PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN EN ACCIDENTES SUBACUÁTICOS

PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN EN
ACCIDENTES SUBACUÁTICOS
La práctica de las actividades subacuáticas
presenta una escasa accidentabilidad pero conlleva
una alta mortalidad debido no a los propios riesgos
del buceo sino al hecho de desarrollarse en el
agua/bajo el agua, donde cualquier incidente
puede tener graves consecuencias
Existen determinadas leyes físicas que gobiernan
las incursiones del hombre en el medio subacuático
y es preciso su aprendizaje, tanto teórico como
práctico, para desenvolverse bajo el agua con
tranquilidad.
PRESIÓN
Se define como la fuerza que actúa sobre una
unidad de superficie y se expresa en
diferentes unidades, siendo las más comunes
Kg/cm2, atmósferas (ATA), bar, mmHg.
PRESIÓN
En relación al buceo hay que distinguir:
– PRESIÓN ATMOSFÉRICA
– PRESIÓN RELATIVA
– PRESIÓN ABSOLUTA
LEYES FÍSICAS
Todas las sustancias en estado gaseoso se caracterizan
por la PRESIÓN, el VOLUMEN y la TEMPERATURA,
cualidades que están interrelacionadas (el cambio de
una de ellas afecta los valores de las otras),esto queda
explicado por las siguientes leyes físicas.
LEYES FÍSICAS
-LEY DE BOYLE-MARIOTTE
-LEY DE CHARLES GAY-LUSSAC
-LEY DE DALTON
-LEY DE HENRY
LEY DE BOYLE-MARIOTTE
A temperatura constante el
volumen de una muestra de
gas es inversamente
proporcional a su presión.
Las más importantes
variaciones relativas de
presión y de volumen
tienen lugar entre cero y 10
metros de profundidad
LEY DE BOYLE-MARIOTTE
Esta ley explica en el buceo, entre otras, las
siguientes situaciones:
- sobrepresión pulmonar y todos los
barotraumatismos.
- consumo de aire y por tanto permanencia en el
fondo.
- elevación de objetos mediante globos.
- pérdida de flotabilidad por aumento de
profundidad.
- tamaño de las burbujas en el accidente de
descompresión y su tratamiento por recompresión.
LEY DE CHARLES GAY-LUSSAC
A presión constante, el volumen de una
muestra de gas es directamente proporcional
a su temperatura absoluta
O si el volumen es constante, la presión
aumenta con la temperatura.
LEY DE CHARLES GAY-LUSSAC
Esta ley explica:
- el calentamiento de las botellas
durante la carga
- el riesgo de botellas al sol
(pueden reventar)
- que dentro de una cámara
hiperbárica al comprimir = calor
y al descomprimir = frío
ECUACIÓN GENERAL DE LOS GASES.
La relación de los tres parámetros que definen el
comportamiento de los gases (Presión, Volumen y
Temperatura) se conoce como Ecuación General de
los Gases.
-P1 V1: T1 = P2 V2: T2
-P1: presión inicial; V1: volumen inicial; T1:
temperatura inicial;
-P2: presión final; V2: volumen final; T2: temperatura
final
LEY DE DALTON
La presión total (Pt) de una mezcla de gases es el
sumatorio de las Presiones parciales (Pp) de sus
componentes.
LEY DE DALTON
Este concepto es básico ya que según a la presión que se
respire los componentes del aire, u otra mezcla
respiratoria, pueden ser tóxicos .
Y por tanto es preciso conocerla ya que explica:
- La elaboración de tablas
- Toxicidad gases
- El empleo de mezclas respirables
- Los fundamentos de la oxigenoterapia
hiperbárica (OHB)
LEY DE HENRY
La cantidad de gas disuelto en un líquido es
directamente proporcional a la presión que el gas
ejerce sobre el líquido.
