Heridas por armas de fuego en pacientes pediátricos

Acosta, J. N. y Servin, R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 1, 34-39, 2014
Informe Breve
Heridas por armas de fuego en pacientes pediátricos
Julián N. Acosta1, Roxana Servin2*
Resumen
Las heridas por armas de fuego tienen una creciente importancia en la población. El objetivo de
este trabajo es analizar los casos pediátricos con diagnóstico de heridas por armas de fuego internados
en el Hospital “Juan Pablo II” de Corrientes.
Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Se revisaron casos de pacientes pediátricos
internados entre 2007-2011. Se utilizó Excel y Epiinfo 7 para el análisis de datos.
Entre 2007-2011 consultaron 23 pacientes por heridas por armas de fuego, 7 fueron atendidos en
emergencia sin internación, que sí requirieron 16. No se tuvo acceso a 2 historias clínicas; por lo que se
analizaron 14 casos. El 100% fueron varones, la edad media fue de12,57 ± 3,69 años, el 71% de
Corrientes Capital. La zona comprometida más frecuentemente fueron los miembros inferiores (36%). La
circunstancia fue “no determinada” en el 50%, lesiones por agresión en 3 pacientes, autoinfringidas en 2
niños y casos aislados de accidente e intervención de terceros. El 79% requirió tratamiento quirúrgico.
Las complicaciones más frecuentes fueron las fracturas. El 50% padeció secuelas, el 36% se recuperó
totalmente y 2 niños fallecieron.
En coincidencia con la literatura, la mayoría de los afectados fueron varones entre 10-15 años. El
porcentaje de fallecimientos fue del 14%. Poca información fue obtenida acerca de la circunstancia del
hecho. Este estudio muestra una tendencia en alta en las consultas por heridas por armas de fuego en
Corrientes. Es importante la prevención de estas heridas mediante programas nacionales de educación y
de desarme.
Palabras clave: heridas, armas de fuego, pediatría, violencia, lesiones
Firearm-related injuries in pediatric patients
Firearm-related injuries are increasingly important among population. The objective of this study is
to analyze cases of firearm-related injuries in patients admitted at “Juan Pablo II” Pediatric Hospital in
Corrientes.
We performed a cross-sectional observational study. We reviewed cases of pediatric patients with
firearm-related injuries admitted at “Juan Pablo II” Hospital between 2007 and 2011. We used Excel and
Epi info 7 for data analysis.
Between 2007 and 2011, 23 patients with firearm-related injuries sought care at “Juan Pablo II”
Hospital, 7 were seen at the emergency department without being admitted, and 16 were admitted. We
didn’t have access to 2 medical charts; therefore, 14 cases were analyzed. All of the patients were male,
71% were from Corrientes city, and the mean age was 12,57± 3,69 years. The region of the bodymost
frequently affected were the inferior limbs (36%). The circumstance was uncertain in 50% of the
patients, assault injuries in 3 patients, self-inflicted in 2 and isolated cases of non-intentional lesion and
third-person intervention. 79% of the patients required surgery.
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Fracture was the most frequent complication. Half of the patients suffered from aftermaths, 36%
recovered completely and 2 children deceased Most of the individuals were 10-15 years males, as in the
literature. The percentage of deaths was 14%. Little information was obtained about circumstances of
injury. This study shows an increasing occurrence of firearm-related injuries in Corrientes. It is important
to prevent these lesions, which can be done by educational and disarmament programs.
Keywords: firearm, gunshot, injuries, wounds, pediatric, violence
INTRODUCCIÓN
Según autores de Medicina Legal, las heridas de armas de fuego (HAF) son:
“aquellos efectos lesivos que producen sobre el organismo los disparos realizados con
armas cargadas con diversos tipos de pólvora u otros explosivos”, definición que
excluye a las heridas por armas de aire comprimido. (1)
Según las estadísticas a nivel mundial, las HAF tienen una importancia creciente en
la salud de la población pediátrica, principalmente en los países en desarrollo. (2)
Según la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud
de la Nación, las defunciones por HAF en todas las edades presentan una tendencia en
alta en los últimos 4 años. Además, la mayor frecuencia en el género masculino, es una
situación observable en la mayoría de los estudios sobre el tema. (3)
Existe muy poca información con respecto a este tipo de lesiones en la población
pediátrica en la provincia de Corrientes como en toda la Argentina. El presente estudio
se propuso, por lo tanto, proporcionar un punto de partida pro de un mejor
conocimiento de la casuística local para conocer los factores relacionados con este tipo
de eventos, los que pueden ser prevenidos con programas de difusión.
