agenesia sacro - coxigea e incontinencia de orina

S e r d e Urología del H o s p . Marcelino Freyre,
a cargo del Prof. Adj. Dr. Ricardo Ercole
AGENESIA SACRO - COXIGEA
E
INCONTINENCIA DE ORINA
Por el Dr. RICARDO
ERCOLE
Desde que en el a ñ o 1-885 L i z t m a n n publicara el primer caso clínico de
Agenesia Sacro-coxígea, se h a n referido m u y escasas observaciones de esta malformación del esqueleto, pues hasta el a ñ o 1 9 3 1 , Rocher y R o u d í l reúnen
apenas 25 observaciones de la literatura, a las que deben agregarse sus 6 casos
personales. Después de entonces son m u y contadas las publicaciones al respecto, p u d í e n d o citar en nuestro país la observación de D í a z Lira, presentada
a la Sociedad A r g e n t i n a de Cirugía Ortopédica en el a ñ o 1 9 3 8 . Merece una
mención especial el t r a b a j o m u y d o c u m e n t a d o de B r u n o V a l e n t í n , p u b l i c a d o
en 3a Revista Brasilera de Ortopedia y T r a u m a t o l o g í a en el a ñ o 1 9 4 0 , donde
puede consultarse toda la bibliografía sobre el tema.
Nuestra observación clínica es la siguiente:
M a r í a C . C.,
de 31
años,
argentina,
soltera. E n f e r m a
que d e b e m o s a la gentileza
P r o f . F i g u e r o a Casas. E s t a paciente n o s c o n s u l t a p o r p r i m e r a vez el 3 de septiembre de
A.
H.
Sin
importancia.
Todos
sus h e r m a n o s
son
sanos
y bien
conformados.
del
1940.
Padres
sanos.
A. P . Escarlatina a los
¡0
gulares, dolorosas, de r i t m o 3 / 4 .
Enfermedad
tinencia
diurna.
actual:
Con
pérdidas de o r i n a
años. L e h a n
Es
e x t i r p a d o las a m í g d a l a s .
Menstruaciones
Desde chica pierde sus orinas en la cama, pero además tiene
el e s f u e r z o , la t o s o la
se hacen
espontáneamente
n o t a el m o m e n t o en que su pérdida
irre-
constipada.
risa tiene incontinencia,
sin
ningún
se p r o d u c e ,
m o t i v o debe usar p e r m a n e n t e m e n t e u n
f a c t o r que
n o tiene capacidad
paño, para
pero
otras
la condicione
para
incon-
veces
y
retenerla.
sus
aunque
Por
este
recoger así sus orinas.
H e h e c h o los m á s v a r i a d o s t r a t a m i e n t o s médicos con los más v a r i a d o s profesionales,
ya
que su posición económica se lo p e r m i t e e inclusive en u n a o p o r t u n i d a d dice q u e le e f e c t u a r o n
inyecciones epídurales, F i n a l m e n t e y p o r indicación del P r o f . F i g u e r o a Casas efectúa p o r
mera vez
una
r a d i o g r a f í a de c o l u m n a
lumbo-sacra
q u e p o n e de m a n i f i e s t o su
c o l u m n a y orienta d e f i n i t i v a m e n t e sobre la causa de su
E s t a d o actual:
E n f e r m a bien c o n s t i t u i d a ,
anomalía
pride
incontinencia.
no llamando
nada
la atención
en su
aspecto
REVISTA
LIÓ
somático. El examen
ARGENTINA
DE
general es n e g a t i v o . E x a m e n
UROLOGÍA
neurológico
negativo:
sensibilidad
n o r m a l . E l e x a m e n de la región sacra n o p o n e en evidencia
raciones en
su
morfología
y
solamente
ú l t i m a s piezas sacras y del coxis.
Abdomen
se p a l p a n .
blando,
Meato
uretral
servadas. C i s t o s c o p í a :
vesical p c c o
fía de
palpación
región
indoloro.
de aspecto
normal.
G e n i t a l e s e x t e r n o s de
radiográfica:
f r e n t e se v i s u a l i z a n
Radiografía
las v é r t e b r a s
pone
de
glútea t a m b i é n
Su
palpación
Vejiga:
m u c o s a de aspecto n o r m a l .
marcado.
Exploración
La
depresible,
la
reflejos
Manifiesto
tiene su
profunda
capacidad,
conservados:
a la inspección
la ausencia
morfología
y
Riñones
contractilidad
aspecto
Cuello
normal.
de c o l u m n a
lumbares
no
con-
O r i f i c i o s ureterales bien i m p l a n t a d o s .
directa
las
conservada.
es n e g a t i v a .
tono
alte-
de
de
aspecto
lumbo-sacra:
y
en
conformación
la
radiogra-
normales.
Su
Figura 1
R a d i o g r a f í a de c o l u m n a l u m b o - s a c r a de f r e n t e : Se o b s e r v a únicam e n t e la p r i m e r a v é r t e b r a sacra, q u e f o r m a la base del sacro, con
la a r t i c u l a c i ó n sacro-iliaca y s a c r o - l u m b a r conservadas. I? y II» v é r tebras l u m b a r e s de aspecto y de c o n f o r m a c i ó n n o r m a l e s .
observa
únicamente
las restantes
la p r i m e r a
vértebra
p i e z a s sacras y el
articulación
lumbo-sacra.
