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FREQUENCY
COMPOSITION™:
UN NUEVO
ENFOQUE PARA
EL TRASLADO DE
FRECUENCIAS
MARTIN KURIGER,
INGENIERO DSP
CHRISTOPHE LESIMPLE,
AUDIÓLOGO CLÍNICO
DICIEMBRE 2012
El camino del traslado hacia frecuencias graves ha sido
muy largo. La técnica ha evolucionado desde una
prestación controvertida hacia una que cada día logra
mayor aceptación. La evolución del traslado hacia
frecuencias más graves es uno de los temas de este
artículo. Otros temas incluyen su aplicabilidad en el caso
de zonas cocleares muertas y su potencial para un mayor
uso. Abarcaremos no solo el efecto técnico, sino que
también el beneficio audiológico. Asimismo, este reporte
también detalla el nuevo sistema de traslado hacia
frecuencias graves de Bernafon y su éxito durante
pruebas internas.
2 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
Un nuevo potencial para el éxito
Los avances en la tecnología han logrado el resurgimiento del concepto de
traslado de las frecuencias. En los últimos años, la cantidad de audífonos
que cuentan con traslado hacia frecuencias graves ha visto un fuerte
aumento. Parecería que esta tendencia refleja un cambio en la percepción
del beneficio.
El traslado hacia
frecuencias graves
resulta muy
prometedor para
superar la pérdida
auditiva en las altas
frecuencias.
En el pasado, las técnicas de traslado hacia frecuencias graves solo tenían
relevancia para las dificultades auditivas severas a profundas. Sin embargo, en la actualidad el traslado hacia frecuencias graves parece ser
adecuado para un mayor uso al abarcar a los usuarios “con pérdidas
auditivas de menor severidad” (McDermott, 2010, párr. 1). Esto se debe a
que el traslado hacia frecuencias graves aumenta el ancho de banda
percibido por el paciente.
Hace bastante tiempo que existe la idea de trasladar las frecuencias,
según confirmó Bentler (2010): “si bien el concepto no es nuevo, su
potencial para el éxito sí lo es” (párr. 1). Su esperanza yace en las técnicas
nuevas de procesamiento digital. Gracias a su actual disponibilidad, el
traslado hacia frecuencias graves resulta muy prometedor para superar la
pérdida auditiva en las altas frecuencias.
Una alternativa para las zonas cocleares muertas
Bentler (2010) agregó que “los sonidos en las frecuencias altas que llevan
gran parte de la discriminación y la claridad en los sonidos del habla
frecuentemente son los menos audibles para las personas con pérdidas
auditivas” (párr. 2). Generalmente es posible restaurar la audibilidad
mediante el uso de un audífono. Sin embargo, en algunos casos puede
que la amplificación de las altas frecuencias solo brinde un beneficio
acotado. Este fenómeno fue el objetivo de un estudio donde Vickers,
Moore y Baer (2001) concluyeron “nuestros datos sugieren que el factor
clave yace en la presencia o ausencia de una zona muerta en las
frecuencias altas” (pág. 1172).
El término ‘zona muerta’ data a una publicación realizada por Moore,
Glasberg y Vickers (1996), designando a una zona de la membrana basilar
donde las células ciliadas internas y / o las neuronas ya no funcionan.
Con respecto a las zonas muertas, Vickers et al. (2001) detallan en sus
resultados que “los pacientes sin una zona muerta en las altas frecuencias
generalmente se beneficiarán de la amplificación en las frecuencias altas,
sin embargo los pacientes con una zona muerta generalmente no
se beneficiarán” (pág. 1172).
Así, las zonas muertas tienen un gran impacto ya que no solo causan la
pérdida de información crítica y dificultan el entendimiento del habla y de
algunos sonidos ambientales, pero también comprometen el beneficio de
la amplificación de los instrumentos auditivos. En estas situaciones, la
esperanza yace en un enfoque alternativo: el traslado hacia frecuencias
graves.
3 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
La evolución del traslado hacia frecuencias graves
Desde el comienzo, los investigadores advirtieron que el traslado hacia
frecuencias graves podría resolver el problema asociado con las zonas
muertas. El enfoque tiene mucho sentido dado que se toman los sonidos
en las frecuencias agudas que el paciente no logra oír y se trasladan hacia
una zona con frecuencias graves donde la audición del paciente permanece intacta. De esta manera, el sonido se torna audible nuevamente.
