Oftalmología - Hospital Clínic
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[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona [OFTALMOLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 28 d’octubre de 2014 GUÍA ITINERARIO FORMATIVO OFTALMOLOGÍA Hospital Clínic de Barcelona Autores: J. Torras Sanvicens. Coordinador de Docencia J. Giralt Josa. Tutor de Residentes E. Fernandez . Tutora de Residentes M. Navarro Angulo. Tutora de Residentes [2] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA [ÍNDICE] 1. Descripción del Instituto……………………………………………………………. Pàg. 4 2. Rotatorios que se realizan y descripción por especialidad………. Pág. 5 3. Objetivos docentes……………………………………………………………………. Pág. 7 3.1. Rotación: oftalmología general………………………………………… Pág. 7 3.2. Rotación: oculoplastia, vías lagrimales y órbita………………… Pág. 9 3.3. Rotación: polo anterior, córnea y superficie ocular………… Pág. 12 3.4. Rotación: retina médico-quirúrgica…………………………………… Pág. 15 3.5. Rotación: glaucoma…………………………………………………………… Pág. 19 3.6. Rotación: neurooftalmología……………………………………………… Pág. 22 3.7. Rotación: oftalmología pediátrica……………………………………… Pág. 25 4. Otras actividades docentes………………………………………………………… Pág. 28 4.1. Plan de Formación Transversal Común……………………………… Pág. 28 4.2. Sesiones……………………………………………………………………………… Pág. 30 4.3. Cursos y formación de grado del servicio…………………………… Pág. 31 5. Actividades de investigación……………………………………………………… Pág. 32 6. Atención continuada / Guardias……………………………………………….. Pág. 33 7. Bibliografía básica recomendada………………………………………………. Pág. 35 [3] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 1 . DESCRIPCIÓN DEL INSTITUTO Nombre del Instituto: Instituto Clínico de Oftalmología (ICOF) Nombre del Servicio: Oftalmología Jefe del Instituto/Servicio: Dr. Alfredo M. Adán Civera Director de docencia del ICOF: Dr. Josep Torras Sanvicens Tutor/es de residentes: Dr. Juan Giralt Josa Dra. Manuel Navarro Angulo Dra. Estrella Fernández Martínez Unidades clínicas específicas por las que se realizan las ROTACIONES: 1. Oftalmología General y Urgencias 2. Oculoplástica, vías lagrimales y órbita 3. Polo Anterior, Córnea y superficie ocular 4. Retina médica/quirúrgica 5. Glaucoma 6. Neurooftalmología 7. Oftalmología Pediátrica (Rotación Externa) [4] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 2 . ROTATORIOS QUE SE REALIZAN Y DISTRIBUCIÓN POR AÑO ESPECIALIDAD. Rotaciones/Año Especialidad Duración (meses) 1. Oftalmología General/ R1 6 2. Oculoplastia, vías lagrimales y órbita / R1 6 3. Polo Anterior, córnea y superficie ocular / R2 8 4. Retina médico-quirúrgica / R3-R4 12 5. Glaucoma / R2-R3 6 6. Neurooftalmología / R4 5 7. Oftalmología Pediátrica. Estrabismos / R4 3 8. Rotación libre (Interna o Externa) / R4 2 A continuación se detalla el calendario de rotaciones, especificando la duración de cada una de ellas y el dispositivo donde se realizan. [5] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA ROTACIONES/ESTANCIAS FORMATIVAS DE LA GUÍA ITINERARIO FORMATIVO Rotaciones/Estancias Formativas R1 Duración Lugar donde se realiza (DISPOSITIVO) Atención Continuada OFTALMOLOGIA GRAL 1-PRIMARIA OFTALMOLOGIA GRAL-2 OCULOPLASTIA 1 OCULOPLASTIA 2 3 meses 3 meses 5 meses 1 mes OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC OFT - H..CLINIC OFT - H. SAGRAT COR R2 GLAUCOMA 1 POLO ANTERIOR-SUPERFICIE OCULAR POLO ANTERIOR-CORNEA 4 meses 1 mes 7 meses OFT - H. CLINIC OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC SI R3 GLAUCOMA 2 RETINA 1 2 meses 10 meses OFT - H. SAGRAT COR OFT - H. CLINIC SI R4 RETINA 2 NEUROFTALMOLOGIA OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA ROTACIÓN LIBRE 2 meses 5 meses 3 meses 2 meses OFT – H. SAGRAT COR OFT – H. CLINIC H. SANT JOAN DEU OFT - H. CLINIC [6] SI SI ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3 . OBJETIVOS DOCENTES 3.1 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA GENERAL Duración: 6 meses Lugar de Realización: 3 meses en H.Clínic y 3 meses en H.Sagrat Cor Año Especialidad: R1 Patología que se atiende: Urgencias oftalmológicas. Grandes síndromes oftalmológicos. Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dr. Antonio Guitart Fabre. Médico especialista. 2. Dr. J.R. Fontenla García. Doctor en medicina. Consultor. Profesor asociado UB. 3. Dr. Marc Figueras. