibular.
Por palatino, tenemos el paladar con la bóveda, la papila palatina y las rugosidades
palatinas en la porción anterior y el rafe palatino medio. En la porción posterior se
encuentra la transición del paladar duro con el blando, que se nota por una transición de
color, siendo este ultimo mas rojizo. 10
En la transición del paladar con el proceso alveolar superior, existe el surco alveolar
interno desde la línea media hasta la región molar donde cruza el proceso alveolar superior
y sigue oblicuamente hacia vestibular. En la porción posterior del proceso alveolar, se
puede notar después del surco oblicuo alveolar interno, el llamado pliegue palatino
transitorio. En el arco inferior por lingual existe el piso y el frenillo lingual, así como el
surco alveolar interno es su transición oblicua. 10
En ambos procesos alveolares a nivel de la región de los incisivos y caninos deciduos
existe el cordón fibroso de Robin y Magitot, que esta bien desarrollado en el recién nacido,
el cual va desapareciendo al momento de erupción. Este pliegue o cordón funciona, según
Häupul (1958), como auxiliar en succión. 10
En la región anterior y vestibular de los procesos alveolares se observan segmentos
verticales que coinciden con la presencia de los gérmenes dentarios de los incisivos y
caninos. Por lo tanto se presenta lobulado, estas lobulaciones son indicativas de la
presencia de los gérmenes dentarios y su futura erupción. 10
16
En el recién nacido, todas las estructuras del sistema estomatognático están diseñadas para
efectuar una succión eficiente. La succión, la deglución y la respiración forman una triada
funcional que en el niño amamantado funciona en perfecta coordinación y armonía. El
buen funcionamiento de estas tres actividades básicas asegura el normal desarrollo de
todas las estructuras de este sistema. 10
17
2.2.2. Alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en el bebé.
En este grupo etario muchas estructuras presentes en la cavidad bucal del bebé son
consideradas como únicas y transitorias, debido a sus características fisiológicas o de
caducidad, mientras que otras son consideradas como alteraciones congénitas y del
desarrollo y otras como patologías inherentes a esta fase etaria, por comprometer el estado
de salud del bebé.1,9
Nódulos de Böhn
Lesiones blanco amarillentas redondas que se ubican en los procesos alveolares tanto a
nivel vestibular y palatino o lingual. Son de consistencia dura al tacto y no se desplazan.
Son mas frecuentes en el arco superior y aparecen en el 80% de los recién nacidos. Se
presentan por lo general mayormente en mujeres que en varones, estando en la proporción
de 1 a 12.10,11
Perlas de Epstein
Se localizan a lo largo del rafe medio palatino y son remanentes del epitelio del paladar.
Tienen una prevalencia menor cuando se comparan con los nódulos de Böhn, tal vez
debido a la dificultad de observación. Se dice que son restos calcificados de pequeñas
glándulas salivales embrionarias. 10,11
Quistes de la lámina dental
Se localizan en la cresta del proceso alveolar, siendo mas frecuentes en la región posterior
de los arcos, tiene un color blanquecino. Esta constituida por restos embrionarios de la
lámina dental. Desaparecen sin necesidad de tratamiento, pero si aumenta de tamaño se
sugiere la marsupializacion.10
18
Frenillo labial medio superior.
El frenillo labial es una estructura anatómica compuesta por un tejido fibroso recubierto
de una mucosa que va de la superficie interna del labio a la parte externa de la encía
adherente. En su origen en la edad fetal une el tubérculo del labio superior con la papila
incisiva, traspasando el proceso alveolar. Con la evolución y crecimiento del proceso
alveolar, la mayoría de las veces se separa de la papila formando el frenillo labial superior.
Cuando la inserción palatina persiste el mismo será llamado frenillo labial persistente y su
inserción será considerada anómala solo desde el punto de vista anatómico.10
Dientes natales y neonatales.
Se llama diente natal al que está presente en el nacimiento y neonatal al que erupciona
dentro de los 30 días de vida. Ballantyne (1897) fue probablemente el primero en hacer un
estimado de la prevalencia; el reportó 3 casos en 17.578 nacimientos (1: 6.000) en el
Hospital Maternal de París. En 1948 Massler y Savara, reportaron una frecuencia de
dientes natales y neonatales de 1 en 2.000 nacimientos en dos Hospitales de Chicago.
Allwright (1958) reportó una prevalencia de 1 por 3.400 nacimientos. Recientemente los
resultados de dos estudios independientes 2de dientes natales y neonatales en China
indican que la prevalencia es de 1 por 1.118 y 1 por 1.442 (11). Son mas frecuentes en las
niñas que en los niños en una relación de 3 a 1.10
De etiología desconocida, aunque son atribuidos a la posición superficial del germen
dental en desarrollo la cual predispone al diente a erupcionar tempranamente.12
19
La evidencia de contribución genética también es vista en asociación con los dientes
natales y neonatales en múltiples síndromes y en anormalidades del desarrollo. Si los
dientes natales o neonatales ocurren o no en estos síndromes con una mayor frecuencia
que en la población general, no esta bien establecido. Algunos de estos síndromes o
anomalías del desarrollo como Displasia Condroectodermal, Oculomandibulodiscefalia,
Paquioniquia Congénita, Síndrome de Pierre Robin, Paladar Hendido o Labio Hendido,
entre otras, han estado frecuentemente asociados con dientes natales y neonatales. (Zhu y
King, 1995). La transmisión hereditaria más típica es la autosómica dominante.12
Erupcionan sin raíz, con poco tejido calcificado en forma irregular, la cámara pulpar es
grande y el tejido que contiene esta muy vascularizado. No hay cemento y el diente se
mantiene con un anillo fibroso al tejido subyacente.11
Clínicamente podemos apreciarlos como dientes más pequeños con un esmalte irregular.
