Modelo hospitalario transversal: Mutua de Terrassa

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Rehabilit ación. 2011;45(Supl. 1):14-20
ISSN: 0048-7120
REHABILITACIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA
Coordinadora: M.J. Fernández-Aguirre
1
2
8
Introducción
M.J. Fernández-Aguirre
Evolución histórica de la asistencia de rehabilitación: desde un modelo hospitalario a un modelo
descentralizado
J.M. Climent, C. Rodríguez-Ruiz y F. Mondéjar
Modelos de rehabilitación en atención primaria y comunitaria. Revisión bibliográfica
F. Carrión-Pérez, S. López-Medina y S. Rodríguez-Moreno
M O D E L O S : L A P R Á C T I C A D E S D E L A R E H A B I L I TA C I Ó N
14
21
27
38
48
Modelo hospitalario transversal: Mutua de Terrassa
R. Garreta-Figuera, A. Abril-Carreres y C. Calahorrano-Soriano
El servicio de rehabilitación de Drassanes en Barcelona ciudad: un modelo integrado en la atención
primaria
M. Möller, R. Arroyo y M.D. Vega
Organización de la asistencia rehabilitadora extrahospitalaria en unidades de aparato locomotor
en la Comunidad Foral de Navarra
E. Sainz de Murieta-García de Galdeano y A. Martínez-Zubiri
Modelo de unidad de gestión clínica interniveles: Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
M.I. Amores García, A. Nieto Castilla, C. Cordero García y S. Muñoz Mora
Rehabilitación en atención primaria: mejorando la accesibilidad en una unidad de gestión clínica
internivel
F. Luna-Cabrera, E. Soler-Vizán, C. Mesa-López, E.A. Justicia-Rull, L.E. de la Torre-López y M.A. Ruiz-Ruiz
V I S I Ó N D E S D E L A AT E N C I Ó N P R I M A R I A
54
65
68
www.elsevier.es/ rx
72
Diagnóstico de situación de la relación atención primaria-asistencia rehabilitadora en el Sistema
Nacional de Salud
M.J. Fernández-Aguirre, E. Sáinz de Murieta-García de Galdeano, B. Bermejo-Fraile y L. Rivero-González
Rehabilitación desde la perspectiva de atención primaria
S. Giménez Basallote y J. Zarco Rodríguez
La rehabilitación vista por un médico de atención primaria
E. Cilleruelo Laiseca
El modelo de acreditación del Departament de Salut de Catalunya: un modelo para atención primaria
J. Davins Miralles
VOL. 45 - EXTRAORDINAR I O 1 - N ovi embre 2011
Incluida en:
EMBASE/Excerpta Medica
www.elsevier.es/rh
MODELOS: LA PRÁCTICA DESDE LA REHABILITACIÓN
Modelo hospitalario transversal: Mutua de Terrassa
R. Garreta-Figueraa, *, A. Abril-Carreresb y C. Calahorrano-Sorianoa
a
Servicio de Rehabilit ación, Hospit al Universit ario Mut ua de Terrassa y Egarsat (SUMA), Terrassa, Barcelona, España
Servicio de Rehabilit ación, Hospit al Universit ario Mut ua de Terrassa, Terrassa, España
b
PALABRAS CLAVE
Cont inuum
asist encial;
Comunicaciones
t ransversales;
Modelo de
organización;
Programas de gest ión
asist enciales;
Rehabilit ación
Resumen
El obj et ivo del t rabaj o es describir nuest ro modelo de gest ión asist encial, analizar sus result ados
y explicar propuest as innovadoras que desarrollamos en primaria ligadas a dicho modelo de
gest ión.
Describimos nuest ro servicio, su organización, recursos humanos y t écnicos, gest ión de calidad,
coordinación con at ención primaria, cart era de servicios y act ividad de 2009. Analizamos el
model o de gest i ón, sus resul t ados y añadi mos l as propuest as i nnovadoras que est amos
desarrollando.
El Hospit al Universit ario Mut ua de Terrassa est á concert ado con el sist ema cat alán de salud y su
gest ión es privada. La act ividad asist encial se realiza de manera t ransversal en los diferent es
niveles asist enciales. El modelo de gest ión se basa en 3 punt os fundament ales: el cont inuum
asist encial, el product o único y la gest ión direct a del j efe de servicio de los recursos humanos y
t écnicos, así como su part icipación act iva en el proyect o. Ello ha requerido implement ar una
est ruct ura física, recursos humanos y t écnicos, est rechar la relación con primaria mediant e la
hist oria clínica informat izada y programas de t rat amient o rehabilit ador educacionales grupales
mult idisciplinarios.
