Introducción - Facultad de Medicina UNAM

Introducción
La medición de la tensión arterial (TA) es
probablemente la exploración médica más repetida e
importante; es un componente del expediente clínico
y, a pesar de su aparente sencillez, se realiza de
manera menos fiable y con incumplimiento de las
recomendaciones1.
Exploración física.- Deberá tener como mínimo:
hábitus
exterior,
signos
vitales
(pulso,
temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello,
tórax, abdomen, miembros y genitales2.
1.Hipertensión. 2005;22 supl 2:16-26
2.Norma Oficial Mexicana NOM-168-ssa1-1998, del expediente clínico
Introducción
Las dificultades para medir la TA en
un paciente, y que hacen que resulte
poco reproducible,
derivan de tres
aspectos diferentes3:
La gran variabilidad, pues se
modifica por situaciones externas e
internas del paciente.
Limitaciones en la precisión de la
medida indirecta.
Modificación iatrogénica de la
presión (Fenómeno de bata blanca).
3.Cardiovascular risk factors 1998; vol. 7 n.º 4
CAUSAS EXTERNAS QUE OCASIONAN ERROR
EN LA MEDIDA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL4
Falta de calibración del
aparato
Imposibilitando predecir el
error.
Manguito suelto o no ajustado
al perímetro del brazo
Aumento
Manguito no colocado en la
cara interna del brazo o sobre
la arteria
Aumento
Manguito colocado sobre la
manga de la camisa
Aumento o disminución
Excesiva presión al fijar la
campana del estestoscopio
Disminución diastólica
Colocación del estetoscopio
debajo del manguito
Disminución diastólica
Velocidad de desinsuflación
muy rápida
Imposibilidad de predecir el
error
Presión excesiva de insuflación
del manguito
Aumento
4.Medición de la Tensión Arterial. Errores más comunes 2008; pp 1-50
Justificación
La toma de la TA es parte de los signos vitales
que debe estar en toda historia clínica.
La práctica clínica constituye la vía fundamental
para el desarrollo y formación de habilidades
profesionales.
Justificación
En el plan de estudios
aprendizaje de la toma de
considera una de las
técnicas a desarrollar
estudiantes.
2010, el
la TA se
primeras
por los
Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano. Facultad de Medicina
Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano. Facultad de Medicina
Integración Básico-Clínica I
1.
Integrar y aplicar el conocimiento básico y clínico con el fin
de desarrollar el razonamiento para identificar, plantear y
comprender problemas clínicos.
2.
Desarrollar destrezas clínicas en escenarios estandarizados.
3.
Aplicar los principios y las reglas generales para el manejo
integral del paciente en simuladores.
Objetivos IBC. Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano Facultad de
Medicina
Hipótesis
Los estudiantes de primer año, con el nuevo plan
de estudios, tendrán un desempeño similar en la
técnica correcta de la
toma de la TA
comparándolos con los que inician su práctica
clínica (tercer año). Así mismo, los estudiantes de
quinto año realizarán la técnica mejor que los
grupos de años anteriores.
Objetivo General
Evaluar la relación médico-paciente y la técnica
correcta de la toma de la Tensión Arterial (en
paciente estandarizado) en tres momentos distintos
del entrenamiento médico en estudiantes de la
Facultad de Medicina de la UNAM.
Objetivos particulares
Comparar los resultados en la toma correcta de la Tensión
Arterial entre estudiantes de primero, tercero y quinto años
de la carrera de Medicina.
Comparar
la relación médico-paciente observada en los
estudiantes de los distintos años de la carrera de Medicina al
realizar la toma de la Tensión Arterial.
Método
Primer año
Nuevo Plan
Tercer año
Inicio
clínica
Quinto año
Internado
Toma de Tensión Arterial en
paciente real
Lista de
Cotejo
13 ítems
Relación médicopaciente
3 ítems
Técnica
10 ítems
Base de datos
SPSS v.15
T Student
U MannWhitney
Material
Lista de cotejo con 13 ítems subdivididos en 10
que evalúan la técnica y 3 la relación médicopaciente.
Relación Médico-paciente
1.
2.
3.
El médico se presentó ante el paciente y le preguntó su
nombre.
El médico le explicó al paciente la maniobra a realizar.
El médico trató con respeto al paciente.
Material
Técnica en base a la NOM 030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la
hipertensión arterial.
1.
El médico colocó al paciente en posición de sentado con un buen soporte para la espalda
y con el brazo descubierto (de preferencia el brazo izquierdo).
2.
El brazo a explorar descansó sobre una superficie de tal manera que la arteria quede a
la altura del corazón .
3.
Enrolló el brazalete sobre el brazo desnudo de 2.5 cm por arriba del pliegue del codo.
4.
Colocó la parte media del brazalete hacia la parte interna del brazo en el lugar donde se
encuentra la arteria.
5.
Localizó la arteria radial o humeral, palpa el pulso e insufló rápidamente el manguito
observando el manómetro, hasta que desapareció el pulso.
6.
Insufló nuevamente 30 mm/hg por arriba de la cifra captada en la palpación.
7.
Colocó la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo.
8.
Descomprimió lentamente el manguito y en el momento en que se escuchó la primera
pulsación, marcó la presión sistólica.
9.
Continuó descomprimiendo con lentitud el manguito y marcó la presión diastólica en el
momento en el que el pulso desapareció.
10.
Retiró el aparato y le comunicó al paciente sus cifras de TA.
Resultados
Resultados
Discusión
Se evidencia un mejor desempeño técnico y teórico en los
estudiantes de tercer año (p <0.002) comparado con los otros
dos grupos.
Los estudiantes de primer año demostraron un conocimiento
moderado de la técnica condicionado por los factores
formativos a los que están expuestos al cursar la materia del
nuevo plan de estudios (Integración Básico-Clínica).
Discusión
Se esperaba que, al tener más contacto con los
pacientes, los estudiantes de quinto año tuvieran
mejor desempeño, pero no fue así debido,
probablemente, a que la carga de trabajo a la que
están expuestos limita la aplicación correcta de la
técnica.
Discusión
Los estudiantes de primer año presentan una
mejor relación médico-paciente la cual podría
explicarse por el hecho de que son expuestos,
tempranamente a situaciones clínicas basadas en
un contexto teórico previo y un reforzamiento
práctico guiado.
Conclusión
Se observa una baja en el desempeño, tanto en la
técnica como en la relación médico-paciente, en los
estudiantes de quinto año, lo que nos lleva a
pensar en la necesidad de reforzar las habilidades
clínicas aprendidas año con año.
Conclusión
El inicio de la práctica clínica es el momento ideal
para aplicar la teoría aprendida en los dos años
previos de la carrera pero, es necesaria una
estrategia que favorezca que el conocimiento
aplicado no se pierda conforme pasan los años.
Conclusión
En el Plan de Estudios 2010 de la Facultad de Medicina
de la UNAM, existen momentos de aprendizaje
específicos donde se expone al estudiante desde el
inicio de la carrera con la relación médico-paciente y la
aplicación y realización correcta de habilidades
médicas (en este caso toma de Tensión Arterial).
Es necesario realizar un seguimiento y comparar, en
años posteriores, el desempeño de estos alumnos.
Conclusión
Se espera que la técnica tome una nueva
dimensión en el ejercicio médico, pues si bien es
una técnica que utiliza el Médico, suele delegarla
al personal de enfermería.