OTROS CONCEPTOS FÍSICOS
•La flotabilidad (principio de Arquímedes)
•Los fenómenos térmicos
RIESGOS EN ACTIVIDADES
SUBACUÁTICAS
-CAUSAS GENERALES DE
ACCIDENTE/PATOLOGÍA:
Constituyen, dentro del
buceo, los denominados
ACCIDENTES NO
DISBÁRICOS.
-CAUSAS ESPECÍFICAS, O
ACCIDENTES DISBÁRICOS
EN BUCEO
CAUSAS GENERALES, ACCIDENTES NO
DISBARICOS
Pueden ser:
a) Contacto con el
medio
- Traumatismos
- Choque
termodiferencial
("corte de
digestión")
CAUSAS GENERALES, ACCIDENTES NO
DISBARICOS
b) Estancia en el medio:
-Hipotermia
- Falta de adaptación al medio acuático
- Presencia de patologías previas
- Contaminación química y microbiológica
- Lesiones por seres vivos
CAUSAS GENERALES, ACCIDENTES NO
DISBARICOS
c) Secundarios a actividades:
- Accidentes ocasionados por
colisión con embarcaciones,
lesiones por hélices,
enclavamiento de arpones,
estallido de botellas de aire
comprimido...
- Fallos del equipo de buceo
-Climatológicos
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
Lo que caracteriza las actividades subacuáticas y lo
que va a determinar la posible aparición de una serie
de patologías específicas es el hecho de someter el
cuerpo humano a un aumento de la presión
ambiental con las modificaciones que ello va a
suponer. .
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
Cuando estas modificaciones superan la
capacidad de adaptación del cuerpo humano,
pueden aparecer enfermedades o accidentes.
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
A)Por modificaciones en los volúmenes de los gases:
Barotraumatismos
– Implosivos o del descenso (sinusal, timpánico, laberintico,
dental)
– Explosivo o del ascenso (pulmonar, digestivo, sinusal,
timpánico y dental)
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
B)Alteraciones en la
solubilidad de los
gases
– Sincope anóxico de
la emersión
– Enfermedad
descompresiva
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
C) Efectos tóxicos de los gases
– Narcosis por gases inertes
– Toxicidad aguda por el oxigeno
– Sd. neurológico de altas presiones
– Intoxicación por anhídrido
carbónico
– Intoxicación por gases que
contaminan la mezcla
CAUSAS ESPECÍFICAS,ACCIDENTES
DISBARICOS
D)Fallos mecánicos:
– deficiencias del equipo
– Estallido de la botella
– Desacoplamiento y perdida de la campana
– Descompresión explosiva
RIESGOS ESPECIFICOS DEL BUCEO EN
APNEA
RIESGOS ESPECIFICOS DEL BUCEO EN
APNEA
HIPERVENTILACIÓN
Se trata de una técnica para aumentar el tiempo de
apnea que puede resultar perjudicial, pudiendo
ocasionar pérdida del conocimiento en los últimos
metros del ascenso, por lo que se ha denominado
SÍNCOPE DE LOS 7 METROS (sincope anóxico), y por
tanto riesgo importante de ahogamiento.
RIESGOS ESPECIFICOS DEL BUCEO EN
APNEA
TARAVANA
Bajo este nombre se agrupa una serie de
cuadros de sintomatología neurológica
inespecífica que generalmente aparece y se va
agravando en el curso de los años con la
práctica del buceo en apnea.
RIESGOS ESPECIFICOS DEL BUCEO EN
APNEA
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA AGUDA
Las técnicas actuales permiten que apneistas
experimentados efectúen, de modo repetido, inmersiones en
apnea alrededor de los 45 metros. Se han descrito casos con
sintomatología neurológica aguda por afectación cerebral, en
especial si la apnea es apoyada con el empleo de
propulsores.
RIESGOS ESPECIFICOS DEL BUCEO EN
APNEA
La clínica habitual consiste en
alteraciones del lenguaje,
desviación de la comisura
bucal, alteraciones de la
sensibilidad y/o fuerza en
brazos o piernas. Su sospecha
requiere el traslado inmediato
del accidentado a un Centro
de Medicina Hiperbárica para
su adecuado tratamiento.
