ANEXO I Pliego de prescripciones técnicas que ha de

ANEXO I
Pliego de prescripciones técnicas que ha de regir la contratación de
una póliza de seguro colectivo de Asistencia Sanitaria para los
empleados, con antigüedad mínima de 18 meses, de Asepeyo,
Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de
la Seguridad Social, nº 151.
1- Objeto del pliego:
El presente pliego tiene por objeto definir las condiciones técnicas que han de
regir en la suscripción de un Seguro Médico Colectivo de Asistencia Sanitaria,
para los empleados, con una antigüedad mínima de 18 meses al servicio de
Asepeyo, en las condiciones establecidas en el presente pliego y en el pliego
de condiciones particulares.
Mediante el cobro por el Asegurador de la correspondiente prima, en la forma y
dentro de los límites pactados en el presente pliego, éste atenderá, como
mínimo, las necesidades de asistencia/prestaciones del asegurado recogidas
en el “ANEXO II” de este pliego.
Esta póliza se emite en cumplimiento de lo dispuesto en el acuerdo suscrito
entre la empresa y la representación legal de los trabajadores de fecha 28 de
febrero de 2008 y ratificado en el Preacuerdo de Convenio Colectivo de
empresa de fecha 8 de octubre de 2009, en los términos allí reflejados, y en la
medida que se disponga de la necesaria partida presupuestaria suficiente para
atender este compromiso.
2- Duración del contrato y efectos del seguro:
El plazo de ejecución para el desarrollo del servicio objeto de este contrato se
establece entre las 00 horas del día de inicio que se estipule en el contrato y
hasta las 24 horas del 31 de diciembre de 2012, prorrogable por dos
anualidades más, con preaviso de dos meses de antelación al vencimiento de
la vigencia del contrato, y en su caso, de su prórroga.
Transcurrido el plazo de vigencia, quedará automáticamente finalizado el
contrato y el adjudicatario cesará en la ejecución del mismo. No obstante
estará obligado a continuar con el contrato objeto de la adjudicación hasta que
el nuevo adjudicatario se haga cargo del mismo, percibiendo el importe de la
prima revisada, sin que dicho plazo pueda exceder de cuatro meses.
3- Presupuesto de licitación:
La oferta económica se determinará en base a precios unitarios, concretamente
deberá ofertarse una tarifa por asegurado y mes sin copago, sin que en ningún
caso se puedan facturar separadamente otros gastos, que en cualquier caso
deberán estar incluidos en la tarifa.
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De conformidad con lo expuesto en el punto anterior, el precio máximo del
seguro se establece en 29,50 euros (impuestos incluidos) por Asegurado y mes
sin copago, que podrá ser mejorada por los licitadores en sus ofertas.
A modo informativo el importe de licitación máximo previsto anual, incluidos los
impuestos legalmente repercutibles, que deberán en todo caso diferenciarse,
se fija en la cantidad de 1.134.216 € anuales.
El precio cierto del contrato se determinará por el resultado aritmético de
multiplicar los precios unitarios ofertados por el licitador que resulte
adjudicatario, por el número de asegurados que integran el grupo asegurable.
El precio de adjudicación del seguro se modificará anualmente con arreglo al
último IPC de Servicios Médicos publicado tres meses antes del vencimiento
anual del contrato.
A todos lo efectos se entenderá que en la oferta económica presentada por los
licitadores quedan incluidos todos los impuestos, tasas y gastos necesarios
para la prestación del servicio, sin que por tanto, pueda ser repercutido ninguno
como partida independiente.
La oferta económica se realizará conforme al modelo anexo al pliego de
condiciones (Anexo II), y deberá comprender, en todo caso, como partida
independiente, los impuestos y tasas de aplicación que pudieran corresponder.
4- Sujetos de la contratación:
Adjudicatario
Podrán adquirir dicha condición las Entidades Aseguradoras, que deberán
estar inscritas en el Registro Administrativo de Entidades Aseguradoras y
Reaseguradoras de la Dirección general de Seguros y Fondos de Pensiones,
con la autorización precisa en el ramo de ENFERMEDAD Y ASISTENCIA
SANITARIA.
Tomador del Seguro
Asepeyo, Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Seguridad Social, nº 151.
Asegurados
Componen el colectivo asegurable el conjunto de empleados de Asepeyo, sin
limitación de edad y que acredite un mínimo de 18 meses de antigüedad
laboral en la empresa, no pudiendo, por tanto, calcularse con precisión el
número exacto de participantes.
Tomando como base la plantilla a fecha 31/12/2009, acreditan 18 meses de
antigüedad laboral en la empresa 3.204 personas. Todos los empleados que
reúnan los requisitos descritos en el punto anterior al tiempo de suscribirse el
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contrato de seguros, se incluirán con carácter automático en la Póliza. Se
incorpora, como “ANEXO I” de este pliego, relación de personas distribuidas
por comunidades autónomas.
