¿Cuántos millones tienen diabetes?

Diabetes y sociedad
¿Cuántos millones
tienen diabetes?
y
Rhys Williams, Sarah Wild, Jonathan Shaw
Es importante conocer o, al menos, calcular el número de
Consideremos, por ejemplo, las cifras
personas afectadas por la diabetes. Saberlo nos permite
sobre diabetes de todos los tipos en
hacer un seguimiento y predecir la epidemia de diabetes de
el mundo (Tabla 1). Las procedentes de
personas de entre 20 y 79 años en todo
modo que los sistemas sanitarios puedan al menos intentar
la segunda edición del Diabetes Atlas de
seguir el ritmo de crecimiento de las cifras (en la práctica,
(FID) difieren en algunos detalles de los
la Federación Internacional de Diabetes
desgraciadamente, raramente pueden). Para obtener unos
que ha publicado la Organización Mundial
cálculos fiables de la actual magnitud del problema y predecir
Prevalencia Mundial de Diabetes.1,2 Sin
de la Salud (OMS) en el Estudio sobre la
la posible carga en el futuro es de vital importancia, mediante
embargo, ambos predicen un aumento
un esfuerzo continuado, defender unas intervenciones más
marcado de la proyección del número de
eficaces para prevenir la diabetes y mejorar la atención para
333 millones para 2025, según la FID o de
todos aquéllos que ya tienen la afección. Los autores de este
artículo exploran los distintos enfoques y metodologías que se
están utilizando para realizar dichos cálculos y proyecciones y
explican su impacto sobre las diferencias en los detalles de las
cifras publicadas.
personas que desarrollarán diabetes (de
339 millones para 2030, según la OMS).
( )
Se están haciendo
grandes progresos
para asegurar que las
cifras procedentes de
distintas fuentes se
acerquen cada vez más.
>>
Recientemente, han aparecido dos
existe una serie de razones
La proyección del aumento procede
principales grupos de cifras sobre diabetes.
por la que fuentes diferentes
de la predicción de cambios en la
Las diferencias entre estos dos podrían
podrían arrojar datos distintos
población como el aumento de la misma,
dar origen a algún tipo de confusión. Sin
se están haciendo grandes
especialmente del número de ancianos, y el
embargo, el principal mensaje es que:
progresos a fin de armonizar los
aumento del tamaño de las ciudades en los
estas diferencias no son muy grandes,
métodos para asegurar que los
países menos desarrollados. El aumento de
especialmente si tenemos en cuenta
cálculos y las proyecciones
la edad y la urbanización aumentan el riesgo
que hacer cálculos y proyecciones
procedentes de distintas fuentes
de desarrollar diabetes. Antes de considerar
sobre diabetes no es una ciencia exacta
cada vez se acerquen más.
las razones de que existan diferencias entre
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estos y otros cálculos, debemos considerar
Presunciones documentadas
los métodos por los que se realizan.
Una vez realizados los cálculos sobre
Los cálculos de prevalencia son la cifra
y el porcentaje estimados de personas
prevalencia actual de diabetes, calcular
con diabetes en la actualidad.
¿Cómo se realizan los cálculos y
las proyecciones sobre diabetes?
las proyecciones exige algún tipo de
Publicaciones
futuro del tamaño de la población total
Aunque conocer el número de personas
de un país. Existe una serie de fuentes
con diabetes ya diagnosticada resulta útil a
con proyecciones sobre población, pero
la hora de planificar los servicios sanitarios,
todas ellas deben realizar presunciones
la prevalencia total de diabetes resulta de
con relación a los índices de natalidad
gran interés. Por lo tanto, necesitamos
y mortalidad y a la dimensión de las
aumento de la obesidad en los países
información procedente de estudios que
migraciones domésticas o externas.
desarrollados a las proyecciones del
hayan identificado el número de personas
Es probable, también, que los factores
número de personas con diabetes en
con diabetes sin diagnosticar, así como el
de riesgo de diabetes cambien con el
todo el mundo. Éstas indican que, si la
de quienes ya saben que tienen la afección.