Un modelo t ransversal asegura el cont inuum asist encial y el product o único. Para ello, la gest ión
i nt egral del proceso rehabi l i t ador es f undament al . El hospi t al debe at ender pat ol ogías
complej as. Una sólida est ruct ura en at ención primaria es imprescindible y no menos import ant e
es cont ar con medios a nivel sociosanit ario y domiciliario. Debemos ser pioneros en la valoración
del daño corporal y perit aj e. La docencia est imul a l a cal idad de l a práct ica cl ínica y l a
invest igación.
© 2011 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Care cont inuum;
Cross-disciplinary
communicat ions;
Managed care
programs;
Medicine physical;
Organizat ional model
A cross-disciplinary hospital model: The Mutua de Terrassa University Hospital
Abstract
This art icle aims t o describe our model of healt hcare management , analyze it s result s and
explain t he innovat ive proposals we developed in primary care linked t o t his management
model.
We out line our service, it s organizat ion, human and t echnical resources, qualit y management ,
coordinat ion wit h primary care, services’ port f olio and act ivit y f or 2009. The management
*Aut or para correspondencia.
Correo elect rónico: rgarret a@mut uat errassa.es (R. Garret a-Figuera).
0048-7120/ $ - see front mat t er © 2011 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
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Modelo hospit alario t ransversal: Mut ua de Terrassa
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model and it s result s, as well as t he proposals we are current ly developing in primary care are
described.
The Mut ua de Terrassa Universit y Hospit al is linked t o t he Cat alan healt h syst em but has privat e
management . Healt hcare act ivit y is carried out across dist inct levels of care. The management
model is based on t hree main point s: t he cont inuum of care, t he single product , and t he direct
management of human and t echnical resources by t he depart ment al head, who also act ively
part icipat es in t he proj ect . This model has required t he implement at ion of a physical st ruct ure
and human and t echnical resources and t he est ablishment of closer links wit h primary care
t hr ough comput er i zed medi cal r ecor ds and educat i on pr ogr ams i n r ehabi l i t at i on f or
mult idisciplinary groups.
A cross-disciplinary model ensures t he cont inuum of care and t he single product . Comprehensive
management of t he rehabilit at ion process is essent ial f or t his purpose. The hospit al must
address complex diseases. A st rong primary care st ruct ure is essent ial. Equally import ant are
geriat ric and home-based services. The specialt y of rehabilit at ion must move f orward and
educat ion is crucial in st imulat ing t he qualit y of clinical pract ice and research.
© 2011 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All right s reserved.
Introducción
El Hospit al Universit ario Mut ua de Terrassa (HUMT), ubicado
en Terrassa (Cat aluña), es un hospit al de segundo/ t ercer nivel con un área de infl uencia de 410. 018 habit ant es, que
realiza act ividad asist encial pública con una gest ión privada.
El servicio de rehabilit ación nace en los años sesent a y en
1992 se gest ó el nuevo proyect o, implement ándose básicament e en t res concept os:
—Cont inuum asist encial.
—Product o único.
—Gest ión direct a del j efe de servicio de los recursos humanos y t écnicos, así como part icipación act iva en el desarrollo del nuevo proyect o.
Ello ha requerido implement ar una est ruct ura f ísica, de
recursos humanos y t écnicos en t odos los niveles, est rechar
la relación con los médicos de familia mediant e la hist oria
clínica informat izada y programas de t rat amient o rehabilit ador educacionales grupales mult idisciplinarios, prescrit os
por el médico rehabilit ador, lo que garant iza su calidad.
El obj et ivo de nuest ro t rabaj o es describir nuest ro modelo
de gest ión asist encial, analizar sus result ados y explicar propuest as innovadoras que desarrollamos en primaria ligadas
a dicho modelo de gest ión.
Material y métodos
Realizamos una breve descripción del cent ro donde t rabaj amos y post eriorment e una más det allada de nuest ro servicio, t ant o del hospit al como de nuest ros cent ros de at ención
primaria (CAP), ubicados en Terrassa, Rubí y Valldoreix.
