55 52563634 Modulo VII. Voz TRASTORNOS DE VOZ En la

Modulo VII. Voz
TRASTORNOS DE VOZ
En la práctica fono pedagógica se observan distintos trastornos vocales, que según su
etiología provocan disfonías centrales, periféricas, endocrino-mutacionales, tumorales,
inflamatorias, funcionales y psicosomáticas.
A continuación se ilustran algunos ejemplos, partiendo
fundamentales y de la afectación de su mecanismo de fonación.
de
sus
características
1- Trastorno de voz por Parálisis recurrencial
Los factores causales pueden ser variados, los más frecuente es que se deba a
consecuencias postquirúrgicas en casos de cirugías pulmonares, tiroidea, cardíaca y de
otra índole en la zona del cuello y el tórax; por la extensión del nervio recurrente, este
puede ser dañado en diferentes zonas de su recorrido.
La parálisis recurrencial puede ser bilateral o unilateral. Nos interesa en este caso la lesión
del nervio laríngeo inferior que tiene función motora y del nervio laríngeo superior que tiene
funciones motoras y sensitivas; ambas ramas del recurrente tienen que ver con la movilidad
o sensibilidad de las cuerdas vocales.
En la parálisis unilateral (al realizar la laringoscopia), se observa una cuerda vocal inmóvil y
otra con movilidad normal, quedando entre ellas un espacio abierto; que condiciona escape
de aire, resta fuerza a la emisión sonora, por lo que la voz sale débil, el tono de la voz se
agrava debido a la posibilidad de vibración cordal, aunque puede ser bitonal por momentos
y el timbre resulta ronco, apagado, velado, puesto que el sonido que se produce a nivel de
la laringe no tiene potencia suficiente para ampliarse y modificarse en los resonadores.
En caso de afectarse la inervación de los músculos abductores, las cuerdas vocales se
inmovilizan en la línea media, alterándose en mayor o menor grado la respiración, pudiendo
llegar a la disnea y la función fonatoria no se vería afectada de forma notable.
El mecanismo de este trastorno se representa esquemáticamente de la siguiente
forma:
Lesión recurrencial----------- desnivel cordal----------escape de aire,
(hipotonía) disminución de
la fuerza del
Aire espirado
Voz velada,
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Bitonal y
Agravada.
2- Disfonía psicógena:
Este trastorno vocal de carácter funcional tiene como factor causal la presencia de
alteraciones psicológicas, con un sistema nervioso propenso a la neurosis.
Su característica fundamental está dada por una pérdida de la voz repentina, que por su
gravedad puede llegar incluso a la afonía. El individuo siente dolor y molestias faríngeas y
laríngeas. Al realizar el examen laringoscópico no se evidencia ninguna alteración que
justifique lo anterior.
Investigaciones han demostrado la presencia en este tipo de personas de características
relacionadas con: estados ansiosos y depresivos,excesiva sensibilidad, la aparición de un
trauma psíquico o un conflicto.
Resulta difícil precisar el diagnóstico de las cualidades de la voz en estos individuos, lo
más evidente es una falta de fuerza en la emisión, que se convierte en un cuchicheo y el
tono sobre lo agudo. Este trastorno es más frecuente en mujeres que en hombres.
Mecanismo de producción:
Trauma psíquico
Sobre un sistema
Nervioso debilitado
orden central
deficiente, alteración
de la programación
del enunciado
transmisión de la
orden incorrecta
ausencia total o
parcial de la voz
Reforzamiento del trauma psíquico por aferentación
De retomo auditivo y anestésica.
3- Rinofonía:
La presencia de amígdalas hipertrofiadas, de vegetaciones adenoideas muy desarrolladas,
así como la insuficiencia velar por lesiones o mal formaciones del mismo y las desviaciones
del tabique nasal, que pueden ser congénitas o adquiridas por traumatismos, pueden dar
lugar a dificultades respiratorias, e impedir adecuada movilidad del velo del paladar durante
la fonación. El síntoma vocal característico de estos casos es la presencia de un timbre
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nasal acentuado en la emisión de los sonidos bucales, lo que se conoce como rinofonía,
que puede estar acompañado por poca intensidad en la fonación.
En este caso el mecanismo se produce por alteración a nivel del resonador nasal y no
directamente en el aparato fonador.
Mecanismo de alteración:
Dificultad en la
Movilidad del
Velo del paladar
alteración del paso del
aire durante la formación
(por exceso o por defecto)
Dificultad en las
Estructuras
respiratorias
deficiencia en la
capacidad de
donfisación del
aire para la
fonación
poca intensidad
vocal y timbre
nasal o gangoso
(por defecto)
falta de fuerza
respiratoria
Voz débil, timbre descolorido
4- Disfonía nodular:
Las malformaciones nodulares pueden producirse por mala técnica vocal, por alteraciones
endocrinas, cardiovasculares y nerviosas. Se localizan generalmente en el borde libre de
las cuerdas vocales, en la zona anterior y media, el tamaño puede variar desde la
dimensión de la cabeza de un alfiler hasta el de un frijol grande y puede producirse en una
sola cuerda o en ambas, en posición simétrica o asimétrica.
