cuidados de enfermeria a pacientes con tuberculosis pulmonar

INIVERSIDÁD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE 88ULT¡ DISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERÍA
"CUIDADOS DE ENFERMERIA
A PACIENTES CON
TUBERCULOSIS PULMONAR"
TESIS
Que para obtener el título de:
Enfermera
PRESENTA
Minatitlán, Ver.
2007
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIDAD DOCENTE MULTI DISCIPLINARIA DE CIENCIAS
DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE ENFERMERIA
'CUIDADOS DE ENFERMERIA
A PACIENTES CON
TUBERCULOSIS PULMONAR"
TESIS
Que para obtener el título de:
Entera
PRESENTA
Minatitlán, Ver.
2007
UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CAMPUS MINATITLAN, VER.
C. OLIVIA HERRERA CUE.
PRESENTE.
A través del presente autorizo a usted, para que proceda a la IMPRESION de su Trabajo de
TESIS P R O F E S I O N A L , con el tema;
"CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON I HIJERC ULOSIS
PULMONAR"
Después de haber obtenido votos aprobatorios de sus sinodales asignados,
Sin otro particular al respecto me reitero de usled .
A T E N T A M E N T E
" L I S DE VERACRUZ: ARTE, C I E N C I A , l,{)'/•"
M i n a t i t l á n , V e r . , a 03 d e O c t u b r e d e 200G.
M . D . U . MORAIMA^kATTZ R A M Í R E Z
ui!iv¿n:iü,\r
DIRECTORA DE L A F A C U L T A D
'
vrvWKM**
MKR/mpgg*
Atenas y Managua
Minali(lán,Ver.
Col. Nueva Mina
Apdo. I'oslal '15
Tel. 22 1-21-20
ciifcriiiliniííiuiv.nu
AGRADECIMIENTOS
A DIOS primero que nada por permitirme llegar a esta gran meta.
A mi P A D R E Alejandro herrera Sánchez y mi M A D R E Nestora C u e Silva
con infinito amor y agradecimiento por ser los pilares más importantes en mi
formación profesional. Gracias por su enorme paciencia y apoyo en todo
momento.
A mi HIJO Guillermo de Jesús francisco herrera.
A mi A S E S O R A la M C E . Rosa Armida López Avendano por sus
conocimientos aplicados para la elaboración de esta tesis y mis J U R A D O S do
examen profesional.
INDICE
CAPITULO i
Resumen
Pag.
1. Introducción.
1
1.1 Justificación.
2
CAPITULO II
2. Historia natural de la Tuberculosis Pulmonar.
3
CAPITULO III
3. Cuidados de Enfermería a pacientes con Tuberculosis
13
Pulmonar.
3.1 Diagnósticos de Enfermería.
13
3.2 Planes de Cuidados
14
Conclusión
24
Sugerencias
25
Definición de términos
26
Bibliografía
28
Resumen
El presente trabajo tiene como propósito describir un modelo de plan de
cuidados a pacientes adultos con tuberculosis pulmonar, basado en el tratamiento
que ofrece la Secretaria de Salud a la población abierta. Incluye la
fisiopatologia
de la tuberculosis y los cuidados de enfermeria en pacientes con esta enfennedad.
La atención que se le ofrece a dichos pacientes consta de valoración; del
análisis de la información para emitir un diagnóstico; la planeación de acciones
encaminadas a prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
De igual manera pretende dejar la inquietud en el personal de enfermería
en tomar estas acciones para el logro de objetivos deseados y a evaluar estas con
el fin de hacer las modificaciones necesarias para el bienestar del usuario y asi
promover la ampliación de conocimientos para facilitar el manejo de pacientes con
tuberculosis pulmonar.
CAPITULO I
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana
producida por Mycobacteríum tuberculosis (Bacilo de Koch), que infecta y
ataca principalmente a nivel pulmonar, con diversas manifestaciones
clínicas, adquirido de manera común por inhalación. Es común que sea a
partir de los focos primarios en el pulmón donde se disemina a diversos
sistemas del organismo, de ahí la importancia de la atención del
padecimiento pulmonar.
La tuberculosis constituye todavía un grave problema de Salud
Pública particularmente en los países en vías de desarrollo, asi como
también en las sociedades que ya la hablan controlado pero que han visto
multiplicarse los problemas de inmunodeficiencia como el SIDA Predomina
en los estratos de más bajo ingreso económico que viven en hacinamiento,
así como en los grupos que cursan con procesos crónicos debilitantes y con
deterioro inmunológico
La tuberculosis es un importante problema sanitario mundial
Desde el punto de vista de la infección tuberculosa, so considera que
un tercio de la población mundial esta infectado por M Tuberculosis.