Explicamos la organización de nuest ro servicio, los recursos humanos y t écnicos, det allando los espacios de que disponemos y diferent es ít ems asist enciales. También describimos las herramient as de gest ión de calidad y de coordinación
con at ención primaria, la cart era de servicios y la act ividad
asist encial y no asist encial del año 2009.
Por ot ra part e, explicamos el modelo de gest ión que se
implant ó en el año 1992 y analizamos los result ados. Para
fi nalizar, añadimos las propuest as innovadoras que est amos
desarrollando en at ención primaria, ligadas al modelo de
gest ión, que nos permit en opt imizar los recursos disponibles
y mej orar la efi ciencia.
Resultados
El HUMT es un hospit al general de segundo-t ercer nivel, de
t it ularidad privada que pert enece a la Red Hospit alaria de
Ut ilización Pública, concert ado con el Sist ema Cat alán de
Salud (Cat Salut ) para la prest ación de asist encia sanit aria a
los usuarios de la seguridad social de la zona de Terrassa y
área de infl uencia1. Est á adscrit o a la Universidad de Barcelona. La t abla 1 describe las caract eríst icas del hospit al.
Es hospit al de referencia de neurocirugía y cirugía t orácica para una población de más de 1.000.000 de habit ant es,
para hemodinámica cardíaca e HIFU (high int ensit y f ocused
ult rasounds) y para det erminados procesos de cirugía oncológica. Est á acredit ado para la formación MIR y en 2008 t uvo
133 prof esionales en f ormación. En 2009 obt uvo el Premio
TOP 20 a la excelencia en la cat egoría de hospit ales con especialidades de referencia y el Premio TOP 20 a la especialidad del área del sist ema nervioso2.
Tabla 1 Caract eríst icas del Hospit al Universit ario Mut ua
de Terrassa
Población de referencia (habit ant es)
N.º de camas
481
N.º de especialidades
a
N.º de alt asb
N.º de urgencias hospit alarias
N.º de facult at ivosc
Médicas, quirúrgicas y servicios cent rales.
Hospit alización y cirugía mayor ambulat oria 2008.
c
De ellos, 80 son médicos int ernos resident es.
a
b
410.018
34
27.314
123.715
414
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R. Garret a-Figuera et al
Circuito funcional
Paciente ingresado HMT
Paciente ambulatorio
Médico de familia
especialista
Derivación
Interconsulta
Especialista
Valoración por
médico RHB
Secretaria
Programación visita
Cap
Rambla
Cap Rubí
Cap
Valldoreix
Sin tratamiento
Tratamiento RHB
hospitalario
Al alta hospitalaria
Directo
urgente
Visita médico RHB
No tributario de tratamiento
Primaria
Domiciliario
Sociosanitaria
Tratamiento RHB
Ambulatorio/domiciliario
Alta + informe
Control evolución
Alta + informe
Figura1
Circuit o funcional. RHB: rehabilit ación.
El servicio de rehabilit ación nace en el año 1960 y en 1992
se gest ó el nuevo proyect o. Los recursos eran mínimos: un
área de fi siot erapia de 60 m2 en el hospit al y ot ra en at ención primaria. Un médico rehabilit ador t rabaj aba a t iempo
parcial, t ant o a nivel hospit alario como ambulat orio, en
Terrassa. No se realizaba act ividad sociosanit aria ni domiciliaria. No se ut ilizaba hist oria clínica. No exist ía ningún t ipo
de regist ro de act ividad, ni cuant it at ivo ni cualit at ivo, y la
mayoría de los pacient es no podían ser valorados por el médico rehabilit ador, siendo el fi siot erapeut a el que decidía y
cont rolaba el proceso.
En el año 1992, con el cambio de dirección en el servicio,
se inició un nuevo modelo de gest ión, basado en los siguient es concept os: cont inuum asist encial, product o único y gest ión direct a por part e del j ef e de servicio de los recursos
humanos y t écnicos, así como part icipación act iva en el desarrollo del nuevo proyect o.
El concept o de rehabilit ación lo ent endimos no como una
acción punt ual en los hospit ales de agudos cuya cont inuidad
post erior no est aba siempre asegurada ni coordinada, sino
como un element o act ivo y cont inuado desde el inicio hast a
el fi nal del proceso pat ológico. La idea de t ransversabilidad
nos ha permit ido dar asist encia a los pacient es en los diferent es niveles asist enciales: hospit alario, at ención primaria,
sociosanit ario y domiciliario. Hemos creado un circuit o int erno para que el pacient e que es dado de alt a hospit alaria
y debe seguir t rat amient o rehabilit ador cont inúe el t rat amient o sin int errupciones y se programe una visit a con el
médico rehabilit ador en 1-2 semanas. La fi gura 1 nos muest ra el circuit o funcional.