Los primeros intentos de implementar un sistema útil se remontan a la
década de 1960. Sin embargo, en esa época el estado de la tecnología
sorteó su éxito. En una monografía de análisis, Braida et al. (1979)
concluyeron que “salvo solo algunas excepciones menores, los resultados
de estudios anteriores sobre el traslado hacia frecuencias graves han
sido negativos” (p. 108).
Figura 1: variantes del traslado hacia frecuencias graves, un ejemplo para cada generación
Las variantes de la
tercera generación
conservan los
componentes de
la señal de
frecuencia alta en
la ubicación
fuente.
En cambio, años después y gracias a la transición de audífonos analógicos
hacia digitales, ha surgido un nuevo interés. Por primera vez, se ha podido
ofrecer el traslado hacia frecuencias graves en algunos audífonos BTEs
disponibles en el mercado. Así, se ha visto un redoble de los esfuerzos
que, a su vez, han logrado diversas variantes del traslado hacia frecuencias
graves.
Tal como se ha visto en la Fig. 1, durante la evolución de las variantes se
trazan tres pasos:
1.Las variantes de la primera generación (década de 1990) reducen la
frecuencia de todos los componentes de la señal a lo largo de la
totalidad del rango de frecuencia: bajo, medio y alto.
Designación típica: compresión de frecuencia lineal.
2.Las variantes de la segunda generación (década de 2000) comparten
dos propiedades:
I. Reducen la frecuencia de los componentes de la señal
solamente en las frecuencias medias y altas.
II. Hay un vacío en el rango de frecuencias altas.
Designación típica: compresión de frecuencia no lineal.
4 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
3.Las variantes de la tercera generación (2010) cuentan con
tres propiedades:
I. Reducen la frecuencia de los componentes de la señal
solamente en las frecuencias altas.
II. Conservan los componentes de la señal de frecuencia alta
en la ubicación fuente.
III. Sobreponen los componentes de la señal relocalizada en
aquellos de la ubicación objetivo.
Designación típica: traslación de las prestaciones espectrales.
Las experiencias con los sistemas de traslado hacia frecuencias graves
han ampliado el conocimiento de sus sutilezas, pero aún existen
preguntas. Por ejemplo, en el pasado, la eficacia ha sido el enfoque
principal, mientras que la importancia de la conservación de la calidad
del sonido ha aumentado en los últimos años. De hecho, los sistemas
de la primera generación no funcionaron debido a que afectaban las
frecuencias bajas y así degradaban la calidad del sonido.
Otro aspecto incluye cómo tratar los componentes de la señal de alta
frecuencia. Por ejemplo, Vickers et al (2001) escribieron que “un paciente
con una zona muerta en las frecuencias altas puede obtener diversos
beneficios al reducir la ganancia en las altas frecuencias” (p. 1174).
Por el contrario, Cox, Johnson y Alexander (2012) “recomiendan no limitar
la prescripción de la ganancia en las altas frecuencias únicamente porque
el paciente tiene zonas muertas en una o dos regiones de alta frecuencia”
(p. 14).
Este debate refleja la existencia de dos situaciones que se oponen: los
efectos adversos en el caso de las zonas muertas contra la pérdida de los
estímulos en el caso de la audición restante. El debate también explica el
paso desde los sistemas en la segunda y la tercera generación, o sea
retirar contra conservar los componentes de la señal de alta frecuencia.
Actualmente, lo mejor parecería ser ofrecer una solución flexible dentro
del software de adaptación. Tal opción le permite, como profesional,
ajustar el sistema según las necesidades de sus pacientes.
El efecto técnico y el beneficio audiológico
Diversos estudios
confirman el
potencial de esta
técnica para
mejorar la
inteligibilidad del
habla.
El efecto técnico del traslado hacia frecuencias graves es fácil de verificar,
pero el beneficio audiológico no lo es tanto. Los equipos actuales de
medición, o sea Audioscan Verifit, le permiten medir objetivamente las
mejoras en la audibilidad de los sonidos en las altas frecuencias y en el
oído del paciente. Sin embargo, una mejor audibilidad no necesariamente
implica un mejor entendimiento del habla ya que la señal acústica puede
sonar extraña debido a los componentes relocalizados de la señal.