Se entienden también incluidos en el seguro las personas que en el futuro,
dentro del período de duración del contrato de seguro, adquieran la condición
de empleado en los términos contractuales y de antigüedad exigidos.
También podrán adquirir la condición de asegurados el cónyuge o pareja de
hecho del empleado, así como los hijos que convivan en el mismo domicilio, si
bien en este caso el coste de la prima irá íntegramente a cargo del empleado
que la abonará directamente a la Compañía de seguros.
También estarán incluidos en el colectivo asegurable los trabajadores de
Asepeyo que se jubilen, valorándose la posibilidad de permanencia de alta a
título particular de éstos. En consecuencia, para la consideración, a efectos de
la póliza, de estas personas como miembros del grupo asegurado será prueba
suficiente una certificación de tal extremo expedida por el tomador.
5- Mediación:
Mutua Asepeyo cuenta con un mediador, MERCER, que realizará la gestión y
mediación del contrato de Seguro de asistencia sanitaria para los empleados
de Mutua Asepeyo (o grupo asegurable).
6- Condiciones de adhesión al seguro y posteriores altas:
Empleados
La adhesión al seguro será automática en el momento de toma de efecto del
contrato, sin necesidad ni exigencia de cumplimentación de boletines de
adhesión y/o declaración de salud. La Mutua facilitará a la Compañía de
Seguros la relación de personas a las que deberá dar de alta.
Para las sucesivas altas, bastará la comunicación de las mismas, por parte de
la empresa, a Mercer con periodicidad mensual.
Con la misma periodicidad se comunicarán las bajas que deberán descontarse,
en la parte que corresponda, del pago de la prima en los términos establecidos
en el punto 8 del presente pliego.
Cónyuge/pareja de hecho y/o hijos
La adhesión al seguro podrá ser solicitada por el empleado directamente a
Mercer.
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7- Otras condiciones:
Durante el periodo de vigencia del presente contrato de seguro, y hasta su
finalización, se mantendrán todas las garantías concertadas no pudiendo ser
rescindido por la compañía aseguradora.
Se elimina cualquier exclusión relativa a PREEXISTENCIAS Y PERÍODOS DE
CARENCIA.
La condición de asegurado será incompatible con el uso por el particular o por
alguno de los beneficiarios de la asistencia especializada dispensada por
Mutua Asepeyo, siempre y cuando se trate de una asistencia sanitaria médica
incluida dentro del objeto de cobertura de la póliza del seguro de asistencia
privada, y no medie una causa de urgencia justificada.
8- Forma de pago de la prima:
El pago de la prima se efectuará contra presentación de la factura o facturas
semestralmente. El primer pago semestral de la prima se efectuará en el plazo
máximo de 6 meses a contar desde la fecha de efecto del contrato, siempre
que por parte de la Aseguradora se haya emitido la correspondiente
documentación, periodo durante el cual se mantendrán en vigor todas las
coberturas del contrato.
A partir del segundo pago semestral y sucesivos, el tomador abonará al
adjudicatario las cantidades debidas a las personas que permanezcan de alta
en la póliza durante cada periodo, regularizando las cantidades
correspondientes a altas y bajas comunicadas durante el periodo.
9- Criterios de adjudicación:
Los criterios de adjudicación que se aplicarán, hasta un máximo de 100 puntos,
serán los siguientes.
1) Oferta económica: máximo 35 puntos.
La mayor puntuación se asignará al importe de la oferta menor de las
presentadas y admitidas, distribuyendo la puntuación a las restantes ofertas
de acuerdo con la siguiente función,
Oferta Mínima
Puntuación = 35 x
Oferta Presentada
2) Coberturas: máximo 15 puntos.
a) Garantías adicionales que supongan una mejora fehaciente respecto al
resto de ofertas presentadas: máximo 5 puntos.
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b) Mayor límite en las distintas coberturas (prótesis e implantes, psicología,
psiquiatría, etc.): máximo 4 puntos.
c) Menor franquicia (cirugía de miopía, hipermetropía, astigmatismo,
asistencia dental u otras): máximo 3 puntos.
d) Eliminación de exclusiones: máximo 3 puntos.
3) Red asistencial: máximo 30 puntos.
a) Mayor nº de centros hospitalarios propios y concertados (aportar
relación detallada por provincia con indicación de la localidad, en soporte
informático – fichero Excel-): máximo 12 puntos.
b) En caso de cuadro médico, mayor nº de facultativos concertados
(aportar relación detallada con el criterio de especialidad, por provincia
con indicación de la localidad, en soporte informático- fichero Excel):
máximo 11 puntos.
c) Facilidad para incorporar nuevos facultativos en cuadro médico
concertado: máximo 5 puntos.
d) Mayor amplitud de la red de clínicas odontológicas
franquiciadas y/o concertadas): máximo 2 puntos.
(propias,
4) Ampliación y continuidad del colectivo de asegurados: máximo 10 puntos.
a) Condiciones de traspaso del colectivo de asegurados cuando alcancen
la edad de jubilación, junto con sus familiares dependientes asegurados
(a este respecto se valorará la incorporación de cláusula de noanulación de la póliza en función de la edad del asegurado): máximo 10
puntos.
