Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa

Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Indice
Introducción
Metodología de Estimación del Gasto Incurrido en Atender Lesiones de
Causa Externa
3
5
Violencia y Pobreza en las Sociedades Latinoamericanas:
Impacto sobre los Sistemas Sanitarios
7
2. La Compleja Situación Social de Violencia en Honduras
12
Capítulo 2:
Tratamiento de la Violencia y las LCE como Problema de
Salud Pública
17
Capítulo 3:
Incidencia de las LCE atendidas en el Hospital Escuela durante 2006.
23
1. Carácter de las LCE como Enfermedades Catastróficas
2. Límites en la Capacidad de Atención del Hospital Escuela
25
27
Percepción General del Impacto Económico de las LCE en
el Hospital-Escuela y Sistema Hospitalario.
33
Capítulo 1.
Capítulo 4:
1. Gastos Estimados según Tipo de Lesión de Causa Externa
2. Impacto Financiero según el grado de Severidad de las
Lesiones de Causa Externa.
3. Apreciación General del Gasto por Tipo de Lesión de
Causa Externa
36
38
40
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
4. Composición del Gasto General por LCE en el Hospital
Escuela
5. Medicamentos como Insumos Críticos del Hospital
Escuela.
5.1 Medicamentos, según categorías, consumidos por Lesiones
de Causa Externa
5.2. Medicamentos más Frecuentes en los Expedientes de
LCE
6. Insumos Críticos en las Intervenciones Quirúrgicas de
LCE
6.1 Participación de Recursos Humanos Especializados en
Intervenciones Quirúrgicas por Lesiones de Causa Externa.
6.2 Estimación de Costos de las Intervenciones Quirúrgicas
por LCE
7. Impacto Diferenciado de Lesiones de Causa Externa
43
44
45
47
48
50
52
53
Capítulo 5:
CONCLUSIONES
57
Capítulo 6.
RECOMENDACIONES
61
Anexo 1:
Casos de Costeo Promedio por Tipo de Lesión en el Hospital Escuela.
63
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Introducción
La determinación del impacto económico y financiero de las Lesiones de Causa
Externa en el Hospital Escuela de Tegucigalpa, representa una valiosa oportunidad
de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de asignación de recursos públicos, a desplegar cada año, para responder a las demandas originadas en múltiples
eventos de violencia y sucesos accidentales de la sociedad hondureña; así como
también advertir la naturaleza de las crecientes dificultades de gestión económica
y financiera de un Hospital Nacional como el Hospital Escuela que responde a
buena parte de las lesiones que ocurren en todo el territorio nacional.
En el presente documento, estimación del gasto del año 2006, se han realizado determinaciones de costos unitarios promedio de varias unidades de servicio del Hospital ( Rayos X, Tomografías, Exámenes de Laboratorio, Farmacia, etc..), además
de la contribución de los diferentes recursos humanos concurrentes directa e indirectamente en la prestación de la gama de servicios que exige la atención de las
lesiones de causa externa. Igualmente, han sido considerados los gastos generales
de funcionamiento que manifiestan un costo económico y financiero importante y
que se distribuyen entre todo el universo de prestaciones que brinda el hospital. Se
espera que los resultados presentados permitan atisbar la gama de esfuerzos, inter
e intrasectoriales, necesarios para responder de manera preventiva y curativa a este
problema crucial de la sociedad hondureña.
La Organización Panamericana de la Salud, OPS, ha prestado asistencia técnica y
económica para realizar el presente estudio y dotar de una base analítica para uso de las autoridades del Hospital Escuela y de la Secretaría de Salud. Se espera que;
por varias vías, puedan iniciarse otras iniciativas de proyectos con acciones decisivas
en materia de control y regulación de complejos problemas como el del: tráfico
vehicular, la ingesta de bebidas alcohólicas y tráfico de estupefacientes que; junto a
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
otros problemas de igual o mayor complejidad, contribuyen de manera decisiva y
creciente en la producción de casos de Lesiones de Causa Externa.
En este informe se realiza, inicialmente, un abordaje al problema de la violencia
social asociado al fenómeno de pobreza que abate a la mayoría de los países de
América Latina. En este capítulo se reflexiona sobre el vínculo de estos problemas
con los sistemas públicos sanitarios en tanto se generan multiplicidad de lesiones
de causa externa que impactan el sistema hospitalario de estos países en general. En
particular, se comenta lo concerniente sobre la situación social de Centro América
y a la vez, intentando una descripción mejor contextuada de la violencia social de
Honduras, de la pobreza y de sus implicaciones con las respuestas desde las instituciones de salud pública.
En un segundo capítulo se caracteriza la forma como en Honduras se aborda en
general el problema de la violencia, el tratamiento específicamente como lesiones
de causa externa en un programa de vigilancia epidemiológica del Hospital Escuela
y; además, se describen los problemas de procesamiento y registro de las demandas
de atención por el sistema público hospitalario.
En el tercer capítulo, se describe la incidencia de las Lesiones de Causa Externa
(LCE) en el Hospital Escuela, sus implicaciones como dolencias catastróficas para
sus víctimas y las consecuencias en la capacidad de atención y en la calidad de los
servicios ofrecidos por este establecimiento.
El cuarto capítulo presenta las matrices demostrativas y los detalles sobre el impacto económico de las LCE en el sector de salud pública y en el propio Hospital
Escuela durante el año 2006. Este capítulo presenta los resultados de una investigación exhaustiva sobre los expedientes de lesiones de causa externa, permitiendo
diferenciar el impacto financiero de los diferentes tipos de lesiones atendidas en el
Hospital y; además, se describen los principales impactos en insumos críticos y se
invita a deducir sobre la existencia de consecuencias negativas sobre la atención de
otras dolencias.
En los capítulos quinto y sexto se presentan las principales conclusiones y recomendaciones del estudio. En general, en estos últimos apartados se apunta hacia develar
las LCE como parte de un importante problema de salud pública y que ha venido
siendo tratado de manera segmentada y relativamente aislado o no vinculable con
la Estrategia de Reducción de la Pobreza.
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Metodología de Estimación
del Gasto Incurrido en Atender
Lesiones de Causa Externa
Para estimar el total de costos imputables a los diferentes tipos de lesiones de causa
externa se procedió a realizar un muestreo simple aleatorio de todos los expedientes
de lesiones en cada uno de los 12 meses del año 2006. Los expedientes de muestras
resultantes fueron analizados exhaustivamente para identificar los diferentes item
de gasto variable ( insumos) inherentes a la naturaleza de la lesión y; también, a
la magnitud de días estancia. Igualmente, se registró la cantidad de recursos humanos, técnicos y de apoyo involucrados en cada atención, y se estimó el costo
en función de la complejidad y tiempo de las intervenciones de este personal. Se
consideró el gasto proveniente de servicios públicos (agua, energía, y teléfono), así
como el denominado “gasto general de funcionamiento” que incluye: gastos de
administración ( seguridad, higiene, alimentación, dirección y coordinación, etc.).
En la presente estimación no se consideró la depreciación de los equipos y edificio
del hospital.
Fue considerada la naturaleza de la severidad de las lesiones mediante el acopio de
varios expedientes de una misma lesión por cada mes, a fin de obtener los tipos de
lesión según cantidad de días estancias exigidos y el tipo particular de insumos (en
algunos casos prótesis1) requeridos en los diferentes tipos de lesiones.
1
La unidad de adquisición de insumos médico-quirúrgicos no realizó compras de prótesis
en el año 2006. (Estos gastos correspondieron a gasto de las personas afectadas yo de sus
familiares.)
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Solamente una pequeña cantidad de los expedientes analizados registra la indicación de aquellos insumos adquiridos por el paciente o sus familiares. Por ello,
en la presente estimación preliminar, no se distingue el monto de las erogaciones
atribuibles al bolsillo de los propios pacientes o sus familiares. En todo caso, las
entrevistas con médicos tratantes revelan que, en general, es entendido que todos
los medicamentos que aparecen bajo sus denominaciones comerciales deben ser
asumidos como adquiridos por los familiares de la persona afectada. En todo caso,
no resultó realizable la distinción del aporte de insumos entre la administración del
hospital y el propio aporte del paciente.
Las erogaciones realizadas por los familiares, gastos colaterales debidos a: alimentación, pensión y transporte, tampoco han sido considerados en el presente estudio.
Se trata, por tanto, de un esfuerzo focalizado en identificar los costos variables (
insumos) y fijos ( salarios y generales de funcionamiento) en que incurre la institución ante la demanda de atención de casos de lesiones de causa externa.
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 1.
Violencia y Pobreza en
las Sociedades Latinoamericanas:
Impacto sobre los Sistemas Sanitarios
Las últimas dos décadas del siglo XX y los primeros años del nuevo siglo han sido,
de largo, el campo de una inusitada expresión de violencia en casi todos los países
latinoamericanos. La región registra una de las tasas más altas de homicidios del
planeta, solamente por debajo de África subsahariana, y de acuerdo con estudios
de la OMS y varios autores dedicados al análisis de esta compleja problemática,
los gobiernos de la región dedican magnitudes de recursos equivalentes al 8.4%
del Producto Interno Bruto (en Colombia y similares magnitudes en El Salvador,
Brasil, México, Perú y Venezuela)2. Esta enorme magnitud de gastos suele, sin embargo, ocultar el problema del grave deterioro y daño, generalmente irreversible, de
las capacidades productivas de las familias más pobres que; además, suelen ser las
víctimas preferentes de este complejo problema.
“En América Latina la violencia es extensa y tiene inmensos costos. Los indicadores
más tradicionales ilustran su cuantía. En la región hay 140,000 homicidios cada
año; cada latinoamericano pierde el equivalente a casi tres días anuales de vida
saludable por causa de la violencia; 28 millones de familias son sujetas a hurto o
robo en un año o, por decirlo en forma más contundente, 54 familias son robadas
2
Buvinic, Mayra e Al.: Violencia, Crimen y Desarrollo Social en América Latina y el Caribe. BID/Banco Mundial. Pg. 168.
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
cada minuto; aproximadamente una por segundo. La violencia medida por cualquiera de estos indicadores, es cinco veces más alta en esta región que en el resto
del mundo”3.
La generalizada problemática de pobreza en las urbes4 latinoamericanas se nutre de
las diferentes formas de expresión de la violencia y; también, la violencia alcanza
nuevos campos de manifestación con la creciente “organización” de entidades del
crimen organizado (mafias, pandillas, maras, mercados informales de estupefacientes, etc.) que asolan los barrios y entornos socialmente más afectados por el fenómeno de exclusión social que colateralmente caracteriza a los modelos económicos
implementados a partir de la década de los años ochenta.
“La asamblea mundial de la salud en 1996 declara la problemática de la violencia
como un importante tema de salud pública en todo el mundo. Desde este momento,
la violencia se ha convertido en un problema actual para las políticas públicas dado el
incremento de la violencia en todas sus formas, el número de víctimas y la magnitud
de las secuelas que produce. Este fuerte incremento se inicia en los años 80, prioritariamente en las grandes ciudades, coincidiendo con el empeoramiento de la situación socio-económica de América Latina, la irrupción del tráfico y consumo de drogas, el uso
abusivo del alcohol, el desempleo y la desigualdad.5”
Aunque se hayan registrado avances en las tasas de crecimiento del PIB estos eventos macroeconómicos no han registrado correlaciones visibles respecto de mejores
niveles de bienestar y convivencia ciudadana. Todos estos países, siendo Honduras
un ejemplo que no se aparta de tales generalizaciones, registran en los últimos años
vorágines inéditas de violencia urbana y rural.
“La violencia y el grado de inseguridad ciudadana imperante en América Latina alcanza proporciones epidémicas. Esa violencia y esa inseguridad, en lo económico y social, socavan por una parte las bases del sistema democrático y; por otra parte, drenan
una importante cantidad de recursos públicos y privados que son indispensables para el
Londoño Juan Luis, Guerrero Rodrigo. Violencia en América Latina: Epidemiología y Costos. BID.1999. Pg.
1. Se destaca, además, problemáticas de criminalidad: “ Brasil registra la mayor tasa de asesinatos del mundo.
Con tan solo 2.8% de la población mundial se producen en ese país el 11% de los asesinatos comprobados del
mundo…..la situación en Argentina no es mucho mejor….la delincuencia se ha incrementado en un 177% entre
1991 y 2002, en la provincia de Buenos Aires lo ha hecho un 228%, y en la ciudad de Buenos Aires en 373%”.
In: Agozino Alberto. La Crisis de Gobernabilidad en América Latina. Monografías.com. p.11.
4
Se considera que ciudades importantes de: Argentina, Uruguay y Chile, mantienen tasas moderadas de homicidios
por debajo de la tasa mundial.
5
(sin mención de autor): El abordaje de la Violencia Social y las Políticas Públicas. Monografías.com.
3
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
desarrollo y para el crecimiento con equidad.6”
La inseguridad ciudadana y el fenómeno de cotidianidad de diversos actos delictivos, generalmente sangrientos, mantienen en vilo a todas las capas sociales.
Estas manifestaciones han, virtualmente, colonizado las primeras planas de medios
escritos, radiales y televisivos y; más allá de las múltiples7 consecuencias de salud/
enfermedad en las psiquis individual y en el inconciente social, también inclinan a
los ciudadanos a clamar por leyes más duras y por mayores recursos policiales. Las
propuestas políticas en el juego democrático conceden ahora un lugar preponderante al objetivo de generar paz y seguridad. La “tentación” de acercarse al establecimiento de “Estados Policiales” es ahora en América Latina una consecuencia de la
demanda natural de los electores porque para las mayorías poblacionales no es muy
difícil advertir que la débil capacidad de contención y represión de la delincuencia exige un tratamiento represivo más generalizado y más intenso8.
Es ahora de mucha mayor relevancia el “vivir pobre pero seguro”…porque la promesa
de menor pobreza es ahora claramente menos importante que la promesa de “mayor
seguridad”. Esta particular situación, bien registrada y analizada por sociólogos y
politólogos, generalmente evade, sin embargo, la percepción de la violencia como un
problema álgido9 de salud pública. Esto precisa plantear y responder a la interrogante:
¿Qué está pasando con las respuestas a este grave problema y con sus implicaciones
para los sistemas de salud pública latinoamericanos?, ¿cómo se enfrentan los masivos
y cada vez más frecuentes casos de violencia social, familiar e individual?
Revista Iberoamericana de Educación: Los Costos Humanos, Políticos y Económicos de la Violencia Urbana y
Rural. Pg.1.
7
Una de las poco estudiadas consecuencias de la violencia para los sistemas sanitarios es lo concerniente a la asociación entre violencia y consumo de alcohol: “Los mayores índices de estos fenómenos estan significativamente
asociados…De acuerdo con las recientes estimaciones la dependientes de alcohol en América Latina, es tres veces
mayor que en el resto del mundo y dobla la dependencia de alcohol registrada por las poblaciones de los países
anteriormente socialistas y de los miembros de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE)”.
Op. Cit. P.4. La demanda de atención por problemas de salud derivados del consumo del alcohol, se considera una
problemática asociada al tema de la violencia y se trataría de daño no por causas de lesión externa.
8
No es extraño que los ciudadanos comunes y corrientes exijan: “más postas policiales”, ante la creciente inseguridad
y violencia que prevalece en los asentamientos humanos urbanos más pobres. El disponer de un empleo, escuelas
o centros de salud…ha sido desplazado en el peticionario popular por el objetivo de contar con postas policiales
capaces de contener y controlar el clima delicuencial y de violencia existente.
9
De acuerdo con la OMS: “..en el año 2000 se produjeron 199,000 homicidios en el mundo en individuos de entre
10 y 29 años, equivalente a una tasa de 9.2 X 100,000 personas: el promedio variaba entre 0,9 X 100,000 en
países de alto ingreso a 17.6 X 100,000 en Africa y 36,4 X100,000 en América Latina. Krug ha estimados sobre
estudios de violencia no fatal, que por cada homicidio juvenil hay entre 20 a 40 víctimas de violencia juvenil
no fatal que necesitan tratamiento hospitalario.” In: Los Costos Humanos, Políticos y Económicos de la Violencia
Urbana y Social. Op. Cit. P.2. ( Subrayado nuestro)
6
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Una primera respuesta ha partido de generar opinión pública sobre las graves implicaciones para la economía y sociedades latinoamericanas. En el citado estudio del BID
se establece que “la violencia sobre los bienes y las personas representa una destrucción
y transferencia de recursos, aproximadamente el 14.2% del PIB latinoamericano; es
,
decir US$ 168 000,000. Y en capital humano se pierde 1.9% del PIB, este porcentaje
es equivalente al gasto en educación primaria de la región.10”
La medición del impacto sobre los sistemas sanitarios, mediante estimaciones, reveló
que la prevalencia de lesiones en las consultas de los servicios de salud no varía
tanto en algunos países de la región: una investigación centinela de “El Salvador
mostró que 33% de las consultas atendidas en las salas de urgencia correspondían a
lesiones intencionales. Para Colombia se obtuvieron datos de dos hospitales de baja
complejidad ( en Cali) y un hospital universitario de alta complejidad ( en Pereira)
y se encontró que 43% y 66.8%, respectivamente, de la consulta de urgencias era
debida a lesiones intencionales. En el estudio de Río de Janeiro se encontró que un
38% de las admisiones hospitalarias fueron originadas por lesiones intencionales.11”
La medición del impacto sobre los sistemas sanitarios, agregando el costo monetario
de los sistemas de salud a los años de vida perdidos, representan un 1.9% del PIB
y de esta magnitud se destaca que los costos específicos de la atención médica
asociada con la violencia se estiman en 0.2% del PIB equivalente a más de US$
2,000 millones anuales.
El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la OMS ( 2003), destaca que
los gastos de asistencia sanitaria derivados de la violencia fueron estimados ( hacia
1997) en “1.9% del PIB en Brasil, 5.0% en Colombia, 4.3% en El Salvador, 1.3%
en México, 1.5% en el Perú y 0.3% en Venezuela.12”
En buena parte, al parecer, aún a riesgo de exagerar, por ahora las instituciones
sanitarias latinoamericanas “experimentan” pasivamente la ocurrencia de centenares y miles de eventos diarios de daño a la salud por lesiones de aquellas personas
que acuden, a toda hora, a hospitales abarrotados y demandando: atenciones emergentes, intervenciones quirúrgicas urgentes. Los hospitales de estos países, de día
y de noche, prevalecen intentando reparar los daños generados en y por ciudadaOp. Cit.: Violencia en América Latina: Epidemiología y Costos. BID.1999. Pg. 1.
Op. Cit. P.15.