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor. Objetivos docentes generales: - Familiarizarse con la metódica de la exploración oftalmológica básica. Uso de la lámpara de hendidura, el oftalmoscopio indirecto, la ecografía ocular… - Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares más frecuentes en consultas externas. - Diagnóstico y tratamiento de las urgencias oftalmológicas. - Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica. - Iniciación a la microcirugía. - Conocimiento de la refracción ocular. - Iniciación a la investigación mediante la preparación y ponencia de casos clínicos, temas de revisión y adhesión a las diferentes líneas de investigación del servicio. [7] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Objetivos docentes específicos: - Adquirir conocimientos elementales de Oftalmología sabiendo usar medios exploratorios más comunes: Conocer el funcionamiento de la consulta externa de Oftalmología, realizar las primeras visitas y atender las urgencias. En la consulta externa se familiarizarán con exploraciones básicas como toma de agudeza visual, refracción, biomicroscopía, funduscopia… - Al finalizar este período, deberán ser además capaces de atender y protocolizar todas las urgencias de la especialidad, y conocerán todas las técnicas de administración de medicamentos perioculares. - Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y síndromes oculares frecuentes: cataratas, conjuntivitis, glaucoma, Desprendimiento de retina, uveítis, parálisis de pares craneales, etc. - Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica: En la patología médica que se atiende en la consulta externa, pero más específicamente en las indicaciones médico/quirúrgicas de las urgencias, ya que es aquí donde los residentes comenzarán el manejo de sus propios pacientes. - Conocimiento de la refracción ocular: saber valorar el estado refractivo del ojo humano, así como conocer los diferentes problemas, como miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia, saber cuantificarlos y prescribir la corrección óptica adecuada. - Investigación: al finalizar este año, es deseable que el médico residente, haya participado en la redacción de al menos un trabajo científico (caso clínico, capítulo de libro,etc. así como que haya realizado alguna comunicación en congresos o reuniones de la especialidad. Asimismo el residente deberá conocer las líneas de investigación que se desarrollan en el servicio para comenzar a sentar las bases del desarrollo de su tesis [8] doctoral. ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.2 - ROTACIÓN: OCULOPLÁSTICA, VÍAS LAGRIMALES Y ÓRBITA Duración: 6 meses Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor Año Residencia: R1 Tipo de patología asistida: Enfermedades de los párpados (malposiciones, tumores, reconstrucciones…). Enfermedades de las vías lagrimales (estenosis, obstrucciones, infecciones, tumores…). Enfermedades de la órbita (Orbitopatía distiroidea, tumores, infecciones, traumatismos…) Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dra. Estrella Fernández. Médico Especialista senior. Hospital Clinic. 2. Dr. Miguel González Candial. Médico Especialista. Hospital Clínic. 3. Dr. Santiago Ortiz Pérez. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor. Objetivos docentes generales: - Conocimiento, evaluación y manejo de la patología palpebral. - Iniciación a la cirugía oculoplástica. - Evaluación del paciente con patología de la vía lagrimal. Sondajes lagrimales. Indicaciones quirúrgicas. - Estudio del paciente con patología orbitaria. Exploraciones complementarias. Iniciación a la cirugía de la órbita. Objetivos docentes específicos: - Conocimiento de la anatomía funcional palpebral y de las alteraciones de la misma, que dan lugar a las principales malposiciones (entropión, ectropion, ptosis…). [9] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Evaluación del paciente con dicha patología y establecimiento de las indicaciones quirúrgicas. Iniciación a la cirugía oculoplástica (tira tarsal). - Estudio de los principales tumores palpebrales, su diagnóstico, tratamientos y métodos de reconstrucción del defecto palpebral mediante distintas técnicas (sutura simple, Tenzel, Hughes, Mustarde, Cutler-Beard…). Iniciaciación a la cirugía cosmética palpebral. - El residente deberá adquirir los conocimientos sobre la patología de la vía lagrimal así como saber realizar una exploración completa de la misma mediante exploración física, sondajes y evaluación de exploraciones complementarias (dacriocistografía). Establecer indicaciones quirúrgicas e iniciarse en la cirugía de las vías. - Reconocer las principales patologías de la órbita. Estudio del paciente con orbitopatía distiroidea, tumores orbitarios, enfermedad inflamatoria idiomática de la órbita, celulitis orbitaria, etc. Evaluación y correcto