El objetivo del estudio fue, por lo tanto, evaluar las historias clínicas de los
pacientes con diagnóstico de HAF del Hospital Pediátrico “Juan Pablo II” de Corrientes.
En particular, nos propusimos describir las características de las lesiones en este tipo
de pacientes en el período comprendido entre 2007-2011 y analizar el manejo de estos
pacientes y su evolución clínica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el que se estudiaron
pacientes en edad pediátrica con antecedentes de heridas por armas de fuego. Se
incluyeron pacientes desde 1 mes de vida a 15 años, 11 meses y 29 días que
consultaron al Hospital Pediátrico Juan Pablo II por heridas por armas de fuego entre
los años 2007 y 2011. Fueron excluidos pacientes cuyas historias clínicas fueron
pasadas a archivos pasivos por cumplir 16 años (edad límite de atención en el
hospital). No se realizaron muestreos ya que se utilizaron todos los casos para el
estudio.
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Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, localización anatómica de la lesión
(cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, miembros superiores o miembros inferiores),
fecha del hecho, día de la semana en el que ocurrió el hecho, circunstancia del mismo
(no intencional, autoinfringida, agresión por terceros, intervención legal e
indeterminada), tratamiento quirúrgico efectuado (cirugía reparadora, extracción del
proyectil, amputación o sin cirugía), complicaciones y la evolución (recuperación total,
recuperación con secuelas o muerte).
Se realizó un protocolo llenado luego de la revisión, lectura y análisis de las
historias clínicas de pacientes que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital
Pediátrico “Juan Pablo II” por heridas de arma de fuego, durante período comprendido
desde el 1 de enero de 2007 hasta el 31 de diciembre del 2011 inclusive. Se
confeccionó la base de datos con el programa Microsoft Office Excel 2007 y se
analizaron mediante el software EpiInfo 7. Los resultados fueron expresados en
porcentajes y medias con desvío estándar, e ilustrados en gráficos.
RESULTADOS
En total, en el período 2007 – 2011 consultaron al Hospital Pediátrico 23
pacientes de edad dentro del rango de atención al hospital por lesiones por HAF. De
ellos, 7 fueron atendidos en emergencias sin requerir internación, hospitalizándose 16.
Dos pacientes se excluyeron por estar su historia clínica en archivos pasivos, restando
entonces 14 para el análisis.
Hubo una tendencia creciente en el número de casos registrados, tal como
muestra la figura 1.
Figura 1.
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De la población estudiada, el 100% de los pacientes fue de sexo masculino. La
edad media fue de 12,57 ± 3,69 años y el 71% era de Corrientes capital, siendo el resto
del interior de Corrientes u otra provincia.
De los 14 pacientes, las heridas ocurrieron en el miembro inferior en 5 pacientes,
en el miembro inferior en 4 pacientes, en el cuello en 2 pacientes, en la cabeza
también en 2 pacientes y en el restante en la región lumbar.
La mitad de las heridas ocurrieron en circunstancias no determinadas, 3 de los 14
pacientes fueron víctimas de agresión por terceros, 2 de las heridas fueron
autoinfringidas, 1 fue de causa accidental y la restante por intervención de un tercero
por intento de robo.
El tratamiento fue sólo médico en 3 pacientes, en los restantes 11 se agregó
tratamiento quirúrgico, en los cuales 4 fueron de extracción de proyectil y en 7
pacientes fue únicamente cirugía reparadora o toilette quirúrgico.
La mayoría de los pacientes sufrió complicaciones (9 de los 14), entre las cuales las
más frecuentes fueron las fracturas.
En cuanto a la evolución de los pacientes internados, la mitad de ellos se recuperó
con secuelas, siendo la más frecuente de estas la impotencia funcional; 5 pacientes se
recuperaron ad-integrum y los 2 restantes fallecieron debido a la lesión.