12
OMS: Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. 2003. Publicación Científica y Técnica No. 588. p.13. (
Estas estimaciones incluyen el costo monetario por pérdidas en años de vida)
10
11
10
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
nos de sociedades cada vez más violentas. Los atestados quirófanos, con pacientes
afectados por lesiones de causa externa (LCE), relegan a una inmensa cola a las
intervenciones quirúrgicas programadas. Los flujos de medicamentos e insumos
médico quirúrgicos escasean, cada vez con mayor frecuencia, ante la demanda creciente de emergencias de: víctimas de accidentes de tránsito, heridos por armas de
fuego y de otra índole.
El aporte de las LCE a la pérdida de calidad y calidez de los servicios normales en
las instituciones de salud pública es; en buena cuenta, producto del lento pero creciente cuasi-monopolio de las camas de hospitales por LCE y; asimismo, suele ser
frecuente la presencia de policías en las salas custodiando al hechor o hechores de
determinado acto delictivo. Los hospitales públicos no escapan de la inseguridad y
violencia que prevalece en las calles.
El tránsito de la atención de la violencia como un problema de salud emergente a
la consideración de un problema de salud pública que puede prevenirse además de
atenderse; no ha sido dado nítidamente en la mayoría de países de América Latina.
Más bien, producto del éxito de medidas policiales represivas implementadas en
países como Estados Unidos de N.A., se han estado ensayando con insistencia las
conocidas propuestas de “cero tolerancia” que deja fuera a las instituciones de salud
pública y eleva el protagonismo y la importancia de las instituciones policiales y
militares. La virtual “reducción” de las instituciones de salud pública como simplemente “talleres de reparación de los ciudadanos” presupone un marcado deterioro de la función explícita de las instituciones de salud como instancias guiadas
por aquellas concepciones universalmente aceptadas de tratar la salud no como
ausencia de enfermedad sino como el procuramiento permanente de un estado
integral de bienestar de los ciudadanos. La coyuntura de descomposición13 social
que experimentan las sociedades latinoamericanas relega a las instituciones de salud
pública a un rol “reparador”. Y, también, suele suceder, que los pensadores estratégicos de este sector no insistan demasiado en esta temática del tratamiento integral
de la violencia en los planes de corto, mediano y largo plazo14.
La masividad del delito se asocia, como consecuencia, a la violencia: “Si consideramos la temática de la violencia
vinculada a la problemática del delito en la Argentina en abril de 2001 la Dirección General de Políticas para
la Proyección del Delito del Ministerio de Seguridad Bonaerense dibujó el perfil de los detenidos durante el 2000:
joven, adicto, desocupado.”in El Abordaje de la Violencia social y las políticas Públicas. Op.Cit. Pg. 4. (subrayado
nuestro)
14
Probablemente algún día cesará la violencia y las instituciones de salud pública retornarán a los tiempos de antaño
donde las LCE eran sucesos realmente excepcionales. Por ahora, la creciente masividad de las LCE, demanda
mayores recursos fiscales para adquirir: medicamentos, insumos médico quirúrgicos, prótesis y unidades de rehabilitación.
13
11
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
2. La Compleja Situación Social de Violencia15 en Honduras
Al igual que en muchos de los países de América Latina, al persistente fenómeno
de pobreza de Honduras se ha venido agregando, en los últimos 10-15 años, una
creciente espiral de hechos violentos abarcando el campo y ciudades. La especial y
afortunada coyuntura surgida con la Iniciativa de Países Altamente Endeudados y
la subsecuente condonación de parte de la deuda externa, dio lugar a la implementación de la Estrategia de Reducción de la Pobreza a partir del año 2001. Sin esta estrategia se proyectaba una persistente continuidad del fenómeno de la pobreza que
abarcaría a un 54% del total de hogares en todo el país hacia el año 2010. Las primeras 6 años de ejecución de esta estrategia no han; sin embargo, contenido la considerable expresión de múltiples hechos de violencia en todos los 18 departamentos
del país. No parece existir una correlación directa entre pobreza y actos de violencia
social; pero si parece claro que la profunda ampliación de las desigualdades sociales
y la mayor incidencia de diversas actividades del crimen organizado (narcotráfico,
secuestros, robo de vehículos, pandillas, etc.) han modificado los patrones tradicionales
de convivencia ciudadana entre los estratos sociales de ciudades y campo.
La coyuntura de violencia e inseguridad ciudadana está dejando de ser incidental
pasando a expresarse; más bien, como un problema crónico –estructural- que se
suma al problema de pobreza generalizada que ya caracterizaba al país en décadas
pasadas. La particular situación experimentada a finales de 1998 con la incidencia
del H. Mitch, afectando la infraestructura del país y la situación de miles de hogares, y la posterior condonación de la deuda para invertir en los grupos sociales más
desposeídos, ha cambiado el alcance de las políticas sociales y suponiendo, en este
caso, un cambio radical de enfrentar el fenómeno de deprivación generalizada en
la sociedad hondureña. 15
El Observatorio de la Violencia ( Edición No. 1, mayo 2006) establece lo siguiente: “A partir del año 2003, la
Organización Panamericana de la Salud (0PS) y los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC), iniciaron la recolección de información en servicios de emergencia en algunos países de América Latina
bajo una nueva forma de clasificar lesiones denominada: “Clasificación Internacional de Lesiones de Causa Externa”. El Hospital Escuela se sumó a esta iniciativa a partir de un taller regional realizado en San Salvador en el
año 2004 y, a partir de 2005, con apoyo técnico y financiero del proyecto, Seguridad, Justicia y Convivencia del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), se dio inicio formalmente a la recolección de información, constituyéndose así en una importante fuente de datos para el “Observatorio de la Volencia”. El presente
estudio recoge, precisamente, los expedientes de LCE de 2006 para estimar el impacto económico y financiero de
las mismas en el Hospital Escuela.
12
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
El cambio más sustancial surge de disponer de cantidades monetarias sin precedentes16 para abatir el fenómeno de pobreza y; no obstante esta cuantiosa disponibilidad de recursos gubernamentales más los originados en las remesas de hondureños
residentes en el exterior –entre 1000 y 1800 millones de dólares en los últimos 5
años-. Todos estos cambios sensibles en la macroeconomía del país no han; sin embargo, generado paz social y mejores pautas de convivencia ciudadana: al contrario,
se han multiplicado los actos de violencia pues solo en el periodo enero-septiembre
de 2006 se presentaron 2,270 homicidios equivalentes a 46 muertes por cada 100
mil habitantes, siendo 19.3 la tasa de las Américas en el año 2000 y 8.4 a nivel
mundial según OMS.
Como paradoja, derivada de esta situación con una coyuntura macroeconómica favorable pero sin expresión de bienestar en el campo social, se ha visto un notable y
diverso repunte sin precedentes de hechos de violencia social y; consecuentemente,
incrementando la demanda de atenciones por LCE: originados principalmente en
los departamentos de mayor desarrollo relativo y, por tanto, con incidencia de
menor pobreza: Cortés: 38.4% de hogares pobres, Francisco Morazán: 40.7%, Atlántida: 47.2%.
Al persistir y agravarse el patrón existente de desigualdades sociales (originadas
de las diferencias en la percepción de ingresos salariales y no salariales), sin que se
hayan registrado cambios radicales en la generación de empleos, se ha generado
mayor frustración e intolerancia social. La profundización de las diferencias
sociales; producto de la brecha particularmente dilatada en distribución del ingreso
nacional, y la cual resulta ser en efecto, la distribución del ingreso de Honduras,
tan desigual como aparece en el cuadro, permite establecer que gran parte de los
hondureños se ubicaban en los quintiles 1 y 2 ( los que menos ganan) y entre ambos
captaban, en 1990, el 9.4% del total del ingreso nacional mientras los hondureños
que más ganan (quintiles 4 y 5) se apropiaban del 78.2% del total del ingreso. Doce
años después, en 2002, estas magnitudes permanecen relativamente invariables:
11.8% del ingreso para los hondureños más pobres y 76.1% del ingreso para los
hondureños más ricos.
16
Un total de 9,247 millones de Lempiras es el monto total de alivio de la deuda en el período 2000-2006 (que
antes se pagaba a los OFIS y banca privada internacional y que ahora se ha dejado de pagar para supuestamente
invertir en los más pobres). in Realidad Nacional No. 11. Julio 2007.
13
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No. 1: Honduras: Distribución del Ingreso en 1990 y 2002
(proporción porcentual)
Años
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
1990
2.1
7.3
12.4
20.3
57.9
2002
3.9
7.9
12.1
20.5
55.6
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano Honduras 2006
Con una distribución del ingreso tan desigual, implicando muy escasas rutas y poco
visibles mecanismos de ascenso social, ubican en el primer y segundo quintil a aproximadamente 40% de la población más pobre, quienes apenas percibían el 9.4% del
ingreso en 1990 y el 11.8% en 2002. ¿Cómo modificar el ámbito social hondureño
con estructuras tan polarizadas en la distribución del ingreso?, ¿Cuáles instancias
públicas y privadas, deben concurrir para intentar transformar estas estructuras?. Las
claves interpretativas de mayor violencia social en el país, tal como se ha sugerido
arriba, pasan por plantear la hipótesis de que el grueso de la población, pobre y en
extrema pobreza, quizás perciba o considera a la ERP como un esfuerzo nacional
todavía sin conexión visible con sus condiciones materiales de vida. Si este fuera el
caso, la frustración, el descontento y hasta la desesperación podrían ser causa y efecto
a la vez del reciente deterioro del clima social del país. Al tiempo que se consolida
esta situación de macroeconomía favorable sin resultados sociales positivos, otros elementos negativos ya mencionados: narcotráfico, crimen organizado, pandillas, con
clara influencia contracultural originada en pandillas de Estados Unidos de N.A.,
etc., concurren en el fenómeno de visible deterioro del clima de relativa paz social
del país en los últimos tres o cuatro años. Bajo estas consideraciones, resulta claro que
la mayor producción de lesiones de causa externa, impactando el ya débil sistema de
salud pública, exigirá siempre enmarcar o mantener una explícita referencia a los
grandes ( macro) factores sociales de riesgo ya mencionados y; además, considerar
algunos denominados como factores individuales de riesgo:
“Los factores genéticos y biológicos, así como el consumo de bebidas alcohólicas
y drogas, aumentan la predisposición a exhibir conductas agresivas y violentas. Se
piensa que las influencias genéticas, si se documentan, involucran varios genes y
fuertes interacciones con el medio ambiente. Pero los estudios demuestran cada vez
más que existe un vínculo entre la violencia y anomalías cerebrales y neurobiológicas, la gran mayoría de ellas prevenibles. Factores que aumentan la actividad o reactividad del cerebro (traumas) o disminuyen su capacidad moderadora de impulsos
14
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
(abuso, abandono infantil, abuso de alcohol o drogas) aumentan la capacidad del
individuo para responder en forma violenta17.”
La conjugación de los macro factores de riesgo (macroeconómicos y sociales) con
factores individuales de riesgo, como los mencionados, representan el amplísimo
marco de ocurrencia de actos de violencia, intencional y no intencional, que,
igualmente, mantienen nexos directos con el conjunto específico de políticas públicas, leyes, reglamentos reguladores y acciones concretas en unos temas específicos
que suelen agravar y retroalimentar la espiral de violencia actual. Entre estos temas
se identifican los siguientes:
l
l
l
l
l
Portación de armas (negativa gubernamental sistemática a realizar operativos nacionales de desarme)
Organización ilícita18
Consumo de Bebidas Alcohólicas19
Tráfico vehicular y peatonal.
Códigos Penales, justicia y régimen carcelario
y; también, vinculando todo ello con la capacidad policial de contener y
prevenir la comisión de delitos tanto como la capacidad de identificar y res-
Buvinic Mayra et Al. Op. Cit. Pg.171. (Estos autores aseguran acerca del nexo entre la exposición temprana a la
violencia y la conformación de perfiles de personalidades predispuestas a generar conductas agresivas y violentas:
“Las experiencias de la infancia temprana tienen una importancia desproporcionada en la organización del cerebro adulto. Ambas, la negligencia física o la emocional en las etapas prenatal y de la infancia temprana, como la
exposición del infante a la violencia traumática, alteran el desarrollo del sistema nervioso central, predisponiendo
a la violencia”. Extracto de la misma página 171)
18
Las iniciativas más recientes para contener la producción de delitos de las denominadas “maras” y pandillas,
frecuentemente pasan por alto que existe un “mal social” que precede a la organización de “maras” y pandillas propiamente dichas. Este mal es la creciente producción de “anomia social” abarcando miles y miles de jóvenes y niños
sin acceso a educación ni a empleos u oficios que puedan generar ingresos lícitos para sustentar una vida digna. Los
nombres de las “maras” ( Salvatrucha, La 18, los Pitufos, etc.), pintados y repintados, codificados y recodificados,
en paredes de edificios públicos como las Escuelas, entraman la respuesta patológica grupal al anonimato social.
Se penaliza la organización de estas respuestas a la “anomia social” sin comprender las causas originarias. Y es,
precisamente así, como se atacan solamente las manifestaciones terminales de la violencia social hoy reinante.
19
El surgimiento de las denominadas tiendas de conveniencia (frecuentemente en las gasolineras) y las “Liquor Store”,
abiertas ambas las 24 horas de cada día, representan un sustancial incremento de exposición de los pobladores a
bebidas alcohólicas que; para el caso, no existían en las décadas del sesenta y setenta. Igualmente, la proliferación
de clubes nocturnos “especiales” donde el derecho de admisión pagado incluye ingesta de alcohol sin límites son, a
título de ejemplo, muestras de la pérdida de control social sobre los factores de riesgo incrementados en perjuicio de
los pobladores más pobres, generalmente peatones, trabajadores nocturnos y personas de edad adulta, éstas últimas
con menor capacidad de reacción ante conductas impredecibles de conductores de vehículos. Todos estos elementos se
conjugan para que haya un vertiginoso crecimiento de las lesiones de causa externa acudiendo a hospitales públicos
como el Hospital Escuela.
17
15
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
ponder a la producción de accidentes, muertes y morbilidades originadas
en eventos evitables20.
Las estrategias nacionales de prevenir estos accidentes, muertes y morbilidades
evitables es, como se verá adelante, no solo vinculante con la debilidad operativa
de las funciones de salud pública hondureña para responder a estos problemas
de salud que pueden considerarse como relativamente “emergentes”, sino que,
además, revelan la insuficiencia de tratamientos más ecológicos u holísticos de
comprensión21 del fenómeno de mayor violencia social. No está, ni ha estado,
clara la matriz de competencias institucionales para enfrentar este complejo
problema.
Entre el género de accidentes evitables sobresale el virtual estado de anarquía que existe en el tráfico de vehículos
referente al transporte de pasajeros y carga: los conductores de autobuses y taxis de ciudades como Tegucigalpa y San
Pedro Sula ignoran la existencia de paradas y bahías establecidas pues suelen parar y estacionar a su albedrío. Las
velocidades de estos vehículos sobrepasan frecuentemente las velocidades autorizadas y las “desaforadas carreras” por
acopiar el mayor número de pasajeros son moneda corriente en estas ciudades y; consecuentemente, generan diversidad de eventos que posteriormente se tipifican como “accidentales”. En el caso del transporte de carga, camiones y
furgones, las principales carreteras del país mantienen diversidad de comedores y expendios de aguardiente y donde,
frecuentemente, los conductores ingieren bebidas alcohólicas que, muy a menudo, se traducen en “accidentes”
mortales. Debe destacarse en este contexto las iniciativas del nivel comunitario para erradicar, en varios municipios, la ingesta de bebidas alcohólicas como respuesta eficaz al incremento de actos varios de violencia. ¿Existe,
realmente, responsabilidad social de las empresas, inversionistas, fabricantes y expendedores de bebidas alcohólicas
en la producción de lesiones de causa externa?. Las nuevas prácticas ilegales de carreras de velocidad ( “piques”)
generalmente a altas horas de la noche son; además, nuevas fuentes de LCE y muchísimos homicidios que parecen
sugerir que los sectores de clase media y alta “sienten”, tras la ingesta de bebidas alcohólicas, la necesidad de exhibir
poder y velocidad y como una nueva forma de violencia social en perjuicio de los peatones.
21
La estrategia denominada “mesas de seguridad ciudadana” o de “Seguridad Humana” según su última versión
responde a un tratamiento policial buscando la incorporación de la población en la contención de ilícitos pero,
como se ha argumentado, el énfasis recae en la producción presente y futura de hechos delictivos sin mención a los
factores sociales de riesgo, macroeconómicos, sociales, individuales y los estrechamente vinculados con las carencias
o fallas en los marcos regulatorios y programáticos de políticas y acciones públicas.
20
16
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 2:
Tratamiento de la Violencia y las LCE
como Problema de Salud Pública
La violencia, como fenómeno individual y social que produce hechos de salud
- enfermedad, y que conciernen directamente a instancias de salud pública, suele
asociarse al ámbito de competencia de un departamento denominado como “Salud
Mental” dentro de la Secretaría de Salud Pública de Honduras y; además, indirectamente, a una instancia dedicada a la prevención del consumo de: alcohol, drogas
y estupefacientes ( IHADFA). Pero ambas instancias se consideran de perfil muy
bajo en cuanto a los recursos e iniciativas para enfrentar el problema de violencia.
El incremento de la Violencia se considera un hecho notable ya al final de la década
de los años noventa. En efecto, las cifras observadas en el año 2000, abarcando
diversos delitos, habían mostrado un crecimiento superior al 500% respecto de
1988.
Cuadro No. 2: Tendencias del Fenómeno de la Violencia
AÑOS
1988
1992
1994
1996
1998
Denuncias
9,949
13,162 25,192 34,412 46,200
Fuente: Julieta Castellanos: Honduras : La Violencia en Cifras. PNUD.
2000
54,270
Una visión, desde la epidemiología, y abarcando la compleja problemática de la
violencia social no ha sido hasta ahora una preocupación esencial en la Secretaría de
Salud Pública del nivel central y, más bien, las iniciativas de abordaje surgen desde
17
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
instancias muy particulares como el Hospital Escuela22 y el Departamento de Ciencias Sociales de la UNAH, donde se han tomado iniciativas de análisis inter-disciplinar y registro unificado de casos de lesiones y muerte asociada a la violencia en
una perspectiva más afín al enfoque holístico de producción social de la violencia y
menos al tratamiento como simples eventos coyunturales y relativamente aislados
de las modalidades nacionales de producción de malestar/bienestar social.