manejo del paciente con fractura orbitaria en urgencias. Inicio a la cirugía de la órbita. - La unidad de neurooftalmología y la de oculoplástica y órbita están estrechamente ligadas. Es en este momento de la residencia donde deberán adquirirse las habilidades necesarias para solicitar y evaluar correctamente las pruebas de imagen oportunas en cada caso (Rx, TAC, RMN… y sus variantes). - El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta unidad del servicio. Formación teórica: Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de Oculoplastia del ICOF. [10] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Evaluación: - Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Oculoplastia del progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes con patología de vía lagrimal, palpebral y orbitaria, así como de la autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad. - Posible evaluación numérica de las diferentes actividades. - Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas. [11] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.3 - ROTACIÓN: POLO ANTERIOR, CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR Duración: 8 meses Lugar de Realización: 7 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor Año Residencia: R2 Tipo de patología asistida: Defectos refractivos por alteraciones corneales, queratitis infecciosas / inflamatorias, distrofias y degeneraciones de la córnea y la superficie ocular, cirugía de la catarata y técnicas especiales de cirugía del segmento anterior. Queratoplastias. Enfermedades inflamatorias del segmento anterior. Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dr. Josep Torras Sanvicens. Médico especialista senior. Profesor asociado UB. 2. Dr. Ramón Quintana Conte. Médico especialista senior. Profesor asociado UB. 3. Dr. Pablo Díaz Couchoud. Médico especialista senior. Hospital Clinic. 4. Dra. Maite Sáinz de la Maza. Médico consultor. Hospital Clínic. 5. Dr. Xavier Corretger Ruhí. Médico especialista. Hospital Clínic 6. Dra Noelia Sabaté. Médicpo especialista. Hospital Sagrat Cor Objetivos docentes generales: - Aprender a realizar Hª clínica del paciente con patología corneal y de la superficie ocular. - Diagnóstico y manejo de los principales síndromes corneales (queratitis infecciosas, inmunológicas, distrofias y degeneraciones corneales, leucomas corneales, queratocono…). - Diagnóstico y manejo de la patología que afecta a la unidad córnea-superficie ocular (síndrome de ojo seco, insuficiencia límbica…). [12] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Conocimiento de la farmacología de la superficie ocular y cornea. - Conocimiento de las principales exploraciones complementarias usadas en el estudio del paciente con patología del segmento anterior (topografía, OCTsegmento anterior, queratometría, biometría…). - Perfeccionamiento en la cirugía de la catarata. Diferentes técnicas y manejo de las complicaciones más frecuentes. Iniciación a las técnicas quirúrgicas complejas del segmento anterior ocular (implantes secundarios de LIOs, LIOs suturadas, queratoplastias…). Objetivos docentes específicos: - Durante esta rotación el residente debe aprender a manejar cualquier patología que afecte a la superficie ocular y/o la córnea. - Conocer los síntomas y signos de las enfermedades inflamatorias de la superficie ocular (escleritis, epiescleritis, flictenulosis, úlceras corneales estériles…) así como su manejo médico (fármacos tópicos, sistémicos, suero autólogo, etc.) y quirúrgico (membrana amniótica, recubrimiento conjuntival,…). - Manejo adecuado del paciente con queratitis infecciosa. Diagnóstico, evaluación (toma de muestra, punciones de cámara anterior, biopsias…) y uso correcto de la terapéutica antimicrobiana en la patología del segmento anterior. - Diagnóstico de las diferentes causas de opacidad corneal (distrofias, leucomas…) así como el momento de la indicación quirúrgica de éstos. Diagnóstico y manejo del paciente con queratocono y otras ectasias corneales. Iniciación a la cirugía de la queratoplastia penetrante y lamelar. - En esta sección el residente debe aprender a interpretar correctamente las principales exploraciones complementarias del segmento anterior, fundamentalmente la topografía y la eco-biometría, así como saber calcular correctamente la potencia y tipo de LIOs a implantar en cada paciente. [13] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Aunque en este momento el residente ya se habrá iniciado en la microcirugía ocular y la cirugía de la catarata, es en esta rotación donde deben afianzarse estas