Pueden pertenecer a la serie temporal (95%) o ser supernumerarios (5%). Pueden
erupcionar en buena posición y con poca movilidad o inclinados y móviles.10,11,12
Épulis congénito del recién nacido
Es una masa de tejidos que se ubica en la zona anterior del maxilar o la mandíbula del
recién nacido. Su unión al maxilar puede ser sésil o pediculada. Esta formada por células
granulares y recubierto por un epitelio plano, delgado, casi uniforme con algunos
espesamientos locales. Si el tumor es pediculado se aconseja la extirpación quirúrgica. Si
la base de unión es sésil se le controla y generalmente desaparece en unos meses. No
recidivan.11
20
Anquiloglosia
Es la unión del la punta de la lengua al piso lingual, usualmente parcial y originada por un
frenillo lingual corto. Se encuentra también la anquiloglosia por frenillo largo e inserción
mandibular, por tanto su origen esta en la porción ventral de la lengua. Es relativamente
común, pero su prevalencia exacta es desconocida. Los reportes encontrados en la
literatura indican que varia ampliamente de 0,02 a 4,8%, siendo el género masculino el
mas reportado.10,15
Ulcera de Riga-Fede.
El roce de la lengua contra el borde filoso de los dientes natales, neonatales o los dientes
temporarios recién erupcionados origina una ulcera traumática de 1 a 2 cm. en la cara
ventral de la lengua en ambos lados del frenillo.
Histológicamente hay una perdida de sustancia con una reacción inflamatoria tipo
granulosaeosinofilo que tiene una infiltración linfoplasmiocitaria, neutrofilos, eosinofilos e
histiocitos.11
Quistes de erupción
Se ubica en la zona anterior de la mandíbula. En el proceso alveolar se observa una zona
más elevada edematosa a veces transparente y renitente al tacto. No duelen, en general no
molestan en la alimentación. Se considera que cuando el diente erupciona el epitelio del
esmalte sufre alteraciones que dan origen a un quiste alrededor de la corona del diente en
desarrollo con contenido de liquido tisular y sangre.10
21
Hematoma de erupción
Cuando un quiste de erupción contiene hemorragia, se clasifica como hematoma de
erupción, puede presentarse en bebés pero se desarrolla en relación a la erupción dentaria.
Se presenta como una tumoración quística con coloración azulada o púrpura situada en la
mucosa superficial a la corona de un diente en erupción.10
Micrognasia
Representa una disminución uni o bilateral de la mandíbula, ocasionada por deficiencia de
crecimiento de los cóndilos, no obstante permitiendo una relativa apertura bucal. La
micrognasia también puede ocurrir durante la infancia por la paralización del crecimiento
de la región condilar por un trauma o infección.10
Hipoplasia del esmalte
Es una alteración de la forma del esmalte que da como resultado un efecto visible en la
superficie, con opacidad, cambio de color, defectos en la estructura.10
22
2.2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
BEBÉ
Un bebé es el ser humano de una edad muy corta, menor a los 3 años de vida, que no
puede hablar. El bebé es totalmente dependiente de sus padres o tutores, necesitando de su
atención para poder satisfacer sus necesidades básicas, o para realizar actividades
elementales. Ante cualquier necesidad o incomodidad, el bebé llora para atraer la atención
de los adultos.
NEONATO
Un neonato o recién nacido es un bebé de cuatro semanas o menos. No posee ningún
comportamiento aprendido, comportándose por puro instinto y con varios reflejos.
Durante este periodo de vida se descubre la mayoría de los defectos congénitos (como la
enfermedad cardíaca congénita). Las anomalías genéticas se pueden manifestar por sí
mismas y es el momento en que se descubren infecciones como el herpes congénito, los
estreptococos del grupo B, la toxoplasmosis y otras, a medida que comienzan a tener
efectos clínicos.
EDAD GESTACIONAL
La edad gestacional es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo
menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un embarazo de
gestación normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango normal de 38 a 42
semanas. Los bebés nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros y después de
la semana 42 se consideran post maduros.
23
CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
De acuerdo a la edad gestacional se han clasificado en tres categorías:
- Pretérmino: aquel neonato nacido antes de las 38 semanas. (Criterio Academia
Americana de Pediatría. AAP)
- Término: todo recién nacido de 38 a 41 semanas.
- Postérmino: 42 ó más semanas de EG.
La organización mundial de salud (OMS) con el apoyo de centros europeos, fijó la
división de prematurez en las 37 semanas, basado en que los RN entre 37-38 semanas
(alrededor del 16% en nuestro medio), serían de bajo riesgo, especialmente en países en
desarrollo, donde este grupo se comporta como RN maduros y por tanto no necesitan
atención especial.
ALTERACIÓN DEL DESARROLLO
Es un trastorno en el que el individuo demuestra desviaciones de la normalidad con
respecto a su grupo de edad, puede manifestar a temprana edad del niño y perturbar
alguna función física o psíquica.
24
2.3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés de 0 a 12 meses
de edad atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño durante los meses de Julio a
Diciembre del 2008?
2.4 JUSTIFICACIÓN
-
La integridad del sistema estomatognático del bebé es indispensable para cumplir
con las funciones de succión, deglución, respiración para así evitar alteraciones
bucales que puedan poner en peligro su salud. Por ello el estomatólogo pediatra tiene
la responsabilidad de diagnosticar de manera precoz las patologías que puedan
interferir con las funciones normales de este sistema.
