La hipoacusia en el periodo de recién nacido es una de las

Programa de Detección Precoz de
Sordera del Recién Nacido
Indicaciones de estudio auditivo
en recién nacidos
F La hipoacusia en el periodo de recién nacido es
una de las patologías congénitas más
frecuentes y su incidencia es de 1 a 3 por mil
F Actualmente no existe en Chile un programa
nacional de detección precoz de la sordera a
pesar de existir la tecnología de bajo costo y el
personal capacitado en su ejecución
Screening Auditivo v/s PKU-TSH
Hipoacusia
2 a 4/1000
Enfermedad
hipotiroidea
28/100000
Fenilquetonuria
2/100000
¿ Por que hacer una detección
precoz ?
•
Se ha establecido que los niños que son
diagnosticados y rehabilitados en forma
temprana (entre los 3 y 6 meses de edad)
tienen un desarrollo de lenguaje sin
diferencias con sus pares normales
•
Perdidas auditivas no detectadas e
intervenidas a tiempo impedirán el desarrollo
adecuado del lenguaje y del conocimiento,
afectando el desarrollo social, emocional,
cognitivo y académico
Language of early and later identifeid children
with hearing loss. Yoshinaga I. C, Sedey
Pediatrics 1998
• Comparación de habilidades receptivas y
desarrollo del lenguaje de niños con diferentes
grados de perdida auditiva con niños normales
• Niños con perdidas auditivas identificadas y
tratadas a los 6 meses de vida : mejor nivel de
lenguaje expresivo , receptivo y global que los
niños identificados y tratados después de los 6
meses o más
• No se encontraron diferencias significativas en
el desarrollo del lenguaje entre los niños
identificados y tratados desde los 7 a 20 meses
de edad
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son:
Historia familiar de hipoacusia neural hereditaria
Infección in útero: TORCH
Anomalías craneofaciales
Peso de nacimiento menor de 1500 gramos
Hiperbilirrubinemia a nivel de recambio
Medicamentos ototóxicos
Meningitis bacteriana
Apgar 0-4 al minuto o 0-6 a los 5 minutos
Ventilación mecánica por más de 5 días
Sin embargo, si tomamos el total de los niños
hipoacúsicos, se ve que solo el 50% de ellos
corresponde al grupo de alto riesgo y el resto
proviene de niños sanos; es por esto que el
screening auditivo neonatal debe ser universal
Objetivos del screening
• Identificar recién nacidos con pérdida auditiva
antes de los 3 meses de edad y proveer
intervención apropiada antes de los 6 meses
de edad
• El examen auditivo universal debe detectar a
todos los recién nacidos con perdidas auditivas
iguales o superiores a 35 DB
¿ Como escuchas los sonidos ?
• Para escuchar un sonido contamos con un
complejo mecanismo formado por el oído
externo, el oído medio y el interno
• La oreja recoge las ondas sonoras, en realidad
cambios de presión de aire y las conduce por el
conducto auditivo
• Las ondas sonoras chocan contra el tímpano
que, como consecuencia, vibra
• Las vibraciones se transmiten gracias a una cadena de
tres huesecillos: el martillos, el yunque y el estribo
• Las vibraciones pasan por la ventana oval y llegan al
caracol, ya en el interior del oído interno
• El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la
cóclea, estimula el movimiento de un grupo de
proyecciones finas, similares a cabellos denominados
células ciliadas
• El conjunto de las células ciliadas constituye el órgano
de Corti
• Allí las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos;
éstos transcurren por el nervio acústico hasta el cerebro,
donde son interpretados como sonido
• El patrón de respuesta de las células ciliadas a las
vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el
sonido para que pueda ser interpretada por los centros
auditivos del cerebro
EOA producto de distorsión
Los productos de distorsión corresponden a la energía
acústica que emiten (generan) las células ciliadas
externas de la cóclea en respuesta a dos estímulos
tonales cercanos en frecuencia, y presentados
simultáneamente en el conducto auditivo externo del
paciente.
Esto hace que el oído responda con energía acústica en
otra frecuencia (distinta) de los tonos estimulados
Es así como es posible hacer un examen rápido y eficiente
de las frecuencias (2-4-6 kilo hertz) en el recién nacido
VENTAJAS:
³ Adecuada relación costo/beneficio
³ Fácil aplicación
³ Rápido y repetible
³ Sin secuelas
³ Objetivo
³ Intervención oportuna
Programa de Screening Auditivo
No pasa
Repetir EOA
1 mes de vida
No pasa
No pasa
EMISIONES OTOACÚSTICAS
Sin sordera
Pasa
Impedanciometría + evaluación ORL
Pasa
No pasa
Tratar problema agudo
Reevaluar por ORL+
impedanciometría
Programar potenciales
No pasa
Pasa
Potenciales evocados auditivos
Pasa
Sin sordera
SORDERA
Derivación a especialista
Uso de audífonos antes de 3 meses
Estadísticas EOA Neored
NUMERO DE PACIENTES EXAMINADOS POR LUGAR DE ORIGEN
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
LUGAR
NUMERO
PRIMER
EXAMEN
HOSP. NEORED
CLNCA.