El análisis de esta particular problemática social como problemática de salud pública pasa, inexorablemente, por el registro sistemático de las LCE y de las muertes y
discapacidades generadas. Esto, a su vez, refiere la especial vigilancia de las LCE en
todos o en sitios centinela para proyectar las tendencias y la ubicación dentro de
las estructuras nacionales de morbilidad y mortalidad. En este último aspecto en
particular se advierte ya un problema crucial, dadas las deficiencias considerables
en el registro sistemático de estos casos y que, por tanto, impiden que las LCE sean
consideradas como parte de un problema relevante de salud-pública.
Todos los casos de lesiones y muertes por causa externa, existentes en los registros
del sistema público hospitalario durante todo el año 2005, apenas totalizaron 287
eventos ( menos de 1 evento de LCE por día en todo el país) de los cuales 218 correspondieron a muertes. El incipiente registro de las LCE en los hospitales públicos
explica, en parte, el hecho de que las LCE no adquieran por ahora la connotación
como un problema relevante de salud pública y de interés estratégico nacional por
el hecho de estar impactando negativamente la capacidad y calidad de respuesta de
estos establecimientos.
Cuadro No. 3: Atención de Lesiones de Causa Externa reportadas en el Nivel Hospitalario Público de
Honduras durante el año 2005
Causas
22
Casos
Promedio Días
Estancia
7
Muertes
T91
Secuelas Traumatismo Cuello y Tronco
7
T92
Secuelas Traumatismo Miembro Superior
21
5
0
0
T93
Secuelas Traumatismo Miembro Inferior
12
5
0
T94
Secuelas Traumatismo Múltiple
4
9
0
T95
Secuelas Quemaduras
23
9
0
T97
Secuelas Efectos Tóxicos de sustancias no medicinales
1
3
0
VO9
Peatones Lesionados en Accidentes de Transporte
22
7
22
V13
Ciclistas Lesionados en Colisión con Automóviles
1
6
1
V18
Ciclista Lesionados accidentes sin Colisión
1
29
1
V19
Ciclista Lesionado Otros accidentes de Transp.
1
27
1
V48
Ocupante de Automovil Lesionado otros accidentes de Transporte
3
3
3
W06
Caída que Implica Cama
1
1
1
W09
Caída implicando Equipos y Juegos Infantiles
1
1
1
Caída en o desde Escalera y Escalones
2
8
2
W14
Caída desde un Árbol
2
3
2
W17
Caídas de un Nivel a Otro
6
4
6
El departamento de Epidemiología del Hospital Escuela, como se ha indicado arriba, ha acompañado las iniciatiOcupante de Automóvil Lesionado sin colisión
3
4
3
V49
vas
relacionados con el Observatorio de la Violencia y Diplomado de la UNAH. El presente estudio de impacto de
Jinete u Ocupante vehículo lesionado en accidentes de Transporte
1
1
1
V80
las lesiones de causa externa forma parte de los esfuerzos por visualizar las consecuencias económicas y monetarias
Otros accidentes de vehículo no especificado
4
1
4
V89
del flujo creciente de casos de lesiones de causa externa en los servicios del principal hospital del país. Este estudio,
Caída mismo Nivel
1
1
1
W01
se sustenta enCaídas
el registro
relativamente sistemático de LCE iniciado en el1año 2005. 1
Trasladado Sostenido por otras Personas
1
W04
18 W10
T93
Secuelas Traumatismo Miembro Inferior
12
5
0
T94
Secuelas Traumatismo Múltiple
4
9
0
T97
Secuelas Efectos Tóxicos de sustancias no medicinales
1
3
0
VO9
Peatones Lesionados en Accidentes de Transporte
22
7
22
V13
Ciclistas Lesionados en Colisión con Automóviles
1
6
1
V18
Ciclista Lesionados accidentes sin Colisión
1
29
1
V19
Ciclista Lesionado Otros accidentes de Transp.
1
27
1
V48
Ocupante de Automovil Lesionado otros accidentes de Transporte
3
3
3
V49
Ocupante de Automóvil Lesionado sin colisión
3
4
3
V80
Jinete u Ocupante vehículo lesionado en accidentes de Transporte
1
1
1
V89
Otros accidentes de vehículo no especificado
4
1
4
W01
Caída mismo Nivel
1
1
1
W04
Caídas Trasladado Sostenido por otras Personas
1
1
1
W06
Caída que Implica Cama
1
1
1
W09
Caída implicando Equipos y Juegos Infantiles
1
1
1
W10
Caída en o desde Escalera y Escalones
2
8
2
W14
Caída desde un Árbol
2
3
2
W17
Caídas de un Nivel a Otro
6
4
6
W18
Otras Caídas en el Mismo Nivel
11
10
11
W19
Caída No Especificada
4
14
4
W22
Golpe contra o golpeado con otros objetos
1
3
1
W23
Atrapado, aplastado en o entre Objetos
1
1
1
W26
Contacto daga, cuchillo, espada o puñal
1
12
1
W34
Disparo otras armas de fuego no especificadas
1
1
1
w39
Explosión de Fuegos Artificiales
2
6
2
W44
Cuerpo Extraño penetrando ojo u orificio natural
4
1
4
W49
Exposición a otra fuerza mecánica inanimada
1
2
1
W54
Mordedura o Ataque de Perro
1
1
1
W73
Otros Ahogamiento y sumersión especificadas
1
1
1
W74
Ahogamiento y sumersión no especificada
1
3
1
W79
Inhalación, Ingestión de alimentos obstrucción vías respiratorias
1
3
1
W80
Inhalación, Ingestión otros objetos que obstruyen vías Respirat.
1
3
1
W81
Confinamiento o atrapamiento en ambiente bajo en oxígenp
2
24
2
W84
Obstrucción no específica en Respiración
1
151
1
W85
Exposición Líneas de Transmisión Eléctrica
1
1
1
w87
Exposición Eléctrica no Especificada
1
11
1
X09
Exposición Humos, Fuego, Llamas no especificadas
1
4
1
X12
Contacto con Otros Líquidos Calientes
3
5
3
x23
Contacto Traumático con Avispas, Avispones y abejas
1
11
1
X29
Contacto Traumático con animales, plantas venenosas
1
2
1
X48
Envenenamiento por accidente y Exposición a Plaguicidas
8
2
8
x61
Envenenamiento Autoinflingido Intencionalmente antihepil, Hipn
2
2
2
X68
Envenenamiento Autoinflingido Intencionalmente Plaguicidas
31
3
31
X69
Envenenamiento Autoinflingido otros productos
X74
Lesiones Autoinflingidas intencionalmente otras armas
5
3
3
1
5
3
X95
Agresiones, Disparos otras armas de fuego y no Especificadas
14
3
14
X98
Agresión con vapor y Objetos Calientes
1
1
1
X99
Agresión con Objeto Cortante
2
1
2
Y00
Agresión con Objeto Romo o sin filo
1
1
1
Y14
Envenenamiento Otras Drogas y Medicamentos
2
2
2
Y15
Envenenamiento Alcohol Intención No Determinada
1
1
1
Y18
Envenenamiento Plaguicidas Intención no Determinada
8
4
7
Y19
Envenenamiento Otros Productos Químicos Intención no Determi
1
1
1
Y24
Disparo otras armas de fuego y no especificadas intención no det
23
5
23
Y28
Trauma Objeto Cortante Intención no Determinada
6
2
6
Y33
Otros Eventos Especificos Intención no determinada
4
3
4
Y34
Eventos Específicos Intención No Determinada
15
3
15
287
443
218
Secuelas Quemaduras
9
0
T95 Económico
Impacto
y Financiero de las Lesiones de Causa Externa23en el Hospital
Escuela • Año
2006
TOTAL
19
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
La cifra total de casos –morbilidad/mortalidad- del país, en 2005, indica la considerable magnitud del subregistro de estas atenciones en los diferentes hospitales
del país.
En el cuadro, observe las filas en gris que consignan LCE asociada a armas de fuego,
se consigna un total de 48 casos, correspondiendo a igual número de muertes, a
nivel nacional y; al parecer, refieren la relativa mayor obligatoriedad de registro
que imponen las muertes respecto de las lesiones ( apenas 69 lesiones en todo el
país, que no acarrearon muerte, durante todo el año 2005 ). La magnitud de LCE
consignada en el cuadro no precisamente puede conducir a la consideración de la
violencia social como un problema importante de salud pública. Tampoco cabría
deducir la existencia de un considerable impacto económico y financiero de las
LCE y como un problema afectando gravemente la función productora de servicios
o también, produciendo mermas en la calidad de la atención debido a un mayor
consumo de recursos, fijos y variables, de los hospitales públicos. Es manifiesta la
deficiencia en lo concerniente a vigilancia sanitaria de los hechos de salud/enfermedad producidos por la violencia. Se requiere, al parecer, develar en todos los
hospitales la carga económica, financiera y de recursos que la violencia social23 está
acarreando en el país.
Para apreciar; sin embargo, algunos elementos concernientes a la magnitud de
estos eventos estrechamente ligados a la atención sanitaria, gracias a los datos
recopilados por el Observatorio de la Violencia, con la cual se logra una visión más
amplia, aunque parcial24, que; probablemente, subraye la necesidad de ahondar
para emprender uno o varios estudios desde el particular marco analítico de la
epidemiología social.
No se sabe exactamente como la violencia social podría estar acarreando otros problemas de salud pública menos
manifiestos: la masa de hondureños que, afectados por trastornos de ansiedad y depresión, acuden a los hospitales
psiquiátricos en busca de atención. El deterioro y la visión economicista de la violencia social como: inversión,
pérdida y sustitución de recursos, requiere ser complementada con análisis –encuestas nacionales a las víctimas de
la violencia social- para determinar el deterioro o pérdida de bienestar en individuos y familias.
24
Parcial por que no registra los sobrevivientes de la violencia social –los heridos y fracturados, las víctimas de la
velocidad en las calles y carreteras, los discapacitados temporal o permanentemente, en fin: todos aquellos que han
sido víctimas de asaltos y secuestros y que han perdido el sueño desde entonces o que; también, se limitan de transitar por ciertas calles o por acudir a ciertos sitios. Todos estos individuos tarde o temprano harán manifiesta una
demanda al sector público o privado de salud. Sin embargo, los datos en torno de la muerte que vigila y analiza
el Observatorio de la Violencia son suficientes para advertir la dimensión del escenario que la violencia social ha
podido yuxtaponer dentro del marco de la sociedad hondureña.
23
20
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Por ahora, gracias a un consorcio de instituciones públicas, ha sido posible articular
una visión nacional de hechos de violencia fatal que; sin duda, proveen indicaciones sobre la magnitud del problema de violencia en todo el país. Es decir, se trata de
información del Ministerio Público, Dirección General de Investigación Criminal
(DGIC), recopilada y analizada por el Observatorio de la Violencia, Diplomado
en Violencia y Convivencia Social, carrera de sociología de la UNAH. La información, concerniente al período enero-diciembre de 2006, centrada en eventos de
muerte por: homicidios, muertes accidentales, muertes por accidentes de tránsito
y suicidios, revela una cantidad de 3,018 muertes por homicidio, 819 muertes por
causas accidentales, 646 por eventos de tráfico vehicular y 254 por suicidio, acaecidas todas durante los primeros 9 meses de 2006. No es exagerado, con las cifras
enunciadas, afirmar que existe una connotación epidémica de los hechos fatales y
no letales de violencia. Y estos hechos son; en realidad, como la punta del iceberg
porque subyacen, bajo las muertes registradas, miles y miles de casos de violencia
que suelen acudir a los servicios de emergencia de los hospitales públicos y privados
del país.
Cuadro No.4: Perspectiva General de la Mortalidad por Causas Externas en el período
Enero-Diciembre de 2006.
Muertes Mensuales por:
Homicidios
Muertes
Muertes
p o r Suicidios
Accidentales
Eventos de Tráfico
Vehicular
251.5
53.8
21.2
Un total de 819 muertes por
336 del total (646) de
Las 254 muertes por suicidio
Diciembre de 2006 se
causas
accidentales
en el
fallecidos han muerto en
ocurridas en el periodo enero-
presentaron
mismo
período
Enero-
eventos entre sábado y
Diciembre equivalen a una
En el
periodo
68.2
enero3,018
homicidios equivalentes a
Diciembre.
domingo y lunes.
46.2 muertes por cada 100
mil habitantes, siendo 19.3
la tasa de las Américas en
tasa nacional de 3.9 por cada
100 mil habitantes. La Tasa
mundial de suicidio es de 14
por cada 100 mil habitantes.
OMS
el año 2000 y 8.4 a nivel
mundial según OMS.
Fuente: Observatorio de la Violencia. No. 4. Diciembre 2006.
21
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
En el primer caso relacionado a homicidios, las 3,018 muertes que equivalen a una
tasa de 46 muertes por cada 100 mil habitantes, en contraste con la tasa mundial
de 8.4 según la OMS, supone que la magnitud de los homicidios en Honduras es
casi seis veces mayor a lo que acontece en el resto del mundo. Esta referencia, resultando también más del doble de la tasa de homicidios de todos los países del continente americano, indica que se trata de un problema álgido y de gran complejidad
por tratarse de un conjunto heterogéneo de factores causales fuera del control y
marco de competencia del sector salud. Igual en lo concerniente a las 819 muertes
accidentales, se asume que el exceso de mortalidad por homicidios o por muertes
accidentales hace parte de un complejo problema social que no permite dudar
acerca de la importancia en lo referente a tratar de relacionar la incidencia de casos
de LCE o de violencia social con la capacidad de gestión del sistema hospitalario
nacional en primera instancia y; a posteriori, con otras instituciones del sector
público. Si han sido registradas más de 3 mil muertes por homicidio, las tentativas
de homicidio tanto como los heridos en accidentes de tránsito serán, seguramente,
una enorme masa de personas afectadas por LCE que estarían arribando, a todas
horas, en carácter de emergencia a los hospitales públicos y privados del país.
En el presente estudio, gracias al proyecto piloto de acopio de casos de LCE en el
Hospital Escuela, se indica un mejor discernimiento al menos en lo concerniente
a visualizar el efecto de las LCE en la gestión de los recursos económicos con que
cuenta el principal centro asistencial hospitalario del país.
22
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 3:
Incidencia de las LCE atendidas en
el Hospital Escuela durante 2006.
La situación general de incidencia de casos de LCE en el Hospital Escuela fue, en el
año 2006, de magnitud considerable si se trata de percibir que cada día del año en
mención estarían produciéndose un flujo de 30 casos registrados de LCE.
Cuadro No. 5
Casos Atendidos por Lesiones de Causa
Externa en el Hospital Escuela. 2006
Tipos de Lesiones
Casos
Caídas
Accidente de Tránsito
Herida Arma Blanca
Golpe Fuerza Contundente
Disparo Arma de Fuego
Gas Líquido Caliente
Fuego Caliente/humo
Intoxicación/Envenenamiento
Mordedura
Lesión Cuerpo Extraño
Contacto Maquinaria
Contacto Electricidad
Asfixia Cuerpo Extraño
Aplastamiento
Agresión Sexual
Explosión
Pirotecnia
Estrangulación/Ahorcado
Desastre Natural
Inmersión/Ahogado
Otro
Desconocido
Sin dato 25
No Consignado
Gran Total
4428
1398
1103
1186
603
133
200
204
145
103
40
49
70
23
17
11
4
6
3
4
253
73
501
587
11,144
%
39.7
12.5
9.9
10.6
5.4
1.2
1.8
1.8
1.3
0.9
0.4
0.4
0.6
0.2
0.2
0.1
0.0
0.1
0.0
0.0
2.3
0.7
4.5
5.3
100.0
Fuente: Depto de Epidemiología Hospital Escuela
25
Se estima un 45% de subregistro y correspondiente a LCE que tienen lugar preferentemente en la noche, cuando suele
haber menos personal en los servicios de emergencia, y también personal recién llegado, médicos internos, que no
aplican los conocimientos impartidos durante la semana de capacitación para registrar apropiadamente las LCE.
23
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Estas personas estarían demandando atenciones especializadas y ejerciendo presión
por recursos escasos en casi todos los niveles de complejidad del Hospital. El equipo técnico humano sumado a la oferta tecnológica (máquinas de: Rayos X, Tomografía, ultrasonidos, planta de generación de oxígeno, equipos automatizados de
laboratorios, quirófanos, ascensores, calderas, etc.) y de insumos ( medicamentos,
anestésicos, sondas, equipos de cirugía, etc.) estarían, a cada hora, siendo requeridos por la urgencia de atención inherente a este tipo de lesiones.
De los 11,144 casos de LCE 5 tipos particulares de lesiones registradas constituyen el 70% del universo tratado de lesiones (caídas 39.7%, accidentes de tránsito 12.5%, golpe o fuerza contundente 10.6%, heridas por arma blanca 9.9% y
lesiones por disparo de armas de fuego 5.4%,) son estas las principales causas de
hospitalización y consulta en el Hospital Escuela.
En lo concerniente a la masividad de lesiones por caídas, frecuentemente asociadas
a accidentes en la industria de la construcción, práctica de deportes de contacto y
otros que ocurren en los hogares ( personas de la tercera edad, amas de casa, niños
en las escuelas etc.), cabe afirmar que quizás buena parte de estas lesiones podrían
evitarse mediante la adopción de códigos y normativas específicas de seguridad en
aquellas industrias26 y lugares con mayor riesgo de producir estas lesiones.
Igualmente, ya se ha comentado que los accidentes de tránsito, como el tipo de lesiones más frecuentes después de las caídas, se consideran estrechamente asociados
con la ingesta de bebidas alcohólicas, frecuentemente los días sábado y domingo,
responden también a la falta de normatividad en la regulación de la velocidad tanto
como la situación de aquellos lugares aledaños a las principales carreteras donde
varios negocios adquieren permiso de operar expendios de bebidas embriagantes.
Estas particularidades son, en la práctica, factores sociales de riesgo tolerados por
las autoridades y por la ciudadanía. El efecto financiero resultante de esta tolerancia impacta, como se verá más adelante, a la Secretaría de Salud y en particular a
la gestión administrativa y financiera de un Hospital frecuentemente confrontado
a crisis de desabastecimiento y de incapacidad de responder apropiadamente a las
diversas demandas de la población.
26
El uso de arneses y dispositivos varios de seguridad personal en la industria de la construcción puede ser de carácter
obligatorio para minimizar o frenar la generación de accidentes debidos a que miles de obreros de la construcción
suelen arriesgarse a sufrir estos accidentes porque la empresa constructora es negligente en cuanto a disponer de estos
dispositivos y a la capacitación para el uso apropiado de los mismos. En lo que respecta a las caídas, frecuentemente de
las camas, de personas de la tercera edad, hace falta desplegar acciones preventivas, por ejemplo: difundir manuales
sobre cuidados domésticos que deben adoptarse para proteger la buena salud de las personas mayores.