-
La literatura científica sobre las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo
tienen como referencia a poblaciones diferentes a la nuestra por lo que es necesario
realizar estudios en nuestra población peruana, la cual es multirracial, con el fin de
dar a conocer cuales son los valores de prevalencia de cada una.
-
El presente estudio servirá de base para posteriores investigaciones enfocadas en la
prevención y tratamiento oportuno de las posibles alteraciones bucales halladas en
este grupo etáreo vulnerable.
25
2.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés de 0 a 12 meses
de edad atendidos en el Instituto del Niño durante los meses de Julio a Diciembre del
2008.
2.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
•
Identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés según
necesidad de tratamiento.
•
Identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés según edad
gestacional.
•
Identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés según grupo
etáreo.
•
Identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés según género.
•
Identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en bebés según su
distribución anatómica.
26
III.
3.1
MATERIAL Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Es un estudio descriptivo y de corte transversal.
3.2 POBLACION Y MUESTRA:
3.2.1. Población
La población estuvo constituida por pacientes bebés de 0 a 12 meses de edad atendidos en
el servicio de Odontología del Bebé del Instituto Nacional de Salud del Niño entre los
meses de julio a diciembre del año 2008.
3.2.2. Muestra
El tipo de muestreo fue no probabilístico, por conveniencia. La muestra para el presente
estudio fue seleccionada de acuerdo a los criterios de inclusión. El número de casos
examinados fue de 109 bebés.
Criterios de inclusión:
-
Bebés de 0 a 12 meses de edad atendidos en el Instituto Nacional de Salud del
Niño.
-
Que no presentaron alguna enfermedad sistémica.
-
Que acudieron a sus controles en los diferentes consultorios.
-
Que no recibieron alguna intervención clínica que altere su cavidad bucal.
Criterios De Exclusión
-
Los bebés que sus padres no otorgaron un consentimiento informado debido a que
no estaban interesados en que estos participen en el presente estudio.
27
3.3
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
Alteraciones
bucales
congénitas y
del desarrollo.
CONCEPTUALIZACION
Alteraciones bucales que
presenta el bebé
pudiendo ser
consideradas como no
patológicas y
patológicas.
DIMENSION
Nódulos de Böhn
Perlas de Epstein
Quistes de la lámina dental
Frenillo labial medio superior
Dientes natales
INDICADOR
Pápulas o maculas blanco amarillentas, firmes, circunscritas,
localizada en mucosas del proceso alveolar superior.
Pápulas o maculas blanco amarillentas, firmes, circunscritas,
localizada en rafe medio de paladar duro o blando.
Pápulas o maculas blanco amarillentas, firmes, circunscritas,
localizada en mucosas del proceso alveolar inferior.
Estructura fibrosa que va de la superficie media interna del labio a
la parte vestibular del reborde, produciendo isquemia a la tracción.
Dientes que están presentes al nacimiento, pequeños, esmalte
irregular, pueden ser deciduos u supernumerarios.
Dientes que erupcionan durante el primer mes de vida. Pequeños,
esmalte irregular, pueden ser deciduos u supernumerarios.
Quistes de erupción
Tumoración de tejido blando ubicada a nivel anterior de los
procesos maxilares cuya unión puede ser sésil o pediculada.
Inserción del frenillo lingual en la base del proceso alveolar que
limita parcialmente el movimiento lingual.
Ulceración en base lingual, ocasionada por la presencia de dientes
natales o neonatales.
Lesión quística situada en la mucosa superficial a la corona de un
diente en erupción.
Tumoración quística con coloración azulada o púrpura situada en
la mucosa superficial a la corona de un diente en erupción.
Disminución uni o bilateral de la mandíbula.
Hematoma de erupción
Opacidad, cambio de color, defectos en la estructura.
Dientes neonatales
Épulis congénito del recién
nacido.
Anquiloglosia
Úlcera de Riga-Fede.
Micrognasia mandibular
ESCALA
Ausente = 0
Presente = 1
Nominal
Ausente = 0
Presente = 1
Nominal
Ausente = 0
Presente = 1
Nominal
Ausente = 0
Presente = 1
Nominal
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Hipoplasia del esmalte
Nominal
28
CATEGORIA
Nominal
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Ausente = 0
Presente = 1
Necesidad de tratamiento
Carencia de un sistema de
curación que es importante
para el mantenimiento de la
salud.
El lugar en la anatomía
donde ubicamos alguna
estructura especifica.
Es el período comprendido
entre la concepción y el
nacimiento de un bebé.
Edad gestacional
Ubicación anatómica
Conjunto de individuos con
edades similares.
Grupo etario
CONCEPTUALIZACION
Condición anatómica que
distingue el hombre de la
mujer.
COVARIABLE
Género
DIMENSION
INDICADOR
29
Zona de ubicación de la alteración bucal.
Es el período comprendido entre la concepción y el
nacimiento de un bebé.
Periodo de meses en vida.
Características externas del individuo.
ESCALA
Nominal
Nominal
Escala
Escala
Nominal
CATEGORIA
Sin necesidad de
tratamiento
=0
Observación y control = 1
Con necesidad de
tratamiento
=3
Labios = 0
Carrillos = 1
Paladar duro = 2
Paladar blando=3
Orofaringe = 4
Lengua = 5
Piso de boca= 6
Rebordes =7
Encía =8
Dientes= 9
Pre término =0
Término
=1
Post término = 2
Menor 1 mes = 0
1 - 3 meses = 1
4 - 6 meses = 2
7 – 12 meses = 3
Masculino = 0
Femenino = 1
3.4 MATERIALES
Instrumentos y materiales utilizados:
-
Fichas de registro de datos.
