Fístula anal

Enfermedades_del_canal_anal
Enfermedades del canal anal
Contenido
• 1 Fístula anal
♦ 1.1 Concepto
♦ 1.2 Tipos de fisuras
♦ 1.3 Etiología
♦ 1.4 Clasificación de las fístulas
♦ 1.5 Patogenia
♦ 1.6 Tratamiento
◊ 1.6.1 Fistulotomía
◊ 1.6.2 Fistulectomía
• 2 Infecciones que comprometen la piel perianal y el
canal anal
• 3 Otras enfermedades del ano
• 4 BIBLIOGRAFÍA
Fístula anal
Concepto
Primero se deben diferenciar 3 conceptos:
• Fístula: Pequeño trayecto que comunica la piel cercana al ano con el interior del conducto anal, resultante
del drenaje o salida espontánea del pus de un absceso previo.
• Fisura: Es un pequeño desgarro o herida en el margen del ano. Puede producirse a cualquier edad, pero es
más frecuente en adultos jóvenes. Su causa puede ser el estreñimiento (paso de heces duras a través del
ano) o también diarreas con heces líquidas irritantes. En muchos casos no hay una causa concreta
determinable.
• Absceso perianal: se produce por la infección de las glándulas anales, lo que puede ocurrir de manera
idiopática o asociada a enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis, presencia
de cuerpos extraños, tumores, traumatismos, tratamientos quimio-radioterápicos? Tras el drenaje del
absceso, puede persistir un túnel al que denominamos fístula y que conecta la glándula anal en la que se
encontraba el absceso con la superficie de la piel.
De manera general, definimos fístula como conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos que aparece
como resultado de vaciamiento de abscesos, estrés, heridas, cirugía, infecciones, inflamaciones, o que puede tener
un origen congénito.
Tipos de fisuras
Existen varios tipos de fístulas:
1. Ciegas: con un solo extremo abierto.
2. Incompletas: con una conexión a la piel, pero sin conexión a un órgano interno.
3. Completas: con aperturas tanto externas como internas.
Fístula anal
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4. En herradura: rodea el órgano y lo conecta a la piel.
Aunque la mayoría de las fístulas tienen forma de tubo, algunas tienen múltiples ramas.
De acuerdo al lugar donde se encuentran, o los órganos que se conectan, las fístulas pueden ser: Auriculares,
arteriovenosas, biliares, cervicales, craneosinusales, enterovaginales, fecales, anales, metroperitoneales, etc.
En este caso nos referimos a las fístulas anales o perianales.
Una fístula anal es un conducto abierto que comunica el canal anal con el exterior a través de una abertura en la
piel perianal. Es, en la mayoría de los casos, resultado de un absceso previo y su origen está en las glándulas
anales.
Etiología
Un absceso es un acúmulo de material purulento que correspondería a la fase aguda del proceso, mientras que la
fístula suele ser secundaria a la formación y vaciamiento de éste.
Abscesso perianal
Los abscesos anales aparecen por infecciones de las glándulas anales, las cuales ocurren de manera idiopática o
están asociadas a enfermedades como:
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Tuberculosis
• Presencia de cuerpos extraños
• Tumores
• Traumatismos
• Tratamientos quimio-radioterápicos
• Otras causas
Tras el drenaje del absceso, puede persistir un túnel al que denominamos fístula y que conecta la glándula anal en
la que se encontraba el absceso con la superficie de la piel.
Clasificación de las fístulas
La utilización de una clasificación para las fístulas perianales tiene tres objetivos:
• Poder establecer un tipo de tratamiento según el tipo de fístula.
• Permitir él pronóstico individual del tratamiento, tanto en cuanto a frecuencia de recidiva como de
incontinencia.
Tipos de fisuras
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• Permitir la evaluación comparativa de unos resultados con las series de la literatura.
La clasificación más usada actualmente es la de Parks y con ella, las fístulas se clasifican en:
• Interesfinterianas: El trayecto de estas fístulas se extiende en el espacio interesfinteriano, esto es, entre el
esfínter interno y externo y puede abrirse o no por un orificio secundario en la ampolla rectal.
• Transesfinterianas: Son fístulas cuyo trayecto atraviesa o contornea al fascículo subcutáneo del esfínter
externo.
• Supraesfinterianas: Cuyo trayecto interesa todo el músculo puborrectal, es decir, pasan por encima del
anillo anorrectal.
• Extraesfinterianas: El trayecto queda fuera del aparato muscular esfinteriano.
Es conveniente resaltar que esta clasificación tiene dos problemas, ya que en un primer lugar muchas veces es
difícil determinar si una fístula es transesfinteriana alta o supraesfinteriana.