En lo que respecta a la enfermedad tuberculosa, la prevalencia se
cifra en 16 - 20 millones/ a ñ o Aunque el mayor numero de casos
corresponde a Asia, la tasa por número de habitantes es mayor en
África.(Míreles, 2002).
Se calcula que la mortalidad anual por tuberculosis es de 3 millones
por año. Por ello, la tuberculosis constituye aproximadamente el 7por ciento
de todas las causas de muerte y el 26 por ciento de las muertes
potencialmente prevenibles.
Tiene mayor frecuencia en los países en vías de desarrollo y en la
República Mexicana la tasa anual de infección es alrededor de 1 por ciento y
su reducción anual es de apenas 3 por ciento en promedio, lo que equivale a
tener una situación 5 a 10 veces más desfavorable que los países
desarrollados, por lo que se considera que el riesgo de infección tuberculosa
en los países en desarrollo es de 20 a 50 veces más elevado que en los
países desarrollados y que la tendencia de la infección en algunos de estos
países disminuye en forma moderada y en otros permanece igual.
El mayor número de defunciones es causado por la tuberculosis del
aparato respiratorio (85%), seguido de tuberculosis meníngea (5%) y la
tuberculosis miliar (4%); el resto se debe a otras localizaciones, (ref.)
1.1 Justificación
El objetivo del trabajo de enfermería es el cuidado, premisa que ha
sido aceptada por los profesionales De este modo, cuando so define
Enfermería, se dice que ésta es la ciencia y el arte del cuidado No obstante,
se sabe que el acto de cuidar es propio de la naturaleza humana.
El propósito final de este trabajo es dejar una guia de cuidados
encaminados a atender las respuestas humanas y físiopatológicas en
pacientes con Tuberculosis Pulmonar, para asi poder mejorar su calidad de
vida. Tomando como definición de cuidado estandarizado un protocolo
específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los
problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o
una enfermedad (Mayers, 1983)
CAPITULO II
2. Historia Natural de la Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa, crónica y
recurrente causada por el Mycobacterium tuberculosis (Tb) que afecta
principalmente al parénquima pulmonar. También puede ser transmitida a
otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, r í ñ o n e s , huesos y ganglios
linfáticos.
Una vez que la infección se ha establecido por positivización de la
prueba cutánea de la tuberculina. La tuberculosis clínicamente puede
aparecer en un plazo de meses o bien diferirse a ñ o s o incluso décadas.
Periodo Prepatogénico
Agente
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto
Koch en1882 la denominación bacilo tuberculoso incluye dos especies,
Mycobacterium Tuberculosa y Mycobacterium Bovis, capaces de producir
esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relacionadíis
(M ulceraos, M. microta y M. africanum) y que no suelen causar
enfermedad en el hombre
Mycobacterium es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa
de un tiempo muy prolongado (de 15 - 20 horas) para su multiplicación y que
puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular; es por lo tanlo, una
bacteria que necesita mucho tiempo (de 3 - 5 semanas) para crecer en los
medios de cultivo. Además de patógeno humano, también es patógeno para
los cobayas, aunque no para lo conejos, la inoculación al cobaya fue
utilizada por mucho tiempo en algunos laboratorios para aislar e identificar al
Mycobacterium Tuberculosis.
Como todas las micobacterias, se caracterizan por tener una cubierta
lipídica constituida por ácidos micólicos, ello ocasiona que, una vez teñidas
con ciertos colorantes derivados de las de las anilinas (P. Ej., fucsina
fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser tratadas con un ácido y
un alcohol, por lo que se denominan ácido-alcohol-resistentes.
Huésped
Los factores epidemiológicos del huésped que influyen en la
tuberculosis son los siguientes:
Edad: la edad de infección vana de forma importante en relación con
la prevalencia de la tuberculosis en un determinado país. Se considera que a
mayor edad de infección mejor control de la tuberculosis En cuanto al riesgo
de conversión de infección en enfermedad es máximo en tres etapas de la
vida: n i ñ o s muy p e q u e ñ o s , adolescentes y ancianos
Sexo: Existen un claro predominio del sexo masculino, que se ha
relacionado con una mayor presencia de los factores de riesgo para la
enfermedad.
Raza: Se ha s e ñ a l a d o una mayor resistencia natural a la tuberculosis
en caucasianos y mongoles y una mayor susceptibilidad en negros,
esquimales e indios. Además de factores genéticos es posible que esta
diferencia interracial se deba a factores de exposición.