Mecanismo de alteración:
Nódulo
Pólipo
Papiloma
dificultad en la
movilidad cordal
(hipotonía)
escape
de
aire
dolor, intensidad
vocal débil, tono
bajo, timbre ronco
5- Trastornos mutacionales de la voz:
Son las alteraciones del sistema endocrino las que con mayor frecuencia se reflejan. Han
sido clasificadas en varias formas por diferentes autores, por ejemplo, el Dr. Cabanas las
denominaba: voz rajada o alternante, sobreaguda y ultragrave. Mientras que, el alemán m.
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Seeman se refería a la mutación patológica en: falsete persistente, mutación prematura y
mutación retardada en los varones, porque en las hembras le llama mutación perversa.
En qué consisten estos tipos de mutaciones patológicas?
Falsete persistente: en este caso la voz del joven conserva su carácter mutacional alterado
indefinidamente, adquiere un tono agudo; debido a que la laringe no desciende a la
posición que debe ocupar después de la mutación fisiológica que tiene lugar durante la
adolescencia, y continúa, por tanto, en la posición elevada que es característica de los
niños, a lo cual se unen hiperfunciones musculares. El síntoma vocal esencial es la
presencia de tonos muy agudos. (coincide con el tipo sobreagudo descrito por cabanas)
Mutación prematura: se corresponde con la voz ultragrave y se refiere a los casos en que
tiene lugar antes de tiempo la maduración sexual, debido a que se presenta la voz grave en
niños de 8- 10 años. En este caso hay una hiperfunción de las glándulas sexuales, teniendo
lugar una hipercontracción de los músculos vocales.
Mutación retardada: la voz del joven conserva rasgos del proceso mutacional (voz
alternante según cabanas), se presentan lo mismo tonos bajos que altos (voz bitonal). En
este caso la laringe no ha descendido, generalmente como resultado de alteraciones en la
función de las glándulas de secreción interna o debido a resfriados.
Mutación perversa: se presenta en el sexo femenino y se caracteriza por la voz grave,
debido a la alteración de las glándulas de secreción interna.
Mecanismo de alteración:
Disamonía
Del desarrollo
Laríngeo
desequilibrio
funcional
fonorespiratorio
voz débil
timbre no
Correspondiente
a la edad
Posible formación de
reiteraciones orgánicas
que se fija
por vía de
retomo
posible sobreesfuerzo
vocal
Como consecuencia de alteraciones en las glándulas de secreción interna puede aparecer
tumoraciones, que tienen determinada frecuencia, en la glándula tiroides y que por la forma
en que se desarrollan pueden producir alteraciones vocales, ya sea porque su ubicación
condiciona que presionen el nervio recurrente, provocando un mal funcionamiento o debido
a la cercanía a este, hace que durante la operación del tumor se interese dicho nervio,
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produciéndose en ambos casos el mecanismo de alteración analizado en “ parálisis
recurrente”.
6- Disfonías audiogenas:
Se presenta cuando el individuo presenta determinada dificultad con la percepción, no
pudiendo controlar sus propias emisiones y su voz puede presentar las características de
una rinofonía, con alteración del timbre, que puede ser nasal, opaco o comportarse con un
tono agudo y la intensidad fuerte, no observándose alteraciones a nivel de las cuerdas
vocales.
7- Disfonía crónica infantil:
El nódulo infantil surge por la presencia o combinación de algunos de los siguientes
factores: abuso vocal, procesos crónicos de las vías aéreas superiores de etiología alérgica
o infecciosa, factores irritativos del medio ambiente, constitución vocal lábil, característica
especiales de la personalidad del niño(nervioso, gritón, efusivo, líder...). Los nódulos
constituyen verdaderos y visibles cambios orgánicos de la cuerda vocal como consecuencia
de un trastorno funcional. Pude presentarse en forma uni o bilateral situado por regla
general en la unión del tercio anterior con el tercio medio de cuerda vocal. Según ha sido
descrito por numerosos autores, el nódulo va pasando por tres sucesivas etapas evolutivas:
al principio habría una ligera congestión sobre el borde libre de la cuerda y la submucosa
presenta una dilación de los bazos sanguíneos; en una segunda fase se circunscribe
claramente un edema localizado y un engrosamiento de la cuerda; en la tercera y ultima
fase aparece perfectamente delimitado el nódulo de coloración blanquecina.
Su pronóstico es bueno, pudiendo desaparecer por completo con tratamiento médicoreeducativo, y en algunos casos- bastante corrientes, por suerte—desaparecen
espontáneamente en el curso de la pubertad.
1-Estimulación Inicial de la Dislalia
a)SIGMOTERAPIA INICIAL: Con los dientes unidos y los labios en posición de sonrisa
forzada emitir un silbido suave ,largo y fino:
ssssss ssssss ssssss
b) FUNCIONALISMO J: Con la boca bien abierta dar un soplo largo y amplio de jadeo:
jjjjjj jjjjjj jjjjjj
c)ARCO LINGUAL FUNCIONAL: Jugar con la lengua, lanzándola arriba, delante, afuera,
tocando los incisivos superiores antes de salir, emitiendo un sonido cualquiera.