-
Bajalenguas descartables.
-
Guantes descartables.
-
Mascarillas descartables.
-
Gorros descartables.
-
Lentes de protección.
-
Campos de trabajo descartables.
-
Mandil blanco.
-
Gasas estériles.
-
Campos de trabajo descartables.
-
Espejos bucales Nro. 4.
-
Material fotográfico.
-
Material de oficina.
30
3.5 MÉTODOS
3.5.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS:
Para la ejecución del presente estudio se siguieron los siguientes pasos:
-
Se informó a los padres del bebé sobre la importancia del estudio y se le solicitó su
consentimiento para realizarlo.
-
Después del consentimiento, se solicito la ayuda de la madre para que se ubique en
el sillón dental y que colocara al bebé sobre su vientre y en posición decúbito
dorsal.
-
Se procedió a realizar la higiene oral del bebé con ayuda de una gasa y agua estéril.
-
Posterior a la higiene oral, se realizó el examen clínico estomatológico utilizando
guantes para examen, espejos bucales, la ropa adecuada para el servicio y una
fuente de luz artificial de la lámpara de la unidad dental.
-
El protocolo a seguir del examen clínico fue: evaluación de los labios, carrillos,
paladar duro, paladar blando, orofaringe, lengua, piso de boca, procesos alveolares,
encías y dientes.
-
Para el registro, se utilizó una ficha de recolección de datos. En ella se registraron
los datos generales del paciente y las alteraciones bucales que presentaba.
-
Se registros fotográficos de las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo.
31
3.5.2 RECOLECCION DE DATOS
Se examinaron y recolectaron datos de la muestra constituida por 109 bebés de 0 a 12 meses de edad que
acudieron para la atención al consultorio de Odontología del Bebé del Instituto Nacional de Salud del Niño
durante los meses de julio a diciembre del 2008.
La recolección de datos se realizó con la autorización de la Dirección Ejecutiva de Apoyo a la
Investigación y Docencia Especializada del Instituto Nacional de Salud del Niño.
3.5.3 PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de los datos obtenidos se realizo de manera automatizada en una
computadora Pentium IV usando el programa SPSS versión 12.0.
3.5.4 ANÁLISIS DE DATOS
Se realizó un análisis multivariado para describir la distribución de la muestra con los
cruces respectivos de cada variable de acuerdo a los objetivos planteados.
32
IV.
RESULTADOS
TABLA 1. DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGÚN GÉNERO.
Género
N
%
Masculino
56
51,4
Femenino
53
48,6
Total
109
100,0
GRÁFICO 1. DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGÚN GÉNERO.
51,4%
48,6%
Género
M asculino
Feme nino
Descripción: Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el género masculino con
el 51.3% (56 casos) fue ligeramente mayor que el género femenino con el 48.6% (53
casos).
33
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO ETARIO.
Grupo Etario
n
%
Menor de 1 mes
31
28,4
1 - 3 meses
24
22,1
4 - 6 meses
23
21,1
7 - 12 meses
31
28,4
Total
109
100.0
GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRUPO ETARIO.
28.4
22.1
21.1
28.4
Descripción: Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el grupo etario menor a 1
mes representa el 28.4% (31 casos), al igual que el grupo etario de 7 a 12 meses, siendo
los mas predominantes.
34
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE LAS
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO.
Presencia de alteraciones bucales congénitas
y del desarrollo
n
%
No presentan
30
27,5
Presentan
79
72,5
Total
109
100,0
GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
LAS ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO.
Descripción: Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el 72,5% (79 casos)
presentan alteraciones bucales congénitas y del desarrollo.
35
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO ÚNICAS O
MÚLTIPLES.
Presencia de Alteraciones Bucales
Únicas o Múltiples
n
%
No presentan
30
27,5
Presencia de alteraciones bucales únicas
31
28,5
Presencia de alteraciones bucales múltiples
48
44,0
Total
109
100,0
GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO ÚNICAS O
MÚLTIPLES.
Descripción Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el 44 % (48 casos)
presentó alteraciones bucales congénitas y del desarrollo múltiples y el 28.5% (31 casos)
alteraciones únicas.
36
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS
Y DEL DESARROLLO SEGÚN SU FRECUENCIA.
TIPO DE ALTERACIÓN
TOTAL
n
%
Nódulos de Böhn
44
40,3
Frenillo labial medio superior
33
30,2
Perlas de Epstein
32
29,3
Hipoplasia del esmalte
12
11.0
Anquiloglosia
8
7,3
Quiste de la lámina dental
7
6,4
Dientes natales
3
2,7
Dientes neonatales
2
1,8
Úlcera de Riga-Fede
2
1,8
Hematoma de erupción
1
0,9
Quiste de erupción
1
0,9
Micrognasia mandibular
1
0,9
Ëpulis congénito del recién nacido
0
0.0
Descripción: Se aprecia que las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo más
frecuentes fueron los nódulos de Böhn con 40,3% (44 casos), el frenillo labial medio
superior con 30.2% (33 casos), y las perlas de Epstein con el 29,3% (32 casos).
37
TABLA 6. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES
BUCALES
CONGÉNITAS
Y
DEL
DESARROLLO
Y
NECESIDAD DE TRATAMIENTO.