Estos componentes también podrían distorsionar o enmascarar
información del habla en las frecuencias bajas. De esta manera,
al contrario del beneficio que se busca, puede que el traslado hacia
frecuencias graves sea perjudicial.
Es por esto que el beneficio audiológico de las técnicas de traslado hacia
frecuencias graves ha sido el objeto de una gran cantidad de estudios.
Hasta cierto grado, los estudios han producido resultados no consistentes.
5 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
Sin embargo, en situaciones de silencio, diversos estudios confirman el
potencial de esta técnica para mejorar la inteligibilidad del habla. Esta
mejora se debe a un mejor reconocimiento de los sonidos fricativos y
africados (Simpson, Hersbach y McDermott, 2005; Robinson, Baer y
Moore, 2007; Glista et al., 2009). En un estudio posterior, Bohnert,
Nyffeler y Keilmann (2010) encontraron que el traslado hacia frecuencias
graves brinda beneficios incluso en situaciones de ruido.
Algunos estudios plantean temas recurrentes:
·· Existen variaciones en el beneficio del traslado hacia frecuencias graves:
algunos pacientes obtienen grandes beneficios mientras que otros no se
benefician en absoluto.
·· A menudo, el traslado hacia frecuencias graves demanda una elección
entre mejorar la inteligibilidad del habla y la degradación aceptable de la
calidad del sonido.
·· Con respecto a la inteligibilidad del habla, el traslado hacia frecuencias
graves contiene propiedades contrastantes: es útil para los sonidos sin
voz, pero potencialmente perjudicial para los sonidos con voz.
·· El sonido modificado de una señal cuya frecuencia ha sido trasladada
hacia otra más grave necesita aclimatación.
Los últimos dos aspectos están interrelacionados con el modo de
operación de un sistema: fijo o adaptativo. El objetivo de un modo
adaptativo es operar solamente con los sonidos sin voz y no afectar los
sonidos con voz. De esta manera, el modo adaptativo intenta evitar la
degradación de los sonidos. Sin embargo, debido a los cambios continuos,
la aclimatación del modo adaptativo puede resultar más difícil que en el
modo fijo.
En resumen, al buscar un sistema de traslado hacia frecuencias graves,
se deben considerar los siguientes puntos:
·· Para conservar la calidad del sonido, los componentes de la señal por
debajo de, 1,5 kHz deben permanecer sin cambios;
·· La ganancia en las altas frecuencias debe permanecer sin cambios,
salvo que el paciente se beneficie de la atenuación;
·· A diferencia del modo adaptativo de operación, el modo fijo apoya
la aclimatación;
·· Las pruebas del habla revelan el grado hasta el cual un paciente
se beneficia y se aclimata al traslado hacia frecuencias graves.
Frequency Composition™ –
un enfoque de tercera generación
Frequency Composition™ es el enfoque de Bernafon para el traslado hacia
frecuencias graves. Al ser un enfoque de tercera generación, Frequency
Composition™ conserva los componentes de la señal fuente y sobrepone
los componentes relocalizados de la señal sobre aquéllos en la ubicación
objetivo. Gracias a la conservación de los sonidos de alta frecuencia,
Frequency Composition™ mantiene el ancho de banda de 10 kHz del
audífono, lo que contribuye a la calidad del sonido.
6 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
Frequency Composition™ recibe el apoyo del software de adaptación
Oasis. Oasis brinda flexibilidad en la configuración de Frequency
Composition™. A diferencia de la configuración por defecto, Oasis le
permite reducir la ganancia en la frecuencia alta, en caso de ser necesario.
Oasis le permite reducir la intensidad de los componentes de la señal
desplazada y así aumentar o reducir gradualmente el efecto del traslado
hacia frecuencias graves.