BAROTRAUMAS
Se producen como
consecuencia de los
cambios en el volumen del
contenido aéreo de
determinadas cavidades de
nuestro organismo debido a
las modificaciones de la
presión ambiente (ley de
Boyle y Mariotte)
BAROTRAUMAS
Pueden producirse en:
-Oídos
-Senos frontales y maxilares
-Tráquea
-Pulmones
-Estomago e intestino
BAROTRAUMAS
Durante la inmersión aumenta la presión y disminuye
el volumen del aire en el interior de las cavidades.
A través de la vía de comunicación llega más aire,
comprimido a la nueva presión ambiente
Nos encontramos bajo los efectos de la presión a una
determinada profundidad y estas cavidades tienen
en su interior una cantidad muy superior de aire al
que habitualmente contienen en superficie, pero que
al estar comprimido, ocupa el mismo volumen.
BAROTRAUMAS
Durante el ascenso disminuye la
presión ambiente y el aire va
recuperando gradualmente su
volumen, por lo que la vía de
comunicación de esta cavidad debe
permanecer abierta para que este
sobrante de aire pueda salir
libremente.
Si hubiera cualquier impedimento
para esta salida, se produciría un
empuje de aire desde el interior
forzando una vía de escape, pudiendo
producir lesiones, que son las que
denominamos BAROTRAUMATISMOS
BAROTRAUMAS
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN:
-Barotrauma
implosivo, durante
el descenso.
-Barotrauma
explosivo durante el
ascenso.
BAROTRAUMAS
BAROTRAUMAS OÍDO
MEDIO, son los más
frecuentes.
Si el buceador no equilibra el
oído medio durante el
descenso, se crea una
depresión en la caja del
tímpano y este se deforma, y
se puede llegar a producir la
ruptura de la membrana
timpánica
BAROTRAUMAS
SÍNTOMAS:
-dolor agudo
-Hemorragia
Si se llega a la perforación
del tímpano, puede
suceder:
-Alivio del dolor
-Vértigo Transitorio
BAROTRAUMAS
TRATAMIENTO:
-Limpieza del CA si hay hemorragia
-Calmar el dolor
-Sentado con la cabeza elevada si vértigos
-Prohibido realizar maniobras de Valsalva, bucear,
volar
BAROTRAUMAS
PREVENCIÓN:
-No bucear en caso de
cuadros catarrales o
inflamatorios de las vías
respiratorias altas
-Reconocimiento médico
periódico
BAROTRAUMA DE SENOS
SÍNTOMAS:
-Dolor frontal y maxilar, más
frecuente. Suele presentarse en el
descenso
-Dolor en las muelas superiores
(por compresión de los nervios
dentarios)
-Epistaxis (hemorragia nasal)
En los casos más graves y durante el
ascenso puede producirse estallido
del seno maxilar
BAROTRAUMAS
OTROS BAROTRAUMAS
-Dental
-Abdominal
-Placaje de la mascara
BAROTRAUMA PULMONAR
Durante la inmersión el
buceador respira aire
comprimido según la presión
que le rodea. Mientras la vía
aérea permanezca permeable
las variaciones de volumen
del aire respirado se producen
de forma automática durante
los cambios de presión
(aumento o descenso de la
profundidad)
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
Toda inmersión con grupo autónomo implica poner al
organismo en una situación de hiperbarismo (ley de Dalton).
Además, según la ley de Henry, la solubilidad de los gases
respiratorios aumenta de forma proporcional a su presión
parcial.
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
El organismo se comporta como un sistema
multicompartimental, alveolo, sangre y
tejidos.