Necesidad de Tratamiento
Sin necesidad de
Presencia de
tratamiento
Alteraciones Bucales
n
%
Observación
y control
n
%
Con necesidad
de tratamiento
n
%
Total
n
%
No presentan
30
27,5
0
0,0
0
0,0
30
27,5
Presentan
32
29,4
23
21,1
24
22,0
79
72,5
Total
62
56,9
23
21,1
24
22,0
109 100,0
GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y
NECESIDAD DE TRATAMIENTO.
Nece sidad de Tratamiento
Sin Nece sidad de Tratam iento
Observación y Control
Con Nece sidad de Tratam iento
Descripción: Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el 56,9% (62casos) fue
sin necesidad de tratamiento, siendo mayor que los grupos de observación y control y con
necesidad de tratamiento que tuvieron proporciones similares.
38
TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS
Y DEL DESARROLLO SEGÚN NECESIDAD DE TRATAMIENTO.
Necesidad de Tratamiento
Tipo de Alteración
Sin necesidad
de
Tratamiento
Observación
Y
Control
Con necesidad
de
Tratamiento
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
Nódulos de Böhn
44
40,4
0
0,0
0
0,0
44
40,4
Frenillo labial medio superior
0
0,0
33
30,3
0
0,0
33
30,3
Perlas de Epstein
32
29,4
0
0,0
0
0,0
32
29,4
Hipoplasia del Esmalte
0
0,0
0
0,0
12
11,0
12
11,0
Anquiloglosia
0
0,0
0
0,0
8
7,3
8
7,3
Quiste de la Lámina Dental
6
5,5
1
0,9
0
0,0
7
6,4
Dientes natales
0
0,0
0
0,0
3
2,8
3
2,8
Dientes neonatales
0
0,0
0
0,0
2
1,8
2
1,8
Úlcera de Riga-Fede
0
0,0
0
0,0
2
1,8
2
1,8
Quiste de Erupción
0
0,0
0
0,0
1
0,9
1
0,9
Hematoma de Erupción
0
0,0
0
0,0
1
0,9
1
0,9
Micrognasia mandibular
0
0,0
0
0,0
1
0,9
1
0,9
Épulis Congénito del Recién Nacido
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Descripción: Se aprecia que, de las alteraciones bucales congénitas y del dessarrollo más
frecuentes, el grupo sin necesidad de tratamiento fue el más predominante como en el caso
de los nódulos de Böhn con 40,4% (44 casos) y las perlas de Epstein con 29,4% (32
casos). En le grupo de observación y control la alteración bucal mas frecuente fue la del
frenillo labial medio superior con 21.1% (23 casos), y en el grupo con necesidad de
tratamiento fue la hipoplasia del esmalte con 11% (12 casos).
39
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y EDAD
GESTACIONAL.
Presencia de
Alteraciones
Bucales
Edad Gestacional
Pre Término
A Término
Total
Post Término
n
%
n
%
n
%
n
%
No presentan
2
1,8
25
22,9
3
2,8
30
27,5
Presentan
22
20,2
50
45,9
7
6,4
79
72,5
Total
24
22,0
75
68,8
10
9,2
109
100,0
GRÁFICO 6. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y EDAD
GESTACIONAL.
45,9
Edad Gestacional
Pre Té rm ino
A Té rm ino
Post Té rm ino
22,9
20,2
6,4
1,8
2,8
Descripción: Se aprecia que el 45,9% (50 casos) es a término que presento alteraciones
bucales congénitas y del desarollo, siendo el mas predominante, seguido por el 20,2% (22
casos) pre término.
40
TABLA 9. DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS
Y DEL DESARROLLO SEGÚN EDAD GESTACIONAL.
Edad Gestacional
Tipo de Alteración
Pre
Término
A Término
Post
Término
Total
n
%
n
%
n
%
n
%
Nódulos de Böhn
14
12,8
29
26,6
1
0,9
44
40,3
Frenillo labial medio superior
10
9,1
18
16,5
5
4,5
33
30,2
Perlas de Epstein
9
8,2
22
20,1
1
0,9
32
29,3
Hipoplasia del Esmalte
3
2,7
8
7,3
1
0,9
12
11,0
Anquiloglosia
3
2,7
5
4,5
0
0,0
8
7,3
Quiste de la Lámina Dental
1
0,9
6
5,5
0
0,0
7
6,4
Dientes natales
1
0,9
2
1,8
0
0,0
3
2,7
Dientes neonatales
0
0,0
2
1,8
0
0,0
2
1,8
Úlcera de Riga-Fede
1
0,9
1
0,9
0
0,0
2
1,8
Hematoma de Erupción
0
0,0
0
0,0
1
0,9
1
0,9
Quiste de Erupción
0
0,0
1
0,9
0
0,0
1
0,9
Micrognasia mandibular
1
0,9
0
0,0
0
0,0
1
0,9
Épulis congénito del recién nacido
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Descripción: Se aprecia que, de las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo más
frecuentes, el grupo a término fue el más predominante. Como en el caso de los nódulos
de Böhn con 26.6 % (29 casos), el frenillo labial medio superior con 16.5% (18 casos) y
las perlas de Epstein con 20.1% (22 casos).
41
TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIAN DE LAS
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y GRUPO
ETARIO.
Presencia de
Alteraciones Menor a 1
mes
Bucales
n
%
No presentan
9
8,3
Presentan
22 20,2
Total
31 28,4
Grupo Etario
1–3
4–6
meses
meses
n
%
N
%
4
3,7
7
6,4
20
18,3
16
14,7
24
22,0
23
21,1
7 – 12
meses
n
%
10
9,2
21
19,3
31
28,4
Total
n
30
79
109
%
27,5
72,5
100,0
GRÁFICO 7. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIAN DE LAS
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y GRUPO
ETARIO.