Ambiente
La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero esta
particularmente difundida en los países en desarrollo donde habitan mas de
2 000 millones de personas. En lo que respecta a Norteamérica y Europa, la
pobreza y la tuberculosis van de la mano. En zonas de gran prevalencia, la
tuberculosis se observa con la misma frecuencia en el medio rural y urbano y
ataca principalmente a los jóvenes. En países donde es endémica la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tuberculosis
es habitualmente la causa mas importante de morbilidad y mortalidad en los
pacientes con SIDA.
Es mas frecuente en lugares húmedos, fríos, en zonas pantanosa,
donde se den corrientes de aire, espacios cerrados y mal ventilados de
dormitorios comunes (presos y soldados). Otro de los factores que afecta es
la respiración de aire saturado de polvo, gases y humo.
Prevención Primaria
Promoción a la salud
La promoción de la salud, por lo que respeta a la tuberculosis, se
realizará con base en los siguientes criterios
1. Desarrollar acciones que promueven actitudes y aptitudes que mejoren la
salud individual, familiar y colectiva de pacientes de tuberculosis
2 Promover el desarrollo de hábitos nutncionales saludables, do acuerdo
con las posibilidades y características de las regiones donde habitan.
3. Promover el saneamiento básico a nivel familiar, al fomentar el
mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda.
4. Informara la población trabajadora sobre riesgos ambientales en el
trabajo (como polvos, fibras, humo), que pueden asociarse a la aparición de
tuberculosis pulmonar, así como las medidas específicas de higiene y
seguridad en el trabajo, relacionadas con esta enfermedad.
5. Proporcionar información respecto a qué es la tuberculosis, reconocer los
factores de riesgo que facilitan su aparición, el modo de trasmitirse, las
acciones para prevenirla y tratarla.
6. Sensibilizar a la población sobre la importancia de la vacuna B C G .
7. Sensibilizar al personal de salud, asi como a promotores voluntarios, en lo
que se refiere al contenido de esta norma, para convertirlos en agentes de
cambio en su comunidad y de la población a la cual prestan sus servicios.
Protección Especifica
La medida más eficaz es evitar el contagio. Este se logro eliminando
las fuentes de infección presente en la comunidad a través de la detección,
diagnóstico precoz y tratamiento completo de los casos de tuberculosis
pulmonar con baciloscopia positiva.
La aplicación de la vacuna B C G (Bacilo de Calmette y Guerin), esta
vacuna se produce en México y se aplica por via intradérmica en la inserción
del músculo deltoideo del brazo derecho, debe aplicarse en menores do 14
a ñ o s no vacunados y en recién nacidos, lo ideal es aplicar la vacuna en
recién nacidos y un refuerzo a los 6 a ñ o s Con esta vacuna se protege a los
niños contra las formas graves: meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar
Proporcionar toda información necesaria sobre los estudios de BAAR
(Bacilos Acido Alcohol Resistentes) para las personas que están en contacto
con enfermos.
Quimioprofilaxis; se indica en contactos con gran riesgo de
enfermedades, no vacunados con B C G y sin signos de enfermedad
tuberculosa. Es uno de los mayores estudios clínicos con controles jamás
realizados, se ha comprobado que un a ñ o de isoniacida es eficaz para
reducir la incidencia de la tuberculosis en sujetos tuberculin - positivos
presuntamente infectados por M. Tuberculosis.
Periodo Patogénico
Etapa subclínica
Cambios Tisulares
Cuando los microbios de la tuberculosis penetran por primera vez a
los pulmones se produce la llamada primo infección y los pulmones
presentan una o varias lesiones inflamatorias muy p e q u e ñ a s que en la
mayoría de las personas sanas, dejando solo cicatrices calcificadas, el
pulmón es el órgano que se afecta más por la tuberculosis.
Signos y Síntomas
Los signos y síntomas de tuberculosis son insidiosos. La mayoría de
los pacientes presenta fiebre baja, fatiga, anorexia, perdida de poso,
diaforesis nocturna, dolor torácico, disnea, sudoraciones nocturnas,
deformaciones de dedos, anemia, y los persistente (se presenta en más dol
9 0 % de los casos de tuberculosis).
En un principio, está puede ser no productiva para luego avanzar
hacia esputo mucopurulento. También se puede presentar hemoptisis
Defecto o d a ñ o
Las complicaciones de la tuberculosis dependen del órgano afectado.
En el caso de la tuberculosis pulmonar se pueden presentar la insuficiencia
respiratoria, el empiema, el fibrotórax, la atelectasia, las bronquiectasias, la
hemoptisis y la laringitis tuberculosa, entre otras. Otras complicaciones
pueden ser el desarrollo de un cor pulmonale y la aspergilosis colonizante, la
cual se presenta principalmente en las cavernas.
Estado Crónico
Recaídas por abandono de tratamiento, cura completa si el paciente se
atiende oportunamente y aplica su tratamiento.