El Nitrógeno permanece disuelto en los
tejidos sin entrar a formar parte de ningún
proceso metabólico, al contrario del oxigeno
que dentro de la célula se metaboliza para
producir energía. Por tanto en la inmersión
tendremos gran cantidad de nitrógeno
disuelto en busca del equilibrio entre los
diferentes tejidos.
Esta situación dependerá de la profundidad
máxima alcanzada y del tiempo transcurrido
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
Cuando iniciemos el ascenso se va a producir una
lucha por el equilibrio inverso (tejidos-sangrealveolo) requiriendo de un tiempo para que se
produzca sin problemas
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
Estas evidencias fundamentan la
teoría de la descompresión y la
existencia de tablas de
descompresión que nos indican el
tiempo que debemos dar a nuestro
organismo para que encuentre el
equilibrio entre los distintos tejidos.
Si este equilibrio no se produce de
forma adecuada se puede
sobrepasar un punto crítico y se
formaran burbujas de nitrógeno.
Las cuales darán lugar a la llamada
enfermedad descompresiva
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
CLÍNICA :
-Enfermedad descompresiva tipo I, leve: presencia de
burbujas extravasculares, provocando fenómenos
irritativos o de compresión
-Enfermedad descompresiva tipo II, grave: Choques,
afectación vestibular síntomas neurológicos…
-Enfermedad descompresiva tipo III, crónica:
osteonecrosis disbárica
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
SÍNTOMAS :
-Cutáneos más frecuente es el picor , manchas rojas
sobreelevadas
- Osteomusculares, son los clásicos bends,
-Respiratorios , se produce un shock,
-Neurológicos pueden ir desde alteraciones de la
sensibilidad hasta parálisis
-En casos más graves puede producirse paso de
burbujas al torrente arterial con embolizaciones a
nivel cerebral
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
FACTORES PREDISPONENTES :
-Edad
-Obesidad
-Ejercicio físico durante y posterior a
la inmersión
-Frio por aumento de la solubilidad
de los gases
-Antecedentes de diabetes
-Consumo de fármacos y alcohol
-Comunicación interauricular por
persistencia del foramen ovale
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
PREVENCIÓN :
-Uso adecuado de las tablas de descompresión y adecuada
planificación de la inmersión
-No realizar una inmersión si no se está al 100%
-Evitar el consumo de drogas y los ejercicios violentos
-No volar en las 24 horas siguientes de haber realizado una
inmersión, ni ascender montañas
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
TRATAMIENTO :
Va encaminado a:
-Aportar oxigeno a las zonas con deficiencia del
mismo
-Disolver las burbujas de N2 o en su defecto que
disminuyan de tamaño
-Combatir la deshidratación, hemoconcentración y
los trastornos de coagulación y agregación
plaquetaria
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
En el lugar del accidente
deberemos:
-Soporte vital básico en caso de
parada cardiaca o respiratoria
-Administración de O2 al 100 %
(con lo que conseguimos un
aumento de la
desnitrogenación)
-Medicación: rehidratación oral
o IV, aspirina por su efecto
antiagregante
-Traslado a un centro de
medicina hiperbárica
INTOXICACIÓN POR GASES
La acción fisiológica de un
gas depende de su presión
parcial, esto explica que una
mezcla tolerada a Presión
atmosférica, sea tóxica a
partir de cierta profundidad.
La presión parcial de un gas
es igual al producto de su
concentración por su presión
absoluta
INTOXICACION POR OXIGENO
Son tolerables valores de presión parcial de O2 entre
0,17 y 1,7 atm
INTOXICACION POR OXIGENO
FACTORES QUE INTERVIENEN:
Presión parcial de O2 elevada
Tiempo de exposición, variable y difícil de prever
Factores individuales y ambientales
INTOXICACION POR OXIGENO
CAUSAS DE LA INTOXICACIÓN POR
O2:
-Buceo con equipos de circuito
cerrado o semicerrado,
-Buceo profundo, utilizando aire.