habilidades, así como iniciarse en otras nuevas, como el implante secundario de LIOs, la sutura de LIOs a sulcus, la vitrectomía anterior, etc. Formación teórica: Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de Polo Anterior y Superficie Ocular del ICOF. El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre segmento anterior del servicio. [14] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.4 - ROTACIÓN: RETINA MÉDICO-QUIRÚRGICA. Duración: 12 meses Lugar de Realización: 10 meses en H.Clínic y 2 meses en H.Sagrat Cor Año Residencia: R3-R4 Tipo de patología asistida: Patología estructural de la retina (Desprendimiento de retina), patología vascular retiniana (retinopatía diabética, oclusiones vasculares…), distrofias retinianas, patología de la interfase vitreo-macular (sd. De tracción vtreo-macular, agujero macular, membrana epi-retiniana macular), degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Síndromes inflamatorios intraoculares (Uveítis anteriores, intermedias, retinitis, coroiditis, vasculitis retinianas). Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dr. Alfredo Adán Civera. Doctor en medicina. Consultor. Director del ICOF. Jefe del servicio de Oftalmología. Profesor titular de la UB 2. Dr. Juan Giralt Josa. Médico especialista 3. Dr. Manuel J. Navarro Angulo. Médico especialista 4. Dr. Ricardo Casaroli Marano. Doctor en medicina. Consultor. Prof. titular UB 5. Dra. Socorro Alforja Castiella. Médico especialista 6. Dr. Javier Arranz. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor. Objetivos docentes generales: - Conocer las enfermedades de la Retina, vitreo y coroides. - Realizar una correcta exploración e indicación terapéutica en los pacientes con patología retiniana. - Saber explorar correctamente la retina mediante oftalmoscopía indirecta y representar gráficamente un Desprendimiento de la retina. [15] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Evaluación del paciente con pérdida visual de causa no corneal. - Conocer las exploraciones complementarias usadas en la patología vitreo-retiniana (AGF, OCT, ecografía - Iniciación a los tratamientos intervencionistas en la patología vitreo-retiniana (láser térmico, crioterapia, cirugía vitreo-retiniana, cirugía escleral…) - Conocer los principales síndromes de inflamación intraocular, sus manifestaciones clínicas y las características de la exploración de los mismos. Obtener un conocimiento óptimo de las principales enfermedades sistémicas que pueden ocasionar cuadros inflamatorios oculares. - Conocer la terapéutica antiinflamatoria, inmunosupresora y biológica usada en estas patologías - Indicaciones de derivación a otros especialistas - Indicaciones quirúrgicas en la patología inflamatoria ocular Objetivos docentes específicos: - En esta Unidad se conjugan de forma importante las vertientes médica y quirúrgica de la especialidad y de todos los aspectos que pueden desarrollarse, el más importante sin lugar a dudas, es la correcta exploración de la retina y su representación gráfica que sirve de guía en el acto quirúrgico. - La diferenciación entre patología de la retina susceptible de tratamiento con láser, quirúrgico convencional y/o quirúrgico endoocular (Vitrectomía), es importantísima de cara a la obtención de buenos resultados evitando en lo posible sufrimientos al paciente. Es pues obligado en esta unidad llegar a adquirir los conocimientos adecuados para que al finalizar el rotatorio, el médico en formación no tenga apenas dudas en la orientación terapéutica de las enfermedades de la retina. - El residente debe de aprender en esta rotación a reconocer la patología que afecta al vitreo, la interfase o a la retina-coroides, evaluar al paciente con dicha patología, indicar pruebas complementarias de forma juiciosa así como interpretarlas y establecer una opción terapéutica. [16] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Estudio integral del paciente con degeneración macular asociada a la edad (DMAE), dada la importancia creciente de esta patología. Interpretación correcta de Angiografías y OCT, factores pronósticos y opciones terapéuticas (láser, TFD, nuevos fármacos anti-VEGF…). Estudio del paciente con baja visión. - Conocer las indicaciones y el procedimiento del láser térmico en la patología retiniana - Técnica de la inyección intravitrea. Iniciación a la cirugía escleral y vitreo-retiniana. - Durante esta rotación, el residente acabar de de conocer todos los cuadros que cursan con inflamación intraocular. Deberá aprender a historiar al paciente y a realizar una exploración exhaustiva