medicina nueve sistema digestivo

Medicina
SISTEMA DIGESTIVO
INTESTINO DELGADO
Este segmento del tracto digestivo es el más largo, alcanzando una longitud sobre los seis
metros (en preparados anatómicos; in toto mide aproximadamente 1,5 mt).
Anatómicamente, se describen tres divisiones: duodeno, yeyuno e íleon,
observándose
diferencias a nivel de las
características histológicas de la pared de cada
segmento. El intestino delgado corresponde al principal sitio de digestión y absorción
del alimento. Existe una relación morfofuncional marcada entre la pared del segmento y
su actividad absortiva. Es así que el revestimiento intestinal presenta diversos niveles de
amplificación de la superficie absortiva, con el compromiso de la mucosa y la submucosa. Se
observan pliegues circulares (válvulas de Kerkring) con centro de submucosa, dispuestos
transversalmente en forma permanente. La mucosa del intestino delgado se encuentra
replegada para aumentar la superficie de absorción formando estructuras digitiformes conocidas
como vellosidades intestinales. El “esqueleto” de la vellosidad corresponde a la lámina propia de
la mucosa donde existe gran diversidad celular del tejido conjuntivo y del sistema inmune,
células musculares lisas, capilares sanguíneos y linfáticos.
¿Cómo se clasifica el tejido de la lámina propia?
¿Qué relación funcional existe entre este tejido y el epitelio de revestimiento intestinal?
Compare el carácter linfoide de esta lámina propia del intestino delgado con la del esófago,
¿por qué encontramos en este segmento mayor desarrollo linfoide?
A nivel de íleon se reconocen las Placas de Peyer (lámina propia de la mucosa) ¿cómo
se clasifica este tejido? La mucosa presenta repliegues hacia el lumen intestinal, las
vellosidades, revestidas por un epitelio cilíndrico simple con microvellosidades y células
caliciformes. La principal población celular la componen los enterocitos que son los
responsables de la absorción intestinal; poseen una especialización apical importante que son
las microvellosidades, que en
conjunto
forman
la
Chapa
Estriada.
Son
células
columnares, con núcleo basal y microvellosidades apicales.
¿Qué especializaciones de membrana se observan en la cara basolateral del enterocito?
Otro tipo celular característico son las células de Paneth, que se encuentran en el fondo de las
criptas de Lieberkühn, sólo a nivel de intestino delgado. Estas células secretan lisozima que
desestabiliza la pared bacteriana. Su citoplasma basal es basófilo, mientras que la zona apical
es altamente eosinófila, debido a la presencia de gránulos de secreción. También, existen en
forma aleatoria células enteroendocrinas (sistema APUD), cuyo polo secretor se orienta
hacia los vasos sanguíneos de la lámina propia.
¿Por qué esta orientación de los gránulos secretores?
¿Cuáles son los principales productos de secreción de estas células en este segmento?
En la base de las vellosidades observamos glándulas, del tipo tubular simple llamadas
Criptas de Lieberkühn, que se extienden hasta la muscular de la mucosa. Las glándulas, al
igual que las vellosidades, están revestidas por el epitelio cilíndrico simple con
microvellosidades y células caliciformes. Los tipos celulares de las glándulas son los mismos
más un grupo de células basales que, por mitosis regeneran el epitelio que se
descama y las células de Paneth. La muscular de la mucosa posee dos capas de músculo
liso, circular interna y longitudinal externa. Algunas fibras suben desde esta capa
introduciéndose en el esqueleto de la vellosidad.
La submucosa consiste de tejido conectivo denso desordenado con algunos agregados de
células adiposas y vaso s sanguíneos de mayor calibre que los de la mucosa. El rasgo más
característico lo constituye la presencia de las glándulas de Brünner, a nivel de duodeno. Son
tubuloalveolares ramificadas de secreción mucosa (también de iones bicarbonato). En esta
capa, además, se localiza el plexo submucoso (de Meissner).
La muscular externa (o túnica muscular) consta de las dos capas musculares lisas típicas del
tracto digestivo: circular interna, longitudinal externa. Entre ellas se encuentra el plexo
mientérico (de Auerbach).
La mayor parte del intestino delgado presenta serosa (adventicia más mesotelio -peritoneo),
excepto en aquellas zonas que se disponen retroperitonealmente.
Criterios para diferenciar los tres segmentos del
intestino delgado: DUODENO: glándulas mucosas
(de Brünner) en la submucosa. YEYUNO: no posee
ninguna especialización relevante.