-Descompresión con O2 y otras
mezclas bajo el agua
-Otros recompresión tras accidente,
trat con OHB,
INTOXICACION POR OXIGENO
HIPEROXIA AGUDA
Aparece tras cortas exposiciones a pOa por encima
de 1,7 ATA y provoca crisis convulsivas
En ocasiones aparece una fase previa con malestar
general, náuseas, temblores musculares,
taquicardia, palpitaciones, alteraciones visuales
La crisis hiperóxica consta de una fase tónica,
seguida de una fase clónica, y después sobreviene la
depresión postconvulsiva
pueden aparecer complicaciones
Es tan espectacular como una crisis epiléptica,
aunque cede espontáneamente cuando se retira al
individuo del ambiente hiperóxico, sino es así acaba
en muerte
INTOXICACION POR OXIGENO
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO :
-Respeto a las normas de seguridad,
-Evitar los factores predisponentes
-Saber reconocer los síntomas iniciales,
-Efectuar exposiciones discontinuas al O2
-Reconocimiento médico adecuado
-La legislación establece que la Pp máxima de
O2 respirado por una persona en ambiente
hiperbárico será de 1,6 bares en el caso de
buceadores profesionales y de 1,4 bares en los
deportivos recreativos
INTOXICACIÓN POR ANHÍDRIDO
CARBONICO
La proporción del CO2 en el aire es del
0,04%, a partir del 2% comienza la
sintomatología
Entre las causas destacamos
CO2 de procedencia externa,
(aumento en la proporción de CO2
del gas respirado)
CO2 de procedencia interna
La intoxicación por CO2:
– Potencia la toxicidad del O2
– Potencia el efecto narcótico del N2
– Favorece la aparición del accidente
de descompresión
INTOXICACIÓN POR ANHÍDRIDO
CARBONICO
PREVENCION Y PRIMEROS AUXILIOS :
Tener el regulador en optimas condiciones
realizar esfuerzos moderados
apertura correcta del grifo de la botella
desplazarse por el fondo lentamente
cargar la botella con aire libre de impurezas
no ahorrar aire
si la respiración se hace dificultosa, cesar en la
actividad, abrir la reserva si existiera, efectuar
espiraciones largas y profundas, poner el
regulador a debito continuo.
En una intoxicación leve se administrara O2 al
100%, sino disponemos de el bastará con
colocar al accidentado en un lugar bien aireado
NARCOSIS POR NITROGENO
Llamada también" borrachera de las profundidades", se
produce en el buceo con aire cuando el N2 supera las 4 ATA
de Pp, se recupera espontáneamente al disminuir la Pp de
dicho gas.
Los síntomas dependen de la profundidad de inmersión y
por tanto de la Pp de N2
-sobre los 30-45 m, euforia, sensación de ligereza mental,
aumento de la confianza en sí mismo y perdida de la
capacidad de razonamiento fino.