Muerte
Sin tratamiento la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte, y
se puede deber a alguna de las complicaciones antes mencionadas.
Prevención Secundaria
Diagnóstico Precoz y Tratamiento Oportuno
Para el diagnóstico deben considerarse aspectos clínico
epidemiológicos, asi como de laboratorio y gabinete, durante la elaboración
de la historia clínica se investigara el antecedente de contacto con enfermo
tuberculoso bacilífero o no, tanto en núcleo familiar como en contactantes
estrechos. Tomando en cuenta que el diagnóstico de tuberculosis en n i ñ o s
es difícil y suele ser epidemiológico; en cambio en el adolescente y adulto, el
diagnóstico es bacteriológico Interrogar sobre aplicación de B C G y fecha
aproximada; en caso de ser afirmativa, corroborar la cicatriz de
prendimiento.
Debe estudiarse y descartar enfermedad tuberculosa en todo pódenle
que presenta neumonía de evolución crónica que no se resuelve a pesar de
tratamientos antimicrobianos múltiples, en enfermos con fiebre en evolución
prolongada mayor a 3 semanas
La demostración de bacilos ácido-alcohol-resustentes, (BAAR),
fundamenta el diagnostico de tuberculosis. Se dispone de los siguientes
métodos.
- Microscopía de diversos especímenes.
- Cultivo de M. Tuberculosis.
- Estudio histopatológico
- Reacción tuberculina
Antes de iniciar el tratamiento es fundamental conocer el fármaco que
se han de utilizar: dosis y pautas del tratamiento más habituales.
Los fármacos se clasifican en dos grupos:
• Primera linea y de elección para el tratamiento de casos
nuevos. Son: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y
Estreptomicina (S) con acción bactericida y Etambutol (E) con acción
bacteriostática.
• Segunda linea: con menos actividad y más efectos secundarios
por lo que se aconseja su uso por personal especializado
(Protionamida, Kanamicina).
Dosificación de los principales fármacos antituberculosos en paula
diaria o intermitente.
Fármacos
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Diana
2 veces por
3 veces por
semana
semana
5 mg/ kg
15 mg/Kg
1'omg/Kg
(max. 300mg)
(Max. 900 mg.)
(Max. 900 mg.)
10 mg / Kg
10 m g / K g .
10 mg. / Kg.
( Max. 600mg)
(Max. 600 mg.)
(Max. 600 mg.)
30 - 35 Mg/Kg
2.5-3.5 gr.
2-3 gr
< 50 kg: 1.5 gr
< 50 gr.: 2.5 gr.
< 50 kg.: 2 gr
51-74 kg: 2 gr
51-74 kg: 3gr
51-74 kg: 2 5 gr.
> 75Kg: 2.5 gr
> 75 kg.: 3.5 gr
> 75 kg: 3 gr
Etambutol
15Mg/Kg.
50 mg/ Kg.
30 mg/ Kg.
Estreptomicina
0.75-1 gr.
0.75 - 1 gr.
0.75-1 gr.
La pauta de 6 meses es actualmente considerada de primera
elección.
• Fase inicial durante los dos primeros meses se administra RHZ.
• Fase de consolidación: Pasado los dos meses se continúa con
RH hasta el sexto mes.
La pauta de nueve meses constituye la alternativa a la pauta del sexto
mas cuando no se puede utilizar Pirazinamida.
r-: ••«•«
. Fase inicial: Durante dos meses se administra RH y E o S.
• Fase de consolidación: Se continúa con RH hasta el noveno
mes.
Las pautas intermitentes: se fundamenta en que la dosis única de los
fármacos consigue pocas horas de contactos del bacilo con la mayoría do
los fármacos anti-tuberculosos para que su multiplicación se vea inhibida
durante periodos que varían según el medicamento, entro nueve días, lo
cual lo posibilita a alargar la frecuencia de administración r-'n los pacientes
en los que es precisa la supervisión del tratamiento, las pautas intermitentes
facilitan el control del mismo. El principal problema de estas pautas es que
requieren una meticulosa supervisión para asegurar el cumplimiento ya que
si no se puede asegurar la curación hay riesgo de recidiva. Existen varios
esquemas:
• Pauta intermitentes de nueve meses: Primer mes R U E o S
diario/ ocho meses RH dos veces por semana.
• Pauta intermitente de seis meses: Existen varias pautas, una
con fase inicial de administración diaria y otra intermitente desde el
inicio.
• Pautas alternativas utilizadas cuando no es posible utilizar
simultáneamente H y R durante el tiempo previsto: precisa valoración
por personal especializado.