ILEON: presencia de nódulos linfáticos, las Placas de Peyer. Lo que uno observa es que los
nódulos se encuentran en la submucosa, pero en realidad se originan del tejido linfoide de la
lámina propia e invaden la submucosa.
Otro dato importante es que a medida que uno se aleja del píloro el número de células
caliciformes aumenta y el largo de las vellosidades disminuye, así como también disminuye el
número y altura de los pliegues circulares.
Py – píloro; D – duodeno; Je – yeyuno; PC – válvulas de Kerkring; LC – cripta de
Lieberkühn; DG –glándula de
Brünner; TM - mucosa; TS – submucosa; TMu – muscular; TSs - subserosa
Mes – mesenterio; PP – placas de Peyer; PC – válvulas de Kerkring; V – vellosidades;
C – criptas de
Lieberkühn; TM – mucosa; E – epitelio; LP – lámina propia; LMM – muscularis mucosae;
TS – submucosa; TMu
– muscular; TSs – subserosa; TSe - serosa
Table. Enteroendocrine Cells and Hormones of the Gastrointestinal Tract
Cell
Locatio n
Hormone Produced
Hormonal Actio n
Granule
Size
(nm)
A
Stomach
and
Glucagon
250
Stimulates glycogenolysis by
small intestin e
(entero - glucagon)
hepatocytes, thus elevating
blood glucose levels
D
Stomach, small and Somatostatin
350
Inhibits
release
of
large intestines
hormones
by enteroendocrine
cells in its vicinit y
EC
Stomach, small and Serotonin
300
Increases peristaltic movement
large intestines
Substance
P
ECL
Stomac h
Histamine
450
Stimulates HCI
secretio n
G
Stomach
and
Gastrin
300
Stimulates HCI secretion,
gastric motility
small intestin e
(especially contraction of the
pyloric region and relaxation of
pyloric
sphincter
to regulate
stomach
emptying),
and
GL
Stomach, small and
proliferation
of
regenerative
large intestines
cells in the body of the stomac h
Glicentin
400
Stimulates hepatocyte
glycogenolysis, thus elevating
blood glucose levels
I
Small intestine
Cholecystokinin
250
Stimulates the
release of pancreatic hormone
and contraction of the gall
bladder
K
Small intestine
Gastric
350
Inhibits HCI secretio n
inhibitory peptid e
Mo
Small intestine
Motilin
Increases intestinal
peristalsis
N
Small intestine
Neurotensin
300
Increases blood
flow to ileum and decreases
peristaltic action of small and
large intestines
PP(F) Stomach
and
Pancreatic polypeptid e
180
Unknow n
large intestin e
S
Small intestine
Secretin
200
Stimulates
release of bicarbonate-rich fluid
from pancreas
VIP
Stomach, small and Vasoactive
Increases peristaltic action of
large intestines
intestinal peptid e
small and large intestines and
stimulates elimination of water
and ions by GI trac t
II. INTESTINO GRUESO
A nivel del intestino grueso ya no existen vellosidades; la apariencia de la mucosa es más
similar a la del estómago. Se mantienen las criptas de Lieberkühn revestidas de un epitelio
simple con mayor cantidad de células caliciformes en relación al resto del intestino, pero en
una proporción menor en relación a la población de enterocitos locales. Además, es más
frecuente la presencia de nódulos linfáticos, sobre todo en el apéndice donde ocupan
prácticamente todo el perímetro, en corte transversal. Una característica importante es la
ausencia de vasos linfáticos en la lámina propia.
TMu: muscular; TSs: subserosa; Tse: serosa; TS: submucosa; LN: linfonodo; TM: mucosa; E:
epitelio; LP: lámina
propia; LMM: muscularis mucosae; CL: criptas de Lieberkühn; Mes: mesoapéndice; AC: colon
ascendente; TC: colon
transverso; DC: colon descendente; AE: apéndices epiploicos; T: tenia cólica; H: haustras; PS:
plicae semilunares; SC:
colon
sigmoides
La muscular presenta una característica diferente, las tenias cólicas, que corresponden a un
engrosamiento local (visto transversalmente) de la capa longitudinal de la muscular
externa. En general, en el resto de la sección, la capa longitudinal (externa) es más
delgada que en los segmentos más superiores del tracto digestivo.