La at ención al pacient e debe ser int egral, ofreciendo un
mismo product o sanit ario desde el inicio del proceso hast a
su resolución. Est o se ha conseguido mediant e la unifi cación
de t odos los document os en los diferent es niveles asist enciales, la uniformidad de la práct ica clínica mediant e la inst auración de prot ocolos y programas de t rat amient o específi cos para algunas pat ologías y la combinación de la act ividad
asist encial de los médicos del servicio en el hospit al y en
cent ros de primaria y/ o sociosanit ario.
En cuant o al modelo de gest ión, se t rat a de un servicio
j erarquizado, en que los fi siot erapeut as, auxiliares de fi siot erapia, t erapeut as ocupacionales, logopedas y administ rat ivos t ienen una dependencia funcional del j efe de servicio,
quien part icipa de manera act iva con dirección médica en el
desarrollo de los proyect os.
Todo ello ha requerido implement ar una est ruct ura física,
de recursos humanos y t écnicos que nos permit e est ar present es a nivel hospit alario, de at ención primaria, sociosanit ario y domiciliario. A fi nales del año 1992 inauguramos el
servicio en el CAP de Sant Cugat y en 1997 en Rubí. En 2003
se t raslada el servicio del CAP de Sant Cugat al CAP de Valldoreix. En 1999 iniciamos la act ividad sociosanit aria y en
2007, la domiciliaria. Nuest ro servicio fue acredit ado para
la formación MIR en 2003, ampliándose a dos especialist as
por año en 2008. La t abla 2 muest ra los recursos humanos
de 1992 y los act uales.
En la act ualidad, a nivel hospit alario disponemos de 1.000
m2 y, aunque no t enemos camas propias, ingresamos en el
hospit al pacient es de neurorrehabilit ación que precisan de
t rat amient o rehabilit ador int ensivo. Hemos desarrollado di-
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Modelo hospit alario t ransversal: Mut ua de Terrassa
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ment e de la prioridad que haga el médico consult or. Hemos
real izado un prot ocol o de derivación y un prot ocol o de
t ransport e basado en el Plan de Rehabilit ación de Cat alunya3 y la guía de t ransport e desarrollada por el Cat Salut 4.
También se ha puest o en marcha un circuit o rápido para la
prescripción de ayudas t écnicas y ort esis en relación con los
t rabaj adores sociales. Las reclamaciones se regist ran y t enemos un circuit o que garant iza su respuest a en menos de
15 días. Ot ras herramient as út iles han sido unifi car t odos los
document os del hospit al y primaria, la informat ización de la
hist oria clínica y la hoj a de t rat amient o, que f acilit ará la
recogida de la act ividad, y la inst auración de prot ocolos y
programas de t rat amient o específi co para algunas pat ologías, así como la valoración de la discapacidad con diferent es escalas. La act ividad se regist ra de manera uniforme y
se recoge en la memoria anual que present amos a dirección
médica. También realizamos sesiones conj unt as con t odos
los médicos del servicio que se dist ribuyen en clínicas, bibliográfi cas y de gest ión. Dest acamos ent re las clínicas una
sesión mensual con pacient es complej os. En primaria realizamos sesiones con los fi siot erapeut as y anualment e realizamos una sesión clínica f ormat iva con t odo el personal del
servicio.
Tabla 2 RRHH Servicio de Rehabilit ación de la Mut ua
de Terrassa
RRHH
1992
2009
Facult at ivos
1 (t iempo
parcial)
14 st af f
4 médicos
resident es
Fisiot erapeut as
6
57
Terapeut as ocupacionales
3
Logopedas
4
Auxiliares de fi siot erapia
12
Administ rat ivos
1
ferent es unidades específi cas: unidad de neurorrehabilit ación, con la subunidad de espast icidad; unidad de rehabilit ación cardíaca; unidad de amput ados; unidad de suel o
pélvico; unidad de linfedema; unidad de rehabilit ación pediát rica; unidad de rehabilit ación deport iva, y unidad de
isocinét icos. Const it uimos un equipo mult idisciplinario que
t rabaj a int erdisciplinariament e y se coordina con el rest o
de los recursos asist enciales.