La hospitalización no siempre es imprescindible pero si es necesaria
en las siguientes situaciones: 1. cuando la enfermedad pone en peligro de
muerte al paciente; 2 para valoración inicial del tratamiento en niños
menores de 3 a ñ o s ; 3 para obtener muestras para cultivo o biopsia con
técnicas invasivas; 4 cuando se utilizan corticoesteroides o hay que realizar
una intervención quirúrgica, 5 tratamiento de graves reacciones a los
medicamentos; 6 para el manejo de enfermedades graves coexistentes; 7
para la valoración inicial del tratamiento, cuando la desorganización familiar
pudiera interferir con el cuidado ambulatorio
La cirugía deberá realizarse en aquellos casos en que existen
lesiones bien localizadas y concurran una o varias de las siguientes
circunstancias a) Baciloscopias positivas persistentes a pesar del
tratamiento adecuado; b) hemoptisis incoercible o recurrente, c) adenopatia
caseosa con fistulización a bronquios o que concurra atelectasia persistente;
d) empiema pleural; e) Neumotorax espontáneo con dificultad respiratoria
grave.
Limitación del D a ñ o
Un régimen alimenticio completo en donde se incluyan proteínas,
grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales en cantidades adecuadas,
mejora la evolución de la tuberculosis. En los casos de tuberculosis
pulmonar debe determinarse mediante estudios de funcionalidad
respiratoria, la incapacidad ventilatoria de los enfermos con la finalidad de
incluirlos en un programa de fisioterapia pulmonar.
Prevención Terciaria
Rehabilitación
Tiene por objeto mejorar la funcionalidad de aparatos y sistemas
afectados en particular y del individuo en forma integral. A los enfermos con
incapacidad pulmonar por tuberculosis debe considerarse el beneficio de la
inhaloterapia.
Los que presentan secuelas neurológicas deben rehabilitarse con
medios físicos, ejercicios, hidroterapia, e n s e ñ a n d o a familiares para que la
rehabilitación sea continuada en su hogar y lograr una mayor y pronta
recuperación motora.
Al igual incluye la recuperación de los aspectos emocionales, sociales
y psicológicos que pueden haber quedados afectados durante el
padecimiento
CAPITULO III
3. Cuidados de Enfermería a pacientes con Tuberculosis
Pulmonar
En todos los cuidados la planeación de las acciones se realizara de
acuerdo a la priorizacion de las necesidades manifestadas en el paciente. Y
la ejecución se llevara a cabo tomando en cuenta los recursos disponibles
(tiempo, espacio, horario, equipo y material).
En la primera parte se tendrá que realizar la historia clínica y la
exploración física completa. Las manifestaciones clínicas como fiebre,
anorexia, pérdida de peso, diaforesis nocturna, fatiga, tos y producción de
esputo requieren de una valoración mas completa de la función respiratoria
en busca de datos de consolidación, los cuales incluyen la valoración de los
ruidos respiratorios (disminución del murmullo vesicular, estertores
crepitantes o subcreptantes), del frémito, egofonia y mátidez a la percusión.
Los ganglios linfáticos del paciente también podrían estar hipertrofiados Por
otra parte, se valora la disposición emocional del paciente ante el
aprendizaje, la percepción y la comprensión de la tuberculosis y su
tratamiento
3.1 Diagnósticos de enfermería
Algunos de los diagnósticos de enfermería comunes en pacientes con
Tuberculosis pulmonar son:
1. Intolerancia a la actividad física relacionada con oxigenación insuficiente
para las actividades de la vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea.
2. Alto riesgo de alteración de la nutrición por defecto relacionada con
anorexia secundaria a tratamiento.
3. Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.
4. Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de
información acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para
asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.
5. Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.
3.2 Planes de Cuidados
Diagnóstico de enfermería:
Intolerancia a la actividad física relacionada con baja hemoglobina en
sangre manifestado por oxigenación insuficiente para las actividades de la
vida cotidiana manifestado por fatiga y disnea.
Objetivo:
Disminuir la causa de la fatiga
Intervenciones
1. Ayudar al cliente a identificar los
| Fundamento
1. Identificar las horas de máxima
patrones energéticos, pedir al paciente energía y agotamiento puede
que puntué su fatiga en la escala de 0
facilitar la planificación do
a 10 (0 = nada cansado. 10 = agotado) conservación para aumentar la
todas las hrs durante las 24 hrs
conservación de energía y la
productividad
2. Ayudar al paciente a programar y
2. El paciente necesita de periodos
coordinar los procedimientos y
de descanso antes o después de
actividades para acoplar los patrones
algunas actividades. La
energéticos.
planificación puede proporcionar un
reposo adecuado y reducir el gasto
innecesario de energía.
3. Ensenar al paciente a identificar los
3. Durante los periodos de mayor
signos y síntomas, indicativos de
actividad patológica hay que
mayor actividad patológica y reducir
aumentar el reposo a 10-12 hrs. al
las actividades de acuerdo con ello:
día.