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d)VIBRACIÓN BILABIAL: Hacer vibrar los labios ruidosamente de manera larga y
mantenida imitando el sonido de un motor. En caso de niños RM se utiliza la Serie funcional
td"d"d"d en lugar de la vibración bilabial.
e)SERIE FUNCIONAL T"D"D"D"D: Dando golpecitos en el cielo de la boca con la punta de
la lengua rápidamente:
t"d"d"d"d"
t"d"d"d"d"
2-SIGMATISMO
a)SIGMOTERAPIA INICIAL : Ver 1a
b)EXTENDER SIGMOTERAPIA INICIAL: Con los dientes unidos y los labios en posición
sonrisa forzada dar un silbido largo, suave y fino terminando en vocales:
sssssssssá sssssssssé sssssssssí sssssssssó sssssssssú
c) SIGMOTERAPIA EXTENSA: Con los labios en posición sonrisa forzada y los labios
unidos dar un silbido suave, largo y fino acompañado de vocales:
sssssssssá
sssssssssé
sssssssssí
sssssssssó
sssssssssú
asssssssss
esssssssss
isssssssss
osssssssss
usssssssss
assssssssá
essssssssé
issssssssí
ossssssssó
ussssssssú
d)SERIE FUNCIONAL S SIMPLE: Con los dientes unidos y los labios en posición sonrisa
forzada dar un silbido suave, largo y fino acompañado de vocales, repitiéndolas 3 veces
acentuando la última:
sssssssssssssssssá
sssssssssssssssssé sssssssssssssssssí
sssssssssssssssssó
sssssssssssssssssú
e) SERIE FUNCIONAL S COMPLEJA: Realizar una secuencia de sonidos en la cual se
comienza por una vocal a la que sigue un silbido suave, largo y fino con los labios en
posición sonrisa forzada, se repite la vocal, repite el silbido y se termina en idéntica vocal
acentuada:
asssssssssssá esssssssssssé isssssssssssí osssssssssssó usssssssssssú
f)S-T: Con los dientes unidos y los labios en posición sonrisa forzada dar un silbido fuerte y
corto terminado en una T fuerte: (Estimulación del velo fundamental)
ssssst ssssst ssssst
g) S-T: más vocal: Igual al 2-f más vocales:
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ssssstá sssssté ssssstí ssssstó ssssstú
ñ)CONFRONTACIÓN S-CH: Presentar sílabas con S alargadas y vocales diferenciándolas
inmediatamente de sílabas con CH y vocales acentuando está última:
sssssachá ssssseché sssssichí sssssochó sssssuchú
i)AUTOMATIZAR S: Hacer lista de palabras que tengan S en distintas posiciones que las
repita, al principio, medio y al final de la palabra:
silla mesa compás
3-DISLALIA DE J:
a)FUNCIONALISMO J: Ver 1-b
b) EXTENDER FUNCIONALISMO J: Igual al anterior más vocales:
jjjjjá
jjjjjé
jjjjjí
jjjjjó jjjjjú
c)SECUENCIA FUNCIONAL J: Con la boca abierta dar soplos de jadeos largos y amplios
en series de 3:
jjjjj jjjjj jjjjj
d) SECUENCIA FUNCIONAL J MÁS VOCAL: Igual al anterior pero terminado en vocales:
jjjjja jjjjja jjjjjá
jjjjje jjjjje jjjjjé
jjjjji jjjjji jjjjjí
jjjjjo jjjjjo jjjjjó
jjjjju jjjjju jjjjjú
e)AUTOMATIZAR J: Igual al 2-1, pero con palabras que llevan J:
majá jutía mejoría reloj
4-LAMBACISMO
a)ARCO LINGUAL FUNCIONAL: Ver 1-c
b) FUNCIONALISMO L: Colocar la punta de la lengua por detrás de los incisivos superiores
y dar un sonido largo y manteniendo la L:
lllllll lllllll lllllll
c) FUNCIONALISMO L MÁS VOCAL: Igual al anterior más vocales:
lllllá
lllllé
lllllí llllló
lllllú
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d) LAMBACISMO COMPLEJO: Disponer los órganos articulatorios(labios, lengua y dientes)
en posición para dar fonema(B P F K G) y sin llegar a darlo salir rápidamente de esa
posición y caer ben la sílaba(L más vocal):
B-lá P-lá F-lá K-lá G-lá
B-lé P-lé F-lé K-lé G-lé
B-lí P-lí F-lí K-lí G-lí
B-ló P-ló F-ló K-ló G-ló
B-lú P-lú F-lú K-lú G-lú
e)Hacer secuencias rapidísimas de las correspondientes sílabas con la consonante
correspondiente y L con vocales hasta obtener la fusión debida:
balábalábalábalábalá belébelébelébelébelé, etc
5-ROTACISMO
a)VIBRACIÓN BILABIAL: Ver 1-d
b) VIBRACIÓN BILABIAL MÁS VOCAL: Igual que el anterior pero terminando en vocal.
c) VIBRACIÓN BILABIAL EN SERIE: Ver 1-d pero en serie de 3.
d) VIBRACIÓN BILABIAL MÁS VOCAL EN SERIE: Igual a la anterior pero con vocales.
e) SERIE FUNCIONAL T"D"D"D"D: Ver 1-e.
f) t"d"d"d"d"RR: Igual a la anterior pero terminado en sílaba R acentuada.
