Fundamentos Metodológicos de la Enfermería

VALORACION:
PROCESO
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS:
REGISTRO

El registro de los datos en el
formato establecido es fundamental
en esta etapa de valoración:



Establece forma reglada de
comunicación escrita entre los
miembros del equipo.
Facilita la prestación de cuidados de
calidad, al permitirse la definición de
problemas (diagnósticos) y la
planificación de actividades.
Se garantiza un mecanismo de
evaluación de los cuidados individuales
de cada paciente
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS:
REGISTRO
Los formatos de recogida de datos
deben ser útiles. En estos:



Los datos deben estar agrupados. La
agrupación se hace en base al Modelo
de Enfermería elegido
No duplicar ni repetir datos en los
distintos apartados.
Tendrán una composición clara a fin de
facilitar la recogida y posterior
localización de datos.
Cada unidad de información contará
con espacios abiertos para el registro
de datos que no figuren en el impreso.
Manuel Frutos

DOCUMENTACIÓN:
REGISTRO DE DATOS
Establece un mecanismo de
comunicación entre los miembros del
equipo de atención sanitaria.
 El registro de los datos facilita una
prestación de asistencia de calidad.
 La documentación asegura un
mecanismo para la evaluación de la
atención individualizada del cliente
 Crea un registro legal permanente de
la asistencia prestada al cliente.
 Proporciona la base para la
investigación en Enfermería.

Manuel Frutos
DOCUMENTACIÓN:
DIRECTRICES












Escriba de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones per
Incluya información importante compartida por el paciente con usted.
Documente la información suficiente para apoyar sus interpretaciones
Evite generalizaciones o términos globales (bueno, habitual, regular..)
Describa los hallazgos de la forma más completa posible.
Documente los datos de forma clara y concisa.
Escriba las anotaciones a mano o máquina de forma legible.
No manipule el registro clínico.
No deje espacios en blanco (permiten introducir información a otros).
Identifique correctamente los registros o anotaciones posteriores.
Sea meticuloso en el registro de la información para otro profesional.
Si el cliente no coopera proporcione descripción completa del suceso
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
Agrupar según un
Modelo de enfermería
Ayuda a identificar
Diagnósticos de
Enfermería
Agrupar según
Sistemas Corporales
Ayuda a identificar los
datos que hay que
comunicar al
médico
VALORACIÓN:
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.
3.
4.
5.
6.
Manuel Frutos
2.
PERCEPCION – CONTROL DE LA SALUD: Describe como el
paciente percibe y cuida de su salud y bienestar.
NUTRICIONAL METEBOLICO: Describe el patrón de ingesta de
alimentos y la posterior asimilación de nutrientes con relación a
las necesidades metabólicas.
ELIMINACION: Describe la función de eliminación de productos
de desecho por vía intestinal y urinaria.
ACTIVIDAD-EJERCICIO: Describe la movilidad y las posibles
consecuencias de su disminución para el desarrollo de la vida
diaria.
SUEÑO-DESCANSO: Describe los ritmos de sueño y despertar y
las posibles consecuencias de su alteración para la salud.
COGNITIVO-PERCEPTIVO: Describe los procesos mediante los
cuales los individuos perciben e interpretan la realidad.
VALORACIÓN:
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
7.
8.
9.
10.
11.
PATRON DE AUTOPERCEPCION: describe como se percibe
el individuo a sí mismo y la importancia de la autoestima para
la vida,
ROL-RELACIONES: Describe los procesos de socialización y
la importancia de la comunicación, las relaciones y los roles
sociales para el buen desarrollo de la persona.
SEXUALIDAD-REPRODUCCION: Describe los procesos
relacionados con la relación sexual, su implicación social y
reproductora
AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS: Describe
niveles de estrés y los mecanismos para encararlo y
adaptarse a él de forma eficiente.
PATRON VALORES Y CREENCIAS: Describe los valores y
creencias que resultan de importancia en la vida del individuo.
TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS:
V. HENDERSON (FILOSOFÍA)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
NECESIDADES FUNDAMENTALES
Respirar normalmente
Comer y beber de forma adecuada
Eliminar los residuos corporales
Moverse y mantener la posición
deseada
Dormir y descansar
Vestirse y desvestirse. Seleccionar
ropas adecuadas
Mantener la temperatura corporal dentro
de los límites normales
TEORÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS:
V. HENDERSON (FILOSOFÍA)
8.
10.
11.
12.
13.
14.
Manuel Frutos
9.
Mantener el cuerpo limpio y proteger los
tegumentos
Evitar los peligros del entorno y evitar
lesionar a otros
Comunicarse con otros
Realizar prácticas religiosas según las
creencias (obrar de acuerdo con los
valores)
Trabajar sintiéndonos satisfechos
(realizados)
Jugar o participar en actividad recreativa
Aprender, descubrir o satisfacer la
curiosidad que conduce al normal
desarrollo y salud.
VALORACIÓN:
TIPOS
VALORACION INTEGRAL: Es la
base de datos de referencia.
Persigue reunir información sobre
todas las áreas para conocer el
estado de salud de la persona y los
problemas que presenta.
 Ha de ser una valoración
exhaustiva, extensa, que incluya
todos aquellos datos
imprescindibles para elaborar
conclusiones sobre la actual
situación del paciente
 Apuntes TRD 5.doc
 Apuntes TRD 7.doc
VALORACIÓN:
TIPOS
VALORACION FOCALIZADA:
Ampliar la información sobre un
área dudosa para decidir la
existencia de un problema real o
potencial.
ALFARO: “ La valoración focalizada
es el principal método para la
valoración continuada de un
paciente”. Una vez detectados
los problemas en la valoración
integral, la actualización del plan
se basa en diferentes y
periódicas valoraciones
focalizadas.
VALORACIÓN:
TIPOS
VALORACION FISICA GENERAL: En
situaciones en las que es necesaria una
actuación rápida esta valoración
precede a la integral.
El objetivo de esta valoración es obtener
una información sobre el estado físico
del paciente a fin de detectar
alteraciones que precisen de una
actuación rápida. Suelen formar parte
de esta valoración:

Constantes vitales – Peso/talla – Impresión
general (estado de conciencia, edad,
desarrollo físico, postura, aspecto externo) –
Examen cefalocaudal – examen de piel
(color, heridas, cicatrices, úlceras,
hematomas, etc.).
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
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DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
PARA:
Establecer las prioridades del cuidado
 Fundamentar la acción de enfermería en el paciente.
 Clarificar los problemas que justifican la acción
profesional

Referencia científica
Reconocimiento social
Potenciar la acción de equipo.
 Establecer la hipótesis de referencia para el plan
y la evaluación de la acción.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
CONCEPTO
 “Diagnóstico”
significado
etimológico: “Distinguir”
(δια = aparte, γιγνοσκειν =
conocer).
 “Emitir
un juicio o
establecer una conclusión
previa tras haber
realizado una valoración”
Speth Monken
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
CONCEPTO
“Declaración que describe una respuesta humana,
una alteración real o potencial de los procesos vitales
que las enfermeras identifican y disponen de
actividades que las reduzcan, prevengan o eliminen
que son del dominio legal y educativo de la
Enfermería” (CARPENITO – 1989).
 “Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la
familia o la comunidad a los procesos
vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los
diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la
selección de las intervenciones de Enfermería que
conduzcan a los objetivos de los que la enfermera es
responsable” (NANDA, Marzo 1990)
( North American Nursing Diagnosis Association)

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
CONCEPTO
EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Manuel Frutos
ES
NO ES
Un enunciado claro y
preciso del problema
del paciente, real o
potencial, dentro del
campo de acción del
profesional de
Enfermería
 Un diagnóstico médico
 Un síntoma
 Un tratamiento u orden
médica
 Una acción de
Enfermería
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
CARACTERÍSTICAS (RASGOS DISTINTIVOS)
Es el resultado de una etapa previa de obtención y análisis de
datos.


Define un estado o problema (real o potencial) de salud.

Se apoya en datos empíricos y contrastables.
Aborda la salud desde un punto de vista integral (contempla los
aspectos biológicos, psicológicos y socio-culturales).

Describe los aspectos que trata de enfermera de forma
independiente (problemas cuya resolución es responsabilidad de la
enfermera/o).

Proporciona un marco de referencia común que facilita la
comunicación entre los profesionales.


Es un proceso dinámico, flexible y abierto en el tiempo.
Delimita las funciones de enfermería, distinguiendo su campo
propio de actuación del de otros profesionales.