-Entre 45 y 60 m, surge jovialidad y charlatanería y algo de
mareo o vértigo
-Entre 60 y 75m, risa incontenible y conducta histeroide,
pérdida del poder de concentración, equivocaciones en
pruebas mentales simples, despreocupación por la propia
seguridad y respuesta retardada a estímulos y señales
-A partir de 75 m, depresión y pérdida de lucidez mental,
disminución de coordinación neuromuscular y, de seguir
descendiendo , disminución o pérdida de conciencia
NARCOSIS POR NITROGENO
FACTORES PREDISPONENTES Y
PROTECTORES :
Predisponen a la Narcosis:
-Esfuerzo muscular duro o fatiga
-El descenso o las compresiones rápidas
-El frío
-La ansiedad
-El alcohol
-La hiperoxia y la hipercadmia ( aumento de
la Pp de O2 y de CO2)
Por el contrario, la compresión lenta, el
entrenamiento físico adecuado y la
experiencia del buceador protegen contra
la Narcosis
NARCOSIS POR NITROGENO
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO :
En un cuadro reversible y sin secuelas al disminuir la PpN2, no se presente en
situaciones normobáricas, se da en inmersión y en cámara HB y desaparece con
el ascenso
Entre las normas de prevención destacan:
-Detectar individuos sensibles
-No sobrepasar la profundidad límite
-No bucear en solitario
-La legislación fija en 5,6 bares la Pp máxima de N2 en una mezcla respirable
SD NERVIOSO DE ALTAS PRESIONES
(SNAP)
Producido por el Helio, aparece a partir de los 150-200 m, de
profundidad
Los primeros síntomas en aparecer son temblores en manos,
brazos e incluso en todo el cuerpo,
Se siguen de náuseas, vómitos, vértigos e incoordinación
motora
SD NERVIOSO DE ALTAS PRESIONES
(SNAP)
PREVENCIÓN :
Es un cuadro reversible sin
secuelas
Pruebas de selección en
buceadores para buceo
profundo
Aplicar perfiles de compresión
adecuados
Utilizar mezclas, trimix o
hidreliox
RESCATE SUBACUÁTICO
Ante la aparición de un problema debajo del agua,
los pasos a seguir serán:
1. Evaluación inicial de la situación:
¿Cuál es el estado del buzo?
¿Cuál es el problema?
Buscar la mejor solución posible
2. Actuar
RESCATE SUBACUÁTICO
PROBLEMAS EN INMERSIÓN,
BUZO INCONSCIENTE
El primer paso será subirlo a
superficie,
Deberemos:
- Mantener una velocidad
de ascenso óptima,
- Mantener la cabeza en
ligera hiperextensión
- Mantendremos el
regulador en la boca,
RESCATE SUBACUÁTICO
Podemos subir al
accidentado con
diversas técnicas
– Sujeción por el
atalaje (podemos ver
la cara del buzo)
– Sujeción por detrás
– Sujeción en tijeras
RESCATE SUBACUÁTICO
RESCATE SUBACUÁTICO
Realizar señal de
emergencia
Nueva valoración del
accidentado
Valorar, distancia hasta la
embarcación, hasta la costa,
estado del mar, presencia
de ayuda, necesidad de
retirar botellas y atalaje
Valorar la posibilidad de un
ataque de pánico
RESCATE SUBACUÁTICO
La única maniobra de
RCP permitida en el
agua es la apertura de la
vía aérea y el boca a
boca en caso de parada
respiratoria. Técnicas:
– Boca a boca,
realizándolo mientras
arrastramos,
– Boca a tubo, es difícil,
– Boca a mascarilla,
RESCATE SUBACUÁTICO
ARRASTRES EN SUPERFICIE
– Una vez realizados los
pasos anteriores debemos
llevar al buzo hasta una
embarcación o a la costa.
Si el buzo esta
inconsciente tendremos
que optar por una técnica
que permita un traslado
rápido
RESCATE SUBACUÁTICO
IZADO A EMBARCACIONES
-Izado a lancha neumática
-Izado a embarcaciones de
borda alta
TRATAMIENTO Y TRASLADO
La asistencia inicial es de gran importancia para las
perspectivas de vida del accidentado e incluso para el
pronóstico de las posibles lesiones. Todo esfuerzo
terapéutico debe ir centrado hacia la corrección de
las complicaciones que vayan apareciendo
TRATAMIENTO Y TRASLADO
RCP si precisa
Durante el traslado
aplicar O2 al 100%,
Aviso al centro
hiperbárico más próximo
Hidratación,
Medicación
Traslado a centro
hiperbárico,
TRATAMIENTO Y TRASLADO
NO DEBEMOS HACER
-Reinmersión,
-Recompresión en
cámaras monoplazas,
-Iniciar tratamiento
sintomático
-Siempre ante la mínima
duda hay que buscar
consejo médico
Gracias por las fotos a:
J.C.Fluxa
A. y A. Samaniego
Muchas gracias por su atención
Helena Estopá Pujol
Sociedad Española de Medicina Marítima