Primero, Oasis analiza los audiogramas del paciente y determina los
candidatos para Frequency Composition™. Luego, determina las opciones
individuales para los rangos de las frecuencias fuente y objetivo. El
procedimiento para seleccionar los candidatos se basa en principios
establecidos (Baer, Moore y Kluk, 2002; Vinay y Moore, 2007; SalorioCorbetto, Baer y Moore, 2012). Para los que no han sido seleccionados,
Oasis le permite activar Frequency Composition™ de forma manual.
Frequency
Composition™
logra una energía
importante para
que los sonidos
fricativos aparezcan
en la ubicación
objetivo al tiempo
que minimiza los
efectos adversos
en las vocales.
La selección del rango de frecuencia fuente también toma en cuenta las
propiedades de la señal. Frequency Composition™ aprovecha las
diferencias en la forma espectral de los fricativos (espectro en aumento)
vs. las vocales (espectro en descenso). Así, Frequency Composition™
logra una energía importante para que los sonidos fricativos aparezcan en
la ubicación objetivo al tiempo que minimiza los efectos adversos en las
vocales. De esta manera, Frequency Composition™ conserva la calidad
del sonido y junto con el modo fijo de operación, favorece la aclimatación.
Lo más importante es ver cómo estas propiedades se convierten en
beneficios. Así, el traslado hacia frecuencias graves da lugar a tres
preguntas:
1.¿El sistema brinda la discriminación de los fonemas de alta frecuencia?
2.¿Mantiene la calidad del sonido?
3. ¿Es fiable la selección de candidatos?
Para Frequency Composition™, la respuesta ante las tres preguntas
es un sí.
La Figura 2 muestra los resultados de ensayos internos.
a)
b)
Figura 2: resultados del ensayo con Frequency Composition™ (FC); a) ensayo de
discriminación de las consonantes; b) calificación SSQ
Mejoras de la discriminación de los fonemas de alta frecuencia
La Figura 2a muestra los resultados del ensayo de discriminación de
consonantes, en base a logatomos. La estructura de los logatomos es de
vocal-consonante-vocal (VCV). Las consonantes utilizadas en este
ensayo fueron fricativas sin voz /s/, /f/ y /∫/ al igual que el africado /ts/.
La combinación de cuatro consonantes con tres vocales /a/, /u/ e /i/
7 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
produjo 12 logatomos diferentes. A su vez, los mismos generaron una lista
de 24 unidades de ensayo al ser pronunciadas por un hombre y una mujer.
En la Figura 2, los puntajes fueron otorgados por 13 sujetos con
dificultades auditivas debido a pérdidas neurosensoriales. El promedio de
sus pérdidas en las altas frecuencias era de 81,1 ± 9,1 dB HL. Con estas
pérdidas auditivas, todos los sujetos eran candidatos para Frequency
Composition™, según lo determinó el software de adaptación Oasis.
El ensayo se realizó bajo tres condiciones: sin amplificación; con
amplificación y Frequency Composition™ desactivado; y con amplificación
y Frequency Composition™ activado. El objetivo del ensayo fue obtener
datos brutos en términos de porcentajes de puntajes. Luego, los puntajes
fueron sometidos a la metodología Rationalized Arcsine Transform (RAU)
que hace que los datos proporcionados sean adecuados para la estadística
inferencial (Studebaker, 1985).
Frequency
Composition™
mejora la
discriminación de los
fonemas de alta
frecuencia.
Como indica la Figura 2a, los puntajes de discriminación aumentan
desde la condición sin amplificación hacia la amplificada y también
desde Frequency Composition™ desactivado hacia el activado.
Adicionalmente, el análisis estadístico revela que el aumento desde la
condición sin amplificación hasta la amplificada es de relevancia
estadística al igual que el aumento desde Frequency Composition™
desactivado hasta activado. De estos resultados se desprende la
conclusión que Frequency Composition™ mejora la discriminación de
los fonemas de alta frecuencia.
Mantención de la calidad de sonido
La Figura 2b muestra los resultados de un estudio que usa el cuestionario
“Speech, Spatial, and Qualities of Hearing” (SSQ) (Gatehouse y Noble,
2004). El ensayo incluyó 14 participantes; la mitad de ellos también
participaron en la prueba de discriminación. Por tanto, estos participantes
eran candidatos para Frequency Composition™, según fue determinado
por Oasis. Por el contrario, los demás participantes no eran candidatos
debido a que padecían de pérdidas auditivas menos severas en las altas
frecuencias.
