Capítulo de ejemplo

Desgloses
comentados
Anatomofisiología
T1
Estudio de la célula.
Citología e histología
P004
EIR 2010-2011
Los órganos localizados en el interior de las cavidades están cubiertos o
recubiertos por las serosas o membranas serosas, no por las mucosas (respuesta 3 es la NO correcta). En las serosas podemos distinguir dos capas:
la visceral, que es aquélla en íntimo contacto con la víscera, y la parietal,
que es la que tapiza las paredes de la cavidad. Las mucosas actúan como
membranas húmedas que recubren las cavidades que tienen contacto con
el exterior (por ejemplo, en el sistema digestivo, comenzando en la boca,
en el urinario, etc.). Las mucosas se componen de una capa epitelial y otra
de tejido conjuntivo subyacente.
Finalmente, la célula entra en una fase de disminución de tamaño, condensando el núcleo, que se denomina muerte celular natural o apoptosis
(muerte celular ordenada y genéticamente programada, respuesta 2 correcta). Hay que diferenciarla de la muerte ocasionada por falta de riego
sanguíneo o necrosis (respuesta 1).
La meiosis (respuesta 4) o gametogénesis (también llamada división reduccional) es el mecanismo de división de las células germinales (diploides) para obtener células (gametos) con la mitad de dotación genética
(haploides).
La sinapsis (respuesta 5) es la transmisión de información (impulso nervioso) de una neurona a otra. Sus componentes son: membrana presináptica,
espacio o hendidura sináptica y membrana postsináptica.
P001 (EIR 09-10) Ciclo celular
La respuesta 1 es correcta, dado que el epitelio es por definición avascular,
nutriéndose del tejido conjuntivo subyacente.
La respuesta 2 es correcta, dado que el tejido conjuntivo, también llamado
conectivo, deriva de la capa germinativa intermedia o mesodermo.
La respuesta 4 es correcta, dado que, efectivamente, el tejido nervioso está
constituido por las neuronas (células capaces de transmitir el impulso nervioso) y las células de sostén que constituyen la neuroglia.
Se produce
la división celular:
del núcleo
y del citoplasma
La respuesta 5 es correcta, dado que, como hemos dicho en el párrafo inicial, la serosa recubre las paredes de las cavidades corporales no abiertas
al exterior (cavidad abdominal, cavidad torácica), tapizándolas con la capa
parietal.
P001
EIR 2009-2010
Las células poseen un patrón cíclico en el que diferenciamos una fase de
división o mitosis (respuesta 3) y una fase de no división o interfase. La
interfase presenta una serie de fases denominadas: fase G1, duplicación
del tamaño celular, con aumento de la cantidad de organelas, fase S, con la
duplicación del ADN, y la fase G2, en la que los cromosomas comienzan a
condensarse para la división celular. La mitosis, a su vez, se divide en varias
fases, denominadas:
• Profase: formación de los microtúbulos. Centriolos hacia los polos. La
envoltura nuclear se fragmenta.
• Metafase: cromosomas en la placa ecuatorial.
• Anafase: cromátidas arrastradas por los centrómeros hacia los centriolos.
• Telofase: cromosomas hijos se separan. Formación de nueva envoltura nuclear. División de citoplasma (citoquinesis) y repartición de las
organelas.
Desgloses comentados
1
Anatomofisiología
T2
Hematología
P012
EIR 2014-2015
• Agranulocitos:
- Linfocitos: se encargan de la inmunidad específica, humoral (anticuerpos, linfocitos B) y celular (linfocitos T).
- Monocitos: son los principales macrófagos, por lo que se dedican a
la fagocitosis o digestión de células infecciosas y tumorales y otros
restos celulares.
Por tanto, la respuesta correcta es la 4.
Los leucocitos o glóbulos blancos son los responsables del sistema inmunitario y de defensa del organismo. Incluyen cinco tipos diferentes:
• Granulocitos:
- Neutrófilos: los más abundantes en la sangre. Protegen frente a infecciones piógenas. Tienen acción fagocítica.
- Eosinófilos: actúan en ciertas fases de hipersensibilidad y en la defensa antiparasitaria.
- Basófilos: intervienen en reacciones alérgicas e inflamatorias.
P012 (EIR 07-08) Hemostasia
2
Desgloses comentados
P012
EIR 2007-2008
Tanto la fibrina como el fibrinógeno se consideran factores de coagulación.
Se denomina coagulación al proceso por el que la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel en un primer momento y luego sólida, sin
experimentar un verdadero cambio de estado.
Anatomofisiología
La conversión del fibrinógeno en fibrina es gracias al factor de coagulación
IIa, también conocido como trombina. Con la ayuda de otros factores de
coagulación (Xa, Va), esta última sería el resultado de la protombina.
El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), también conocido
como TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular.
T3
Aparato locomotor
P001
EIR 2013-2014
El tejido óseo es un tipo de tejido conjuntivo mineralizado que forma los huesos del esqueleto y está compuesto por un sistema de laminillas longitudinales que configuran las osteonas y tienen unos conductos en el centro que se
denominan canales de Havers. Entre esas láminas se encuentran unas lagunas
donde reposan las células óseas, conocidas como osteocitos. Las células que
se encargan del mantenimiento de la mineralización, formando y reparando el
hueso, son los osteoblastos, que forman cristales de hidroxiapatita por medio
de calcio y fosfatos, mientras que las células que producen la resorción ósea
son los osteoclastos, con múltiples núcleos que remodelan el hueso.
