calcificaciones abdominales - Facultad de Medicina de la UANL

CURSO DE IMAGENOLOGÍA
Tema No. 5 Gastrointestinal I
OBJETIVOS
 Anatomía
 Cavidad Peritoneal
 Cavidad Retroperitoneal
 Procedimientos de Imagen
 Radiografía simple del abdomen
 Ultrasonografía
 Tomografía Computarizada
 Resonancia Magnética
 Angiografía
 PET-CT
 Intervencionismo
 Patrón Anormal de gas
 Calcificaciones
 Densidades de Tejidos Blandos
LA CAVIDAD PERITONEAL
 El peritoneo es la membrana
serosa que cubre la cavidad
abdominal mediante sus dos
capas.
 El Peritoneo parietal cubre la
pared del abdomen y la pelvis.
 El Peritoneo visceral cubre los
órganos abdominales y
pélvicos.
CAVIDAD PERITONEAL
Omento menor
Mesocolon
transverso
Mesosigmoides
Receso
perihepático
Fosa Renal
Receso
periesplénico
Mesenterio
DINÁMICA DEL LIQUIDO LIBRE
 En el abdomen normal
se encuentra una
pequeña cantidad de
liquido que circula por
vías producidas por el
movimiento del
intestino y el diafragma.
 En caso de enfermedad
se acumula por
gravedad en los lugares
más declive de acuerdo
a posición del paciente
Surcos paracólicos
Región Ileocecal
Saco de Douglas
Raíz del mesosigmoides
LA CAVIDAD RETROPERITONEAL
 El Retroperitoneo es el espacio
posterior a la cavidad abdominal
 Estructuras retroperitoneales:
riñones, adrenales, páncreas,
grandes vasos, duodeno (2) y colon
El retroperitoneo es dividido en
espacio pararenal anterior, perirenal
y pararenal posterior por :
Fascia anterior (Gerota)
Fascia posterior (Zukerkandl)
Fascia lateroconal
Fascia de
Gerota
Fascia de
Zukerkandl
Fascia lateroconal
Espacio pararenal
anterior
Espacio perirenal
Espacio pararenal posterior
LA CAVIDAD RETROPERITONEAL
SIMPLE DE ABDOMEN
TÉCNICA
 Abdomen decúbito supino (60-70 kV)
 Abdomen de pie
 Aire libre intraperitoneal
 Obstrucción intestinal
 Abdomen decúbito lateral
 Abdomen portátil
 Tele de tórax para la evaluación de aire libre
subdiafragmático
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
Patrón de gas
Espacio subdiafragmático
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
FLUOROSCOPÍA
Colon por enema con doble contraste:
aire y bario
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
ULTRASONIDO
Apéndice
Hígado con doppler color
Riñón
Páncreas
Píloro
Vesícula biliar
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Vesícula biliar
Riñón
Páncreas
AngioTac
Hígado
Aorta
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
Vesícula
Biliar
ColangioRMN
Hígado
Aorta
RESONANCIA MAGNÉTICA
Bazo
Hígado
Aorta
Bazo
Riñón
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
ANGIOGRAFÍA
Arteria hepática
Arteria Mesentérica superior
Arteria
gastroduodenal
Arteria esplénica
Arteria gástrica
izquierda
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
PET-CT
PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Derivación biliar
Nefrostomía percutánea
RADIOLOGÍA ABDOMINAL
 Patrón Anormal de Gas
Abdominal
 Íleo Funcional
 Íleo Localizado (asa centinela)
 Íleo Generalizado
 Obstrucción Mecánica
 Intestino Delgado
 Intestino Grueso
 Aire Extraintestinal
 Neumoperitoneo
 Retroneumoperitoneo
 Neumatosis intestinal
 Neumobilia
 Calcificaciones
 Curvilíneas
 Lineales
 Laminares
 Amorfas
 Densidad de Tejidos
Blandos
 Estenosis
 Enfermedades
Inflamatorias
 Tumores
PATRÓN NORMAL DE GAS ABDOMINAL
Estómago
En cuadrante superior izquierdo
PATRÓN NORMAL DE GAS
Válvulas conniventes
Patrón en pila de monedas
Intestino
delgado
• Localización central
• Válvulas conniventes
PATRÓN NORMAL DE GAS
Haustras (saculaciones)
Intestino
grueso
• Localización periférica
• Haustras
• Heces
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
Íleo
Funcional:
Obstrucción
Mecánica:
• Una o más asas de intestino pierde su capacidad
para propagar la onda peristáltica (irritación o
inflamación), causando una obstrucción funcional.
• Íleo Localizado (asa centinela)
• Íleo Generalizado
• Una lesión de la pared intestinal o cuerpo
intraluminal impide el paso del contenido intestinal.
• Obstrucción del Intestino Delgado
• Obstrucción del Intestino Grueso
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
 Íleo Localizado
(asa centinela)
 Una o dos asas de intestino
delgado o grueso
permanentemente dilatadas
 Gas en recto o sigmoides
 Causas:




Colecistitis
Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Asas centinela
ÍLEO LOCALIZADO
Asas de intestino
delgado dilatadas
ÍLEO LOCALIZADO
Asa de intestino
grueso dilatada
Gas distal
PATRÓN ANORMAL DE
GAS ABDOMINAL
 Íleo Generalizado
 Dilatación de colon e
intestino delgado
 Niveles hidro-aereo grandes
 Paciente post-operado
 Perlas: No hay patrón de gas
“no-específico” es normal o
anormal.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
LEYES
 Asas proximales a la obstrucción se
encontrarán dilatadas.
 Asas distales a la obstrucción se
encontrarán colapsadas.
 La mayor dilatación será proximal a la
obstrucción.
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
 Hallazgos:
Asas dilatadas en pilas de monedas
 Dilatación de ID
 Poco gas en Colon
 Puede simular íleo
paralítico
 Causas :