III. GLANDULAS ANEXAS
Las glándulas anexas del Sistema Digestivo están localizadas fuera de la pared del tubo
digestivo. Se desarrollan a partir de su revestimiento epitelial y desembocan en él.
HIGADO: Este órgano está recubierto por una cápsula de tejido conectivo (cápsula de Glisson)
en la que se encuentran vasos de menor calibre aislados. El hígado tiene una función exocrina
(secreción de bilis) y una endocrino (secreción de albúmina, lipoproteínas, protrombina, etc.)
llevada a cabo por el mismo tipo celular, el HEPATOCITO.
M – mitocondria; G – aparato de Golgi; BC –
canalículo biliar; rER – retículo endoplásmico rugoso;
sER – retículo endopl. liso; Ly – lisosomas; P –
peroxisomas; Gly – glicógeno; LD – gotas de lípido; S
– sinusoides; Mv – microvellosidades; CV – vesículas
recubiertas; J – gap junctions; D – espacio de Disse
La unidad estructural del hígado es el lobulillo hepático, limitado por el tejido conectivo
interlobulillar. En el cerdo, pero no en humanos, los tabiques de tejido conectivo encierran
al lobulillo hepático en un hexágono claramente definido mediante la tinción de H-E. Posee
una vena central (parte media) y sus vértices están constituidos por la tríada portal: una
ramificación de la arteria hepática, la vena porta y el sistema de conductos biliares. Estos
vasos se distinguen por su diámetro (el mayor en la rama de la vena porta), presencia de
tejido muscular (arteria) y estructura del epitelio de revestimiento (cúbico simple en la vía
odiar). El lobulillo está compuesto por cordones de hepatocitos, separados por sinusoides
vasculares, que irradian hacia la periferia a parar de la vena central (sin embargo, el drenaje es
hacia la vena misma). La vena central recibe sangre proveniente de las ramas de la vena
porta, en un 80%, y de la arteria hepática, el
20% restante.
¿Qué diferencias se observan entre un sínusoide hepático y uno esplénico?
¿Qué elementos celulares se distinguen asociados al endotelio sinusoidal hepático? Averigüe
su función y relación con el metabolismo hepático ¿Qué es el espacio de Disse?
PC – tríada portal
CV – vena central
HP – placas hepáticas (cordones)
L – lóbulo hepático
BD – conducto biliar
IV – vena porta
AV – arteria hepática
Actualmente, se considera que la unidad funcional del hígado es el acino hepático,
compuesto por el parénquima hepático ubicado entre dos venas centrales y que presenta una
rama terminal de la arteria hepática, la vena porta y el sistema de vías biliares como eje
(conducto de Herring). Las células de cada acino hepático forman además zonas
concéntricas funcionales, debido a que las células más cercanas al eje reciben sangre más
rica en oxígeno y nutrientes que las células de las zonas periféricas. Consecuentemente, las
células de la zona interna tienen menor tendencia a sufrir necrosis y poseen mayor
capacid ad de regeneración que las células de las zonas más periféricas.
¿Qué zonas se distinguen en un acino hepático?
¿Qué características morfofuncionales poseen los hepatocitos en cada una de estas zonas?
Relacione con procesos patológicos.
Vascularización del hígado
IV – rama interlobar de la vena porta; IIV –
rama interlobulillar vena porta; PC – tríada
portal; InV – vénulas; L – lobulillo clásico; S –
sinusoides; P- placas (cordones) hepáticas;
CV – vena central; SV – venas intercaladas;
CoV – venas colectoras; IA – rama interlobar
de la aretria hepática; IIA – rama
interlobulillar de la arteria hepática; BD –
conducto biliar
Célula de Küpffer (MET y esquema). S: sinusoide; E: célula
endotelial; Ly: lisosomas; Ph: fagosomas; F: filopodios; L:
lamelipodios; Mv: microvellosidades; W: cuerpos a gusanados
PÁNCREAS
Esta glándula también posee actividad exocrina y endocrino, pero, a diferencia de lo que
ocurre en hígado, ambas funciones son desarrolladas por entidades celulares distintas. El
páncreas exocrino está constituido por tejido acinar organizado en lobulillos unidos entre
sí por tejido conectivo laxo, por el cual transcurren vasos y nervios.
¿Cuáles son las características histofisiológicas de una célula acinar pancreática?
¿Cómo es el sistema de conductos excretores del páncreas exocrino?