Grupo Etario
Menor a 1 m es
1 - 3 m ese s
4 - 6 m ese s
7 - 12 m ese s
20,2
18,3
19,3
14,7
9,2
8,3
6,4
3,7
Descripción: Se aprecia que, del total de la muestra (109 casos), el 20,2% (22 casos) fue
menor a 1 mes que presentó alteraciones bucales congénitas y del desarrollo, siendo el
más predominante; seguido por el 19,3% (21 casos) de 7 a 12 meses, el 18,3 (20 casos) de
1 a 3 meses, sin diferencias significativas.
42
TABLA
11.
DISTRIBUCIÓN
DE
LAS
ALTERACIONES
BUCALES
CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO SEGÚN GRUPO ETARIO.
Tipo de Alteración
Menor
a 1 mes
Grupo Etario
1-3
4-6
meses
meses
7 - 12
meses
n
n
%
%
Total
n
%
n
%
n
%
1,8
Nódulos de Böhn
17
15,6 15 13,7 10
9,1
2
44
40,3
Frenillo labial medio superior
1
0,9
11 10.0
7
6,4
14 12,8 33
30,2
Perlas de Epstein
19
17,4
8
7,3
4
3,6
1
0,9
32
29,3
Hipoplasia del esmalte
1
0,9
1
0,9
0
0.0
10
9,1
12
11,0
Anquiloglosia
2
1,8
2
1,8
0
0.0
4
3,6
8
7,3
Quiste de la lámina dental
6
5,5
1
0,9
0
0.0
0
0.0
7
6,4
Dientes natales
1
0,9
2
1,8
0
0.0
0
0.0
3
2,7
Dientes neonatales
0
0.0
2
1,8
0
0.0
0
0.0
2
1,8
Úlcera de Riga-Fede
1
0,9
1
0,9
0
0.0
0
0.0
2
1,8
Hematoma de erupción
0
0.0
0
0.0
0
0.0
1
0,9
1
0,9
Quiste de erupción
0
0.0
1
0,9
0
0.0
0
0.0
1
0,9
Micrognasia mandibular
0
0.0
0
0.0
1
0,9
0
0.0
1
0,9
Épulis congénito del recién nacido
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
Descripción: Se aprecia que, de las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo más
frecuentes, existe un predominio en el grupo etario menor a 1 mes con el 15.6% (17 casos)
del nódulo de Böhn, el 17.4% (19 casos) de las perlas de Epstein. En el grupo etario de 7 a
12 meses el predominio fue del frenillo labial medio superior con el 12,8% (14 casos).
43
TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y GÉNERO.
Género
Presencia de
Alteraciones Bucales
Masculino
n
%
n
%
n
%
No presentan
15
13,8
15
13,8
30
27,5
Presentan
41
37,6
38
34,9
79
72,5
Total
56
51,4
53
48,6
109
100
Femenino
Total
GRÁFICO 8. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA DE
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO Y GÉNERO.
37,6
13,8
34,9
Género
Masculino
Fe me nino
13,8
Descripción: Se aprecia que, dentro del grupo de bebés que presentaron alteraciones
bucales congénitas y del desarrollo, el género masculino con el 37,6% (41casos) fue
ligeramente mayor que el femenino con el 34,9% (38 casos), no existiendo diferencias
significativas.
44
TABLA 13 DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES
CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO SEGÚN GÉNERO.
BUCALES
Género
Masculino
Femenino
N
%
n
%
N
%
Nódulos de Böhn
19
17,4
25
22,9
44
40,3
Frenillo labial medio superior
15
13,7
18
16,5
33
30,2
Perlas de Epstein
13
11,9
19
17,4
32
29,3
Hipoplasia del esmalte
7
6,4
5
4,5
12
11,0
Anquiloglosia
7
6,4
1
0,9
8
7,3
Quiste de la lámina dental
2
1,8
5
4,5
7
6,4
Dientes natales
2
1,8
1
0,9
3
2,7
Dientes neonatales
1
0,9
1
0,9
2
1,8
Úlcera de Riga-Fede
1
0,9
1
0,9
2
1,8
Hematoma de erupción
1
0,9
0
0.0
1
0,9
Quiste de erupción
1
0,9
0
0.0
1
0,9
Micrognasia mandibular
1
0,9
0
0.0
1
0,9
Épulis congénito del recién nacido
0
0.0
0
0.0
0
0,0
Tipo de Alteración
Total
Descripción: Se aprecia que, de las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo mas
frecuentes, existe un predominio en el género femenino con el 22.9 (25 casos) de los
nódulos de Böhn, el 16.5% (18 casos) del frenillo labial medio superior, y el 17.4 (19
casos) de las perlas de Epstein.
45
TABLA 14. FRECUENCIA DE LA DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LAS
ALTERACIONES BUCALES CONGÉNITAS Y DEL DESARROLLO.
Distribución Anatómica de las
Alteraciones Bucales
n
%
Procesos alveolares
46
42,2
Labios
33
30,3
Paladar Duro
28
25,7
Paladar Blando
19
17,4
Dientes
14
12,8
Piso de Boca
8
7,3
Lengua
2
1,8
Carrillos
0
0
Orofaringe
0
0
Encía
0
0
Descripción: Se aprecia, según la distribución anatómica de las alteraciones bucales
congénitas y del desarrollo, el 42,2% (46 casos) en los procesos aleveolares, el 30,3% (33
casos) en los labios, el 25,7% (28 casos) en el paladar duro y el 17.4% (19 casos) en el
paladar blando fueron las estructuras mas afectadas.
46
V.