Adherencias
Hernias
Vólvulus
Intususcepción
Íleo Biliar
Apendicitis
Ausencia o poco gas en colon
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Asas dilatadas
Signo de blanco o dona formado por las
dos paredes del intestino una dentro de la
otra
Intususcepción
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA - INTESTINO DELGADO
Íleo Biliar
Es una complicación rara de la colelitiasis
Obstrucción intestinal mecánica, secundaria a la impactación de un
lito biliar de gran tamaño liberado a la luz intestinal, generalmente
por una comunicación anómala entre esta y el intestino (fístula).
Caracterizada por la triada clásica:
• Dilatación intestinal
• Neumobilia
• Lito biliar en localización anómala
ÍLEO BILIAR
Dilatación
intestinal
Lito biliar
Neumobilia
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA-INTESTINO GRUESO
 Hallazgos:
 Dilatación del Colon
proximal a la obstrucción
 Poco gas en recto y
sigmoides
 Poco gas en ID con
válvula iliocecal
competente
 Causas:
 Cáncer, Vólvulus,
Hernia,Diverticulitis
 Intususcepción
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
Dilatación
colónica
Escaso gas
distal
Niveles hidro-aereos
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE INTESTINO GRUESO
VÓLVULO
 Es la torsión de un
segmento del intestino
sobre su eje mesentérico.
 Distensión gaseosa del asa
volvulada capaz de cubrir
la totalidad del abdomen.
 Cambio de haustraciones,
por contorno liso y
curvilíneo con un centro
radiopaco formado por las
dos paredes mediales del
asa. “Signo del grano de
café”
PATRÓN ANORMAL DE GAS ABDOMINAL
 Aire Extraluminal
 Neumoperitoneo
 Causas:





Perforación intestinal
Enfermedad inflamatoria
Herida penetrante
Iatrogenia
Cuerpo extraño
Diafragma
Aire libre
Contorno hepático
Diafragma
AIRE EXTRALUMINAL
Neumatosis intestinal
Gas
intramural
Pared
intestinal
 Gas intramural, en las
paredes del intestino.
 Se puede relacionar
con infarto o isquemia
intestinal.
 Manifestada como
áreas de baja
densidad en posición
lineal o
circunferencial, en las
paredes del intestino.
Pared intestinal
Gas intramural
AIRE EXTRALUMINAL
 Presencia de gas en
el retroperitoneo
 Secundario a la
perforación de
alguna víscera
retroperitoneal o
aire residual
postcirugía.
Retroneumoperitoneo
Riñón
Densidad de aire
AIRE EXTRALUMINAL
Aire en porta
Periférico en vasos de
pequeño calibre
Neumobilia
Central en
conductos de gran
calibre
Acumulación de aire en sistema portal
Acumulación de aire en la vía biliar.
Hipodensidad intrahepática ramificada
Ramificación lineal intrahepático
Predominantemente periférica en vasos de pequeño calibre. (El
flujo sanguíneo empuja el aire del hilio a la periferia)
Más prominente en conductos centrales de gran calibre. (El
flujo de la bilis empuja el aire al hilio)
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Calcificaciones Abdominales
Clínicamente No Significativas
Placas
ateromatosas
Cartílagos
condrocostales
Flebolitos
pélvicos
Granulomas
hepáticos y
esplénicos
Calcificaciones
prostáticas
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Abdominales Clínicamente
Significativas






Colelitiasis
Pancreatitis
Apendicolito
Aneurisma aórtico
Fibroma uterino
Cálculo renal, ureteral, vesical
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Curvilíneas
Laminares
Lineales
Amorfas
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Litos renales.
Calcificaciones laminares
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Curvilíneas:
Calcificación de la pared de una
víscera hueca.
Ejemplos:
 Quiste renal, esplénico o hepático
 Aneurisma aórtico
 Aneurisma de la arteria renal o
esplénica
 Vesícula en porcelana
 Vejiga urinaria
Vejiga urinaria
calcificada
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Lineales:
 Calcificación en la pared de
una estructura tubular.
Calcificación en
uréter izquierdo
Ejemplos:
 Arterias (arterioesclerosis)
 Trompas de Falopio
 Vasos deferentes
 Uréter
Calcificación en
pared aórtica (vista
lateral)
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
 Calcificaciones Laminares:
 Calcificación alrededor de
un nido en una víscera
hueca.
Ejemplos:
 Litiasis renal
 Litiasis vesicular
 Cálculo coraliforme
 Pancreatitis
 Leiomioma
CALCIFICACIONES ABDOMINALES
 Calcificaciones Amorfas:
 Calcificación dentro de un
órgano o tumor.
Ejemplos:
 Pancreatitis crónica
 Linfáticos
 Leiomioma uterino
 Meningioma
 Adenocarcinoma mucinoso
(estómago, ovario, colon)
 Nefrocalcinosis
DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS
Esplenomegalia
Radiopacidad en el cuadrante superior izquierdo que puede
extenderse hasta la fosa pélvica.
DENSIDAD DE TEJIDOS BLANDOS
Vejiga distendida
La vejiga tiene densidad de tejidos blandos cuando esta llena de líquido, su
forma y apariencia depende de lo distendida que se encuentre