• Medial, que se dirige hacia la línea media del cuerpo (en el plano sagital o medial); lateral, que se aleja de la línea media.
• Craneal o cefálico, que se dirige hacia el cráneo (en el plano transversal u horizontal); caudal, que se dirige hacia la cola o cóccix (de forma
literal) entendido como la parte inferior del cuerpo en el plano transversal. Así podemos afirmar que la respuesta 5 es incorrecta, dado que
el estómago es craneal a la vejiga.
• Ipsilateral u homolateral, que significa del mismo lado del cuerpo (en
el plano sagital); contralateral o heterolateral, relativo al otro lado del
cuerpo. Así, podemos afirmar que la respuesta 4 es incorrecta, dado que
el colon ascendente y descendente se encuentran en lados opuestos
del cuerpo (en el plano sagital), siendo, por tanto, contralaterales.
• Central o profundo, que se dirige hacia el interior del cuerpo; periférico o superficial, con dirección hacia el exterior.
• En las manos y los pies, utilizamos los términos volar o palmar (con el que se
designa a la palma de la mano, siendo utilizado como sinónimo de ventral
en posición anatómica) y plantar (con el que se designa a la planta del pie).
P001 (EIR 10-11) Ejes corporales y términos direccionales
Las trabéculas son las conexiones del tejido óseo esponjoso (no células)
y las mitocondrias lógicamente son unos orgánulos celulares internos de
todas las células.
P003
EIR 2011-2012
Esta pregunta es una de las que CTO propuso como candidata a impugnarse; puesto que no estábamos conformes al considerar que el último
movimiento fuese flexión de cadera, nosotros nos decantamos por hiperextensión de rodilla; pero finalmente el Ministerio decidió no impugnarla. La academia considera que, en primer lugar, se produce una flexión de
la cadera pero, posteriormente tiene, lugar la extensión de la rodilla, que
debido al fuerte impulso al que es sometida la musculatura (cuádriceps)
termina en una hipextensión de la rodilla. Aunque no sea habitual, está
descrita la hipextensión fisiológica de la rodilla.
Estas preguntas a veces se presentan en el examen EIR, y aunque no estemos del todo de acuerdo en la respuesta, debemos aprender y memorizar
que el último movimiento que aparece en el penalti es el de flexión de
cadera, opción considerada respuesta correcta por el Ministerio.
P001
EIR 2010-2011
En relación con los criterios topológicos para describir la posición de una
estructura anatómica en relación a otra u otras, encontramos los siguientes
términos “direccionales”:
• Proximal y distal son términos utilizados en las extremidades para designar la mayor o menor proximidad al tronco. Así, la respuesta 1 es incorrecta,
dado que el radio es distal (más alejado del tronco) en relación al húmero.
• Anterior (o ventral), que se dirigen hacia delante (hacia el abdomen
en el plano frontal (o coronal) si el sujeto está en posición anatómica); posterior (o dorsal), que se dirige hacia atrás (hacia el dorso si el
sujeto está en posición anatómica). De ese modo, la respuesta 2 es
correcta: el esófago es posterior a la tráquea.
P002
EIR 2009-2010
Para entregar el instrumental quirúrgico al cirujano existe una técnica específica que consiste en tomar el instrumento entre los dedos pulgar, índice y medio, dejando la punta del mismo a la vista. En el momento de la
entrega, se debe hacer sobre la mano (sobre la palma), con un ligero golpe
(para que el cirujano note con firmeza la entrega del instrumento) y de
manera que no tenga que reacomodarlo para su inmediato uso.
Desgloses comentados
3
Anatomofisiología
Este movimiento de rotación que describe la pregunta, en el que, como hemos visto en el párrafo anterior, la palma de la mano debe mirar hacia arriba,
se define como supinación (opción 3 correcta, en posición anatómica las
palmas de las manos miran hacia delante con el antebrazo en supinación).
El movimiento contrario, el que con la rotación del antebrazo la palma de
la mano mira hacia el suelo, se denomina pronación (si de la posición anatómica, o sea, antebrazos supinados, rotamos éstos para que la palma de la
mano mire hacia atrás, el movimiento será de pronación). Este movimiento
se lleva a cabo entre cúbito y radio (combinando rotación y deslizamiento
de uno sobre otro).
P002 (EIR 09-10) Movimientos de pronación y supinación
• Sirve de anclaje a la mayoría de nuestros músculos.
• Da forma a nuestro cuerpo y lo sostiene.
• Es una importante reserva de diversos elementos como los minerales,
las proteínas, los ácidos grasos, etc.
• Contiene la médula ósea, donde se producen las células sanguíneas.
Centrándonos en estas funciones, queda claro que la opción 4, síntesis de
vitamina D, queda excluida como función del sistema esquelético. La vitamina liposoluble D se puede obtener de dos maneras:
• Mediante la ingesta de alimentos que contengan esta vitamina; por
ejemplo, leche, huevo, aceite de hígado de pescado, mantequilla, nata.
• Por la transformación del colesterol o del ergosterol (propio de los vegetales) por las radiaciones solares.
La vitamina D también juega un papel importante puesto que es necesaria para ayudar en la absorción del calcio y así poder evitar una
posible descalcificación en épocas de riesgo como, por ejemplo, el
climaterio.