24
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Las lesiones por: golpe/ fuerza contundente, arma blanca y arma de fuego equivalentes a más del 25% del total de lesiones de causa externa, se vinculan más estrechamente con la violencia generalizada que abate al país en los últimos años.
Aunque resulta una tarea ardua el esfuerzo de prevenir este tipo de lesiones, vale
mencionar que estas suelen ocurrir, de manera recurrente, en los mismos territorios27. Esta particularidad; implicando la ocurrencia frecuente de brotes de violencia en los lugares indicados, supone la posibilidad de focalizar operativos de control
social y gestión comunitaria en la prevención de LCE. Ciertamente, varias comunidades aledañas del departamento de Francisco Morazán
y de los departamentos de: Comayagua, El Paraíso, Olancho, Valle y Choluteca,
producen también LCE y la mayoría de las mismas son referidas al Hospital-Escuela desde Hospitales regionales28 y de área y por el aporte de las CLIPER operando en el casco urbano del Distrito Central.
El continuo flujo de casos de LCE, si todo permanece constante, implicará una creciente masa de recursos monetarios que; paulatinamente, erosionará cada vez más la
calidad general de los servicios del Hospital Escuela y de todo el sistema hospitalario.
1. Carácter de las LCE como Enfermedades Catastróficas
Suele asociarse a ciertas enfermedades crónico-degenerativas el calificativo de eventos de salud-enfermedad generadores de Gastos Catastróficos de Salud29 . Es evidente que en Honduras muchos hogares se hunden en la escala de bienestar social por
causa de la inmensidad de recursos que deben desembolsar ante diversos eventos
La alta concentración de expendios de aguardiente y centros de tolerancia en las inmediaciones de los mercados populares de Comayagüela, 7ma avenida y calles aledañas a los mercados de mayoreo y los de la quinta y sexta avenida
de esta ciudad, una de las que más aportan casos de LCE por violencia. Igualmente, barrios y colonias marginales
como: La Ulloa, Divino Paraíso y otras de la zona del Carrizal, representan las zonas de mayor densidad de casos de
LCE. Esta particular concentración geográfica de casos de LCE, arma blanca y de fuego, de alguna manera facilita la
gestión de riesgos con la participación de la ciudadanía y varias instancias públicas y privadas.
28
Hasta hace poco los Hospitales no han contado con plazas para médicos especialistas en ortopedia, para el caso, y esto
hace que lesiones menores lleguen y presiones a los servicios del Hospital Escuela.
29
Según Sergio Sesma Vásquez y colaboradores, la OPS “define a los gastos catastróficos como aquellos gastos en salud
superiores al 30% de la capacidad de pago, que, a su vez, se define como el ingreso familiar disponible una vez descontado el gasto en alimentación. Los gastos empobrecedores son aquellos gastos en salud que hacen que una familia cruce
la llamada línea de pobreza”. Cfr.: Vásquez Sergio et Al: Gasto Privado en Salud por Entidad Federativa en México.
Revista de Salud Pública de México. Vol. 47. 2005. p. s27.
27
25
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
de salud-enfermedad. Lesiones de causa externa que demandan varios días de estancia en los hospitales además de una o varias operaciones quirúrgicas, significan
la posibilidad de que el hogar afectado por este evento ocasione la catástrofe de
empobrecer al afectado y al resto de miembros del hogar. Esto, debido a la enorme
masa de recursos monetarios que debe desembolsar en el mercado privado de salud
para salvar la vida o restaurar la capacidad de funcionamiento del o los miembros
afectados. Esta particularidad, vigente para buena parte de las LCE de cierta severidad, implica que el gasto incurrido por el Hospital Escuela se constituye como
una erogación que impide que determinada LCE empobrezca, en lo inmediato, a
la víctima y a sus familiares. Este elemento de transferencias monetarias implícitas
a sectores sociales afectados por LCE constituye, en la práctica, una modalidad de
aporte o transferencia a las víctimas y sus familiares incluyendo también a los victimarios o a los responsables individuales de producir determinadas LCE30.La parte
de transferencias del sector público a los pobres afectados por lesiones y que, hasta
ahora, ha sido poco estudiado y, no obstante, puede ser de gran interés lograr precisar el tipo específico de contribución social, desde establecimientos hospitalarios
del sector público, al evitar que miles de familias desciendan aún más en sus escalas
de bienestar.
Este problema entraña; sin embargo, en el hecho de que el crecimiento de estos
gastos adquirirán también el carácter de catastróficos, pero esta vez para la gestión
financiera y económica de una institución ya en crisis como es el caso del HospitalEscuela.
Si el Hospital Escuela sigue pagando los platos rotos de la violencia social, estará,
seguramente, contribuyendo de manera eficaz a evitar el empobrecimiento de los
hogares con LCE pero, desafortunadamente, con saldo negativo para la calidad
de los servicios del resto de morbilidades allí atendidas. Se advierte, claramente, la
necesidad de explorar otras opciones de tratamiento para evitar aquellas lesiones
con gran potencial de empobrecer a los principales usuarios de estos servicios como
personas frecuentemente procedentes de los estratos de menor ingreso.
Para la población afectada por LCE, el Hospital Escuela o la Secretaría de Salud
funciona, hasta ahora, como zona pública de amortiguamiento y de ahorro de sus
30
Si los responsables de producir criminalmente LCE retribuyeran los costos en que el Hospital Escuela incurre, probablemente la gestión económica y financiera de la institución dejaría de ser una gestión crítica y compleja como es
ahora. Esta eventualidad exigiría, por supuesto, organizar un sistema de contabilidad de costos en la institución. De
igual forma, la disposición de profesionales de la medicina en Hospitales regionales y de área, con capacidad resolutiva
a todas o la mayoría de las LCE, podría generar un menor impacto económico y financiero en el Hospital Escuela.
26
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
exiguos recursos: al no incurrir en cuantiosas sumas de dinero al acudir a servicios
privados de salud.
Uno de los problemas, también poco estudiados, sobre los límites en la capacidad
de respuesta institucional del Hospital Escuela a las LCE en las poblaciones más
pobres, implica advertir que esta institución tiene una función productora de servicios cada vez más ineficiente en tanto se encuentre ya cerca o, acaso, por encima
de su límite en la capacidad de ofrecer servicios.
2. Límites en la Capacidad de Atención del Hospital Escuela
La demanda de atenciones por lesiones de causa externa, como un elemento derivado de la violencia social imperante en el país, se ha agregado al crecimiento de la demanda normal por otras morbilidades. Este crecimiento en la demanda de
atenciones supone visualizar una especial situación de tensión entre la magnitud de
recursos versus las demandas o necesidades planteadas por la población. Es decir, se
promueve un razonamiento netamente económico para establecer alguna medida
de la suficiencia de los recursos frente al dinamismo de la demanda. Por simple
inspección pueden constatarse algunos hechos que informan sobre el límite de la
capacidad resolutiva del hospital. Al observar los datos sobre: recursos y atenciones, se confirma en parte lo expuesto.
Cuadro No. 6: Producción de Atenciones en el Hospital Escuela ( 1995 y 2006)
1995
NÚMERO DE CAMAS
Egresos
Operaciones Mayores y Menores
Exámenes de Laboratorio
Placas Radiológicas
Recetas
Atenciones
Personal (Médicos, Enfermeras y
Administrativos)
2006
Tasa de
Crecimiento
1,167
1,004
(13.97)
70,373
11,129
1,086,320
100,580
240,288
351,911
62,634
24,889
2,684,895
120,475
630,970
421,708
(11.00)
123.64
147.16
19.78
162.59
19.83
2,144
2,363
10.21
27
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Por un lado, es manifiesta la disminución de camas censables en el lapso comprendido entre 1995 y 2006. Ha disminuido la cantidad de camas disponibles
en una proporción de 13.9%. La disminución de los egresos ( de 70 mil a 62
mil) en el mismo período se considera positiva en tanto hace suponer que otros
establecimientos de salud estarían absorbiendo las demandas de hospitalización.
Sin embargo, lo anterior resulta minimizado tras constatar un crecimiento – de
más de 100%- de las operaciones mayores y menores. Igual, también se registra
un crecimiento de 147% los exámenes de laboratorio y un 20% de crecimiento
en el volumen de atenciones. Se destaca el mayor nivel de crecimiento en el despacho de recetas con un 162%. Empero, todos estas variables de crecimientos contrastan fuertemente con el crecimiento de los recursos humanos: 10% en doce años
(menos de 1% por año) mientras se han estado centuplicando las atenciones más
complejas: operaciones mayores y menores, las atenciones en general, exámenes de
laboratorio y recetas. Claramente, estas cifras confirman la veracidad del deterioro
de la capacidad de atención o la cercanía del límite de modalidades de atención
acordes con algún estándar de buenas prácticas de atención hospitalaria. Claramente, desde la perspectiva exclusivamente economicista: los recursos del Hospital
Escuela han estado creciendo en menor proporción que las necesidades planteadas
por la población. Bajo tales restricciones los gerentes de este Hospital confrontan,
a menudo, el problema de diversos tipos de escasez. No hay forma de saber, bajo
el estado actual de los sistemas de información, cuál de las demandas de atención
impacta negativamente más de la escasez de algunos recursos. Obviamente, las
LCE podrían tener alguna contribución dado su carácter no programado sino, más
bien, emergente31.
Bajo este marco, comparando recursos y necesidades, cabe al menos deducir acerca
del efecto particular de las LCE como atenciones con un potencial considerable de
consumo de los insumos escasos ( medicamentos, insumos médico-quirúrgicos,
reactivos laboratoriales, horas/médico, horas/quirófano, etc.) del Hospital. Las más
de 11 mil LCE atendidas en 2006, más las atenciones no registradas, suponen un
considerable gasto de recursos corrientes y de capital.
De igual forma, la difícil adaptación de los recursos humanos existentes – médicos,
enfermeras, técnicos – ante el crecimiento sostenido de las atenciones de todo tipo,
puede explicar las crecientes quejas sobre la calidez y calidad de la atención.
31
Los quirófanos del Hospital Escuela mantienen niveles de aproximadamente 70% de ocupación exclusivamente por
causa de las LCE y otras patologías. De las 1200 operaciones quirúrgicas que se practican al mes, unas 800 son
operaciones no programadas.
28
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
l
Recursos Humanos del Hospital Escuela
El Hospital Escuela concentra el mayor conglomerado de personal en un establecimiento público de salud. Durante el año 2006, de acuerdo al departamento de
recursos humanos, se contaba con 2363 personas entre: médicos, enfermeras, técnicos y personal administrativo. Según el cuadro el Hospital Escuela contaba en
2006 con 256 médicos especialistas y 40 médicos generales.
Cuadro No. 7:
RECURSOS HUMANOS DEL HOSPITAL ESCUELA EN 2006
Médicos Especialistas
Médicos Generales
Médicos Odontólogos
Microbiólogos
Drs. En Química y Farmacia
Enfermeras Profesionales
Auxiliares de Enfermería (I,II,III)
Ayudantes de Enfermería
Ayudantes de Hospital
Técnicos Arte Visual
Técnicos en Citología
Técnicos en Laboratorio
Técnicos en Anestesia
Técnicos Paramédicos
Técnicos en Terapia Respiratoria
Técnicos en Registros médicos
Técnicos en Radiología
Personal Administrativos
TOTAL PERSONAL
256
40
6
29
7
186
806
92
57
1
2
76
38
6
1
1
46
713
2363
10.8
1.7
0.3
1.2
0.3
7.9
34.1
3.9
2.4
0.0
0.1
3.2
1.6
0.3
0.0
0.0
1.9
30.2
100
Sobresale el hecho del muy escaso crecimiento de los recursos de enfermería: el
directorio de hospitales32 reportaba en 1992 la existencia de 920 enfermeras de las
cuales 836 eran auxiliares de enfermería y 84 profesionales. Quince años después,
en 2006, el personal de enfermería sumaba 992 ( 806 auxiliares y 186 enfermeras
profesionales). El incremento de 72 recursos de enfermería en 15 años ilustra, bajo
el fuerte incremento en la demanda de gran parte de los servicios, el mencionado
32
Ministerio de Salud Pública y OPS: Directorio de Hospitales. 1992.
29
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
problema de los límites humanos en la capacidad de atención, bajo algún estándar
apropiado. Esto, asumiendo que se haya producido una escalada de mayores demandas de atención por LCE, representa un sustancial crecimiento de atenciones
urgentes con, virtualmente, el mismo personal que se contaba en la década pasada.
¿Seguirá esta combinación inadecuada de recursos y tipos demandados de atención
en los años inmediatos?.
No hay duda que las personas afectadas por LCE seguirán, acudiendo masivamente al Hospital Escuela por no existir alternativas de atención ni programas preventivos
y; por tanto, se asume que continuará el deterioro en la calidad de atención.
l
Recursos Presupuestarios del Hospital Escuela
El aporte anual de la Secretaría de Finanzas era de 561 millones de Lempiras en
2005 y 569 millones en 2006. La novedad de los montos consignados en el cuadro
consiste en los recursos de cooperación externa (HIPC de la Estrategia de Reduc-
Cuadro No.8: Recursos Presupuestarios del Hospital Escuela en 2005 y 2006
2005
Sueldos y Salarios
%
2006
%
295,942,700.00
52.7
301,794,182.00
53.0
Servicios no Personales
40,847,423.00
7.3
21,368,489.00
3.8
Elementos y Compuestos Químicos
31,800,000.00
5.7
31,800,000.00
5.6
Productos Farmacéuticos
36,462,954.00
6.5
77,462,955.00
13.6
Materiales y Suministros
7,335,682.00
1.3
27,363,187.00
4.8
14,544,454.00
2.6
17,520,219.00
3.1
3,321,750.00
0.6
8,170,182.00
1.4
Fondos HIPC
59,977,694.00
10.7
84,094,049.00
14.8
Reforma del Sector Salud
71,299,191.00
12.7
Útiles Médico Quirúrgicos
Equipo y Maquinaria
Total
30
561,531,848.00
569,573,263.00
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
ción de la Pobreza y del préstamo del BID para financiar la Reforma del Sector
Salud), con los cuales se financian sueldos y salarios y productos farmacéuticos y
medicinales. A estas magnitudes de recursos deberán agregarse entre 18 y 20 millones originados en la recuperación de costos por participación de los usuarios en
servicios con insumos caros33.
En las páginas siguientes podrá apreciarse la considerable proporción del gasto imputable a las LCE respecto del total de recursos presupuestarios.
l
Oferta Tecnológica
La oferta tecnológica del Hospital Escuela, mezcla de equipos obsoletos y algunos
de tecnología de punta, es claramente diferenciada del resto de hospitales públicos
(Unidad de cuidados intensivos, unidad de quemados, tomógrafo, planta propia
generadora de oxigeno, unidad de fisioterapia y equipos laboratoriales automatizados entre otros)34. Estas particularidades explican, en parte, la preferencia del
público en acudir a este establecimiento a pesar del deterioro en la calidad de atención.
l
Producción de servicios asociados a Lesiones de Causa Externa
El Hospital Escuela produce miles de servicios, consulta externa y hospitalización,
que refieren la magnitud tanto de: equipos, recursos humanos e insumos; como de
la propia demanda de atenciones. Del cuadro se interpreta, con alta probabilidad
de certeza, que el incremento sustancial de las cirugías se relacione con una mayor
demanda por LCE.
Servicios del Hospital tales como el servicio de imágenes ( rayos X, Ultrasonido y Tomografía) recaudan alrededor de
600 mil Lempiras cada año para financiar la adquisición de placas y repuestos. Igual ocurre con cobros por servicios
de hospitalización a los pacientes egresados.
34
No fue posible disponer del listado de equipo por negativa del jefe de la unidad de Bienes Nacionales.
33
31
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No. 9: Tendencias en la Producción de Algunos Servicios del BMQ
relacionados con LCE
2004
2005
2006
Cirugías
6,546
7,687
11,789
Ortopedia
6,874
7,801
7,919
CLIPER
87,835
67,706
95,817
Fisioterapia
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Escuela.
Las acciones propiamente de Ortopedia observan un comportamiento que expresa
un patrón de crecimiento constante como si se tratase de la atención, normal o recurrente, de problemas implicando lesiones por causas externas. Esto contrasta; sin
embargo, con la producción de servicios en el área de fisioterapia, las cuales si han
experimentado un fuerte repunte en los últimos dos años. El incremento del nivel
de atenciones de las Clínicas periféricas (CLIPER), pareciera indicar problemas
de cobertura durante el año 2005. En todo caso, se estima que entre un 10 y 15%
son atenciones por LCE referidas desde estas clínicas al hospital Escuela y, muy
frecuentemente, al servicio de Emergencia.
32
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 4:
Percepción General del
Impacto Económico de
las LCE en el Hospital-Escuela y
Sistema Hospitalario35.
Las 11,144 lesiones registradas durante el año 2006, más la inclusión de las atendidas pero no registradas, causan un impacto económico y financiero considerable a
la gestión económica global del Hospital Escuela. Estas erogaciones considerables
se relacionan directamente con los días de estancia de los afectados y el grado de
severidad de las mismas. El monto estimado, producto de realizar el costeo de cada
una de las lesiones y estimar el costo promedio de cada tipo de lesiones, asciende
a 166.3 millones de Lempiras correspondientes a 16, 158 LCE atendidas ( 11,144
registradas y un estimado de 5,014 no registradas).
En la suma indicada se excluyen los gastos propios de la víctima y sus familiares
en lo concerniente a: pérdida de ingresos laborales, erogaciones por adquisición
de prótesis, medicamentos no suministrados por el Hospital Escuela, gastos de
hospedaje y alimentación y transporte de los familiares.
35
Esta estimación, más a manera de hipótesis, se basa en suponer que el Hospital Escuela y Mario Catarino Rivas
atienden 2/3 del universo de LCE y una tercera parte el resto de hospitales públicos.