El ensayo se realizó como una prueba de cruce a simple ciego. Según una
determinación al azar, se realizaron dos grupos donde la mitad primero
recibió un audífono RITE con Frequency Composition™ desactivado y la
otra mitad con Frequency Composition™ activado. Luego de tres
semanas, todos completaron el cuestionario SSQ. Luego, los grupos
recibieron la condición opuesta durante tres semanas más. Después del
segundo período de prueba, los participantes nuevamente completaron el
cuestionario SSQ. La Figura 2b muestra las diferencias en las
calificaciones.
Frequency
Composition™
conserva la calidad
del sonido.
La Figura 2b muestra las diferencias promedio con respecto a los aspectos
de habla, espacial y calidad. Las diferencias se acercan al cero con un 95%
de intervalo de confianza dentro de una escala de ±1 unidad. En comparación con las escalas de diez unidades que utiliza el ensayo SSQ, el análisis
de no-inferioridad brinda un resultado relevante: Frequency Composition™
conserva la calidad del sonido.
8 | FREQUENCY COMPOSITION™: UN NUEVO ENFOQUE PARA EL TRASLADO DE FRECUENCIAS
Fiabilidad de la selección de candidatos
Ahora, resta establecer la fiabilidad de la selección de candidatos. Para
que un proceso de selección sea fiable, debe distinguir entre los pacientes
que son más aptos para recibir el beneficio y aquéllos menos aptos, o sea
entre candidatos y no-candidatos. Como se ha visto anteriormente, los
candidatos lograron una mejora relevante en el ensayo de discriminación
de fonemas de alta frecuencia. Cuando los no-candidatos realizaron el
mismo ensayo, también recibieron puntajes altos, pero no al mismo grado
que los candidatos. Este resultado afirma la conclusión: la selección de
candidatos es fiable.
Frequency Composition™ - listo para que lo use
El tiempo y la tecnología han logrado que el traslado hacia frecuencias
graves sea un sistema de utilidad para superar las pérdidas auditivas
severas en las altas frecuencias. Particularmente, el sistema de Frequency
Composition™ ha mostrado su capacidad para seleccionar los pacientes
adecuados y brindarles una ventaja significativa. Al mismo tiempo,
Frequency Composition™ también ha demostrado que mantiene la calidad
del sonido. Así, cuando descubra candidatos potenciales, puede usar el
sistema Frequency Composition™ que se encuentra disponible en los
audífonos Acriva 9 | 7.
Desde 1946, nos apasiona el desarrollo de sistemas auditivos de calidad que permiten a las personas
con dificultades de audición disfrutar de experiencias auditivas auténticas. Mediante la ingeniería suiza,
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Referencias
nuevamente sin limitaciones.
Baer, T., Moore, B. C. J., & Kluk, K. (2002). Effects of lowpass filtering on the intelligibility
of - 09.08.2012
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Desde 1946, nos apasiona el Braida,
desarrollo
de sistemas auditivos de calidad que permiten a las personas
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con dificultades de audición disfrutar
de experiencias
auditivas auténticas.
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amplification,
amplitude compression,
and frequencyMediante
lowering. ASHA
Monographs,
19
la tecnología de alta precisión y nuestro
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(Chapter IV,
87-113).
Cox, R. M.,
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J. A., & Alexander,
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hearing aids toyadults
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Bernafon
Ibérica, S.L.U.
Bernafon AG
Research,
28, 455–462.
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de Fuencarral,
24 B. C. J., & Baer, T. (2001). Effects of lowpass filtering on the
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D. A., Moore,
Edificio Europa I. Portal 1. 2°-2.
3018 Bern
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28108 Alcobendas. Madrid
Teléfono +41 31 998 15 15
frequencies.
Journal
of the Acoustical Society of America, 110, 1164-1175.
Teléfono
+34 91 657 35
86
Telefax +41 31 998 15 90
N.,82&39
Moore, B. C. J. (2007). Prevalence of dead regions in subjects with
Fax Vinay,
+34 91S.
661
sensorineural hearing loss. Ear and Hearing, 28 (2), 231–241.
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