CAPITULO IV 4.1 DISCUSIÓN Aunque en países industrializados la

Trabajo Profiláctico de Sulfato Ferroso u su Efecto en el Valor de la
Hemoglobina en Lactantes Sanos de 3 y 4 meses en el Hospital II
Vitarte- ESSALUD. Antón Barreto, Javier Oswaldo.
CAPITULO IV
4.1
DISCUSIÓN
Aunque en países industrializados la prevalencia de Anemia
ferropénica ha disminuido considerablemente por su misma
calidad de vida así como por sus programas preventivos, en
muchos países en vías de desarrollo la prevalencia puede
llegar hasta el 50% en niños pre-escolares(1)(2)(3). Sin
embargo la anemia ferropénica debemos evitarlo ya desde la
lactancia.
Desde los dos meses de edad, 13.3% pueden ser deficientes
de fierro(4), lo que les resultaría perjudicial a futuro si
asociamos problemas en la ablactancia, la velocidad de
crecimiento, el patrón sociocultural de la alimentación. Si
dichos problemas no son superados nos encontraremos ante
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pacientes
que
llevarían
consigo
la
enfermedad
con
problemas de conducta y comportamiento a futuro(5)(6).
Aunque la determinación de la hemoglobina no es el gold
estándar para diagnóstico de Anemia ferropénica, su valor
cobra importancia como detección temprana para dicha
enfermedad.
Más aún cobra importancia el valor de la hemoglobina en el
sentido de que pueden haber valores en límites normales
pero que son deficientes en reservas de hierro y que podrían
pasar
inadvertidos
a
las
complicaciones
en
el
futuro(7)(8)(9)10).
El nivel más bajo de hemoglobina es alcanzado entre el 2° y
4° mes de edad al promedio de 11 g/dl(17)(20)(21).
Sin embargo en nuestro estudio el promedio fue de 10.462
para los 3 meses y 10.832 para los 4 meses de edad. A pesar
de ello no hay diferencia significativa con el valor estándar
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internacional, pero podemos decir que muchos factores que
intervienen en estas diferencias mínimas como puede ser el
factor racial, la aplicación de las inmunizaciones, o pequeños
estados infecciosos virales que mellan en algo el valor de la
hemoglobina se deben tener en cuenta.
Así mismo se puede decir que la realidad nuestra es muy
diferente
a
desarrollados
otras
en
regiones
lo
que
como
la
respecta
europea
a
los
o
países
valores
de
hemoglobina.
Decir que a los 6 meses de edad el tener un valor menor de
11 gr/dl no necesariamente es anemia como lo determinan
los estándares internacionales, pero sí deben tenerse en
cuenta como datos referenciales de alerta.
Hay
diferentes
estudios
acerca
de
la
influencia
de
suplementación del sulfato ferroso sobre el valor de la
hemoglobina en lactantes con leche materna exclusiva, en
lactantes con leche maternizada, o alimentación mixta.
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Así en el estudio de Honduras y Suecia(29) el efecto de
sulfato ferroso se objetiva en el grupo de 4 a 6 meses de
edad en el valor de la hemoglobina, ferritina y protoporfirina
de Zn. En el grupo 6 a 9 meses solo en la población
honduras se ve efecto significativo en la hemoglobina. En el
grupo Suecia la suplementación de hierro no causó reducción
en la poca prevalencia de anemia a los 9 meses.
Esto implica que en países pobres el valor de la hemoglobina
está fuertemente relacionada con anemia y llegan a variar
significativamente con el sulfato ferroso a diferencia que en
países desarrollado.
En otro estudio (30) concluía que en infantes alimentados
con leche materna exclusiva en un periodo más largo, sin
haber
recibido
hierro
medicinal,
fórmula
o
cereales
enriquecidos, correspondía al grupo de infantes no anémicos,
sin embargo su población a los 12 meses de edad tuvo a un
30% con anemia.
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Esto determina que no necesariamente el tener un valor
aceptable de hemoglobina en lactantes amamantados a
temprana edad indica que están libres de anemia. Es por eso
la importancia de la profilaxis del sulfato ferroso por que
ayudaría sobre todo en los depósitos de hierro que se van
depletando
progresivamente
y
no
solo
basta
la
leche
materna.