T4
Sistema nervioso
P003
EIR 2014-2015
El periodo refractario absoluto se define como la fase inicial del periodo
refractario durante el cual la célula pierde por completo su excitabilidad,
por lo que no puede volver a generar un potencial de acción, sea cual sea
la intensidad del estímulo. Tiene una duración entre 1-2 mseg (respuesta
3 correcta).
El retardo o retraso sináptico se refiere a desde la llegada del potencial de
acción al terminal presináptico hasta que se producen los cambios de potencial en la membrana postsináptica hay una latencia de 0,3 a 0,5 mseg
(respuesta 1 incorrecta).
P003
EIR 2008-2009
Los principales planos son:
• Planos coronales o frontales: se orientan de manera vertical, de esta
forma dividen al cuerpo en anterior y posterior (opcion 2 correcta).
• Planos sagitales: al igual que los anteriores se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, de
esta forma dividen el cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al
plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de
igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital.
• Planos transversales, horizontales o axiales: como su nombre indica,
se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De
esta manera, dividen el cuerpo en zona inferior y superior.
P004
EIR 2008-2009
El sistema esquelético, aparte de participar en el movimiento del cuerpo:
• Protege de los golpes a numerosos órganos vitales, como el corazón
y el cerebro.
4
Desgloses comentados
El concepto “periodo despolarizante umbral” no existe (respuesta 2 incorrecta).
El periodo refractario relativo es la fase del periodo refractario ulterior al
periodo refractario absoluto durante el cual la célula presenta una excitabilidad disminuida y sólo puede volver a generar un nuevo potencial de
acción para intensidades de estímulo superiores a la intensidad umbral en
reposo (respuesta 4 incorrecta).
En la sumación espacial varias neuronas liberan una cantidad limitada de
neurotransmisores y sólo la sumatoria de varios de ellos podrá provocar
el potencial de acción en la neurona postsináptica (respuesta 5 incorrecta).
P007
EIR 2014-2015
Los movimientos rítmicos combinan características de movimientos reflejos y voluntarios (respuesta 4 correcta); la zona del cerebro más importante
para el control de estos últimos es la corteza cerebral, que los inicia y los
termina (respuesta 3 correcta), por tanto la respuesta que se debe indicar,
según el enunciado, es la número 5.
Anatomofisiología
P003
EIR 2013-2014
Los nervios raquídeos o espinales salen desde la médula por el agujero
de conjunción, entre las vértebras, hacia el resto del cuerpo para formar los nervios periféricos. Se componen de unas raíces dorsales que
contienen los axones sensoriales aferentes con el ganglio dorsal antes
de entrar en la médula, y unas raíces ventrales anteriores que llevan los
axones eferentes motores. Existen 31 pares de nervios: ocho cervicales,
doce torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y un nervio espinal coccígeo. En la región cervical hay siete vértebras pero ocho nervios, puesto
que la raíz C1 sale por encima de la vértebra atlas C1 entre ésta y el occipital, manteniendo esa disposición del nervio por encima de la vértebra
hasta la vértebra C7, justo donde cambia a las vértebras torácicas, y es
ahí donde sale la raíz C8 entre las vértebras C7 y D1, pasando entonces a
denominarse las raíces por la vértebra superior y no por la inferior como
las cervicales.
P011
EIR 2013-2014
Los ganglios basales son el conjunto de núcleos subcorticales que nos ayudan a coordinar y mejorar los distintos movimientos. Hacen referencia al
núcleo caudado, el globo pálido, el putamen y otros que reciben aferencias
de la vía piramidal o voluntaria y que, al interconectarse entre ellos, envían
la información a los segmentos medulares correspondientes para efectuar
el movimiento de la mejor manera. También se conectan con los núcleos
motores del cerebelo para los movimientos aprendidos o autónomos. Los
núcleos de la vía auditiva están en el tronco encefálico. El control neural
del apetito y de la micción se ejerce en los núcleos hipotalámicos diencefálicos.
P001
EIR 2012-2013
Los macrófagos, en ocasiones, reciben un nombre específico cuando se
encuentran en un determinado tejido. En el caso del sistema nervioso
central se denominan células de microglía, que son un tipo de células
dentro del grupo de la neuroglía (células pertenecientes al sistema nervioso pero que no son neuronas y sirven de sostén a las mismas). Las
células de oligondendroglía son las encargadas de producir la vaina de
mielina de los axones de las neuronas del sistema nervioso central. Las
neuronas son las células que constituyen la unidad anatómica y funcional
del sistema nervioso, con capacidad de excitarse y transmitir un estímulo.
Los ependimocitos revisten la cavidad interna del epéndimo (canal que
queda en la parte central de la médula espinal como resto del tubo neural) y los ventrículos encefálicos. Por último, las células de Schwann se encargan de la formación de la vaina de mielina de los axones en el sistema
nervioso periférico.
P007
EIR 2012-2013
Los plexos coroideos son unos cordones vasculares de piamadre que penetran en los cuatro ventrículos encefálicos y son responsables de elaborar el
líquido cefalorraquídeo (LCR). El LCR es un líquido claro e incoloro que protege al encéfalo y a la médula del daño físico; también transporta oxígeno
y glucosa desde la sangre hasta las neuronas y la glía.