33
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No. 10: Estimación del Gasto Incurrido en el Hospital Escuela y Total Sistema
Hospitalario Público por Lesiones de Causa Externa en Año 2006 y relación
porcentual respecto del PIB
Casos Estimados
de LCE
Casos registrados Hospital Escuela
45% omisión de LCE
Total Estimado Casos Hospital
Escuela
Total Estimado de LCE atendidas en
Sistema Hospitalario Público
Total PIB 2006
% del gasto en LCE del Sistema
Hospitalario Público respecto del PIB
Gasto Hospital Escuela y Sistema
Hospitalario Público
11,144
5,014
114,733,298.27
51,629,973.70
16,158.80
166,363,271.97
48,966
322,098,348.00
174,856,998,391.51
0.18
Igualmente, se estima que el conjunto de hospitales nacionales, regionales, de área
y CLIPER, atendieron un total de 48,966 casos y erogaron, entre todos, un total
de 322 millones de Lempiras. Esta suma representa el 0.1836 del PIB a precios de
mercado del año 2006. Y esta parte estimada del gasto, estrictamente sanitaria, del
sector público, debiera agregar el gasto privado de instituciones como Fundación
Teletón dedicadas a procesos propiamente rehabilitadores no hospitalarios y cuya
modalidad de atención sería a posteriori de la atención del daño de las LCE. Una
visión más integral del gasto generado por la violencia social incluiría otras instancias del sector público: defensa y seguridad, sistema judicial y carcelario, seguridad
social (IHSS y otros), y con ello se lograría visualizar proporciones –de uno o dos
dígitos- más grandes del PIB. Las cifras serían aún mayores al integrar: gastos de
seguridad privada, gastos de las familias, pérdida de bienes y vidas humanas, etc..
Quizás no sea completamente cierto que estas magnitudes de recursos erogados
sean totalmente evitables en el caso hipotético de que no se produjeran LCE; sin
embargo, gran parte del consumo de los recursos hospitalarios y de rehabilitación
podrían evitarse al disminuir la producción diaria de LCE en todo el país.
En el caso de la magnitud de recursos erogados por el Hospital Escuela, contrastando dicha suma con el presupuesto corriente del año 2006, todo lo gastado
representa un 29.2% de todo el presupuesto asignado. Lo erogado por LCE en el Hospital Escuela representa, igualmente, el 8.2% de todo el presupuesto asignado
a la atención médico hospitalaria del país.
36
La estimación realizada por Londoño, 1999, equivale a una proporción de 0.20 del PIB.
34
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No. 11:
Proporción del Gasto Incurrido por Lesiones de Causa Externa respecto de Presupuesto
Total del Hospital Escuela y del Total Nacional del Presupuesto de Atención Médico
Hospitalaria ( 2006)
Monto
Gasto Estimado Hospital Escuela por
LCE
Presupuesto Hospital Escuela 2006
Presupuesto Atención Médico
Hospitalaria a Nivel Nacional
Gasto Estimado por LCE en Sistema
Hospitalario y relación porcentual
respecto del Presupuesto de Atención
médico Hospitalaria a nivel nacional
%
166,363,271.97
569,573,263.00
29.2
2,029,848,606.22
8.20
322,098,348.00
15.8
Se destaca la proporción del gasto de las LCE, estimado a nivel de todos los hospitales públicos, alcanzando un 15.8% de todo el presupuesto de atención médico
hospitalaria del país. Si el Hospital, por causa de las LCE, está incurriendo en casi
1/3 del total asignado ( 29.2%) puede afirmarse que es; precisamente, el Hospital
Escuela el que, presupuestaria y financieramente, resultaría el más afectado por un
considerable mayor flujo de lesiones de alta severidad acudiendo a este establecimiento.
La importancia que cobran, año con año, las LCE en razón del potencial de absorción de recursos: uso de camas, quirófanos, medicamentos, insumos médicoquirúrgicos, servicios administrativos y gastos generales de funcionamiento, varía
entre cada modalidad hospitalaria. En el caso del Hospital Escuela, el más grande
del país, el impacto financiero es superior por implicar cuantiosas erogaciones en
razón de: mayores gasto de mantenimiento, higiene y limpieza, seguridad privada,
importante carga por sueldos y salarios, pago a terceros proveedores de servicios,
etc.. Esto significa que en los hospitales regionales y de área los gastos generales de
35
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
funcionamiento son menores y algunos costos unitarios37 de atender determinada
patología por LCE son también, en consecuencia, menores. Esta particular situación, por diferencias en los costos hospitalarios por nivel de complejidad, supone,
si existiese una racionalidad económica en la atención de LCE, que podrían ahorrarse importantes recursos en el Hospital Escuela si las lesiones de menor severidad
fuesen en su mayoría atendidas en: CLIPER, Hospitales regionales y de área y en
centros de salud. Esto implica que el frecuente traslado de atenciones por LCE no
tan complejas al Hospital Escuela eleva el gasto global de las LCE. Si en el año
2006 la tercera parte de los recursos asignados por la Secretaría de Finanzas fueron
destinados a cubrir las necesidades de las LCE, cabe conjeturar38 que este gasto
podría llegar a ser bastante mayor en 2007 y en los años subsiguientes. Si en 2006
una tercera parte de los recursos asignados fueron consumidos por las LCE, una
eventual crecida de casos de LCE en los años venideros podría aumentar la proporción de recursos y; de esa manera, comprometer39 aún más la calidad de atención
del resto de atenciones.
1. Gastos Estimados según Tipo de Lesión de Causa Externa
El Hospital Escuela incurrió en el año 2006 en un gasto general de 166.3 millones de
Lempiras por causa de la atención de los diferentes tipos de lesiones de causa externa.
Una apreciación del gasto por tipo de lesión, como la consignada en el cuadro,
permite observar la relativa concentración del gasto en 5 tipos de lesiones de causa
externa.
Los costos unitarios de atender una LCE, sin indicación de tiempo de hospitalización, ascienden a 10,295 mientras
que en el resto de hospitales se estiman en 3,180, precisamente por lo expuesto acerca de la incidencia de menores
gastos generales de funcionamiento y por el nivel de severidad de LCE más frecuentemente atendido en el Hospital
Escuela.
38
Gran parte del equipo de las CLIPER ha sido reasignado al Hospital Escuela: la mayor oferta tecnológica de los equipos de este hospital determinan, igualmente, la preferencia de los ciudadanos por acudir a este establecimiento por su
mayor capacidad resolutiva. La tecnología del Hospital Escuela es claramente superior que el resto de hospitales; o al
menos así lo percibe la población, y esta particularidad fundamenta un crecimiento más vertiginoso de las LCE en
este Hospital que en el resto de hospitales.
39
En entrevista sostenida con el encargado operativo y administrativo de los quirófanos del Hospital Escuela, este manifiesta que el 70% de las operaciones quirúrgicas ( 1200 mensuales) son operaciones no programadas y en gran parte
debido a lesiones de causa externa. Esta situación, implicando la desprogramación permanente de las operaciones de
otras morbilidades, supone un perjuicio considerable para los enfermos por otras patologías. Virtualmente las LCE
estarían empujando al resto de morbilidades (NO LCE) a su postergación y hasta su no realización.(cuando los enfermos fallecen antes de ser operados o cuando deciden erogar fuertes sumas en el sector privado de salud)
37
36
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No.1 2
Gasto General por Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela.
2006
Tipos de Lesiones
Caídas
Accidente de Tránsito
Herida Arma Blanca
Golpe Fuerza Contundente
Disparo Arma de Fuego
Gas Líquido Caliente
Fuego Caliente/humo
Intoxicación/Envenenamiento
Mordedura
Lesión Cuerpo Extraño
Contacto Maquinaria
Contacto Electricidad
Asfixia Cuerpo Extraño
Aplastamiento
Agresión Sexual
Explosión
Pirotecnia
Estrangulación/Ahorcado
Desastre Natural
Inmersión/Ahogado
Otro
Desconocido
Sin dato
No Consignado
Subtotal LCE registradas
Subtotal LCE no registradas
Total Estimación de LCE
Casos
4428
1398
1103
1186
603
133
200
204
145
103
40
49
70
23
17
11
4
6
3
4
253
73
501
587
11,144
5,014
16,158
Gasto
41,386,362.18
22,605,180.19
12,360,014.96
14,653,768.74
10,346,306.52
797,139.10
1,357,228.77
1,543,863.26
902,359.03
433,466.05
181,292.40
260,710.82
487,038.44
972,396.88
91,051.17
118,641.06
14,585.69
34,293.30
3,707.01
22,712.92
1,102,389.31
318,080.71
2,182,992.27
2,557,717.49
114,733,298.27
51,629,973.70
166,363,271.97
Esta considerable magnitud de recursos que equivale al 32% de todos los recursos
presupuestarios asignados, alcanza otra significación cuando se visualizan los diferentes tipos de lesión atendidos. En efecto, sobresalen las caídas, principalmente
por su magnitud, como aquellas de las LCE registradas que más recursos consumen (41 millones de Lempiras), seguidas de las lesiones causadas por accidentes
de tránsito ( 22.6 millones de Lempiras), las originadas en golpe o fuerza contundente ( 14.6 millones de Lempiras, y en 4to y 5to lugar las relativas a armas blanca
y de fuego con 12.3 millones y 10.3 millones respectivamente. Estos cinco tipos
de lesiones en conjunto contribuyen con 101.3 millones de Lempiras, equivalentes
al 61% de todas las erogaciones estimadas por causa de Lesiones de causa Externa. Aún tratándose de una estimación en una institución donde no existe de manera
37
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
sistemática contabilidad de costos40, la cifra resultante se considera de gran impacto
financiero debido a que los 101.3 millones representan casi la quinta parte del
total del presupuesto asignado. Así, cinco tipos de lesiones (caídas, accidentes de
tránsito, golpe/fuerza contundente, heridas por arma blanca y lesiones por arma de
fuego) comprometen casi la quinta parte de todos los recursos presupuestarios del
Hospital Escuela.
A partir de la magnitud de egresos hospitalarios de todo el año, por todas las causas
atendidas, que fue en 2006 de 48 mil egresos incluyendo 14 mil partos atendidos.
Esto representa la posibilidad de que sean las lesiones de causa externa las que
probablemente41 contribuyan mayormente al gasto de insumos y costos generales
por día estancia.
2. Impacto Financiero según el grado de Severidad de
las Lesiones de causa Externa.
Las demandas de atención por lesiones de causa externa presentan; como es natural, diverso grado de severidad. Este nivel de severidad o gravedad de las lesiones
recoge la idea de un mayor aflujo de lesiones severas al Hospital Escuela porque las
menos severas estarían siendo tratadas en las CLIPER y en el resto de facilidades
hospitalarias del sector público. En la práctica, sin embargo, esto no sucede así
debido a que la población misma percibe al Hospital Escuela como el de mayor
capacidad resolutiva y; consecuentemente, hondureños de varias latitudes estarían
demandando atenciones por lesiones de todo tipo o grado de severidad.
Por ello, según el cuadro, donde se diferencia el monto de recursos por tipo de
lesión, son las lesiones moderadas las más frecuentes ( 3,141), seguidas de lesiones
consideradas sin lesión aparente (2,378); y en tercer lugar las lesiones consideradas
de índole severa ( 2,285) por último, las lesiones leves (1,927). Al considerar el
El muestreo efectuado entre los casos mensuales de Lesiones de Causa Externa no ha permitido estimar el costo de otros
tipos de atención diferentes a las LCE. Igualmente, resultó difícil encontrar los expedientes de aquellas lesiones de causa
externa poco frecuentes.
41
Esta probabilidad se funda en el hecho de que las LCE puedan comprometer más la vida de los enfermos y; por ello,
requieran una mayor proporción de insumos médicos y quirúrgicos por unidad de tiempo que aquellos que, para el
caso, están solo esperando se les practique una operación quirúrgica u otro procedimiento. En esta misma línea de argumentación los exámenes laboratoriales de emergencia cuestan el doble y hasta el triple de los exámenes laboratoriales
normales.
40
38
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
impacto financiero por grado de severidad se determina que son las lesiones severas
las que consumen casi el 50% del total de los recursos causados por el universo de
lesiones. Según el cuadro, las lesiones severas representan el 45.7% de todo el gasto
de las LCE registradas. Le siguen las lesiones moderadas ( 34.6%), las lesiones leves
(11.6%) y por último las sin lesión aparente (2.6%), por tratarse éstas últimas de
modalidades de atención que, en su gran mayoría, no implican hospitalización.
Los datos del cuadro, concentrándose el análisis en las lesiones no severas, indica
que casi un 50% del gasto de las LCE, equivalente a 56.1 millones de Lempiras,
podría evitarse si estas lesiones fuesen atendidas en otros niveles de atención. Cabe
preguntar: ¿en qué medida las LCE no severas causan congestionamiento y pérdida
de la calidad de atención en el resto de atenciones hospitalarias?.
Cuadro No. 13
INCIDENCIA DEL GASTO según Tipo de Lesiones de Causa Externa Atendidas
en el Hospital Escuela en 2006
Sin Lesión Aparente
Lesiones Leves
Lesiones Moderadas
Subtotal LCE no severas
Lesiones Severas
Desconocido
Total
45% de subregistro
Cantidad
2378
1927
3141
7446
2285
1414
11,144
5014
Monto del Gasto
3,014,317.68
13,367,457.15
39,728,072.97
56,109,847.8
52,462,270.69
6,161,179.78
114,733,298.27
51,629,973.70
%
2.63
11.65
34.63
48.91
45.73
5.37
100
Además, del cuadro se desprende que una fuerte reducción en las lesiones severas
representaría una gran impacto positivo, en términos de ahorro, en las erogaciones
totales del Hospital Escuela resultando en menos demandas de atención de LCE
por: caídas, accidentes de tránsito, golpes y heridas por armas de fuego y arma
blanca, y ello representaría evitar la erogación de importantes sumas de recursos
para este establecimiento. Aunque esto no está dentro del ámbito de control de las
autoridades y gerencia del Hospital Escuela, la magnitud misma de este impacto
puede ser de gran utilidad al socializarla con otras entidades que si pueden controlar y hasta disminuir a su mínima expresión este tipo de lesiones. Es decir: cobra
importancia valorar la contribución de otras instancias de la sociedad (Dirección
General de Tránsito, Secretarías de Seguridad y Gobernación, IHADFA, gobiernos
39
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
locales, sociedad civil42, etc.) con capacidad de incidir en la prevención de sucesos
prevenibles tales como: accidentes de tránsito, ingesta de bebidas alcohólicas, riñas
con saldo de heridos y muertes, etc..
En cambio, si todo lo demás permanece constante, el Hospital Escuela seguirá
siendo afectado por la presión de modalidades de atención que consumen gran
cantidad de días estancia y; por ende, gran cantidad de insumos variables que son
los que más inciden en los costos directos. Cuantas más LCE severas y no severas
acudan al Hospital Escuela más se empobrece la calidad de atención en general.
3. Apreciación General del Gasto por Tipo de
Lesión de Causa Externa
Según la matriz general de erogaciones de las lesiones por causa externa, implicando la mención del grado de severidad, se destacan los elementos siguientes:
l
l
l
l
42
Las 5 primeras causas de atención por LCE, caídas, accidentes de tránsito,
golpe/fuerza contundente, lesiones por arma blanca y de fuego, concentran
entre sí un total de 101 millones de Lempiras, el cual representa una proporción de 88% de lo gastado en las LCE registradas.
Las lesiones de causa externa más severas se concentran en: caídas, accidentes de tránsito, golpe/fuerza contundente, lesiones por arma blanca y de
fuego, representan una erogación de 48.9 millones de Lempiras equivalentes al 93% de todo lo erogado de las lesiones más severas. Casi la tercera
parte del total de gasto incurrido por LCE se debe a lesiones severas que, en
su gran mayoría, requieren de hospitalizaciones relativamente más largas en
días estancia.
Las Lesiones de causa externa clasificadas como moderadas, en segundo
lugar en relación a la magnitud del gasto, también concentran la mayor
proporción de gasto en las mismas 5 causas de lesión del inciso anterior. En
efecto, caídas, accidentes de tránsito, golpe/fuerza contundente, lesiones
por arma blanca y de fuego, alcanzan un 92.3% del total (39.7 millones).
Las Lesiones de causa externa clasificadas como lesiones leves, con un gasto
El gobierno actual ha implementado las mesas de seguridad ciudadana. Compartir la información del impacto
económico y financiero de las LCE puede inducir un abordaje más local de la prevención de este tipo de lesiones.
40
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
l
total de 13,3 millones de Lempiras, también concentran lo principal de
este gasto en las 5 lesiones ya indicadas. Estas 5 lesiones concentran el 95%
de todas las erogaciones. Las lesiones clasificadas como “Sin lesión aparente”, representan el menor
aporte al gasto general por LCE del Hospital Escuela: 3 millones de Lempiras y las cuales solamente generaron lesiones por caídas y accidentes de
tránsito.
La existencia de LCE no registradas, estimadas en 5014, probablemente43 sigan
una estructura similar a las LCE registradas. Esto implica que existen los expedientes pero con completa omisión del formulario especial de las LCE. Este aspecto,
parcialmente confirmado al encontrar expedientes de LCE sin formulario especial
de LCE, no alteraría mayormente el orden de importancia del tipo de lesiones en
el gasto general.
43
La búsqueda de los expedientes de LCE sin hoja especial de LCE, es una empresa extraordinariamente costosa en
virtud de la existencia de más de 2 millones de expedientes. A pesar de ello, fueron encontrados varios que no distan
de los expedientes procesados y que se contaban con hoja especial de LCE.