AC – células acinares pancreáticas; CC – células centroacinares; ID – conductos
intercalados; BL – lámina
basal; Cap – capilar fenestrado; NF – fibras nerviosas amielínicas; ZG – gránulos de
zimógeno; J – complejos
de unión; Erg – ergastoplasma; PC - célula acinar pancreática
El páncreas endocrino se distribuye entre los acinos serosos en forma de agregados
celulares, llamados Islotes de
Langerhans. En ellos se distinguen cuatro tipos celulares: células Alfa, células Beta, células Delta
y células F.
¿Cuál es el producto de secreción de cada uno de ellos y cuál es su función?
OBJETIVOS
1. Identificar, interpretar y describir la estructura histológica de distintos segmentos
del intestino delgado, estableciendo un estudio comparativo de la pared en toda su
extensión
2.
Precisar las relaciones morfofuncionales de las capas de la pared del intestino delgado y
grueso
3.
Identificar, interpretar y describir las glándulas intestinales, destacando la localización,
clasificación y función de cada una de ellas
4.
Identificar, interpretar y describir la estructura histológica del hígado precisando sus
relaciones morfofuncionales.
5.
Interpretar y describir las características morfológicas del lobulillo hepático clásico.
6.
Interpretar y describir las principales características estructurales y funcionales de los
hepatocitos.
7.
Identificar, interpretar y describir la estructura histológica del páncreas precisando sus
relaciones morfofuncionales, de la parte exocrina y de la endocrina
ACTIVIDAD PRACTICA
Lámina N°1: Unión gastro-duodenal H/E (demostrativa)
Compare mucosa gástrica con mucosa duodenal.
Lámina N°2: Duodeno H/E y PAS
A menor aumento:
Identifique las 4 túnicas de la pared del intestino.
Precise las vellosidades de este segmento como punto de diferenciación para cualquier otro
segmento del intestino delgado.
Observe cómo la zona críptica de la mucosa (ocupada por las glándulas int estinales) limita en
sentido profundo con la submucosa. Distinga la muscular de la mucosa.
Identifique glándulas submucosas y su disposición en esta capa. Observe conductos
excretores.
A mayor aumento:
Ubique la mucosa. Distinga las vellosidades de las glándulas. Observe los tipos celulares a
nivel de la vellosidad
(caliciformes y absortivas). Precise las diferencias en el aspecto de las células de los
fondos de las glándulas;
corresponden a células de Paneth y entero -endocrinas.
Observe a este au mento cada una de las capas de la pared intestinal.
- en lámina propia de la mucosa identifique células musculares lisas, células plasmáticas,
linfocitos, leucocitos en general.
- en criptas de Lieberkühn, observe procesos mitóticos de las células basales
- en submucosa y muscular externa identifique ganglios autónomos (de Meissner y Auerbach,
respectivamente).
Señalamientos
1. Mucosa
2. Vellosidad intestinal
3. Célula absortiva
4. Célula caliciforme
5. Cripta de Lieberkühn
6. Célula de Paneth
7. Túnica submucosa
8. Túnica muscular
- circular interna
- longitudinal externa
9. Túnica serosa
10. Glándula de Brünner
11. Ganglios autónomos
- plexo submucoso (Meissner)
- plexo de Auerbach
Acotaciones
Lámina N°3: Yeyuno e/o Ileon H/E.; PAS
A menor aumento:
En los distintos cortes de yeyuno, íleon y yeyuno-íleon compare la altura de las vellosidades
intestinales
Distinga las distintas capas de la pared de yeyuno e íleon. En el corte yeyuno-íleon intente
determinar el límite entre un segmento y otro, en base al tejido linfoide de la mucosa,
continuidad de la muscularis mucosae, presencia de vasos quilíferos en las vellosidades de el
yeyuno, etc.
A mayor aumento:
En el epitelio de revestimiento los distintos componentes celulares.
Observe la celularidad de la lámina propia, en particular de la zona del íleon, donde
encontramos las placas de Peyer.
- en vello sidad de yeyuno identifique un vaso quilífero y uno sanguíneo, observe su endotelio y
la relación con células del tejido linfoide difuso de la lámina propia
- en cortes de yeyuno, identifique un nervio mielínico en la submucosa, cercano a la muscularis
mucosae
- identifique en la serosa del segmento tejido conectivo, vasos sanguíneos y mesotelio
Señalamientos
Acotaciones
1.
2.
3.
4.