En primaria, el servicio de rehabilit ación est á ubicado en
el CAP Rambla de Terrassa, CAP Valldoreix y CAP Rubí. Son
cént ricos, f ácilment e accesibles con t ransport e público y
est án abiert os al público de manera inint errumpida de 8 a
21 h. Sus caract eríst icas se describen en la t abla 3.
Como inst rument os de gest ión de cal idad, t enemos el
cont rol de la list a de espera médica y del gimnasio, que garant iza un t iempo de espera máximo de visit a urgent e de 7
días y ent rada al gimnasio de 14 días (inf orme mensual al
Cat Salut ). Todas las derivaciones son valoradas semanalment e por el médico rehabil it ador para priorizar según
diagnóst ico e información clínica recibida, independient e-
Tabla 3
—Propuest as innovadoras desarrolladas en at ención primaria:
las caract eríst icas de los programas grupales de pat ología
ost eoart icular se det allan en la t abla 4 y en 2009 han represent ado 2.280 procesos, el 22%de la act ividad de primaria.
Hemos disminuido un mínimo de 1.800 visit as (10%del t ot al
de visit as realizadas). Las horas de fi siot erapeut a obviament e se han reducido, ya que como individual realizan 4
pacient es por hora, por lo que hemos disminuido el cost e
t ot al. Además, hemos iniciado un programa de prevención
primaria en pacient es con alt o riesgo cardiovascular.
—Programa int egral de raquis lumbar: dirigido a pacient es
con lumbalgia mecánica crónica. Incluye charlas educat ivas de higiene post ural impart idas por el fi siot erapeut a,
Caract eríst icas de los cent ros de at ención primaria
Rambla
Población de referencia (habit ant es 2009)
Rubí
Valldoreix
243.297
79.826
86.893c
Médico rehabilit ador
1,7
1
0,6
Fisiot erapeut as
64 h/ semana
38 h/ semana
24 h/ semana
Auxiliares fi siot erapia
11
9
5
Logopedas
4
1
1
a
b
RRHH
d
Auxiliares
–
–
–
Administ rat ivas
2
2
2
Procesos realizados
6.682
2.046
1.925
Superfi cie (m2)
600
375
320
Sant Quirt ze, Mat adepera, Viladecavalls, Vacarisses y Ullast rell.
Rubí, Cast ellbisbal y Les Font s.
c
Sant Cugat , Valldoreix, La Florest a, Mirasol y Les Planes.
d
Tramit amos la logopedia y la rehabilit ación domiciliaria del área de Rubí y Sant Cugat , ya que en dicha zona dependen de ot ra
empresa.
a
b
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R. Garret a-Figuera et al
Tabla 4 Caract eríst icas de los programas de t rat amient o grupal
ost eoart iculares
PIR lumbar
PIR cervical
Escuela hombro
Visit a médico RHB
Al inicio
Al inicio
Al inicio y al fi nal
N.º de pacient es/ grupo
10
10
8
N.º de charlas educat ivas
5
2
1
N.º de sesiones
12a
12b
17c
Escalas de valoración
EAV
EAV
Escala
Oswest ry
Nort hwick Park
Const ant
Elect ro, t ermo y cinesit erapia.
10 sesiones de elect ro, t ermo y cinesit erapia, 1 de higiene de columna y 1 de relaj ación.
c
15 sesiones de elect ro, t ermo y cinesit erapia, 2 sesiones de valoración funcional con la escala Const ant .
EAV: escala analógica visual; PIR: programa int egral de raquis; RHB: rehabilit ación.
a
b
conocimient o y aut ocuidado por el médico rehabilit ador,
cognit iva conduct ual por el psicólogo, diet a y fact ores de
riesgo por enfermería y asesoramient o laboral por el t rabaj ador social.
—Programa int egral de raquis cervical: dirigido a pacient es
con cervicalgia mecánica crónica. Incluye una charla educat iva de higiene post ural por part e del fi siot erapeut a y
una de t erapia cognit iva conduct ual por el psicólogo.
—Escuela de hombro: programa para pacient es con pat ología crónica dolorosa del hombro. Incluye la charla educat iva de anat omía, fi siología e higiene post ural impart ida
por el médico rehabilit ador.