Por otra parte, esta clasificación no incluye las fístulas subcutáneas.
Frecuentemente se observa en la literatura el término de fístula compleja. Este es un término impreciso, porque
una fístula compleja implica la existencia de una fístula cuyo tratamiento implica un mayor número de recidivas o
de trastornos de la continencia.
En este sentido, se incluyen como fístulas complejas las producidas por enfermedades que tienen una tendencia a
recidivar mayor que la de las fístulas de origen criptoglandular, como la enfermedad inflamatoria y la
hidrosadenitis (infección de las glándulas sudoríparas apocrinas por Stafilococcus aureus, que se constituye por
abcesos profundos y dolorosos que pueden formar fístulas, con predominio de localización en axilas e ingles).
También son consideradas como fístulas complejas las recidivantes y aquellas que tienen trayectos secundarios.
Patogenia
Los síntomas de ambas patologías, tanto los abscesos como las fístulas, incluyen:
• Dolor constante, en ocasiones acompañado de tumefacción, que no necesariamente se relaciona con la
evacuación intestinal
• Irritación de la piel alrededor del ano
• Secreción de pus que a menudo alivia el dolor
• Fiebre y malestar general.
Tratamiento
Absceso: Los antibióticos son de escasa utilidad excepto en caso de fiebre, en los diabéticos o en los que, además,
presentan una infección en otra parte del cuerpo. Generalmente, el tratamiento consiste en inyectar localmente un
anestésico, realizar una incisión en el absceso y vaciar el pus.
Fístula: Las alternativas de tratamiento de las fístulas anorrectales son:
Fistulotomía
Es la abertura del trayecto fistuloso sin resecarlo, y está indicado en las fístulas intraesfinterianas.
Clasificación de las fístulas
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Fistulectomía
Es la resección de la fístula o fistulectomía, y está indicada en las fístulas trans o extraesfinterianas
En este caso, cuando se compromete significativamente el esfínter externo, se debe proceder a la ligadura elástica
de este, con lo que se consigue su sección retardada previniendo la incontinencia anal.
Infecciones que comprometen la piel perianal y el
canal anal
Por el ano se eliminan numerosos tipos de microorganismos parasitarios, bacterianos y virales, un hecho muy
importante epidemiológicamente en el entendimiento de la transmisión de enfermedades. Algunas de las más
importantes son la poliomielitis, la teniasis, la ascariasis y el cólera.
• Poliomielitis. Es una enfermedad viral que puede afectar a nervios hasta incluso producir una parálisis
total. Se produce por la infección con el poliovirus, el cual se propaga por contacto directo de persona a
persona, por contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca o por contacto con heces
infectadas.
• Teniasis. Se produce por una infección por tenia, debido a la ingesta de carne cruda o mal cocinada de
animales infectados. Las tenias tienen muchos segmentos y cada uno es capaz de producir huevos, que se
van dispersando y pueden salir por las heces o a través del ano. Los adultos y niños pueden autoinfectarse
si no tienen buena higiene, ya que pueden ingerir huevos de la tenia que recogen con su mano mientras se
limpian o se rascan el ano o la piel circundante.
• Ascariasis. Es la más común de las infecciones por lombrices intestinales y se asocia con una higiene
personal deficiente, condiciones sanitarias precarias o lugares en los que se utilizan heces humanas como
fertilizante. La infección tiene lugar cuando se ingieren alimentos o bebidas contaminadas con huevos de
lombrices. Estos se incuban y se liberan en el intestino, desde donde van a los pulmones y vuelven al
intestino al tragar las secreciones. Los huevos pueden estar presentes en las heces.
• Cólera. Es una infección del intestino delgado que ocasiona una gran cantidad de diarrea acuosa. Es
provocada por la bacteria Vibrio cholerae.
Por otro lado, el sexo anal es una práctica relacionada con la infección tanto del virus de la inmunodeficiencia
humana como de otras muchas infecciones de transmisión sexual y otras infecciones virales, como el virus del
papiloma humano (VPH), todos los tipos de hepatitis (a excepción de la hepatitis A), los herpes genitales y otras
de origen bacteriano, como la gonorrea y la sífilis, incluso en caso de que no haya eyaculación. Todo esto se debe
a la gran frecuencia con que se producen heridas y microheridas en esta zona del cuerpo durante la penetración, al
no ser un órgano diseñado específicamente para ello.
Como infecciones perianales frecuentes podemos encontrar el absceso y la fístula anal, que son dos situaciones
desencadenadas por una causa común en diferentes momentos evolutivos. Así, en la fase aguda se produciría una
acúmulo de material purulento que se conoce como absceso anal. La evolución de este absceso hasta formar una
comunicación entre el canal anal y la piel perianal, por la que emergería el pus, se conoce como fístula anal. Son
producidas por la infección de unas glándulas localizadas en el canal anal.