Mucosa
Vellosidad intestinal
Célula absortiva
Cripta de Lieberkühn
5. Célula de Paneth
6. Túnica submucosa
7. Túnica muscular
- circular interna
- longitudinal externa
8. Túnica serosa
9. Placas de Peyer
10. Vasos quilíferos
11. Ganglios autónomos
- plexo submucoso (Meissner)
- plexo de Auerbach
Lámina N°4: Apéndice vermiforme H/E.
A menor aumento:
Observe en un corte transversal por el apéndice vermiforme la constitución histológica de su
pared, distinguiendo las distintas capas que la conforman .
Observe el notable desarrollo de nódulos linfáticos, en todo el perímetro del órgano
A mayor aumento:
En el epitelio de revestimiento observe la abundancia de células caliciformes.
Identifique vasos linfáticos (observe su contenido rico en linfocitos), así como también vasos
sanguíneos (capilares, venas y arterias) de distinto calibre. Clasifíquelos.
Observe los nódulos linfáticos, tratando de identificar linfocitos, linfoblastos, células
plasmáticas y células foliculares dendríticas.
Observe que la muscular de la mucosa es bastante delgada y que en algunas zonas
es casi inexistente.
Observe la serosa en todo el perímetro del órgano (peritonizado completamente).
Señalamientos
1. Mucosa
2. Célula caliciforme
3. Célula absortiva
4. Cripta de Lieberkühn
5. Túnica submucosa
6. Túnica muscular
- circular interna
- longitudinal externa
7. Túnica serosa
8. Nódulos linfáticos
9. Ganglios autónomos
- plexo submucoso (Meissner)
- plexo de Auerbach
10. Vasos linfáticos y sanguíneos.
Acotaciones
Lámina N°5: Hígado H/E, Azul de toluidina en JB4, H-PAS
A menor aumento:
Observe la lobulación hepática (lobulillo hepático clásico). Tomando como referencia las venas
centro -lobulillares, trate de identificar hacía la periferia las áreas portales.
Observe los cordones de hepatocitos separados por espacios más claros que corresponden a los
sinusoides hepáticos.
A mayor aumento:
En los cordones de hepatocitos distinga células binucleadas. Compare preparaciones teñidas
con tinción corriente y con PAS para determinar presencia de glicógeno. En el preparado con
JB4, identifique hepatocitos de la zona 1 y zona 3. Justifique la diferencia de tinción entre
ambas zonas. En la luz de los sinusoides localice células del endotelio, células de Küpffer,
células sanguíneas, ¿es posible visualizar el espacio de Disse?
Localice el área portal. Identifique la tríada portal y distinga sus tres elementos:
a) Rama interlobulillar de la arteria hepática: la identificará como una arteriola típica por el
endotelio y la capa muscular b) Rama interlobulillar de la vena porta: es una vénula típica.
c) Rama interlobulillar de los conductos biliares. A diferencia de los anteriores, el
revestimiento de la pared es de células epiteliales generalmente cúbicas, de núcleos esféricos y
centrales (en cuentas de collar).
En el tejido conectivo del área portal identifique células conjuntivas y linfoides.
¿Qué diferencias encuentra en la citología del hepat ocito en ayuno y postprandial?
Señalamientos
1. vena centrolobulillar
2. cordones de hepatocitos
3. sinusoides hepáticos
- endotelio
- célula de Küpffer
- células sanguíneas
4. tríada portal
- rama arteria hepática
- rama vena porta
- conducto interlobulillar
5. tejido conectivo área portal
- células plasmáticas
- linfocitos
- células cebadas
- capilares
- arteriolas
Acotaciones
Lámina N'6: Páncreas H/E, van Giesson, Azul de toluidina
A menor aumento:
Observe el carácter acinar del páncreas exocrino,
identificando los conductos excretores. Identifique zonas
correspondientes a Islotes de Langerhans.
A mayor aumento:
En preparaciones teñidas con azul de tolu idina observe la gradiente de basofilia
en las células acinares. Compare estas células con las pertenecientes a acinos
serosos de glándula salival.
Observe conductos excretores pancreáticos, analizando la constitución de su
pared. Discuta sobre el aspecto tan desarrollado que presentan algunas
porciones de conductos.
En el estroma de tejido conectivo, intente identificar vasos sanguíneos y nervios.
Señalamientos
1. Acinos serosos
- células acinares
- células centroacinares
2. Conductos excretores
3. Estroma conjunto
- vasos sanguíneos
- nervios
4. Islotes de Langerhans
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Acotaciones