En
coxis.
la
sacra,
que
Articulación
radiografía
de
forma
la
sacro-ilíaca
perfil
se
base
de d i c h o
conservada,
repite
la
hueso,
lo
ausencia
faltando
mismo
de
las
que
la
últimas
piezas sacras.
Urograma
eliminación
por
excreción:
del l i q u i d o de
Tratamiento:
cavidades
y conformación
normales.
Buena
contraste.
A t í t u l o de p r u e b a se decide e f e c t u a r inyecciones de s u e r o f i s i o l ó g i c o alre-
d e d o r del cuello de la v e j i g a de a c u e r d o
v a l o cada v e z ,
renales de aspecto
se e f e c t ú a n 5
con la técnica de C a h i e r . C o n
inyecciones de
100
u n a s e m a n a de
cc. de s u e r o f i s i o l ó g i c o , la ú l t i m a
inter-
el 5
de
LIÓ REVISTA
o c t u b r e de 1 9 4 0 .
ARGENTINA DE
A r a í z de cada inyección
UROLOGÍA
la e n f e r m a e x p e r i m e n t a
una
franca mejoría,
p o c o a p o c o su i n c o n t i n e n c i a d i u r n a y n o c t u r n a se repite, a u n q u e n u n c a con la m i s m a
sidad* y
frecuencia q u e p r e s e n t a b a
dectrocoagulación
Operación:
de percaína.
endoscópica
antes de su
del
cuello
9 de abril d» 1 9 4 1 .
tratamiento.
estas c o n d i c i o n e s
se decide
la
vesical
M o r f i n a p r e v i a y anestesia p o r
C o n el u r e t r o - c i s t o s c o p i o de B r o w n - B u e r g e r
cuello en tres p u n t o s , a las 4 . 8 y
En
pero
inten-
c o n t a c t o con
solución
se efectúa la e'.ectro-coagulación
del
12 h o r a s . S o n d a u r e t r a l a p e r m a n e n c i a d u r a n t e tres d í a s .
P . O . a l o s tres, días se saca la s o n d a y desde este m o m e n t o la e n f e r m a n o v u e l v e a tener
p é r d i d a s de o r i n a . A l p r i n c i p i o
Radiografía
un
tratamiento
de
se instala
una
cistitis i n t e n s a con
Figura 2
de p e r f i l . Se c o n f i r m a la ausencia
ú l t i m a s piezas sacras.
reposo
hasta la fecha, c o n t i n u a n d o
y sulfamidas.
con
Hemos
sus micciones
continuado
normales
orinas turbias,
q u e cede a
del
coxis y de
las
la
observación
de esta
y sin q u e se h a y a
repetido
enferma
su
in-
continencia.
Roiher y R o o d i l hacen la siguiente clasificación de las Agenesias Sacro
coxígeas:
1 . — A g e n e s i a Sacro-coxígea total.
2 . — A g e n e s i a sacro-coxígea sub-total.
• 3 . — D i s m o r f o s i s parcial de ias vértebras sacras.
4 —Agenesia total o parcial de las vértebras coxígeas.
LIÓ
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
Nuestra observación pertenece al segundo g r u p o vale decir, a las Agenesias sub-totales. Corresponde este tipo al estudiado por Achard, F o i x y M o u son, presentando los siguientes s í n t o m a s : A t r o f i a de las nalgas y de los músculos de la pierna, con los muslos normales; artofia de la cintura pelviana y
finalmente,incontinencia de orina y a m e n u d o de materias fecales, síntomas estos ú l t i m o s que se a m i n o r a n con la edad. P o r ello se ha d e n o m i n a d o a este sínd r o m e por agenesia sacro-coxigea, distrofia cruro-vésico-glutea, que suele
acompañarse de pie bot o luxación de la cadera. El diagnóstico no ofrece en
general dificultades; la cresta sacra se percibe en su origen, pero se detiene a ^ o
4 traveses de dedo por encima del ano, p e r m i t i e n d o el tacto rectal c o n f i r m a r la
ausencia del segmento sacr'o-coxigeo. Finalmente, una radiografía pone gráficamente en evidencia la a n o m a l í a en cuestión.
E n nuestra enferma, la Agenesia sacro-coxígea se exteriorizaba tan solo por
su incontinencia de orina y su anomalía vertebral pasó desapercibida al examen
médico hasta los treinta años, en que es descubierta al través de una radiografía.
Incluímos este caso d e n t r o del g r u p o de las incontinencias por alteración
en el m e c a n i s m o esfinteriano vésico-uretral, de acuerdo con el criterio que nos ha
llevado a esbozar una clasificación físio-patológica de las incontinencias de orí
na.
E s t a m o s convencidos que c u a n d o el t r a n s t o r n o en la estática perineal no
es grosero, la recomposición parcial del mecanismo de oclusión vesical puede curar a la paciente, a u n q u e la lesión originaria sea, c o m o en este caso, de origen
nervioso. P o r este m o t i v o h e m o s efectuado a nuestra paciente la electrocoagulación endoscópica del cuello vesical, con el resultado que se ha visto. Conocemos algunas intervenciones que se han efectuado en anomalías de este tipo sobre el raquis con el o b j e t o de liberar a las raíces de la cola de caballo dtl p r o ceso cicatricíal, pero la gravedad de la intervención y lo incierto de los resultados que con ella se obtienen, hacen que n o puedan entrar a considerarse fren
te al t r a t a m i e n t o que p r o p o n e m o s .