-
Fiebre.
-
Perdida de peso.
-
Agravamiento de la fatiga.
Diagnóstico de enfermería:
Alto riesgo de alteración de la nutrición por defecto relación con anorexia
secundaria a tratamiento.
Objetivo:
Evitar las náuseas y mareos por los medicamentos.
Intervenciones
Fundamento
1. Explicar las posibles causas de las
1. La comprensión del paciente do
nauseas y vómitos al paciente
la fuente y de la normalidad de las
a - Los efectos secundarios de los
náuseas y vómito pueden reducir la
medicamentos
ansiedad, lo que puede ayudar a
b - Distensión gástrica.
reducir los síntomas
c - Movimiento demasiado rápido y
agotador. Asegurar al paciente que
estos síntomas son normales.
2. Mantener una buena higiene bucal
2. Una boca limpia y fresca puede
en todo momento.
estimular el apetito Y reduce el
sabor desagradable hacia los
alimentos.
3. E n s e ñ a r técnicas para reducir las
3. Las nauseas pueden reducirse
náuseas:
controlando las condiciones
ambientales y fomentando
posiciones que reduzcan la tensión
abdominal.
a. - Evitar el olor de los alimentos
a.- Los olores o visiones
mientras se cocinan y demás
desagradables pueden estimular el
estímulos nocivos.
centro del vómito.
b. - Aflojarse la ropa antes de comer,
c - Sentarse en un lugar donde haya
aire fresco.
4. Explicar la necesidad de una
4. La comprensión de la
ingesta nutricional diaria óptima;
importancia de la nutrición óptima
incluyendo estos elementos.
puede favorecer al paciente on su
a - Aumento de la ingesta de proteínas régimen dietético Las proteínas le
e hidratos de carbono.
proporcionan al organismo las
b - Aumento de la ingesta de
bases estructúralos como H
vitaminas A,, B,, B>. B „ B, ., C. D. E y transporte de apoproteínas,
;
r
;
niacina.
preservación de anticuerpos,
c - Ingesta adecuada de minerales
crecimiento y reparación de tejido,
(zinc, magnesio, calcio y cobre).
desintoxicación de las sustancias
d a ñ i n a s . Los carbohidratos son la
fuenle fundamental de energía para
la actividad celular sirve para el
transporte de sustratos, contracción
muscular y reserva de proteínas.
Las vitaminas ayudan al normal
funcionamiento fisiológico y
metabólico del organismo
5. Disponer para que las comidas
5. Estas estrategias aumentan la
tengan mayor valor proteico y calórico
posibilidad que tiene el paciente de
en los momentos en que el paciente le consumir más proteínas y calorías.
apetezca mas comer. Sugerir
modificaciones dietéticas, tales como:
a. - Comer pescado, pollo, huevos y
queso.
b. - Comer carne en el desayuno en
vez de mas tarde
c - Probar distintos sabores y
condimentos
6 E n s e ñ a r técnicas para aumentar el
6 Estas medidas sencillas pueden
contenido proteico y calórico cuando
aumentar el contenido nutritivo de
prepare comidas en casa.
los alimentos, incluso cuando la
a.- A ñ a d i r leche en polvo o huevo a
ingesta sea limitada,
los batidos, salsas, budines, cereales,
albóndigas o a la leche, para
aumentar su valor proteico y calórico.
b - A ñ a d i r el jugo o salsa de la carne,
a alimentos para bebe.
c - Usar leche o 50% de leche y 50%
de agua cuando haga sopas o salsas;
también puede usarse la formula de
soja.
d.- A ñ a d i r queso o concentrado de
carne cuando se pueda.
e - A ñ a d i r queso cremoso o
mantequilla de cacahuate a las
tostadas, galletas y palitos de apio.
f.- A ñ a d i r pasas, dátiles, nueces y
azúcar moreno a cereales calientes o
fríos.
g - Tener siempre a disposición
aperitivos.
7. Ofrecerle comidas p e q u e ñ a s y
7. La distribución uniforme de la
frecuentes en lugar de grandes.
ingesta calórica total durante todo el
día ayuda prevenir la distensión
gástrica, aumentando posiblemente
el apetito
8. Remitir al paciente a un dietista
8 Es posible que haga falta más
para más información nutricional
información nutritiva de un experto
Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de impotencia relacionada con el tratamiento de la tuberculosis.