Las meninges son tres membranas conectivas que ejercen una protección
mecánica sobre el SNC. Los vasos de la corteza transportan sangre, arterial o
venosa. El canal ependimario o medular es un canal por donde circula el LCR.
P008
EIR 2012-2013
Los tractos nerviosos que interconectan los dos hemisferios se denominan
comisuras. Son tres: la comisura blanca anterior, el trígono o fórnix y el cuerpo calloso. Este último, que es el más grande de todos, interconecta áreas
equivalentes de los dos hemisferios. El trígono, debajo del cuerpo calloso,
lo hace entre el hipocampo y el hipotálamo de cada hemisferio. La comisura
blanca anterior se sitúa por debajo y delante del cuerpo calloso. Las fisuras
o surcos son entrantes en el tejido nervioso. Los ventrículos son cavidades
líquidas. Tracto es sinónimo de vía o fascículo, con lo que, es posible inferir
que se refiere a cualquier conexión nerviosa dentro de cada hemisferio; por
ejemplo, entre el lóbulo frontal y occipital. Un giro es un sinónimo de circunvolución.
P073
EIR 2012-2013
Para elegir la opción correcta en esta pregunta (opción 4), lo ideal es fijarse
en la información que aporta el enunciado: incapacidad para la oposición
del pulgar. Esta función es distinta del nervio mediano.
P021
EIR 2011-2012
Los criterios para identificar una sustancia como neurotransmisor son:
• Una molécula transmisora debe estar presente en la terminación sináptica, y en las neuronas de donde estas terminaciones provienen.
Respuesta 1 correcta.
Que una sustancia deba estar presente en algún sitio significa que su
distribución y concentración son particulares. Si decimos que allí se localiza y concentra, entonces suponemos que la sustancia en cuestión
también debería sintetizarse en la neurona que libera ese transmisor.
Respuesta 2 incorrecta.
• El transmisor debe liberarse de la terminación presináptica por estimulación nerviosa. Un impulso eléctrico que alcanza la terminación
puede activar una corriente de calcio, y precipitar simultáneamente la
liberación del neurotransmisor desde las vesículas, mediante la fusión
de la membrana de las mismas a la de la terminación neuronal. Como
hemos dicho, para que estos procesos se realicen es necesario el calcio
(respuesta 4 incorrecta).
Además debe ser liberado como resultado de la actividad específica
de la neurona (respuesta 5 incorrecta).
• La identidad de acción. Se ha considerado el criterio principal para
tratar a una sustancia como neurotransmisor. Esto quiere decir que
los efectos del neurotransmisor, cuando éste se aplica en el sitio de
estudio, deben ser idénticos a aquéllos producidos por la estimulación
(eléctrica) de la terminación presináptica.
• Inactivación: deben existir mecanismos de inactivación (difusión, enzimas metabólicas, sistemas de recaptación) que hagan concluir la
interacción del neurotransmisor con el receptor. Deben existir mecanismos de inactivación, no de activación; por tanto, la respuesta 3 es
incorrecta.
P003
EIR 2009-2010
Las fibras nerviosas que llevan la información que integra el SNC se
denominan eferentes o motoras (opción 1). Del mismo modo, las fibras
formadas por las prolongaciones de las neuronas de los ganglios del
SNP se denominan aferentes o sensitivas (opción 2 correcta), ya que
llevan la información desde la periferia hasta el SNC.
Desgloses comentados
5
Anatomofisiología
P003 (EIR 09-10) Diferencias entre lesión de 1.ª y 2.ª motoneurona
T5
Aparato cardiocirculatorio
P005
EIR 2013-2014
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la
aorta cada minuto. Hay que tener cuidado de no confundirlo con el volumen sistólico, que es la cantidad de sangre que sale del corazón en cada
latido. De hecho, el gasto cardíaco pone en relación el volumen sistólico
con el tiempo, pudiendo expresarse por medio de una fórmula que es la
siguiente:
gasto cardíaco = volumen sistólico x frecuencia cardíaca
El gasto cardíaco normal está alrededor de los 5 l/min y se ve influido por
multitud de factores, entre los que se encuentran el metabolismo, el ejercicio físico, la edad y el tamaño del organismo.
P003
Las motoneuronas (opción 3) son las neuronas motoras, como su propio nombre indica. Se debe recordar que la primera motoneurona se
encuentra al nivel de la corteza cerebral, mientras la segunda motoneurona se encuentra en el asta anterior de la médula ósea. Es importante
saber diferenciar la clínica que corresponde a la lesión de cada una de
ellas.
Los astrocitos (opción 4) son uno de los tipos de células que forman la
neuroglia a nivel del SNC. Tienen forma estrellada y algunas de esas prolongaciones se encuentran en contacto directo con la pared de un vaso
sanguíneo; son los podocitos, procesos o pies perivasculares.
Por último, las células de Ranvier (opción 5). Lo más parecido que podemos encontrar son las células de Merkel-Ranvier, que son células
melanocíticas localizadas en la capa basal de la epidermis. También
de Ranvier son los nodos o nódulos de Ranvier, soluciones de continuidad que existen entre las células de Schwann que envuelven los
axones.