El absceso anorrectal puede producirse por una glándula obstruida en el área, por una infección de una fístula anal
o una infección transmitida sexualmente. Los más profundos pueden ser causados por trastornos intestinales como
Infecciones que comprometen la piel perianal y el canal anal
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la Enfermedad de Crohn.
Existen diversos factores que aumentan el riesgo de un absceso anorrectal: sexo anal, fármacos quimioterápicos,
diabetes, enfermedades intestinales inflamatorias, algunos medicamentos como la prednisona o un sistema
inmunitario debilitado.
Los síntomas principales dependen de la fase en la que nos encontremos. En la fase aguda, se refiere dolor de
características sordas y continuas en la zona perianal, acompañado de fiebre y escalofríos, sobre todo en la fase
más evolucionada. Si presenciamos una tumoración de aspecto inflamatorio rojizo y caliente en el margen del ano
es un signo patognomónico de esta patología. Cuando el absceso ha evolucionado, se produce una fístula, y se ve
un orificio en el margen anal por el que emerge material purulento.
El tratamiento es quirúrgico y no se recomienda su demora. Además deberemos tratar con antibiótico para evitar
que se propague la infección.
También podemos encontrar un quiste pilonidal, que es una formación quística localizada en el surco interglúteo
y que contiene formaciones pilosas en su interior. Normalmente son asintomáticos y se diagnostican cuando se
complican con una infección secundaria, formándose un absceso. No se sabe si es una etiología adquirida o
congénita.
La hidrosadenitis supurativa es una infección aguda crónica de unas glándulas localizadas en la piel (glándulas
apocrinas) que cursa con inflamación y formación de abscesos y se localiza donde están estas glándulas (una zona
es la perianal). Suele darse en la vida adulta ya que estas glándulas se activan en la pubertad. El comienzo de la
enfermedad puede ser insidioso con sensación de ardor, prurito, calor o aumento de sudoración y que, conforme
aumenta la inflamación, puede asociarse con un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos subcutáneos.
Cuando evoluciona, se producen episodios de supuración y la evolución puede ser hacia la resolución y
cicatrización espontánea o bien la aparición de recurrencias y remisiones cíclicas con la formación de
induraciones, abscesos y cavidades profundas. El tratamiento es quirúrgico.
Otras enfermedades del ano
• Ano imperforado. Es un defecto congénito en el que el recto no se comunica con el ano.
• Condiloma. Es una infección de los genitales y hay dos tipos, la verruga genital (o condiloma acuminata)
y el condiloma lata (asociado con la sífilis secundaria). El condiloma acuminata, conocido como la
cresta de gallo, presenta periodos de incubación prolongados. Es causado por el virus del papiloma
humano (VPH) y se transmite a través de sexo vaginal, anal u oral. Hay cuatro tipos: condiloma
acuminado, verrugas papulares, verrugas queratósicas y verrugas planas. Las principales molestias son
ardor y comezón. Puede aumentar de tamaño hasta obstruir el conducto vaginal o anal. Incluso si las
verrugas han crecido mucho, se precisa tratamiento quirúrgico. El condiloma lata resulta de la
hiperplasia epitelial, hiperqueratosis e infiltrados por células plasmáticas en respuesta a la presencia de
espiroquetas.
• Oxiuriasis. Causada por Enterobius vermicularis (oxiuro), parásito muy distribuido por todo el mundo y
que infecta principalmente a niños menores de 12 años y se adquiere por la ingesta de productos
contaminados. Se diagnostica por la presencia de sus huevos en la piel anal y perianal (se puede realizar
un test de Graham), y no se encuentran en heces.
• Hemorroides. Por la inflamación de las venas en el recto y el ano; aparecen como consecuencia de
elevación persistente de la presión venosa dentro del plexo hemorroidal. Se detecta por hematoquecia de
Otras enfermedades del ano
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color rojo brillante (aunque otras causas de sangrado pueden ser el cáncer colorrectal o anal).
BIBLIOGRAFÍA
1. Wikipedia: Ano
2. MedLinePlus: Poliomielitis
3. MedLinePlus: Tenia de la carne de cerdo o de res
4. MedLinePlus: Ascariasis
5. MedLinePlus: Cólera
6. Wikipedia: Condiloma acuminado
7. Wikipedia: Enterobius vermicularis
8. Clínica Universitaria de Navarra: Infecciones perianales
9. MedLinePlus: Absceso anorrectal
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