t"d"d"d"d"RRA t"d"d"d"d"RRE t"d"d"d"d"RRI t"d"d"d"d"RRO t"d"d"d"d"RRU
g) L-r: Abriendo bien la boca, dirigiendo la lengua hacia arriba y detrás imitar los siguientes
sonidos:
larrrrrrr lerrrrrrr lirrrrrrr lorrrrrrr lurrrrrrr
h) L-r MÁS VOCAL: Igual a la anterior más vocal:
larrrrr-á larrrrr-é larrrrr-í larrrrr-ó larrrrr-ú
Ir acercando gradualmente la vocal al resto del sonido a medida que el ejercicio se realiza
bien.
i)
r DIRECTA: Decir rápido y claro:
ará eré irí oró urú
j) r-R: ará-RRÁ eré-RRÉ irí-RRÍ urú-RRÚ
k) R-R: ar-RRÁ er-RRÉ ir-RRÍ ur-RRÚ
l)
r-r-R: arar-rar-RRA erer-rer-RRE
oror-ror-RRO
irir-rir-RRI
urur-rur-RRU
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ll)
tadaraRRA: Ejecución rápida de la secuencia con todas las vocales:
tadaraRRA tedereRRE tidiriRRI
todoroRRO
tuduruRRU
m) Br-RR: Brar-RRA
Brer-RRE
n) ar-ar-ár: ar-ar-ár er-er-ér
Brir-RRI
ir-ir-ír
or-or-ór
Bror-RRO
Brur-RRU
ur-ur-úr
o)AUTOMATIZAR r: Igual al 2-i pero con palabras que tengan r:
rosa María
mar
perro
brazo
6-KAPPACISMO
a)
FUNCIONALISMO K: Abrir bien la boca y hacer una contracción fuerte con la
garganta en forma de chasquido diciendo:
b)
AK EK IK OK UK
c)
EXTENDER FUNCIONALISMO K: Reforzando el chasquido:
AKKKÁ EKKKÉ IKKKÍ OKKKÓ UKKKÚ
c)K-K: Separando un tanto la última: por separado la última sílaba.(Ir separando la última
sílaba)
AKKKA-KÁ EKKKE-KÉ IKKKI-KÍ
OKKKO-KÓ UKKKO-KÚ
d)K-P: Al funcionamiento K se le añade una sílaba con P y vocales acentuadas:
AK-PA EK-PE IK-PI OK-PO UK-PU
e)KAPPACISMO TERAPIA INSTRUMENTAL: Ejercer una presión media sobre la parte de
la lengua del paciente con un depresor manteniendo la boca abierta. En esas condiciones
pedirle que pronuncie la T lo cual al no poder hacerlo se traduce por la omisión de la K al
cerrarse la contracción lingual.
f)AUTOMATIZAR K: Igual al 2-i pero con palabras que lleven el sonido de K:
cuna
poco copa
7-FIISMO
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a)
FUNCIONALISMO F: Con la boca entreabierta levantar el labio superior con los
dedos índices empujando al mismo tiempo con los dedos pulgares el labio inferior contra la
hilera dental superior, en esa posición dar silbidos de manera fina, suave y larga:
fffffffff
fffffffff
fffffffff
b)AUTOMATIZAR F: Igual al 2-i pero con palabras que lleven F:
fila
café
refuerzo
8-GAMMACISMO
a)
FUNCIONALISMO G: Abrir bien la boca y hacer un sonido suave y largo con la
garganta como si fuera una gárgara diciendo:
ggggggg
b)
ggggggg
ggggggg
FUNCIONALISMO G MÁS VOCAL: Igual a la anterior más vocal:
ggggggggga
ggggggggge
gggggggggi
gggggggggo
gggggggggu
G-K: ggggggaká
c)
AUTOMATIZAR G: Ver 2-i pero utilizando palabras que lleven g:
gato
cigarro
goma
9- DELTACISMO T:
a)
FUNCIONALISMO T: Exteriorizar la lengua agarrándola entre los labios con cierta
presión y sin dejarle retroceder dar sonidos con la T y todas las vocales:
TA TE TI TO TU
En un segundo paso dar los sonidos de T agarrando la lengua entre los dientes y en un
tercer paso detrás de los dientes o sea llegar a dar los mismos sonidos de T con la punta
de la lengua aplicada fuertemente detrás de los dientes lo que quiere decir que en este
ejercicio y por distintas etapas se va haciendo retroceder la lengua.