DISCUSIÓN
En el presente estudio, realizado en bebés de 0 a 12 meses atendidos en el Instituto
Nacional de Salud del Niño - 2008, se encontró que la mayoría presentó alteraciones
bucales congénitas y del desarrollo (75,2%). Este hallazgo es menor a los resultados
obtenidos Watson (98.2%) y mayor a los obtenidos por Baldani (21%) y Santos (7.25%).
Se determinó como la alteración bucal más predominante a los nódulos de Böhn (40,3%),
seguido por el frenillo labial medio superior (30,2%), y las perlas de Epstein (29,3%).
Estos hallazgos son mayores a los obtenidos por Watson, Dinis y Baldani con respecto a
los quistes de inclusión, pero menor a los obtenidos por Dinis con respecto al frenillo
labial medio superior. Además es importante resaltar que la mayoría de bebés presentó
más de una alteración bucal (44%), en contraste a los resultados obtenidos por Watson
(92%).
Con respecto a la necesidad de tratamiento se determinó el 56,9% sin necesidad de
tratamiento, el 22% con necesidad de tratamiento y el 21,2% de observación y control.
Estos hallazgos son importantes debido a que sólo tenemos como referencia el estudio
realizado por Baldani el cual es mayor con respecto al grupo de observación y control
(76,2%) y similar con respecto al grupo con necesidad de tratamiento (24,8%).
En lo concerniente a la edad gestacional se determino que el 45,9% de bebés examinados
nació a término presentando alguna alteración bucal congénita y del desarrollo. Este
hallazgo es importante debido a que no se ha reportado estudios similares que relacionen
esta variable con las alteraciones bucales en este grupo etario.
47
Con respecto al grupo etario se determinó que no existieron diferencias significativas en la
presencia de alteraciones bucales congénitas y del desarrollo, observándose un ligero
predominio en los menores de un mes (20,2%). Los resultados obtenidos por Santos
(6,1%) y Baldani (26,9%), con respecto al grupo etario de 0 a 3 meses, fueron menores a
los del presente estudio (38,5%). Se determinó que los nódulos de Böhn, las perlas de
Epstein y los quistes de la lámina dental se presentaron en mayor proporción en el grupo
menor de 1 mes, disminuyendo considerablemente conforme el grupo etario era mayor.
Estos hallazgos coinciden con los estudios realizados por Santos y Baldani, y las
publicaciones de Walter y Kramer, pero difiere también debido a que se registró ciertos
quistes de inclusión en el grupo etario de 7 a 12 meses debido a que estas publicaciones
manifiestan que estas alteraciones desaparecen entre los 3 a 4 meses de edad.
Según el género se determinó que el masculino y el femenino presentaron alteraciones
bucales congénitas y del desarrollo en la misma proporción. Este hallazgo difiere al
estudio realizado por Baldani que encuentra un ligero predominio de las alteraciones
bucales en el género femenino, pero coincide con el estudio de Watson que determina que
no existen diferencias significativas según género. Con respecto a los quistes de inclusión
existe un ligero predominio en el género femenino, estos hallazgos coinciden con los de
Baldani y Palermo.
Según la distribución anatómica se determinó las alteraciones bucales afectaron en primer
lugar a los procesos alveolares (42,2%), luego a los labios (30,3%), y al paladar duro
(25,7%). Este hallazgo coincidió con el estudio de Watson que indica que las zonas
anatómicas más afectadas son el paladar y los procesos alveolares, es decir aquellas zonas
mucosas soportadas por tejido óseo.
48
VI.
CONCLUSIONES
Las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo más prevalentes fueron los nódulos de
Böhn con el 40.3% y el frenillo labial medio superior con el 30.2% y las perlas de Epstein
con el 29,3%.
Se determinó que aproximadamente la mitad de la muestra estudiada no requirió
necesidad de tratamiento (56,9%).
Se determinó que el 45% fueron bebés que presentaron alguna alteración bucal congénita
y del desarrollo y nacieron a término.
No existieron diferencias significativas con respecto a la presencia de alteraciones bucales
congénitas y del desarrollo y grupo etario.
No existieron diferencias significativas relacionadas a la presencia de las alteraciones
bucales congénitas y del desarrollo y género.
Los procesos alveolares fueron las estructuras anatómicas que presentaron más
alteraciones bucales con el 42,2%, seguida por los labios con el 30,3% y el paladar duro
con el 25,7%.
49
VII.
RECOMENDACIONES
Se recomienda efectuar estudios longitudinales que permitan evaluar las características de
temporalidad de las alteraciones bucales en este grupo etario para conocer la evolución de
las mismas.
Se sugiere realizar estudios que incluyan exámenes histopatológicos de las alteraciones
bucales para determinar un diagnostico definitivo de cada una.
Se recomienda realizar estudios comparativos en diferentes grupos étnicos del interior del
país para determinar si existen diferencias significativas.
Es necesario estudios sobre las causas o factores de riesgo y el desarrollo de estas
alteraciones bucales para determinar si existe algún tipo de relación.
Se recomienda efectuar estudios sobre el nivel de conocimientos y manejo clínico de estas
alteraciones bucales en odontólogos y profesionales de salud que evalúan a este grupo
etario.
50
RESUMEN
Con objeto de identificar las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo en
bebés de 0 a 12 meses de edad atendidos en el Hospital del Niño durante los meses de
Julio a Diciembre del 2008; se efectuó un estudio descriptivo y de corte transversal; en el
cual fueron examinados 109 bebés, 56 de género masculino y 53 de género femenino.