En otro estudio(31) concluye que aunque la alimentación con
leche materna fue suficiente para mantener las necesidades
de
fierro
durante
los
seis
primeros
meses,
el
fierro
suplementario necesario durante la segunda mitad de la
infancia es de mucha importancia.
En este estudio que nos corresponde ampliamos el grupo
poblacional para lactantes de 3 meses a pesar de que se
refiere que no habría necesidad de la profilaxis con sulfato
ferroso en menores de 4 meses.
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La dosis de sulfato ferroso que se usa como tratamiento
profiláctico es de 1 mg/Kg/d
que comprende las variaciones
de 7.5 a 15 mg/d durante un mes (24)(28). En este caso
utilizamos este valor estándar de 7.5 mg/d a pesar de los
diferentes pesos del lactante, para facilitar la metodología del
trabajo, la comprensión de la madre en la dosificación
(media cucharadita al día) y con el conocimiento de las
necesidades bajas de este elemento en las dietas que es de
0.8 mg/día.
La administración de sulfato ferroso fue aceptada por la
mayoría
de
lactantes,
en
un
pequeño
grupo
hubo
la
necesidad de administrarla diluida con agua de anís.
La forma de presentación de la sal ferrosa fue en jarabe.
Tiene un sabor muy dulce que para mejor aceptación se
indicó
su
mezcla
con
agua
de
anís.
Una
alternativa
importante para una mejor aceptación hay la presentación
en gotas, que a la dosis de 0.3 ml equivale a 7.5 mg/d sería
lo ideal, solo el costo lo diferenciaría.
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De los 96 lactantes que iniciaron el estudio que nos dieron
datos importantes en el análisis Pre-Test, como son los
promedios de hemoglobina a los 3 y 4 meses de edad,
cumplieron con el análisis Post-Test 68 lactantes a quienes al
cumplir el 6to mes de edad ,se les tomó su último control.
Los 28 lactantes que desertaron al trabajo de investigación
casi la mayoría faltó a su segunda cita de control por los
problemas en la adquisición de la cita, a pesar de las
diferentes
maneras
de
evitar
esto.
Solo
6
rechazaron
tácitamente el tomarse la segunda muestra y solo uno no
terminó tratamiento.
Hubo flexibilidad en la toma del último control, en quienes
se pudo tomar a finales del 6to mes de vida como a inicios
del 7mo mes porque no habría mayores variaciones en los
resultados.
Se trabajó por separado tanto el grupo 3 y 4 meses ya que
cada uno tenía su subgrupo control y experimental.
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En un inicio comparamos si había diferencia significativa en
el promedio de la hemoglobina Post-Test vs Pre -Test, al 6to
mes de vida entre cada subgrupo del grupo 3 meses y 4
meses, que con la Test de Student a través del software
SPSS 99 no mostró diferencias significativas al 95% de
confiabilidad.
Para darle mayor peso estadístico al estudio se procedió a
tomar en conjunto a las variaciones de hemoglobina Pre y
Post - Test del grupo experimental y control tanto del grupo
3 y 4 meses por separado, determinándose nuevamente no
haber diferencia significativa al 95% de confiabilidad.
Solo al 90% de confiabilidad sí hubo diferencia significativa
en el grupo 3 meses en la que el sulfato ferroso aumentaría
el valor de hemoglobina.
Los resultados obtenidos en este trabajo difieren a los
diferentes estudios citados en cuanto a los niveles de
hemoglobina
y
a
su
no
variación
con
el
experimental.
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estímulo
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Se deduce que el nivel de hemoglobina entre los 3 a 6 meses
en nuestra realidad no demuestra con exactitud la existencia
de anemia verdaderamente o que sirva para demostrar que
hay una mejoría del estado del hierro a través de la variación
del nivel de hemoglobina.
Una de las causas es que a esas edades la maduración de la
hemoglobina está en proceso y que una de las últimas
manifestaciones
de
anemia
es
la
caída
de
la
hemoglobina(4)(21).
Es por ello la importancia de evitar la caída de las reservas
de hierro y no esperar tener la anemia con todas sus
manifestaciones clínicas y de laboratorio.