Objetivo: Analizar los efectos que tiene la enfermedad sobre su vida
personal, familiar, laboral y social
Intervenciones
Fundamento
1. Motivarlo para que exprese los
1. La enfermedad puede afectar
efectos que tiene la enfermedad
negativamente al concepto que el
sobre:
paciente tiene de si mismo y a su
a.- El trabajo del paciente
capacidad de alcanzar objetivos.
b.- Las actividades de ocio y recreo.
c - Las responsabilidades del rol.
d - Las relaciones.
2 Para planificar intervenciones
2. Determinar la respuesta habitual
eficaces la enfermera tiene que
que tiene el paciente ante los
determinar si el paciente
problemas.
normalmente busca cambiar sus
propios comportamientos para
controlar los problemas, o si por el
contrario espera que otras personas
o que otros factores externos
controlen los problemas
3 Se deberá intentar que el
3. Ayudar al paciente a identificar
paciente no so fije solamente en las
fuerzas y factores positivos
limitaciones.
personales.
Diagnóstico de enfermería:
Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de
información acerca de la enfermedad manifestado por incapacidad para
asumir la responsabilidad para el cuidado de su salud.
Objetivo:
Proporcionarle la información necesaria al paciente sobre su padecimiento y
tratamiento.
Intervenciones
Fundamento
1.
1. Si el paciente comprende el
Explicar la fisiopatologia de la
Tuberculosis, valiéndose de medios
proceso patológico y sus posibles
docentes (p. ej. Ilustraciones,
complicaciones, esto puede animar
modelos) apropiados para el nivel
a cumplir el régimen terapéutico.
educativo del paciente o familia.
2.
Explicar medidas encaminadas a
2
Esta medida ayuda en la
prevenir la diseminación de la
disminución de factores que
enfermedad.
influyen en la propagación de la
a - Taparse la boca y la nariz al
enfermedad.
estornudar o toser
b - Tirar los p a ñ u e l o s usados en una
bolsa de papel.
3.
Explicar medidas encaminadas a
prevenir recurrencia de la infección.
3. El con TB suele tener una
enfermedad crónica subyacente; el
deterioro de las defensas del
huésped aumenta el riesgo de
recurrencia.
4.
Seguir todo el tratamiento
4. Puesto que la mayoría de los
antibiótico y notificar cualquier efecto
pacientes notan un descenso de la
secundario.
sintomatologia a las pocos dias de
tratamiento, a veces no se dan
cuenta de la importancia que tiene
seguir tomando antibióticos según
se prescriben.
Habrá de seguir tomando
antibióticos hasta finalizar el
tratamiento y que las radiografías
del tórax confirmen la desaparición
de la infección.
5.
Animar al paciente a no
5. El éxito del tratamiento depende
interrumpir su tratamiento
del diagnóstico acertado, la
farmacológico:
elección adecuada del esquema
terapéutico la correcta dosificación
de las drogas y el cumplimiento no
interrumpido de los mismos
a - Isoniacida y nfampicina.
a.- Son drogas mas electivas que
Dosis: 5 mg/kg/dia, debiendo
previenen la aparición de cepas
suspenderse a los 300 mg/día como
emergentes resistentes.
dosis máxima.
(TB).Salvo en situaciones
Dosis: 10 mg/kg/dia por vía oral con
excepcionales estos dos fármacos
dosis máxima de 60 mg/dia.
deben de estar presentes en lodo
esquema inicial, su asociación con
la pirazinamina ha permitido
abreviar el tratamiento de las
formas graves.
b.- Son utilizados de manera
b.- Estreptomicina.
Dosis: 15 mg/día con una dosis
máxima de 1 gr.
principal contra bacterias entéricas
gramnegativas, en especial en
bacteriana y sepsis, en
combinación con penicilina para el
tratamiento de la tuberculosis.
c - Se utiliza para las cepas
c - Etambutol.
susceptibles de la M. tuberculosis y
Dosis: 25 mg/kg/dia. Hasta un máximo otras mico bacterias son inhibidas.
de 1,200 mg/día.
El etambutol inhibe la síntesis de
arabinogalacta un componente
esencial de la pared celular mico
bacteriana e incrementa la actividad
de los fármacos lipofilicos como la
nfampicina
6
Animar al paciente a dejar de
fumar.
6. El tabaquismo crónico destruye la
acción ciliar.
Diagnostico de enfermería:
Alto riesgo de hipotermia relacionada con enfermedad inflamatoria.
Objetivo:
Mantener las cifras de los signos vitales en parámetros normales.
Intervenciones
I Fundamento
1.
Valorar la temperatura en el
paciente.
1. Valorar nos sirve para conocer el
estado de salud del paciente y para
saber la medida en ta que debemos
de actuar.
2.