DISCUSIÓN
La mayoría de los trabajos publicados respecto a las heridas por armas de fuego
reflejan una clara predominancia en el sexo masculino, cosa que también encontramos
en nuestra población. En coincidencia con la bibliografía, las edades más afectadas
fueron de 10 a 15 años, aunque se encontraron también casos en la primera y segunda
infancia.
En cuanto a la localización de la lesión, la mayor parte de la bibliografía coincide
con lo que describimos en esta población, siendo más frecuente las heridas en los
miembros, y secundariamente abdomen y tórax. (4)(5)(6)
Encontramos poca información sobre la circunstancia del hecho, relatado como
“situación confusa”; en la bibliografía se describen como más frecuentes los hechos no
intencionales, aunque en algunos casos se encontró prevalencia de las intencionales.
(7)
Se ha postulado que las dificultades en el proceso de generación de información
sobre violencias podrían deberse a una formación deficiente de los profesionales a
cargo de los registros de mortalidad, la dinámica de los sistemas de información, y la
desvalorización de los documentos de registro en las instituciones públicas. Algunos de
estos problemas, se sugiere, podrían solucionarse con la implementación de Sistemas
de Información eficientes. (8) En nuestro caso, probablemente estos datos se detallen
en los informes forenses y policiales, lejos del alcance de nuestra investigación.
La mayor parte de los pacientes necesitó al menos un toilette quirúrgico y el
porcentaje de fallecimientos en esta serie fue del 14%, proporciones más altas que en
otras series revisadas. (9)
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Este estudio muestra una tendencia en alta en las consultas por HAF en
Corrientes, lo cual podría deberse a un aumento de la violencia social, delincuencia
juvenil y tenencia de armas de fuego en domicilios sin los recaudos necesarios.
La Academia Americana de Pediatría declaró en octubre de 2012 que “la ausencia
de armas en hogares y comunidades es la forma más efectiva de prevenir suicidio,
homicidio y heridas accidentales en niños y adolescentes”. (10) En este sentido, en la
Argentina desde 2004 existe la “Red Argentina para el Desarme”, con el objetivo de
implementar una política pública para el control de armas, y desde el 2007 existe un
“Programa Nacional de entrega voluntaria de Armas de Fuego” promulgado desde el
gobierno de la Nación, que permite la entrega voluntaria y anónima de armas de fuego
a cambio de un incentivo económico. (11)(12)
En un estudio randomizado y controlado, realizado por la red de Investigación
Pediátrica en Oficinas, el grupo intervenido recibió consejos específicos acerca de
seguridad con respecto a las armas de parte de sus médicos, reportó mayores índices
de remoción de armas de fuego o almacenamiento seguro de las mismas que el grupo
control. Este estudio demostró que las familias siguen los consejos de los pediatras
acerca de la seguridad en el control de armas. (13)
En conclusión, las heridas por armas de fuego en pacientes pediátricos tienen una
tendencia en alta en los últimos años, y los casos que se presentan son generalmente
de varones adolescentes, en situaciones generalmente descriptas como confusas.
Estas heridas suelen ser de resorte quirúrgico y en muchos casos presentan
complicaciones y secuelas. Por lo tanto,consideramos importante hacer hincapié en la
prevención de estas lesiones. Esto se puede realizar mediante programas de desarme,
regulación efectiva de la venta de armas y municiones, y de las licencias para
utilizarlas, y el consejo oportuno de los pediatras a los padres sobre el cuidado en el
almacenamiento de las mismas. También sería necesario realizar estudios que
profundicen en la situación socioeconómica, relación con consumo de drogas y otras
comercialidades que hacen más vulnerables a los niños y adolescentes a encontrarse
en las situaciones donde estas lesiones suelen producirse, y una vez identificadas,
establecer medidas efectivas para mejorar dichas condiciones.
AGRADECIMIENTOS
A la Secretaría de Ciencia y Tecnología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional del Nordeste. A las autoridades del Hospital Juan Pablo II y al
personal administrativo y de estadística del mismo por colaborar con la realización del
trabajo.
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Datos de autor
Julián N. Acosta1, Roxana Servin2*
1
Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste.
Hospital Pediátrico Juan Pablo II, Corrientes.
*
Correspondencia: [email protected]
Heridas por armas de fuego en pediátricos
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