41
42
32
66
7
9
16
Mordedura
Lesión Cuerpo Extraño
Contacto Maquinaria
Contacto Electricidad
Asfixia Cuerpo Extraño
3,014,317.68
46
Intoxicación/Envenenamiento
2378
32
Fuego Caliente/humo
13,367,457.15
2285
52,462,270.69
11144
5014
114,733,298.27
51,629,973.70
166,363,271.97
2,557,717.49
39,728,072.97
587
Gran Total LCE (Registradas)
45% Subregistro
Gran Total
No Consignado
318,080.71
1,102,389.31
2,182,992.27
73
253
22,712.92
3,707.01
4
34,293.30
3
972,396.88
23
14,585.69
487,038.44
70
6
260,710.82
49
4
181,292.40
40
91,051.17
433,466.05
103
118,641.06
902,359.03
145
11
1,543,863.26
204
17
797,139.10
1,357,228.77
200
10,346,306.52
603
133
14,653,768.74
12,360,014.96
22,605,180.19
41,386,362.18
1186
1103
1398
4428
Monto en Lps
501
3141
22,712.92
3,707.01
20,263.02
4,321.67
39,753.18
47,524.47
908,268.76
246,910.75
149,859.08
130,874.20
42,594.84
192,828.48
796,514.40
547,568.94
385,934.03
6,126,512.70
9,849,249.41
10,147,025.00
10,944,168.56
11,855,679.27
TOTAL
Sin dato
Desconocido
Otro
4
3
1
Inmersión/Ahogado
14,030.28
10,264.02
2
7
14
25
19
20
6
24
80
61
43
255
407
575
157
579
3
3
Estrangulación/Ahorcado
78,887.88
43,526.70
55,058.78
195,879.05
83,967.66
41,776.28
199,493.14
621,881.27
597,036.96
700,170.55
378,366.55
3,331,375.53
3,825,110.45
494,256.19
8,669,888.84
20,387,102.85
Severa
(Cirugia/CUI)
Desastre Natural
3
Pirotecnia
10
7
29
21
13
31
89
78
107
79
264
484
317
452
1145
Moderada
(Suturas/Fracturas)
9
1927
9,069.34
44,248.64
26,884.08
8,641.92
191,378.07
87,649.28
150,311.90
109,489.28
32,838.52
888,418.29
979,408.88
1,718,733.78
1,799,924.55
7,320,460.62
Monto en Lps
Explosión
Agresión Sexual
2
11
Gas Líquido Caliente
Aplastamiento
84
Disparo Arma de Fuego
295
213
902
Golpe Fuerza Contundente
1,191,198.24
1,823,119.44
Leve
(Lesiones
Superficiales)
212
576
1802
Monto en Lps
Herida Arma Blanca
Accidente de Tránsito
Caidas
Sin
Lesión
Aparente
Cuadro NO. 14: MATRIZ GENERAL DE GASTOS POR LESIONES DE CAUSA EXTERNA DURANTE AÑO 2006: HOSPITAL ESCUELA. Feb. 2007
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
4. Composición del Gasto General por LCE en
el Hospital Escuela
Los principales componentes del gasto por Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela se concentran en: sueldos y salarios (60%), materiales y suministros
(12.3%), medicamentos (11.7%), otros elementos y compuestos químicos (7.1%),
útiles médico quirúrgicos (5.6%), y servicios no personales (3.%). Esta modalidad
de composición, tal como se presenta en el cuadro, no es radicalmente diferente del
gasto general del Hospital Escuela. Sin embargo, se destaca, que los medicamentos
aparecen en menor proporción al lugar que ocupan en el gasto total y general de
todas las atenciones del hospital –aproximadamente 25% del total del gasto del
hospital-.
Cuadro No. 15:
Estimación de la Composición del Gasto por Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela
Monto
%
Directos
Indirectos
Sueldos y Salarios
99,817,963.18
60.00
54,899,879.75
44,918,083.43
Servicios no Personales
Medicamentos
4,990,898.16
19,510,896.60
3.00
11.73
1,247,724.54
19,510,896.60
3,743,173.62
Útiles Médico-Quirúrgicos
Otros Materiales y Suministros
Maquinaria y Equipo
Elementos y Compuestos
Químicos
Total
9,312,456.00
5.60
3,724,982.40
5,587,473.60
20,519,758.95
12.33
12,311,855.37
8,207,903.58
0.21
241,969.11
103,701.05
11,865,628.93
7.13
8,305,940.25
3,559,688.68
166,363,271.97
100.0
100,243,248.02
66,120,023.96
345,670.15
De acuerdo con el cuadro, indicando los gastos denominados directos (fácilmente
identificables e individualizables en cada atención por LCE: medicamentos, raciones alimenticias, útiles quirúrgicos, recursos humanos por prestación, etc.) y los
gastos indirectos ( gastos generales de funcionamiento tales como: vigilancia, mantenimiento, administración y dirección, etc.). Así, se estima que 100.2 millones
como gastos directos y 66.1 millones como gastos indirectos.
Ya se ha establecido que una particularidad del Hospital Escuela consiste en su
dimensión: 1000 camas censables, 2326 personas ( médicos, enfermeras y personal
administrativo y técnico), grandes equipos, unidad de cuidados intensivos, unidad
de quemados, planta generadora de oxígeno, etc., lo cual indica cuantiosos gas43
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
tos de funcionamiento (Los servicios públicos, agua, energía, teléfonos, implican
erogaciones millonarias). Igualmente, los gastos de seguridad externa e interna,
higiene y limpieza, gases industriales y mantenimiento de los equipos, refieren un
establecimiento hospitalario sui generis y que; por ello mismo, implica gastos operativos enormes los cuales participan, de manera no tan tangible, en todas las
atenciones producidas.
5. Medicamentos como Insumos Críticos del Hospital Escuela.
La disponibilidad de medicamentos es; por tratarse del Hospital Nacional de mayor dimensión, como una insignia nacional del bienestar/malestar de los sectores de
ingresos bajos y medios que acuden frecuentemente a este establecimiento.
La modalidad de adquisición de medicamentos mediante licitaciones centralizadas,
en la Secretaría de Salud, y por compras efectuadas por la administración del Hospital, frecuentemente hace que los inventarios que corresponden a un año abarquen
más de un período fiscal. El aprovisionamiento se convierte así en un elemento
central en la prestación de servicios de consulta externa y hospitalización.
Cuadro No. 16: Presupuesto Ejecutado de Medicamentos en el Hospital
Escuela ( 2000-2007)
Años
44
Presupuesto Aprobado
Presupuesto
Recibido
Realmente
Ejecutado
2000
54,833,762.00
25,150,423.01
30,866,034.54
2001
65,625,000.00
30,870,761.07
42,302,806.31
2002
39,473,754.00
52,234,650.62
60,795,529.26
2003
92,000,000.00
57,119,151.84
60,320,058.24
2004
88,989,200.00
48,723,907.91
116,352,716.59
2005
88,989,200.00
44,878,768.39
92,844,263.27
2006
2007
146,971,888.00
152,850,165.00
72,000,000.00
95,886,461.24
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
En los últimos años la ejecución del presupuesto de medicamentos, en base al presupuesto realmente ejecutado, indica precisamente que estos han venido ganando
una importancia cada vez mayor. En efecto, en los últimos tres años (2004,2005 y
2006) ha tenido lugar un especial crecimiento que casi duplica los tres años precedentes ( 2001, 2002, 2003). La ejecución del presupuesto anual ya ha superado
los 100 millones de Lempiras. En parte por el aprovisionamiento de medicamentos
ARV pero; también, por la fuerte demanda de medicamentos relacionados con
brotes epidémicos de Dengue, Dengue Hemorrágico, etc., y por el peso creciente
de diversas LCE que; a menudo, implican estadías relativamente prolongadas y;
consecuentemente, demandan mayores volúmenes de medicamentos.
5.1 Medicamentos, según categorías, consumidos por Lesiones
de Causa Externa
Se estima que las LCE consumieron, durante 2006, un total de 19.5 millones de
Lempiras, los cuales corresponden en gran medida a aquellas LCE moderadas y
severas.
CUADRO NO. 17
TIPOS DE MEDICAMENTOS USADOS EN LA ATENCIÓN DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN EL HOSPITAL ESCUELA EN 2006
Analgésicos, Antipiréticos, Antiinflamotorios y AG
Anestésicos
Sin Lesión Aparente
Lesión Leve
Lesión Moderada
Lesión Severa
Total
87,799.03
298,516.72
561,913.82
807,751.12
1,755,980.69
13,657.63
68,288.14
546,305.10
737,511.89
1,365,762.76
183,402.43
1,742,323.07
2,384,231.57
4,860,164.35
9,170,121.41
Fármacos con efecto Sistema Cardiovascular
5,853.27
11,706.54
122,918.65
444,848.44
585,326.90
Fármacos con efecto Sistema Respiratorio
81,945.77
181,451.34
210,717.68
696,539.01
1,170,653.80
Fármacos con efecto Tracto Gastrointestinal
39,021.79
78,043.59
321,929.79
536,549.66
975,544.83
Fármacos con efectos en la Sangre
3,121.74
85,847.94
179,500.25
511,965.92
780,435.86
9,755.45
87,799.03
877,990.35
975,544.83
134,625.19
169,744.80
269,250.37
585,326.90
Antiinfecciosos
Elementos y Compuestos químicos
-
Fármacos Dermatológicos
Fármacos de Terapia Antineoplásica
Fármacos Oftalmológicos
11,706.54
Fármacos Biológicos ( Inmunológicos)
Fármacos del Sistema Nervioso
85,847.94
93,652.30
600,935.61
780,435.86
81,945.77
95,603.39
314,125.43
874,088.17
1,365,762.76
508,453.97
2,792,009.30
4,992,838.44
11,217,594.89
19,510,896.61
Hormonas y Fármacos Relacionados
Prod.Farmaceuticos /Diagnóstico de Enf.
Soluciones de Uso Terapèutico
Gasto según gravedad de las lesiones de Causa
Externa
45
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Efectivamente, la atención de las LCE moderadas y severas implicó incurrir en 16
millones de Lempiras de gastos en medicamentos ( 75% del total), consumo obviamente relacionado con la mayor cantidad de días estancia de las personas afectadas
por este tipo de lesiones. Las lesiones leves y las sin lesión aparente solamente
exigieron montos de medicamentos por un poco más de tres millones de Lempiras.
De nuevo, son aquellas lesiones como las producidas por: atropellamientos, heridas por arma blanca y arma de fuego las que, por su propia naturaleza, reclaman
el uso de varios medicamentos simultáneamente: antibióticos, antiinflamatorios,
analgésicos, etc.. Se trata, por tanto, de considerar la mayor probabilidad de que
estas lesiones necesiten más días de estancia y; también, más uso de medicamentos
vitales o muy necesarios para salvar la vida de los afectados.
En atención a categorías de medicamentos demandados por las Lesiones de Causa
Externa, del cuadro anterior resulta que los medicamentos anti-infecciosos son los
que mayor consumo –en montos monetarios-exigieron durante 2006: 9.1 millones
de Lempiras y seguidos de analgésicos, antipiréticos y anti-inflamatorios con 1.7
millones. También, medicamentos anestésicos (1.3 millones) y para el sistema
nervioso (1.3 millones ) son parte del paquete44 de insumos exigidos por las LCE.
En los expedientes investigados se encontraron muchos casos de pacientes diabéticos, hipertensos o con otras enfermedades, previamente padecidas al evento de
LCE, a los cuales se les suministraron los medicamentos correspondientes a tales
dolencias.
La connotación crítica de los medicamentos demandados por las LCE no ha sido;
sin embargo, correspondida con análisis técnicos para los tomadores de decisión
en la gerencia del hospital. Al no existir un Sistema de Información Gerencial en el
Hospital Escuela que; para el caso, pudiera generar reportes periódicos sobre consumo de medicamentos vitales (o esenciales) en la prestación de atenciones como
las LCE. Igual, actualmente45 no puede saberse el consumo de medicamentos por
unidad de atención (Ortopedia, Pediatría, Emergencia, etc.).
En los expedientes analizados se encontraron marcas de medicamentos que no pertenecen al cuadro básico de medicamentos ni a la lista añadida para el Hospital Escuela. Según los médicos especialistas consultados estos medicamentos
representan, en la mayoría de los casos, medicamentos adquiridos por los familiares del afectado. En la investigación
no se pudo detectar la existencia de protocolos de tratamiento de las LCE más frecuentes. Si estos existieran sería muy
fácil planear la adquisición de los mismos o hasta instaurar sistemas de alarma para vigilar la existencia, de carácter
estratégico, de estos medicamentos o de otros considerados infaltables.
45
La Jefa de la División de Medicamentos suministró información en base a un sistema computacional que contiene
diversos dispositivos de reporte pero la configuración actual no permite la retroalimentación para rebajar de los inventarios las recetas despachadas en las diferentes unidades.
44
46
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Del análisis de los medicamentos consignados en los expedientes, ha sido posible estimar
los medicamentos más frecuentes en la atención de las LCE en el Hospital Escuela.
5.2. Medicamentos más Frecuentes en los Expedientes de LCE
El análisis de los expedientes, que contaban con hoja especial de LCE, reveló un
listado considerable de nombres de medicamentos, pertenecientes y no pertenecientes al cuadro básico de medicamentos hospitalarios, y de los cuales se estimó su
volumen de consumo y se seleccionaron los 30 medicamentos más frecuentes en
la atención de las LCE. Estos medicamentos, los que aparecen en el cuadro, privilegian antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos. Antitetánicos, inmunoglobulinas( Tetuman), anestésicos y anti hipertensivos como los más frecuentes.
Cuadro No. 18.
30 Medicamentos más Frecuentes en
Expedientes de Atención a Lesiones de Causa
Externa. 2006
Medicamentos
Cantidad
1 Dicloxacilina 500 mg
94,319
2 Ibuprofeno 100 mg
92,791
3 Diclofenac
70,958
4 Cefalotina 1 gr
47,305
5 Tetuman 250 mg
45,631
6 Amikacina 1 gr
26,928
7 Suero Hartman
22,925
8 Acetaminofen 500 mg
22,415
9 Tramadol 1 amp
21,833
10 Amoxicilina 250 mg
15,283
11 Lisalgil 1 amp
14,555
12 Ibuprofeno 600 mg
14,192
13 Penicilina Cristalina 4 m
13,828
14 Ranitidina 50 mg
13,464
15 Antitetánica,
11,644
16 Acetaminofén 100 mg
10,917
17 Gentamicina 80 mg
10,698
18 Enantium 1 amp
9,825
19 Metroclopramida
9,825
20 Dorixina 1 amp
9,461
21 Fentanyl 100 mg
8,005
22 Enalapril 20 mg
6,550
23 Midazolan
6,550
24 Ibuprofeno 300 mg
5,822
25 Ibuprofeno 400 mg
5,677
26 Amikacina 400 iv
5,094
27 Naproxeno
5,094
28 Metronidazol
4,949
29 Penicilina Benzatinica
4,803
30 Oxacilina
4,367
47
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Estos medicamentos revelan, en parte, la naturaleza de las lesiones; buena parte de
ellas expuestas, por causa de: atropellamientos (fracturas), heridas de arma blanca
y de fuego, contusiones y daños varios por: quemaduras, excoriaciones, etc..Estos
medicamentos, de elección obligatoria ante la situación emergencial de la mayoría de casos, representan igualmente el potencial de escasez por su alta demanda
de consumo. Se reitera, tal como se expresó arriba, la selección de medicamentos
trazadores de los insumos más críticos a la hora de atender LCE.
6. Insumos Críticos en las Intervenciones Quirúrgicas de LCE
Se estimaron, ver adelante, un poco menos de 5 mil de intervenciones quirúrgicas
de diverso grado de complejidad. Estas intervenciones, con altos requerimientos de
insumos críticos, tienen un costo para el Hospital que guarda relación directa con
el tiempo de duración de estas intervenciones ( mayor consumo de insumos críticos
tales como: oxígeno, sueros Hartman, anestésicos, bisturís, hilos, etc.) 48
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Cuadro No.19
Costo en Insumos y Recursos Humanos de Tres Tipos de Intervención Quirurgica en Hospital
Escuela
Menor o igual
1 hora
Guantes de látex descartables
Entre 1 y 3
Horas
3 Horas y más
25.00
25
25
Yodo + polivinil pirrolidona (yodo povidona) 10%,
500ml
0.63
Algodón absorbente, 1 libra
0.78
Guantes estériles quirúrgicos # 7 _
28.08
Jeringa Descartable 1/2cc, '21x1/4'
Seda 2-0
1.81
49.57
Agua destilada estéril,10ml
Lidocaina 2%, 50ml
Penicilina procainica 4.000.000 (polvo para iny.)
2.15
1.79
3.37
Clorhexidina gluconato (solucion jabonosa) 20%
v/v
2.85
Gasa hospitalaria 36''x100 yardas
5.43
Lactato de sodio + electrolitos mixtos 1000 ml
(solucion hartman)
24.52
Esparadrapo hospitalario, 5 rollos (Porción)
8.50
Jeringa 1/2 cc 25 G x 5/8 ", no reutilizable
1.81
Gaza hosp. 36 x 100 trama 20 x 12
0.93
Lidocaina con epinefrina 2%/1.200,000
Agujas descartables " 25 x 5/8
Batas para pacientes, color amarillo
Guantes desechables
14.80
0.52
3.80
0.04
Hoja de Bisturí
Hojas de bisturi # 11
Hilo cromico no. 2,3,4 y 5
Hilo de seda Vicryl,0-0
Hilos de sutura ( cero)
0.54
3.72
50.99
43.62
39.64
Catgut cromico # 00, aguja hro27
Mariposas # 18
Venoclises
Torundas
Papel Toalla
55.24
9.87
9.06
2.28
0.99
Oxígeno médico, Liquido, Nitrógeno y Ox. Nitroso
Otros (IMPREVISTOS)
Mascarillas descartables, 50u
1.89
2.34
5.67
7.02
28.08
5.43
99.14
6.4554
1.79
3.37
28.08
10.86
198.28
12.9108
3.58
3.37
8.55
25.65
16.29
48.87
73.56
110.34
25.494
38.241
5.43
10.86
2.79
29.6
1.56
3.8
0.129108
1.62
11.16
8.37
44.4
3.12
3.8
0.387324
4.86
33.48
50.99
43.62
39.64
50.99
43.62
39.64
55.24
9.87
9.06
55.24
14.81
328.51
40
11.4
4.95
394.21
80
1.36
1.36
65
13.59
22.8
7.425
591.31
80
1.36
126.75
43.56
1,718.24
7,174.17
8,892.41
FENTANYL 0.05 mg./ml
19.3600
Total Insumos
846.56
97.5
29.04
1,180.36
2,391.39
3,237.95
4,782.78
5,963.14
SEVOFLOURANO 250 MG / ML
Recursos Humanos
Gran Total
49
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
La agregación, a los mencionados insumos críticos, del gasto por la participación
de médicos, anestesistas y enfermeros, permite estimar el costo directo de una operación de: 1 hora, entre 1 y 3 horas y de más de tres horas. Estos costos, que
denominaremos costos unitarios por intervención según unidad de tiempo, han
sido estimados en: 3,237.95 (intervenciones iguales o menores a 1 hora), 5,963.14
(intervenciones entre 1 y menores o iguales a tres horas) y 8,892.41 (para intervenciones mayores a tres horas).
La importante consideración de costos, con especial mención a los insumos críticos
para que estas tengan lugar, igualmente provee indicaciones sobre otros aspectos
críticos como la suficiencia de quirófanos para enfrentar las urgencias inherentes
a las LCE. Es decir, no se trata solamente de garantizar la existencia de insumos
críticos, realmente vale igual garantizar la existencia de las salas de quirófano en
condiciones de disponibilidad inmediata según la gravedad de las LCE que surjan
a cada momento. Este aspecto, referido anteriormente, presupone el más o menos
frecuente relegamiento de las intervenciones quirúrgicas programadas de personas
con afecciones no LCE por lo que; debido a ello, deberán permanecer más tiempo
hospitalizados y; consecuentemente, promoviendo el consumo de más: raciones,
ropa de cama y de paciente, medicamentos, exámenes, etc.. (Este costo, por relegamiento o por postergación de las intervenciones a afecciones no LCE no ha sido
estimado en el presente estudio (costos ocultos).