5) Mejoras en la administración y gestión del contrato de seguro: máximo 10
puntos.
a) Asignación “real” de personal técnico y de gestión de la Compañía de
Seguros, para los procedimientos operativos y de información a los
asegurados (tarjetas personalizadas, números de atención gratuitos,
resolución de conflictos, facturación, etc.): máximo 2 puntos.
b) Emisión y envío de tarjetas junto con la documentación necesaria, tanto
para la apertura del colectivo como nuevas altas, en un plazo máximo de
10 días hábiles, a contar desde la entrega de la relación de empleados
asegurados: máximo 2 puntos.
c) Eliminación o menor nº de pruebas en las que sea necesaria
autorización previa: máximo 2 puntos.
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d) De requerirse autorización previa, se valorará la posibilidad de poder
realizarla telefónicamente, por fax y/o por internet: máximo 2 puntos.
e) Aportación al Tomador de información de siniestralidad con periodicidad
anual: máximo 2 puntos.
Para todos los criterios establecidos en los puntos 2 al 5 (ambos incluidos), la
mejor oferta se valorará con la máxima puntuación indicada, y el resto de las
ofertas se valorarán proporcionalmente.
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ANEXO I
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL
(A fecha 31 de diciembre de 2009)
Comunidad Autónoma
Andalucía
Total
311
Aragón
75
Asturias
43
C. Valenciana
215
Canarias
108
Cantabria
23
Castilla León
Castilla-La Mancha
Catalunya
Euskadi
108
92
1147
115
Extremadura
34
Galicia
84
Illes Balears
54
La Rioja
20
Madrid
680
Murcia
44
Navarra
51
Total general
3204
NOTA:
Se incluye en la Comunidad Autónoma de Andalucía 6 personas adscritas al
centro que Asepeyo tiene en la ciudad autónoma de Melilla.
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ANEXO II
Se detallan a continuación las prestaciones básicas que, como mínimo,
incorporará la Póliza de Seguro Colectivo de Asistencia Sanitaria.
Medicina Primaria:
1.
2.
3.
4.
Medicina general
Pediatría y puericultura
Servicio de enfermería
Servicio de ambulancias
Urgencias
Especialidades médicas, quirúrgicas y pruebas diagnósticas:
1. Alergia e inmunología
2. Análisis clínicos
3. Anatomía patológica
4. Anestesiología y reanimación
5. Angiología y cirugía vascular
6. Aparato digestivo
7. Cardiología y aparato circulatorio
8. Cirugía artroscópica
9. Cirugía cardiovascular
10. Cirugía general y del aparato digestivo
11. Cirugía oral y maxilofacial
12. Cirugía pediátrica
13. Cirugía plástica y reparadora
14. Cirugía torácica
15. Cirugía vascular periférica
16. Dermatología médico-quirúrgica
17. Diagnóstico cardiológico
18. Diagnóstico por imagen
19. Endocrinología y nutrición
20. Endoscopia
21. Fibrobroncoscopias
22. Geriatría
23. Ginecología
24. Hematología y hemoterapia
25. Matronas
26. Medicina interna
27. Medicina nuclear
28. Nefrología
29. Neonatología
30. Neumología – aparato respiratorio
31. Neurocirugía
32. Neurofisiología
33. Neurología
34. Obstetricia
8
35. Odontoestomatología
36. Oftalmología
37. Oncología
38. Otorrinolaringología
39. Proctología
40. Psiquiatría
41. Radiodiagnóstico
42. Rehabilitación
43. Reumatología
44. Radiología intervencionista o invasiva
45. Traumatología y cirugía ortopédica
46. Unidad del sueño
47. Urología
48. Médicos y cirujanos consultores
Métodos terapéuticos:
1. Aerosolterapia, oxigenoterapia y ventiloterapia
2. Braquiterapia
3. Diálisis y Hemodiálisis
4. Fisioterapia
5. Injertos
6. Laserterapia y magnetoterapia
7. Litotricia renal y vesicular
8. Logofoniatría
9. Oxigenoterapia
10. Quimioterapia
11. Radioterapia
12. Transfusiones de sangre y/o plasma
13. Transplantes
14. Tratamiento del dolor
Otros servicios:
1.
2.
3.
4.
5.
Atención especial en domicilio
Hospitalización
Podología
Programa de detección precoz del cáncer ginecológico en la mujer
Programa de prevención del cáncer colorrectal en población de riesgo con
antecedentes.
6. Programa de prevención del cáncer de próstata para hombres mayores de
45 años.
7. Programa de prevención del riesgo coronario
8. Programa de salud infantil
9. Prótesis
10. Técnicas de planificación familiar
Segunda opinión
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Psicología clínica
Línea telefónica orientación médica
Asistencia en viaje
Asistencia sanitaria dental franquiciada
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