P009
EIR 2007-2008
Los nervios se encuentran a nivel de todas las vértebras, formando plexos a
nivel cervical, braquial, lumbar y sacro, y los últimos pares espinales forman
la denominada cola de caballo que discurre hasta el cóccix sin ya presencia
de médula. Existe un total de 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales, 12
torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
6
EIR 2012-2013
Algunas células cardíacas tienen la propiedad del automatismo, es decir, son
capaces de generar por sí mismas un estímulo eléctrico, necesario para causar
la contracción cardíaca. En condiciones normales, las células marcapaso del
corazón, donde se genera el latido cardíaco, son las del nodo sinoauricular,
también llamado nodo sinusal o de Keith y Flack, situado en la aurícula derecha y perteneciente, como las estructuras a las que se hace referencia en el
resto de las respuestas, al sistema específico de conducción cardíaca. Desde
el nodo sinoauricular, el impulso es transmitido al nodo auriculoventricular,
estructura que conecta las aurículas (atrios) con los ventrículos. El estímulo
continúa por el haz de His, en el tabique interventricular, por sus ramas derecha e izquierda y finalmente se introduce en el miocardio a través de las fibras
de Purkinje.
P102
EIR 2009-2010
Debemos recordar que el gasto cardíaco se calcula multiplicando el volumen sistólico (volumen bombeado por el ventrículo en cada latido, o
volumen de eyección) por la frecuencia cardíaca. En un adulto sano, este
volumen cardíaco es de, aproximadamente, 5 l/min.
El volumen sistólico, a su vez depende de:
• Precarga: longitud del músculo al inicio de la contracción, que a su
vez dependerá de:
- La volemia total.
- El retorno venoso.
- La contracción auricular (disminuida en situaciones como la fibrilación auricular).
La pregunta se centra en el plexo sacro que está compuesto de las últimas
dos raíces lumbares y todas las ramas sacras, de las que se va a formar el
nervio ciático.
• Contractilidad miocárdica: la capacidad intrínseca del corazón para
contraerse y bombear sangre independientemente del volumen telediastólico.
• Poscarga cardíaca: equivale a la tensión en la pared del ventrículo izquierdo durante la eyección.
El nervio pudendo también se origina en el plexo sacro y sus fibras derivan
de los nervios sacros segundo, tercero y cuarto (S2, S3, S4).
De este modo podemos decir que el gasto cardíaco depende de forma
directa del volumen de sangre que llega al corazón, el retorno venoso (op-
Desgloses comentados
Anatomofisiología
ción 2 correcta), así como de la presión que ejerce la circulación sistémica y
pulmonar, las resistencias periféricas.
P026
P072 (EIR 10-11) Tipos de inmunización
EIR 2008-2009
Para comprobar el tiempo de llenado se aplica presión en el lecho ungueal
hasta que se vuelva blanco. El tiempo que trascurre hasta que la sangre regresa al tejido se denomina tiempo de llenado capilar o prueba de palidez de la
uña. Durante la prueba es importante que el paciente mantenga la mano por
encima del corazón. Es un indicador de la perfusión del tejido y de deshidratación.
Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a
la uña en menos de 2 segundos después de quitar la presión. Los tiempos
de palidez de la uña de más de 2 segundos pueden ser indicio de: deshidratación, enfermedad vascular periférica, shock, hipotermia.
Centrándonos en la pregunta, si el tiempo de llenado es de 2 segudos, estaríamos dentro de los valores normales; por tanto, la respuesta correcta
es la 1.
T6
Órganos linfoides.
Sistema inmunitario
P072
EIR 2010-2011
La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a
corto plazo, inducida por la transferencia de anticuerpos que se pueden administrar de varias formas, ya sea como un plasma sanguíneo
humano o animal, como inmunoglobulina humana de banco para uso
intravenoso o intramuscular, o en forma de anticuerpos monoclonales.
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida
de manera natural, y se refiere, en primer lugar, a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo
(los anticuerpos maternos pasan a través de la placenta al feto, siendo estos anticuerpos de paso transplacentario de tipo IgG); en segundo lugar,
otro tipo de inmunidad pasiva natural se produce mediante la lactancia
materna (en este caso, los anticuerpos que pasan al recién nacido son
de tipo IgA secretora). Este segundo tipo de inmunidad es conocido por
la menor incidencia de infecciones en los recién nacidos con lactancia
materna.
La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una
persona está expuesta a un patógeno vivo y, como consecuencia de este
contacto, desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a desarrollar
una memoria inmunológica.
La inmunidad activa adquirida artificialmente puede ser inducida por una
vacuna, que contiene un antígeno frente al que el sujeto desarrollará una
respuesta inmune generadora de memoria.
Recuerda que las vacunas pueden ser de gérmenes vivos atenuados, gérmenes muertos, productos microbianos modificados (toxoides) o componentes inmunogénicos.
T7
Sistema respiratorio
P005
EIR 2014-2015
En un adulto joven, el volumen corriente normal (VC) es de alrededor de
500 ml. Sólo una parte de este volumen llega a los alvéolos, ya que alrededor de 150 ml quedan en las vías aéreas y no participan en el intercambio
gaseoso, este volumen es el correspondiente al espacio muerto anatómico
(respuesta 1, 2, 3 y 4 incorrectas). Además, existen alvéolos, como los de
los vértices, que aun en condiciones normales tienen un flujo nulo, por lo
que tampoco participan en el intercambio gaseoso (respuesta 5 correcta).