Existen diversos factores entre ellas las raciales que nos
demuestra que cada grupo poblacional tienen sus niveles de
hemoglobina a las edades en estudio.
Es por ello que aunque la OMS define anemia por valores
menores de 11 gr/dl a partir de los 6 meses de edad(1)(21),
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eso no se cumpliría para nuestro grupo poblacional que es
mestiza, que incluso con la profilaxis con sulfato ferroso no
llega alcanzar a los 11gr/dl.
Lo que sí podría deducirse indirectamente, es que con la
profilaxis
con
sulfato
ferroso
estaríamos
evitando
la
depleción de las reservas de hierro a partir de los 3 meses y
que sería importante puesto que la mayoría de lactantes
inician su ablactancia a los 6 meses de edad teniendo
muchas dificultades para su adaptación , la calidad del
alimento, los factores higiénicos que derivan en casos de
diarrea
aguda
infecciosa,
así
como
la
errónea
suplementación con leche de vaca pasteurizada, que no es
recomendable por su carencia en hierro.
Está determinado que la profilaxis debe iniciarse a los 4
meses de edad ya que a esta edad sus depósitos de hierro
pueden llegar hasta el 50% de su valor(17).
Aunque se ha desestimado que la profilaxis con fierro no ha
producido cambios en el valor de la hemoglobina tanto en
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lactantes de 3 y 4 meses de edad, lo que se enfatiza en este
trabajo es la importancia de la prevención de la anemia a
esta edad vital de la vida del desarrollo humano.
En grupos poblacionales del Perú en que se siguen todos los
patrones
preventivos
inmunizaciones,
complementación
ya
nivel
sea
higiénico
socioeconómico
dietéticos,
adecuado,
con leche maternizada hasta el año de
edad o ablactancia enriquecida a partir incluso del cuarto
mes de edad, cumple con los requisitos de prevención de
anemia ferropénica y no necesitaría la profilaxis antes del 4to
mes de edad.
Situación totalmente diferente
con la población de nivel
socioeconómico bajo en que la leche materna es la única
fuente de alimento o complementada con leche pasteurizada
o
evaporada
que
no
tienen
fierro
dentro
de
sus
componentes, la pobre salubridad va en desmedro del
estado nutricional del hierro.
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Por ello el estudio propugna que la profilaxis se dé a partir
de los 3 meses de edad ya que además de ser inocuo, nos
adelantaríamos a prevenir esta deficiencia en grupos de
riesgo de nivel socioeconómico bajo.
Por lo tanto, aunque este trabajo de estudio rechaza la
hipótesis de investigación en que la profilaxis de sulfato
ferroso en lactantes sanos de 3 y 4 meses afecta el valor de
la hemoglobina, su administración sería importante a partir
de los 3 meses de edad porque evitaría la depletación de las
reservas de hierro.
4.2
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
-
Los valores promedio de hemoglobina en los lactantes de 3 y 4
meses de edad aunque se diferencian de los valores estándares
internacionales, éstas no llegan a ser diferentemente significativos.
-
La dosis profiláctica de sulfato ferroso durante un mes en lactantes
de 3 y 4 meses de edad no llega a producir efecto importante en los
valores de la hemoglobina.
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-
La dosis profiláctica de sulfato ferroso en lactantes de 3 y 4 meses
evitaría la depletación de la reserva de hierro corporal.
-
El uso precoz de sulfato ferroso en lactantes de 3 meses sería ideal
en población de nivel socioeconómico bajo.
-
Se recomienda usar el sulfato ferroso en la presentación en gotas que
en jarabe por su mejor aceptación.
-
Se recomienda al menos un control de hemoglobina entre los 6 y 9
meses de edad.
-
Se recomienda el uso de leche maternizada como complementación a
la leche materna hasta el año de edad.
-
Se
recomienda
el
inicio
de
la
ablactancia
o
complementación
alimentaria a partir de los 4 meses de edad.
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-
El control del Niño Sano por consultorio de Crecimiento y Desarrollo
es de mucha importancia para la detección temprana de alguna
patología que se pueda presentar.
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