Los insumos básicos del cuadro, intentando representar situaciones típicas o estándar, combinan igualmente gastos de recursos humanos realmente insustituibles por
el nivel de especialización que reclaman estas intervenciones.
6.1 Participación de Recursos Humanos Especializados en
Intervenciones Quirúrgicas por Lesiones de Causa Externa.
La estimación del costo en recursos humanos, gracias a información del departamento de personal y del encargado administrativo de los quirófanos, permite estimar en 2,391.39 Lempiras por hora de intervención dentro46 de los quirófanos.
46
Los entrevistados refieren que el especialista no permanece todo el tiempo que dura la intervención pero; sin embargo,
está disponible ante cualquier complicación que pueda surgir. En todo caso, el costo es estimativo y difiere radicalmente de los costos por honorarios fijados en el sistema hospitalario privado.
50
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Según el cuadro, las erogaciones se basan en el costo horario de cada recurso, y
no por los productos47 (intervenciones o acciones puntuales) producidos por cada
recurso en determinado lapso de tiempo.
Cuadro No. 20
Costo Horario de Intervención Quirúrgica en el Hospital Escuela según tipo de Personal Participante. Año 2006
Auxiliar de Enfermería II
Médico Especialista
Enfermera
Médico Interno
Médico Residente
Enfermera Instrumentista
Técnico Circulante
Anestesista
Total hora de Intervención quirúrgica
Sueldo
10,052.00
38,932.77
12,650.00
17,545.00
28,932.77
8,754.00
7,712.00
37,363.09
Anual
150,780.00
583,991.55
189,750.00
263,175.00
433,991.55
131,310.00
115,680.00
560,446.40
Horas
1,920.00
1,440.00
1,920.00
1,440.00
1,440.00
1,920.00
1,920.00
1,440.00
Salario x Hora
78.53
405.55
98.83
182.76
301.38
68.39
60.25
1,195.69
2,391.39
Además, la importancia de este cuadro debe connotarse frente a las LCE porque;
por ejemplo, el causante de una agresión con arma blanca no tiene, probablemente
nunca tendrá, idea de cuantos recursos humanos especializados se necesitarán para
reparar o intentar reparar el daño por el causado. Es decir: más allá del monto de
los recursos monetarios, las LCE requieren el simultáneo concurso de muchísimos años de escolaridad, insumos críticos, quirófanos asépticos, medicamentos y
otros más que, en verdad, precisan de ser elevados a nivel de conciencia social para
intentar otras intervenciones, además de las propiamente reparadoras. Las LCE,
además de producir discapacidad, dolor y muerte, contribuyen con el déficit fiscal,
hacen aumentar los impuestos, promueven la pérdida de bienestar (pobreza) de los
afectados (víctimas propiamente dichas y sus familiares), debido al ausentismo de
las víctimas –parcial o permanente- las empresas reducen su potencial de productividad….el país pierde el potencial generador de riqueza.
47
Costeo por producto implicaría imputar un costo al, para el caso, suministro de un anestésico y multiplicar los
suministros por determinado lapso de tiempo. ( cómo asi ocurre en los hospitales privados donde se pactan honorarios
profesionales por determinada prestación). En cambio, en un Hospital público se estiman en función del salario por
unidad de tiempo porque no sería apropiado imputar el salario mensual de un anestesista por una prestación bajo un
tiempo estipulado.
51
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.2 Estimación de Costos de las Intervenciones
Quirúrgicas por LCE
Asumiendo que todas las 11 mil LCE del año 2006 dieron lugar a 4,94948 intervenciones quirúrgicas – de grado diverso de complejidad/ severidad-, se estima un
monto global, sólo por intervenciones quirúrgicas, de 34.2 millones de Lempiras.
CUADRO NO. 21
COSTO ESTIMADO DE LAS LESIONES DE CAUSA EXTERNA: Intervenciones Quirúrgicas
Leve
(Lesiones
Superficiales)
Caidas
Casos
Intervención
quirúrgica
Moderada
(Suturas/Fracturas)
Casos
Intervención
quirúrgica
Total
Intervenciones
Quirúrgicas por
LCE
Casos
Intervención
Severa
(Cirugía/CUI) quirúrgica
1161
174
1475
885
597
478
1537
Accidente de Tránsito
257
77
541
216
188
131
425
Herida Arma Blanca
308
123
459
230
832
582
935
Golpe Fuerza Contundente
418
84
685
41
574
402
526
Disparo Arma de Fuego
164
115
514
360
494
297
771
Gas Líquido Caliente
22
2
253
177
121
85
264
Fuego Caliente/humo
11
2
84
51
114
91
144
108
27
94
22
49
Intoxicación/Envenenamiento
0
Mordedura
31
12
95
67
22
9
88
Lesión Cuerpo Extraño
82
16
39
27
8
8
51
Contacto Maquinaria
43
13
21
15
4
4
32
Contacto Electricidad
39
4
22
19
4
4
27
Asfixia Cuerpo Extraño
39
20
13
12
3
3
34
Aplastamiento
27
16
11
10
3
3
30
Agresión Sexual
19
4
9
8
3
3
15
Explosión
13
5
6
5
1
1
11
Pirotecnia
9
1
5
5
1
1
6
Estrangulación/Ahorcado
5
3
1
1
1
Desastre Natural
5
3
0
3
Inmersión/Ahogado
2
0
4
0
Otro
Desconocido
Sin dato
Gran Total
Costo Directo Intervención
Quirurgica
Total
48
2648
668
4350
2158
3297.95
6023.14
2,204,105.73
12,999,805.70
3216
2123
4949
8952.41
19,002,134.80
34,206,046.23
Este supuesto deliberadamente ignora el número de intervenciones de las LCE atendidas pero no registradas ( subregistro). Esta decisión entraña la posibilidad de una subestimación de entre 10 y 15% de la suma global estimada en
166 millones de Lempiras.
52
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Son, según el cuadro, las lesiones severas y moderadas, las mayores contribuyentes
pues entre ambas suman 32 millones de Lempiras, equivalentes al 94% de todo el
gasto de estas intervenciones quirúrgicas.
Las LCE representan un particular problema de salud pública que partiendo de
una matriz social generadora, llegan hasta las camillas especiales de los quirófanos
del Hospital Escuela, del Mario Catarino Rivas o de otros hospitales públicos, y
van arrastrando una cadena o secuencia de actos sanitarios de alto costo, en relación
a otras afecciones, que adquiere el valor de una enorme sangría sobre los recursos
escasos del Hospital en particular y; además, de la sociedad hondureña en general.
Los gastos de recuperación post-operatorios, las consultas externas sucesivas y las
sesiones de fisioterapia, son parte del impacto global de este importante problema
de salud pública cuya singularidad radica en que en estas lesiones no es posible
encontrar un único agente etiológico y; precisamente por ello, se convierte en un
problema mayor para la gerencia de un Hospital como el Hospital Escuela que ya
ha desbordado o está muy cerca de alcanzar su límite de capacidad resolutiva para
las LCE y para el resto de atenciones.
Modelizar la generación de LCE en el caso de la sociedad hondureña, tarea que
concierne a muchos especialistas de diversas disciplinas, resulta de suma importancia porque el Hospital Escuela no tiene capacidad ilimitada de resolver estas
afecciones. También, como se ha venido argumentando, la mayor atención de LCE guarda una relación directa con la calidad de atención de las afecciones no LCE.
¿Cuánto del tiempo operativo de los quirófanos puede destinarse a la atención
de las LCE sin que perjudique a los hondureños enfermos por otras dolencias?,
¿Cuánto será el tiempo requerido en el 2008 o 2010?, ¿Estará suficientemente preparado, financiera y tecnológicamente y con los recursos humanos especializados,
ante un cambio inesperado de casos de LCE.?
7. Impacto Diferenciado de Lesiones de Causa Externa
Las lesiones de causa externa, producidas en todo el ámbito nacional, llegan hasta
el Hospital Escuela y generan un flujo diverso de erogaciones según se trate de
determinadas lesiones y; además, en relación al tipo de lesión y días estancia que
demande el grado de severidad de la lesión. Las diferencias de impacto financiero,
mejor apreciadas en los siete casos presentados en el cuadro No. 22, responden a
diversos elementos variables: tipo de medicamentos demandados, tiempo de las
53
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
intervenciones quirúrgicas, exámenes y gastos generales de funcionamiento. Sin embargo, según el mismo cuadro, un elemento imprescindible y de gran impacto financiero lo constituyen los gastos generales de funcionamiento asociados normalmente
al número de días requeridos para la atención/resolución de las lesiones. Este gasto,
de aproximadamente 50% del total, representa parte de los gastos generales de administración –sueldos y salarios del personal directivo y administrativo, papelería,
materiales y suministros, equipo ( calderas, ascensores, etc.)- que no pueden obviarse
debido a que el Hospital Escuela, el más grande del país, requiere de cuantiosos
recursos para funcionar como un todo. Este elemento entraña, incluso, un aspecto
de racionalidad administrativa en tanto esas mismas lesiones podrían costar menos
si la atención de las mismas pudiera realizarse en unidades hospitalarias de menor
complejidad. Sin embargo, por ahora, todas las atenciones demandadas en este establecimiento se les imputan los gastos generales de funcionamiento que son altos
porque esta unidad hospitalaria no puede funcionar si no es erogando grandes sumas
para brindar cobertura básica a las necesidades planteadas por el tipo de lesión y por
otras necesidades insoslayables –como la alimentación- de los pacientes.
En el cuadro se observa, para el caso, que la severidad de la lesión vincula la magnitud del gasto erogado por el Hospital Escuela: las lesiones de mayor severidad y
mayor cantidad de días estancia implican erogaciones sustancialmente mayores que
las lesiones menos severas y de menos días estancia.
Cuadro No. 22
Costo por Lesión de Causa Externa: Lesiones Frecuentes en el Hospital Escuela
Exámenes,
Raciones,
Ropa y
Gastos por
Servicios
Públicos y
Días de
Gasto General de
Vigilancia
Estancia
Medicamentos
Funcionamiento
Total
Herida por Arma
Blanca (Laparascopia
Severa)
Trauma Rodilla
(Ligamento Cruzado:
Moderada)
Lesión en Tendones
de Antebrazo (Severa)
Osteosíntesis y
colocación de férula
Trauma Tobillo
derecho (leve)
Herida por Arma de
Fuego (Moderada)
Herida por Arma
Blanca (sin daño
vascular)
54
6
2,137.27
3,696.29
5,418.78
11,252.34
7
2,374.54
3,130.80
6,321.91
11,827.25
15
2,965.83
4,927.03
13,546.95
21,439.81
11
3,981.54
7,628.76
9,934.43
21,544.73
7
980.78
2,849.38
6,321.91
10,152.07
12
1,152.51
4,324.74
11,350.21
16,827.46
32.62
1,024.75
mismo día
816.87
1874.24
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Las reflexiones iniciales, acerca del enorme crecimiento en la demanda de atención
por Lesiones de Causa Externa, hacen predecir que estos gastos seguirán comprometiendo en los años venideros función administradora del Hospital. La alusión a
la palabra compromiso incluye el agregado de ineludible, puesto que estas lesiones
entrañan, en la mayoría de los casos, la exigencia de atención urgente, no importando si se toman recursos o insumos para otras afecciones diferentes a las lesiones
de causa externa. Esto, precisamente, refiere la importancia estratégica de mantener
una base de procesamiento y análisis financiero para los fines de dialogar con otras
instancias ( Secretaría de Finanzas, Seguridad, etc.) que; probablemente, no asumen
la gravedad financiera de un crecimiento vertiginoso de este tipo de lesiones.
55
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
56
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 5:
CONCLUSIONES
1)
2)
3)
4)
5)
Las sociedades de América Latina se debaten en medio de una
fuerte resistencia a superar los patrones de desigualdad social. A la
vez, dentro de las grandes urbes latinoamericanas, las capas sociales
de extrema pobreza son partícipes y víctimas de una escalada de
violencia social que compromete, cada vez más, la capacidad estatal
de atender estas problemáticas.
El narcotráfico, el crimen organizado y la persistente presencia de
capas sociales muy pobres en el campo y ciudades de Latino América, son problemas cuya compleja resolución desborda la capacidad
de los sistemas de salud pública de atender, sin consecuencias, la
producción social de lesiones de causa externa..
Las principales víctimas de la violencia social que abate Centro
América son los pobres. Y estos, son los que acuden masivamente a
los hospitales, en procura de evitar que estos eventos les generen la
“catástrofe” de empobrecer aún más. La respuesta gubernamental al problema de pobreza en países
como Honduras, mediante procesos como la ERP, no excluye la
posibilidad de una escalada mayor de casos de LCE cuando no se
producen resultados visibles en las condiciones materiales de vida
de los más pobres. Este singular problema representa, para instancias sanitarias públicas como el Hospital Escuela, el efecto perverso
de deteriorar cada vez más la calidad de atención general y cuyo
perjuicio principal se focaliza, también, en los más pobres.
Los 166 millones de Lempiras, estimados como impacto económi57
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6)
7)
8)
9)
10)
58
co de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela, y
casi equivalentes a la tercera parte de los recursos presupuestarios
asignados en el año 2006, representan una considerable presión a
recursos escasos de la institución y a elevar considerablemente la
carga de trabajo sobre recursos humanos tales como: enfermeras,
médicos, anestesistas y otros recursos técnicos de la institución.
La concentración del impacto económico de las LCE en 5 tipos de
lesiones: caídas, accidentes de tránsito, golpe/fuerza contundente,
heridas por arma blanca y heridas por arma de fuego, puede eventualmente facilitar la identificación de otras instancias públicas con
mayor capacidad de prevenir o evitar su crecimiento desproporcionado en los años venideros.
La estimación de 322 millones como gasto –grosso modo- público
de las LCE atendidas en la red de establecimientos hospitalarios y
centros de salud, apela al recurso de: sistematizar a nivel nacional
el registro de casos de LCE, promover el análisis de estos casos con
otras instancias públicas y de la sociedad civil, a fines de alimentar
estrategias, programas y proyectos preventivos.
Los gastos hospitalarios de atención de las LCE son gastos de gran
inmediatez y representan un imperativo de atención so pena de aumentar las víctimas fatales de la violencia y el desorden que prevalece en: ciudades, calles y carreteras de países pobres como Honduras. Este gasto, bajo el actual orden social existente, debe afrontarse
por el simple respeto a normas elementales de derechos humanos.
Empero, su magnitud creciente impacta y seguirá impactando la
capacidad de respuesta con otras implicaciones para el sistema público de hospitales.
Las LCE forman parte integral del problema de pobreza, violencia social y ámbito particular de la convivencia ciudadana del país.
Esta circunstancia puede relegar a los hospitales como simples “instancias de reparación” sin derecho ni espacio para concertar acciones con otras instancias. Debe emerger una renovada capacidad
de diálogo con otras instancias con igual o mayor capacidad de
prevenir la producción de estos eventos
Las LCE surgen de una compleja matriz social y; bajo el estado
actual de intervenir estas problemáticas, el Hospital Escuela ha adquirido el restringido rol de “reparar” las lesiones de causa externa
sin desarrollar, simultáneamente, una capacidad alternativa para
atender las otras demandas (no LCE) de la población.
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
11)
12)
13)
14)
La mayor o menor producción social de LCE y la Estrategia de
Reducción de la Pobreza ( ERP), implican, hasta ahora, un “hacer
más de lo mismo” que se traduce en dar más recursos de la condonación (HIPC) para que el Hospital Escuela pueda “remendar”
el rompimiento frecuente de los tejidos de la sociedad y de los individuos. Al no enfrentar el “antes” de las LCE se estará simplemente
asegurando exclusivamente la “atención”, sin preocuparse si otras
funciones esenciales de la institución resulten cada vez más afectadas.
La magnitud del gasto estimado causado por las LCE es una magnitud relevante con graves implicaciones para el desenvolvimiento
y capacidad operativa, presente y futura, del Hospital Escuela y de
la Secretaría de Salud.
El aporte de las LCE al deterioro de la calidad de atención es considerable por el enorme potencial de merma en: medicamentos,
tiempo operativo de los quirófanos, horas/días de uso de camas
y otras facilidades hospitalarias. La desprogramación frecuente de
intervenciones quirúrgicas para pacientes con afecciones no LCE,
implica un perjuicio directo para las personas y para la propia institución al aumentar el consumo de varios insumos variables.
La atención de casos leves de LCE en el Hospital Escuela, debido
principalmente a la concentración relativa de médicos especialistas
y de recursos tecnológicos, guarda el inconveniente de promover
un acercamiento negativo con determinados límites de ineficiencia
e intolerancia por parte de los hondureños demandantes de atención.
59
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
60
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Capítulo 6.
RECOMENDACIONES
1)
2)
3)
4)
La relativa alta concentración de acciones “intra muros” para enfrentar las LCE, plantea la posibilidad de elevar esta problemática
de salud pública como un problema nacional prioritario con diversas acciones “extra muros” a cargo de otras instancias públicas.
En este sentido, cabe a las autoridades del Hospital Escuela elevar el
problema de las LCE como una problemática, amplia y compleja,
que exige su abordaje desde varias instituciones y perspectivas. De
lo contrario: las LCE retroalimentarán el fenómeno de la pobreza y
viceversa.
La “visibilización” del gran impacto negativo en la Calidad de
Atención generado por las Lesiones de Causa Externa; y como un
problema del Hospital Escuela y de toda la red de establecimientos
de salud del país, implica el compromiso y la abogacía del ministro
de salud para situar esta problemática en el más alto nivel gubernamental.
Aseguramiento de: pasar del tratamiento piloto de las LCE en el
Hospital Escuela, a un registro sistemático de las LCE en toda la
red de establecimientos de salud que; a futuro, permita vigilar el
progreso o retroceso en la atención multisectorial de este especial
problema de la sociedad hondureña
Generar, en lo inmediato, equipos técnicos de trabajo en el Hospital Escuela que impulsen el establecimiento de un Sistema de
Información Gerencial que genere información oportuna y confiable sobre: costos, gasto y Cuentas Nacionales de LCE y de otras
atenciones.
61
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
5)
62
Socializar los resultados de investigaciones del Observatorio de la
Violencia, del departamento de Epidemiología del Hospital Escuela y de la Secretaría de Salud…a fines de crear “consorcios institucionales operativos” para el seguimiento de acciones novedosas
en las respuestas inter institucionales a la violencia social.