para alcanzar un diagnóstico. Petición de interconsultas (enf. Infecciosas, reumatología, med. Interna, etc) y pruebas de laboratorio en enfermedades inflamatorias oculares. - Uso de los fármacos antiinflamatorios esteroideos, de los fármacos inmunosupresores y de los nuevos fármacos biológicos para el tratamiento de las uveítis. Indicaciones quirúrgicas en estas enfermedades, bien con finalidad terapéutica o diagnóstica. - El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, debería iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre retina del servicio. Evaluación: - Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Vitreo-Retina del progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes con patología retiniana, así como de la autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad. - Posible evaluación numérica de las diferentes actividades. - Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas. [17] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Formación teórica: Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de Vitreo-Retina del ICOF. El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre retina del servicio. [18] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.5 - ROTACIÓN: GLAUCOMA Duración: 6 meses Lugar de Realización: 4 meses en H.Clínic y 2 meses en H.Sagrat Cor Año Residencia: R2-R3 Tipo de patología asistida: Hipertensión ocular (GCS). Glaucoma crónico simple. Glaucomas de ángulo cerrado (GAC). Glaucomas secundarios. Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dra. C. Larena Gómez. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof. titular UB. 2. Dra. E. Millá Griñó. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof asociada UB Médico. Profesor asociado UB. 3. Dr. Juan Jose Molina. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor. Objetivos: - Aprender los métodos de despistaje del glaucoma. - Aprender la realización de la historia clínica de pacientes con especial énfasis en los factores de riesgo de glaucoma. - Desarrollar la experiencia apropiada en los métodos diagnósticos y terapeúticos del glaucoma. - Aprender a conocer las técnicas diagnósticas necesarias: o Tonometría, biomocroscopía, gonioscopia, campimetría computerizada, paquimetría, tomografía de coherencia óptica - Aprender a evaluar el disco óptico, incluyendo las diversas técnicas de imagen y valorar su correlación con las pruebas funcionales y estructurales de la capa de fibras nerviosas. - Adquirir los conocimientos sobre epidemiología y patogénesis de los glaucomas, dinámica del humor acuoso [19] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Aprender la terapeútica farmacológica tópica del glaucoma : indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios. - Aprender a utilizar las técnicas de tratamiento con láser del glaucoma: iridotomía, trabeculoplastia, iridoplastia, goniopuntura - Aprender las técnicas quirúrgicas de tratamiento del glaucoma: o Trabeculectomía, esclerotomía profunda no perforante, procedimientos ciclodestructivos, implantes valvulares - Aprender el manejo de pacientes con glaucoma y catarata. - Aprender la patogenía y las decisiones diagnósticas en el glaucoma. Aprender los conceptos de hipertensión ocular, paciente sospechoso de glaucoma y progresión glaucomatosa. - Aprender a manejar el concepto de PIO objetivo o diana para cada paciente. - Aprender a presentar las diversas opciones terapeúticas en pacientes con glaucoma. - Aprender a diferenciar neuropatía óptica glaucomatosa de otras enfermedades de la retina y del nervio óptico. Actividades: - Realización de historia clínica en pacientes con glaucoma. - Dominar y realizar las siguientes técnicas diagnósticas: Tonometría, gonioscopia, campimetría computerizada, paquimetría, tomografía de coherencia óptica. - Correcto manejo en Urgéncias de pacientes con glaucoma agudo. - Realización de iridotomías, capsulotomías posteriores, trabeculoplastias, iridoplastias y gonipunturas con láser YAG. - Control en consultas externas de los pacientes con diversos tipos de glaucoma que se visitan en el ICOF. - Indicaciones y manejo preoperatorio en pacientes tributarios de cirugía de glaucoma. - Iniciación y participación activa en la terapeútica quirúrgica de pacientes con glaucoma. - Manejo postoperatorio de los pacientes intervenidos de glaucoma. - Control de las complicaciones postoperatorias del glaucoma. El Residente llega normalmente a esta unidad al durante el primer año de residencia, y aunque ha desarrollado algunas habilidades quirúrgicas, no ha tenido [20] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA contacto, salvo en urgencias, con la cirugía que comporta la apertura del globo ocular. En esta unidad deberá pues desarrollar sus habilidades en dicho sentido participando en las cirugías de glaucoma. Además aprenderá a diagnosticar y tratar los diferentes tipos de glaucoma y a sentar la indicación quirúrgica y/o médica. Formación teórica: Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de Glaucoma del ICOF. El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre glaucoma del servicio. [21] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.6 - ROTACIÓN: NEUROOFTALMOLOGÍA Duración: 5 meses Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic Año Residencia: R4 Tipo de patología asistida: Enfermedades de la vía visual aferente (nervio óptico, quiasma, cintilla óptica, radiaciones y corteza occipital). Patología de la vía visual eferente: anomalías pupilares y alteraciones de la motilidad ocular extrinseca (parálisis oculomotoras, síndromes estrábicos, anomalías supranucleares). Enfermedades neurológicas y neuromusculares con manifestaciones oftalmológicas. Nombres de los médicos de plantilla responsables: 1. Dr. Bernardo Sánchez Dalmau. Médico especialista senior. Profesor asociado UB Objetivos docentes generales: - Estudio del paciente con patología neuro-oftalmológica, historia clínica, exploración física y pruebas complementarias. Conocer el manejo de los pacientes neurooftalmológicos y la adecuada colaboración con los servicios de Neurología, Neurocirugía y Endocrinología en el manejo de estos pacientes. Objetivos docentes específicos: Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica neurooftalmológica. Realización de una exploración exhaustiva de la AV, visión binocular y estereopsis, visión cromática, exploración de los movimientos oculares externos y sus alteraciones, exploración de los movimientos pupilares y alteraciones visuales en las lesiones de las vías (estudio del campo visual). [22] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Conocer y manejar correctamente la siguiente patología neurooftalmológica: - Patología del nervio óptico: neuropatías ópticas inflamatorias, izquémicas, nutricionales-tóxicas, hereditarias, tumorales y compresivas. Establecer correcto diagnóstico diferencial con otras patologías oculares. Saber reconocer las anomalías que pueden presentarse en la exploración fundoscópica de la papila. - Patología del quiasma y vías retroquiasmáticas. - Trastornos de la motilidad ocular: o Parálisis oculomotoras: aisladas y combinadas. Alteraciones de la motilidad supranuclear. o Anomalías pupilares: alteraciones del sistema simpático (síndrome de Horner), del parasimpático (parálisis del 3er nervio, pupila tónica), anisocoria esencial. - Aprender a interpretar las pruebas complementarias que se realizan o solicitan en esta unidad: camimetría computerizada, neuroimagen (TAC, RMN), ERG, PEV, ERG. - Uso de la toxina botulínica en enfermedades neurooftalmológicas (parálisis oculomotoras, blefarospasmo, espasmo hemifacial) - Sentar las indicaciones quirúrgicas por alteraciones visuales en hipertensión intracraneal idiopática, parálisis oculomotoras y alteraciones campimétricas por patología intracraneal. - Iniciación a la cirugía de estrabismos de adulto El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta unidad del servicio. [23] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA Evaluación: - Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Neurooftalmología del progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de esta unidad, así como de la autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad. - Posible evaluación numérica de las diferentes actividades. - Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas. [24] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 3.7 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Duración: 3 meses Lugar de Realización: 3 meses en Hospital Sant Joan Déu (Esplugues Ll., Barcelona) (Rotación externa) Año Residencia: R4 Esta rotación se realiza en forma de Comisión de Servicio en el Servicio de Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu de Barcelona, al no realizar nuestro hospital asistencia en edad pediátrica. Tipo de patología asistida: En general todas aquellas enfermedades oftalmológicas de la edad pediátrica: Anomalías congénitas del sistema visual, estrabismos congénitos y adquiridos, ambliopía, glaucoma congénito y pediátrico, patología visual secundaria a otras enfermedades (neurológicas, endocrinológicas, neoplásicas, metabólicas, vasculares), alteraciones