T8
Sistema digestivo
P002
EIR 2014-2015
Las neuronas del sistema nervioso entérico (SNE) se recogen en dos tipos
de ganglios: plexos mientéricos y plexos submucosos (respuesta 1 correcta).
La función independiente del SNE se origina de la actividad coordinada de las
neuronas sensoriales, interneuronas y neuronas motoras (respuesta 2 correcta).
El plexo submucoso o de Meissner se encarga de la regulación de la secreción de hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las dife-
Desgloses comentados
7
Anatomofisiología
rentes glándulas que se encuentran a lo largo del tubo digestivo. Mientras
que el plexo mientérico o de Auerbach es el encargado de los movimientos
intrínsecos gastrointestinales (respuesta 3 incorrecta).
P011
EIR 2014-2015
En la mucosa digestiva se localizan tres tipos de células glandulares: las
células mucosas, con secreción protectora de la superficie gástrica; las células principales, que segregan sobre todo pepsinas para digerir proteínas;
y las células parietales, que secretan el factor intrínseco, una proteína para
poder absorber la vitamina B12 y el ácido clorhídrico.
Las células G segregan la hormona gastrina, en presencia de proteínas sin
digerir en la zona antro pilórica del estómago.
Los enterocitos son las células epiteliales que recubren la mucosa del intestino delgado.
Por tanto, la respuesta 3 es la correcta.
P201
EIR 2014-2015
Las células alfa pancreáticas segregan glucagón, hormona catabólica que
se secreta en los periodos de ayuno para aumentar la glucemia.
La respuesta 1 es incorrecta porque la insulina se secreta en las células beta.
La respuesta 2 es falsa ya que la somatostatina deprime la secreción de insulina
y glucagón y disminuye la motilidad del estómago, duodeno y vesícula biliar.
La respuesta 4 es falsa porque también posee una función exocrina al secretar las enzimas pancreáticas: tripsina, amilasa y lipasa.
La respuesta 5 es incorrecta porque son las células delta las que segregan
somatostatina.
P168
EIR 2012-2013
En la mucosa digestiva se localizan tres tipos de células glandulares: las
células mucosas, con secreción protectora de la superficie gástrica, las células principales que segregan sobre todo pepsinas para digerir proteínas
y las células parietales que segregan el factor intrínseco, una proteína para
poder absorber la vitamina B12 y el ácido clorhídrico. Las células G segregan la hormona gastrina, en presencia de proteínas sin digerir en la zona
antropilórica del estómago. Los enterocitos son las células epiteliales que
recubren la mucosa del intestino delgado.
T9
Aparato urinario
P014
EIR 2014-2015
El impulso para la filtración del plasma desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman se lleva a cabo por las fuerzas de Starling,
que determinan el intercambio de agua y solutos entre los capilares y el
8
Desgloses comentados
espacio intersticial. En estas fuerzas, intervienen las presiones hidrostáticas y osmóticas existentes tanto en el glomérulo (capilar) como en la
cápsula.
La respuesta 1 es la correcta porque la presión hidrostática dentro del glomérulo favorece la filtración de la sangre hacia la cápsula de Bowman.
La respuesta 2 es incorrecta porque la presión coloidosmótica u oncótica
de los capilares (presión ejercida por las proteínas) atrae agua hacia el interior de los mismos y, en consecuencia, no favorece la filtración hacia la
cápsula.
La respuesta 3 es incorrecta porque la presión hidrostática dentro de la
cápsula empuja a los líquidos hacia el exterior de la misma.
Por último, la respuesta 4 también es incorrecta pues la presión neta de
filtración está en torno a los 10 mmHg a favor de la filtración.
P008
EIR 2013-2014
La eritropoyetina es una hormona que estimula la eritropoyesis, es decir, la
formación de eritrocitos en la médula ósea. Ya que la principal función de
los eritrocitos es el transporte de oxígeno, la hipoxia tisular constituye el
principal regulador de la función de la eritropoyetina.
La exposición de la sangre a bajas concentraciones de oxígeno provoca
el aumento de producción de eritropoyetina que, a su vez, estimula el
crecimiento, la diferenciación y la producción de un mayor número de
eritrocitos.
Cuando aumenta la altitud no se inhibe la eritropoyesis, sino que se
estimula. Con la altitud, la presión de oxígeno disminuye y también
se reduce la concentración en la sangre, y el organismo responde aumentando la hematopoyesis. Por otro lado, la eritropoyetina estimula la
eritropoyesis, no la inhibe. Por último, alrededor del 90% de la eritropoyetina se sintetiza en los riñones, aunque el resto se forma sobre todo
en el hígado.
P010
EIR 2013-2014
Las células yuxtaglomerulares (o aparato yuxtaglomerular) es un conjunto de células de la pared del túbulo distal que está en contacto con
la arteriola aferente: al lado de (yuxta-) el glomérulo. Estas células han
cambiado su función epitelial para convertirse en un mecanorreceptor de la presión arterial de la arteriola. Sabemos cuán importante es
mantener esa presión a un nivel mínimo para poder efectuar el filtrado
glomerular. En caso de detectar una bajada peligrosa de dicha presión
estas células segregan la hormona renina. Aquí empieza el largo circuito de activación angiotensina-aldosterona. La renina activa la proteína
angiotensinógeno, transformándola en angiotensina I. Ésta circula por
la sangre hasta llegar al pulmón, donde la enzima ECA la activa en angiotensina II. Esta proteína ya ejerce una función constrictora de las arterias para buscar un aumento de presión vascular y, al mismo tiempo,
circula buscando la glándula suprarrenal. En esta glándula se fabricará
la hormona aldosterona. La aldosterona busca su órgano diana, que es
el túbulo distal. Allí provoca una retención de Na+ y por ello de agua.