PRESBITERIANA
CLNCA. JUAN
PABLO II
CONSULTA
NEORED
CONSULTA
PEDIUC
HOSP. SAN JOSE
HOSP. NEORED
128
CLNCA. PRESBITERIANA
192
CLNCA. JUAN PABLO II
146
CONSULTA NEORED
28
CONSULTA PEDIUC
6
HOSP. SAN JOSE
69
GENERAL
569
600
Nº de pacientes
500
400
300
Nºtotal
1º Exam
200
100
0
HOSP. NEORED
CLNCA.
CLNCA. JUAN
CONSULTA
PRESBITERIANA
PABLO II
NEORED
CONSULTA PEDIUC HOSP. SAN JOSE
GENERAL
RESULTADO PRIMER EXAMEN DE EMISIONES
OTOACUSTICAS
11%
PRIMER EXAMEN
APROBADO
ENVIADO A SEGUNDO
EXAMEN
89%
LUGAR
NUMERO
NUMERO
PORCENTAJE
PRIMER
APROBADOS
APROBADOS
EXAMEN
PRIMER EXAMEN PRIMER EXAMEN
HOSP. NEORED
128
107
84%
CLNCA. PRESBITERIANA
192
182
95%
CLNCA. JUAN PABLO II
146
137
94%
CONSULTA NEORED
28
23
82%
CONSULTA PEDIUC
6
6
100%
69
49
71%
569
504
89%
HOSP. SAN JOSE
GENERAL
RESULTADO SEGUNDO EXAMEN EMISIONES
OTOACUSTICAS
6%
APROB. SEGUNDO
EXAMEN
28%
ENVIADOS A
OTORRINO
66%
LUGAR
PENDIENTES
NUMERO
PORCENTAJE
NUMERO
PORCENTAJE NUMERO
ENVIADOS
ENVIADOS
APROBADOS APROBADOS ENVIADOS
SEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMENSEGUNDO EXAMSEGUNDO EXAMA OTORRINO
HOSP. NEORED
21
67%
14
67%
6
CLNCA. PRESBITERIANA
10
50%
5
50%
2
CLNCA. JUAN PABLO II
9
89%
8
89%
1
CONSULTA NEORED
5
20%
1
20%
4
CONSULTA PEDIUC
0
0%
0
0%
0
HOSP. SAN JOSE
20
75%
15
75%
5
GENERAL
65
66%
43
66%
18
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN EL TOTAL DE
PACIENTES
27%
C/FACTORES RIESGO
S/FACTORES RIESGO
73%
SO
FA
MI
L
NA
C.
..
BA
R.
2%
CT
E
3%
IS
5%
GA
R
5%
AP
70% 59%
60%
50%
40%
17%
30%
10% 8%
20%
10%
0%
ME
NI
NG
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IA
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R
ME
S
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A.
..
SI
PE
TO
RI
A
JO
HI
S
BA
INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO
en el total de pacientes con uno o más factores
presentes
1%
0%
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
DERIVADOS A OTORRINO
33%
C/FACORES RIESGO
S/FACTORES RIESGO
67%
JO
PE
HI
SO
ST
...
O
RI
A
SI
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EN
PG
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A
G
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...
BA
INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
DERIVADOS A OTORRINO
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
58%
17% 17% 17%
8%
0%
0%
0%
0%
0%
• TOTAL EXAMENES
•
•
•
•
•
569
APROBADO 1ER EXAMEN
504
APROBADO 2DO EXAMEN
43
PENDIENTE 2DO EXAMEN
2
ENVIADOS A OTORRINO
18
________________________________
INFORME BERA
NORMAL : 5
•Liq. en el oído medio
•Liq. en el oído medio
•S. Down
•S. Down
• Mama con hipoacusia
ALTERADO : 6
•Hermana hipoacusia moderada
• Menor de 1500grs (cuatrillizo) HSJ
• Asfixia neonatal severa
• Menor 1500grs HSJ
• S. Down
• S/ Factores de riesgo
PENDIENTES : 4
FALLECIDOS : 1
EOA
•
•
•
•
•
•
NEORED JPII+PRESB HSJ
TOTAL EXAMENES
156
338
69
APROB 1 ER EX
130
317
49
ENVIADOS 2DO EX
26
19
20
APROB 2DO EX
15
13
15
PENDIENTE 2DO EX
1
3
0
ENVIADOS A OTO
10
3
5