—Programa de prevención primaria en pacient es con riesgo
cardiovascular alt o: el médico de familia deriva a los pacient es y el médico rehabilit ador, t ras visit a, confi rma el
ingreso o no en el programa y realiza una ergomet ría submáxima. Además, se realiza el Six-Minut es-Walking-Test y
se pasa el cuest ionario int ernacional de act ividad física5.
Las 3 pruebas se repit en al fi nalizar el programa, a los 6
meses y al año y medio. Son grupos de 6 pacient es, 2 o 3
sesiones a la semana de 1 h de duración durant e 2 meses
(ent renamient o aeróbico basado en el result ado de la ergomet ría inicial y ej ercicio de fuerza).
En las t ablas 4-6 se describen las caract eríst icas de los
3 cent ros de primaria, la cart era de servicios y la act ividad asist encial de 2009.
Como act ividad docent e y de invest igación, hemos present ado a congresos o j ornadas 13 ponencias, 10 comunicaciones y 11 póst ers y hemos part icipado en 11 t alleres.
Hemos publicado 6 art ículos cient ífi cos y realizamos charlas divulgat ivas para pacient es y familiares en el área de
rehabilit ación cardíaca, neurorrehabilit ación y pat ología
ost eoart icular crónica. En 2009 organizamos la XIX Jornada de la Societ at Cat alana de Rehabilit ació i Medicina Física con el t ema “ El papel de la biomecánica en rehabilit aci ón” . Asi mi smo, est amos desar r ol l ando di ver sos
t rabaj os de invest igación.
Discusión
El proceso rehabilit ador es un element o act ivo y cont inuado
desde el inicio hast a el alt a, por lo que requiere una cont i-
nuidad en los dif erent es niveles asist enciales, coordinada
para que no quede int errumpido. La cont inuidad asist encial
es una dimensión necesaria de calidad6 y un import ant e inst rument o de gest ión clínica7. La int errelación ent re los diferent es niveles asist enciales con la part icipación en unos
mismos obj et ivos de salud y de gest ión, que t iene al pacient e en el cent ro de t odo el proceso, es lo que defi ne la int egración asist encial 8. LA APHA (American Public Healt h Asociat ion) defi ne una buena asist encia en la accesibilidad de
t odos los consumidores de modo equit at ivo a la calidad en
el aspect o cient ífi co-t écnico, la cont inuidad y la efi ciencia9.
Hablamos de product o único porque garant izamos la misma calidad en la asist encia en los diferent es niveles asist enciales. Est o se consigue al t rabaj ar de manera uniforme con
la hist oria clínica y la hoj a de t rat amient o informat izadas,
basándonos en prot ocolos y programas de t rat amient o específi cos, con la hist oria clínica elect rónica compart ida y la
hoj a de t rat amient o informat izada y con el desplazamient o
del médico a los diferent es niveles asist enciales. Es fundament al una act uación t ransversal 10.
Todo ello, en nuest ro servicio, ha sido posible por la implant ación de un nuevo modelo de gest ión, en que el j efe de
servicio ha gest ionado direct ament e los recursos humanos y
t écnicos, y ha part icipado de manera act iva con la dirección
médica en el desarrollo del nuevo proyect o.
Ello ha requerido implement ar una est ruct ura f ísica, de
recursos humanos y t écnicos en t odos los niveles. La recogida de la act ividad asist encial y no asist encial en la memoria
anual del servicio, que se present a a dirección médica, ha
sido una herramient a út il para j ust ifi car la necesidad de increment o de recursos.
Hemos desarrollado un modelo de t ransversalidad, es decir, los CAP deben est ar int egrados en una red de rehabilit ación mult inivel, que incluye la rehabilit ación del pacient e
agudo en el hospit al con unidades superespecializadas en
pat ologías complej as, la rehabilit ación del pacient e subagudo y crónico en cent ros sociosanit arios con unidades de convalecencia y larga est ancia, sin olvidar el área domiciliaria.
El circuit o f uncional que asegura la cont inuidad del t rat amient o de manera urgent e nos permit e además reducir un
número import ant e de visit as, lo que nos ayuda a mej orar
las list as de espera.