Todo ello provoca el esperado aumento de la presión arterial. La vasopresina o ADH es la hormona del hipotálamo, almacenada en la neurohipófisis, que actúa también por bajada de presión arterial. También
actúa en el túbulo distal reteniendo agua.
Anatomofisiología
P005
EIR 2009-2010
Todas las funciones enumeradas en la pregunta son correctas con excepción
de la opción 5: la aldosterona es sintetizada por las glándulas suprarrenales.
El riñón es uno de los órganos encargados de la eliminación de los productos de desecho (opción 3 correcta). Esta función la realiza mediante
el paso de sangre a través del mismo, con un gran flujo plasmático renal
(reciben aproximadamente 1.250 ml de sangre por minuto).
Al mismo tiempo que elimina los productos de desecho, reabsorbe agua
y determinados iones, por lo que también tiene un importante papel en
la regulación del equilibrio hidroelectrolítico (opción 1 correcta). En relación a la regulación renal del equilibrio ácido-base, el riñón determina la
tasa de secreción urinaria del ácido titulable y NH4+ con el fin de responder a los cambios en las reservas de bicarbonato de los líquidos corporales, es decir, que en el riñón se generan cantidades importantes de bicarbonato por medio de la excreción de ácido titulable (opción 2 correcta).
El riñón también participa en la regulación de la presión arterial a través
del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La síntesis de renina se
produce en el riñón (opción 4 correcta), y es ésta la que interviene en la
transformación del angiotensinógeno hepático en angiotensina I. Ésta se
transforma en angiotensina II en su paso por el pulmón, siendo esta última la que estimula la síntesis de aldosterona en las suprarrenales y la
vasopresina o ADH en el hipotálamo.
P014
EIR 2007-2008
Para responder a este tipo de preguntas hay que saber echar la vista atrás,
y para poder hacerlo es necesario “resucitar” nuestros conocimientos sobre
anatomía. En este caso, debemos centrarnos en el aparato urinario (AU).
El AU es el responsable de regular el equilibrio hidroelectrolítico del organismo, además de permitir la excreción de sustancias tóxicas a través de
la orina.
Las funciones renales son la filtración glomerular de las sustancias a través
de la cápsula de Bowman, la reabsorción de las mismas a escala de los túbulos renales, la secreción de hormonas y otras sustancias y la excreción
de la orina.
Centrándonos en la filtración de plasma, por ser la función a la que la pregunta hace alusión, deberíamos especificar que es en el corpúsculo renal
(formado por la cápsula de Bowman y el glomérulo renal) donde se realiza
la filtración del plasma. El impulso necesario para llevar a cabo dicha función lo proporcionan las fuerzas de Starling.
La ley de Frank-Starling es la tensión desarrollada por una fibra muscular
al contraerse. Se encuentra en relación directa con la longitud inicial de
la fibra, hasta llegar a un límite a partir del cual el aumento de la longitud
inicial de la fibra no conseguirá aumentar la fuerza contráctil de la misma,
sino disminuirla. Es importante saber que esta fuerza no sólo se produce
renalmente sino también en mecanismos de contracción cardíaca (respuesta 5 correcta).
Repasa en el gráfico adjunto el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
La presión aórtica se produce en el ámbito cardíaco.
P005 (EIR 09-10) Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
T10
P006
Glándulas endocrinas
EIR 2012-2013
Paul Langerhans, patólogo alemán (1847-1888), describió las agrupaciones celulares que se reparten a lo largo de todo el páncreas rodeadas de
los acinos glandulares exocrinos. La palabra acino describe los lóbulos celulares secretores de cualquier tejido glandular-epitelial. Hay aproximadamente entre 1 y 2 millones de pequeños racimos endocrinos formados,
cada uno de ellos por cuatro tipos de células endocrinas que segregan una
hormona distinta cada uno:
• Las α o A, 17% , que segregan glucagón.
• Las β o B, un 70%, secretan insulina.
• Las δ o D, un 7%, que secretan somatostatina (igual que el hipotálamo).
• Las células F que secretan polipéptido pancreático.
Paccini describió unos corpúsculos táctiles sensibles. Purkinje lo hizo con
distintos elementos del sistema nervioso y cardíaco, pero no con islotes
celulares.
P009
EIR 2012-2013
La estructura celular típica del tiroides está constituida por los folículos o
grupos de células en forma de globo que depositan en su interior las hormonas T3 y T4. Entre dichos folículos, se localizan las citadas células parafoli-
Desgloses comentados
9
Anatomofisiología
culares (al lado de) o C, que segregan calcitonina, hormona del metabolismo
del calcio. Hipocalcémica y recalcificadora del tejido óseo por acción de los
osteoblastos.
Por células tiroglobulares se entiende aquellas células que forman los folículos. La palabra tirocito etimológicamente sólo quiere decir célula del
tiroides. Lo de tireocitos o tiroclastos son un buen rellano sin otro afán de
inventar respuestas falsas.