10-DISLALIA DE CH
a)FUNCIONALISMO CH: Colocar los labios en forma de hocico y en esa posición emitir un
soplo " chorro":
chchchchchch chchchchchch
chchchchchch
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b)Pronunciar una T fuerte seguida de un sonido SH más vocales:
T-shá T-shé T-shí T-shó T-shú
11-DISLALIA DE D (DELTACISMO)
a)FUNCIONALISMO D: Colocar la punta de la lengua por (Igual que el de la T reforzando el
sonido laríngeo en la última etapa)
12- DISLALIA DE LL (Y)
a)Hacer diptongaciones rápidas con i y las demás vocales acentuando la última y
aumentando la rapidez de dicción hasta la mayor posible, buscando la aparición del fonema
LL FUNCIONALISMO LL
iá ié ió iú
13- DISLALIA DE M
a)
FUNCIONALISMO M: Aproximar suavemente los labios hasta hacer contacto entra
ambos y en esa posición hacer musitaciones suaves y largas. Comprobar vibración nasal y
laríngea por medio del tacto:
mmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmm
14-FUNCIONALISMO DE N
a)FUNCIONALISMO N: Colocar la punta de la lengua detrás de los dientes y poco más
atrás emitir un sonido largo invitando al paciente a producir vibraciones laríngeas y nasales
valiéndose del tacto para ello:
nnnnnnn nnnnnnn nnnnnnn
15- DISLALIA DE Ñ
a)
FUNCIONALISMO Ñ: La misma posición lingual anterior con las mismas invitaciones
a vibrar nasal y laríngea pronunciar un sonido largo, pero esta vez frunciendo
exageradamente la nariz:
ññññññññ ññññññññññ
16- DISLALIA DE B
a)
FUNCIONALISMO B: Aproximar los labios dejando solo una leve hendija entre ellos
y en esa posición emitir un sonido laríngeo largo y suave(comprobar por el tacto las
vibraciones laríngeas)
bbbbbbbbbbb bbbbbbbb
17-EXTENDER ESTIMULACIÓN INICIAL DE LA DISLALIA
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a)
SIGMOTERAPIA INICIAL MAS VOCAL: Ver 2-b
b)
FUNCIONALISMO J MAS VOCAL: Ver 3-b
c)FUNCIONALISMO L : Ver 4-c
d)Vibración bilabial más vocal :Ver 5-b
18- DISLALIA DE E
1.
FUNCIONALISMO E: Comenzar por la emisión de una A abierta ampliamente y sin
interrumpir el sonido ir modificando gradual y progresivamente la posición de la boca como
si fuese a pronunciar la I pero manteniéndose alerta ante el surgimiento intermedio de la E
en cuyo momento deberá intentar mantenerse el logro de este sonido. En repeticiones
sucesivas se alcanzará esto mejor y se tratará de fijarlo empezando las emisiones por la E,
después se adaptará a palabras.
aaaaaaaaeeeeiiiiii
aaaaaaaeeeeeeiiiii
aaaaaaaeeeeeee
aaaaaeeeee
eeeeeeiiiiii
eeeeeeeiiiiii
19- DISLALIA DE O
Empezar por la emisión de la A igual que le anterior ejercicio pero esta vez las
modificaciones graduales bucales irán hacia la U buscándose la aparición de la O
intermedia seguidamente se procederá como en la E.
EJERCICIOS BÁSICOS DE RESPIRACIÓN
1-RESPIRACIÓN DE FLANCOS: De pie, inclinando el torso unos 45 grados, con las
palmas de las manos en contacto con las últimas costillas, ejercer la mayor presión manual
posible(como fuera al encuentro de la otra) al mismo tiempo que se bota todo el aire posible
por la boca si hasta quedar exhausto. En ese momento cerrar la boca y empezar a tomar
aire por la nariz lenta, suave y silenciosamente tratando de separar lo más posible las
manos, que habían quedado en la posición ultima de mayor presión. A medida que se
domine el ejercicio debe irse haciendo en posición cada vez más incorporada. Debe
realizarse básicamente 3 veces al día, 5-10 minutos cada vez.
2- ESPIRACIÓN: Debe hacerse cuando se domine el anterior:
De pie, y después de haber hecho una inspiración de flancos, retener el aire colocando las
palmas de las manos suavemente sobre la parte superior del pecho para controlar
posteriormente sus movimientos. Dejar escapar el aire emitiendo un sonido leve,
ininterrumpido y lo más largo posible(el sonido debe ser neutro)durante todo el ejercicio
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debe procurarse que el pecho vaya descendiendo de la manera más imperceptible , control
al que ayudarán las manos.
3-EJERCICIO AUXILIAR DEL NUMERO 1: De pie con los brazos extendidos al máximo por
encima de la cabeza. Después de unos instantes doblarse hacia delante por la cintura
bruscamente dejando caer la cabeza y los brazos laxamente, en esa posición emitir
pequeños y repetidos golpes de tos tratando de percibir la contracción entre costilla y
costilla, de los músculos intercostales externos(puede usarse un dedo de una de las manos
para ello)
4-OTROS EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN (ESPIRACIÓN) ESPIRACIÓN LENTA Y
PROLONGADA AL MÁXIMO:
1.Emitiendo un sonido neutro en cuchicheo ininterrumpidamente.
2.
Emitiendo un sonido neutro laríngeo ininterrumpido.
3.
Emitiendo un sonido cuchicheado ininterrumpido rítmicamente.
4.
Emitiendo un sonido laríngeo neutro ininterrumpido rítmicamente.
5.
Emitiendo el sonido de consonante P tantas veces como sea posible.
6.
Emitiendo un sonido JA tantas veces como sea posible.
7.
Contar en cuchicheo hasta el mayor número posible.
8.
Contar en "alta" voz hasta el mayor número posible.
9.
Decir monosílabos variados cuantas veces sea posible.
10.
Decir oraciones cada vez más largas.
Se recuerda que cada uno de los ejercicios debe hacerse en una sola espiración y con la
misma dosificación y fraccionamiento que las anteriores.