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Modelo hospit alario t ransversal: Mut ua de Terrassa
Tabla 5
19
Cart era de servicios de at ención primaria
Rehabilit ación neurológica
Accident es vasculares cerebrales
Enfermedades degenerat ivas del SNC
Enfermedades infl amat orias del SNC
Traumat ismos craneoencefálicos
Lesión del nervio periférico
Rehabilit ación neuroquirúrgica
Tumores del SNC int ervenidos
Rehabilit ación t raumat ológica
Fract uras
Hernias discales int ervenidas
Art roplast ias de cadera
Art roplast ias de rodilla
Rehabilit ación en cirugía t orácica
Toracot omías explorat orias
Cirugía de resección
Rehabilit ación cardiorrespirat oria
Insufi ciencia cardíaca
Cardiopat ía isquémica
Neumonías
Sobreinfecciones respirat orias en EPOC
Rehabilit ación en pat ología vascular
Amput ados
Cirugía de revascularización
Rehabilit ación en linfadenect omías/ mast ect omías
Rehabilit ación infant il
Rehabilit ación del suelo pélvico (ambulat orio)
Ot ros
Síndrome de inmovilidad
Cirugía abdominal
EPOC: enfermedad pulmonar obst ruct iva crónica; SNC: sist ema nervioso cent ral.
Tabla 6
Act ividad asist encial (2009)
Tot al de visit as
Tot al de sesiones FT
Hospit al
3.473
11.839
Sociosanit ario
1.625
12.633
Consult a ext erna hospit al
11.526
59.699
CAP Rambla
9.414
78.620
3.040
29.187
Rat io 1.ª V/ VC:1/ 3
CAP Valldoreix
Rat io 1.ª V/ VC: 2
CAP Rubí
5.912
47.888
Rat io 1.ª V/ VC: 2,6
Tot al primaria
18.366
Rat io VC/ 1.ª: 2,6
Procesos* 10.653
155.695
CAP: cent ro de at ención primaria; FT: fi siot erapia.
*El proceso incluye la visit a con el médico rehabilit ador, las sesiones de t erapia si procede y el alt a médica con informe.
En nuest ro modelo, exist e una est recha relación con los
médicos de familia a t ravés de la hist oria clínica compart ida
informat izada y los programas de t rat amient o rehabilit ador
grupales mult idisciplinarios de caráct er educacional, dirigi-
dos a pat ología ost eoart icular crónica. Es import ant e el hecho de que el médico rehabilit ador prescriba el programa,
lo que asegura una correct a derivación. Est os programas
permit en implicar al pacient e en el t rat amient o y preven-
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ción de su pat ología, facilit ar el seguimient o por el médico
de f amilia y disminuir el número de visit as con el médico
rehabilit ador y el número de sesiones de fi siot erapia. El result ado de est os programas se ha analizado y, en el caso del
Programa int egral de raquis cervical, se ha publicado j unt o
con el est udio de su cost e11.
La recogida de la act ividad es imprescindible. En nuest ro
caso, el t rabaj o colect ivo y la demost ración de la opt imización de los recursos disponibles y de los result ados obt enidos (memoria de act ividad) han permit ido que desde la dirección hayan apoyado el crecimient o del servicio, t ant o a
nivel t écnico como humano.
Como fi losofía de fut uro, pensamos que el hospit al debe
dot arse para at ender pat ologías complej as de neurorrehabilit ación, rehabilit ación cardíaca y amput ados. Debemos ser
pioneros en la valoración del daño corporal y el perit aj e.
Además, la docencia es clave e imprescindible al est imular
la calidad de la práct ica clínica y la invest igación.
Para fi nalizar, queremos punt ualizar que en sanidad no est amos solos; vamos hacia un modelo mult ihospit al, donde se
compart irán recursos t ant o t écnicos como humanos. Como
especialidad es import ant e saber qué somos y qué deberíamos ser, valorar nuest ros punt os f uert es y nuest ros punt os
débiles y t ener visión est rat égica para ant iciparnos a los
cambios; hay que prepararse y adapt ar nuest ro modelo de
especialidad: “ No avanzar es ret roceder” . Debemos preparar a nuest ros fut uros rehabilit adores para que sean capaces
de act uar en est e nuevo escenario, ser un poco visionarios,
osados en hacer cosas nuevas y compet it ivos como especialidad. La clave de la rehabilit ación, al igual que ot ras especialidades, es la int roducción en el quehacer diario de las
novedades t ecnológicas como inst rument os diagnóst icos,
t erapéut icos y de evaluación e impulsar la gest ión del conocimient o. La “ calidad no es una met a, es un camino” .
R. Garret a-Figuera et al
Conflicto de intereses
Los aut ores declaran no t ener ningún confl ict o de int ereses.
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