P005
EIR 2011-2012
T12
P006
Órganos especiales de los sentidos
EIR 2014-2015
Las hormonas antagonistas de la insulina son aquéllas que tienen efectos
contrarios a la misma, es decir, que inhiben la secreción de la misma y aumentan la glucemia.
La respuesta 1 es la correcta, porque, efectivamente, los sonidos son percibidos en el órgano de Corti y el equilibro en crestas ampulares y máculas.
La hormona GH, o somatotrofina, es una hormona segregada por la adenohipófisis; es la hormona que estimula el crecimiento y tiene como efecto
aumentar la glucemia.
La corteza auditiva primaria es la región del cerebro responsable del procesamiento de la información auditiva y se localiza en el lóbulo temporal
(respuesta 2 incorrecta).
El glucagón es la hormona segregada por el páncreas endocrino, en concreto, por las células α y sus efectos son exactamente opuestos a los de la
insulina.
El oído interno está inmerso en un fluido viscoso llamado endolinfa cuando se encuentra en el laberinto membranoso, y perilinfa cuando se separan los laberintos óseo y membranoso (respuesta 3 incorrecta).
La aldosterona (respuesta 3 correcta) es una hormona segregada por la
capa glomerular de la corteza suprarrenal.
Dentro de cada oído interno existen unos corpúsculos de calcio llamados otolitos que activan las terminales nerviosas responsables del equilibrio (respuesta 4 incorrecta).
Directamente no tiene que ver con el metabolismo de los HC y no tiene efectos sobre la glucemia. Se encarga de regular los niveles de Na y
K del organismo y regula la presión arterial mediante el sistema renina-angiotensina controlado por el aparato yuxtaglomerular del riñón.
El cortisol es una hormona segregada por la capa fascicular de la corteza
suprarrenal; tiene como principal efecto aumentar los niveles plasmáticos de glucosa y la síntesis de glucógeno.
Y, por último, la adrenalina es una catecolamina producida por la médula adrenal de la glándula suprarrenal y es activada por el sistema nervioso simpático en situaciones de tensión.
La unión de la misma con los receptores adrenérgicos α inhibe la secreción
de insulina en el páncreas, estimula la glucogenólisis en el hígado y el músculo, y estimula la glucólisis en el músculo.
Otros antagonistas hormonales de la insulina serían: prolactina, lactógeno
placentario y hormona tiroidea.
T11
P005
Aparato reproductor
EIR 2012-2013
Todas las opciones son estructuras que están incluidas en las vías espermáticas del testículo que van desde los túbulos seminíferos hasta la uretra
siguiendo este orden: túbulos seminíferos rectos, rete testis o red testicular, conductillos eferentes, epidídimo, conducto deferente y conducto eyaculador (entre la vesícula seminal y la uretra).
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La rete testis se encuentra dentro del mediastino testicular, estructura en
forma triangular donde se anastomosan los túbulos rectos seminíferos formando una red.
Desgloses comentados
P045
EIR 2011-2012
El órgano de Corti es una de las partes del oído que se encarga de transformar las vibraciones en impulsos nerviosos. El tracto sensitivo ascendente es el sistema sensorial eferente que conduce impulsos hacia el
cerebro.
El sistema activador reticular es una parte del encéfalo encargada de regular los ciclos de sueño-vigilia. Permite filtrar los estímulos sensoriales
entrantes, dejando que la atención se focalice en las entradas críticas e ignorando el ruido (opción 3 correcta).
Las motoneuronas se encargan de generar y transmitir los impulsos nerviosos que provocan la contracción muscular; se distinguen:
• Primera motoneurona: en el córtex motor.
• Segunda motoneurona: asta anterior médula espinal.
El diencéfalo es una estructura que se encuentra en la parte interna de los dos
hemisferios. Consta de varias partes y cada una cumple distintas funciones:
• Tálamo: tiene mucha importancia a nivel sensitivo.
• Hipotálamo: presenta una gran variedad de funciones (hormonal,
temperatura…).
• Subtálamo: la función principal se relaciona con el movimiento corporal.
• Epitálamo: se relaciona con la vida instinto-afectiva del individuo.
P104
EIR 2007-2008
La papila ocular o mancha ciega también es conocida como cabeza del
nervio óptico y disco óptico. El disco óptico o papila ocular es una zona
circular situada en el centro de la retina, por donde salen del ojo los axones
de las células ganglionares de la retina que forman el nervio óptico.
Anatomofisiología
P104 (EIR 07-08) Esquema del fondo de ojo
P011
EIR 2006-2007
La mácula lútea es un área redondeada de color oscuro situada en el centro
del polo posterior de la retina.
En el centro de la mácula está la fóvea, la estructura responsable de la
máxima agudeza visual (visión que permite desarrollar actividades como
leer o conducir) (respuesta 2 correcta).
La papila ocular determina la mancha ciega en el campo visual, el área por
donde penetra el nervio óptico en el globo ocular y no tiene funciones de
percepción (respuestas 1 y 4 incorrectas).
El cristalino es la lente de ojo, ubicado por detrás del iris y por delante del
humor vítreo (respuesta 3 incorrecta).
El humor vítreo es un material transparente, gelatinoso y avascular, constituido principalmente por ácido hialurónico que ocupa la cámara posterior
del ojo (respuesta 5 incorrecta).
Desgloses comentados
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