Organiza, estructura y sistematiza en trabajo y la investigación.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1953 : Vera FRY 1ª enfermera que utiliza
el término,
Década 1960: F. Abdellah: define 21
problemas independientes.
Década1970: ANA Reconocimiento oficial
e inclusión en los estándares de la práctica
de Enfermería (1973).
1973: 1ª Conferencia Nacional para la
Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería.
Se crea el Grupo Nacional para la Clasificación de
los DdE.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1982: 5ª Conferencia (ANA) se crea
NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association)
Proporciona la estructura organizativa y establece
los planes de trabajo para el desarrollo y difusión
de los DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
NANDA considera insuficiente el criterio de
clasificación alfabética de las etiquetas diagnósticas
por lo que elabora un marco de referencia para
establecer
unos
criterios
de
clasificación
taxonómica para agrupar los DDdEE.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
NANDA define como modelo de referencia el:
“HOMBRE UNITARIO” Definen el término
“Hombre Unitario” como: un conjunto de
fenómenos de unidad, continuidad, cambio
creativo y dinámico que permite a la enfermera
describir, explicar y predecir el proceso vital del
hombre.
Establece una definición de NUEVE PATRONES
del Hombre Unitario que se conocen como:
PATRONES DE RESPUESTA HUMANA:
1. Intercambio, 2. comunicación, 3. relación,
4. valores, 5. elección, 6. movimiento, 7.
percepción, 8. conocimiento (cognitivo), 9.
sentimientos (sensaciones).
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1986: VII Conferencia. Se finaliza con el
Sistema de clasificación Alfabético utilizado
hasta este año y se inicia la Clasificacion
Taxonomica, aportándose la 1ª Taxonomía.
A partir de 1986 se han realizado revisiones y
modificaciones a la 1ª taxonomía (1989, 1990, 1992,
1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2003, 2004…)
1991: Se constituye de forma oficial AFEDI
1996:Se oficializa en España AENTDE
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
2000.- XIVª Conferencia (abril del 2000) se presenta la
Taxonomía IIª que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes)
y tomando como Marco de referencia el de los Patrones
Funcionales de Salud de Gordon, concluye en la clasificación
de los diagnósticos por “Dominios”, definiendo 13 dominios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Promoción de la salud
Nutrición
Eliminación
Actividad – reposo
Percepción – cognición
Autopercepción
Rol - relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento –
tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad – protección
12. Confort
13. Crecimiento y desarrollo
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
REQUISITOS
REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR
CAPACIDAD DE
ACCIÓN
Marco teórico
propio de
referencia
CAPACIDAD DE
ANÁLISIS
Validación e
identificación de
datos
significativos
CAPACIDAD DE
DECISIÓN
Inferencia de
conclusiones
(Experiencia y
conocimientos)
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERÍA
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PRÁCTICA DE ENFERMERÍA:
MODELO BIFOCAL
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
 PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE: “Problema de
Manuel Frutos
salud real o potencial (complicación), que se centra en
la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un
traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o
modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son
responsables de identificar y tratar en colaboración
con el médico (ALFARO, 1992).
 Son problemas o complicaciones que pueden
ocurrir como consecuencia de la enfermedad,
estudios diagnósticos o tratamientos medicoquirúrgicos.
 Pueden ser evitados, controlados, reducidos o
resueltos mediante acciones interdependientes de
enfermería.
 No son diagnósticos médicos.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:
“Problema de
salud real o potencial (complicación), que se centra en la
respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo,
enfermedad,
estudios
diagnósticos
o
modalidades
terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de
identificar y tratar en colaboración con el médico (ALFARO,
1992).
Son problemas o complicaciones que pueden
ocurrir como consecuencia de la enfermedad,
estudios diagnósticos o tratamientos medicoquirúrgicos.
Pueden ser evitados, controlados, reducidos o
resueltos mediante acciones interdependientes
de enfermería.
No son diagnósticos médicos.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA//
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA //
COMPARACIÓN CON OTROS PROBLEMAS
DIAGNOSTICO:
 Estudio cuidadoso y profuso de algo con el fin de determinar su
naturaleza (D.R.A.)
 Emitir un juicio o establecer una conclusión tras una valoración.
Diagnóstico Médico
Diag. de Enfermería
P. Interdependiente
Parte de la medicina
que tiene como
objeto la
identificación de una
enfermedad
fundamentándose en
sus síntomas
(Diccionario Médico)
Enunciado que
describe la respuesta
humana (real o
potencial) de un