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Anexo 1: Casos de Costeo Promedio por Tipo de Lesión en el Hospital Escuela.
6.1 Heridas por Arma Blanca
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
HERIDA POR ARMA BLANCA (Laparascopia) ( Severa )
Nombre del
Medicamento
Gentamicina 80 mg
Ampicilina 1 g
Lisalgil 1 g
Cefalotina
Metocloprade 1 g
Doxizina 1 g
Iboprofeno
Ranitidina
Suero Hartman 3000 cc
Metranadiral
Frecuencia
Días
8 horas
6 horas
8 horas
6 horas
8 horas
6 horas
6 horas
12 horas
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
8 horas
Número de Unidades
Precio Unitario
Total
36
24
18
24
18
24
24
12
3
18
11.9
2.4
7.2
15.21
428.4
57.6
129.6
365.04
0
0
101.04
393.72
13.05
0
0
1488.45
4.21
32.81
4.35
TOTAL PARCIAL
Rayos X de Torax
RRHH de Imágenes
Hemograma
RRHH Laboratorios
Laparascopia (Insumos)
RRHH Quirófano
Raciones Alimenticias
Ropa de Cama y del Paciente
General (Serv.Públicos, Vigilancia y Limpieza)
Gasto Gral de funcionamiento por días de
estancia
Gran Total
6
6
24
163.73
49.57
9.96
4.41
600
700
828
828
512.62
5,184.74
5,418.78
10,603.52
63
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.2 Lesión por caída (Trauma Rodilla)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
TRAUMA RODILLA (Lesión Ligamento Cruzado) ( Moderada)
Nombre del Medicamento
Frecuencia
Días
Número de Unidades
Precio Unitario
Diclofenac
Ibuprofeno 600 mg
Suero Hartman 300 cc
Fentanyl 100
Midazolan 2 mg
Propofol
Succini 100 mg
Sevorane
12 horas
8 horas
7
7
7
7
7
7
7
7
14
21
3
1
1
1
1
1
27.12
56.57
1.45
19.36
67.68
309.85
30.65
375
Total Parcial
Rayos X
Hemograma
RRHH Hemograma
Artroscopia (insumos)
RRHH Artroscopia
Raciones Alimenticias
Ropa de Cama y del Paciente
General servicios públicos, vigilancia, limpieza
Gastos Generales de Funcionamiento
Gran Total
Gasto Gral de funcionamiento por día estancia
Gran Total
64
Total
379.68
1187.97
4.35
19.36
67.68
309.85
30.65
375
2374.54
7
1
319.81
21
7
46
24
319.81
9.96
4.41
450
700
966
168
512.62
5,505.34
6321.91
11,827.25
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.3 Lesión : Herida por Arma Blanca (Severa)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
HERIDA POR ARMA BLANCA : LESION EN TENDONES DE ANTEBRAZO ( SEVERA)
Nombre del Medicamento
Frecuencia
Días
Número de Unidades
Precio Unitario
Total
Tetuman 250
Lisalgil 1 amp
Enantium
Gentamicina 80 mg
Penicilina Cristalina 4000000
Unidades
Hidrocortisona 100 ml
Ranitidina 50 mg
Tramadol 1 amp
Fentanil 100 microgramos
Dipliven 200 mg
Tracrim 21 mg
Sevorane
Oxígeno
Total Parcial
1
6 horas
12 horas
12 horas
1
2
2
8
1
8
4
16
1.73
70
1.9
11.9
1.73
560
7.6
190.4
6 horas
6 horas
12 horas
24 horas
8
8
8
1
1
1
1
1
1
32
32
16
1
1
1
1
1
1
17.26
9.34
32.81
4.1
19.36
552.32
298.88
524.96
4.1
19.36
0
0
375
Hemograma
RRHH Hemograma
Gram
RRHH Gram
Cirugia de Tendones en antebrazo ( insumos)
RRHH Cirugia
Raciones Alimenticias
15
Ropa de Cama y del Paciente
15
General servicios públicos ( Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Gastos Generales de Funcionamiento
Gran Total
Costos Directos
375
2534.35
1
1
1
1
1
1
45
15
9.96
4.41
5.63
4.41
560
1400
46
24
9.96
4.41
5.63
4.41
560
1400
2070
360
512.62
7,461.38
7,461.38
General de funcionamiento por día Estancia
13,546.95
Gran Total
21,008.33
65
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.4 Lesión originada en golpe por caída (Moderada)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
GOLPE POR CAÍDA (Osteosíntesis y Colocación de férula) ( Moderada)
Nombre del Medicamento
Frecuencia
Días
Diclofenac 1 amp c/12 horas
12 horas
15
Fentanyl 50 mg
1
1
Midazolan 2 mg
Cefalotina 1 gr
6 horas
15
Nonadol 100 mg
12 horas
15
Ibuprofeno
12 horas
15
Amoxicilina
8 horas
15
Ketamina
1
1
Oxígeno
N2O
Banco de Sangre
Total Parcial
Hemograma
RRHH Hemograma
Tipeaje
RRHH Tipeaje
Tiempo de Coagulación
RRHH Tiempo de Coagulación
Rayos X
RRHH Rayos x
Cirugia de Osteosíntesis y Férula ( insumos)
RRHH Cirugia
Raciones Alimenticias
11
Ropa de cama y de Paciente
11
General servicios públicos ( Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Número de Unidades
Precio Unitario
Total
30
1
27.12
18
19.4
15.21
813.6
18
0
684.45
0
1697.1
334.8
85.68
45
30
30
45
1
56.57
7.44
85.68
2
1400
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
33
11
9.96
4.41
4.62
2.74
6.87
3.77
156.77
67
1078
1200
46
24
2800
6433.63
9.96
4.41
4.62
2.74
6.87
3.77
156.77
67
1078
1200
1518
264
512.62
11,262.39
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
Gran Total
66
11262.39
9934.43
21,196.82
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.5 Lesión por Caída (Trauma en Tobillo)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
TRAUMA TOBILLO DERECHO ( Leve)
Nombre del Medicamento e insumos
Clotinazol (adquirida por paciente)
Acetaminofen 500 mg
Ranitidina 50 mg
Penicilina Cristalina 2 millones
Frecuencia
6 horas
12 horas
6 horas
Total Parcial Medicamentos
Hemograma
RRHH Hemograma
Orina
RRHH Orina
Sodio
RRHH Sodio
Potasio
RRHH Potasio
Urea
RRHH Urea
Glucosa
RRHH Glucosa
Creatinina
RRHH Creatinina
Calcio
RRHH Calcio
Fósforo
RRHH Fósforo
Fosfatasa Alcalina
RRHH Fosfatasa Alcanlina
Transaminasas
RRHH Transaminasas
Cloro
RRHH Cloro
Rayos X
RRHH Rayos x
Colocación de Yeso
RRHH Ortopedia
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de Paciente
General servicios públicos (Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
Gran Total
Días
7
7
7
Número de Unidades
Precio Unitario
Total
1
28
14
28
1.65
0.07
0.25
17.26
1.65
1.96
3.5
483.28
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
21
7
9.96
4.41
13.13
6.23
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
163
54.33
477
256
46
24
490.39
9.96
4.41
13.13
6.23
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
3.82
1.75
326
54.33
477
256
966
168
512.62
3339.77
6321.91
9,661.68
67
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
a. Lesión: Herida por Arma de Fuego (Moderada)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
HERIDA POR ARMA DE FUEGO ( Moderada)
Número de
Nombre del Medicamento e insumos
Frecuencia
Días Unidades
Diclofenac 1 amp.
Tetuman 250 u.i
Penicilina Cristalina 4 millones
Gentamicina 80 mg
Trocalen
Ibuprofeno 600 mg
Ceftriaxona 1 gr
Amikacina 1 gr
Tetrocaina 12 mg
Cornidocaina 2%
Hartman 1500 cc
Hemograma
RRHH Hemograma
Tiempo de Coagulación
RRHH Tiempo de coagulación
Rayos x
Materiales de Osteosintesis
RRHH Ortopedia
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de paciente
General servicios públicos (Agua,
ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por
día estancia
Gran Total B
68
12 horas
Precio
Unitario
6 horas
12 horas
1
1
10
8
2
1
40
16
27.12
1.73
17.26
11.9
8 horas
24 horas
24 horas
1
1
1
3
1
1
56.47
10.51
19.92
12
12
3
1
1
1
1
2
1
1
36
12
4.35
9.96
4.41
9.96
4.41
156
1050
990
46
24
1
Total
54.24
1.73
690.4
190.4
0
169.41
10.51
19.92
0
0
13.05
9.96
4.41
9.96
4.41
312
1050
990
1656
288
512.65
5987.05
10837.56
16824.61
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
b. Lesión: Herida por Arma Blanca (sin Hospitalización)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
HERIDA POR ARMA BLANCA ( LEVE ) SIN HOSPITALIZACIÓN
Nombre del Medicamento e insumos
Frecuencia
Vacuna Antitetánica
1 sola vez
Tetuman 250 u.i
Acetaminofen
Insumos cirugia menor
RRHH Tiempo en Cirugia (sutura)
Subtotal
General servicios públicos (Agua, ENEE,
tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por
estancia menor a 1 dia
Gran Total B
Número de
Días Unidades
1
6 horas
Precio
Unitario
Total
1
1
24
3.15
1.73
1.42
1.73
34.08
1
1
123.6
350
123.6
350
509.41
32.62
1,051.44
207.78
1,259.22
69
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.8 Lesión: Accidente de Tránsito (Atropellamiento)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (Atropellamiento): Lesión Moderada
Nombre del Medicamento e
insumos
Sulfato Ferroso Tab
Acido Fólico 5 mg
Multivitaminas
CB 2 cc Amp
Frecuencia
Días
24 horas
15
15
15
15
1
24 horas
24 horas
Hemograma
RRHH Hemograma
PCR
RRHH PCR
HIV
HIV RRHH
Quimica Sanguinea
RRHH QUIMICA SANGUINEA
Niveles Séricos de Vitamina B12, Acido Fólico y
Hierro
RRHH Niveles Séricos de Vit. B12, Acido F. y Hierro
Banco de Sangre
Rayos x
Materiales de Osteosintesis
RRHH Ortopedia
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de paciente
15
15
General servicios públicos ( Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Número de
Unidades
Precio
Unitario
Total
15
15
15
15
0.04
0.16
79.53
0
0.6
2.4
1192.95
0
1
1
1
1
1
1
1
1
9.96
4.41
9.96
4.41
54.33
24.15
3.82
1.7
9.96
4.41
9.96
4.41
54.33
24.15
3.82
1.7
1
11.46
5.15
1400
156
1050
990
46
24
11.46
5.15
2800
312
1050
990
2070
360
2
2
1
1
45
15
512.65
9,419.95
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
13,546.95
Gran Total B
22,966.90
70
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.9 Lesión: Herida por Arma Blanca (sin daño Vascular)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
HERIDA POR ARMA BLANCA ( SIN DAÑO VASCULAR) (sin hospitalización): Moderada
Nombre del Medicamento e
Número de
Precio
insumos
Frecuencia
Días Unidades
Unitario
Total
Tetuman 250 u.i
Naproxeno
Sulfato de Magnesio (1 amp 10%)
Dicloxacilina
1
1
6 horas
Insumos cirugia menor
RRHH Tiempo en Cirugia
Subtotal
General servicios públicos (Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
Gran Total B
1
1
1
4
1.73
1.9
17.12
6.98
1.73
1.9
17.12
27.92
1
1
168.2
600
168.2
600
816.87
32.62
1666.36
207.88
1874.24
71
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.10 Lesión: Accidente de Tránsito (Múltiples fracturas)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
ACCIDENTE DE TRÁNSITO (Atropellamiento: múltiples fracturas): Lesión SEVERA
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
Nombre del Medicamento e
Número de
Precio
insumos
Frecuencia Días
Unidades
Unitario
Sulfato Ferroso Tab
Acido Fólico 5 mg
Multivitaminas
CB 2 cc Amp
24 horas
1
24 horas
24 horas
Hemograma
RRHH Hemograma
PCR
RRHH PCR
HIV
HIV RRHH
Quimica Sanguinea
RRHH QUIMICA SANGUINEA
Niveles Séricos de Vitamina B12, Acido Fólico y
Hierro
RRHH Niveles Séricos de Vit. B12, Acido F. y Hierro
Banco de Sangre
Rayos x
Electroencefalograma
Materiales de Neurocirugia
RRHH Neurocirugía
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de paciente
62
62
62
62
62
62
General servicios públicos ( Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Total
15
15
15
15
0.04
0.16
79.53
0
0.6
2.4
1192.95
0
1
1
1
1
1
1
1
1
9.96
4.41
9.96
4.41
54.33
24.15
3.82
1.7
9.96
4.41
9.96
4.41
54.33
24.15
3.82
1.7
1
11.46
5.15
1400
317.46
250
1500
1600
46
24
11.46
5.15
2800
1269.84
250
1500
1600
8556
1488
2
4
1
1
1
186
62
512.65
Costos Considerados Directos
19,301.79
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
55,994.06
Gran Total
75,295.85
72
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.11 Lesión: Aspiración de Cuerpo Extraño (Moderada)
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
Nombre del Medicamento e
insumos
Dexametasona 2mg
Suero (Dextrosa Hartman
500 cc)
Tertanyl amp.
C Propajel 60 mg
Ethige 02
Hemograma
RRHH Hemograma
Glucosa
RRHH Glucosa
Exámen de Orina
RRHH Orina
UREA
RRHH Urea
Creatinina
RRHH Creatinina
Sodio
RRHH Sodio
Potasio
RRHH Potasio
Calcio
RRHH Calcio
Fósforo
RRHH Fósforo
Rayos x
Ecocardiograma
Materiales de Broncoscopía
RRHH Exámen de Broncoscopía
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de paciente
Lesión: Moderada
Número de
Frecuencia
Días Unidades
Precio
Unitario
Total
8 horas
2
6
1.71
10.26
1 sola vez
24 horas
24 horas
2
2
2
1
3
2
4.13
4.13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
19.19
8.4
9.96
4.41
2.8
1.4
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
19.19
8.4
9.96
4.41
2.8
1.4
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
3.82
1.7
1
1
1
6
2
250
175
300
46
24
250
175
300
276
48
2
2
General servicios públicos (Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
512.65
Costos Considerados Directos
1,655.32
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
1,806.26
Gran Total B
3,461.58
73
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.12 Lesión: Caída sin Lesión Aparente
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
CAIDA SIN LESIÓN APARENTE
Nombre del Medicamento e
insumos
Frecuencia
Rayos X (AP)
Rayos x (Lateral de cráneo)
Raciones Alimenticias
Ropa de cama y de paciente
Días
1
1
1
1
General servicios públicos (Agua, ENEE, tel, vigilancia e higiene)
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día estancia
Gran Total B
74
Número de
Unidades
Precio
Unitario
1
1
2
1
151.8
319.81
46
24
Total
151.8
319.81
92
24
512.65
1,100.26
903.13
2,003.39
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.13 Lesión: Mordedura (Leve) sin Hospitalización
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
Mordedura ( Leve) (Sin Hospitalización)
Nombre del Medicamento e insumos
Frecuencia
Días
Número de
Unidades
Precio
Unitario
Total
Tetuman 250 mg
1
1.71
1.71
Limpieza y Sutura
RRHH Limpieza y Sutura
1
1
123.6
270
123.6
270
General servicios públicos (Agua, ENEE,
tel, vigilancia e higiene)
32.62
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día
estancia
426.22
Gran Total
634.00
207.78
75
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
6.14 Lesión por caída
COSTO DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN HOSPITAL ESCUELA (Feb.2007)
Caída (Sin Lesión Aparente)
Nombre del Medicamento e insumos
Colocación Yeso
RRHH Ortopedia
General servicios públicos (Agua, ENEE, tel,
vigilancia e higiene)
Frecuencia
Días
Número
de
Unidades
Precio
Unitario
Total
1
1.71
1.71
1
1
477
256
477
256
32.62
Costos Considerados Directos
Gasto General de Funcionamiento por día
estancia
765.62
Gran Total
973.40
76
207.78
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Prologo
El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la OMS, reconoce que además del tributo en sufrimiento humano, la violencia supone
una carga enorme para las economías nacionales, incluyéndose en los mismos, además de los costos directos de la atención médica y la justicia penal
los costos indirectos relacionados con los daños a los bienes públicos, la
alteración de la vida cotidiana debido al temor por la seguridad personal, los
gastos de bolsillo de las víctimas y sus familiares, entre otros.
La Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de
la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) conjuntamente con los
Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) fomentaron a partir del 2003 la recolección de información sobre Lesiones de
Causa Externa (LCE) en los servicios de las emergencia de algunos hospitales de la región de las Américas.
A partir del año 2005 y con el apoyo del Proyecto: Seguridad, Justicia y Convivencia del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD) el principal centro asistencial de Honduras, el Hospital Escuela, se
integra a esta iniciativa.
En el Hospital Escuela durante el 2006 se atendieron 11,144 pacientes por LCE. Ante la gran demanda de atención que representan las misma para ese centro, las autoridades del Hospital Escuela, principalmente
el Dpto. de Epidemiología, se mostraron interesadas en conocer el impacto
económico de las mismas.
A partir de esta circunstancia se realiza el presente estudio con la
intención de suministrar importante información a la autoridad sanitaria
nacional tanto a los efectos de la planificación de los recursos como para lo
que es más importante: ofrecer elementos que sustenten aún más la importancia de la prevención de las lesiones no intencionales, las intencionales
y las autoinflingidas, que están afectando a una parte considerable de la
población hondureña.
77
Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de Causa Externa en el Hospital Escuela • Año 2006
Revisión técnica
Dra. Rosa Kafati
Jefa Dpto. Epidemiología-Hosp. Escuela
Dra. Karla Díaz
Coordinadora Lesiones de Causa Externa-Hosp. Escuela
Alberto Concha-Eastman, MD, MSc
Asesor Regional
Prevención de Violencia y Lesiones
Unidad de Evaluación de Riesgos
Area Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
OPS/OMS
Washington, DC
Tel: 202-9743890
Fax: 202-9743645
Correo-e: [email protected]
http://www.paho.org
Amparo Gordillo-Tobar, MD. PhD.
Asesor Economía y Financiamiento de Salud
Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud (HSS)
Unidad de Políticas y Sistemas de Salud (HP)
OPS/OMS
Washington, DC
Tel: 202-9743890
Fax: 202-9743645
Correo-e: [email protected]
Consultor
Dr. Rodulio Perdomo
Coordinación
Raquel Fernández, M. Sc
Profesional Nacional,
OPS/OMS Honduras
Tel: (504) 221-6091
Correo-e: [email protected]
78