5- EJERCICIO BÁSICO DE PROYECCIÓN VOCAL: de pie, dirigir la voz y la articulación
sobre un objeto determinado, a una distancia de un metro. Ir aumentando progresivamente
las distancia y disminuyendo el tamaño del objeto. Hacerlo:
a)contando números b)diciendo series c)relatando algo.
Todo ello debe hacerse siempre con una relativa amplitud de movimientos bucales.
6-EJERCICIOS BÁSICOS DE INTENSIDAD VOCAL:
a)
Contar números aumentando y disminuyendo la intensidad de la voz(de 5 en 5)
b)
Hablar dirigiéndose imaginariamente a cantidades alternativamente mayores y
menores de personas.
7-EJERCICO BÁSICO DE COLOCACIÓN VOCAL: Megáfono imaginario. Colocar ambas
manos en forma de megáfono y contar números, decir serios o frases largas, narrar algo,
tratando de percibirse de la sensación especial de "refuerzo" de voz que se produce a ese
nivel. Lenta y gradualmente en sesiones repetidas tratar d mantener la misma sensación a
medida que se alejan las manos poco a poco.
xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx
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En las anatrias y disartrias puede recibirse la indicación de efectuar ejercicios de prearticulación. De estos los básicos son:
1-PROYECCIÓN BILABIAL FUNCIONAL SONORA: UA UI UO
(Que en otras ocasiones dependiente del caso y su evolución, se usa terapéuticamente)
Disponer los labios en forma de U exagerada, proyectándolos lo más posible hacia delante
y cambiar a la posición articulatoria exagerada de la A , abriendo el máximo la boca;
regresar a la anterior posición de la U, ir a la posición de sonrisa forzadísima, separando lo
más posible las comisuras labiales para pronunciar la I, regresar a la posición exagerada
del óvalo de la O. (El orden de las vocales que no sean U, tiene que ser el mismo
empezándose otras veces con la I (digo no tiene que ser el mismo)
2-ARCO LINGUAL FUNCIONAL.
3- MOVIMIENTOS DE LA LENGUA EN LAS CUATROS DIRECCIONES.
xxxxx xxxxx xxxxx
EJERCICIOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN
1-CUCHICHEO INTENSO Y EXTENSO.
2-LECTURA FRASEOLÓGICA.
3- INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS SONIDOS.
Como se ve, algunos ejercicios funcionales terapéuticos sirven a los fines del cultivo y
desarrollo de la voz y de la dicción, aunque con énfasis y señalamientos propios.
Estos ejercicios básicos de articulación implican, sobre todo el cuchicheo, esfuerzos
musculares grandes y sostenidos por lo que deben dosificarse y fraccionarse en la
siguiente forma:
1.- 2 o 3 minutos cada vez.
2.- 3.- No más de 5 minutos cada vez.
Todos ellos de 3 a 4 veces al día.
ESPASMOFENIA FUNCIONAL
a)PROLONGACIÓN VOCALICA: En palabras o frases cortas prolongar las vocales.
La pelota Laaaaaaa peeeeeeloooooootaaaaaa
b)CONSEJOS FAMILIARES:
c)ESTIMULACIÓN DEL VOCABULARIO:
1.- RELAJACIÓN : Practicar series (números, días de la semana, meses del año) o
palabras o frases cortas sencillas o lectura o conversación aflojando lo más posible los
órganos articulatorios .
2.-PROLONGACIÓN VOCALICA MÁS RELAJACIÓN: Igual al a pero de una forma relajada
con los músculos de la cara bien aflojados como si no tuviera fuerzas para pronunciar.
3.- RELAJACIÓN 3 : En frases, lecturas y conversación) Este es el mismo ejercicio anterior
sólo que practicando en esos tres aspectos conjuntamente.
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4.- RELAJACIÓN ABSOLUTA: Acostar al paciente en un sofá o camilla y tratar de lograr
por su parte el aflojamiento completo de todos los músculos de su cuerpo.
Una vez alcanzado esto y sin abandonar esa relajación total, invitarlo a pronunciar
palabras, frases o a conversar manteniendo en los órganos articulatorios la misma flojedad
del cuerpo.
5.- TÉCNICA ESPIRATORIA DE LA TM: Tomar un poco de aire por la nariz y dejarlo
escapar por la boca en forma de suspiro suave mientras se dicen palabras o frases cortas y
sencillas.
6.- TÉCNICA DE LA INFLEXIÓN Y LA ENTONACIÓN: Repetir frases cortas y sencillas de
manera que se marque con una onda suave la sílaba correspondiente a cada acento ya
sean prosódicos u ortográficos de grupo.
7.-SINCRONIZACIÓN ACCIÓN PALABRA: Se utilizan juegos, cada vez que se realiza una
acción decimos una palabra. Ej. jugando con una pelota, tirándosela contra el suelo, cada
vez que tocamos la pelota decimos una palabra, etc.
8.-MASTICACIÓN SONORA NATURAL EN LECTURA FRASE Y CONVERSACIÓN:
Imitando los movimientos naturales de comer de una forma más bien grosera y amplia dejar
escapar la voz lo más natural posible a la vez que decimos frases, leyendo o conversando.