patrón de interacción
que la enfermera
puede identificar y
para el cual puede
prescribir acciones
para resolverlo
(NANDA)
Complicación
fisiológica que se
produce como
consecuencia de
situaciones
fisiopatológicas,
derivadas de estudios
diagnósticos y/o
tratamientos médicos
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIFERENCIAS CON D. MÉDICO
DIAGNOSTICO MEDICO
DIAGNOSTICO ENFERMERIA
Describe un proceso
patológico específico
Se orienta a la patología
Permanece constante a
lo largo del proceso
Guía la actuación médica
Complementa al D.
Enfermero.
Tiene sistema de
clasificación
universalizado
Describe las respuestas
individuales a un proceso,
circunstancia o situación
Se orienta a la integralidad
de la persona.
Se modifica con las
respuestas (Dinámico).
Guía los cuidados
enfermeros
Complementa al D. Médico.
No dispone de sistema
definitivo de clasificación.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA //
RELACIÓN CON OTROS PROBLEMAS
2
3
P.I.
Diabetes Mellitus
Riesgo de
Hipo/Hiperglucemia
DdE
Dificultad para elaborar la
dieta en relación a falta de
Una enfermedad puede desencadenar DdE y P.I.
conocimientos
Manuel Frutos
1
D. MEDICO
Estreñimiento en relación a
hábitos alimenticios
inadecuados
Un DdE no tiene que derivarse necesariamente de una enfermedad
Incontinencia Urina.
Aislamiento Social en relación
a incontinencia
Los PP.II. Pueden o no desencadenar DdE
Arritmia
4
Hipertensión
Intracraneal
para Las
la
Los PP.II no son más
importantes
que los DDdEEIncapacidad
ni al contrario.
verbal
en
prioridades las determina la enfermera en base a comunicación
la situación del
paciente
relación a afasia
y sus conocimientos
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
IMPORTANCIA TAXONOMIA UNICA
PRACTICA
DOCENCIA
INVESTIGACION
Unifica el lenguaje
disciplinar
Guía los planes de
estudio
Fomenta la
búsqueda de
soluciones
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
COMPONENTES DIAGNÓSTICOS NANDA
TITULO: Enuncia el problema identificado en la persona
DEFINICION: Expresa el significado explicando de forma
clara y precisa el título. (diferencia un DdE de todos los
demás).
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Los criterios clínicos
que confirman la existencia del problema, o los factores de
riesgo (datos objetivos, subjetivos).
Principales o mayores: Se observan en la mayoría de las
personas que tienen el problema (80-100%).
Secundarios o menores: No siempre se manifiestan. Están
presentes en el 50-79% de las personas que tienen el problema.
FACTORES RELACIONADOS: (desencadenantes):
Situaciones clínicas o personales que desencadenan o
contribuyen a la aparición del problema (Fisiopatológicos,
derivados del tratamiento, situacionales, del desarrollo).
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
COMPONENTES (EJEMPLO)
TITULO
1.4.1.2.2.1.//
00027
DEFICIT DEL
VOLUMEN DE
LIQUIDOS
DEFINICION
Características
Definitorias
Estado en que PRINCIPALES
la persona
Piel y mucosas
presenta
secas
escasa
Pliegue cutáneo
cantidad de
agua corporal SECUNDARIAS
Sed, anorexia
con riesgo y/o
manifestaciónd Oliguria
e sufrir
< Frec. cardiaca
deshidratación
Factores
Relacionados
Escasa ingesta
Concurren
factores:
Fisiológicos
(dificultad)
De situación
(no motivación)
De maduración
(> Sensación de
sed en
ancianos)
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
TIPOS
REAL: define un problema actual que sufre el
cliente y que se puede observar por sus
características definitorias.
POTENCIAL: Sin estar presente el problema éste se
desencadenará si no se ponen medidas
adecuadas. Este diagnóstico es validado por los
factores etiológicos o relacionados. No presentan
características definitorias. Este tipo de problemas
se formula con los términos de “potencial de” o
“riesgo de”.
DE SALUD: Describe respuestas humanas a
niveles de salud de un individuo, familia o
comunidad que están en disposición de mejorar.
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DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
ELABORACIÓN (REDACCIÓN) DEL DDE
Para elaborar DdE, NANDA recomienda se utilice el formato PES
(GORDON, 1982)
FORMATO
PROBLEMA
+
REPRESENTACION
Ejemplo
ARGUMENTO
DIAGNOSTICO
Deterioro de la
integridad cutánea
En relación con
inmovilidad
ETIOLOGIA
+
SIGNOS/SINT.
COMPLEMENTOS
AL DdE
Manifestado por
úlcera de 2cm.......
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ELABORACIÓN (REDACCIÓN) DEL DDE:
DIRECTRICES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
El diagnóstico define la respuesta del cliente, y no la
actividad o la necesidad de acción de enfermería
Utilizar: “relacionado con” en lugar de “debido a” o
“causado por” para relacionar el problema con la causa.
Redactar el diagnóstico en términos legalmente
aconsejables.
Redactar los diagnósticos sin juicios de valor.
Evitar la inversión del orden de las partes del DdE.
No enunciar signos/síntomas en la 1ª parte del DdE.
Los dos apartados del diagnóstico (P + E) no deben expresar
lo mismo.
Expresar el factor relacionado en términos que se pueda
modificar mediante la actuación de Enfermería.
No incluir diagnósticos médicos como DdE.
Exponer el DdE de forma clara y concisa. (no enunciar 2 ò
más problemas).
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