paso del tiempo (el aumento de los
tendencia de la obesidad continúa, las
Dichos estudios suponen una gran empresa
índices de obesidad, por ejemplo);
proyecciones actuales probablemente
y, aunque cada vez son más los que se
esto es una incógnita a añadir.
arrojen un resultado a la baja del
conocimiento sobre el posible desarrollo
Las proyecciones de prevalencia son
la cifra y el porcentaje estimados de
personas que tendrán diabetes en un
momento determinado del futuro.
publican dentro de la literatura científica,
número de personas con diabetes.
tan sólo hay cifras disponibles relativas a
Las proyecciones de población incluyen
una cuarta parte de los países del mundo.
conjeturas sobre movimientos de
(
Si continúa la tendencia
de la obesidad, las
población desde asentamientos
)
proyecciones actuales
La primera tarea a la hora de realizar
rurales hacia asentamientos urbanos
cálculos y proyecciones sobre diabetes
y éstas se pueden utilizar para
es efectuar una búsqueda a conciencia
sustituir los cambios de los factores
entre todas las publicaciones. Solicitamos
de riesgo. En India, por ejemplo, se
información a investigadores de todo
sabe que el riesgo de desarrollar
el mundo para identificar todos los
diabetes tipo 2 aumenta al moverse
estudios recientes y evaluar su relevancia
la población del pueblo a la ciudad.
¿Por qué las distintas fuentes
podrían ser distintas?
para evaluar la relevancia y la calidad de
En la actualidad, se está intentando
Cuestión de criterios
dichos estudios se ven en el Cuadro 1.
incorporar los posibles efectos de un
Está claro, a partir de la descripción
probablemente estén
subestimando el
número futuro de
personas con diabetes.
y calidad. Los criterios más importantes
anterior del proceso y de los distintos
factores enumerados en el Cuadro 1, que
existen muchas razones por las cuales los
Tabla 1: Comparación entre cálculos y proyecciones recientes procedentes de dos
cálculos y proyecciones procedentes de
fuentes distintas
distintas fuentes podrían arrojar detalles
Diabetes Atlas (Segunda edición)
1
Prevalencia Mundial de Diabetes
2003
2025
2000
2030
Nº de personas
de entre 20 y 79
años de edad con
diabetes (en millones)
194
333
162
339
Prevalencia mundial
de diabetes dentro
del mismo grupo
de edad
5.1 %
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diferentes. Por ejemplo, es cuestión de
criterios decidir cuán reciente debe ser
un estudio epidemiológico antes de ser
considerado relevante en la actualidad.
¿Debería haberse desarrollado durante los
últimos cinco años, o en la última década?
6.3 %
6.2 %
4.5 %
Del mismo modo, ¿qué nivel de respuesta
(la proporción de personas de la muestra
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Cálculo de la prevalencia de diabetes en 20251
que de hecho estuvieron de acuerdo
hecho, son pocos los que los tienen. Tanto
de qué país deberían utilizarse para
en participar) debería considerarse el
los cálculos del Diabetes Atlas como los
rellenar el vacío de otro? ¿Debería ser
adecuado? Si el índice de respuesta es
de la OMS cubren todos los países. Sin
la proximidad geográfica, o la similitud
bajo, existe la posibilidad de que el estudio
embargo, los de muchos países han tenido
étnica o económica el factor decisivo? Una
no refleje la cifra real de personas con
que ser extrapolados a partir de los datos
vez más, esto es cuestión de criterios.
diabetes. Si, por ejemplo, las personas
obtenidos en otro país. Los cálculos de Wild
con un mayor riesgo de diabetes tienen
et al proceden de 40 estudios realizados
En defensa de este método, se podría
más probabilidades de participar en el
en 39 países distintos y los del Diabetes
afirmar plausiblemente que, mientras
estudio, éste podría arrojar resultados
Atlas de un número similar de estudios
que se entiendan las limitaciones, es
a la alta. Estos aspectos y muchos
(pero no exactamente los mismos). Esta
mejor tener cálculos sustitutivos que no
otros (incluidos los enumerados en el
información se debe aplicar a otros 150
tener ninguno. Además, destacar dichos
Cuadro 1) son cuestión de criterios y
países (más o menos) del mundo, de
vacíos podría estimular el desarrollo de
dependerán, al menos en parte, en si
los cuales no tenemos información.
estudios adecuados en los países que
carecen de datos recientes propios.
hay fuentes alternativas de información
disponibles para un mismo país.