Aplicar en el paciente medios
2. Los efectos fisiológicos por la
físicos para la disminución de la
aplicación del frió en la superficie
hipertermia.
cutánea estimula los receptores de
la piel; dichos estímulos viajan por
los nervios espinotalamicos
laterales hacia el hipotálamo
posterior, y desde ahí hacia la
corteza cerebral. En esta zona el
frío se hace consciente. Una
reacción al frío en el organismo es
la disminución del calor
CONCLUSIONES
A través del conocimiento y observaciones la enfermera podrá
descubrir oportunamente las alteraciones en el hombre que fácilmente se
infecta con bacilo tuberculosos,
Asi mismo la enfermera por sus experiencia sabrá que factores
biológicos, sociales, económicos determinara el desarrollo de la tuberculosis
disponiendo de medidas preventivas y medio de diagnóstico para la lucha de
esta enfermedad.
Dependiendo de la educación que la enfermera realiza durante sus
actividades de campo con el paciente y la familia dependerá el éxito del
tratamiento ambulatorio, el cual incluye la cooperación del paciente y de la
calidad de la atención que se le proporcione siendo indispensable realizar
actividades educativas e individuales continuamente que motiven al enfermo
y familia a cooperar.
La enfermera debe hacer comprender al paciente y su familia, la
responsabilidad que tiene, con el propósito de lograr cambios de actitudes
favorables en las comunidades que permiten la aceptación de las medidas y
participación activa en la ejecución y promoción de la salud del medio
ambiente donde vive.
SUGERENCIAS
1. - La enfermera debe estar lo suficientemente preparada y conciente
de que la tuberculosis es un problema socioeconómico del pais y que es
necesario que las comunidades hagan conciencia sobre esta enfermedad y
participen de manera activa en el planteamiento y desarrollo de los
problemas de control.
2. - La enfermera deberá en todo momento educar y e n s e ñ a r a los
padres de familia por la importancia que tiene conocer los diferentes medios
de prevención y los factores que determinan el desarrollo de la tuberculosis,
siendo indispensable la participación del personal de enfermería que
diariamente tiene un lazo de conecte con el enfermo y la comunidad
3 - De las expenencias y observaciones de la enfermera dependerá on
gran parte el descubrimiento a tiempo de casos nuevos do tuberculosis y de
su diagnóstico asi como de que el enfermo inicia rápidamente el tratamiento
y los familiares sean protegidos por medio de 3 muestras seriadas de
B.A A R + vacuna B C G , o con quimioprofilaxis.
4 - La enfermera debe tomar en cuanto las condiciones socio culturales
de la colectividad, con el propósito de lograr cambio de actividad lavorablo
en las comunidades que permitan la aceptación de medidas especificas, e
incluso la participación activa en la promoción y ejercicio de esta.
5 .- Que al personal de salud médico y de enfermería se les
proporcionen cursos de adiestramiento y manuales actualizados, que
permitan desarrollar capacidades que le brinden bases firmes para que la
aplicación del proceso enfermero sean mas fructífera y satisfactoria para el
cliente y la enfermera.
GLOSARIO D E TÉRMINOS
Anorexia: Ausencia o disminución de apetito.
Atelectasia: Anomalía que se caracteriza por el colapso del tejido
pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido
de carbono y de oxigeno.
Baciloscopía:
Método
de diagnóstico
para detectar
tuberculosis
pulmonar.
Diaforesis: Secreción de sudor, especialmente la secreción profusa
asociada
a una elevada temperatura
corporal, el ejercicio físico, ta
exposición al calor o el estrés mental o emocional.
Disnea: Falta de aliento o dificultad para respirar que producir ciertos
procesos cardiacos, ejercicios extenuantes o ansiedad
Egofonia: Cambio en el sonido de la voz a la auscultación de un
paciente con derrame pleural
Frémito: Vibración de la pared torácica, que se puede auscultar o
palpar durante la exploración física
Hemoptisis:
Expectoración
de
sangre
procedente
del
tracto
respiratorio. Esputo herrumbrosos aparece a menudo en infecciones leves
del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia mas
profusa puede indicar la presencia de una infección por Aspegilus, un
absceso e pulmón, tuberculosis o un carcinoma broncogénico.
Holistico: Relativo o perteneciente al todo, que considera todos los
factores como la medicina holística.
Holismo: Concepto filosófico en el que una entidad es considerada
como mas que la suma de sus partes.
Leitmotiv: Sinónimo de la palabra motivo.
Patógeno: Todo microorganismo capaz de producir enfermedad.
Prevalencia: Número de todos los casos nuevos y antiguos de una
enfermedad o manifestaciones de un hecho durante un periodo determinado
o tiempo.
Quimioprofilaxis:
Utilización
de
fármacos
antimicrobianos
para
prevenir la adquisición de microorganismos patógenos en un área endémica
o para evitar su propagación de una zona corporal a otra.
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