congénitas de la vía lagrimal, anomalías palpebrales y orbitarias. retinopatía de la prematuridad. Objetivos docentes generales: - Estudio del paciente con patología oftalmológica pediátrica, historia clínica, exploración física y pruebas complementarias. Conocer el manejo de los pacientes con alteraciones oftalmológicas pediátricas, en su diagnóstico, pautas de tratamiento y seguimiento. Objetivos docentes específicos: - Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica en oftalmología pediátrica. Conocer y realizar las técnicas exploratorias en la infancia de la agudeza visual (Test de mirada preferencial, optotipos con figura, etc). Evaluación [25] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA de la visión binocular y estereopsis, visión cromática.. Aprender la exploración de la motilidad ocular en la infancia. Conocer las indicaciones de pruebas complementarias y su interpretación. - Evaluación de la ambliopía y conocer las pautas terapeúticas de la ambliopía y alternativas de tratamiento en diversas situaciones. Manejo de los diversos tipos de estrabismo, con sus indicaciones de tratamiento, incluyendo las quirúrgicas. Participar en cirugía de estrabismos. - Aprender a evaluar las cataratas congénitas e infantiles, su relacion con enfermedades locales o sistémicas y sentar la indicación de cirugía. Conocer las peculiaridades de la técnica quirúrgica en pacientes pediátricos. - Conoce la fisiopatología del glaucoma en esta edad, el tratamiento farmacológico y las técnicas quirúrgicas. - Saber evaluar las alteraciones retinianas, con especial interés en patología tumoral (retinoblastoma) y en la retinopatía de la prematuridad. Conocer las pautas de seguimiento y tratamiento de la retinopatía de prematuridad. - Aprender a manejar las diversas anomalias congénitas de la vía lagrimal y su terapeútica. Participar en el tratamiento quirúrgico (sondaje, tutorización de la vía lagrimal, dacriocistorrinostomía). - Conocer aquellas alteraciones oftalmológicas que se pueden presentar en síndromes polimalformativos. Asimismo, aprender las anomalías oculares a todos los niveles (córnea, superficie ocular, cristalino, úvea, vitreo-retina, nervio óptico, quiasma y radiaciones , motilidad extrínseca e intrínseca, párpados y órbita) que puede haber en las diversas enfermedades de la edad pediátrica (congénitas, metabólicas, neoplásicas, hematológicas, neurológicas, inflamatorias, infecciosas …). - El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas [26] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta unidad del servicio. Formación teórica: Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas del Servicio de Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu Evaluación: - Evaluación periódica por parte de los miembros responsables y del tutor MIR asignado del Servicio de Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu del progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes con alteraciones pediátricas oftalmológicas, así como de la autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad. - Posible evaluación numérica de las diferentes actividades. - Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas. [27] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 4 . OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES 4.1 – PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas: - Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP. - SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal. - Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos. - Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. [28] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones efectivas, administrar compresiones torácicas, conocer las indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático. - Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes. - Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores. [29] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 4.2 - SESIONES FRECUENCIA DÍA HORA CONTENIDO Semanal Martes 8:15 Tema de revisión (adjunto) Semanal Miércoles 8:15 Casos clínicos (residente) Semanal Jueves 8:15 Bibliográfico (residente) Semanal Lunes 8:15 Sesión Retina – Uveítis Semanal Lunes 15:30 Seguimiento de lineas propias de la unidad de Retina Mensual 1er Lunes de mes Comité de adenomas de hipófisis (Neurooftalmología, con Endocrinología, Neurocirugía y CDI) Mensual 1er Lunes de mes Comité de oftalmopatía tiroidea (Oculoplastia y Neurooftalmología, con Endocrinología y CDI ) Mensual 1er Martes de mes Reunión de Neurooftalmología de Barcelona Se realizan sesiones mensuales o bimensuales organizadas por el responsable de cada unidad. [30] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 4.3 – CURSOS Y FORMACIÓN DE GRADO DEL SERVICIO El ICOF ofrece a los residentes participar en los cursos organizados por el propio Instituto, así como en los Master de Postgrado en los que participan sus miembros como ponentes. Los Residentes se integran también en la enseñanza práctica de la especialidad a los alumnos de grado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, coincidiendo con su actividad asistencial diaria. [31] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 5 . ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN 5.1 - LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN A. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) B. Nuevos fármacos biológicos en los tratamientos de las uveítis C. Artritis crónica juvenil D. Genética en el glaucoma E. Edema macular diabético F. Nuevos tratamientos en las enfermedades inflamatorias del nervio óptico G. Trasplantes de tejidos (TSF) H. Uso de nuevas técnicas de imagen del nervio óptico en el control y manejo de enfermedades neurodegenerativas 5.2 - OFERTA DE INVESTIGACIÓN PARA LOS RESIDENTES A. Originales/Revisiones/Capítulos de libro. Publicaciones nacionales Publicaciones internacionales B. Casos clínicos/cartas. Publicaciones nacionales Publicaciones internacionales C. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participación activa) Ámbito nacional/local Ámbito internacional D. Otras ofertas: Colaboración en la docencia pregraduada y postgraduada del servicio (impartir clases de prácticas, seminarios, etc) [32] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 6 . ATENCIÓN CONTINUADA / GUARDIAS La prestación de servicios en concepto de atención continuada tiene carácter formativo, es un elemento central en la formación del residente que también contribuye junto a los profesionales del staff, a garantizar el funcionamiento permanente de los centros asistenciales. Los servicios prestados en concepto de atención continuada, con niveles crecientes de responsabilidad, se realizarán con carácter obligatorio desde el primer año de residencia y serán supervisados, sin perjuicio de su participación activa por el tutor del residente y por los especialistas de las unidades en las que se realicen. Fuera del horario laboral la supervisión la realizará el Médico Especialista Localizable responsable de la guardia. Esta supervisión será decreciente a medida que los residentes superen años de Residencia. La supervisión de los residentes de primer año será de presencia física por parte de profesionales de plantilla. El número y horario de guardias se adecuará a las necesidades asistenciales de cada servicio, con las limitaciones establecidas en la legislación vigente y siempre que su realización no altere de forma importante el desarrollo normal de las rotaciones por las distintas unidades formativas. Se recomienda la realización de entre cuatro y seis guardias al mes. Durante sus rotaciones en el Dispositivo Docente del Hospital Sagrat Cor se atenderán Urgencias durante el horario laboral de los profesionales. El resto de las Urgencias se atenderán en el Hospital Clínic Sede Maternitat, ubicación habitual del Servicio de Oftalmología. Las Urgencias [33] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA quirúrgicas se atenderán en los quirófanos centrales de Urgencias del Hospital Clínic. Con la realización de las guardias se pretende, por un lado que el residente aprenda importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) que se presentan casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otro, fomentar el sentido de la responsabilidad y la capacidad de dedición del residente. [34] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA 7 . BIBLIOGRAFÍA BÁSICA RECOMENDADA Hay una amplia bibliografía sobre oftalmología por lo que los títulos que a continuación proponemos van dirigidos con la intención de una primera toma de contacto con la especialidad. J Kansky: OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ediciones Doyma. D.J. Spalton: ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Mosby. Pavan: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICA OCULAR. Editorial Masson. S.J. Miller: PARSON’S DISEASES OF THE EYE. Editorial Churchill and Livingstone. Douglas Cullom: THE WILLS EYE MANUAL. Editorial Lippincott Company. W. Tasman: CLINICAL OPHTHALMOLOGY. Editorial Lippincott Company. - [35] ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