En el análisis de Wild et al, por ejemplo,
el estudio seleccionado procedente
Además, los estudios que se han realizado
Vacíos de información
de Australia no sólo sirvió como base
podrían no dar información sobre todos
Otro factor que complica las cosas es que
para el cálculo australiano, sino también
los grupos de edad. Existe una especial falta
no en todos los países se han realizado
para el de Nueva Zelanda. Pero, ¿en
de datos sobre las poblaciones ancianas
estudios epidemiológicos apropiados; de
base a qué debería decidirse los datos
de todo el mundo y sobre la infancia en
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Cuadro 1: Principales criterios para evaluar la relevancia y la calidad de los
estudios epidemiológicos sobre prevalencia de diabetes
y Rhys Williams, Sarah Wild,
Jonathan Shaw
Rhys Williams es Catedrático de
¿Cuán recientemente se desarrolló el estudio?
Epidemiología Clínica en la Universidad de
¿Cómo se escogió la comunidad?
Swansea, RU. Es uno de los vicepresidentes
¿Cuán representativa es esa comunidad del país al que pertenece?
de la FID y, en la actualidad, Redactor Jefe
de Diabetes Voice.
¿Cómo se escogió a las personas para invitarlas a participar?
Sarah Wild es Conferenciante Veterana
¿Qué porcentaje de las mismas estuvo de acuerdo en participar?
¿Qué método o métodos se utilizaron para identificar a las personas con diabetes ya diagnosticada?
¿Qué método o métodos se utilizaron para identificar a las personas con diabetes
no diagnosticada previamente?
¿Qué fuente de datos de población se utilizó para calcular la prevalencia de diabetes?
¿Cuán detallado fue el recuento de los resultados en el documento o documentos publicados?
del Departamento de Ciencias de la Salud
Pública de la Universidad de Edimburgo, en
Edimburgo, RU.
Jonathan Shaw es el Director de
Investigaciones del Instituto Internacional
de Diabetes, y Conferenciante Veterano del
Departamento de Medicina de la Universidad
de Monash en Melbourne, Australia.
los países menos desarrollados. Apenas
proporción de adultos con diabetes tipo 1
existen datos a nivel de población que
y tipo 2 a partir de los datos disponibles.
describan el número creciente de niños con
Bibliografía
diabetes tipo 2 en algunos países. Esta falta
Conclusión
de datos se gestiona mediante la utilización
A pesar de estos problemas, la ciencia
de modelos estadísticos para calcular las
de crear cálculos y proyecciones
cifras de personas con diabetes allá donde
sobre diabetes, para nada exacta, es
esta información no esté disponible.
fundamental para que comprendamos
( )
la situación mundial de la diabetes y se
Mientras entendamos
está haciendo más refinada con el paso
las limitaciones, es
del tiempo. Se necesita más información
mejor tener cálculos
para generar cálculos más precisos; pero
sustitutivos que no
podemos confiar en que el enfoque
tener ninguno.
Enfoques estadísticos distintos pueden
descrito anteriormente nos proporciona
orientación sobre la carga actual y futura
de la diabetes en todo el mundo.
arrojar resultados distintos. Esto,
probablemente, contribuya a generar una
pequeña diferencia en el cálculo del número
de personas con diabetes en el Diabetes Atlas
y el estudio sobre Prevalencia Mundial de
Diabetes. Otro punto a mencionar aquí es
que puede resultar difícil distinguir entre la
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1 Sicree R, Shaw J, Zimmet P, Tapp R. The Global Burden
of Diabetes. In Diabetes Atlas, second edition, Ed.
Allgot B, Gan D, King H, P L, Mbanya J-C, Silink M,
et al. Brussels: International Diabetes Federation
2003: 15-71.
2 Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global
prevalence of diabetes: estimates for 2000 and
projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53.