Se realizó el examen clínico estomatológico utilizando instrumental de examen,
una fuente de luz artificial de la lámpara de la unidad dental y una ficha de recolección de
datos, en la cual se registraron todas las alteraciones congénitas y del desarrollo, la
necesidad de tratamiento, la edad gestacional, el grupo etario, el género y la ubicación
anatómica.
Se observó que el 72,5% presentó alteraciones bucales, el 56,9% sin necesidad de
tratamiento, el 20,2% perteneció al grupo etario menor a 1 mes con alteraciones bucales,
no hubo diferencias significativas respecto al género
y la estructura anatómica mas
comprometida fueron los procesos alveolares con el 65,1%. Los nódulos de Böhn con el
40,3%, el frenillo labial medio superior con el 30,2% y las perlas de Epstein con el 29,3%
fueron las alteraciones bucales mas prevalentes. En menor porcentaje se hallaron los
quistes de inclusión en el grupo etario de 7 a 12 meses, 3 casos de dientes natales y 2 casos
de dientes neonatales.
Podemos concluir que las alteraciones bucales congénitas y del desarrollo tienen
una alta prevalencia en este grupo etario y por lo tanto es importante que el profesional
odontólogo tenga conocimiento profundo de estas, a fin de establecer un diagnóstico
temprano, un tratamiento adecuado y este atento a su evolución.
51
Summary
To identified congenital and development oral alterations in 0 to 12 months old
babies who were attended in the Hospital del Niño during the months from July to
December of 2008, we realized a descriptive and slide road study. In this study we
evaluated 109 babies, 56 males and 53 feminine. .
We used a data collection chart where all the congenital and development oral
alterations, treatment need, gestational age, age group, gender and anatomical location
were recorded.
We observed that 72.5% showed oral alterations, the 56.9% don’t need
treatment; the 20.2% belonged to the age group minor of 1 month old babies with oral
alterations. There were not differences respects to the gender. The anatomical structures
more implicated were the alveolar process with the 65.1%. The oral alterations more
prevalent were Böhn nodules with the 40.3%, the superior labial medium frenum with
30.2% and the Epstein pearls with 29.3%. Besides, we found a minor prevalence of
inclusion cyst in the age group from 7 to 12 months. Also we found 5 cases of natal and
neonatal teeth.
We can conclude that the congenital and development oral alterations have a
high prevalence in this age group. In consequence, it is important that the professional
dentist have an ample knowledge of these alterations to determinate a early diagnosis and
establish a appropriate treatment.
52
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53
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54
ANEXOS
55
Anexo 1
Ficha de recolección de datos parte 1
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA - INSN
Fecha
:
Nro. HC Hosp. :
Nro. Ficha
:
/
/
FICHA DE REGISTRO CLINICO DE INFORMACIÓN
Alteraciones bucales en bebes de 0 a 12 meses de edad.
Nombres y apellidos: _________________________________________________.
Género: ____ Peso al nacer: _________ gr.
Edad: ____meses____días.
Edad gestacional al nacer: ( )pre-término - ( ) a término - ( ) post-término
Edad de la madre: ____años.
Dirección: _________________________________ Teléfono: ________________.
Examen clínico
- Nódulos de Bohn
- Perlas de Epstein
- Quistes de la lámina
dental
- Cordón fibroso de
Robin y Magitot
- Frenillo labial medio
- Frenillo labial lateral
- Hematoma de erupción
- Épulis congénito del
recién nacido.
- Anquiloglosia
- Úlcera de Riga-Fede.
- Quistes de erupción
- Micrognasia mandibular
Tejidos blandos
Labio superior: __________________________________
Inferior: __________________________________
Carrillos
: ___________________________________
Frenillos
: ___________________________________
Paladar duro: ___________________________________
Paladar blando: _________________________________
Orofaringe
: ___________________________________
Lengua dorsal: __________________________________
Ventral: __________________________________
Piso de boca : ___________________________________
Proceso alveolar superior: __________________________
Inferior: __________________________
Encía
: ___________________________________
Relaciones intermaxilares
Antero posterior: _________ mm.
Tipo arco superior: ( ) oval - ( ) triangular – ( ) trapezoidal
Tipo arco inferior: ( ) oval - ( ) triangular – ( ) trapezoidal
56
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Anexo 2
Ficha de recolección de datos parte 2
Evaluación dentaria
Germinación
Fusión
Dientes natales
Dientes neonatales
Hipoplasia del esmalte
Línea neonatal
Fecha
:
Nro. HC Hosp. :
Nro. Ficha
:
/
/
.
.
.
Alteraciones dentarias:
( ) Numero: ________________ ( ) Color __________________
( ) Estructura_______________ ( ) Forma _________________
( ) Posición ________________
Odontograma
Obs:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________
57
Anexo 3
Consentimiento informado
Fecha
:
Nro. HC Hosp. :
Nro. Ficha
:
/
/
Consentimiento informado
Alteraciones bucales en bebés de 0 a 12 meses atendidos en el Instituto de Salud del Niño.
Yo
________________________________________________________________
he
sido
informada(o) acerca de los objetivos, procedimientos y beneficios del examen clínico que se le
realizará a mi menor hijo(a) _____________________________________________, a quien he
traído voluntariamente para que sea examinado (a) en la clínica odontológica del INSN y por
medio de la presente autorización, firmada por mí, doy pleno consentimiento al
investigador para que realice el examen clínico.
Autorizo también que la obtención los datos y material fotográfico podrá ser utilizado
únicamente con fines científicos.
Lima…………. de…………………del 2008
Firma investigador
Código Nro.:_______________
_____________________
Firma madre o padre
DNI Nro.: ______________
58
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