TARTALEO
1.-LECTURA FRASEOLÓGICA: frase de un párrafo Leer de un libro y repetirlo de memoria
sin ver el texto. La primera lectura debe ser e n voz alta pero al repetirlo de memoria debe
hacerse de una manera tal que la articulación de cada sonido sea exagerada y abriendo
ampliamente la boca. Se le puede hacer marcas al párrafo de un libro.
2.- LECTURA FRASEOLÓGICA SEGUNDA ETAPA RELAJADA : Leer frase a frase de un
párrafo de un libro, primero leemos la frase en voz alta normalmente y después la
repetimos de memoria de una forma relajada ,con los músculos de la cara y boca aflojados.
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3.-SINCRONIZACIÓN LECTURA ESCRITURA: A la vez que escribimos una palabra vamos
pronunciando cada letra no podemos pronunciar la segunda letra hasta que no hayamos
terminado completamente los rasgos de la primera. No debe usarse P T K.
4.- INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS SONIDOS: En palabras aisladas o en lectura, ir leyendo
separadamente cada letra pronunciándola bien, se lee letra a letra y se debe ir de los
niveles. Repasar las condiciones necesarias par pronunciar cada fonema.
5.-LECTURA LA REVES: Se le da una frase al paciente y se le pide que la lea al revés de
derecha a izquierda, sin escapar ningún sonido.
6.-LECTURA MENTAL: Imaginar que en la mente hay una pizarra o una pantalla en la
cual, van apareciendo las palabras antes de su pronunciación y decirlas así en
conversaciones sin permitirse decir nada que no haya aparecido primero en ella. Hacer
preguntas al paciente sobre algo común, debe ser contestada en oración completa. Estos
ejercicios se hacen con niños mayores y adultos.
7.- CUCHICHEO INTENSO Y EXTENSO: Repetir frases cortas y sencillas de una forma
cuchicheada como en secreto marcando bien la articulación abriendo ampliamente la boca,
hacerlo también en la lectura y conversación .
Todos deben hacerse sólo por 2 o 3 minutos varias veces al día (3-4)
Para la atención:
conteo numérico
Lectura de frases repitiéndolo de memoria y marcando articulación
Lectura mental
Para la taquilalia
Cuchicheo intenso y extenso
Habla leyendo mentalmente la aparición de palabras en una secuencia.
Habla silabeada
lectura fraseológica
lectura fonemática
lectura fonemática complicada, sin sentido
lectura
escritura con la pronunciación
Para la articulación
Lectura franelógica
Individualización fonemática
Anclico
Tratar dislalia
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En el vocabulario:
Copia de poemas y recitación memorizada
Para la formulación
Construcción vertebrada de un relato a partir de pequeñas partes.
AFASIAS
1.-ESTIMULACIÓN INICIAL DEL AFASICO:
a)VOCALES FRENTE AL ESPEJO: Decirle vocales sin seguir l orden, para que el paciente
las repita frente a un espejo.
b)SIGMOTERAPIA INICIAL.
c)FUNCIONALISMO J.
d)MOVIMIENTO LINGUAL EN LAS CUATRO DIRECCIONES.
e)DESCRIPCIÓN DE LÁMINAS: Descripción de láminas de todos los detalles de tipo
grueso, seguido de descripción minuciosa de todos los detalles de los objetos dentro de la
lámina.
2.-REPETICIÓN DE FRASES MARCANDO ENTONACIÓN E INFLEXIÓN
3.- REPETICIÓN DE FRASES MARCANDO ARTICULACIÓN.
4.- CONTEO NUMÉRICO DIRECTO E INVERSO: Conteo numérico directo e inverso por
grupos y partiendo siempre de un número diferente.
Hipoacusias
1.-ESTIMULACIÓN AUDITIVA FUNCIONAL:
a)ETAPA INSTRUMENTAL: FASE ASOCIATIVA: Se consiguen 4 instrumentos de
ruido(tambor, matraca, silbato, filarmónica, etc.) y se le presentan a la audición y a la vista
las sensaciones sonoras en un origen detrminado,
vista-oído-vista.
Para que el paciente asocie el sonido al instrumento.
b)ETAPA IDENTIFICATIVA:
Se utilizan instrumentos de ruido colocándolos en una mesa sin orden determinado y
hacerlos sonar varias veces a los oídos del paciente. Sonarle los instrumentos uno a uno,
identificándoselos y luego sonar uno para que él lo identifique sin verlo previamente.
c)ETAPA VOCAL: FASE ASOCIATIVA: Se hace igual al anterior pero diciendo vocales sin
orden determinado.
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d)FASE IDENTIFICATIVA VOCÁLICA: Repetir vocales (sin orden) a la distancia que
indique el especialista médico en el oído derecho e izquierdo y luego decirle que las
identifique el paciente.
DISFONIAS.
1.-MASTICACIÓN SONORA NATURAL: Imitando los movimientos naturales de comer, de
una forma grosera y amplia dejar escapar la voz lo más natural posible y desatentamente.
2.-MASTICACIÓN SONORA DESCENDENTE: Igual al anterior pero dejando caer la voz en
forma de suspiro, la voz se apaga cuando se termina el aire espiratorio.
3.-MASTICACIÓN SONORA ASPIRADA: Después de tomar una inspiración amplia, tratar
de mantener el tórax en esa posición mientras se realiza la masticación sonora natural pero
imaginando que hacemos entrar el aire.
