FONDO SOLIDARIO DE BECAS PARA HIJOS DE FUNCIONARIOS MUNICIPALES Declaración de solicitud de beca de apoyo económico Art. 239 del Código Penal: “El que, con motivo del otorgamiento o formalización de un Documento Público ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre su identidad o estado o cualquiera otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión.- NO SE RECEPCIONARAN FORMULARIOS DE SOLICITUD 1- Fuera de plazo establecido2- Sin la firma del padre, madre o Titular 3- Incompletos.4- Sin la documentación correspondiente.5- Ilegibles Nota: Todo cambio (Centro de Estudio, Domicilio, Teléfono, otros) debe ser notificado Fecha: .........../............./................. DEPARTAMENTO : ______________________________________________________________ LOCALIDAD: ______________________________________________________________ Nombre Del Estudiante _____________________________________C.I. _________________ Firma del Padre , Madre o Aspirante : ________________________________________________ Aclaración de Firma ______________________________________________________________ RENOVACIÓN NUEVA 1 – DATOS DEL ASPIRANTE 1.1 ) Apellidos __________________________ Nombres _____________________ C.I. _______________Edad: ______ Fecha de Nac ____/_____/_______ Centro Educativo al que va a asistir: __________________________________ Año de Ingreso _____________________ Año que va a Cursar ___________ Escolaridad: Promovido ____________ Previas__________ Repite_________ 1.2 ) Domicilio del Grupo Familiar Calle ___________________________________ Nº _________ Apto._______ Entre ____________________ y _______________Barrio:_______________ Tel: ______________________________ Cel. _________________________ 1.3 ) Domicilio del Estudiante (Donde realiza y/o realizará sus estudios) Calle ___________________________________ Nº _________ Apto._______ Entre ____________________ y _______________Barrio:_______________ Localidad __________________________ Departamento _________________ Tel: ______________________________ Cel. _____________ ___________ 1.4 ) Situación Económica del Estudiante Trabaja Actualmente SI NO Remuneración Recibe alguna Beca SI NO Especificar Cual Monto 2 - SITUACIÓN PATRIMONIAL 3.1) En que calidad ocupa la Vivienda el Núcleo Familiar Propietarios Usufructuarios Sucesión Inquilinos Prom. Comprador Agregados Ocupante de Hecho Asentamiento Si son Inquilinos o Promitente Comprador indique Monto: _________________ 3.2 En que zona se encuentra la vivienda Urbana Suburbana 3.3 Posee Vehículos SI Rural NO Moto Uno Más de uno Marca ___________ Año ______ Auto Uno Más de uno Marca ___________ Año ______ Camión Uno Más de uno Marca ____________ Año ______ Camioneta Uno 3.4 Propietario de Campo SI Arrendatario de Campo SI Propietario de Ganado SI Más de uno Marca ____________ Año ______ NO NO NO Si es arrendatario indique Monto: ______________ Otros datos o aclaraciones que se crea oportuno establecer (por parte del aspirante y/o padres).- Firma : _________________________________ Aclaración: ______________________________ Padre – Madre o Aspirante FONDO SOLIDARIO DE BECAS PARA HIJOS DE FUNCIONARIOS MUNICIPALES DECLARACIÓN DE INGRESOS Con los efectos que establece la legislación penal en especial al Art. 240 del Código Penal: “ EL QUE HICIERE UN DOCUMENTO PRIVADO FALSO O ALTERE UNO VERDADERO, SERA CASTIGADO CUANDO HICIERE USO DE EL CON 12 MESES DE PRISON O 5 AÑOS DE PENITECIARIA”: ______________________________ titular de la cédula Nº __________________ domiciliado en __________________________________, declaro que percibo únicamente los siguientes ingresos: Por mi actividad como _______________________________ con un sueldo de $ ______________ Por mi actividad como _______________________________ con un sueldo de $ ______________ Firma _____________________________ Fecha _____________________________ ________________________________________________________________________ FONDO SOLIDARIO DE BECAS PARA HIJOS DE FUNCIONARIOS MUNICIPALES DECLARACIÓN DE DESEMPLEO Con los efectos que establece la legislación penal en especial al Art. 240 del Código Penal: “ EL QUE HICIERE UN DOCUMENTO PRIVADO FALSO O ALTERE UNO VERDADERO, SERA CASTIGADO CUANDO HICIERE USO DE EL CON 12 MESES DE PRISON O 5 AÑOS DE PENITECIARIA”: ______________________________ titular de la cédula Nº __________________ domiciliado en ____________________________________, declaro estar Desempleado al dia de hoy y no percibir ingresos por seguro de desempleo Firma _____________________________ Fecha _____________________________ Constancia de Recibo de la Solicitud de Beca por parte de la Oficina Receptora OFICINA : ____________________________________________ FUNCIONARIO : ______________________________________ Aclaración de Firma ____________________________________ Fecha __________/ _________/ ___________ Hora _________ Constancia de Entrega de la Solicitud de Beca por parte del Aspirante A: OFICINA RECEPTORA ___________________________ Nombre del Aspirante ___________________ C:I: ______________ Fecha ___________/ ___________/ ___________ Hora: __________ Sello de la Oficina