4.-MASTICACIÓN SONORA ALTERNANTE: Se realiza con la misma técnica de la
masticación sonora natural pero dejando caer y haciendo subir la voz en cambios
sucesivos.
5.-SINQUINESIA FÍSICO VOCAL(SFV): De pie, con los puños cerrados y los brazos
extendidos por delante del cuerpo, llevar los puños a la altura del pecho en una inspiración
nasal, suave y lenta , a medida que se llevan los puños cerrados al pecho los labios deben
estar dispuestos para pronunciar la P, quedando los codos un poco más altos que los
hombros. Después de un instante de preparación lanzar los puños hacia abajo con toda la
fuerza al mismo tiempo que damos una P corta y enérgica. DOSIS: 10 sesiones de 10 P,
total 100 P al día.
6.-SINQUINESIA MAXILO VOCAL(SMV):Jugar con el maxilar inferior dejarlo caer
relajadamente y moverlo rápidamente de un lado a otro en forma desatenta, emitiendo la
voz lo más natural posible.
7.-TÉCNICA ESPIRATORIA DE LA DISFONIA: Hacer una inspiración nasal suave y
después dar un sonido neutro largo y mantenido, ahorrando la mayor cantidad de aire
posible, manteniendo el pecho erguido y el hilo de voz sin variar.
8.-CONTEO NUMÉRICO CON APOYO ABDOMINAL: Contar números de 1 al 4 varias
veces de manera enérgica y fuerte como si estuviera dando órdenes de marcha, debiendo
apoyarse cada número en una contracción abdominal.
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RINOLALIAS.
1.-ESTIMULACIÓN INICIAL DEL FISURADO PALATINO:
a)SIGMOTERAPIA INICIAL. (ver 1-a)
b)FUNCIONALISMO P.
c)FUNCIONALISMO k. (ver 6-a)---ak.
d)EXTENDER FUNCIONALISMO k.(ver 6-b)---akkká.
e)k-k: (ver 6-c) ---akkk-ká.
f)k-P (ver 6-d) ----ak-pá.
g)S.F.V:
h)DESNASALIZACIÓN A PARTIR DE LA J:Con la boca abierta dar un soplo largo y amplio
de jadeo seguido de una vocal prolongada. Consta de 8 pasos y se emplea según indique
el médico.
1.
Jjjjjjaaaaaaaaaa jjjjjjeeeeeeee jjjjjjiiiiiiii
jjjjjjoooooooo jjjjjjuuuuuuu
2.
jjjjjj/aaaaaaaaa jjjjjj/eeeeeeee jjjjjj/iiiiiiii jjjjjj/oooooooo jjjjjj/uuuuuuuu
3.
aaaaaaaaaa eeeeeeeeee iiiiiiiiiiii oooooooooo uuuuuuuuuu
prolongar la separacion,luego la vocaliza sola.)DESNAZALIZACIÓN A PARTIR DE
LAS:Igual al anterior pero con la S.
Se utilizan además según se requieren en cada caso los ejercicios funcionales para la
dislalia.
LARINGECTOMIZADOS
1.-TÉCNICA INICIAL DE LA VOZ ALARINGEA:(aspiración, retención y expulsión)
Abrir ampliamente la boca y tomar rápidamente una boconada de aire, al mismo tiempo se
retiene este unos instantes luego se hace una contracción abdominal y se expulsa el aire
en forma de eructo diciendo PA, ( a veces al principio ayuda tomar dos o tres bocanadas)
2.-Extender P-T-K: Este ejercicio es la extensión del anterior, diciendo unas veces PA, otras
TA y otras KA.
3.-CONTEO NUMÉRICO CON UNA SOLA BOCANADA DE AIRE:
Abrir ampliamente la boca y tomar rápidamente una bocanada de aire, tratando de contar la
mayor cantidad de números posibles utilizando esa sola bocanada como reserva aérea .
4.-TÉCNICA EXPIRATORIA DEL LARÍNGECTOMIZADO:
Abrir bien la boca y tomar rápidamente una bocanada de aire y expulsar ese aire en forma
de eructo diciendo:PEEEEEEE tratando de alargar lo más posible el sonido, puede hacerse
con otras letras.
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5.-SECUENCIA FUNCIONAL PTK: Abrir bien la boca y tomar una bocanada de aire y
expulsar ese aire diciendo:
PAPAPAPAPAPA
TATATATATATA
KAKAKAKAKAKA
PEPEPEPEPEPE
TETETETETETE
KEKEKEKEKEKE
6.-REPETICIÓN DE SÍLABAS SIN SENTIDO DE DOS,TRES O MÁS SÍLABAS CON P T K:
Este ejercicio consiste en repetir sílabas sin sentido utilizando la P, T y K sin repetir las
vocales, usando una bocanada de aire como reserva aérea,
2sílabas: PAKO
TIKE
TUKA
KIPO
3sílabas: PAKOTI TEKIPO PIKETA KUPETA
4sílabas :PITAKUPE
TEKIPOTE.
7.-MASTICACIÓN SONORA CON P T K:
Abrir bien la boca y tomar una bocanada de aire al mismo tiempo que imita los movimientos
de comer y expulsar el aire de eructo diciendo: PA, TA, KA.
8.-S.F.V
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